DATI DELL’INTERMEDIARIO. MAG SPA VIA DELLE TRE MADONNE, 12 – 00000 XXXX
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DATI DELL’INTERMEDIARIO. Nome e Cognome Sezione RUI ( ) A ( ) B ( ) E Iscrizione RUI n° Sede Legale Opera per conto di -S.I.B. S.a.s. iscritta al Rui sezione B con il n. B000151797 – Codice Fiscale e Partita Iva 04204800157 – Sede legaleVia della Giuliana 35 – 00000 Xxxx
DATI DELL’INTERMEDIARIO. Ragione Sociale BANCA POPOLARE DELL’ALTO ADIGE SPA Indirizzo XXX XXXXXXX, 00 Xxx 00000 Xxxxxx XXXXXXX Prov. BZ u Decesso per qualsiasi causa € ❑ Invalidità Permanente Totale di grado pari o superiore al 66% a seguito di Infortunio o Malattia € ❑ Esonero dal pagamento dei premi in caso di Invalidità Permanente Totale di grado pari o superiore al 66% a seguito di Infortunio o Malattia Esonero dal pagamento dei premi ❑ Decesso a seguito di Infortunio € ❑ Decesso a seguito di Infortunio stradale € ❑ Decesso a seguito di Infortunio o, in alternativa, Decesso a seguito di Infortunio stradale € o, in alternativa €
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DATI DELL’INTERMEDIARIO. Xxxxxxx u. Partner GmbH Pillhof 25/a, 39057 Appiano sulla strada del vino
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DATI DELL’INTERMEDIARIO. Cognome e nome Sezione RUI Numero RUI Data iscrizione RUI Indirizzo Citt CAP Prov. Telefono Cellulare Email PEC Nella qualit di ASSIBRI SRL s–ez.RUI B - n. RUI B000558912 dal 21 -10-201 6 S–ede legale e operativa XXX XXXXXXXX 0- 25128 BRESCIA W– XX.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.XX t–el. 030 -3390550 f–ax 030 -3387721 - email: info@assi xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx pec: xxxxxxx@xxx.xx
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