Common use of Auditoria de Grupos Técnicos Permanentes Clause in Contracts

Auditoria de Grupos Técnicos Permanentes. Critérios/Indicador Operação/Memória de Cálculo Meta Fonte de Verificação Periodicidade Implantar a Comissão Multidisciplinar de Análise e Revisão de Prontuários Comissão implantada em até 03 meses após o início das atividades 100% dos prontuários dos pacientes em observação aguardando regulação no período, com registro do resultado da auditoria e as ações realizadas para melhoria dos pontos identificados com fragilidade Súmula de reunião, relatório com a descrição da metodologia de análise e resultados e Plano de Ação com responsáveis e prazos Trimestral Implantar o Núcleo de Segurança do Paciente conforme previsto em legislação Núcleo implantado em até 06 meses após o início das atividades Implantação dos protocolos de segurança conforme a Portaria MS/GM 529/2013 Identificação Segura do paciente; Protocolos e fluxos de Prevenção de Portaria de constituição, ata das reuniões, protocolos institucionais e listas de presença dos treinamentos Trimestral Infecção; Comunicação; Prevenção de Queda e Lesão por pressão; Uso Seguro de Medicamentos (psicotrópicos, alta vigilância, termolábeis) Implantar a Comissão de Análise e Revisão de Óbitos Comissão implantada em até 03 meses após o início das atividades 100% dos óbitos analisados, com registro das ações realizadas de melhoria no caso dos óbitos considerados evitáveis Súmula de reunião, relatório com a descrição da metodologia de análise e resultados e Plano de Ação com responsáveis e prazos Trimestral Comissão de Ética Médica Implantar a Comissão de Ética Médica conforme legislação vigente Comissão implantada em até 06 meses após o início das atividades Portaria de constituição, ata das reuniões e listas de presença Trimestral Comissão de Ética de Enfermagem Implantar a Comissão de Ética de Enfermagem conforme legislação vigente Comissão Implantada em até 06 meses após o início das atividades Portaria de constituição, ata das reuniões e listas de presença Trimestral ESTADO DA BAHIA PREFEITURA MUNICIPAL DE GANDU Resumo da Avaliação de Desempenho por Pontuação Taxa de retorno a emergência em até 72 horas pela mesma causa 10 Tempo Médio de Espera do Paciente Urgente (Amarelo) 6 Tempo Médio de Espera do Paciente pouco urgente (Verde) 6 Taxa de tomada de decisão em até 06 horas 13 Implantação de Protocolos Clínicos Multidisciplinares para as patologias com desfecho clinico tempo dependente 15 TOTAL DO BLOCO ASSISTENCIAL 50 Implantar o PGRSS 2 Implantar o Programa de Manutenção Preventiva da Estrutura Físico-funcional 3 Implantar o Programa de Manutenção Preventiva e Calibrações dos Equipamentos Biomédicos 3 TOTAL DO BLOCO INFRAESTRUTURA/AMBIENTAL 8 Taxa de Acidente de Trabalho 3 Índice de atividades realizadas de Educação Permanente 3 TOTAL DO BLOCO GESTÃO DE PESSOAS 6 Índice de Satisfação dos Usuários dos Serviços 6 TOTAL DO BLOCO CONTROLE SOCIAL 6 Implantar a Comissão Multidisciplinar de Análise e Revisão de Prontuários 6 Implantar o Núcleo de Segurança do Paciente conforme previsto em legislação 10 Implantar a Comissão de Análise e Revisão de Óbitos 6 Comissão de Ética Médica 4 Comissão de Ética de Enfermagem 4 TOTAL DO BLOCO GRUPO TÉCNICO 30 TOTAL DE PONTOS 100 Ficha Técnica dos Indicadores para Avaliação e Monitoramento Bloco 1 – Desempenho da Gestão Assistencial Ficha Técnica 01 – Taxa de retorno a emergência em até 72 horas mesma causa Indicador Taxa de Retorno em até 72 horas Conceito Retorno do paciente com a mesma queixa do atendimento inicial com um intervalo de 72 horas Definição de termos utilizados no indicador: Numerador Número total de pacientes que retornaram à emergência com a mesma causa em até 72 horas Denominador Número total de pacientes atendidos no mesmo período Tipo de medida X 100 Fonte de coleta Sistema operacional assistencial do Hospital

Auditoria de Grupos Técnicos Permanentes. Critérios/Indicador Operação/Memória de Cálculo Meta Fonte de Verificação Periodicidade Ficha Técnica 11 – Implantar a Comissão Multidisciplinar de Análise e Revisão de Prontuários Indicador Comissão Multidisciplinar de Análise e Revisão de Prontuários Conceito A Comissão Multidisciplinar de Análise e Revisão de Prontuários monitora e avalia através de auditorias quanti-quali dos registros realizados referentes à prestação de serviço na unidade Operação Comissão implantada em até 03 meses após o início das atividades Fonte de verificação Súmula de reunião, relatório com a descrição da metodologia de análise e resultados e Plano de Ação com responsáveis e prazos Interpretação do indicador Quanto melhor o resultado das auditorias melhor Finalidade Monitorar a qualidade dos registros de maneira quanti-qualitativa e direcionar ações para melhoria dos resultados encontrados Meta 100% dos prontuários dos pacientes em observação aguardando regulação no período, com registro do resultado da auditoria e as ações realizadas para melhoria dos pontos identificados com fragilidade Súmula de reunião, relatório com a descrição da metodologia de análise e resultados e Plano de Ação com responsáveis e prazos Trimestral Ficha Técnica 12 – Implantar o Núcleo de Segurança do Paciente conforme previsto em legislação Indicador Núcleo de Segurança do Paciente Conceito O Núcleo de Segurança do Paciente tem como objetivo legal a implantação de ações para garantia das metas nacionais de segurança do paciente Operação Núcleo implantado em até 06 meses após o início das atividades Fonte de verificação Interpretação do indicador Protocolos de Segurança implantados conforme previsto na legislação Finalidade Assegurar a qualidade da assistência prestada livre de danos inerentes da prestação do serviço Meta Implantação dos protocolos de segurança conforme a Portaria MS/GM 529/2013 Identificação Segura do paciente; Protocolos e fluxos de Prevenção de Portaria de constituição, ata das reuniões, protocolos institucionais e listas de presença dos treinamentos Trimestral Infecção; Comunicação; Prevenção de Queda e Lesão por pressão; Uso Seguro de Medicamentos (psicotrópicos, alta vigilância, termolábeis) Ficha Técnica 13 – Implantar a Comissão de Análise e Revisão de Óbitos Comissão implantada em até 03 meses após o início das atividades 100% dos óbitos analisados, com registro das ações realizadas de melhoria no caso dos óbitos considerados evitáveis Súmula de reunião, relatório com a descrição da metodologia de análise e resultados e Plano de Ação com responsáveis e prazos Trimestral Comissão de Ética Médica Implantar a Comissão de Ética Médica conforme legislação vigente Comissão implantada em até 06 meses após o início das atividades Portaria de constituição, ata das reuniões e listas de presença Trimestral Comissão de Ética de Enfermagem Implantar a Comissão de Ética de Enfermagem conforme legislação vigente Comissão Implantada em até 06 meses após o início das atividades Portaria de constituição, ata das reuniões e listas de presença Trimestral ESTADO DA BAHIA PREFEITURA MUNICIPAL DE GANDU Resumo da Avaliação de Desempenho por Pontuação Taxa de retorno a emergência em até 72 horas pela mesma causa 10 Tempo Médio de Espera do Paciente Urgente (Amarelo) 6 Tempo Médio de Espera do Paciente pouco urgente (Verde) 6 Taxa de tomada de decisão em até 06 horas 13 Implantação de Protocolos Clínicos Multidisciplinares para as patologias com desfecho clinico tempo dependente 15 TOTAL DO BLOCO ASSISTENCIAL 50 Implantar o PGRSS 2 Implantar o Programa de Manutenção Preventiva da Estrutura Físico-funcional 3 Implantar o Programa de Manutenção Preventiva e Calibrações dos Equipamentos Biomédicos 3 TOTAL DO BLOCO INFRAESTRUTURA/AMBIENTAL 8 Taxa de Acidente de Trabalho 3 Índice de atividades realizadas de Educação Permanente 3 TOTAL DO BLOCO GESTÃO DE PESSOAS 6 Índice de Satisfação dos Usuários dos Serviços 6 TOTAL DO BLOCO CONTROLE SOCIAL 6 Implantar a Comissão Multidisciplinar de Análise e Revisão de Prontuários 6 Implantar o Núcleo de Segurança do Paciente conforme previsto em legislação 10 Implantar a Comissão de Análise e Revisão de Óbitos 6 Comissão de Ética Médica 4 Comissão de Ética de Enfermagem 4 TOTAL DO BLOCO GRUPO TÉCNICO 30 TOTAL DE PONTOS 100 Ficha Técnica dos Indicadores para Avaliação e Monitoramento Bloco 1 – Desempenho da Gestão Assistencial Ficha Técnica 01 – Taxa de retorno a emergência em até 72 horas mesma causa Indicador Taxa de Retorno em até 72 horas Conceito Retorno do paciente com a mesma queixa do atendimento inicial com um intervalo de 72 horas Definição de termos utilizados no indicador: Numerador Número total de pacientes que retornaram à emergência com a mesma causa em até 72 horas Denominador Número total de pacientes atendidos no mesmo período Tipo de medida X 100 Fonte de coleta Sistema operacional assistencial do HospitalÓbitos

Auditoria de Grupos Técnicos Permanentes. Critérios/Indicador Operação/Memória de Cálculo Meta Fonte de Verificação Periodicidade Implantar a Comissão Multidisciplinar de Análise e Revisão de Prontuários Comissão implantada em até 03 meses após o início das atividades 100% dos prontuários dos pacientes em observação aguardando regulação no período, com registro do resultado da auditoria e as ações realizadas para melhoria dos pontos identificados com fragilidade Súmula de reunião, relatório com a descrição da metodologia de análise e resultados e Plano de Ação com responsáveis e prazos Trimestral Implantar o Núcleo de Segurança do Paciente conforme previsto em legislação Núcleo implantado em até 06 meses após o início das atividades Implantação dos protocolos de segurança conforme a Portaria MS/GM 529/2013 Identificação Segura do paciente; Protocolos e fluxos de Prevenção de Portaria de constituição, ata das reuniões, protocolos institucionais e listas de presença dos treinamentos Trimestral Infecção; Comunicação; Prevenção de Queda e Lesão por pressão; Uso Seguro de Medicamentos (psicotrópicos, alta vigilância, termolábeis) Implantar a Comissão de Análise e Revisão de Óbitos Comissão implantada em até 03 meses após o início das atividades 100% dos óbitos analisados, com registro das ações realizadas de melhoria no caso dos óbitos considerados evitáveis Súmula de reunião, relatório com a descrição da metodologia de análise e resultados e Plano de Ação com responsáveis e prazos Trimestral Comissão de Ética Médica Implantar a Comissão de Ética Médica conforme legislação vigente Comissão implantada em até 06 meses após o início das atividades Portaria de constituição, ata das reuniões e listas de presença Trimestral Comissão de Ética de Enfermagem Implantar a Comissão de Ética de Enfermagem conforme legislação vigente Comissão Implantada em até 06 meses após o início das atividades Portaria de constituição, ata das reuniões e listas de presença Trimestral ESTADO DA BAHIA PREFEITURA MUNICIPAL DE GANDU Resumo da Avaliação de Desempenho por Pontuação Taxa de retorno a emergência em até 72 horas pela mesma causa 10 Tempo Médio de Espera do Paciente Urgente (Amarelo) 6 Tempo Médio de Espera do Paciente pouco urgente (Verde) 6 Taxa de tomada de decisão em até 06 horas 13 Implantação de Protocolos Clínicos Multidisciplinares para as patologias com desfecho clinico tempo dependente 15 TOTAL DO BLOCO ASSISTENCIAL 50 Implantar o PGRSS 2 Implantar o Programa de Manutenção Preventiva da Estrutura Físico-funcional 3 Implantar o Programa de Manutenção Preventiva e Calibrações dos Equipamentos Biomédicos 3 TOTAL DO BLOCO INFRAESTRUTURA/AMBIENTAL 8 Taxa de Acidente de Trabalho 3 Índice de atividades realizadas de Educação Permanente 3 TOTAL DO BLOCO GESTÃO DE PESSOAS 6 Índice de Satisfação dos Usuários dos Serviços 6 TOTAL DO BLOCO CONTROLE SOCIAL 6 Implantar a Comissão Multidisciplinar de Análise e Revisão de Prontuários 6 Implantar o Núcleo de Segurança do Paciente conforme previsto em legislação 10 Implantar a Comissão de Análise e Revisão de Óbitos 6 Comissão de Ética Médica 4 Comissão de Ética de Enfermagem 4 TOTAL DO BLOCO GRUPO TÉCNICO 30 TOTAL DE PONTOS 100 Ficha Técnica dos Indicadores para Avaliação e Monitoramento Bloco 1 – Desempenho da Gestão Assistencial Ficha Técnica 01 – Taxa de retorno a emergência em até 72 horas mesma causa Indicador Taxa de Retorno em até 72 horas Conceito Retorno do paciente com a mesma queixa do atendimento inicial com um intervalo de 72 horas Definição de termos utilizados no indicador: Numerador Número total de pacientes que retornaram à emergência com a mesma causa em até 72 horas Denominador Número total de pacientes atendidos no mesmo período Tipo de medida X 100 Fonte de coleta Sistema operacional assistencial do HospitalHospital Interpretação do indicador Quanto menor o resultado melhor Finalidade Indicador que objetiva demonstrar a efetividade na tomada de decisão da unidade Meta ≤ 6% Ficha Técnica 02 – Tempo Médio de Espera Paciente Urgente (Amarelo) Indicador Tempo Médio de Espera Paciente Urgente (Amarelo) Conceito O tempo médio de espera está relacionado o tempo de chegada após acolhimento e classificação de risco até a chegada ao consultório para atendimento médico Definição de termos utilizados no indicador: Numerador Somatório dos tempos de espera do paciente classificado como urgente (amarelo) Denominador Total de pacientes “amarelos” Tipo de medida Em minutos Fonte de coleta Sistema operacional assistencial da Unidade Interpretação do indicador Quanto menor o tempo médio melhor Finalidade Esse indicador tem como objetivo avaliar a priorização e a agilidade no atendimento dos pacientes conforme criticidade Meta ≤ 30 minutos Ficha Técnica 03 – Tempo Médio de Espera Paciente Pouco Urgente (Verde) Indicador Tempo Médio de Espera Paciente Pouco Urgente (Verde) Conceito O tempo médio de espera está relacionado o tempo de chegada após acolhimento e classificação de risco até a chegada ao consultório para atendimento médico Definição de termos utilizados no indicador: Numerador Somatório dos tempos de espera do paciente classificado como pouco urgente (verde) Denominador Total de pacientes “verdes” Tipo de medida Em minutos Fonte de coleta Sistema operacional assistencial da Unidade Interpretação do indicador Quanto menor o tempo médio melhor Finalidade Esse indicador tem como objetivo avaliar a priorização e a agilidade no atendimento dos pacientes conforme criticidade Meta ≤ 120 minutos Ficha Técnica 04 – Implantação Protocolos Clínicos Multidisciplinares Indicador Implantação de Protocolos Clínicos Assistenciais Multidisciplinares Conceito Os protocolos clínicos assistenciais multidisciplinares têm como objetivo assegurar o desfecho clínico dos pacientes com patologias que o tempo interfere no resultado final Operação Elaborar e implantar no mínimo 01 protocolo clinico multidisciplinar das patologias tempo dependentes (AVC / Sepse Adulto / Sepse Pediatria / IAM / AVC / TEV / Trauma / Intoxicação Exógena) a cada 3 meses com gerenciamento e evidência da efetividade do mesmo Fonte de coleta Sistema operacional assistencial da Unidade e Controles Internos da Unidade Periodicidade Mensal Interpretação do indicador Os protocolos serão avaliados através do gerenciamento dos resultados previstos para desfecho clínico de acordo com cada patologia Finalidade Esse indicador tem como objetivo avaliar a qualidade da assistência aos pacientes de acordo com patologias e os resultados esperados Meta 01 protocolo implantado e gerenciado a cada 03 meses Bloco 3 – Desempenho da Gestão da Infraestrutura e Ambiental Ficha Técnica 05 – Programa Gerenciamento de Resíduos no Serviço de Saúde Indicador Implantação do PGRSS Conceito O Programa de Gerenciamento de Resíduos dos Serviços de Saúde é um conjunto de procedimentos que contempla a geração, a segregação, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e destinação final Operação/Memoria de Calculo Implantação do PGRSS até 03 meses pós início das operações na Unidade Fonte de Verificação PGRSS com registro da validação da VISA Municipal dentro do período de vigência Finalidade Avaliar a responsabilidade da unidade em relação à saúde pública e a destinação correta dos resíduos gerados pela prestação de serviço Meta PGRSS implantado e validado pela VISA Ficha Técnica 06 – Programa Manutenção Preventiva Estrutura Físico-funcional Indicador Programa Manutenção Preventiva Estrutura Físico- funcional Conceito O Programa de Manutenção preventiva da Estrutura Físico- funcional objetiva garantir a conservação adequada das Instalações das unidades Operação/Memoria de Calculo Implantação do Programa de Manutenção Preventiva da Estrutura Físico-funcional em até 06 meses pós início das operações na Unidade Fonte de Verificação Cronogramas disponíveis nas áreas atualizados com monitoramento da execução pelos gestores Finalidade Garantir a manutenção adequada das estruturas físicas-funcionais da unidade Meta Cronogramas de manutenções preventivas da estrutura físico- funcional atualizados com a evidência da realização das mesmas através das Ordens de Serviço assinadas pelas áreas clientes Ficha Técnica 07 – Programa Manutenção Preventiva e Calibrações dos Equipamentos Biomédicos Indicador Programa Manutenção Preventiva e Calibrações dos Equipamentos Biomédicos Conceito O Programa de Manutenção Preventiva e Calibrações dos Equipamentos Biomédicos objetiva garantir a assistência médica para pacientes críticos e com necessidade de suporte a vida Operação/Memoria de Calculo Implantação do Programa de Manutenção Preventiva e Calibrações dos Equipamentos Biomédicos em até 06 meses pós início das operações na Unidade Fonte de Verificação Cronogramas disponíveis nas áreas atualizados com monitoramento da execução pelos gestores Finalidade Garantir o suporte à vida dos pacientes durante a assistência prestada na unidade Meta Cronogramas de manutenções preventivas e calibrações dos equipamentos atualizados com a evidência da realização das mesmas através das Ordens de Serviço assinadas ou registros nos equipamentos Bloco 4 – Desempenho da Gestão de Pessoas Ficha Técnica 08 – Taxa de Acidentes de Trabalho Indicador Taxa de Acidentes de Trabalho Conceito A taxa de acidentes de trabalho avalia o grau de segurança que a unidade oferece aos colaboradores/funcionários Definição de termos utilizados no indicador: Numerador Número de acidentes de trabalho registrados (com ou sem afastamento) Denominador Número de funcionários ativos Tipo de medida X 100 Fonte de coleta Relatório do Serviço de Segurança do Trabalho Interpretação do indicador Quanto menor a taxa de acidente melhor Finalidade Avaliar o percentual de funcionários que sofreram acidentes de trabalho dentro da Instituição, com risco de afastamentos ou danos em decorrência desses acidentes. Indica o desempenho do trabalho e as condições laborais. Meta Máximo de 0,4% Ficha Técnica 09 – Índice de Atividades realizadas pela Educação Permanente Indicador Índice de Atividades realizadas pela Educação Permanente Conceito Relação entre o número de horas dos trabalhadores relacionadas aos cursos e o número total de horas trabalhadas Definição de termos utilizados no indicador: Numerador Número de funcionários que participaram de treinamentos x n X carga horária do treinamento x n (n = número de treinamentos realizados) Denominador Número de horas / homem trabalhadas Tipo de medida X 1000 Fonte de coleta Relatório de acompanhamento dos treinamentos realizados pela gestão de pessoas (Desenvolvimento de Pessoas/Educação Permanente) Interpretação do indicador Quanto maior o índice melhor Finalidade Assegurar a qualificação da força de trabalho Meta Mínimo de 7/1000 horas trabalhadas Bloco 5 – Desempenho na Área de Controle Social Ficha Técnica 10 – Índice de Satisfação do Cliente Indicador Índice de Satisfação do Cliente Conceito Acompanhamento da satisfação do cliente em relação aos serviços prestados pela unidade Definição de termos utilizados no indicador: Numerador Número total do preenchimento do questionário pela população atendida Denominador Total da população atendida Tipo de medida X 100 (%) Fonte de coleta Relatório do Serviço de Ouvidoria / SAC / NAC Interpretação do indicador Quanto maior melhor Finalidade Conhecer o índice de satisfação do cliente atendido na unidade Meta 40% da população assistida preenchendo o questionário, que deverá obter o resultado de 80% de satisfação com os serviços prestados pela unidade