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電子郵件. 如就本服務雙方有使用電子郵件聯繫、接洽或討論事務者，雙方均同意承擔使用電子郵件傳遞資訊所產生之固有風險，包括但不限於電子郵件文件可能被他人轉送、攔截、修改、列印或儲存等。 甲方授權乙方為考量乙方之便利性而以電子傳輸之方式提交工作成果或報告。
電子郵件. 公司地址 (請填寫國內營運主體地址) 公司網址 成立時間 年 月 日 實收資本額 新臺幣 元(無擇免填) 統一編號 (無擇免填) 員工人數 人(若於不同地點都有員工，請分別列出) 專利權數 本次預計 募資總金額 (請擇一幣別填寫) □ 新臺幣 元; □美 金 元 搭配投資金額 配合投資金額：＿＿＿＿＿＿（天使基金）：＿＿＿＿＿＿（國發基金） 政府獎補助計畫 □ 曾取得政府獎補助計畫： □國發基金創業天使補助計畫：＿＿＿年＿＿＿＿＿＿＿＿計畫名稱） □其他政府獎補助計畫：＿＿＿年＿＿＿＿＿＿＿＿＿（計畫名稱） □ 未曾取得政府獎補助計畫 經辦人 受理日期 申請人請備妥下列文件，確認文件簽署並依檢核表自行檢查無誤後遞交執行單位辦理投資申請。 申請人自行檢核表（請勾選） 經辦人員檢核
電子郵件. 公司地址 (請填寫國內營運主體地址) 實收資本額 新臺幣/美金 元(無擇免填) 成立時間 年 月 日 統一編號 (無擇免填) 員工人數 人 專利權數 公司暨產品簡介 本次預計 募資總金額 (請擇一幣別填寫) □ 新臺幣 元; □美 金 元 搭配投資 金額 配合投資金額：＿＿＿＿＿＿（天使基金）：＿＿＿＿＿＿（國發基金） 政府獎補助計畫 □ 曾取得政府獎補助計畫： □國發基金創業天使補助計畫：＿＿＿年＿＿＿＿＿＿＿＿計畫名稱） □其他政府獎補助計畫：＿＿＿年＿＿＿＿＿＿＿＿＿（計畫名稱） □ 未曾取得政府獎補助計畫 本案提出投資申請之天使投資人/機構與新創事業已充分了解應配合提供上述申請表各項資訊，並確認填寫內容屬實，絕無隱瞞或欺騙。 天使投資人/機構：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(簽名暨蓋章)時 間: _年 月 _日 新 創 事 業: _ (簽名暨蓋章)時 間: _年 月 _日 經辦人 受理日期 申請人請備妥下列文件，確認文件簽署並依檢核表自行檢查無誤後，遞交執行單位辦理 300 萬元小額搭配投資案申請。 申請人自行檢核表 經辦人員檢核 文件項目 已提供者 請勾選 已檢附 缺件/ 未提供 附件二、申請表（含申請文件檢核表）
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電子郵件. 戶籍地址 通訊地址 【註】若在職生或產碩專班生列研發人員，需徵求公司同意並檢附公司書面同意文件。
電子郵件. 即時通信箱(MSN): 電子郵件 統一編號：發票抬頭：
電子郵件. 指通過網際網路或其他電子網絡用電子方法傳輸之資料，傳送至一個電子郵箱或其他電子位址之同時，也可使用郵局平台、網際網路資料存取平台或類似系統從該位址中恢復或下載。 權利負擔指目的係授予或給予擔保或具有授予或給予擔保效力之任何抵押、押記、轉讓、質押、留置、抵銷權、所有權保留安排、擔保契約或信託安排。 匯率指澳盛銀行依其貨幣兌換標準程序將一種貨幣兌換成另一種貨幣之匯率，或澳盛銀行與客戶之間事先確定之匯率。
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