受注形態. 単独、共同企業体又は協力事務所のうち該当するものに○をつける。併せて、共同企業体の場合は他の構成員を、協力事務所の場合は再委託先を受けた契約相手方を（ ）内に記載すること。
受注形態. 単独又はグループの別を記載すること。
受注形態. 単独又はグループの別を記入 ・ 契約金額：消費税相当額を含む金額の総額を記入（単位千円） ・ 契約年月日：契約締結日を記入 ・ 契約期間：契約始期及び終期を記入 ・ 施設概要：施設の主な用途、構造、規模面積、改修工事完了年月を記入 ・ 主な契約内容：対象機器、省エネルギー率、パフォーマンス契約の有無と種類（ギャランティード・セイビングス又はシェアード・セイビングス）、保証の有無、計測・検証の有無、役割（事業役割又は設計役割）を記入 各資格者免許証等 様式第５号に記載した有資格技術職員のうち、各資格（技術士は種類ごと）の代表１名分の資格者免許証等（裏面がある場合は表裏共）の写しを提出してください。 なお、自宅住所、本籍地の記載部分はマスキングしてください。写しに示される氏名等の個人情報は、本事業への応募者の資格確認のためのみに使用し、他の目的では一切使用しません。 また、複数の設計役割で参加の場合、当該有資格者がどの構成員に所属しているか分かるよう免許証等の写し部分に構成員名を記載してください（手書き可）。
受注形態. 発注機関名 工 事 名又は施設名 工 期 （年／月） 確認書類番 号 トンネル工事 （内空断面40㎡以上で、ＮＡＴＭ工法のも 10 13 14 24 の） のもの） 0121 単体 ・ ＪＶ 0122 単体 ・ ＪＶ 0820 単体 ・ ＪＶ 2021 単体 ・ ＪＶ 0123 単体 ・ ＪＶ 単体 ・ ＪＶ
受注形態. 発注機関名 工 事 名又は施設名 トンネル工事 10 13 14 24 ） のもの） 0121 単体 ・ ＪＶ 0122 単体 ・ ＪＶ 0820 単体 ・ ＪＶ 2021 単体 ・ ＪＶ 0123 単体 ・ ＪＶ 単体 ・ ＪＶ
受注形態. 発注機関名 工事名 又は 施設名 工 期