Einverständniserklärung. Ich habe die Vertragsbedingungen sorgfältig gelesen und verstanden und erkläre mich mit diesen einverstanden. Die Vergütungssätze sind mir bekannt. Eine Ausfertigung dieses Behandlungsvertrags ist mir ausgehändigt worden. Datum Patientin/Patient Gesetzlicher Vertreter der Patientin/des Patienten
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Einverständniserklärung. Ich habe die Vertragsbedingungen sorgfältig gelesen und verstanden und erkläre mich mit diesen einverstanden. Die Vergütungssätze sind mir bekannt. Eine Auf Wunsch kann eine Ausfertigung dieses Behandlungsvertrags ist mir ausgehändigt wordenwerden. Datum PatientinPatient/Patient Patientin Gesetzlicher Vertreter der Patientin/des PatientenPat.
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Einverständniserklärung. Ich habe die Vertragsbedingungen sorgfältig gelesen und verstanden und erkläre mich mit diesen einverstanden. Die Vergütungssätze sind mir bekannt. Die allgemeinen Geschäftsbedingungen erkenne ich an. Eine Ausfertigung dieses Behandlungsvertrags Behandlungsvertrages ist mir ausgehändigt worden. : Datum PatientinPatient/Patient IN : Datum Patient/IN Gesetzlicher Vertreter der Patientin/Patientin/ des PatientenPatienten :
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Einverständniserklärung. Ich habe die Vertragsbedingungen sorgfältig gelesen und verstanden und erkläre mich mit diesen einverstanden. Die Vergütungssätze sind mir bekannt. Eine Ausfertigung dieses Behandlungsvertrags ist mir ausgehändigt worden. Datum PatientinPatient/Patient Patientin Gesetzlicher Vertreter der Patientin/des PatientenPatienten Zeichnungsberechtigter Mitarbeiter der Praxis
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