Mandato per addebito diretto SEPA. Con la sottoscrizione del presente Mandato il Titolare del Conto Corrente sotto indicato (Utilizzatore/Firmatario generalizzati nel frontespizio della richiesta di locazione finanziaria) autorizza la Banca PSA Italia S.p.A. con sede in Xxx Xxxxxxxxx 000, 00000 XXXXXX (nella sua qualità di Creditore) a richiedere all’istituto di Credito presso il quale è intrattenuto ii rapporto di Xxxxx Xxxxxxxx, l’addebito in via continuativa conformemente alle disposizioni impartite dal Creditore stesso. Il numero, la frequenza e la quantità dei prelievi sono stabiliti nel contratto con il Creditore senza necessità per la Banca di inviare le relative contabili di addebito. Resta inteso che il presente Mandato è valido fino all’estinzione del contratto ad esso collegato. Il codice identificativo (RUM) del Creditore sarà indicato nella prima comunicazione alla Clientela.
Mandato per addebito diretto SEPA. L’Aderente/Assicurato, con la sottoscrizione del presente mandato, autorizza: la Compagnia a richiedere alla banca del sottoscritto l’addebito del proprio conto corrente; la banca del sottoscritto a procedere all’addebito secondo le disposizioni impartite dalla Compagnia. L’Aderente/Assicurato ha diritto di ottenere il rimborso dell’addebito in conto, secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con la propria banca. Il rimborso deve essere richiesto entro 8 settimane a partire dalla data di addebito.
Mandato per addebito diretto SEPA. (da compilare solo se si è scelto l’addebito bancario)
Mandato per addebito diretto SEPA. RIFERIMENTO DEL MANDATO (riportare nello spazio sottostante il numero di proposta)
Mandato per addebito diretto SEPA. L’Assicurato, con la sottoscrizione del presente mandato, autorizza: ▪ la Compagnia a richiedere alla banca del sottoscritto l’addebito del proprio conto corrente; ▪ la banca del sottoscritto a procedere all’addebito secondo le disposizioni impartite dalla Compagnia. IBAN: L’Assicurato ha diritto di ottenere il rimborso dell’addebito in conto, secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con la propria banca. Il rimborso deve essere richiesto entro 8 settimane a partire dalla data di addebito. Il sottoscritto dichiara di: S46_05_22 ▪ aver fornito alla Contraente le informazioni necessarie alla valutazione delle proprie richieste ed esigenze di copertura assicurativa, nonché alla verifica della coerenza del Contratto con tali richieste ed esigenze prima dell’adesione, ai sensi degli artt. 58 e 74 del Regolamento Ivass n. 40/2018. ▪ aver ricevuto copia dell’informativa precontrattuale e del Set informativo relativo al prodotto assicurativo, ai sensi degli artt. 56 e 74 del Regolamento Ivass n. 40/2018: - in caso di sottoscrizione della Polizza con firma autografa, in formato cartaceo; - in caso di sottoscrizione della Polizza con Firma elettronica o acquisto tramite Telefonia vocale, in formato elettronico all’indirizzo e-mail (se fornito) oppure in formato cartaceo in base alla scelta da me effettuata; ▪ aver ricevuto le informazioni relative all’eventuale utilizzo della Firma elettronica. Presa visione dell’Informativa precontrattuale e del Set informativo relativo al prodotto assicurativo, dichiaro di:
Mandato per addebito diretto SEPA. La sottoscrizione del presente mandato comporta (A) l’autorizzazione a a richiedere alla banca del debitore l’addebito del suo conto e (B) l’autorizzazione alla banca del debitore di procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite da . Il debitore ha diritto di ottenere il rimborso dalla propria Banca secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con quest’ultima. Se del caso, il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto. By signing this mandate form, you authorise (A) to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructions from . As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within 8 weeks starting from the date on which your account was debited. Nome del debitore Your name Nome del debitore/Name of the debtor(s) (account holder) Indirizzo Your address Via e numero civico/Street name and number Codice postale, Località, Paese/Postal Code and City, Country Codice identificativo del debitore Debtor identification code Indicare il codice di riferimento che si vuole che la banca del debitore citi nell’addebito Nome del creditore FEDERMANAGER VARESE Creditor’s name Nome del creditore/Creditor name 75B39 Codice identificativo del creditore/Creditor identifier Xxx Xxxxxxx, 00 Via e numero civico/Street name and number 00000 XXXXXX (XX) Codice postale, Località, Paese/Postal code and City, Country Tipo di pagamento Ricorrente o Singolo Type of Payment Recurrent payment One-off payment Conto di addebito Your account number Numero del conto (IBAN)/Account number - IBAN SWIFT BIC Lugo e data di sottoscrizione City and Date
Mandato per addebito diretto SEPA. Riferimento del mandato: 7 0 1 2 5 4 Codice Identificativo Creditore: I T 3 3 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 9 0 8 1 6 0 0 1 2 La sottoscrizione del presente mandato comporta l’autorizzazione ad Alleanza Assicurazioni S.p.A. a richiedere alla banca del Soggetto Pagante l’addebito del suo conto e l’autorizzazione alla banca del Soggetto Pagante di procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite da Alleanza Assicurazioni S.p.A.. Il Soggetto Pagante ha diritto di ottenere il rimborso dalla propria Banca secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con quest’ultima. Se del caso, il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto. Nota: i diritti del sottoscrittore del presente mandato sono indicati nella documentazione ottenibile dalla propria banca. Nome e cognome del Soggetto Pagante IBAN: BIC/SWIFT: Codice CIN CIN ABI CAB Numero di conto corrente BIC/SWIFT Paese IBAN Presa visione dell’Informativa Privacy sul trattamento dei dati personali, in calce alla presente Adesione, relativamente all’utilizzo dei dati a fini contrattuali, prendo atto che per le finalità illustrate sub (i), (ii), (iii), (iv) il conferimento dei dati è obbligatorio e che gli stessi saranno trattati secondo quanto indicato nell’Informativa per assolvere gli adempimenti contrattuali come previsti dai contratti in essere. Luogo e data Firma del Soggetto Pagante (leggibile) Soggetto Pagante (Titolare c/c) coincide con: ❑ Aderente Desidero attivare il pagamento tramite SDD anche sulle seguenti Polizze (indicare numero di Polizza e prime tre lettere del cognome dell’Aderente): Cognome e Nome del Soggetto Pagante Firma del Soggetto Pagante (leggibile)
Mandato per addebito diretto SEPA. Bolletta Elettronica (notificata all’e-mail indicata nei dati dell’intestatario)
Mandato per addebito diretto SEPA. Tipologia Mandato: Core1 Impresa2
Mandato per addebito diretto SEPA. La sottoscrizione del presente mandato comporta (A) l’autorizzazione a Cleric al Medical , a richiedere alla banca del debitore l’addebito del suo conto e (B ) l’autorizzazione alla banca del debitore di procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite da Clerical Medical . Il debitore ha diritto di ottenere il rimborso dalla propria B anca secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con quest’ultima. Se del caso, il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto.