Common use of CHIEDE Clause in Contracts

CHIEDE. ai sensi dell’art.118 del D.Lgs. 12.04.2006, n. 163 e dell’art.170 del DPR 05.10.2010, n. 207 conformemente alla dichiarazione resa in sede di offerta, il rilascio dell’autorizzazione a subappaltare le seguenti lavorazioni: appartenenti alla categoria: per un importo pari ad € I.V.A. esclusa, oltre ad € per oneri della sicurezza (in caso negativo specificare la motivazione) all’IMPRESA (indicare l’esatta denominazione) : con sede in ( ) via/piazza n. C.A.P. C.F./partita I.V.A. telefono fax e-mail P.E.C. Il sottoscritto, avvalendosi della disposizione di cui all’art. 47 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al DPR n. 445/2000, consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità, con la presente ▪ che nel caso abbia notizia dell’inadempimento degli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari da parte del subappaltatore, provvederà a darne comunicazione sia al Comune di SANTA XXXXX A VICO che alla Prefettura - Ufficio Territoriale del Governo di CASERTA, come disposto dall’art. 3, comma 8, della Legge 136/2010; ▪ che non sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ che sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ di aver verificato, in qualità di committente, il possesso da parte del subappaltatore dell’idoneità tecnico professionale ai sensi e per gli effetti dell’Allegato XVII del D.Lgs. 09.04.2008, n. 81 di approvazione del Testo Unico in materia di tutela della salute e della sicurezza dei luoghi di lavoro e di aver allo scopo acquisito la seguente documentazione :

CHIEDE. pertanto il pagamento del contributo relativo alle spese per lavori, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi dell’art.118 del D.Lgscodice penale e delle leggi speciali in materia. 12.04.2006L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, n. 163 e dell’art.170 del DPR 05.10.2010comma 2, n. 207 conformemente alla dichiarazione resa in sede sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di offertaemissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, il rilascio dell’autorizzazione con spese a subappaltare le seguenti lavorazionicarico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: appartenenti alla categoria: - polizza fidejussoria per un importo pari ad € I.V.A. esclusaal 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, oltre ad € per oneri della sicurezza (determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso negativo specificare la motivazionedi soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) all’IMPRESA (indicare l’esatta denominazione) : il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede in legale nel Comune di ( ) viain Via/piazza n. C.A.P. C.F./partita I.V.A. telefono fax e-mail P.E.C. Il sottoscritto, avvalendosi della disposizione di cui all’art. Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al DPR D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 del medesimo T.U. in caso quietanzate per una somma complessiva di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità, con la presente ▪ che nel caso abbia notizia dell’inadempimento degli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari da parte del subappaltatore, provvederà a darne comunicazione sia al Comune di SANTA XXXXX A VICO che alla Prefettura - Ufficio Territoriale del Governo di CASERTA, come disposto dall’art. 3, comma 8, della Legge 136/2010; ▪ che non sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ che sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ di aver verificato, in qualità di committente, il possesso da parte del subappaltatore dell’idoneità tecnico professionale ai sensi e per gli effetti dell’Allegato XVII del D.Lgs. 09.04.2008, n. 81 di approvazione del Testo Unico in materia di tutela della salute e della sicurezza dei luoghi di lavoro e di aver allo scopo acquisito la seguente documentazione :€ …………………………

CHIEDE. che l’impresa venga ammessa a partecipare alla procedura di selezione per la concessione in locazione dell’immobile di proprietà comunale sito in Xxx Xxxxxxx x. 00 censito al N.C.E.U. foglio 10 e n. 3423 mappale 1060 per la realizzazione di una comunita’ alloggio per disabili di cui alla L.R.. 20/2002 e s.m.i. – Regolamento di attuazione n. 1 del 08.03.2004 e s.m.i. della capacita’ ricettiva di n. 10 posti, come (barrare la casella di proprio interesse) imprenditore individuale, società , anche cooperative; consorzio tra società cooperative di produzione e lavoro o consorzio tra imprese artigiane; consorzio stabile, costituito anche in forma di società consortile ai sensi dell’art.118 dell’art. 2615-ter C.C., tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro; consorziata indicata quale esecutrice dal consorzio (indicare denominazione, sede e partita IVA del Consorzio)__________________________________________________ ________________________________________________________________; oppure in qualità di capogruppo mandante di concorrente con idoneità plurisoggettiva (art. 45, comma 2 lett, d), e), g) del D.Lgs. 12.04.200650/2016 e s.m.i.: raggruppamento temporaneo di concorrenti, n. 163 costituito da soggetti di cui alle lettere a), b) e dell’art.170 c) dell’art. 45, c. 2 del DPR 05.10.2010, n. 207 conformemente alla dichiarazione resa in sede D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.; consorzio ordinario di offerta, il rilascio dell’autorizzazione a subappaltare le seguenti lavorazioni: appartenenti alla categoria: per un importo pari ad € I.V.A. esclusa, oltre ad € per oneri della sicurezza (in caso negativo specificare la motivazione) all’IMPRESA (indicare l’esatta denominazione) : con sede in ( ) via/piazza n. C.A.P. C.F./partita I.V.A. telefono fax e-mail P.E.C. Il sottoscritto, avvalendosi della disposizione concorrenti di cui all’art. 47 2602 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa C.C., costituito tra i soggetti di cui al DPR n. 445/2000alle lettere a), consapevole delle sanzioni previste dall’artb) e c) dell’art. 76 45 c. 2) del D.Lgs. 50/2016 e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 del medesimo T.U. s.m.i., anche in caso forma di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità, con la presente ▪ che nel caso abbia notizia dell’inadempimento degli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari da parte del subappaltatore, provvederà a darne comunicazione sia al Comune di SANTA XXXXX A VICO che alla Prefettura - Ufficio Territoriale del Governo di CASERTA, come disposto dall’art. 3, comma 8, della Legge 136/2010; ▪ che non sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, società ai sensi dell’art. 2359 2615-ter del codice civileC.C.; ▪ che sussistono forme aggregazione di controllo o imprese aderenti al contratto di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, rete ai sensi dell’art. 2359 3, c. 4-ter del codice civileD.L. 10/02/2009, convertito dalla legge 33/2009; ▪ soggetto che ha stipulato il contratto di aver verificato, in qualità gruppo europeo di committente, il possesso da parte del subappaltatore dell’idoneità tecnico professionale interesse economico (GEIE) ai sensi del D.Lgs 240/1991 che si presenta: già costituito da costituirsi fra le imprese_________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ In conformità alle disposizioni del D.P.R. 445/2000, articoli 46 e 47 in particolare, e consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art.76 dello stesso Decreto, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della C.C.I.A.A. di ______________________, con i seguenti dati identificativi: codice fiscale e numero di iscrizione:___________________________________________________________ data di iscrizione________________________ iscritta nella sezione __________________________________ iscritta con il numero di Repertorio Economico Amministrativo: _____________________________________ denominazione: ___________________________________________________________________________ forma giuridica attuale: _____________________________________________________________________ sede: ____________________________________________________________________________________ costituita con atto del _______________________________________________________________________ durata della società data termine: _____________________________________________________________ oggetto sociale: ____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ titolari di cariche e qualifiche di cui all’art. 80, c. 3 del D.Lgs 50/2016 e s.m.i.: (titolare e direttore tecnico se si tratta di impresa individuale, tutti i soci e il direttore tecnico; per gli effetti dell’Allegato XVII le S.n.c., tutti i soci accomandatari e il direttore tecnico per le S.a.s., dei membri del D.Lgsconsiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di potere di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio) e procuratori speciali, con riferimento anche ai cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando: (indicare i nominativi, le qualifiche, data di nascita e la residenza di tutti i suddetti soggetti presenti all’interno della Società) sono: cognome e nome ________________________________________________________ nato a _________________________________ il ________________________________ codice fiscale ____________________________ carica ____________________________ residente _________________________________ via ____________________________ cognome e nome ________________________________________________________ nato a _________________________________ il ________________________________ codice fiscale ____________________________ carica ____________________________ residente _________________________________ via ____________________________ cognome e nome ________________________________________________________ nato a _________________________________ il ________________________________ codice fiscale ____________________________ carica ____________________________ residente _________________________________ via ____________________________ cognome e nome ________________________________________________________ nato a _________________________________ il ________________________________ codice fiscale ____________________________ carica ____________________________ residente _________________________________ via ____________________________ che non sussiste alcuna causa di esclusione di cui all’art. 09.04.200880 del D. Lgs. 50/2016 e s.m.i.; che l’impresa non si trova in stato di fallimento, n. 81 di approvazione del Testo Unico in materia liquidazione coatta o di tutela della salute e della sicurezza dei luoghi di lavoro concordato preventivo; che nei propri confronti e di aver allo scopo acquisito la seguente documentazione ciascuno dei richiamati dall’art. 80, c. 3 del D.Lgs 50/2016 e s.m.i., della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’art. 47, c. 2 del DPR 445/2000, assumendone le relative responsabilità, che di seguito si elencano:

CHIEDE. di partecipare alla procedura di mobilità interna riservata al personale in servizio presso l’Università Iuav di Venezia con rapporto di lavoro subordinato a tempo indeterminato, per la copertura del posto di cui all’avviso 3/2019, per il seguente posto: posto struttura - ruolo – area contrattuale categoria 1 area Tecnica– servizio gestione immobili area amministrativa C Contestualmente - ai sensi dell’art.118 del D.Lgsdegli artt. 12.04.200646, n. 163 47 e dell’art.170 38 del DPR 05.10.201028.12.2000 n. 445, n. 207 conformemente alla dichiarazione resa sotto la propria responsabilità, di essere in sede possesso dei titoli riportati nel proprio curriculum; - di offertaessere a conoscenza delle sanzioni penali conseguenti a dichiarazioni mendaci, il rilascio dell’autorizzazione a subappaltare le seguenti lavorazioni: appartenenti alla categoria: per un importo pari ad € I.V.A. esclusa, oltre ad € per oneri della sicurezza (in caso negativo specificare la motivazione) all’IMPRESA (indicare l’esatta denominazione) : con sede in ( ) viaformazione e/piazza n. C.A.P. C.F./partita I.V.A. telefono fax e-mail P.E.C. Il sottoscritto, avvalendosi della disposizione o uso di atti falsi di cui all’art. 76 del DPR 28.12.2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere disposta dall’art. 75 del DPR 28.12.2000, n. 445; - di essere informato/a che i dati trasmessi con la domanda di partecipazione alla procedura saranno trattati per le finalità di gestione della procedura di mobilità. Allega il proprio Curriculum Vitae datato e sottoscritto. Allega copia del documento valido di identità. Venezia, ……………………… (FIRMA) Il sottoscritto/a , ai sensi degli art.46 e 47 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al DPR n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 dall’art.76 del DPR 445/2000 e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 del medesimo T.U. successive modificazioni ed integrazioni per le ipotesi di falsità in caso di atti e dichiarazioni false o mendaci, dichiara sotto la propria personale responsabilità: INFORMAZIONI PERSONALI Nome [COGNOME, con la presente ▪ che nel caso abbia notizia dell’inadempimento degli obblighi Nome, e, se pertinente, altri nomi ] Fax E-mail Data di tracciabilità dei flussi finanziari da parte del subappaltatorenascita [ Xxxxxx, provvederà a darne comunicazione sia al Comune di SANTA XXXXX A VICO che alla Prefettura - Ufficio Territoriale del Governo di CASERTAmese, come disposto dall’art. 3, comma 8, della Legge 136/2010; ▪ che non sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ che sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ di aver verificato, in qualità di committente, il possesso da parte del subappaltatore dell’idoneità tecnico professionale ai sensi e per gli effetti dell’Allegato XVII del D.Lgs. 09.04.2008, n. 81 di approvazione del Testo Unico in materia di tutela della salute e della sicurezza dei luoghi di lavoro e di aver allo scopo acquisito la seguente documentazione :anno ] ESPERIENZA LAVORATIVA

CHIEDE. l'ammissione della società alla procedura di concordato preventivo ex art. 160 e ss l. f. formulando ai sensi dell’art.118 del D.Lgscreditori la sottodescritta proposta, corroborata dal piano descritto. 12.04.2006, n. 163 e dell’art.170 del DPR 05.10.2010, n. 207 conformemente alla dichiarazione resa in sede di offerta, il rilascio dell’autorizzazione a subappaltare le seguenti lavorazioniA tal fine precisa che: appartenenti alla categoria: per un importo pari ad € I.V.A. esclusa, oltre ad € per oneri della sicurezza (in caso negativo specificare - la motivazione) all’IMPRESA (indicare l’esatta denominazione) : con sede in ( ) via/piazza n. C.A.P. C.F./partita I.V.A. telefono fax e-mail P.E.C. Il sottoscritto, avvalendosi della disposizione di cui all’art. 47 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al DPR n. 445/2000, consapevole delle sanzioni previste società possiede i requisiti previsti dall’art. 76 1 L.F. per essere ammessa alla procedura invocata, versando altresì in stato di crisi; - che la proposta e le condizioni del concordato preventivo sono state approvate ex art. 152 L.F. c.1. lett. b), così come attestato dal verbale redatto dal Notaio Dott. …………………….. in data 01.07.2015 rep……. racc……….. (registrato a Perugia il 26.07.2015 al n. ro 14741) ed iscritta a norma dell’art. 2346 c.c. nel Registro delle Imprese presso la C. C.I.A. A. di Perugia in data 27.07.2015 -che il presente ricorso è munito della decadenza dei benefici prevista dall’artrelazione ex art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità161 l. f. redatta dalla dott.ssa ……………….., con studio in Perugia, via ……………….. n. 19 la presente ▪ quale attesta la veridicità dei dati aziendali e la fattibilità della proposta concordataria; - che nel caso abbia notizia dell’inadempimento degli obblighi di tracciabilità il ricorso è inoltre accompagnato dalla dichiarazione del predetto professionista attestante il possesso dei flussi finanziari da parte del subappaltatore, provvederà a darne comunicazione sia al Comune di SANTA XXXXX A VICO che alla Prefettura - Ufficio Territoriale del Governo di CASERTA, come disposto dall’art. 3, comma 8, della Legge 136/2010; ▪ che non sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi requisiti dell’art. 2359 67 c.3 lett. d) l. f.; - che la proposta di concordato preventivo si svolge nei seguenti argomenti: 1)Brevi cenni storici sulla società, 2) Cause e circostanze della crisi, 3) Il contratto di affitto di azienda ed il patto di opzione per l’acquisto dell’azienda 4) Situazione patrimoniale al 30.06.2015, 5) Situazione rettificata: Attivo, 6) Passivo, 7) Fondi rischi, 8)Accantonamenti per Spese, 9) Classificazione dei crediti: crediti privilegiati e crediti chirografari, 10) Elenco dei titolari di diritti reali o personali su beni del codice civile; ▪ che sussistono forme debitore, 11)Situazione Patrimoniale rettificata in sintesi, 12) La proposta di controllo o concordato preventivo, 13) Convenienza della procedura di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ concordato preventivo: modalità e tempi di aver verificato, in qualità di committente, il possesso da parte del subappaltatore dell’idoneità tecnico professionale ai sensi e per gli effetti dell’Allegato XVII del D.Lgs. 09.04.2008, n. 81 di approvazione del Testo Unico in materia di tutela adempimento della salute e della sicurezza dei luoghi di lavoro e di aver allo scopo acquisito la seguente documentazione :proposta.

CHIEDE. ai sensi dell’art.118 del D.Lgs. 12.04.2006, n. 163 e dell’art.170 del DPR 05.10.2010, n. 207 conformemente di partecipare alla dichiarazione resa gara indicata in sede di offerta, il rilascio dell’autorizzazione a subappaltare le seguenti lavorazioni: appartenenti alla categoria: per un importo pari ad € I.V.A. esclusa, oltre ad € per oneri della sicurezza (in caso negativo specificare la motivazione) all’IMPRESA (indicare l’esatta denominazione) : con sede in ( ) via/piazza n. C.A.P. C.F./partita I.V.A. telefono fax e-mail P.E.C. Il sottoscritto, avvalendosi della disposizione di cui all’art. 47 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al DPR n. 445/2000, consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità, con la presente ▪ che nel caso abbia notizia dell’inadempimento degli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari da parte del subappaltatore, provvederà a darne comunicazione sia al Comune di SANTA XXXXX A VICO che alla Prefettura - Ufficio Territoriale del Governo di CASERTA, come disposto dall’art. 3, comma 8, della Legge 136/2010; ▪ che non sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ che sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ di aver verificatooggetto, in qualità di committenteimpresa: (barrare ed eventualmente compilare l’ipotesi che interessa): □ Singola; □ Capogruppo del costituito/costituendo R.T.I. orizzontale /verticale □ Mandante del costituendo R.T.I. orizzontale /verticale □ Consorzio ; □ GEIE ; - che la quota di partecipazione al suddetto R.T.I. è così ripartita: □ impresa capogruppo % ; □ impresa mandante % ; □ impresa mandante % ; □ impresa mandante % . - che le quote di partecipazione al costituendo R.T.I. sono le seguenti: □ impresa capogruppo % ; □ impresa mandante % ; □ impresa mandante % ; □ impresa mandante % . - di impegnarsi, il possesso da parte del subappaltatore dell’idoneità tecnico professionale ai sensi e per gli effetti dell’Allegato XVII del D.Lgs. 09.04.2008in caso di aggiudicazione della gara, n. 81 a costituirsi in raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario di approvazione del Testo Unico concorrenti, conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa designata mandataria , - di uniformandosi alla disciplina vigente in materia di tutela della salute appalti pubblici con riguardo ai suddetti raggruppamenti o consorzi; - che il consorziato/i per cui concorre è/sono: ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………….. e della sicurezza dei luoghi che la/le suddetta/e impresa/e non partecipa/no alla presente gara in qualsiasi altra forma Data Il Legale Rappresentante Procedura aperta per fornitura beni e servizi … per i Settori del Comune di lavoro e Palermo. Lotto n……………. Il sottoscritto . Nato a Prov. il In qualità di aver allo scopo acquisito la seguente documentazione :(carica sociale) dell’ Impresa

CHIEDE. □ di essere ammesso a sostenere l’ ESAME INTEGRATIVO sulla conoscenza geografica e toponomastica relativa al territorio provinciale, disposto dall'art. 19, comma 2, lettera d bis, della L.R. n. 58/1993, e s.m.i., per l’accertamento del possesso dei requisiti di idoneità all’esercizio del servizio di: □ TAXI □ NOLEGGIO CON CONDUCENTE □ autovettura □ motocarrozzetta □ natante □ veicolo a trazione animale Con riferimento alle autocertificazioni ed alle dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà, rese nella presente istanza ai sensi dell’art.118 degli artt. 46 e 47 del D.LgsD.P.R. 28 dicembre 2000, n.445. 12.04.2006Consapevole delle sanzioni penali disposte dall’art.76, n. 163 e dell’art.170 del DPR 05.10.2010D.P.R. medesimo, n. 207 conformemente alla a carico di chi dichiara il falso, esibisce un atto contenente dati non più rispondenti a verità, forma atti falsi o ne fa uso. Consapevole, inoltre, del fatto che, qualora da un controllo emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, decadrà da tutti i benefici conseguenti all’accertamento dei requisiti sulla base della dichiarazione resa in sede di offertanon veritiera, ai sensi dell’art.75, del D.P.R. n.445/2000, il rilascio dell’autorizzazione / / ; Prov. Stato □ di essere residente a subappaltare le seguenti lavorazioni: appartenenti alla categoria: per un importo pari ad € I.V.A. esclusa, oltre ad € per oneri della sicurezza (in caso negativo specificare la motivazione) all’IMPRESA (indicare l’esatta denominazione) : con sede in Prov. ( ) via/piazza n. C.A.P. C.F./partita I.V.A. telefono fax Xxxxxxxx , X.X.X. , Xxx x. Xxx. , Xxxx. , e-mail P.E.C. Il sottoscritto; □ di avere eletto il proprio domicilio professionale (se diverso dalla residenza) quale sede principale dei propri affari ed interessi (art. 43 Codice Civile). (NOTA 1) a Xxxx. ( ), avvalendosi Xxxxxxxx , X.X.X. , Xxx x. , xxxxxx ; In esecuzione della disposizione Direttiva Dirigenziale n.2, del 18 aprile 2016, l’istante, ad integrazione dell’autocertificazione concernente l’elezione di domicilio professionale in provincia di Latina, deve produrre, a seconda dei casi specifici, uno o più dei documenti e/o indicazioni appresso elencate: • numero d’iscrizione nel Registro delle Imprese o n. REA da cui all’art. 47 risulti la qualità di titolare o legale rappresentante di impresa/società che abbia sede legale o amministrativa nella provincia di Latina; • copia del T.U. contratto di lavoro dipendente; • copia certificazioni INPS; • dichiarazione del datore di lavoro; • copia del contratto/lettera per incarichi di collaborazione, professionali o di consulenza; • copia di contratto di locazione/comodato di immobile ad uso proprio abitativo o ad uso commerciale /tecnico stipulati e registrati ai sensi della normativa sulla in vigore; L’interessato potrà comunque esibire, in alternativa, ogni altra eventuale documentazione amministrativa adeguatamente comprovante il domicilio professionale. I suddetti documenti e/o indicazioni dovranno idoneamente dimostrare la stabilità e continuità nel tempo della prestazione lavorativa/professionale, tale che questa possa oggettivamente configurare in provincia di cui Latina il Centro principale degli affari ed interessi del soggetto istante. □ di essere iscritto/a nel Ruolo tenuto dalla Camera di Commercio di , al DPR n. 445/2000del / / , consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 Sezione □Taxi □ NCC; □ di essere iscritto/a nel Ruolo tenuto dalla Camera di Commercio di , al n. del medesimo T.U. in caso / / , Sezione □Taxi □ NCC; □ di dichiarazioni false o mendaciessere iscritto/a nel Ruolo tenuto dalla Camera di Commercio di , sotto la propria personale responsabilitàal n. del / / , con la presente ▪ che Sezione □Taxi □ NCC; □ di essere iscritto/a nel caso abbia notizia dell’inadempimento degli obblighi Ruolo tenuto dalla Camera di tracciabilità dei flussi finanziari da parte Commercio di , al n. del subappaltatore/ / , provvederà a darne comunicazione sia al Sezione □Taxi □ NCC; - Comune di SANTA XXXXX A VICO che alla Prefettura - Ufficio Territoriale del Governo di CASERTA, come disposto dall’art(prov. 3, comma 8, della Legge 136/2010; ▪ che non sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ che sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ di aver verificato), in qualità data / / , Autorizzazione comunale n. ; - Comune di committente(prov. ), il possesso da parte del subappaltatore dell’idoneità tecnico professionale ai sensi e per gli effetti dell’Allegato XVII del D.Lgsin data / / , Autorizzazione comunale n. ; - Comune di (prov. 09.04.2008), in data / / , Autorizzazione comunale n. 81 ; - Comune di approvazione del Testo Unico (prov. ), in materia di tutela della salute e della sicurezza dei luoghi di lavoro e di aver allo scopo acquisito la seguente documentazione :data / / , Autorizzazione comunale n. ; nell'anno scolastico presso con sede a Via n. ;

CHIEDE. ai sensi dell’art.118 del D.Lgs. 12.04.2006, n. 163 e dell’art.170 del DPR 05.10.2010, n. 207 conformemente alla dichiarazione resa in sede □ di offerta, il rilascio dell’autorizzazione essere iscritto/a subappaltare le seguenti lavorazioni: appartenenti alla categoria: nell’elenco degli esperti per un importo pari ad € I.V.A. esclusa, oltre ad € per oneri la composizione negoziata della sicurezza (in caso negativo specificare la motivazione) all’IMPRESA (indicare l’esatta denominazione) : con sede in ( ) via/piazza n. C.A.P. C.F./partita I.V.A. telefono fax e-mail P.E.C. Il sottoscritto, avvalendosi della disposizione crisi di impresa di cui all’art. 3, comma 3, primo periodo, del D.L. n. 118/2021. A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al DPR D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445/2000445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000, nel caso di rilascio di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti o di uso di atti falsi, e consapevole della decadenza dei dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, prevista dall’art. 75 del medesimo T.U. richiamato D.P.R. n. 445/2000, - di essere iscritto/ nell’Albo professionali dei Dottori commercialisti e degli Esperti contabili dal (indicare); - di non avere in caso corso sanzioni disciplinari più gravi della censura; - di dichiarazioni false aver maturato nel campo della ristrutturazione e della crisi di impresa almeno due precedenti esperienze nei seguenti incarichi e prestazioni professionali (barrare con una croce): □ commissario xxxxxxxxxx; □ commissario straordinario di grandi imprese in stato di insolvenza; □ attestatore ex art. 67, comma terzo, lett. d), l.f.; ex art. 161, comma terzo, l.f.; ex art. 182 – bis, primo comma, l.f.; ex art. 186 – bis, l.f.; □ gestore della crisi incaricato della ristrutturazione dell’impresa agricola ex art. 7 legge n. 3/2012; □ advisor con incarico finalizzato alla predisposizione e presentazione di piani di risanamento attestati, di piani negli accordi di ristrutturazione dei debiti, di convenzioni e /o accordi di moratoria con più creditori e di piani o mendaciproposte di concordati preventivi o fallimentari in continuità o misti; □ advisor con incarico finalizzato all’individuazione e alla soluzione delle problematiche fiscali per la ristrutturazione del debito tributario e previdenziale e funzionale alla ristrutturazione di imprese in crisi; □ advisor con incarico in ambito giuslavoristico, sotto la propria personale responsabilitàpurché strettamente funzionale alla gestione dei rapporti con i dipendenti nell’ambito della ristrutturazione di imprese in crisi; □ attività di amministrazione, direzione e controllo in imprese interessate da operazioni di ristrutturazione concluse con la presente ▪ che nel caso abbia notizia dell’inadempimento degli obblighi piani di tracciabilità risanamento attestati, accordi di ristrutturazione dei flussi finanziari da parte del subappaltatoredebiti e concordati preventivi con continuità aziendale se omologati, provvederà a darne comunicazione nei confronti delle quali non sia al Comune stata successivamente pronunciata sentenza dichiarativa di SANTA XXXXX A VICO che alla Prefettura fallimento o sentenza di accertamento dello stato di insolvenza; - Ufficio Territoriale del Governo di CASERTA, come disposto dall’artessere in possesso della specifica formazione di cui all’art. 3, comma 84, del D.L. n. 118/2021 e declinata dal Decreto dirigenziale del Ministero della Legge 136/2010; ▪ che non sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria Giustizia del subappalto28 settembre 2021 e, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ che sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappaltosegnatamente, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ di aver verificato, frequentato il corso/i corsi come di seguito specificato/i: Ente di formazione Date (dal / al) - (a ulteriore qualifica della propria esperienza indicare): • di essere iscritto al registro dei revisori legali dal con numero ; • di aver maturato esperienza nelle tecniche di facilitazione e mediazione; • di essere in qualità possesso di committente, il possesso da parte del subappaltatore dell’idoneità tecnico professionale ai sensi ulteriore formazione nella crisi di impresa e per gli effetti dell’Allegato XVII del D.Lgs. 09.04.2008, n. 81 nelle tecniche di approvazione del Testo Unico facilitazione e mediazione - di aver preso visione dell’informativa annotata in materia di tutela della salute e della sicurezza dei luoghi di lavoro calce al presente modulo e di aver allo scopo acquisito la seguente documentazione acconsentire al trattamento dei dati comunicati per le finalità ivi indicate, anche ai fini dell’eventuale pubblicazione di cui all’art. 3, comma 9, del D.L. n. 118/2021. A corredo della domanda, allega:

CHIEDE. ai sensi dell’art.118 del D.Lgs. 12.04.2006di essere ammesso/a al concorso per l’assegnazione in locazione di un alloggio a canone concordato, n. 163 e dell’art.170 del DPR 05.10.2010sito nel Comune di GEMONA DEL FRIULI, n. 207 conformemente alla dichiarazione resa in sede di offertavicolo dei Dè Brugnis 6-12 PALUZZA, il rilascio dell’autorizzazione a subappaltare le seguenti lavorazioni: appartenenti alla categoria: xxx Xxxxxxxx xxxxx Torre 1-11 TOLMEZZO, via Val But 9-11 Indicare un solo Comune per un importo pari ad € I.V.A. esclusa, oltre ad € per oneri della sicurezza (in caso negativo specificare la motivazione) all’IMPRESA (indicare l’esatta denominazione) : con sede in ( ) via/piazza n. C.A.P. C.F./partita I.V.A. telefono fax e-mail P.E.C. Il sottoscritto, avvalendosi della disposizione di cui all’art. 47 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa ciascuna domanda di cui al DPR bando di concorso n. 9/2020, pubblicato in data 15 giugno 2020. Al fine dell’accertamento dei requisiti soggettivi per la partecipazione al concorso e per l’attribuzione dei punteggi, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilitàresponsabilità e nella consapevolezza che, con la presente ▪ che nel in caso abbia notizia dell’inadempimento degli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari da parte del subappaltatoredichiarazione mendace, provvederà a darne comunicazione sia al Comune di SANTA XXXXX A VICO che alla Prefettura - Ufficio Territoriale del Governo di CASERTA, come disposto dall’art. 3, comma 8, della Legge 136/2010; ▪ che non sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappaltoverranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’art. 2359 76 del decreto stesso, le sanzioni previste dal codice civile; ▪ penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per l’erogazione di benefici economici pubblici, il/la sottoscritto/a che sussistono forme alla data di controllo o presentazione della presente domanda di collegamento con l’impresa affidataria del subappaltoassegnazione: ❑ è cittadino/a italiano/a ❑ è cittadino/a di Stato appartenente all’Unione europea regolarmente soggiornante in Italia, ai sensi dell’artdel D.lgs. 2359 30/2007 ❑ è straniero/a titolare di permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo periodo, ai sensi del D.lgs. 3/2007 ❑ è straniero/a titolare di carta di soggiorno o di permesso di soggiorno di durata non inferiore a un anno (art. 41 del D.lgs. 286/1998) ❑ è residente in Comune di dalla data del in via/piazza n. dalla data del Indicare le date con giorno/mese/anno ❑ è stato/a anagraficamente residente nei seguenti Comuni della Regione Friuli Venezia Giulia: Ai fini del possesso del requisito di cui all’art. 1, lettera b), del bando di concorso e della priorità in caso di parità di punteggio in graduatoria, indicare nello schema tutti i Comuni e i periodi di residenza, anche non continuativi, in Regione Friuli Venezia Giulia e gli eventuali periodi di permanenza all’estero maturati dai soggetti di cui all’art. 2, comma 1, della L.R. 7/2002 (corregionali rimpatriati) e le relative date di permanenza all’estero. Indicare i Comuni in ordine cronologico e le date con giorno/mese/anno Comuni di residenza in Regione (ovvero Stato estero per i corregionali rimpatriati) dalla data del (giorno/mese/anno) fino alla data del (giorno/mese/anno) Da compilare da parte dei soli richiedenti che prestano attività lavorativa prevalente nel Comune in cui sono siti gli alloggi per i quali sono interessati a concorrere: ll/La sottoscritto/a ❑ di prestare attività lavorativa prevalente nel Comune di dalla data del presso la ditta che ha sede legale nel Comune di ❑ di essere un soggetto iscritto al Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di con codice fiscale e numero di iscrizione dalla data del e prestare attività lavorativa prevalente nel Comune di ❑ di essere lavoratore autonomo con domicilio fiscale nel Comune di Il/La sottoscritto/a ❑ di non essere stato/a condannato/a, in via definitiva, per il reato di invasione di terreni o edifici, di cui all’art. 633 del codice civile; ▪ penale, nei precedenti dieci anni, fatto salvo il caso di aver verificato, in qualità di committente, il possesso da parte del subappaltatore dell’idoneità tecnico professionale intervenuta concessione della riabilitazione ai sensi degli artt. 178 e 179 del codice penale, e che tale requisito sussiste anche per gli effetti dell’Allegato XVII tutti i componenti del D.Lgs. 09.04.2008nucleo familiare destinatario dell’assegnazione dell’alloggio ❑ di non essere o essere stato/a assegnatario/a di alloggio di edilizia residenziale pubblica interessato/a da provvedimento esecutivo di rilascio motivato da inadempienza contrattuale o da violazione di legge o regolamento, n. 81 nonché destinatario/a di approvazione del Testo Unico in materia provvedimento di tutela della salute e della sicurezza dei luoghi di lavoro e di aver allo scopo acquisito la seguente documentazione :rilascio per occupazione senza titolo, nei precedenti tre anni DICHIARA INOLTRE

CHIEDE. alla Organizzazione dei conduttori/Organizzazione della proprietà edilizia quale firmataria dell'Accordo territoriale sottoscritto ai sensi dell’art.118 dell'art. 2 comma 3 L. 431/98 e del D.LgsD.M. 16/01/2017, depositato in data / / presso il Comune di che, valutata l'ammissibilità della presente istanza ed indicato il negoziatore, proceda ai successivi adempimenti previsti dall'art. 12.04.20063 del Regolamento di Negoziazione paritetica conciliazione stragiudiziale allegato E al citato D.M. Del 16/01/2017, n. 163 e dell’art.170 del DPR 05.10.2010con accettazione da parte mia, n. 207 conformemente alla dichiarazione resa in sede di offerta, il rilascio dell’autorizzazione a subappaltare le seguenti lavorazioni: appartenenti alla categoria: per un importo pari ad € I.V.A. esclusa, oltre ad € per oneri della sicurezza (in caso negativo specificare la motivazione) all’IMPRESA (indicare l’esatta denominazione) : con sede in ( ) via/piazza n. C.A.P. C.F./partita I.V.A. telefono fax e-mail P.E.C. Il sottoscritto, avvalendosi della disposizione di cui all’art. 47 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al DPR n. 445/2000, consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false formale costituzione della Commissione, di quanto previsto dagli art. 6, 7 e 8 del citato Regolamento. Ai fini della comunicazione al locatore/conduttore della presente istanza si indica l'indirizzo di cui alla premessa, ovvero Autorizzo/non autorizzo a recapitarmi le successive comunicazioni alla mail o mendacimail pec sopra indicata. lì Firma DICHIARAZIONE DI ADESIONE ALLA PROCEDURA DI NEGOZIAZIONE PARITETICA E CONCILIAZIONE (D.M. 16/01/2017) Spett.le Organizzazione Sindacale/Associazione Oggetto: adesione a procedura ex art. 3 Regolamento Allegato E al D.M. 16/01/2017. Il/La sottoscritto/a , c.f. residente in xxx/xxxxxx x. , xx. , xxx. , xxx. mail/mailpec , conduttore/locatore di immobile sito all'indirizzo di residenza sopra indicato ovvero in xxx/xxxxxx x. , xx. , xxx. , xxx. , con contratto di locazione abitativa sottoscritto in data / / e registrato in data / / per la durata di anni/mesi al canone mensile di € , Vi comunico di aderire alla richiesta di attivazione della procedura prevista dall'art. 6, comma 2 del D.M. 16/01/2017, dall'art. 2 del Regolamento di negoziazione paritetica e conciliazione stragiudiziale Allegato E al citato D.M. 16/01/2017 e dall'art. del contratto di locazione sottoscritto con il conduttore/locatore Sig./Sig.ra che ha inoltrato vostro tramite. Su mia richiesta, la Organizzazione Sindacale/Associazione firmataria dell'accordo territoriale depositato il 26/09/2017 presso la Città Metropolitana di Bologna ha nominato negoziatore il Sig. , che sottoscrive e al quale dovrà pervenire ogni vostra eventuale comunicazione riguardante la presente pratica e per l'avvio della procedura ai seguenti indirizzi: Comune Via/Piazza , n. cap ; mail/mailpec ; tel. lì Firma Firma e Timbro Negoziatore ATTESTAZIONE BILATERALE DI RISPONDENZA EX D.M. 16/01/2017 L’Organizzazione in persona di ………………………………………………………………… e l’Organizzazione …………….………………………… in persona di ………………………………………………………………….. firmatarie dell’Accordo territoriale per la Città Metropolitana di Bologna depositato il 20/7/2022 ed in vigore dal 1/8/2022 premesso che Il Sig./ra ……………………………………………………………………. C.F. ……………………………………………………………… residente in………………………………………………………… Via/Piazza …………………………………………………n°…………… nella sua qualità di Locatore dell’immobile/porzione di immobile sito a ………………………………………………………………… in Via/Piazza ………………………………………………………… n° e delle relative pertinenze, il tutto identificato al foglio…………………mapp. ……………… sub ……………… Categoria ………………… Rendita Catastale ……………………… foglio…………………mapp. ……………… sub ……………… Categoria ………………… Rendita Catastale ……………………… foglio…………………mapp. ……………… sub ……………… Categoria ………………… Rendita Catastale ……………………… foglio…………………mapp. ……………… sub ……………… Categoria ………………… Rendita Catastale ……………………… Ha stipulato un contratto di locazione relativo ai predetti immobili, con decorrenza ……………………………………………………… con il Sig./ra ……………………………………..………………………………………………………………………………….. CF………………………………..……………………………………………… e registrato il …………………… al n° ………………… serie ………………… identificativo telematico ………………………………………………………… presso l’Agenzia delle Entrate di ………………………………………………………………………… in corso di registrazione essendo i termini non ancora scaduti; ha presentato richiesta per l’attestazione ex D.M. 16/1/2017, per sé e per i seguenti ulteriori locatori: Sig./ra ……………………………………………………………………. C.F. ……………………………………………………………… Sig./ra ……………………………………………………………………. C.F. ……………………………………………………………… Sig./ra ……………………………………………………………………. C.F. ……………………………………………………………… Sig./ra ……………………………………………………………………. C.F. ……………………………………………………………… dichiarando sotto la sua responsabilità, i seguenti elementi: PARAMETRI CALCOLO DEL CANONE ………… Tipologia A/1-A/2-A/3-A/7-A/8-A/9 ………… Zona ………… Autorimessa singola ………… Vani ………… Posto auto esclusivo accatastato ………… n° elementi di qualità ………… Pt, Pr, 1° e 2° piano o superiori con ascensore, piano seminterrato con area esclusiva collegata ………… Tariffa massima ………… Riscaldamento autonomo o con contacalorie ………… Tariffa minima ………… Porta blindata o sistema di allarme o cancello e doppi vet ………… Maggiorazione pregio ………… Impianto di condizionamento ………… Maggiorazione arredo ………… Area verde condominiale ………… Maggiorazione durata ………… Area verde esclusiva ………… Maggiorazione recesso ………… Doppio servizio ………… Maggiorazione deposito ………… Interventi di risparmio energetico ………… Maggiorazione qualità energetica ………… Cantina o soffitta ………… Totale maggiorazioni ………… Cortile con possibilità di parcheggio in area condominiale ………… Superficie convenzionale alloggio ………… Balcone o terrazza o lastrico solare di pertinenza esclusiva ………… Superficie autorimessa ………… Costruzione dal 01/01/2010 o di recupero edilizio importante dal 01/01/2010 ………… ………… Superficie box/posto auto Superficie terrazza / balcone sup. 10 mq. ………… Impianto fotovoltaico e/o pannelli solari ………… ………… Superficie area verde esclusiva sup. 10 mq. Totale superficie convenzionale ………… Durata concordata ………… CANONE MENSILE MINIMO ………… CANONE MENSILE MASSIMO ………… CANONE MENSILE CONCORDATO Il Sig./ra dichiara di aver preso visione e di essere stato/a informato/a sul contenuto dell’Accordo territoriale sottoscritto il 20/7/2022 ed in vigore dal 1/8/2022. Data Firma ……………………………………… ………… ………… ………………………………………………… Tutto ciò premesso, le Organizzazioni ……………………………….…….… e come sopra rappresentate, sotto la propria personale responsabilitàresponsabilità e sulla base degli elementi oggettivi sopra dichiarati, con anche ai fini dell’ottenimento di eventuali agevolazioni fiscali, che i contenuti economici e normativi del contratto sopra descritto corrispondono a quanto previsto dall’Accordo territoriale vigente per la presente ▪ che nel caso abbia notizia dell’inadempimento degli obblighi Città Metropolitana di tracciabilità dei flussi finanziari da parte del subappaltatore, provvederà a darne comunicazione sia al Comune di SANTA XXXXX A VICO che alla Prefettura - Ufficio Territoriale del Governo di CASERTA, come disposto dall’art. 3, comma 8, della Legge 136/2010; ▪ che non sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ che sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ di aver verificato, Bologna depositato in qualità di committente, il possesso da parte del subappaltatore dell’idoneità tecnico professionale ai sensi e per gli effetti dell’Allegato XVII del D.Lgs. 09.04.2008, n. 81 di approvazione del Testo Unico 20/7/2022 ed in materia di tutela della salute e della sicurezza dei luoghi di lavoro e di aver allo scopo acquisito la seguente documentazione :vigore dal 1/8/2022.

CHIEDE. di aderire alla convenzione quadro stipulata in data 04/06/2012 n. 6344 tra Alma Mater Studiorum - Università di Bologna e l’Ordine dei Farmacisti della Provincia di Bologna ai sensi dell’art.118 del D.Lgsdegli artt. 12.04.200613 e 14 della convenzione stessa, n. 163 e dell’art.170 del DPR 05.10.2010, n. 207 conformemente alla dichiarazione resa a tal fine - di essere iscritto all’ordine dal …………………….. - di essere a conoscenza e approvare quanto espresso nel regolamento di tirocinio approvato dal Consiglio della Facoltà di Farmacia e in sede di offerta, il rilascio dell’autorizzazione a subappaltare le seguenti lavorazioni: appartenenti alla categoria: per un importo pari ad € I.V.A. esclusa, oltre ad € per oneri della sicurezza (in caso negativo specificare la motivazione) all’IMPRESA (indicare l’esatta denominazione) : con sede in ( ) via/piazza n. C.A.P. C.F./partita I.V.A. telefono fax e-mail P.E.C. Il sottoscritto, avvalendosi della disposizione di cui convenzione all’art. 47 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa 3 e pertanto di cui dare disponibilità a somministrare tirocinio curriculare a n. ………….studenti, impegnandosi nel contempo a comunicare eventuali variazioni relative al DPR n. 445/2000, consapevole numero di tirocinanti accoglibili e a questo attenersi. - di essere a conoscenza e di accettare quanto previsto in convenzione in particolare per quanto attiene all’art. 4 (assicurazioni e misure in materia di sicurezza) e all’art. 9 (tutela delle sanzioni previste dall’art. 76 persone e della decadenza di altri soggetti rispetto al trattamento dei benefici prevista dall’art. 75 del medesimo T.U. dati personali); - l’impegno in caso di dichiarazioni false o mendaciincidente durante lo svolgimento del tirocinio, sotto la propria personale responsabilitàa segnalare l’evento, con la presente ▪ che nel caso abbia notizia dell’inadempimento degli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari da parte del subappaltatoreentro i tempi previsti dalla normativa vigente, provvederà a darne comunicazione sia agli istituti assicurativi (facendo riferimento al Comune di SANTA XXXXX A VICO che alla Prefettura numero della polizza sottoscritta dal soggetto promotore) ed all’Università. - Ufficio Territoriale del Governo di CASERTA, come disposto dall’art. 3, comma 8, della Legge 136/2010; ▪ che non sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ che sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ di aver verificato, in qualità di committente, il possesso da parte del subappaltatore dell’idoneità tecnico professionale ai sensi e per gli effetti dell’Allegato XVII del D.Lgs. 09.04.2008, n. 81 di approvazione del Testo Unico in materia di tutela preso visione della salute e della sicurezza dei luoghi di lavoro convenzione citata e di aver allo scopo acquisito la seguente documentazione :accettarne integralmente e senza alcuna condizione tutte le disposizioni e prescrizioni. (Nome e timbro dell’Azienda, firma del rappresentante legale) …………………………………………….

CHIEDE. ai sensi dell’art.118 del D.Lgs. 12.04.2006, n. 163 e dell’art.170 del DPR 05.10.2010, n. 207 conformemente alla dichiarazione resa in sede di offerta, il rilascio dell’autorizzazione a subappaltare le seguenti lavorazioni: appartenenti alla categoria: per un importo pari ad € I.V.A. esclusa, oltre ad € per oneri della sicurezza (in caso negativo specificare la motivazione) all’IMPRESA (indicare l’esatta denominazione) : con sede in ( ) via/piazza n. C.A.P. C.F./partita I.V.A. telefono fax e-mail P.E.C. Il sottoscritto, avvalendosi della disposizione di cui all’art. 47 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al DPR n. 445/2000, consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità, con la presente ▪ che nel caso abbia notizia dell’inadempimento degli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari da parte del subappaltatore, provvederà a darne comunicazione sia al Comune di SANTA XXXXX A VICO che alla Prefettura - Ufficio Territoriale del Governo di CASERTA, come disposto dall’art. 3, comma 8, della Legge 136/2010; ▪ che non sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ che sussistono forme di controllo o di collegamento con l’impresa affidataria del subappalto, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile; ▪ di aver verificato, in qualità di committente, il possesso da parte del subappaltatore dell’idoneità tecnico professionale ai sensi e per gli effetti dell’Allegato XVII dell'art. 29-octies comma 1 del D.Lgs. 09.04.2008152/06 e s.m.i., il rinnovo dell'autorizzazione integrata ambientale per il sopra citato complesso IPPC presso cui sono svolte le seguenti attività di cui all’allegato VIII al d.lgs. 152/2006 e s.m.i.: □ ...................................................................................................................... □ ............................................................................. ....... ai sensi e per gli effetti dell'art. 29-nonies comma 2 del D.Lgs. 152/06 e s.m.i., l'autorizzazione alla realizzazione presso il sopra citato complesso IPPC delle seguenti modifiche sostanziali: □ ...................................................................................................................... □ ............................................................................. .......  n. 81 1 copia cartacea degli elaborati grafici aggiornati (doc. 2);  n. 1 copia cartacea della cronistoria autorizzativa dell’impianto (doc. 3);  n. 1 copia cartacea delle comunicazioni di modifica non sostanziale presentate unicamente a Regione Lombardia e le eventuali conseguenti comunicazioni regionali (doc. 4);  n. 1 copia cartacea e CD contenente la relazione tecnica (doc. 5);  n. 1 copia originale della quietanza di avvenuto pagamento dell’importo tariffario dovuto e del report del foglio di calcolo riportante le modalità di determinazione della tariffa (doc. 6);  n. 1 copia cartacea del report online, documento generato in automatico dall’applicativo, attestante l’avvenuta compilazione ed approvazione del Testo Unico delle informazioni, relative alle modifiche progettate e sottoposte ad autorizzazione, inserite nella “Modulistica IPPC online” (doc. 7);  n. 1 copia cartacea della sintesi non tecnica (doc. 8)  n. 1 copia in materia formato elettronico (file “.doc”) dell’Allegato Tecnico di tutela della salute cui all’AIA vigente aggiornato (evidenziando in rosso le parti integrate e/o modificate e della sicurezza dei luoghi in blu gli eventuali errori presenti) (doc. 9);  l’indicazione dell’eventuale documentazione trasmessa per la verifica di lavoro e assoggettabilità alla Valutazione d’Impatto Ambientale (VIA) o per il procedimento di aver allo scopo acquisito la seguente documentazione :VIA;  ALTRO……….