Common use of CHIEDE Clause in Contracts

CHIEDE. Alla S.V. la concessione in uso temporale, nei limiti stabiliti dal vigente regolamento comunale di polizia mortuaria, la concessione di un loculo, per la tumulazione della salma di nato a il , residente a e deceduto a il A tal fine, assumendosi la piena disponibilità, ✓ di accettare la concessione del colombario, per la sepoltura della salma di , il quale verrà contraddistinto, a seguito di assegnazione da parte dell’ufficio Tecnico secondo quanto stabilito dal Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria. ✓ che la concessione, non dà diritto di proprietà e resta vietato il trasferimento a terzi sia per vendita che per donazione. ✓ che il diritto d’uso relativo alle aree è riservato ai propri famigliari ed è disciplinato dal D.P.R. 10 settembre 1990, n.285 e dal vigente Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria, approvato con deliberazione del C.C. n.3/2011 e aggiornato con deliberazione C.C. n. 33 del 17.10.2019. ✓ che le spese di manutenzione della sepoltura faranno carico al Concessionario ed in caso di morte, ai suoi eredi o agli aventi causa. Ad essi si sostituirà il Comune in caso di inadempienza, salvo rivalsa o rimborso. ✓ che la concessione, la cui durata è di anni 50, si deve intendere a decorrere dalla data di assegnazione da parte dell’ufficio come di seguito riportato che equivale a stipula della concessione e secondo le disposizioni riportate nella pagina seguente. Allegati: Ricevuta del versamento di €. 507,00. Xxxxxxxxxxx, li / / IL RICHIEDENTE Vista la richiesta sopra riportata viene assegnato il colombario nel lotto Settore n. fila . Xxxxxxxxxxx, li / / Il Responsabile del V Settore Xxx. Xxxxxxxxxx Xxxxxxx

CHIEDE. Alla S.V. la concessione in uso temporale, nei limiti stabiliti dal vigente regolamento comunale di polizia mortuaria, la concessione di un loculo, per la tumulazione della salma di che il signor nato a il , residente a effettui per conto dell’operatore economico che rappresento, il sopralluogo prescritto per la partecipazione alla gara in oggetto; che la convocazione per il sopralluogo venga inviata ad uno dei suddetti recapiti Pec: Fax: Luogo Data N.B.: allegare copia di un documento di identità del sottoscrittore Comune di Luino – Servizio Affari Legali e deceduto Gare 1 Modello 1 – Richiesta sopralluogo Modello 2/A - Domanda di partecipazione Al Comune di Luino, X.xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx, 1 21016 – LUINO (VA) OGGETTO: Procedura aperta riservata alle cooperative sociali di tipo b) e ai loro consorzi per l’affidamento della convenzione ai sensi dell’art. 5, comma 1, della legge n. 381/1991 per l’inserimento lavorativo di persone svantaggiate nell’esecuzione del servizio di pulizia di immobili comunali. Domanda di partecipazione alla gara. Il sottoscritto nato a il A tal fine, assumendosi la piena disponibilità, ✓ _ nella sua qualità di accettare la concessione (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. del colombario, autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico avente ragione sociale codice fiscale partita I.V.A. essendo a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 per la sepoltura della salma le ipotesi di , il quale verrà contraddistinto, a falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti in seguito di assegnazione da parte dell’ufficio Tecnico secondo quanto stabilito dal Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria. ✓ che la concessione, non dà diritto di proprietà e resta vietato il trasferimento a terzi sia per vendita che per donazione. ✓ che il diritto d’uso relativo alle aree è riservato ai propri famigliari ed è disciplinato dal D.P.R. 10 settembre 1990, n.285 e dal vigente Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria, approvato con deliberazione del C.C. n.3/2011 e aggiornato con deliberazione C.C. n. 33 del 17.10.2019. ✓ che le spese di manutenzione della sepoltura faranno carico al Concessionario ed in caso di morte, ai suoi eredi o agli aventi causa. Ad essi si sostituirà il Comune in caso di inadempienza, salvo rivalsa o rimborso. ✓ che la concessione, la cui durata è di anni 50, si deve intendere a decorrere dalla data di assegnazione da parte dell’ufficio come di seguito riportato che equivale a stipula della concessione e secondo le disposizioni riportate nella pagina seguente. Allegati: Ricevuta del versamento di €. 507,00. Xxxxxxxxxxx, li / / IL RICHIEDENTE Vista la richiesta sopra riportata viene assegnato il colombario nel lotto Settore n. fila . Xxxxxxxxxxx, li / / Il Responsabile del V Settore Xxx. Xxxxxxxxxx Xxxxxxxprovvedimento emanato.

CHIEDE. Alla S.V. la concessione alla Organizzazione dei conduttori/Organizzazione della proprietà edilizia quale firmataria dell'Accordo territoriale sottoscritto ai sensi dell'art. 2 comma 3 L. 431/98 e del D.M. 16/01/2017, depositato in uso temporaledata / / presso il Comune di che, nei limiti stabiliti dal vigente regolamento comunale valutata l'ammissibilità della presente istanza ed indicato il negoziatore, proceda ai successivi adempimenti previsti dall'art. 3 del Regolamento di polizia mortuariaNegoziazione paritetica conciliazione stragiudiziale allegato E al citato D.M. Del 16/01/2017, la concessione di un loculo, per la tumulazione della salma di nato a il , residente a e deceduto a il A tal fine, assumendosi la piena disponibilità, ✓ di accettare la concessione del colombario, per la sepoltura della salma di , il quale verrà contraddistinto, a seguito di assegnazione con accettazione da parte dell’ufficio Tecnico secondo quanto stabilito dal Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria. ✓ che la concessionemia, non dà diritto di proprietà e resta vietato il trasferimento a terzi sia per vendita che per donazione. ✓ che il diritto d’uso relativo alle aree è riservato ai propri famigliari ed è disciplinato dal D.P.R. 10 settembre 1990, n.285 e dal vigente Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria, approvato con deliberazione del C.C. n.3/2011 e aggiornato con deliberazione C.C. n. 33 del 17.10.2019. ✓ che le spese di manutenzione della sepoltura faranno carico al Concessionario ed in caso di morteformale costituzione della Commissione, ai suoi eredi di quanto previsto dagli art. 6, 7 e 8 del citato Regolamento. Ai fini della comunicazione al locatore/conduttore della presente istanza si indica l'indirizzo di cui alla premessa, ovvero Autorizzo/non autorizzo a recapitarmi le successive comunicazioni alla mail o agli aventi causamail pec sopra indicata. Ad essi si sostituirà lì Firma DICHIARAZIONE DI ADESIONE ALLA PROCEDURA DI NEGOZIAZIONE PARITETICA E CONCILIAZIONE (D.M. 16/01/2017) Spett.le Organizzazione Sindacale/Associazione Oggetto: adesione a procedura ex art. 3 Regolamento Allegato E al D.M. 16/01/2017. Il/La sottoscritto/a , c.f. residente in xxx/xxxxxx x. , xx. , xxx. , xxx. mail/mailpec , conduttore/locatore di immobile sito all'indirizzo di residenza sopra indicato ovvero in xxx/xxxxxx x. , xx. , xxx. , xxx. , con contratto di locazione abitativa sottoscritto in data / / e registrato in data / / per la durata di anni/mesi al canone mensile di € , Vi comunico di aderire alla richiesta di attivazione della procedura prevista dall'art. 6, comma 2 del D.M. 16/01/2017, dall'art. 2 del Regolamento di negoziazione paritetica e conciliazione stragiudiziale Allegato E al citato D.M. 16/01/2017 e dall'art. del contratto di locazione sottoscritto con il Comune in caso di inadempienza, salvo rivalsa o rimborsoconduttore/locatore Sig./Sig.ra che ha inoltrato vostro tramite. ✓ che la concessioneSu mia richiesta, la cui Organizzazione Sindacale/Associazione firmataria dell'accordo territoriale depositato il 26/09/2017 presso la Città Metropolitana di Bologna ha nominato negoziatore il Sig. , che sottoscrive e al quale dovrà pervenire ogni vostra eventuale comunicazione riguardante la presente pratica e per l'avvio della procedura ai seguenti indirizzi: Comune Via/Piazza , n. cap ; mail/mailpec ; tel. lì Firma Firma e Timbro Negoziatore ATTESTAZIONE BILATERALE DI RISPONDENZA EX D.M. 16/01/2017 L’Organizzazione in persona di ………………………………………………………………… e l’Organizzazione …………….………………………… in persona di ………………………………………………………………….. firmatarie dell’Accordo territoriale per la Città Metropolitana di Bologna depositato il 20/7/2022 ed in vigore dal 1/8/2022 premesso che Il Sig./ra ……………………………………………………………………. C.F. ……………………………………………………………… residente in………………………………………………………… Via/Piazza …………………………………………………n°…………… nella sua qualità di Locatore dell’immobile/porzione di immobile sito a ………………………………………………………………… in Via/Piazza ………………………………………………………… n° e delle relative pertinenze, il tutto identificato al foglio…………………mapp. ……………… sub ……………… Categoria ………………… Rendita Catastale ……………………… foglio…………………mapp. ……………… sub ……………… Categoria ………………… Rendita Catastale ……………………… foglio…………………mapp. ……………… sub ……………… Categoria ………………… Rendita Catastale ……………………… foglio…………………mapp. ……………… sub ……………… Categoria ………………… Rendita Catastale ……………………… Ha stipulato un contratto di locazione relativo ai predetti immobili, con decorrenza ……………………………………………………… con il Sig./ra ……………………………………..………………………………………………………………………………….. CF………………………………..……………………………………………… e registrato il …………………… al n° ………………… serie ………………… identificativo telematico ………………………………………………………… presso l’Agenzia delle Entrate di ………………………………………………………………………… in corso di registrazione essendo i termini non ancora scaduti; ha presentato richiesta per l’attestazione ex D.M. 16/1/2017, per sé e per i seguenti ulteriori locatori: Sig./ra ……………………………………………………………………. C.F. ……………………………………………………………… Sig./ra ……………………………………………………………………. C.F. ……………………………………………………………… Sig./ra ……………………………………………………………………. C.F. ……………………………………………………………… Sig./ra ……………………………………………………………………. C.F. ……………………………………………………………… dichiarando sotto la sua responsabilità, i seguenti elementi: PARAMETRI CALCOLO DEL CANONE ………… Tipologia A/1-A/2-A/3-A/7-A/8-A/9 ………… Zona ………… Autorimessa singola ………… Vani ………… Posto auto esclusivo accatastato ………… n° elementi di qualità ………… Pt, Pr, 1° e 2° piano o superiori con ascensore, piano seminterrato con area esclusiva collegata ………… Tariffa massima ………… Riscaldamento autonomo o con contacalorie ………… Tariffa minima ………… Porta blindata o sistema di allarme o cancello e doppi vet ………… Maggiorazione pregio ………… Impianto di condizionamento ………… Maggiorazione arredo ………… Area verde condominiale ………… Maggiorazione durata è ………… Area verde esclusiva ………… Maggiorazione recesso ………… Doppio servizio ………… Maggiorazione deposito ………… Interventi di anni 50risparmio energetico ………… Maggiorazione qualità energetica ………… Cantina o soffitta ………… Totale maggiorazioni ………… Cortile con possibilità di parcheggio in area condominiale ………… Superficie convenzionale alloggio ………… Balcone o terrazza o lastrico solare di pertinenza esclusiva ………… Superficie autorimessa ………… Costruzione dal 01/01/2010 o di recupero edilizio importante dal 01/01/2010 ………… ………… Superficie box/posto auto Superficie terrazza / balcone sup. 10 mq. ………… Impianto fotovoltaico e/o pannelli solari ………… ………… Superficie area verde esclusiva sup. 10 mq. Totale superficie convenzionale ………… Durata concordata ………… CANONE MENSILE MINIMO ………… CANONE MENSILE MASSIMO ………… CANONE MENSILE CONCORDATO Il Sig./ra dichiara di aver preso visione e di essere stato/a informato/a sul contenuto dell’Accordo territoriale sottoscritto il 20/7/2022 ed in vigore dal 1/8/2022. Data Firma ……………………………………… ………… ………… ………………………………………………… Tutto ciò premesso, si deve intendere le Organizzazioni ……………………………….…….… e come sopra rappresentate, sotto la propria responsabilità e sulla base degli elementi oggettivi sopra dichiarati, anche ai fini dell’ottenimento di eventuali agevolazioni fiscali, che i contenuti economici e normativi del contratto sopra descritto corrispondono a decorrere dalla data quanto previsto dall’Accordo territoriale vigente per la Città Metropolitana di assegnazione da parte dell’ufficio come di seguito riportato che equivale a stipula della concessione e secondo le disposizioni riportate nella pagina seguente. Allegati: Ricevuta del versamento di €. 507,00. Xxxxxxxxxxx, li / / IL RICHIEDENTE Vista la richiesta sopra riportata viene assegnato il colombario nel lotto Settore n. fila . Xxxxxxxxxxx, li / / Il Responsabile del V Settore Xxx. Xxxxxxxxxx XxxxxxxBologna depositato in 20/7/2022 ed in vigore dal 1/8/2022.

CHIEDE. Alla S.V. la concessione in uso temporale, nei limiti stabiliti dal vigente regolamento comunale di polizia mortuaria, la concessione di un loculouna/due aree cimiteriale, per la tumulazione della salma di nato a il , residente a e deceduto a il dei propri congiunti. A tal fine, assumendosi la piena disponibilità, ✓ di accettare la concessione del colombario, per la sepoltura della salma di , il quale verrà contraddistinto, dell’area cimiteriale a seguito di assegnazione da parte dell’ufficio Tecnico secondo quanto stabilito dal Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria. ✓ che la concessione, non dà diritto di proprietà e resta vietato il trasferimento a terzi sia per vendita che per donazione. ✓ che il diritto d’uso relativo alle aree è riservato ai propri famigliari ed è disciplinato dal D.P.R. 10 settembre 1990, n.285 e dal vigente Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria, approvato con deliberazione del C.C. n.3/2011 e aggiornato con deliberazione C.C. n. 33 del 17.10.2019. ✓ che le spese di manutenzione della sepoltura faranno carico al Concessionario ed in caso di morte, ai suoi eredi o agli aventi causa. Ad essi si sostituirà il Comune in caso di inadempienza, salvo rivalsa o rimborso. ✓ che la concessione, la cui durata è di anni 50, si deve intendere a decorrere dalla data di assegnazione da parte dell’ufficio come di seguito riportato che equivale a stipula della concessione e secondo le disposizioni riportate nella pagina seguente. Allegati: Ricevuta del versamento di €. 507,00994,15 per un’area (mt. 2,50x1,10) Ricevuta del versamento di €. 1.852,79 per due aree (mt. 2,50x2,05) Xxxxxxxxxxx, li / / IL RICHIEDENTE Vista la richiesta sopra riportata viene assegnato il colombario nel lotto Settore n. fila . Xxxxxxxxxxx, li / / Il Responsabile del V Settore Xxx. Xxxxxxxxxx XxxxxxxRICHIEDENTE

CHIEDE. Alla S.V. la concessione di partecipare alla procedura di gara per il conferimento in uso temporaleappalto del “ SERVIZIO DIACCALAPPIAMENTO, nei limiti stabiliti dal vigente regolamento comunale di polizia mortuariaTRASPORTO, la concessione di un loculoCUSTODIA, per la tumulazione della salma di nato a il CURA, residente a e deceduto a il MANTENIMENTO DEI CANIRANDAGI RINVENUTI NEL TERRITORIO DI CANICATTINI BAGNI PER IL PERIODO1 APRLIE -31 DICEMBRE 2020 (CIG. ZBD2B563F1) A tal fine, assumendosi la piena disponibilitàconsapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per falseattestazioni e mendaci dichiarazioni previste dall'articolo 76 del D.P.R. 28 Dicembre 2000, ✓ n° 445 Che l'Impresa rappresentata intende partecipare alla gara come: IMPRESA SINGOLA Oppure (IN CASO DI R.T.I./CONSORZIO COSTITUITO)in RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO di accettare la concessione del colombario, per la sepoltura della salma IMPRESE in qualità di , il quale verrà contraddistintocon le seguenti imprese: giusto mandato collettivo speciale con rappresentanza, a seguito rogito Notaio , Rep. n° del , che si allega alla presente Ovvero (IN CASO DI R.T.I./CONSORZIO COSTITUENDO) - di assegnazione da parte dell’ufficio Tecnico secondo quanto stabilito dal Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria. ✓ che la concessioneimpegnarsi, non dà diritto di proprietà e resta vietato il trasferimento a terzi sia per vendita che per donazione. ✓ che il diritto d’uso relativo alle aree è riservato ai propri famigliari ed è disciplinato dal D.P.R. 10 settembre 1990, n.285 e dal vigente Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria, approvato con deliberazione del C.C. n.3/2011 e aggiornato con deliberazione C.C. n. 33 del 17.10.2019. ✓ che le spese di manutenzione della sepoltura faranno carico al Concessionario ed in caso di morteaggiudicazione della gara, a costituire Raggruppamento Temporaneo diImprese/Consorzio con le seguenti imprese: ed a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza, ai suoi eredi o agli aventi causasensi dell’Art. Ad essi si sostituirà 37, comma 8, del Codiceall’Impresa Luogo e Data Modello 2- Requisiti di partecipazione Oggetto della gara: “SERVIZIO DI ACCALAPPIAMENTO, TRASPORTO, CUSTODIA, CURA,MANTENIMENTO DEI CANI RANDAGI RINVENUTI NEL TERRITORIO DI CANICATTINI BAGNI PERIL PERIODO 1 APRILE -31 DICEMBRE 2020 (CIG. ZBD2B563F1) Il/La sottoscritto/a , nato/a a il Comune , C.F. nella qualità di dell'impresa , con sede legale in caso di inadempienzaVia , salvo rivalsa o rimborson. Partita I.V.A. tel. ✓ che la concessione, la cui durata è di anni 50e-mail PEC , si deve intendere a decorrere consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penalistabilite dalla data di assegnazione da parte dell’ufficio come di seguito riportato che equivale a stipula della concessione legge per false attestazioni e secondo le disposizioni riportate nella pagina seguente. Allegati: Ricevuta mendaci dichiarazioni previste dall’articolo 76 del versamento di €. 507,00. Xxxxxxxxxxx, li / / IL RICHIEDENTE Vista la richiesta sopra riportata viene assegnato il colombario nel lotto Settore n. fila . Xxxxxxxxxxx, li / / Il Responsabile del V Settore Xxx. Xxxxxxxxxx XxxxxxxD.P.R. 28Dicembre 2000 n° 445,

CHIEDE. Alla S.V. la concessione in uso temporale, nei limiti stabiliti dal vigente regolamento comunale di polizia mortuaria, la concessione di un loculo, n. 1 loculo per la traslazione e tumulazione della salma di nato ai sensi dell’art .73, comma 1° (affiancamento/avvicinamento) del regolamento di: nato/a a il , residente deceduto il a e deceduto a il A tal fine, assumendosi la piena disponibilità, ✓ di accettare la concessione del colombario, come riserva per la traslazione per la sepoltura della salma di , il quale verrà contraddistinto, a seguito di assegnazione da parte dell’ufficio Tecnico secondo quanto stabilito dal Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria. ✓ che la concessione, non dà diritto di proprietà e resta vietato il trasferimento a terzi sia per vendita che per donazione. ✓ che il diritto d’uso relativo alle aree è riservato ai propri famigliari ed è disciplinato dal D.P.R. 10 settembre 1990, n.285 e dal vigente Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria, approvato con deliberazione del C.C. n.3/2011 e aggiornato con deliberazione C.C. n. 33 del 17.10.2019. ✓ che le spese di manutenzione della sepoltura faranno carico al Concessionario ed in caso di morte, ai suoi eredi o agli aventi causa. Ad essi si sostituirà il Comune in caso di inadempienza, salvo rivalsa o rimborso. ✓ che la concessione, la cui durata è di anni 50, si deve intendere a decorrere dalla data di assegnazione da parte dell’ufficio come di seguito riportato che equivale a stipula della concessione e secondo le disposizioni riportate nella pagina seguente. Allegati: Ricevuta del versamento di €. 507,00. 507,00 (da richiedere da parte dell’ufficio solo se dovuto) Xxxxxxxxxxx, li / / IL RICHIEDENTE Vista la richiesta sopra riportata viene assegnato il colombario nel lotto Settore n. fila . Xxxxxxxxxxx, li / / Il Responsabile del V Settore Xxx. Xxxxxxxxxx XxxxxxxRICHIEDENTE

CHIEDE. Alla S.V. la concessione in uso temporale, nei limiti stabiliti dal vigente regolamento comunale di polizia mortuaria, la concessione di un loculo, n. 1 loculo per la traslazione e tumulazione della salma di nato ai sensi dell’art .73 del regolamento, comma 7° (traslazione da loculi alti terza e quarta fila) di: nato/a a il , residente deceduto il a e deceduto a il A tal fine, assumendosi la piena disponibilità, ✓ di accettare la concessione del colombario, come riserva per la traslazione per la sepoltura della salma di , il quale verrà contraddistinto, a seguito di assegnazione da parte dell’ufficio Tecnico secondo quanto stabilito dal Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria. ✓ che la concessione, non dà diritto di proprietà e resta vietato il trasferimento a terzi sia per vendita che per donazione. ✓ che il diritto d’uso relativo alle aree è riservato ai propri famigliari ed è disciplinato dal D.P.R. 10 settembre 1990, n.285 e dal vigente Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria, approvato con deliberazione del C.C. n.3/2011 e aggiornato con deliberazione C.C. n. 33 del 17.10.2019. ✓ che le spese di manutenzione della sepoltura faranno carico al Concessionario ed in caso di morte, ai suoi eredi o agli aventi causa. Ad essi si sostituirà il Comune in caso di inadempienza, salvo rivalsa o rimborso. ✓ che la concessione, la cui durata è di anni 50, si deve intendere a decorrere dalla data di assegnazione da parte dell’ufficio come di seguito riportato che equivale a stipula della concessione e secondo le disposizioni riportate nella pagina seguente. Allegati: Ricevuta del versamento di €. 507,00. Xxxxxxxxxxx, li / / IL RICHIEDENTE Vista la richiesta sopra riportata viene assegnato il colombario nel lotto Settore n. fila . Xxxxxxxxxxx, li / / Il Responsabile del V Settore Xxx. Xxxxxxxxxx XxxxxxxRICHIEDENTE

CHIEDE. Alla S.V. la concessione in uso temporale□ di essere ammesso a sostenere l’ ESAME INTEGRATIVO sulla conoscenza geografica e toponomastica relativa al territorio provinciale, nei limiti stabiliti dal vigente regolamento comunale di polizia mortuariadisposto dall'art. 19, la concessione di un loculocomma 2, lettera d bis, della L.R. n. 58/1993, e s.m.i., per l’accertamento del possesso dei requisiti di idoneità all’esercizio del servizio di: □ TAXI □ NOLEGGIO CON CONDUCENTE □ autovettura □ motocarrozzetta □ natante □ veicolo a trazione animale Con riferimento alle autocertificazioni ed alle dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà, rese nella presente istanza ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445. Consapevole delle sanzioni penali disposte dall’art.76, del D.P.R. medesimo, a carico di chi dichiara il falso, esibisce un atto contenente dati non più rispondenti a verità, forma atti falsi o ne fa uso. Consapevole, inoltre, del fatto che, qualora da un controllo emerga la tumulazione non veridicità del contenuto della salma dichiarazione, decadrà da tutti i benefici conseguenti all’accertamento dei requisiti sulla base della dichiarazione non veritiera, ai sensi dell’art.75, del D.P.R. n.445/2000, il / / ; Prov. Stato □ di nato a il , essere residente a Prov. ( ) Xxxxxxxx , X.X.X. , Xxx x. Xxx. , Xxxx. , e-mail ; □ di avere eletto il proprio domicilio professionale (se diverso dalla residenza) quale sede principale dei propri affari ed interessi (art. 43 Codice Civile). (NOTA 1) a Xxxx. ( ), Xxxxxxxx , X.X.X. , Xxx x. , xxxxxx ; In esecuzione della Direttiva Dirigenziale n.2, del 18 aprile 2016, l’istante, ad integrazione dell’autocertificazione concernente l’elezione di domicilio professionale in provincia di Latina, deve produrre, a seconda dei casi specifici, uno o più dei documenti e/o indicazioni appresso elencate: • numero d’iscrizione nel Registro delle Imprese o n. REA da cui risulti la qualità di titolare o legale rappresentante di impresa/società che abbia sede legale o amministrativa nella provincia di Latina; • copia del contratto di lavoro dipendente; • copia certificazioni INPS; • dichiarazione del datore di lavoro; • copia del contratto/lettera per incarichi di collaborazione, professionali o di consulenza; • copia di contratto di locazione/comodato di immobile ad uso proprio abitativo o ad uso commerciale /tecnico stipulati e deceduto registrati ai sensi della normativa in vigore; L’interessato potrà comunque esibire, in alternativa, ogni altra eventuale documentazione adeguatamente comprovante il domicilio professionale. I suddetti documenti e/o indicazioni dovranno idoneamente dimostrare la stabilità e continuità nel tempo della prestazione lavorativa/professionale, tale che questa possa oggettivamente configurare in provincia di Latina il Centro principale degli affari ed interessi del soggetto istante. □ di essere iscritto/a il A tal fine, assumendosi la piena disponibilità, ✓ nel Ruolo tenuto dalla Camera di accettare la concessione del colombario, per la sepoltura della salma Commercio di , il quale verrà contraddistinto, a seguito di assegnazione da parte dell’ufficio Tecnico secondo quanto stabilito dal Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria. ✓ che la concessione, non dà diritto di proprietà e resta vietato il trasferimento a terzi sia per vendita che per donazione. ✓ che il diritto d’uso relativo alle aree è riservato ai propri famigliari ed è disciplinato dal D.P.R. 10 settembre 1990, n.285 e dal vigente Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria, approvato con deliberazione al n. del C.C. n.3/2011 e aggiornato con deliberazione C.C. n. 33 del 17.10.2019. ✓ che le spese di manutenzione della sepoltura faranno carico al Concessionario ed in caso di morte, ai suoi eredi o agli aventi causa. Ad essi si sostituirà il Comune in caso di inadempienza, salvo rivalsa o rimborso. ✓ che la concessione, la cui durata è di anni 50, si deve intendere a decorrere dalla data di assegnazione da parte dell’ufficio come di seguito riportato che equivale a stipula della concessione e secondo le disposizioni riportate nella pagina seguente. Allegati: Ricevuta del versamento di €. 507,00. Xxxxxxxxxxx, li / / IL RICHIEDENTE Vista la richiesta sopra riportata viene assegnato il colombario , Sezione □Taxi □ NCC; □ di essere iscritto/a nel lotto Settore Ruolo tenuto dalla Camera di Commercio di , al n. fila . Xxxxxxxxxxx, li del / / Il Responsabile , Sezione □Taxi □ NCC; □ di essere iscritto/a nel Ruolo tenuto dalla Camera di Commercio di , al n. del V Settore Xxx/ / , Sezione □Taxi □ NCC; □ di essere iscritto/a nel Ruolo tenuto dalla Camera di Commercio di , al n. del / / , Sezione □Taxi □ NCC; - Comune di (prov. Xxxxxxxxxx Xxxxxxx), in data / / , Autorizzazione comunale n. ; - Comune di (prov. ), in data / / , Autorizzazione comunale n. ; - Comune di (prov. ), in data / / , Autorizzazione comunale n. ; - Comune di (prov. ), in data / / , Autorizzazione comunale n. ; nell'anno scolastico presso con sede a Via n. ;

CHIEDE. Alla S.V. di partecipare all’avviso di reclutamento e selezione - Protocollo AIR CAMPANIA s.r.l. e/o EAV s.r.l. n° DEL  Fino a esaurimento numerico dei posti indicati nella tabella B del presente avviso  profilo Professionale di - parametro di cui al CCNL Autoferrotranvieri;  In caso di avvenuto esaurimento numerico dei posti di ciascuna qualifica/profilo professionale indicata nella tabella B, letto l’articolo 6 del presente avviso e l’accordo sindacale del 15.3.2022 e dell’8.4.2022 sottoscritti da Air CAMPANIA S.r.l., EAV S.r.l., Regione Campania con le OOSS di Categoria, si dichiara disponibile ad accettare la concessione possibile RIASSEGNAZIONE/RIQUALIFICAZIONE nei termini analiticamente indicati nell’articolo 6 del presente avviso Ai sensi e per gli effetti del D.lgs. n. 445/2000 e smi, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, quanto segue:  Residenza lavorativa presso il Gestore Uscente alla data di partecipazione al presente Avviso  Residenza Anagrafica alla data di partecipazione al presente Avviso in uso temporale18 Via  che i dati anagrafici e la documentazione allegata corrispondono al vero  di essere o in possesso dei requisiti di idoneità morale e, nei limiti stabiliti dal vigente regolamento comunale pertanto, di polizia mortuarianon aver riportato condanne penali passate in giudicato anche se beneficiate della non menzione; di non avere procedimenti penali in corso ovvero amministrativi per l’applicazione di misure di sicurezza o di prevenzione che impediscano, ai sensi delle vigenti disposizioni, la concessione costituzione del rapporto di un loculolavoro nella Pubblica Amministrazione; ovvero di aver riportato le seguenti condanne o in possesso dei requisiti relativi all’idoneità fisica e, per la tumulazione della salma pertanto, di nato a il , residente a e deceduto a il A tal fine, assumendosi la piena disponibilità, ✓ essere (spuntare l’ipotesi che interessa): idoneo alla mansione di accettare la concessione guida. Data ultima visita medica o titolare delle seguenti condizioni contrattuali possedute alla data del colombario, per la sepoltura della salma di , il quale verrà contraddistinto, a seguito di assegnazione da parte dell’ufficio Tecnico secondo quanto stabilito dal Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria. ✓ che la concessione, non dà diritto di proprietà e resta vietato il trasferimento a terzi sia per vendita che per donazione. ✓ che il diritto d’uso relativo alle aree è riservato ai propri famigliari ed è disciplinato dal D.P.R. 10 settembre 1990, n.285 e dal vigente Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria, approvato con deliberazione del C.C. n.3/2011 e aggiornato con deliberazione C.C. n. 33 del 17.10.2019. ✓ che le spese di manutenzione della sepoltura faranno carico al Concessionario ed in caso di morte, ai suoi eredi o agli aventi causa. Ad essi si sostituirà il Comune in caso di inadempienza, salvo rivalsa o rimborso. ✓ che la concessione, la cui durata è di anni 50, si deve intendere a decorrere dalla data di assegnazione da parte dell’ufficio come di seguito riportato che equivale a stipula della concessione e secondo le disposizioni riportate nella pagina seguente. Allegati: Ricevuta del versamento di €. 507,00. Xxxxxxxxxxx, li / / IL RICHIEDENTE Vista la richiesta sopra riportata viene assegnato il colombario nel lotto Settore n. fila . Xxxxxxxxxxx, li / / Il Responsabile del V Settore Xxx. Xxxxxxxxxx Xxxxxxx24.12.2020:

CHIEDE. Alla S.V. Di poter accedere al contributo economico di cui all’Avviso Pubblico approvato con - Che il contributo spettante sia corrisposto direttamente al proprietario dell’alloggio: . Sig./ra C.F. residente a in via a mezzo bonifico bancario IBAN Di essere cittadino italiano, di un paese dell’UE, ovvero, in quanto cittadino non appartenente all’UE, di essere in possesso di un regolare titolo di soggiorno. Di essere titolare di un contratto di locazione di unità immobiliare ad uso abitativo (non appartenente alle categorie A1, A8 e A9) regolarmente registrato all’Agenzia delle Entrate d i al n. in data Di essere destinatario di un atto di intimazione di sfratto per morosità con citazione per la concessione convalida; Di essere residente da almeno 1 anno nell’alloggio oggetto del contratto di locazione e della procedura di rilascio; Che nessun componente del proprio nucleo familiare è titolare di diritto di proprietà, usufrutto, uso o abitazione nella provincia di residenza di altro immobile fruibile ed adeguato alle esigenze del proprio nucleo familiare; Di essere in uso temporalepossesso di un’attestazione ISE/ISEE con scadenza in data i cui valori sono i seguenti: I.S.E. I.S.E.E. Che a seguito della consistente perdita della capacità reddituale il proprio nucleo familiare è nella situazione di sopravvenuta impossibilità a provvedere al pagamento del canone di locazione per i seguenti motivi (barrare le voci interessate): Licenziamento; Accordi aziendali o sindacali con consistente riduzione dell’orario di lavoro; Cassa integrazione ordinaria o straordinaria che limiti notevolmente la capacità reddituale; Mancato rinnovo di contratti a termine o di lavoro atipici; cessazione di attività libero-professionali o di imprese registrate, derivanti da cause di forza maggiore o da perdita di avviamento in misura consistente; Malattia grave, infortunio o decesso del componente del nucleo familiare che hanno comportato la consistente riduzione del reddito complessivo del nucleo medesimo e/o la necessità dell’impiego di parte notevole di reddito per fronteggiare rilevanti spese mediche e assistenziali. Altro Di essere in possesso dei seguenti criteri preferenziali (barrare le voci interessate): presenza nel nucleo familiare di persone con invalidità accertata per almeno il 74%; presenza nel nucleo di persone ultrasettantenni; presenza nel nucleo di minori presenza nel nucleo di persone in carico ai Servizi Sociali o A.U.S.L. per l’attuazione di un progetto di assistenza individuale. Il richiedente dichiara altresì: Avezzano Firma del richiedente Si allega:(barrare le voci interessate): copia del documento di identità del richiedente; copia del codice fiscale del richiedente e di tutti i componenti il suo nucleo familiare copia dell’atto di intimazione di sfratto con citazione per la convalida; copia del provvedimento di sfratto già convalidato; perdita di lavoro per licenziamento; accordi aziendali o sindacali con consistente riduzione dell’orario di lavoro; cassa integrazione ordinaria o straordinaria che limiti notevolmente la capacità reddituale; mancato rinnovo di contratti a termine o di lavoro atipici; cessazioni di attività libero-professionali o di imprese registrate, derivanti da causa di forza maggiore o da perdita di avviamento in misura consistente; malattia grave, infortunio o decesso di un componente del nucleo familiare che abbia comportato o la consistente riduzione del reddito complessivo del nucleo medesimo o la necessità dell’impiego di parte del reddito per fronteggiare rilevanti spese mediche e assistenziali; altro certificazione sanitaria attestante l’eventuale presenza all’interno del nucleo familiare di almeno un componente con invalidità accertata per almeno il 74% o in carico alle competenti aziende sanitarie per l’attuazione di un progetto assistenziale individuale; Copia di un regolare titolo di soggiorno (per i cittadini extracomunitari); Autocertificazione resa dal locatore in ordine all’importo della morosità maturata nei limiti stabiliti dal vigente regolamento comunale di polizia mortuariaconfronti del locatore medesimo (perché la dichiarazione sia valida, la concessione stessa dovrà essere corredata della copia del documento di un loculoidentità del dichiarante) Accordo tra le parti firmato in originale, per la tumulazione della salma di nato a il , residente a e deceduto a il A tal fine, assumendosi la piena disponibilità, ✓ di accettare la concessione del colombario, per la sepoltura della salma di , il quale verrà contraddistinto, a seguito di assegnazione come da parte dell’ufficio Tecnico secondo quanto stabilito dal Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria. ✓ che la concessione, non dà diritto di proprietà e resta vietato il trasferimento a terzi sia per vendita che per donazione. ✓ che il diritto d’uso relativo alle aree è riservato ai propri famigliari ed è disciplinato dal D.P.R. 10 settembre 1990, n.285 e dal vigente Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria, approvato con deliberazione del C.C. n.3/2011 e aggiornato con deliberazione C.C. n. 33 del 17.10.2019. ✓ che le spese di manutenzione della sepoltura faranno carico al Concessionario ed in caso di morte, ai suoi eredi o agli aventi causa. Ad essi si sostituirà il Comune in caso di inadempienza, salvo rivalsa o rimborso. ✓ che la concessione, la cui durata è di anni 50, si deve intendere a decorrere dalla data di assegnazione da parte dell’ufficio come di seguito riportato che equivale a stipula della concessione e secondo le disposizioni riportate nella pagina seguente. Allegati: Ricevuta del versamento di €. 507,00. Xxxxxxxxxxx, li / / IL RICHIEDENTE Vista la richiesta sopra riportata viene assegnato il colombario nel lotto Settore n. fila . Xxxxxxxxxxx, li / / Il Responsabile del V Settore Xxx. Xxxxxxxxxx Xxxxxxxmodelli A-B-C-D.

CHIEDE. Alla S.V. l’adesione alla convenzione tra Comune di Ragusa e le Forze dell’Ordine (specificare) per la concessione in uso temporale, nei limiti stabiliti dal vigente regolamento comunale di polizia mortuaria, la concessione di un loculoconsultazione dei dati anagrafici tramite il servizio “Servizi Demografici on line”, per la tumulazione della salma di nato a il , residente a e deceduto a il i seguenti fini istituzionali: A tal finefine si impegna a: • Stipulare la convenzione secondo lo schema approvato dal Comune di Ragusa con la determinazione dirigenziale n. 323 del 27 febbraio 2014; • Presentare, assumendosi contestualmente alla firma della convenzione, l’atto di designazione del responsabile unico del trattamento dei dati secondo le modalità disciplinate dal Comune di Ragusa con la piena disponibilitàconvenzione citata, ✓ dando atto che sarà cura del medesimo inoltrare al Comune di accettare la concessione del colombario, Ragusa l’atto di nomina degli incaricati al trattamento per la sepoltura della salma consultazione/fruizione dei dati richiesti con la presente domanda. Luogo e data, Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Legs. 196/2003, che i dati personali conferiti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale verrà contraddistinto, a seguito di assegnazione da parte dell’ufficio Tecnico secondo quanto stabilito dal Regolamento Comunale di Polizia Mortuariala presente dichiarazione viene resa. ✓ che la concessione, non dà diritto di proprietà Luogo e resta vietato il trasferimento a terzi sia per vendita che per donazione. ✓ data Si informa che il diritto d’uso relativo alle aree titolare del trattamento è riservato ai propri famigliari ed è disciplinato dal D.P.R. 10 settembre 1990, n.285 e dal vigente Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria, approvato con deliberazione del C.C. n.3/2011 e aggiornato con deliberazione C.C. n. 33 del 17.10.2019. ✓ che le spese di manutenzione della sepoltura faranno carico al Concessionario ed in caso di morte, ai suoi eredi o agli aventi causa. Ad essi si sostituirà il Comune in caso di inadempienzaRagusa e che il responsabile interno del trattamento è il Dirigente del 1° Settore Affari Generali, salvo rivalsa o rimborsosecondo gli atti di organizzazione vigente. ✓ Il presente modello di adesione costituisce parte integrante e sostanziale della Convenzione che verrà sottoscritta tra il Comune di Ragusa e le Forze dell’Ordine per la concessione, la cui durata è di anni 50, si deve intendere a decorrere dalla data di assegnazione da parte dell’ufficio come di seguito riportato che equivale a stipula della concessione e secondo le disposizioni riportate nella pagina seguente. Allegati: Ricevuta del versamento di €. 507,00. Xxxxxxxxxxx, li / / IL RICHIEDENTE Vista la richiesta sopra riportata viene assegnato il colombario nel lotto Settore n. fila . Xxxxxxxxxxx, li / / Il Responsabile del V Settore Xxx. Xxxxxxxxxx Xxxxxxxconsultazione dei dati anagrafici per fini istituzionali tramite i “Servizi demografici on line”.

CHIEDE. Alla S.V. la concessione in uso temporale, nei limiti stabiliti dal vigente regolamento comunale di polizia mortuaria, la concessione di un loculo, per loculo come riservato in quanto il/la tumulazione della salma sottoscritto/a coniuge/convivente è una persona singola che ha già compiuto 80 anni di nato a il , residente a e deceduto a il età. A tal fine, assumendosi la piena disponibilità, ✓ di accettare la concessione del colombario, come riserva per la sepoltura della salma di , il quale verrà contraddistinto, a seguito di assegnazione da parte dell’ufficio Tecnico secondo quanto stabilito dal Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria. ✓ che la concessione, non dà diritto di proprietà e resta vietato il trasferimento a terzi sia per vendita che per donazione. ✓ che il diritto d’uso relativo alle aree è riservato ai propri famigliari ed è disciplinato dal D.P.R. 10 settembre 1990, n.285 e dal vigente Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria, approvato con deliberazione del C.C. n.3/2011 e aggiornato con deliberazione C.C. n. 33 del 17.10.2019. ✓ che le spese di manutenzione della sepoltura faranno carico al Concessionario ed in caso di morte, ai suoi eredi o agli aventi causa. Ad essi si sostituirà il Comune in caso di inadempienza, salvo rivalsa o rimborso. ✓ che la concessione, la cui durata è di anni 50, si deve intendere a decorrere dalla data di assegnazione da parte dell’ufficio come di seguito riportato che equivale a stipula della concessione e secondo le disposizioni riportate nella pagina seguente. Allegati: Ricevuta del versamento di €. 507,00. Xxxxxxxxxxx, li / / IL RICHIEDENTE Vista la richiesta sopra riportata viene assegnato il colombario nel lotto Settore n. fila . Xxxxxxxxxxx, li / / Il Responsabile del V Settore Xxx. Xxxxxxxxxx XxxxxxxRICHIEDENTE