Common use of Unterschriften Clause in Contracts

Unterschriften. Für die GDV Dienstleistungs‐GmbH Für den Nutzer Ort, Datum Ort, Datum Unterschrift Name: Funktion: Unterschrift Name: Funktion: Unterschrift Name: Funktion: Unterschrift Name: Funktion: Anlage 1 Verpflichtungserklärung Anlage 2 Anmeldeformular Anlage 3 Verfahrensbeschreibung Stichprobe des/der gegenüber der 00000 Xxxxxxx - nachfolgend „GDV DL“ genannt - Der Verpflichtete erklärt, dass ich/wir Kenntnis der einschlägigen Vorschriften der DSGVO und des BDSG-neu besitze(n), mit den sich daraus ergebenden besonderen Anforderungen an die Datensicherheit und den Datenschutz bei Ab- rufverfahren vertraut bin / sind und das Datengeheimnis beachten werde. Am automatisierten Abrufverfahren der GDV Dienstleistungs-GmbH nehme(n) ich/wir als Empfänger der Daten und Nutzer ausschließlich zur Erlangung von Auskünften über Versicherungsverhältnisse in der Kraftfahrzeug-Haftpflichtversicherung zugunsten der bei Verkehrsunfällen Geschädigten teil (rechtmäßige Nutzung). Ich/wir verpflichte(n) mich/uns, jede Nutzung des automatisierten Abrufverfahrens zu anderen Zwecken zu unterlassen. Mir/uns ist bewusst, dass es untersagt ist, geschützte personenbezogene Daten zu einem anderen als dem zur jeweiligen rechtmäßigen Nutzung des Abrufverfahrens gehörenden Zweck zu erheben, verarbei- ten oder zu nutzen. Es ist mir/uns auch bewusst, dass • die unbefugte Verarbeitung personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, • der unbefugte Abruf personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, ebenso das unbefugte Verschaffen solcher Daten für sich oder andere aus automatisierten Verarbeitungen oder nicht automatisierten Dateien, • die Erschleichung der Übermittlung personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, durch unrichtige Angaben, • die Nutzung der Daten entgegen der vorstehend benannten Zweckbindung (rechtmäßige Nut- zung) dieses automatisierten Abrufverfahrens durch Weitergabe an Dritte als Ordnungswidrigkeit verfolgt und mit empfindlicher Geldbuße geahndet wird, wenn eine solche Tat vor- sätzlich oder fahrlässig begangen wurde. Mir/uns ist ferner bewusst, dass eine solche Tat strafbar sein kann und mit Freiheitsstrafe bis zu zwei Jahren oder mit Geldstrafe bestraft wird, wenn sie vorsätzlich ge- gen Entgelt oder in Bereicherungs- oder Schädigungsabsicht begangen wurde. Ferner verpflichte(n) ich/wir mich/uns, an Stichproben zur Überprüfung der Rechtmäßigkeit einzelner Ab- rufvorgänge auf besondere Aufforderung der GDV Dienstleistungs-GmbH hin teilzunehmen. Zur Ermögli- chung der Stichprobe werde(n) ich/wir folgende Daten bis zu einem Jahr nach Abruf speichern: Tag und Uhrzeit des Abrufs; eindeutige Identifizierung der abrufenden Person; angefragtes amtliches Kfz- Kennzeichen des Abrufs; Unfalldatum; meine/unsere Vorgangsnummer. Ein Verstoß gegen diese Pflichten führt zu meinem/unserem Ausschluss vom automatisierten Abrufver- fahren. Einen Abdruck dieser Verpflichtungserklärung, eine Verfahrensbeschreibung des automatisierten Abruf- verfahrens und eine Beschreibung des Verfahrens der Stichproben habe(n) ich/wir erhalten. Ort, Datum Unterschrift Anlage 2 Anmeldeformular zum Nutzungsvertrag zum Abrufverfahren Z@Online im Zentralruf der Autoversicherer 00000 Xxxxxxx Sehr geehrte Damen und Herren, wir möchten die Möglichkeit nutzen, über das Z@Online Verfahren beim Zentralruf der Autoversicherer Anfragen zu stellen. Wir bitten für nachfolgende Personen um eine entsprechende Zugangsberechtigung: Ort, Datum Unterschrift ggf. Stempel Name 1 Grundsatz 2

Unterschriften. Für die GDV Dienstleistungs‐GmbH Für [ ], den Nutzer Ort[ ] vertreten durch [ ] Stand 10/2019 Eschborn, Datum Ort, Datum Unterschrift Nameden [ ] 15_2287_13.0_DE_de vertreten durch [ ] Stand 10/2019 ANLAGE „FORMULAR DER VERPFÄNDUNGSMITTEILUNG“ Von: Funktion[Name Sicherheitengeber] An: Unterschrift Name[Name kontoführendes Institut] Datum: Funktion: Unterschrift Name: Funktion: Unterschrift Name: Funktion: Anlage 1 Verpflichtungserklärung Anlage 2 Anmeldeformular Anlage 3 Verfahrensbeschreibung Stichprobe des/der gegenüber der 00000 Xxxxxxx - nachfolgend „GDV DL“ genannt - Der Verpflichtete erklärt, dass ich/wir Kenntnis der einschlägigen Vorschriften der DSGVO und des BDSG[ ] Konto-neu besitze(n), mit den sich daraus ergebenden besonderen Anforderungen an die Datensicherheit und den Datenschutz bei Ab- rufverfahren vertraut bin / sind und das Datengeheimnis beachten werdeNr. Am automatisierten Abrufverfahren der GDV Dienstleistungs-GmbH nehme(n) ich/wir als Empfänger der Daten und Nutzer ausschließlich zur Erlangung von Auskünften über Versicherungsverhältnisse in der Kraftfahrzeug-Haftpflichtversicherung zugunsten der bei Verkehrsunfällen Geschädigten teil (rechtmäßige Nutzung). Ich/wir verpflichte(n) mich/uns, jede Nutzung des automatisierten Abrufverfahrens zu anderen Zwecken zu unterlassen. Mir/uns ist bewusst, dass es untersagt ist, geschützte personenbezogene Daten zu einem anderen als dem zur jeweiligen rechtmäßigen Nutzung des Abrufverfahrens gehörenden Zweck zu erheben, verarbei- ten oder zu nutzen. Es ist mir/uns auch bewusst, dass • die unbefugte Verarbeitung personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, • der unbefugte Abruf personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, ebenso das unbefugte Verschaffen solcher Daten für sich oder andere aus automatisierten Verarbeitungen oder nicht automatisierten Dateien, • die Erschleichung der Übermittlung personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, durch unrichtige Angaben, • die Nutzung der Daten entgegen der vorstehend benannten Zweckbindung (rechtmäßige Nut- zung) dieses automatisierten Abrufverfahrens durch Weitergabe an Dritte als Ordnungswidrigkeit verfolgt und mit empfindlicher Geldbuße geahndet wird, wenn eine solche Tat vor- sätzlich oder fahrlässig begangen wurde. Mir/uns ist ferner bewusst, dass eine solche Tat strafbar sein kann und mit Freiheitsstrafe bis zu zwei Jahren oder mit Geldstrafe bestraft wird, wenn sie vorsätzlich ge- gen Entgelt oder in Bereicherungs- oder Schädigungsabsicht begangen wurde. Ferner verpflichte(n) ich/wir mich/uns, an Stichproben zur Überprüfung der Rechtmäßigkeit einzelner Ab- rufvorgänge auf besondere Aufforderung der GDV Dienstleistungs-GmbH hin teilzunehmen. Zur Ermögli- chung der Stichprobe werde(n) ich/wir folgende Daten bis zu einem Jahr nach Abruf speichern: Tag und Uhrzeit des Abrufs; eindeutige Identifizierung der abrufenden Person; angefragtes amtliches Kfz- Kennzeichen des Abrufs; Unfalldatum; meine/unsere Vorgangsnummer. Ein Verstoß gegen diese Pflichten führt zu meinem/unserem Ausschluss vom automatisierten Abrufver- fahren. Einen Abdruck dieser Verpflichtungserklärung, eine Verfahrensbeschreibung des automatisierten Abruf- verfahrens und eine Beschreibung des Verfahrens der Stichproben habe(n) ich/wir erhalten. Ort, Datum Unterschrift Anlage 2 Anmeldeformular zum Nutzungsvertrag zum Abrufverfahren Z@Online im Zentralruf der Autoversicherer 00000 Xxxxxxx [ ] Sehr geehrte Damen und Herren, wir möchten teilen Ihnen hierdurch mit, dass wir gemäß einem Kontoverpfändungsvertrag vom [ ] (der "Verpfän- dungsvertrag") sämtliche Ansprüche aus der dem oben genannten Bankkonto (– "Sperrkonto" genannt –) zu- grundeliegenden Geschäftsbeziehung zugunsten der Concardis GmbH, Xxxxxxxx-Xxxx 0, 00000 Xxxxxxxx Diese Bestätigung senden Sie bitte an die Möglichkeit nutzenx.Xx. von [ ] Xxxxxxxx-Xxxx 0 mit einer Kopie an uns. Mit freundlichen Grüßen Zur Kenntnis genommen: ("Concardis") verpfändet haben. Diese Verpfändung er- streckt sich auf alle Unterkonten und alle bestehenden und künftig entstehenden Zahlungs- und Zinsansprü- che. Ohne schriftliche Zustimmung von Concardis sind wir nicht ermächtigt, über das Z@Online Verfahren beim Zentralruf der Autoversicherer Anfragen Sperrkonto zu stellenverfügen. Als kontoführende Bank werden Sie hiermit unwiderruflich angewiesen, durch uns keine Verfügungen über das Sperrkonto jedweder Art zuzulassen, es sei denn wir le- gen die vorgenannte schriftliche Zustimmung von Con- cardis vor. Sie als kontoführende Bank sind hiermit er- mächtigt, Concardis jederzeit Auskunft über das Guthaben auf dem Sperrkonto zu erteilen. 15_2287_13.0_DE_de Stand 10/2019 Wir bitten für nachfolgende Personen um eine entsprechende Zugangsberechtigung: OrtSie, Datum Unterschrift ggfvon der Kontoverpfändung Kenntnis zu nehmen und den Erhalt dieser Mitteilung durch Unter- zeichnung der beigefügten Kopie zu bestätigen. Stempel Name 1 Grundsatz 2Durch Unterzeichnung bestätigen Sie zugleich, dass Sie bisher keine Verpfändungsmitteilung betreffend das Sperr- konto erhalten haben und dass Sie gegenüber Concar- dis auf alle Zurückbehaltungsrechte und Aufrechnungs- rechte verzichten sowie mit einem sich aus ihren Allgemeinen Geschäftsbedingungen ergebenden Pfand- recht im Rang hinter den Pfandrechten der Concardis aus dem Verpfändungsvertrag zurücktreten. Ihr Pfand- recht darf jedoch insoweit vorgehen, als es ausschließ- lich mit der Führung des Sperrkontos zusammenhän- gende Kosten und Entgelte sowie Rückbelastungen noch nicht endgültig gutgeschriebener Beträge (z.B. Rücklastschriften) sichert. [Sicherungsgeber] [kontoführendes Institut]

Unterschriften. Für die GDV Dienstleistungs‐GmbH Dienstleistungs-GmbH Für den Nutzer Ort, Datum Ort, Datum Unterschrift Name: Funktion: Unterschrift Name: Funktion: Unterschrift Name: Funktion: Unterschrift Name: FunktionXxxxxxxx: Anlage 1 Verpflichtungserklärung Anlage 2 Anmeldeformular Anlage 3 Verfahrensbeschreibung Stichprobe des/der - nachfolgend „Verpflichteter“ - gegenüber der GDV Dienstleistungs-GmbH vertreten durch die Geschäftsführer Xxxxxxxxxxxxxxxxx 0 00000 Xxxxxxx - nachfolgend „GDV DL“ genannt - Der Verpflichtete erklärt, dass ich/wir Kenntnis der einschlägigen Vorschriften der DSGVO und des BDSG-neu besitze(n), mit den sich daraus ergebenden besonderen Anforderungen an die Datensicherheit und den Datenschutz bei Ab- rufverfahren Abrufverfahren vertraut bin / sind und das Datengeheimnis beachten werde. Am automatisierten Abrufverfahren der GDV Dienstleistungs-GmbH nehme(n) ich/wir als Empfänger der Daten und Nutzer ausschließlich zur Erlangung von Auskünften über Versicherungsverhältnisse in der Kraftfahrzeug-Haftpflichtversicherung zugunsten der bei Verkehrsunfällen Geschädigten teil (rechtmäßige Nutzung). Ich/wir verpflichte(n) mich/uns, jede Nutzung des automatisierten au-tomatisierten Abrufverfahrens zu anderen Zwecken zu unterlassen. Mir/uns ist bewusst, dass es untersagt ist, geschützte personenbezogene Daten zu einem anderen als dem zur jeweiligen rechtmäßigen Nutzung des Abrufverfahrens gehörenden Zweck zu erheben, verarbei- ten oder zu nutzen. Es ist mir/uns auch bewusst, dass • die unbefugte Verarbeitung personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, • der unbefugte Abruf personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, ebenso das unbefugte Verschaffen solcher Daten für sich oder andere aus automatisierten Verarbeitungen oder nicht automatisierten Dateien, • die Erschleichung der Übermittlung personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, durch unrichtige Angaben, • die Nutzung der Daten entgegen der vorstehend benannten Zweckbindung (rechtmäßige Nut- zung) dieses automatisierten Abrufverfahrens durch Weitergabe an Dritte als Ordnungswidrigkeit verfolgt und mit empfindlicher Geldbuße geahndet wird, wenn eine solche Tat vor- sätzlich vorsätzlich oder fahrlässig begangen wurde. Mir/uns ist ferner bewusst, dass eine solche Tat strafbar sein kann und mit Freiheitsstrafe bis zu zwei Jahren oder mit Geldstrafe bestraft wird, wenn sie vorsätzlich ge- gen gegen Entgelt oder in Bereicherungs- oder Schädigungsabsicht begangen wurde. Ferner verpflichte(n) ich/wir mich/uns, an Stichproben zur Überprüfung der Rechtmäßigkeit einzelner Ab- rufvorgänge Abrufvorgänge auf besondere Aufforderung der GDV Dienstleistungs-GmbH hin teilzunehmen. Zur Ermögli- chung Er- möglichung der Stichprobe werde(n) ich/wir folgende Daten bis zu einem Jahr nach Abruf speichern: Tag und Uhrzeit des Abrufs; eindeutige Identifizierung der abrufenden Person; angefragtes amtliches Kfz- Kennzeichen des Abrufs; Unfalldatum; meine/unsere Vorgangsnummer. Ein Verstoß gegen diese Pflichten führt zu meinem/unserem Ausschluss vom automatisierten Abrufver- fahren. Einen Abdruck dieser Verpflichtungserklärung, eine Verfahrensbeschreibung des automatisierten Abruf- verfahrens und eine Beschreibung des Verfahrens der Stichproben habe(n) ich/wir erhalten. Ort, Datum Unterschrift Anlage 2 Anmeldeformular zum Nutzungsvertrag zum Abrufverfahren Z@Online im Zentralruf der Autoversicherer Name: Abt. CRM Xxxxxxxxxxxxxxxxx 0 00000 Xxxxxxx Sehr geehrte Damen und Herren, wir möchten die Möglichkeit nutzen, über das Z@Online Verfahren beim Zentralruf der Autoversicherer Anfragen zu stellen. Wir bitten für nachfolgende Personen um eine entsprechende Zugangsberechtigung: Ort, Datum Unterschrift ggf. Stempel Name in Druckschrift 1 Grundsatz 2

Unterschriften. Für die GDV Dienstleistungs‐GmbH Für den Nutzer Ort, Datum Ort, Datum Unterschrift Namedes Antragstellers oder der gesetzlichen Vertreter, z. B. bei Minderjährigen Unterschrift der zu versichernden Person ab Alter 16 und der gesetzlichen Vertreter, z. B. bei Minderjährigen Unterschrift der mitzuversichernden Person ab Alter 16 und der gesetzlichen Vertreter, z. B. bei Minderjährigen Titel, Vorname, Name der zu versichernden Person Titel, Vorname, Name der 2. zu versichernden Person Versicherungsschein-Nummer Zur Einschätzung des zu versichernden Risikos vor dem Abschluss des Versicherungsvertrags, zur Abwicklung des Vertragsverhältnisses, insbesondere im Leistungsfall, benötigen wir personenbezogene Daten von Ihnen. Die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung dieser Daten ist grundsätzlich gesetzlich geregelt. Die deutsche Versicherungswirtschaft hat sich in den Verhaltensregeln der deutschen Versicherungswirtschaft (Code of Conduct) verpflichtet, nicht nur die datenschutzrechtlich relevanten Bestimmungen des Versicherungsvertragsgesetzes (VVG), des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) sowie aller weiteren maßgeblichen Gesetze streng einzuhalten, sondern auch darüber hinaus weitere Maßnahmen zur Förderung des Datenschutzes zu ergreifen. Erläuterungen dazu können Sie den Verhaltensregeln entnehmen, die Sie im Internet unter xxx.xxxxxxxx.xx abrufen können. Ebenfalls im Internet abrufen können Sie Listen der Unternehmen unserer Gruppe, die an einer zentralisierten Datenverarbeitung teilnehmen, sowie Listen der Auftragnehmer und der Dienstleister, zu denen nicht nur vorübergehende Geschäftsbeziehungen bestehen. Auf Wunsch händigen wir Ihnen auch gern einen Ausdruck dieser Listen oder der Verhaltensregeln aus oder übersenden ihn auf Wunsch per Post. Bitte wenden Sie sich dafür an: FunktionHelvetia schweizerische Lebensversicherungs-AG Xxxxxxxxxxxxxx 0 00000 Xxxxxxxxx xx Xxxx T +00 (0) 00 0000-000 T +00 (0) 00 0000-000 xxxx@xxxxx.xxxxxxxx.xx Sie können Auskunft über die zu Ihrer Person gespeicherten Daten beantragen. Darüber hinaus können Sie die Berichtigung Ihrer Daten verlangen, wenn diese unrichtig oder unvollständig sind. Ansprüche auf Löschung oder Sperrung Ihrer Daten können bestehen, wenn deren Erhebung, Verarbeitung oder Nutzung sich als unzulässig oder nicht mehr erforderlich erweist. Wir benötigen – unabhängig vom Eintrittsalter der zu versichernden Person – bei Ein von Ihrem Arzt auszufüllendes Formular. Das Formular erhalten Sie auf Anfrage von Ihrem Helvetia Vermittler. Kompletter Labor-Harnbefund, Blutbild, Blutzucker, Blutsenkung, Harnsäure Blutfette: Unterschrift NameCholesterin mit HDL, Triglyceride; Leberwerte: FunktionGamma-GT, SGPT, SGOT Bei RIK+ und SBU: Unterschrift NameNichtrauchernachweis mit Cotinin-Test Elektrokardiographie-Untersuchung in Ruhe und unter Belastung (Ergometrie); bitte Original-EKG-Streifen und Ergometrie-Protokoll mit Interpretation beifügen. HIV-Antikörpertest Wird bei Art und Umfang der Versicherung ein Hoch- oder Fachhochschulabschluss oder ein Kind im eigenen Haushalt angegeben, benötigen wir ab einer Versicherungssumme von 300.001 Euro folgende Unterlagen: Funktion: Unterschrift Name: Funktion: Anlage 1 Verpflichtungserklärung Anlage 2 Anmeldeformular Anlage 3 Verfahrensbeschreibung Stichprobe des– Kopie des Abschlusszeugnisses der in der Europäischen Union staatlich anerkannten Hoch- oder Fachhochschule – Kopie der Geburtsurkunde oder des Reisepasses/der Personalausweises des jüngsten Kindes damit wir Ihren Versicherungsantrag ordnungsgemäß prüfen können, ist es notwendig, dass Sie die im Versicherungsantrag enthaltenen Fragen wahrheitsgemäß und vollständig beantworten. Es sind auch solche Umstände anzugeben, denen Sie nur geringe Bedeutung beimessen. Angaben, die Sie nicht gegenüber dem Versicherungsvermittler machen möchten, sind unverzüglich und unmittelbar gegenüber der Helvetia schweizerische Lebensversicherungs-AG, Xxxxxxxxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxxx - nachfolgend „GDV DL“ genannt - Der Verpflichtete erklärtXxxxxxxxx xx Xxxx, schriftlich nachzuholen. Bitte beachten Sie, dass ich/wir Kenntnis der einschlägigen Vorschriften der DSGVO und des BDSG-neu besitze(n), mit den sich daraus ergebenden besonderen Anforderungen an die Datensicherheit und den Datenschutz bei Ab- rufverfahren vertraut bin / sind und das Datengeheimnis beachten werde. Am automatisierten Abrufverfahren der GDV Dienstleistungs-GmbH nehme(n) ich/wir als Empfänger der Daten und Nutzer ausschließlich zur Erlangung von Auskünften über Versicherungsverhältnisse in der Kraftfahrzeug-Haftpflichtversicherung zugunsten der bei Verkehrsunfällen Geschädigten teil (rechtmäßige Nutzung). Ich/wir verpflichte(n) mich/uns, jede Nutzung des automatisierten Abrufverfahrens zu anderen Zwecken zu unterlassen. Mir/uns ist bewusst, dass es untersagt ist, geschützte personenbezogene Daten zu einem anderen als dem zur jeweiligen rechtmäßigen Nutzung des Abrufverfahrens gehörenden Zweck zu erheben, verarbei- ten oder zu nutzen. Es ist mir/uns auch bewusst, dass • die unbefugte Verarbeitung personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, • der unbefugte Abruf personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, ebenso das unbefugte Verschaffen solcher Daten für sich oder andere aus automatisierten Verarbeitungen oder nicht automatisierten Dateien, • die Erschleichung der Übermittlung personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, durch unrichtige Angaben, • die Nutzung der Daten entgegen der vorstehend benannten Zweckbindung (rechtmäßige Nut- zung) dieses automatisierten Abrufverfahrens durch Weitergabe an Dritte als Ordnungswidrigkeit verfolgt und mit empfindlicher Geldbuße geahndet wirdSie Ihren Versicherungsschutz gefährden, wenn eine solche Tat vor- sätzlich Sie unrichtige oder fahrlässig begangen wurdeunvollständige Angaben machen. Mir/uns ist ferner bewusstNähere Einzelheiten zu den Folgen einer Verletzung der Anzeigepflicht können Sie der nachstehenden Information entnehmen. Sie sind bis zur Abgabe Ihrer Vertragserklärung verpflichtet, dass eine solche Tat strafbar sein kann alle Ihnen be- kannten gefahrerheblichen Umstände, nach denen wir in Textform gefragt haben, wahrheitsgemäß und mit Freiheitsstrafe bis zu zwei Jahren oder mit Geldstrafe bestraft wirdvollständig anzuzeigen. Wenn wir nach Ihrer Vertragserklärung, wenn sie vorsätzlich ge- gen Entgelt oder aber vor unserer Vertragsannahme in Bereicherungs- oder Schädigungsabsicht begangen wurde. Ferner verpflichte(n) ich/wir mich/unsTextform nach gefahrerheblichen Umständen fragen, an Stichproben sind Sie auch insoweit zur Überprüfung der Rechtmäßigkeit einzelner Ab- rufvorgänge auf besondere Aufforderung der GDV Dienstleistungs-GmbH hin teilzunehmen. Zur Ermögli- chung der Stichprobe werde(n) ich/wir folgende Daten bis zu einem Jahr nach Abruf speichern: Tag und Uhrzeit des Abrufs; eindeutige Identifizierung der abrufenden Person; angefragtes amtliches Kfz- Kennzeichen des Abrufs; Unfalldatum; meine/unsere Vorgangsnummer. Ein Verstoß gegen diese Pflichten führt zu meinem/unserem Ausschluss vom automatisierten Abrufver- fahren. Einen Abdruck dieser Verpflichtungserklärung, eine Verfahrensbeschreibung des automatisierten Abruf- verfahrens und eine Beschreibung des Verfahrens der Stichproben habe(n) ich/wir erhalten. Ort, Datum Unterschrift Anlage 2 Anmeldeformular zum Nutzungsvertrag zum Abrufverfahren Z@Online im Zentralruf der Autoversicherer 00000 Xxxxxxx Sehr geehrte Damen und Herren, wir möchten die Möglichkeit nutzen, über das Z@Online Verfahren beim Zentralruf der Autoversicherer Anfragen zu stellen. Wir bitten für nachfolgende Personen um eine entsprechende Zugangsberechtigung: Ort, Datum Unterschrift ggf. Stempel Name 1 Grundsatz 2Anzeige verpflichtet.

Unterschriften. Für [ ], den [ ] vertreten durch [ ] Eschborn, den [ ] 15_3300_4.0_DE_de/Stand 06/2022 15_3300_4.0_DE_de/Stand 09/2022 vertreten durch [ ] Bedingungen der Concardis GmbH für die GDV Dienstleistungs‐GmbH Für den Nutzer Ort, Datum Ort, Datum Unterschrift NameAkzeptanz und Abrechnung von Kredit- und Debitkarten Von: Funktion[Name Sicherheitengeber] An: Unterschrift Name[Name kontoführendes Institut] Datum: Funktion: Unterschrift Name: Funktion: Unterschrift Name: Funktion: Anlage 1 Verpflichtungserklärung Anlage 2 Anmeldeformular Anlage 3 Verfahrensbeschreibung Stichprobe des/der gegenüber der 00000 Xxxxxxx - nachfolgend „GDV DL“ genannt - Der Verpflichtete erklärt, dass ich/wir Kenntnis der einschlägigen Vorschriften der DSGVO und des BDSG[ ] Konto-neu besitze(n), mit den sich daraus ergebenden besonderen Anforderungen an die Datensicherheit und den Datenschutz bei Ab- rufverfahren vertraut bin / sind und das Datengeheimnis beachten werdeNr. Am automatisierten Abrufverfahren der GDV Dienstleistungs-GmbH nehme(n) ich/wir als Empfänger der Daten und Nutzer ausschließlich zur Erlangung von Auskünften über Versicherungsverhältnisse in der Kraftfahrzeug-Haftpflichtversicherung zugunsten der bei Verkehrsunfällen Geschädigten teil (rechtmäßige Nutzung). Ich/wir verpflichte(n) mich/uns, jede Nutzung des automatisierten Abrufverfahrens zu anderen Zwecken zu unterlassen. Mir/uns ist bewusst, dass es untersagt ist, geschützte personenbezogene Daten zu einem anderen als dem zur jeweiligen rechtmäßigen Nutzung des Abrufverfahrens gehörenden Zweck zu erheben, verarbei- ten oder zu nutzen. Es ist mir/uns auch bewusst, dass • die unbefugte Verarbeitung personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, • der unbefugte Abruf personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, ebenso das unbefugte Verschaffen solcher Daten für sich oder andere aus automatisierten Verarbeitungen oder nicht automatisierten Dateien, • die Erschleichung der Übermittlung personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, durch unrichtige Angaben, • die Nutzung der Daten entgegen der vorstehend benannten Zweckbindung (rechtmäßige Nut- zung) dieses automatisierten Abrufverfahrens durch Weitergabe an Dritte als Ordnungswidrigkeit verfolgt und mit empfindlicher Geldbuße geahndet wird, wenn eine solche Tat vor- sätzlich oder fahrlässig begangen wurde. Mir/uns ist ferner bewusst, dass eine solche Tat strafbar sein kann und mit Freiheitsstrafe bis zu zwei Jahren oder mit Geldstrafe bestraft wird, wenn sie vorsätzlich ge- gen Entgelt oder in Bereicherungs- oder Schädigungsabsicht begangen wurde. Ferner verpflichte(n) ich/wir mich/uns, an Stichproben zur Überprüfung der Rechtmäßigkeit einzelner Ab- rufvorgänge auf besondere Aufforderung der GDV Dienstleistungs-GmbH hin teilzunehmen. Zur Ermögli- chung der Stichprobe werde(n) ich/wir folgende Daten bis zu einem Jahr nach Abruf speichern: Tag und Uhrzeit des Abrufs; eindeutige Identifizierung der abrufenden Person; angefragtes amtliches Kfz- Kennzeichen des Abrufs; Unfalldatum; meine/unsere Vorgangsnummer. Ein Verstoß gegen diese Pflichten führt zu meinem/unserem Ausschluss vom automatisierten Abrufver- fahren. Einen Abdruck dieser Verpflichtungserklärung, eine Verfahrensbeschreibung des automatisierten Abruf- verfahrens und eine Beschreibung des Verfahrens der Stichproben habe(n) ich/wir erhalten. Ort, Datum Unterschrift Anlage 2 Anmeldeformular zum Nutzungsvertrag zum Abrufverfahren Z@Online im Zentralruf der Autoversicherer 00000 Xxxxxxx [ ] Sehr geehrte Damen und Herren, wir möchten die Möglichkeit nutzenteilen Ihnen hierdurch mit, dass wir gemäß einem Kontoverpfändungsvertrag vom [ _] (der "Ver- pfändungsvertrag") sämtliche Ansprüche aus der dem oben genannten Bankkonto (– "Sperrkonto" genannt –) zugrundeliegenden Geschäftsbeziehung zugunsten der Concardis GmbH, Xxxxxxxx-Xxxx 0, 00000 Xxxxxxxx ("Concardis") verpfändet haben. Diese Verpfändung er- streckt sich auf alle Unterkonten und alle bestehenden und künftig entstehenden Zahlungs- und Zinsansprüche. Ohne schriftliche Zustimmung von Concardis sind wir nicht ermächtigt, über das Z@Online Verfahren beim Zentralruf der Autoversicherer Anfragen Sperrkonto zu stellenverfügen. Als kontoführende Bank werden Sie hiermit unwiderruflich angewiesen, durch uns keine Verfügungen über das Sperrkonto jedweder Art zuzulassen, es sei denn wir le- gen die vorgenannte schriftliche Zustimmung von Con- cardis vor. Sie als kontoführende Bank sind hiermit er- mächtigt, Concardis jederzeit Auskunft über das Guthaben auf dem Sperrkonto zu erteilen. 15_3300_4.0_DE_de/Stand 06/2022 15_3300_4.0_DE_de/Stand 09/2022 Wir bitten für nachfolgende Personen um eine entsprechende ZugangsberechtigungSie, von der Kontoverpfändung Kenntnis zu nehmen und den Erhalt dieser Mitteilung durch Unter- zeichnung der beigefügten Kopie zu bestätigen. Durch Unterzeichnung bestätigen Sie zugleich, dass Sie bisher keine Verpfändungsmitteilung betreffend das Sperr- konto erhalten haben und dass Sie gegenüber Concardis auf alle Zurückbehaltungsrechte und Aufrechnungs- rechte verzichten sowie mit einem sich aus ihren Allge- meinen Geschäftsbedingungen ergebenden Pfandrecht im Rang hinter den Pfandrechten der Concardis aus dem Verpfändungsvertrag zurücktreten. Ihr Pfandrecht darf jedoch insoweit vorgehen, als es ausschließlich mit der Führung des Sperrkontos zusammenhängende Kosten und Entgelte sowie Rückbelastungen noch nicht endgül- tig gutgeschriebener Beträge (z.B. Rücklastschriften) si- chert. Diese Bestätigung senden Sie bitte an die CONCARDIS GMBH x.Xx. von [ ] Xxxxxxxx-Xxxx 0 00000 Xxxxxxxx mit einer Kopie an uns. Mit freundlichen Grüßen Zur Kenntnis genommen: Ort, Datum Unterschrift ggf. Stempel Name 1 Grundsatz 2[Sicherungsgeber] [kontoführendes Institut]

Unterschriften. Für die GDV Dienstleistungs‐GmbH Für den Nutzer (Name / Firma) Ort, Datum Ort, Datum Unterschrift Name: Funktion: Unterschrift Name: Funktion: Unterschrift Name: Funktion: Unterschrift Name: Funktion: Anlage 1 Verpflichtungserklärung Anlage 2 Anmeldeformular Anlage 3 Verfahrensbeschreibung Stichprobe des/der gegenüber der 00000 Xxxxxxx - nachfolgend „GDV DL“ genannt - Der Verpflichtete erklärt, dass ich/wir Kenntnis der einschlägigen Vorschriften der DSGVO und des BDSG-neu besitze(n), mit den sich daraus ergebenden besonderen Anforderungen an die Datensicherheit und den Datenschutz bei Ab- rufverfahren vertraut bin / sind und das Datengeheimnis beachten werde. Am automatisierten Abrufverfahren der GDV Dienstleistungs-GmbH nehme(n) ich/wir als Empfänger der Daten und Nutzer ausschließlich zur Erlangung von Auskünften über Versicherungsverhältnisse in der Kraftfahrzeug-Haftpflichtversicherung zugunsten der bei Verkehrsunfällen Geschädigten teil (rechtmäßige Nutzung). Ich/wir verpflichte(n) mich/uns, jede Nutzung des automatisierten Abrufverfahrens zu anderen Zwecken zu unterlassen. Mir/uns ist bewusst, dass es untersagt ist, geschützte personenbezogene Daten zu einem anderen als dem zur jeweiligen rechtmäßigen Nutzung des Abrufverfahrens gehörenden Zweck zu erheben, verarbei- ten oder zu nutzen. Es ist mir/uns auch bewusst, dass • die unbefugte Verarbeitung personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, • der unbefugte Abruf personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, ebenso das unbefugte Verschaffen solcher Daten für sich oder andere aus automatisierten Verarbeitungen oder nicht automatisierten Dateien, • die Erschleichung der Übermittlung personenbezogener Daten, die nicht allgemein zugänglich sind, durch unrichtige Angaben, • die Nutzung der Daten entgegen der vorstehend benannten Zweckbindung (rechtmäßige Nut- zung) dieses automatisierten Abrufverfahrens durch Weitergabe an Dritte als Ordnungswidrigkeit verfolgt und mit empfindlicher Geldbuße geahndet wird, wenn eine solche Tat vor- sätzlich oder fahrlässig begangen wurde. Mir/uns ist ferner bewusst, dass eine solche Tat strafbar sein kann und mit Freiheitsstrafe bis zu zwei Jahren oder mit Geldstrafe bestraft wird, wenn sie vorsätzlich ge- gen Entgelt oder in Bereicherungs- oder Schädigungsabsicht begangen wurde. Ferner verpflichte(n) ich/wir mich/uns, an Stichproben zur Überprüfung der Rechtmäßigkeit einzelner Ab- rufvorgänge auf besondere Aufforderung der GDV Dienstleistungs-GmbH hin teilzunehmen. Zur Ermögli- chung der Stichprobe werde(n) ich/wir folgende Daten bis zu einem Jahr nach Abruf speichern: Tag und Uhrzeit des Abrufs; eindeutige Identifizierung der abrufenden Person; angefragtes amtliches Kfz- Kennzeichen des Abrufs; Unfalldatum; meine/unsere Vorgangsnummer. Ein Verstoß gegen diese Pflichten führt zu meinem/unserem Ausschluss vom automatisierten Abrufver- fahren. Einen Abdruck dieser Verpflichtungserklärung, eine Verfahrensbeschreibung des automatisierten Abruf- verfahrens und eine Beschreibung des Verfahrens der Stichproben habe(n) ich/wir erhalten. Ort, Datum Unterschrift Anlage 2 Anmeldeformular zum Nutzungsvertrag zum Abrufverfahren Z@Online im Zentralruf der Autoversicherer 00000 Xxxxxxx Sehr geehrte Damen und Herren, wir möchten die Möglichkeit nutzen, über das Z@Online Verfahren beim Zentralruf der Autoversicherer Anfragen zu stellen. Wir bitten für nachfolgende Personen um eine entsprechende Zugangsberechtigung: Ort, Datum Unterschrift ggf. Stempel Name 1 Grundsatz 2