Common use of PAGO DE RECLAMACIONES Clause in Contracts

PAGO DE RECLAMACIONES. La Aseguradora tiene como política efectuar pagos directos a médicos y hospitales, clínicas o sanatorios en todo el mundo. Cuando esto no sea posible, la Aseguradora reembolsará al Asegurado Titular la cantidad menor entre la tarifa contractual acordada entre el proveedor y la Aseguradora y la tarifa usual, acostumbrada y razonable para esa área geográfica en particular. Cualquier cargo o parte de un cargo en exceso de estas cantidades será responsabilidad del Asegurado Titular. Antes de aprobar un pago directo o reembolsar al Asegurado Titular, la Aseguradora deberá recibir la información médica y no médica requerida para determinar la aceptación o rechazo de la cobertura. En caso de fallecimiento del Asegurado Titular, una vez que se hayan practicado las investigaciones correspondientes, estén completos los requisitos contractuales y legales del caso y no exista desacuerdo en la liquidación e interpretación de las cláusulas de esta póliza, la Aseguradora pagará el reembolso de pagos pendientes al beneficiario o heredero declarado del Asegurado Titular, cuyo nombre estuviera consignado en la Solicitud de Seguro Individual para Gastos Médicos Mayores o que hubiera sido declarado heredero por la autoridad competente, al proveedor de servicios médicos, o a la persona que hubiera incurrido en los gastos, según sea el caso. Para que los beneficios sean exigibles bajo esta póliza, los hijos dependientes que hubieran cumplido diecinueve (19) años de edad, deberán presentar un certificado de estudios de la universidad, como evidencia de que en el momento de emitirse o renovarse la póliza, los citados hijos dependientes eran estudiantes a tiempo completo, además de una declaración formal y escrita, firmada por el Asegurado Titular confirmando que dichos hijos dependientes son solteros.

PAGO DE RECLAMACIONES. La Aseguradora tiene como política efectuar pagos directos a médicos y hospitalesA la presentación de los documentos para reclamación, clínicas o sanatorios en todo el mundo. Cuando esto no sea posible, la Aseguradora reembolsará al Asegurado Titular la cantidad menor entre la tarifa contractual acordada entre el proveedor y la Aseguradora y la tarifa usual, acostumbrada y razonable para esa área geográfica en particular. Cualquier cargo o parte un ejecutivo de un cargo en exceso de estas cantidades será responsabilidad del Asegurado Titular. Antes de aprobar un pago directo o reembolsar al Asegurado Titular, la Aseguradora deberá recibir la información médica y no médica requerida para determinar la aceptación o rechazo cuenta de la coberturaaseguradora deberá validar la entrega total de documentos para dictamen. En Después de recibir todos los documentos, datos e informes que le permitan dictaminar si procede o no la reclamación, y en caso de fallecimiento del Asegurado Titular, una vez que se hayan practicado las investigaciones correspondientes, estén completos los requisitos contractuales y legales del caso y no exista desacuerdo en la liquidación e interpretación de las cláusulas de esta pólizaésta proceda, la Aseguradora pagará el reembolso de pagos pendientes al beneficiario o heredero declarado del Asegurado Titular, cuyo nombre estuviera consignado en la Solicitud de Seguro Individual para Gastos Médicos Mayores o que hubiera sido declarado heredero por la autoridad competente, al proveedor de servicios médicos, titular o a la persona designada por éste, en un plazo no mayor a 7 días hábiles contados a partir de la fecha de recepción de documentos. La Aseguradora NO pagará gasto alguno a instituciones xx xxxxxxx, beneficencia o asistencia social que hubiera incurrido no exijan remuneración por sus servicios, ni a establecimientos que no expidan recibos con todos los requisitos fiscales. La Aseguradora sólo pagará los honorarios de médicos y enfermeras tituladas y legalmente autorizadas para el ejercicio de su profesión, siempre y cuando hayan participado activa y directamente en la curación o recuperación del Asegurado. De igual manera, la Aseguradora sólo pagará los gastosgastos de internación en sanatorios, según sea hospitales o clínicas debidamente autorizados. Cuando en una misma sesión quirúrgica el casocirujano practique al Asegurado dos o más operaciones en una misma región corporal, la Aseguradora pagará sin restricción los procedimientos quirúrgicos. Para que los beneficios sean exigibles bajo esta pólizaSi el cirujano practica en la misma sesión quirúrgica, otra intervención diferente a la principal en una región corporal distinta, los hijos dependientes que hubieran cumplido diecinueve (19) años de edad, deberán presentar un certificado de estudios honorarios de la universidadsegunda intervención se pagarán al 60% de lo estipulado en la tabla de honorarios médicos. Cualquier otra intervención adicional a estas dos, como evidencia queda automáticamente excluida. Si en la misma sesión quirúrgica se requiere de un cirujano de diferente especialidad, se sumará un 50% adicional a lo tabulado para la cirugía principal. El monto resultante se repartirá equitativamente entre ambos equipos quirúrgicos, a excepción de los honorarios médicos del anestesiólogo que serán cubiertos hasta un máximo del 40% de lo tabulado originalmente para la cirugía principal. Si se requiere de otra intervención quirúrgica de diferente especialidad en el momento de emitirse o renovarse la pólizamisma sesión, pero en una región corporal distinta, los citados hijos dependientes eran estudiantes a tiempo completo, además honorarios del segundo cirujano se cubrirán al 100% de lo estipulado en la tabla de honorarios médicos. Si se requiere de una declaración formal segunda intervención quirúrgica, se le dará tratamiento normal como si se tratara de otra afección, siempre que se realice después de transcurridas 24 horas de la primera intervención quirúrgica. Cuando sea necesaria la reconstrucción quirúrgica de varios elementos (neurorrafias, arteriorrafias, tenorrafias) en la misma sesión y escritapor la misma incisión, firmada por se pagará el Asegurado Titular confirmando que dichos hijos dependientes son solteros.50% del importe tabulado para la más elevada y el 25% del monto tabulado para las restantes. Cuando en una misma intervención quirúrgica se traten 2 padecimientos, de los cuales uno esté cubierto y el otro no, se pagará la reclamación de la siguiente manera:

PAGO DE RECLAMACIONES. Las Indemnizaciones a ser pagadas en virtud de la Póliza serán pagadas mediante recepción de la prueba de pérdida por escrito, según lo determine la Aseguradora. Las Indemnizaciones por muerte serán pagadas a la persona o personas sobrevivientes en la prioridad que se establece a continuación: cónyuge; o hijos; incluyendo a los adoptados legalmente; o padres; o hermanos; o albaceas o administradores; o al Patrimonio del Asegurado. En caso que dos o más personas tengan derecho a las indemnizaciones en virtud de la preferencia establecida anteriormente, se repartirá de forma equitativa. El resto de las indemnizaciones serán pagadas al Asegurado. Esta Póliza contiene una disposición que elimina o restringe el derecho del Asegurado para designar personas a los cuales o en beneficio de los cuales el dinero del presente seguro debe ser pagado. Terminación del Seguro – La Aseguradora tiene como política efectuar pagos directos a médicos y hospitalescobertura para el Asegurado termina al finalizar el Periodo de Cobertura o la vigencia del Contrato xx Xxxxx, clínicas lo que ocurra primero. Subrogación – Tras el pago de la reclamación por pérdida o sanatorios en todo el mundo. Cuando esto no sea posibledaño de un Asegurado, la Aseguradora reembolsará quedará subrogada en proporción al monto de dicho pago, a todos los derechos y recursos del Asegurado Titular la cantidad menor entre la tarifa contractual acordada entre el proveedor en contra de cualquier parte con respecto a dichas pérdidas y daños, y tendrá derecho, a su xxxxx, de demandar en nombre y representación del Asegurado. El Asegurado deberá proporcionarle a la Aseguradora y la tarifa usual, acostumbrada y razonable asistencia que razonablemente requiera ésta para esa área geográfica en particular. Cualquier cargo o parte de un cargo en exceso de estas cantidades será responsabilidad del Asegurado Titular. Antes de aprobar un pago directo o reembolsar al Asegurado Titular, permitirle a la Aseguradora deberá recibir la información médica y no médica requerida para determinar la aceptación o rechazo de la cobertura. En caso de fallecimiento presentar una demanda a nombre del Asegurado Titular, una vez que se hayan practicado las investigaciones correspondientes, estén completos los requisitos contractuales y legales del caso y no exista desacuerdo en la liquidación e interpretación de las cláusulas de esta póliza, la Aseguradora pagará el reembolso de pagos pendientes al beneficiario o heredero declarado del Asegurado Titular, cuyo nombre estuviera consignado en la Solicitud de Seguro Individual para Gastos Médicos Mayores o que hubiera sido declarado heredero por la autoridad competente, al proveedor de servicios médicos, o a la persona que hubiera incurrido en los gastos, según sea el caso. Para que los beneficios sean exigibles bajo esta póliza, los hijos dependientes que hubieran cumplido diecinueve (19) años de edad, deberán presentar un certificado de estudios de la universidad, como evidencia de que en el momento de emitirse o renovarse la póliza, los citados hijos dependientes eran estudiantes a tiempo completo, además de una declaración formal y escrita, firmada por el Asegurado Titular confirmando que dichos hijos dependientes son solterosAsegurado.

PAGO DE RECLAMACIONES. La Aseguradora tiene como política efectuar pagos directos a médicos y hospitalesA la presentación de los documentos para reclamación, clínicas o sanatorios en todo el mundo. Cuando esto no sea posible, la Aseguradora reembolsará al Asegurado Titular la cantidad menor entre la tarifa contractual acordada entre el proveedor y la Aseguradora y la tarifa usual, acostumbrada y razonable para esa área geográfica en particular. Cualquier cargo o parte un ejecutivo de un cargo en exceso de estas cantidades será responsabilidad del Asegurado Titular. Antes de aprobar un pago directo o reembolsar al Asegurado Titular, la Aseguradora deberá recibir la información médica y no médica requerida para determinar la aceptación o rechazo cuenta de la coberturaaseguradora deberá validar la entrega total de documentos para dictamen. En Después de recibir todos los documentos, datos e informes que le permitan dictaminar si procede o no la reclamación, y en caso de fallecimiento del Asegurado Titular, una vez que se hayan practicado las investigaciones correspondientes, estén completos los requisitos contractuales y legales del caso y no exista desacuerdo en la liquidación e interpretación de las cláusulas de esta pólizaésta proceda, la Aseguradora pagará el reembolso de pagos pendientes al beneficiario o heredero declarado del Asegurado Titular, cuyo nombre estuviera consignado en la Solicitud de Seguro Individual para Gastos Médicos Mayores o que hubiera sido declarado heredero por la autoridad competente, al proveedor de servicios médicos, Principal o a la persona designada por éste, en un plazo no mayor a 7 días naturales contados a partir de la fecha de recepción de documentos. La Aseguradora NO pagará gasto alguno a instituciones xx xxxxxxx, beneficencia o asistencia social que hubiera incurrido no exijan remuneración por sus servicios, ni a establecimientos que no expidan recibos con todos los requisitos fiscales. La Aseguradora sólo pagará los Honorarios de Médicos y Xxxxxxxxxx titulados y legalmente autorizados para el ejercicio de su profesión, siempre y cuando hayan participado activa y directamente en la curación o recuperación del Asegurado. De igual manera, la Aseguradora sólo pagará los gastosgastos de internación en sanatorios, según sea hospitales o clínicas debidamente autorizados. Cuando en una misma sesión quirúrgica el casoCirujano practique al Asegurado dos o más operaciones en una misma región corporal, la Aseguradora pagará únicamente el importe de la mayor o una de ellas cuando las cantidades estipuladas sean iguales. Para que los beneficios sean exigibles bajo esta pólizaSi el Cirujano practica en la misma sesión quirúrgica, otra intervención diferente a la principal en una región corporal distinta, los hijos dependientes que hubieran cumplido diecinueve (19) años de edad, deberán presentar un certificado de estudios Honorarios de la universidadsegunda intervención se pagarán al 60% de lo estipulado en la Tabla de Honorarios Médicos. Cualquier otra intervención adicional a estas dos, como evidencia queda automáticamente excluida. Si en la misma sesión quirúrgica se requiere de un cirujano de diferente especialidad, se sumará un 50% adicional a lo tabulado para la cirugía principal. El monto resultante se repartirá equitativamente entre ambos equipos quirúrgicos, a excepción de los honorarios médicos del anestesiólogo que serán cubiertos hasta un máximo del 40% de lo tabulado originalmente para la cirugía principal. Si se requiere de otra intervención quirúrgica de diferente especialidad en el momento de emitirse o renovarse la pólizamisma sesión, pero en una región corporal distinta, los citados hijos dependientes eran estudiantes a tiempo completo, además Honorarios del segundo cirujano se cubrirán al 100% de lo estipulado en la Tabla de Honorarios Médicos. Si se requiere de una declaración formal segunda intervención quirúrgica, se le dará tratamiento normal como si se tratara de otra afección, siempre que se realice después de transcurridas 24 horas de la primera intervención quirúrgica. Cuando sea necesaria la reconstrucción quirúrgica de varios elementos (neurorrafias, arteriorrafias, tenorrafias) en la misma sesión y escritapor la misma incisión, firmada por se pagará el Asegurado Titular confirmando que dichos hijos dependientes son solteros50% del importe tabulado para la más elevada y el 25% del monto tabulado para las restantes. Cuando en una misma Intervención Quirúrgica se traten 2 padecimientos, de los cuales uno esté cubierto y el otro no, se pagará la reclamación de la siguiente manera: - Honorarios Médicos: de acuerdo a lo estipulado para el padecimiento cubierto, en la Tabla de Honorarios Médicos. - Anestesiólogo, ayudante, etcétera, de acuerdo a las políticas y porcentajes establecidos en la Tabla de Honorarios Médicos. - Hospital: se pagará el 60% de la factura total.

PAGO DE RECLAMACIONES. La Aseguradora tiene como política efectuar pagos directos a sólo pagará los honorarios de médicos y hospitalesenfermeras titulados, clínicas legalmente autorizados para el ejercicio de su profesión y que participen de manera activa y directa en la curación y/o sanatorios recuperación del asegurado, así como los gastos de internación efectuados en todo el mundohospitales debidamente autorizados. Cuando esto no sea posible, No se hará por parte de la Aseguradora reembolsará al Asegurado Titular pago alguno a establecimientos xx xxxxxxx, beneficencia o asistencia social donde no se exija remuneración o no se expidan recibos que cumplan con los requisitos fiscales. Las reclamaciones tramitadas en el Distrito Federal y su Área Metropolitana, serán liquidadas en el curso de los 5 días hábiles siguientes a la cantidad menor entre la tarifa contractual acordada entre el proveedor y fecha en que la Aseguradora y reciba todos los documentos, datos e informes que le permitan determinar si procede o no el pago de la tarifa usualindemnización. Para el caso de reclamaciones, acostumbrada y razonable para esa área geográfica cuyo trámite se realice en particularel interior de la República, el plazo máximo no excederá de 10 días hábiles. Cualquier cargo o parte de un cargo en exceso de estas cantidades será responsabilidad del Asegurado Titular. Antes de aprobar un pago directo o reembolsar al Asegurado TitularEn toda reclamación, el asegurado deberá comprobar a la Aseguradora deberá recibir la información médica ocurrencia del siniestro, presentando a la Aseguradora los formatos correspondientes, así como los comprobantes originales que reúnan los requisitos fiscales de los gastos efectuados, como facturas y/o recibos, copia de las recetas y no médica requerida para determinar la aceptación o rechazo de la coberturalos documentos médicos y estudios con los resultados relacionados con el evento reclamado. En caso de fallecimiento del Asegurado Titular, una vez que se hayan practicado las investigaciones correspondientes, estén completos los requisitos contractuales y legales del caso y no exista desacuerdo en la liquidación e interpretación de las cláusulas de esta pólizacumplirse estos requisitos, la Aseguradora pagará el reembolso quedará liberada de pagos pendientes al beneficiario cualquier obligación derivada de la correspondiente reclamación. La Aseguradora tendrá derecho en todo momento, a comprobar a su xxxxx cualquier hecho o heredero declarado del Asegurado Titularsituación de los cuales deriven para ella una obligación. La obstaculización por parte de la Secretaría, cuyo nombre estuviera consignado en la Solicitud de Seguro Individual Entidad y/o asegurado para Gastos Médicos Mayores o que hubiera sido declarado heredero por la autoridad competentese lleve a cabo esa comprobación, al proveedor de servicios médicos, o liberará a la persona que hubiera incurrido en los gastos, según sea el caso. Para que los beneficios sean exigibles bajo esta póliza, los hijos dependientes que hubieran cumplido diecinueve (19) años Aseguradora de edad, deberán presentar un certificado de estudios cualquier obligación derivada de la universidad, como evidencia de que en el momento de emitirse o renovarse la póliza, los citados hijos dependientes eran estudiantes a tiempo completo, además de una declaración formal y escrita, firmada por el Asegurado Titular confirmando que dichos hijos dependientes son solteroscorrespondiente reclamación.

PAGO DE RECLAMACIONES. La Aseguradora tiene como política efectuar pagos directos a médicos y hospitales, clínicas o sanatorios en todo el mundo. Cuando esto no sea posible, la Aseguradora reembolsará Institución pagará al Asegurado Titular la cantidad menor entre la tarifa contractual acordada entre el proveedor y la Aseguradora y la tarifa usual, acostumbrada y razonable para esa área geográfica en particular. Cualquier cargo o parte de un cargo en exceso de estas cantidades será responsabilidad del Asegurado Titular. Antes de aprobar un pago directo o reembolsar al Asegurado Titular, la Aseguradora deberá recibir la información médica y no médica requerida para determinar la aceptación o rechazo de la cobertura. En caso de fallecimiento del Asegurado Titular, una vez que se hayan practicado las investigaciones correspondientes, estén completos los requisitos contractuales y legales del caso y no exista desacuerdo en la liquidación e interpretación de las cláusulas de esta póliza, la Aseguradora pagará el reembolso de pagos pendientes al beneficiario o heredero declarado del Asegurado Titular, cuyo nombre estuviera consignado en la Solicitud de Seguro Individual para Gastos Médicos Mayores o que hubiera sido declarado heredero por la autoridad competente, al proveedor de servicios médicosAsegurado, o a quien éste designe, la persona indemnización que hubiera incurrido corresponda dentro de los treinta días siguientes a la fecha en los gastosque reciba u obtenga todas las pruebas que acrediten la procedencia de la reclamación. En defecto del Asegurado, por muerte o incapacidad para el ejercicio de sus derechos civiles, el pago se hará a su sucesión, quien acredite la legal representación del Asegurado incapaz, según sea el caso. Para que Cualquier prima vencida y no pagada, podrá ser deducida de cualquier indemnización respecto a cada Asegurado. El importe por concepto de los beneficios sean exigibles bajo esta póliza, los hijos dependientes que hubieran cumplido diecinueve (19) años de edad, deberán presentar un certificado de estudios de la universidad, como evidencia de que honorarios médico-quirúrgicos será pagado hasta por el monto señalado en el momento tabulador de emitirse o renovarse la pólizahonorarios médico-quirúrgicos, los citados hijos dependientes eran estudiantes a tiempo completo, además según el plan contratado y zona geográfica de una declaración formal y escrita, firmada por contratación. Si el Asegurado Titular confirmando recibe atención hospitalaria por accidente o enfermedad, existirá penalización en el coaseguro sin tope del mismo en adición del coaseguro contratado, por los gastos erogados, en los siguientes casos: En este caso no opera el beneficio de Pago Directo y Cirugía Programada. Si el contratante decide cambiar a una póliza con mayor cobertura, el pago de gastos complementarios posteriores al cambio se hará de acuerdo a las condiciones que dichos hijos dependientes son solterostenía contratadas el asegurado al momento en que ocurrió el primer gasto del accidente o enfermedad cubierta.