Zahnbehandlung und Zahnersatz. Bei einer zahnärztlichen Heilbehandlung sind Aufwendungen für folgende Maßnahmen erstattungsfähig: – Parodontosebehandlung (z.B. auch mittels Periochip) – Wurzelbehandlung, einschließlich Wurzelspitzenresektion – Kunststofffüllungen (Kompositfüllungen) – Aufbissbehelfe und Schienen – Inlays und Onlays – Zahnersatz (Kronen und Brücken mit Verblendungen, prothetische Leistungen, Veneers sowie Implantate) – funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen (Gna- thologie) – Reparaturen von bestehendem Zahnersatz – vorbereitende diagnostische, therapeutische und chirurgische Leis- tungen (z.B. Knochenaufbau im Rahmen einer Implantatversorgung, Strahlendiagnostik wie Röntgen oder Dentale Volumentomografie). Diese Leistungen werden erstattet, sofern sie im Rahmen einer nach diesem Tarif versicherten Maßnahme durchgeführt werden. – anästhetische Leistungen und Maßnahmen zur Schmerzausschal- tung, sofern diese im Rahmen einer nach diesem Tarif versicherten Maßnahme durchgeführt werden – Heil- und Kostenplan. Die nach Leistung der GKV verbleibenden erstattungsfähigen Auf- wendungen werden zum versicherten Prozentsatz erstattet: aus Tarif ZahnPRIVAT Premium zu 90 % aus Tarif ZahnPRIVAT Optimal zu 70 % aus Tarif ZahnPRIVAT Kompakt zu 50 %. Abweichender Erstattungssatz im Rahmen der Regelversorgung: Eine Erstattung erfolgt zu 100 % reduziert um die Leistung der GKV. Voraussetzung dafür ist, dass – die Maßnahme von der GKV bezuschusst wird und ausschließlich im Rahmen der Regelversorgung gemäß § 56 Absatz 1 SGB V erfolgt und dass – die Gesamtmaßnahme keine privatzahnärztlichen Teile bzw. nach der GOZ berechneten Vergütungsbestandteile aufweist. Für alle Leistungsbestandteile für Zahnersatz und Zahnbehandlung gelten in den ersten vier Jahren die unter Ziffer 4. genannten Erstattungsgrenzen.
Zahnbehandlung und Zahnersatz. 4.1 Erstattungsfähige Aufwendungen für Zahnbehandlung gemäß § 4 Abs. 2.7 der AVB sowie Zahnersatz gemäß § 4 Abs. 2.8 der AVB (Zahnkronen, Kieferorthopädie sowie prothetische und implantologische Leistungen, insbeson- dere Brücken und Stiftzähne) einschließlich verordneter Arzneien (inkl. Applikationshilfen) und Verbandmittel bis insgesamt 520 EUR pro Kalenderjahr zu 100 %. Darüber hinaus gilt ein Basis-Erstattungsatz von 50%. Dieser Basis-Erstattungsatz steigt für das jeweils nächste Kalenderjahr um 5 Prozentpunkte auf 55, 60, 65, 70 bis maximal 75%, wenn für die entsprechenden Kalenderjahre je eine abgeschlossene Prophylaxe-Maßnahme nach- gewiesen wird. Wird für ein oder mehrere Jahr(e) keine Prophylaxe nachgewiesen, vermindert sich der Erstattungssatz pro Jahr ab dem jeweils nächsten Jahr um je 5 Prozentpunkte bis auf den Basis-Erstattungssatz von 50%. Nachweise oder Rechnungen über Prophylaxe sind dem Versicherer bis zum 31.03. des Jahres nach Durchfüh- rung vorzulegen. Folgende Kosten für zahnärztliche Individual-Prophylaxe werden ohne Anrechnung auf die Selbstbeteiligung zu 100% erstattet: ◾ Alter bis 6 Jahre*, je Kalenderjahr: 1 x Grunduntersuchung und Instruktion (GOZ 100) * Als Alter gilt das im Jahr der Prophylaxe vollendete Lebensjahr. ◾ Alter 7 - 19 Jahre*, je Kalenderjahr: 1 x Grunduntersuchung und Instruktion (GOZ 100) 2 x Fluoridierung (GOZ 102) 1 x Kontrolle des Übungserfolges einschließlich weiterer Unterweisung (GOZ 101) einmalig: Fissurenversiegelung der bleibenden Seitenzähne nach deren Durchbruch (GOZ 200) einmalig im 16. Lebensjahr*: 1 x Test "Dentobuff",1 x Test "Dentocult" ◾ im ersten Jahr der Prophylaxe-Maßnahme: 1 x Grunduntersuchung und Instruktion (GOZ 100) 2 x Fluoridierung (GOZ 102) 1 x Test "Dentobuff" 1 x Test "Dentocult" ◾ bei medizinischer Notwendigkeit: 2 x Kontrolle des Übungserfolges einschließlich weiterer Unterweisung (GOZ 101) 1 x Zahnsteinentfernung mit Kontrolle und Nachreinigung einschließlich Polieren (GOZ 405/406) 1 x Schleimhautbehandlung (GOZ 402) ◾ je Folgejahr bei medizinischer Notwendigkeit: 1 x Kontrolle des Übungserfolges einschließlich weiterer Unterweisung (GOZ 101) 1 x Zahnsteinentfernung mit Kontrolle und Nachreinigung einschließlich Polieren (GOZ 405/406)
4.2 Der Erstattungsbetrag bei Zahnbehandlung und Zahnersatz (Zahnkronen, Kieferorthopädie, sowie prothetische und implantologische Leistungen, insbesondere Brücken und Stiftzähne) nach Abs. 3.1 ist insgesamt begrenzt auf: 520 EUR im 1. Kalenderjahr 7...
Zahnbehandlung und Zahnersatz. 6.1 Zur Zahnbehandlung zählen die Leistungen gemäß § 4 Abs. 2.7 der AVB einschließlich professioneller Zahnreini- gung.
6.2 Zu Zahnersatz zählen die Leistungen gemäß § 4 Abs. 2.8 der AVB (Zahnkronen, Kieferorthopädie sowie protheti- sche und implantologische Leistungen, insbesondere Brücken und Stiftzähne). Bei einer kieferorthopädischen Behandlung werden 80% der erstattungsfähigen Aufwendungen ersetzt. Wird die Behandlung in dem durch den Behandlungsplan bestimmten, medizinisch erforderlichen Umfang abgeschlossen, so wird die getragene Selbst- beteiligung von 20% der Aufwendungen in einer Summe nach erstattet, sofern - der Behandlungsplan des Zahnarztes bzw. Kieferorthopäden vor Behandlungsbeginn vorgelegt wurde und - der erfolgreiche Behandlungsabschluss durch ein zahnärztliches bzw. kieferorthopädisches Zeugnis nach ge- wiesen wird.
6.3 Der Erstattungsbetrag für Zahnbehandlung und Zahnersatz ist insgesamt begrenzt auf: 1.000 EUR insgesamt im 1. Kalenderjahr 1.500 EUR insgesamt im 1. bis 2. Kalenderjahr 2.500 EUR insgesamt im 1. bis 3. Kalenderjahr 5.000 EUR insgesamt im 1. bis 4. Kalenderjahr 7.500 EUR insgesamt im 1. bis 5. Kalenderjahr 10.000 EUR insgesamt im 1. bis 6. Kalenderjahr Die Begrenzung des Erstattungsbetrages entfällt ab dem 7. Kalenderjahr oder bei unfallbedingter zahnärztli- cher/kieferorthopädischer Behandlung. Überschreiten die voraussichtlichen Aufwendungen einer Behandlung insgesamt 1.500 EUR, so empfehlen wir, vor Behandlungsbeginn einen Heil- und Kostenplan des Zahnarztes sowie einen Kostenvoranschlag über zahn- technische Laborarbeiten und Materialien vorzulegen. Wir prüfen den Heil- und Kostenplan und geben Ihnen über die zu erwartende Versicherungsleistung schriftlich Auskunft.
Zahnbehandlung und Zahnersatz. Unter den Versicherungsschutz fallen die Aufwendungen für:
a) Zahnbehandlung (z. B. Füllungen, Extraktionen, Wurzelbehandlungen, Erkrankungen der Mund- schleimhaut und des Parodontiums) sowie die in der jeweils gültigen amtlichen Gebührenordnung genann- ten zahnprophylaktischen Leistungen;
b) Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Kronen, Implantate, funktionsanalytische und funkti- onstherapeutische Leistungen) einschließlich Vor- und Nachbehandlungen und Reparaturen;
c) Zahn- und Kieferregulierung (kieferorthopädische Behandlung). Bei Zahnersatz, Zahn- und Kieferregulierung ist dem Versicherer vor Beginn der Behandlung ein Heil- und Kostenplan des Zahnarztes vorzulegen, wenn die voraus- sichtlichen Aufwendungen 1.040,00 EUR überschreiten werden.