Wanneer biedt de verzekering geen dekking?. U heeft, naast de omstandigheden, zoals genoemd in artikel 4 van de bijzondere voorwaarden (QL-PD-VZ-072021), geen recht op vergoeding als sprake is van de volgende omstandigheden: Meer hierover leest u in artikel 5.5. Vertrouwen is één van de uitgangspunten van verzekeren. Dit vertrouwen wordt soms misbruikt door fraude te plegen. Met fraude bedoelen wij bijvoorbeeld: • niet eerlijk vertellen wat er is gebeurd; • bedragen op de nota’s veranderen; • meer claimen dan de geleden schade; • een afgewezen schade nogmaals opgeven. Via uw premie betaalt u mee aan het fraudegedrag van anderen. Daarom doet Quintes Underwriting aan fraudebestrijding. Bij fraude nemen wij de volgende maatregelen: • Wij doen aangifte bij de politie; • Wij vergoeden de schade niet en reeds uitgekeerde schadevergoedingen vorderen wij terug. Dit geldt ook voor een schade die u claimt op een andere verzekering voor dezelfde gebeurtenis; • Wij vorderen gemaakte kosten terug; • Wij beëindigen alle schadeverzekeringen die u bij ons hebt. Ook als het gaat om een verzekering waarbij u niet hebt gefraudeerd. U kunt bij ons geen andere verzekeringen meer afsluiten; • Wij nemen de gegevens op in ons incidentenregister. Dit is een eigen register waarin alleen bevoegde werknemers van Quintes Underwriting inzage hebben; • Wij plaatsen gegevens van klanten die fraude hebben gepleegd in één of meer registers. Andere verzekeraars kunnen deze gegevens raadplegen via de Stichting CIS. Meer hierover wordt uitgelegd in artikel 9 ‘Slotbepalingen’ van deze voorwaarden. Dit doen wij volgens het Protocol Incidenten- waarschuwingssystemen Financiële Instellingen. De volledige tekst kunt u raadplegen op de website van het Verbond van Verzekeraars, xxx.xxxxxxxxxxxx.xx. Meer informatie over onze fraudebestrijding vindt u op onze website bij ‘Fraudebeleid’; • Hebt u schade en geeft u ons met opzet onjuiste of onvolledige informatie? Of misleidt u ons? Dan vergoeden wij de schade niet en beëindigen we uw verzekering. We laten u schriftelijk weten wanneer uw verzekering eindigt. Bij een tussentijdse beëindiging, heeft u geen recht op premierestitutie als er sprake is van opzet van u om ons te misleiden. Als de ziekte of arbeidsongeschiktheid van uw werknemer, direct of indirect, is ontstaan of verergerd, doordat: • uw werknemer door uw opzet arbeidsongeschikt is geworden. Of de arbeidsongeschiktheid door uw opzet is toegenomen; • u er in ernstige mate schuld aan heeft dat uw werknemer arbeidsongeschikt is geworden; •...
Wanneer biedt de verzekering geen dekking?. 2.1 Als u betalingsachterstand heeft
Wanneer biedt de verzekering geen dekking?. In een aantal situaties bent u niet verzekerd. U krijgt dan geen uitkering. Ze staan in de algemene voorwaarden. Voor deze ziekteverzuimverzekering geldt een aantal extra situaties: • De werknemer is niet langer arbeidsongeschikt; • De werknemer is niet langer bij u in dienst op basis van een arbeidsovereenkomst; • U heeft geen verplichting voor het doorbetalen van het loon wegens ziekte; • De maximale uitkeringsduur is verstreken (52 of 104 weken, afhankelijk van uw keuze); • De werknemer is overleden (zie artikel 2.4); • Uw bedrijf ophoudt te bestaan, door bijvoorbeeld faillissement of overname door een ander bedrijf; • U heeft een eigen risicotermijn afgesproken. Tijdens deze termijn heeft u geen recht op een uitkering; • Uw werknemer wordt ziek en heeft in de vijf jaar daarvoor de wachttijd (104 weken) voor de WIA al gebruikt. En hij heeft nog geen WIA beoordeling aangevraagd; • Als uw werknemer rechten kan ontlenen aan een andere verzekering of (wettelijke) regeling, indien u deze verzekering niet zou hebben afgesloten; • Vanaf de dag waarop uw werknemer de AOW gerechtigde leeftijd bereikt; • Uw werknemer wordt opnieuw arbeidsongeschikt of meer arbeidsongeschikt, doordat hij tegen het advies van de arbodienst en/of bedrijfsarts of het UWV werkte of toch werk deed dat niet passend was; • Uitsluitend tijdens de wachttijd van de WIA: indien u de werknemer ontlaat en het ontslag weer intrekt. U krijgt geen uitkering van ons vanaf de dag dat u de werknemer ontslaat tot aan de dag dat u het ontslag weer moet intrekken. Of tot de dag dat de rechter heeft bepaald dat het ontslag niet rechtsgeldig is; • De werknemer doet dingen die voorkomen dat hij beter wordt. Of werkt niet mee aan het vaststellen van zijn ziekte. Of aan de controle van het ziekteverzuim dat daaruit volgt; • De werknemer wil het werk waarvoor hij is aangenomen niet doen. Of hij wil de passende arbeid die hij volgens de arbodienst en/of de bedrijfsarts kan doen, niet doen. Of u laat hem dit niet doen; • De werknemer werkt niet. Maar er zijn geen objectief medisch vast te stellen problemen. Bijvoorbeeld bij een verstoorde arbeidsrelatie of verzuim om een andere reden dan ziekte; • Als de werknemer na 104 weken weer aan het werk gaat zonder aanpassing van het werk; • Op de dag dat de werknemer vrijwillig gebruik maakt van een vervroegde uittredingsregeling, prepensioen of pensioen; • De werknemer was al (gedeeltelijk) ziek op de datum waarop zijn arbeidsovereenkomst voor bepaalde tijd wordt ver...
Wanneer biedt de verzekering geen dekking?