Common use of DENTÍSTICA Clause in Contracts

DENTÍSTICA. 85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável 78,90 48 Necessário envio de radiografia inicial para reembolso. 85400211 Núcleo de preenchimento 32,20 24 Incluso no pino pré-fabricado. Não reembolsado simultaneamente aos códigos 85400262 e 85400220. 85100072 Placa de acetato para clareamento caseiro NC 24 Não reembolsado simultaneamente a órteses. 83000135 Restauração atraumática em dente decíduo 16,05 24 Inclui capeamento, forramento e polimento; Será considerada apenas uma restauração por dente de acordo com o número de faces envolvidas, independente das classes (classificação de Black). Códigos não reembolsados entre si, com exceção de faces e materiais divergentes técnicamente possíveis. 85100080 Restauração atraumática em dente permanente 16,05 24 85100099 Restauração de amálgama - 1 face 21,00 24 85100102 Restauração de amálgama - 2 faces 30,00 24 85100110 Restauração de amálgama - 3 faces 35,00 24 85100129 Restauração de amálgama - 4 faces 40,00 24 85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face 18,98 24 85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces 20,00 24 85100153 Restauração em ionômero de vidro - 3 faces 24,00 24 85100161 Restauração em ionômero de vidro - 4 faces 31,00 24 85100196 Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face 24,84 24 85100200 Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces 33,12 24 85100218 Restauração em resina fotopolimerizável - 3 faces 45,08 24 85100226 Restauração em resina fotopolimerizável - 4 faces 53,36 24 85400017 Ajuste oclusal por acréscimo 18,00 12 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por desgaste seletivo. 85400025 Ajuste oclusal por desgaste seletivo 33,12 24 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por acréscimo. 85100021 Clareamento dentário caseiro NC 24 85100030 Clareamento dentário de consultório NC 24 85100234 Tratamento de fluorose - microabrasão NC NA 82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada 72,00 NA Necessário envio das radiografias inicial e final para reembolso.

DENTÍSTICA. 85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável 78,90 110,46 48 Necessário envio de radiografia inicial para reembolso. 85400211 Núcleo de preenchimento 32,20 128,80 24 Incluso no pino pré-fabricado. Não reembolsado simultaneamente aos códigos 85400262 e 85400220. 85100072 Placa de acetato para clareamento caseiro NC 24 Não reembolsado simultaneamente a órteses. 83000135 Restauração atraumática em dente decíduo 16,05 20,06 24 Inclui capeamento, forramento e polimento; Será considerada apenas uma restauração por dente de acordo com o número de faces envolvidas, independente das classes (classificação de Black). Códigos não reembolsados entre si, com exceção de faces e materiais divergentes técnicamente possíveis. 85100080 Restauração atraumática em dente permanente 16,05 20,06 24 85100099 Restauração de amálgama - 1 face 21,00 29,40 24 85100102 Restauração de amálgama - 2 faces 30,00 42,00 24 85100110 Restauração de amálgama - 3 faces 35,00 49,00 24 85100129 Restauração de amálgama - 4 faces 40,00 56,00 24 85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face 18,98 26,57 24 85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces 20,00 28,00 24 85100153 Restauração em ionômero de vidro - 3 faces 24,00 33,60 24 85100161 Restauração em ionômero de vidro - 4 faces 31,00 43,40 24 85100196 Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face 24,84 34,78 24 85100200 Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces 33,12 46,37 24 85100218 Restauração em resina fotopolimerizável - 3 faces 45,08 63,11 24 85100226 Restauração em resina fotopolimerizável - 4 faces 53,36 74,70 24 85100269 Dessensibilização dentinária 10,00 24 Incuso nas restaurações. 85400017 Ajuste oclusal por acréscimo 18,00 25,20 12 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por desgaste seletivo. 85400025 Ajuste oclusal por desgaste seletivo 33,12 24 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por acréscimo. 85100021 Clareamento dentário caseiro NC 24 85100030 Clareamento dentário de consultório NC 24 85100234 Tratamento de fluorose - microabrasão NC NA 82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada 72,00 NA Necessário envio das radiografias inicial e final para reembolso.

DENTÍSTICA. 85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável 78,90 110,46 48 Necessário envio de radiografia inicial para reembolso. 85400211 Núcleo de preenchimento 32,20 128,80 24 Incluso no pino pré-fabricado. Não reembolsado simultaneamente aos códigos 85400262 e 85400220. 85100072 Placa de acetato para clareamento caseiro NC 24 Não reembolsado simultaneamente a órteses. 83000135 Restauração atraumática em dente decíduo 16,05 20,06 24 Inclui capeamento, forramento e polimento; Será considerada apenas uma restauração por dente de acordo com o número de faces envolvidas, independente das classes (classificação de Black). Códigos não reembolsados entre si, com exceção de faces e materiais divergentes técnicamente possíveis. 85100080 Restauração atraumática em dente permanente 16,05 20,06 24 85100099 Restauração de amálgama - 1 face 21,00 29,40 24 85100102 Restauração de amálgama - 2 faces 30,00 42,00 24 85100110 Restauração de amálgama - 3 faces 35,00 49,00 24 85100129 Restauração de amálgama - 4 faces 40,00 56,00 24 85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face 18,98 26,57 24 85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces 20,00 28,00 24 85100153 Restauração em ionômero de vidro - 3 faces 24,00 33,60 24 85100161 Restauração em ionômero de vidro - 4 faces 31,00 43,40 24 85100196 Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face 24,84 34,78 24 85100200 Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces 33,12 46,37 24 85100218 Restauração em resina fotopolimerizável - 3 faces 45,08 63,11 24 85100226 Restauração em resina fotopolimerizável - 4 faces 53,36 74,70 24 85100269 Dessensibilização dentinária 10,00 24 Incuso nas restaurações. 85400017 Ajuste oclusal por acréscimo 18,00 25,20 12 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por desgaste seletivo. 85400025 Ajuste oclusal por desgaste seletivo 33,12 24 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por acréscimo. 85100021 Clareamento dentário caseiro NC 24 85100030 Clareamento dentário de consultório NC 24 85100234 Tratamento de fluorose - microabrasão NC NA 82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada 72,00 187,20 NA Necessário envio das radiografias inicial e final para reembolso.

DENTÍSTICA. 85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável 78,90 48 Necessário envio de radiografia inicial para reembolso. 85400211 Núcleo de preenchimento 32,20 24 Incluso no pino pré-fabricado. Não reembolsado simultaneamente aos códigos 85400262 e 85400220. 85100072 Placa de acetato para clareamento caseiro NC 24 Não reembolsado simultaneamente a órteses. 83000135 Restauração atraumática em dente decíduo 16,05 24 Inclui capeamento, forramento e polimento; Será considerada apenas uma restauração por dente de acordo com o número de faces envolvidas, independente das classes (classificação de Black). Códigos não reembolsados entre si, com exceção de faces e materiais divergentes técnicamente possíveis. 85100080 Restauração atraumática em dente permanente 16,05 24 85100099 Restauração de amálgama - 1 face 21,00 24 85100102 Restauração de amálgama - 2 faces 30,00 24 85100110 Restauração de amálgama - 3 faces 35,00 24 85100129 Restauração de amálgama - 4 faces 40,00 24 85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face 18,98 24 85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces 20,00 24 85100153 Restauração em ionômero de vidro - 3 faces 24,00 24 85100161 Restauração em ionômero de vidro - 4 faces 31,00 24 85100196 Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face 24,84 24 85100200 Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces 33,12 24 85100218 Restauração em resina fotopolimerizável - 3 faces 45,08 24 85100226 Restauração em resina fotopolimerizável - 4 faces 53,36 24 85100269 Dessensibilização dentinária 10,00 24 Incuso nas restaurações. 85400017 Ajuste oclusal por acréscimo 18,00 12 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por desgaste seletivo. 85400025 Ajuste oclusal por desgaste seletivo 33,12 24 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por acréscimo. 85100021 Clareamento dentário caseiro NC 24 85100030 Clareamento dentário de consultório NC 24 85100234 Tratamento de fluorose - microabrasão NC NA 82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada 72,00 NA Necessário envio das radiografias inicial e final para reembolso.

DENTÍSTICA. 85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável S 78,90 48 Necessário envio de radiografia inicial para reembolso. 85400211 Núcleo de preenchimento S 32,20 24 Incluso no pino pré-fabricado. Não reembolsado simultaneamente aos códigos 85400262 e 85400220. 85100072 Placa de acetato para clareamento caseiro NC 24 Não reembolsado simultaneamente a órteses. 83000135 Restauração atraumática em dente decíduo S 16,05 24 Inclui capeamento, forramento e polimento; Será considerada apenas uma restauração por dente de acordo com o número de faces envolvidas, independente das classes (classificação de Black). Códigos não reembolsados entre si, com exceção de faces e materiais divergentes técnicamente possíveis. 85100080 Restauração atraumática em dente permanente S 16,05 24 85100099 Restauração de amálgama - 1 face S 21,00 24 85100102 Restauração de amálgama - 2 faces S 30,00 24 85100110 Restauração de amálgama - 3 faces S 35,00 24 85100129 Restauração de amálgama - 4 faces S 40,00 24 85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face S 18,98 24 85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces S 20,00 24 85100153 Restauração em ionômero de vidro - 3 faces S 24,00 24 85100161 Restauração em ionômero de vidro - 4 faces S 31,00 24 85100196 Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face S 24,84 24 85100200 Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces S 33,12 24 85100218 Restauração em resina fotopolimerizável - 3 faces S 45,08 24 85100226 Restauração em resina fotopolimerizável - 4 faces S 53,36 24 85100269 Dessensibilização dentinária S 10,00 24 Incuso nas restaurações. 85400017 Ajuste oclusal por acréscimo S 18,00 12 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por desgaste seletivo. 85400025 Ajuste oclusal por desgaste seletivo S 33,12 24 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por acréscimo. 85100021 Clareamento dentário caseiro NC 24 85100030 Clareamento dentário de consultório NC 24 85100234 Tratamento de fluorose - microabrasão NC NA 82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada 72,00 NA Necessário envio das radiografias inicial e final para reembolso.