工 期. 令和 年 月 日 から令和 年 月 日 まで
工 期. 平成 年 平成 年 月月 日 から日 まで
工 期. 着 手 年 月 日
工 期. 請負代金 金○○、○○○、○○○円
工 期. 年 月 日から 年 月 日まで ５ 工 事 場 所
工 期. 平成○○年○○月○○日～平成○○年○○月○○日 契約額及び受注形態等 ○○○ 円（消費税含む） 単体又は共同企業体名（共同企業体の場合出資比率を記入） 従事役職 現場代理人 ・ 監理技術者 ・主任技術者 ・ 担当者 等 従事期間 平成○○年○○月○○日～平成○○年○○月○○日 CORINS登録の有無 有 又は 無 ○○○－○○○－○○○（許可番号－登録番号） 配置予定技術者が過去２年間に大阪航空局工事を担務した工事成績評定点 有（○件、平均○○点） 又は 無 平成21年4月1日から平成23年3月31日の間とし、担務したことがわかるCORINS等の写し及びその工事成績評定点通知書の写しを添付すること。 過去２年間の優良工事技術者表彰等の有無 有 ・ 無 平成21年4月1日から平成23年3月31日の間に優良工事表彰を受けた工事の担務者 （現場代理人・主任技術者・監理技術者・担当技術者）であった。又は優良技術者表彰を受けた。表彰状（写）、現場担当のCORINS等 証明書を添付のこと（国土交通 省所管工事に限る） 申請時における従事状況 従事あり ・ 従事無し 従事中の場合は、従事中の工期末がわかるCORINS等の写しを添付のこと。
工 期. 請 負 額 前 払 金 出 来 形 部 金 払 第 １ 回 第 ２ 回 月 日 ％千円 月 日 ％千円 し ゅ ん 工 年 月 日 年 月 日 しゅん工届受理年月日 年 月 日 し ゅ ん 工 検 査 年 月 日 年 月 日 し ゅ ん 工 検 査 員 年 月 日 項 目 提 出 月 日 承認年月日 要 点 施 工 計 画 書 県年 業者月 日 県 業者 年 月 日
工 期. 工事の始期から２７０日間 （但し、平成２９年３月３１日（工事着手期限）までに工事を開始すること） なお、低入札価格調査等により、上記の工事着手期限以降に契約締結となった場合には余裕期間を設定することはできず、工事着手期限から２７０日間で工事を完了させること。
工 期. 着手 小山市議会の議決(小山市長の専決処分を含む。)の日の翌日完成 令和 年 月 日
工 期. 着 工 令和 年 月 日完 成 令和 年 月 日