WANNEER KRIJGT U GEEN UITKERING? Voorbeeldclausules

WANNEER KRIJGT U GEEN UITKERING?. Ziekte 3.1 U of een medeverzekerde krijgt geen uitkering voor ongevallen (mede)veroorzaakt door een ziekte of door een abnormale toestand van lichaam of geest.

WANNEER KRIJGT U GEEN UITKERING?. Ziekte 4.1 U krijgt geen uitkering voor ongevallen die geheel of gedeeltelijk veroorzaakt zijn door een ziekte of door een abnormale toestand van lichaam of geest van u of een andere verzekerde.

WANNEER KRIJGT U GEEN UITKERING?. U krijgt geen uitkering in de volgende situaties waarbij u schade heeft. Schade betekent dat u arbeidsongeschikt of werkloos wordt, of komt te overlijden. a. U heeft door uw opzet of grove schuld, schade veroorzaakt. Of deze schade is veroorzaakt door iemand die belang heeft bij de uitke- ring. b. U heeft schade omdat u bovenmatig alcohol gebruikt heeft. c. U heeft schade door het gebruik van geneesmiddelen, bedwelmen- de, stimulerende of verdovende middelen. Deze middelen heeft u niet van een arts gekregen. d. U bent de bestuurder van een voertuig. U heeft met dit voertuig een verkeersongeval veroorzaakt. U heeft daarbij het wettelijk toegestane alcohol promillage overschreden. Door het verkeersongeval heeft u schade. e. U heeft direct of indirect schade door: terrorisme, gewapend con- flict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij. Deze begrippen zijn vormen van zogenaamd molest. Een uitleg van deze begrippen vindt u in een tekst van het Verbond van Verzeke- raars. Deze tekst is in Nederland op 2 november 1981 op het secreta- riaat (griffie) van de Rechtbank in Den Haag neergelegd en wordt daar bewaard. f. U heeft schade door atoomkernreacties en de daarbij ontstane splitsingsproducten. Het maakt niet uit hoe de reacties zijn ontstaan. Deze uitsluiting geldt niet voor een medische behandeling. g. U zit in de gevangenis. Of u bent in voorlopige hechtenis. Of u heeft tbs (terbeschikkingstelling) opgelegd gekregen.

WANNEER KRIJGT U GEEN UITKERING?. Er zijn situaties waarin u geen uitkering krijgt. Hieronder leest u welke dit zijn.

WANNEER KRIJGT U GEEN UITKERING?. U krijgt geen uitkering als de medewerker: • recht heeft op een uitkering volgens de Ziektewet; • 80% of meer arbeidsongeschikt is en daardoor recht heeft op de WIA of WAO; • recht heeft op een uitkering volgens de Wet Arbeid en Zorg; • zijn genezing belemmert of vertraagt; • langer dan één maand in het buitenland werkt en de eerste dag van de arbeidsongeschiktheid in de periode valt waarin de medewerker in het buitenland is; • niet bereid is (passende) arbeid te verrichten (ook als dit bij een andere werkgever is); • niet meewerkt aan geneeskundig onderzoek; • situationeel verzuimt; • recht heeft op verlenging van de loondoorbetaling omdat: • de WIA aanvraag later dan voorgeschreven wordt gedaan; • u de loondoorbetaling vrijwillig voortzet; • de wachttijd voor de WIA wordt verlengd; • het UWV vindt dat u onvoldoende re-integratie-inspanningen heeft verricht; • de wachttijd voor de WAO of WIA al heeft vol gemaakt en er geen WAO of WIA uitkering is aangevraagd; • ziek is geworden voor de ingangsdatum van de verzekering of ziek is op het moment van indienstreding. Deze medewerker is pas verzekerd nadat hij vier weken arbeidsgeschikt is geweest; • minder dan 1% arbeidsongeschikt is; • gedetineerd is. Dit geldt niet als u wettelijk verplicht bent tot loondoorbetaling. Een uitkering stopt op de dag dat: • de medewerker weer arbeidsgeschikt is; • de maximale periode van de uitkering is bereikt; • de arbeidsovereenkomst stopt; • de medewerker overlijdt; • de medewerker start met een VUT- of (pre)pensioen. Ook als dit in deeltijd is; • de medewerker recht heeft op de AOW uitkering; • de medewerker gedeeltelijk arbeidsongeschikt is en hij/zij op grond van een herbeoordeling van de UWV recht krijgt op een WAO of WIA uitkering; • de medewerker 80% of meer arbeidsongeschikt is en daardoor recht heeft op een uitkering van de WIA of WAO. Als de bij ons verzekerde uitkering hoger is dan de uitkering van de WIA of WAO vullen wij het verschil aan; • de medewerker langer dan 104 weken arbeidsongeschikt is. Er is ook geen recht op een uitkering als u:• niet voldoet aan de verplichting van: • de Wet verbetering poortwachter; • de Regeling procesgang eerste en tweede ziektejaar; • de adviezen en voorschriften van TVM verzuimmanagement, de arbodienst, de arbeidsdeskundige of bedrijfsarts niet opvolgt; • niet verplicht bent tot loondoorbetaling; • de medewerker geen passende arbeid aanbiedt; • de arbeidsongeschiktheid pas na drie jaar aan ons meldt. • deze verzekering beëindigt....

WANNEER KRIJGT U GEEN UITKERING?. Opzet, eigen schuld en roekeloosheid 7 5.2 Molest, acties met geweld 7 5.3 Atoomkernreactie 8 5.4 Fraude 8 5.5 Niet nakomen van verplichtingen 8

WANNEER KRIJGT U GEEN UITKERING?. U krijgt geen uitkering in de volgende situaties waarbij u verlies van inkomen als gevolg van schade heeft. Schade betekent dat u arbeidsongeschikt of werkloos wordt, of komt te overlijden door een ongeval. a. U heeft door uw opzet of grove schuld, schade veroorzaakt. Of deze schade is veroorzaakt door iemand die belang heeft bij de uitkering. b. U heeft schade omdat u bovenmatig alcohol gebruikt heeft. c. U heeft schade door het gebruik van geneesmiddelen, be- dwelmende, stimulerende of verdovende middelen. Deze mid- delen heeft u niet van een arts gekregen. d. U bent de bestuurder van een voertuig. U heeft met dit voer- tuig een verkeersongeval veroorzaakt. U heeft daarbij het wette- lijk toegestane alcohol promillage overschreden. Door het ver- keersongeval heeft u schade. e. U heeft direct of indirect schade door: terrorisme, gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij. f. U heeft schade door atoomkernreacties en de daarbij ontsta- ne splitsingsproducten. Het maakt niet uit hoe de reacties zijn ontstaan. Deze uitsluiting geldt niet voor een medische behan- deling. g. U zit in de gevangenis. Of u bent in voorlopige hechtenis. Of u heeft tbs (terbeschikkingstelling) opgelegd gekregen.

WANNEER KRIJGT U GEEN UITKERING?. 4.1 Arbeidsongeschiktheid die begint voor de ingang van de dekking

WANNEER KRIJGT U GEEN UITKERING?. 4.1 Arbeidsongeschiktheid die begint voor de ingang van de dekking 6 4.2 Opzet, eigen schuld en roekeloosheid 6 4.3 Molest, acties met geweld 7 4.4 Atoomkernreactie 7 4.5 Fraude 7 4.6 Niet nakomen van verplichtingen 7 4.7 Wordt de schade door iemand anders vergoed? 8 5.1 Terrorisme 8 5.2 Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden 8 5.3 Beperkte schadevergoeding 8 5.4 Preventieve maatregelen 8 5.5 Op tijd melden van schade door terrorisme 8 5.6 (Inter)nationale wet- en regelgeving 8 6.1 Wat moet u doen bij arbeidsongeschiktheid? 9 6.2 Wat moet u ons melden en wanneer? 9 6.3 Is de arbeidsongeschiktheid veroorzaakt door iemand anders? 10 7.1 Wanneer begint het recht op uitkering? 11 7.2 Wanneer betalen wij de uitkering? 11 7.3 Bent u het niet met ons eens? 11 7.4 Stoppen van de uitkering 11 7.5 Recht op uitkering na het stoppen van de verzekering 11

WANNEER KRIJGT U GEEN UITKERING?. 5.1 Opzet, eigen schuld en roekeloosheid 6 5.2 Molest, acties met geweld 7 5.3 Atoomkernreactie 7 5.4 Fraude 7 5.5 Niet nakomen van verplichtingen 8 5.6 Als er geen loondoorbetalingsverplichting is 8 5.7 Bij bestaande arbeidsongeschiktheid 8