受注形態. 単独又はグループの別を記載すること。
受注形態. 共同企業体又は協力事務所のうち該当するものに○をつける。あわせて、共同企業体の場合は他の構成員を、協力事務所の場合は再委託を受けた契約相方を
受注形態. 発注機関名 工 事 名又は施設名 トンネル工事 10 13 14 24 ） のもの） 0121 単体 ・ ＪＶ 0122 単体 ・ ＪＶ 0820 単体 ・ ＪＶ 2021 単体 ・ ＪＶ 0123 単体 ・ ＪＶ 単体 ・ ＪＶ / ～ / （内空断面40㎡以上で、ＮＡＴＭ工法のもの該当する指定工事が複数あっても、その中から代表的なもの１件のみ記載 トンネル工事 （内空断面40㎡以上で、ＮＡＴＭ工法以外トンネル工事 （内空断面40㎡未満のもの） トンネル用照明・防災関係工事 トンネル用空調・換気工事橋梁下部工事 （ケーソン工法によるもの）橋梁下部工事 （杭基礎工法によるもの）橋梁下部工事 （直接基礎のもの）橋梁上部工事 （橋長100ｍ以上で、ＰＣ構造のもの）橋梁上部工事 （橋長100ｍ未満で、ＰＣ構造のもの）橋梁上部工事 （橋長100ｍ以上で、鋼構造のもの）橋梁上部工事 （橋長100ｍ未満で、鋼構造のもの）橋梁上部工事 （床版工（連続桁））橋梁上下部工事 （上部工がＰＣ構造のもの） スノーシェッド・ロックシェッド工事 （ＰＣ構造のもの） スノーシェッド・ロックシェッド工事 （ＲＣ構造のもの） スノーシェッド・ロックシェッド工事 （鋼構造のもの）管渠（推進）工事 （管径800㎜以上のもの）管渠（シールド）工事 （管径1,350㎜以上のもの）堰・水門・排水機場工事 → ＣＯＲＩＮＳの登録内容確認書（登録内容確認書では施工内容が確認し難い場合又はＣＯＲＩＮＳに未登録の場合は、施工内容が分かる契約書、図面等）を提示 / ～ / 0126 単体 ・ ＪＶ / ～ / ※申請する工種が複数ある場合は、提示する書類に、どの工種に関するものか分かるよう、付箋・インデックス等を付けるとともに、工種区分を示す箇所をマーカーで明示するなどしてください。 体 ・ ＪＶ / 体 ・ ＪＶ / 体 ・ ＪＶ / 体 ・ ＪＶ / 体 ・ ＪＶ /
受注形態. 発注機関名 工事名 又は 施設名 工 期
受注形態. 単独又はグループの別を記入 ・ 契約金額：消費税相当額を含む金額の総額を記入（単位千円） ・ 契約年月日：契約締結日を記入 ・ 契約期間：契約始期及び終期を記入 ・ 施設概要：施設の主な用途、構造、規模面積、改修工事完了年月を記入 ・ 主な契約内容：対象機器、省エネルギー率、パフォーマンス契約の有無と種類（ギャランティード・セイビングス又はシェアード・セイビングス）、保証の有無、計測・検証の有無、役割（事業役割又は設計役割）を記入 各資格者免許証等 様式第５号に記載した有資格技術職員のうち、各資格（技術士は種類ごと）の代表１名分の資格者免許証等（裏面がある場合は表裏共）の写しを提出してください。 なお、自宅住所、本籍地の記載部分はマスキングしてください。写しに示される氏名等の個人情報は、本事業への応募者の資格確認のためのみに使用し、他の目的では一切使用しません。 また、複数の設計役割で参加の場合、当該有資格者がどの構成員に所属しているか分かるよう免許証等の写し部分に構成員名を記載してください（手書き可）。
受注形態. 発注機関名 工 事 名又は施設名 工 期 （年／月） 確認書類番 号 トンネル工事 （内空断面40㎡以上で、ＮＡＴＭ工法のも 10 13 14 24 の） のもの） 0121 単体 ・ ＪＶ 0122 単体 ・ ＪＶ 0820 単体 ・ ＪＶ 2021 単体 ・ ＪＶ 0123 単体 ・ ＪＶ 単体 ・ ＪＶ / ～ / トンネル工事 （内空断面40㎡以上で、ＮＡＴＭ工法以外トンネル工事 （内空断面40㎡未満のもの） トンネル用照明・防災関係工事 トンネル用空調・換気工事橋梁下部工事 該当する指定工事が複数あっても、その中から代表的なもの１件のみ記載 → ＣＯＲＩＮＳの登録内容確認書（登録内容確認書では施工内容が確認し難い場合又はＣＯＲＩＮＳに未登録の場合は、施工内容が分かる契約書、図面等）の写しを提出 ※提出する書類には、「確認書類番号」欄に記載した数字をインデックスで明示してください。 また、工種区分を示す箇所をマーカーで明示するなどしてください。 / ～ / / ～ / / ～ / / ～ / （ケーソン工法によるもの） / ～ / 橋梁下部工事 （杭基礎工法によるもの） 1 5 0 0 0 0