Common use of DICHIARAZIONI DEL CLIENTE Clause in Contracts

DICHIARAZIONI DEL CLIENTE. II Cliente come sopra identificato in qualità di intestatario del contratto di fornitura consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci dichiara: - di non essere iscritto al registro dei protesti e di non essere sottoposto né a procedure esecutive né a procedure concorsuali; - di non avere obbligazioni insolute relative a precedenti contratti di fornitura; - di avere titolo legittimo all’occupazione e all’uso dell’immobile presso il quale viene eseguita la fornitura; - che l’impianto di collegamento e le apparecchiature installate rispondono ai requisiti previsti dalla normativa vigente e si impegna a tenere i relativi certificati a disposizione degli enti preposti al controllo e ad esibirli a richiesta; - di essere informato che, per l’applicazione di eventuali agevolazioni fiscali relative ad accise, IVA e/o di altra natura, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare apposita documentazione a supporto della richiesta; - di essere stato informato dell’esistenza di una copertura assicurativa per i sinistri relativi all’utilizzo del gas distribuito a mezzo di gasdotti locali per i clienti finali civili e delle modalità di denuncia degli stessi; - la veridicità dei dati riportati nella presente Proposta e di aver ricevuto, letto ed accettato i seguenti allegati: condizioni generali di contratto (C.G.C), condizioni economiche, Nota informativa per il Cliente finale, informativa sul trattamento dei dati personali (art. 13 Reg. UE 2016/679 del 27.4.2016, Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati - RGPD), scheda di confrontabilità della spesa (per i soli clienti domestici e con esclusione delle offerte non generalizzate di cui all’art. 5.2 dell’Allegato A, Del. 51/2018/R/com), mandato addebito diretto SEPA SDD; - che l’uso del gas indicato nella Proposta di contratto corrisponde a quello effettivo e che pertanto, in caso di discordanza rispetto a quello attribuito di default secondo le previsioni di cui al TISG, richiede ad Gas Sales, nei casi previsti dalla medesima disciplina, di procedere ai fini della sua rettifica; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente avente diritto al Servizio di Tutela GAS] di essere stato informato di aver diritto alla fornitura alle Condizioni Economiche e Contrattuali del Servizio di Tutela come definite dall’ARERA e di aver scelto liberamente di essere servito alle condizioni alternative sul Mercato Xxxxxx proposte dal Fornitore; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente servito in Tutela GAS] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - [nel caso di offerta al Cliente servito in Maggior Tutela EE] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Maggior Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - di autorizzare Gas Sales ad inviare le comunicazioni attinenti il rapporto contrattuale (es. Conferma Contratto) ai recapiti sopra riportati, salvo diversa previsione normativa; - di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare comunicazioni dirette relative alla fornitura (es. Condizioni Economiche, fatturazione, solleciti) anche tramite SMS e WhatsApp; - di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare la comunicazione di Costituzione in mora tramite PEC, qualora abbia rilasciato un indirizzo di posta elettronica certificata e salvo diversa previsione normativa; in caso contrario, l’eventuale comunicazione verrà recapitata mediante raccomandata; - di conferire mandato senza rappresentanza a Gas Sales per la conclusione dei contratti di distribuzione, trasmissione e dispacciamento; - di rilasciare a Gas Sales apposita procura a recedere, per suo nome e in suo conto, dal contratto con il Fornitore Uscente, secondo quanto previsto dalla disciplina vigente; - di obbligarsi a garantire al Distributore Locale, o a personale da questi delegato, l’accesso ai locali in cui è ubicato il contatore ai fini dell’eventuale disalimentazione del PDR per inadempimento; - di essere stato informato del diritto di revocare la presente Proposta, nei casi previsti dalla normativa vigente, nel termine di 14 giorni dalla conclusione del contratto (“Diritto di Ripensamento”), mediante comunicazione scritta da inviare entro lo stesso termine secondo modalità previste dalle C.G.C; - di essere stato informato che tra le offerte del Mercato Libero del Fornitore sono comprese un’offerta PLACET a prezzo fisso e un’offerta PLACET a prezzo variabile, sia per la fornitura di Energia Elettrica che per la fornitura di Gas Naturale, caratterizzate da condizioni contrattuali standard e da strutture di corrispettivi definite da ARERA in favore dei clienti aventi diritto alle stesse; - di essere stato informato che, in caso di Cliente Consumatore, il presente Contratto è disciplinato anche dalla Parte III, Titolo III, Capo I del Codice del Consumo attualmente in vigore. Luogo presso Data Firma del Cliente RICHIESTA DI AVVIO DELL’ESECUZIONE DEL CONTRATTO DURANTE IL PERIODO DI RIPENSAMENTO (applicabile solo per contratto concluso al di fuori dei locali commerciali del Fornitore o a distanza) Richiesta da parte del Cliente Consumatore di avvio dell’esecuzione del contratto in via anticipata, ovvero durante il periodo di ripensamento, ai sensi del Codice del Consumo (art. 50.3 ed art. 51.8) e del Codice di Condotta Commerciale (art. 9.6). ❑ SI ❑ NO Luogo presso Data Firma del Cliente

DICHIARAZIONI DEL CLIENTE. II Cliente come sopra identificato  Dichiaro di aver ricevuto l’informativa al trattamento dei dati personali, copia del testo contrattuale idonea per la stipula comprensiva dell’informativa in qualità tema di intestatario tecniche di comunicazione a distanza e del contratto Foglio Informativo che ne costituisce parte integrante nonché la documentazione relativa alla tutela dei depositanti e di fornitura consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’artavere stampato o salvato su supporto durevole copia di detti documenti. 76 del DPR 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci dichiara: -  Prendo atto che i servizi da me richiesti sono riservati alle persone fisiche residenti in Italia e, pertanto, dichiaro di non essere iscritto al registro dei protesti essere, ai fini fiscali, residente esclusivamente in Italia e di non essere sottoposto né a procedure esecutive né a procedure concorsuali; - di non avere obbligazioni insolute relative a precedenti contratti di fornitura; - di avere titolo legittimo all’occupazione e all’uso dell’immobile presso la cittadinanza statunitense.  Prendo atto che il quale viene eseguita la fornitura; - che l’impianto di collegamento e le apparecchiature installate rispondono ai requisiti previsti dalla normativa vigente e Contratto si impegna a tenere i relativi certificati intenderà concluso solo al momento della messa a disposizione degli enti preposti al controllo nell’area riservata della copia elettronica dello stesso sottoscritta digitalmente dalla Banca e ad esibirli che il conto sarà attivo dopo la ricezione della comunicazione con cui la Banca dichiara di aver attivato il Contoforte a richiestame intestato; - tutte le attività propedeutiche all’apertura del rapporto dovranno essere completate entro e non oltre il 15° giorno dalla richiesta di essere informato cheapertura di Contoforte, per l’applicazione pena la sottoscrizione di eventuali agevolazioni fiscali relative ad acciseuna nuova proposta. ☐ in forma cartacea, IVA all’indirizzo sotto indicato |X| in forma elettronica, mediante accesso all’area riservata Quando il Contratto prevede comunicazioni tramite telefono e/o di altra naturaemail, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare apposita documentazione a supporto della richiesta; - di essere stato informato dell’esistenza di una copertura assicurativa per i sinistri relativi all’utilizzo del gas distribuito a mezzo di gasdotti locali per i clienti finali civili e delle modalità di denuncia degli stessi; - autorizzo la veridicità dei dati riportati nella presente Proposta e di aver ricevuto, letto ed accettato Banca ad utilizzare i seguenti allegati: condizioni generali recapiti Cellulare Email Accetto la qualifica di contratto (C.G.C), condizioni economiche, Nota informativa per il Cliente finale, informativa sul trattamento dei dati personali (artconsumatore attribuitami dalla Banca. 13 Reg. UE 2016/679 del 27.4.2016, Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati - RGPD), scheda di confrontabilità della spesa (per i soli clienti domestici e con esclusione delle offerte non generalizzate di cui all’art. 5.2 dell’Allegato A, Del. 51/2018/R/com), mandato addebito diretto SEPA SDD; - che l’uso del gas indicato nella Proposta di contratto corrisponde a quello effettivo e che pertanto, in caso di discordanza rispetto a quello attribuito di default secondo le previsioni di cui al TISG, richiede ad Gas SalesPrendo atto che, nei casi previsti dalla medesima disciplinadal Contratto, di procedere ai fini della sua rettifica; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente avente diritto al Servizio di Tutela GAS] di essere stato informato di aver diritto alla fornitura alle Condizioni Economiche e Contrattuali del Servizio di Tutela come definite dall’ARERA e di aver scelto liberamente di essere servito alle condizioni alternative sul Mercato Xxxxxx proposte dal Fornitore; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente servito in Tutela GAS] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - [nel caso di offerta al Cliente servito in Maggior Tutela EE] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Maggior Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - di autorizzare Gas Sales ad inviare Banca può effettuare le comunicazioni attinenti il rapporto contrattuale (es. Conferma Contratto) ai recapiti sopra riportatial seguente indirizzo, salvo diversa previsione normativa; - ferma restando la facoltà di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare comunicazioni dirette relative alla fornitura (es. Condizioni Economiche, fatturazione, solleciti) anche tramite SMS e WhatsApp; - di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare la comunicazione di Costituzione in mora tramite PEC, qualora abbia rilasciato indicare successivamente un indirizzo diverso da comunicare alla Banca. Indirizzo > Firma NOME&COGNOME IL CLIENTE Ai sensi e per gli effetti delle vigenti disposizioni di posta elettronica certificata legge e salvo diversa previsione normativa; in caso contrarioamministrative, l’eventuale comunicazione verrà recapitata mediante raccomandata; - dichiaro di conferire mandato senza rappresentanza a Gas Sales per la conclusione dei contratti di distribuzione, trasmissione approvare specificamente le seguenti clausole e dispacciamento; - di rilasciare a Gas Sales apposita procura a recedere, per suo nome e in suo conto, dal contratto con il Fornitore Uscente, secondo quanto previsto dalla disciplina vigente; - di obbligarsi a garantire al Distributore Locale, o a personale da questi delegato, l’accesso ai locali in cui è ubicato il contatore ai fini dell’eventuale disalimentazione del PDR per inadempimento; - di essere stato informato del diritto di revocare la presente Proposta, nei casi previsti dalla normativa vigente, nel termine di 14 giorni dalla conclusione del contratto (“Diritto di Ripensamento”), mediante comunicazione scritta da inviare entro lo stesso termine secondo modalità previste dalle C.G.C; - di essere stato informato che tra le offerte del Mercato Libero del Fornitore sono comprese un’offerta PLACET a prezzo fisso e un’offerta PLACET a prezzo variabile, sia per la fornitura di Energia Elettrica che per la fornitura di Gas Naturale, caratterizzate da condizioni contrattuali standard e da strutture di corrispettivi definite da ARERA in favore dei clienti aventi diritto alle stesse; - di essere stato informato che, in caso di Cliente Consumatore, il presente Contratto è disciplinato anche dalla Parte III, Titolo III, Capo I del Codice del Consumo attualmente in vigore. Luogo presso Data Firma del Cliente RICHIESTA DI AVVIO DELL’ESECUZIONE DEL CONTRATTO DURANTE IL PERIODO DI RIPENSAMENTO (applicabile solo per contratto concluso al di fuori dei locali commerciali del Fornitore o a distanza) Richiesta da parte del Cliente Consumatore di avvio dell’esecuzione del contratto in via anticipata, ovvero durante il periodo di ripensamento, ai sensi del Codice del Consumo (art. 50.3 ed art. 51.8) e del Codice di Condotta Commerciale (art. 9.6). ❑ SI ❑ NO Luogo presso Data Firma del Clientecondizioni:

DICHIARAZIONI DEL CLIENTE. II Il Cliente come sopra identificato in qualità di intestatario del contratto di fornitura consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 dichiara, anche ai sensi del DPR 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci dichiaran. 445/2000: - di non essere iscritto al registro dei protesti e di non essere sottoposto né a procedure esecutive né a procedure concorsuali; - di non avere obbligazioni insolute relative a precedenti contratti di fornitura; - • di avere titolo legittimo all’occupazione e all’uso dell’immobile presso il quale viene eseguita la forniturafornitura (per i soli utilizzi diversi da illuminazione pubblica); - • che l’impianto di collegamento e le apparecchiature installate rispondono ai requisiti previsti dalla normativa vigente e si impegna a tenere i relativi certificati a disposizione degli enti preposti al controllo e ad esibirli a richiesta; - • di essere informato che, per l’applicazione di eventuali agevolazioni fiscali relative ad accise, IVA e/o di altra natural’agevolazione dell’accisa, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare apposita documentazione a supporto della richiestacertificato CCIA più una dichiarazione sostitutiva di atto notorio e che tale agevolazione decorrerà dalla data di presentazione; - • di essere stato informato dell’esistenza che, per ottenere l’IVA agevolata, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare una dichiarazione sostitutiva di una copertura assicurativa per i sinistri relativi all’utilizzo del gas distribuito a mezzo di gasdotti locali per i clienti finali civili e delle modalità di denuncia degli stessiatto notorio in cui sia indicata la categoria merceologica; - • la veridicità dei dati riportati nella presente Proposta e di aver ricevutoricevuto copia, letto ed accettato contestualmente alla sottoscizione del presente Modulo Contrattuale, dei documenti di seguito indicati e di accettarne interamente i seguenti allegaticontenuti: condizioni (i) “Condizioni generali di contratto fornitura Di energia elettrica”, (C.G.C)ii) “Condizioni economiche di fornitura di Energia Elettrica”, condizioni economiche, Nota informativa per il Cliente finale, informativa sul trattamento (iii) “Trattamento dei dati personali personali”; (art. 13 Reg. UE 2016/679 iv) “Informativa livelli qualità del 27.4.2016, Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati - RGPD), scheda servizio di confrontabilità della spesa vendita di Energia Elettrica”; (v) “Bonus sociale EE” (per i soli clienti domestici e con esclusione delle offerte non generalizzate domestici); • di cui all’art. 5.2 dell’Allegato A, Del. 51/2018/R/com), mandato addebito diretto SEPA SDDaccettare espressamente che il rapporto sia regolato dalle “Condizioni economiche di fornitura di Energia Elettrica” relative al SERVIZIO DI MAGGIOR TUTELA; - che l’uso del gas indicato nella Proposta di contratto corrisponde a quello effettivo e che pertanto, in caso di discordanza rispetto a quello attribuito di default secondo le previsioni di cui al TISG, richiede ad Gas Sales, nei casi previsti dalla medesima disciplina, di procedere ai fini della sua rettifica; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente avente diritto al Servizio di Tutela GAS] di essere stato informato di aver diritto alla fornitura alle Condizioni Economiche e Contrattuali del Servizio di Tutela come definite dall’ARERA e di aver scelto liberamente di essere servito alle condizioni alternative sul Mercato Xxxxxx proposte dal Fornitore; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente servito in Tutela GAS] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - [nel caso di offerta al Cliente servito in Maggior Tutela EE] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Maggior Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - • di autorizzare Gas Sales SIE Srl ad inviare le comunicazioni attinenti il rapporto contrattuale (es. Conferma Contratto) ai recapiti all’indirizzo mail sopra riportatiriportato, salvo diversa previsione normativa; - • di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare comunicazioni dirette relative alla fornitura (es. Condizioni Economiche, fatturazione, solleciti) anche tramite SMS e WhatsApp; - di essere consapevole che Gas Sales SIE Srl potrà inviare la comunicazione di Costituzione in mora tramite PEC, qualora via mail nel caso in cui abbia rilasciato un indirizzo di posta elettronica certificata e (PEC), salvo diversa previsione normativa; in caso contrario, l’eventuale comunicazione verrà recapitata mediante raccomandata; - . Luogo e data Isola Del Giglio SIE Srl Il Cliente Ai sensi e per gli effetti dell’art. 1341 del codice civile, il Cliente dichiara di conferire mandato senza rappresentanza a Gas Sales per la conclusione dei contratti aver letto attentamente, conosciuto ed approvato specificamente le seguenti clausole delle Condizioni Generali di distribuzioneFornitura di Energia Elettrica: art. 1 (Oggetto del contratto), trasmissione e dispacciamento; - art. 4 (Condizioni di rilasciare a Gas Sales apposita procura a recederefornitura), per suo nome e in suo contoart. 5 (Validità, dal contratto con il Fornitore Uscente, secondo quanto previsto dalla disciplina vigente; - di obbligarsi a garantire al Distributore Locale, o a personale da questi delegato, l’accesso ai locali in cui è ubicato il contatore ai fini dell’eventuale disalimentazione del PDR per inadempimento; - di essere stato informato del diritto di revocare la presente Proposta, nei casi previsti dalla normativa vigente, nel termine di 14 giorni dalla conclusione durata del contratto (“Diritto di Ripensamento”e decorrenza della fornitura. Cessione del Contratto), mediante comunicazione scritta da inviare entro lo stesso termine secondo modalità previste dalle C.G.C; - art. 6 (Ripensamento e recesso dal contratto), art. 7 (Condizioni economiche di essere stato informato che tra le offerte fornitura), art. 8 (Oneri di allacciamento), art. 9 (Rilevazione dei consumi), art. 10 (Verifica correttezza misurazione dei consumi), art. 11 (Fatturazione e pagamento del Mercato Libero servizio), art. 12 (Ritardo nel pagamento e sospensione della fornitura), art. 13 (Interruzione, sospensione o diminuzione della fornitura), art. 14 (Responsabilità del Fornitore sono comprese un’offerta PLACET a prezzo fisso cliente), art. 17 (Risoluzione del contratto), art. 20 (Elezione di domicilio e un’offerta PLACET a prezzo variabile, sia per la fornitura di Energia Elettrica che per la fornitura di Gas Naturale, caratterizzate da condizioni contrattuali standard e da strutture di corrispettivi definite da ARERA in favore dei clienti aventi diritto alle stesse; - di essere stato informato che, in caso di Cliente Consumatore, il presente Contratto è disciplinato anche dalla Parte III, Titolo III, Capo I del Codice del Consumo attualmente in vigoreForo competente). Luogo presso Data Firma del Cliente RICHIESTA DI AVVIO DELL’ESECUZIONE DEL CONTRATTO DURANTE IL PERIODO DI RIPENSAMENTO (applicabile solo per contratto concluso al di fuori dei locali commerciali del Fornitore o a distanza) Richiesta da parte del Cliente Consumatore di avvio dell’esecuzione del contratto in via anticipata, ovvero durante il periodo di ripensamento, ai sensi del Codice del Consumo (art. 50.3 ed art. 51.8) e del Codice di Condotta Commerciale (art. 9.6). ❑ SI ❑ NO Luogo presso Data Firma del data Isola Del Giglio Il Cliente

DICHIARAZIONI DEL CLIENTE. II Il Cliente come sopra identificato in - dichiara di essere a conoscenza del fatto che, a far tempo dal 1° gennaio 2003 per quanto riguarda la fornitura di gas e a far tempo dal 1° luglio 2007 per quanto riguarda la fornitura di energia elettrica, il mercato della vendita di gas naturale e di energia elettrica è libero e tutti i clienti finali sono “clienti idonei”; - dichiara, con riferimento ad entrambe le forniture, di essere a conoscenza della propria qualità di intestatario “cliente idoneo” ai sensi di quanto disposto dal D.Lgs. n. 79/99 pubblicato in GURI n. 79 del 31.3.1999 e ss.mm.ii.e dal D.Lgs. n. 164/2000 pubblicato in GURI n. 142 del 20.6.2000 e xx.xx. ii, che le parti danno atto di conoscere; - dichiara di aver ricevuto la Scheda sintetica offerta/e (ai sensi della delibera ARERA 426/20 e ss.mm.ii.) e la Scheda di confrontabilità della spesa, come disciplinato dalla Delibera stessa, ove prevista; - dichiara di aver ricevuto l’informativa relativa ai livelli di qualità commerciale relativi alle prestazioni di competenza dell’esercente ai sensi della vigente disciplina in materia. A tale riguardo, dichiara di essere informato dei livelli di qualità specifici e generali definiti in particolare dall’esercente e di essere consapevole del diritto ad ottenere gli indennizzi automatici previsti dalla vigente in caso di mancato rispetto di tali livelli di competenza dell’esercente e di quelli effettivi di qualità riferiti all’anno precedente o comunque all’ultimo anno disponibile al momento della proposta; - dichiara di aver ricevuto la tabella contenente l’informativa sulla composizione del mix energetico, ove prevista; - autorizza il Fornitore ad acquisire tutti i dati tecnici necessari dal Distributore il quale è, a sua volta, autorizzato a fornirli per consentire la corretta esecuzione del contratto di fornitura consapevole delle responsabilità somministrazione stipulato con SEV S.p.A.; - dichiara di conoscere e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 per false attestazioni accettare le modalità e dichiarazioni mendaci dichiara: - i tempi di non essere iscritto al registro dei protesti avvio e di non essere sottoposto né a procedure esecutive né a procedure concorsualiesecuzione del contratto, come meglio definiti nelle Condizioni Generali di Vendita allegate alla presente Proposta e nella Scheda sintetica dell’offerta/e, ricevuta ai sensi della delibera ARERA 426/2020 e ss.mm.ii., ove prevista, e di accettare altresì gli adempimenti ivi prescritti; - relativamente alla fornitura di non avere obbligazioni insolute relative a precedenti contratti gas naturale dichiara che, alla data di forniturasottoscrizione della proposta, il contatore è aperto; - di avere titolo legittimo all’occupazione e all’uso dell’immobile presso il quale viene eseguita la fornitura; - che l’impianto di collegamento e le apparecchiature installate rispondono ai requisiti previsti dalla normativa vigente e si impegna a tenere i relativi certificati a disposizione degli enti preposti al controllo e ad esibirli a richiesta; - dichiara di essere informato che, per l’applicazione consapevole e di eventuali agevolazioni fiscali relative ad accise, IVA prestare il proprio assenso a che la fornitura di energia elettrica e/o gas sarà effettuata alle condizioni contrattuali contenute nella proposta di somministrazione di energia elettrica e/o di altra naturagas naturale, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare apposita documentazione a supporto della richiesta; - di essere stato informato dell’esistenza di una copertura assicurativa per i sinistri relativi all’utilizzo del gas distribuito a mezzo di gasdotti locali per i clienti finali civili e delle modalità di denuncia degli stessi; - la veridicità dei dati riportati nella presente Proposta accettazione della stessa, nella Sezione Economica contrattuale, nelle Condizioni Generali di Vendita di energia elettrica e di gas naturale nel mercato libero, nella Scheda sintetica dell’offerta/e, documenti tutti allegati alla Proposta di cui costituiscono parte integrante e sostanziale, nonché nei relativi documenti di esecuzione; Il Cliente, ai sensi e per gli effetti della disciplina di cui agli artt. 1341 e 1342 c.c., dichiara di aver ricevuto, letto ed accettato e di voler specificatamente approvare per iscritto i seguenti allegatiarticoli delle Condizioni Generali di Vendita: condizioni generali art. 2 (durata, rinnovo, disdetta e recesso del contratto); art. 5 (cessione del contratto, cessione del credito, voltura e divieto di contratto sub-fornitura); art. 6 (C.G.Critardo nei pagamenti delle bollette e sospensione/riattivazione della fornitura), condizioni economiche, Nota informativa ; art. 7 (deposito cauzionale e/o equivalente garanzia); art. 9 (variazioni contrattuali per il Cliente finale, informativa sul trattamento dei dati personali modifiche normative e variazioni unilaterali di clausole contrattuali); art. 11 (limitazioni di responsabilità e impossibilità sopravvenuta della prestazione); art. 13 Reg(avvio del contratto per cambio fornitore - attivazione della fornitura - presupposti - condizioni risolutive); art. UE 2016/679 del 27.4.2016, Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati - RGPD14 (condizioni per la somministrazione e responsabilità – disposizioni applicabili soltanto alla somministrazione di energia elettrica), scheda ; art. 16 (modalità di confrontabilità della spesa (per i soli clienti domestici prelievo e con esclusione delle offerte non generalizzate modalità di cui all’art. 5.2 dell’Allegato A, Del. 51/2018/R/com), mandato addebito diretto SEPA SDD; - che l’uso utilizzo del gas indicato nella Proposta - disposizioni applicabili soltanto alla somministrazione di contratto corrisponde gas naturale); art. 18 (responsabilità relative all’impianto - disposizioni applicabili soltanto alla somministrazione di gas naturale); art. 19 (Condizioni economiche della fornitura e oneri a quello effettivo carico del Cliente); art. 20 (accertamento dei consumi e che pertanto, in caso garanzie per la verifica della correttezza della misurazione dei consumi di discordanza rispetto a quello attribuito di default secondo le previsioni di cui al TISG, richiede ad Gas Sales, nei casi previsti dalla medesima disciplina, di procedere ai fini della sua rettifica; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente avente diritto al Servizio di Tutela GAS] di essere stato informato di aver diritto alla fornitura alle Condizioni Economiche e Contrattuali del Servizio di Tutela come definite dall’ARERA gas e di aver scelto liberamente di essere servito alle condizioni alternative sul Mercato Xxxxxx proposte dal Fornitore; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente servito in Tutela GAS] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - [nel caso di offerta al Cliente servito in Maggior Tutela EE] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Maggior Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - di autorizzare Gas Sales ad inviare le comunicazioni attinenti il rapporto contrattuale (es. Conferma Contrattoenergia elettrica) ai recapiti sopra riportati, salvo diversa previsione normativa; - di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare comunicazioni dirette relative alla fornitura (es. Condizioni Economiche, fatturazione, solleciti) anche tramite SMS e WhatsApp; - di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare la comunicazione di Costituzione in mora tramite PEC, qualora abbia rilasciato un indirizzo di posta elettronica certificata e salvo diversa previsione normativa; in caso contrario, l’eventuale comunicazione verrà recapitata mediante raccomandata; - di conferire mandato senza rappresentanza a Gas Sales per la conclusione dei contratti di distribuzione, trasmissione e dispacciamento; - di rilasciare a Gas Sales apposita procura a recedere, per suo nome e in suo conto, dal contratto con il Fornitore Uscente, secondo quanto previsto dalla disciplina vigente; - di obbligarsi a garantire al Distributore Locale, o a personale da questi delegato, l’accesso ai locali in cui è ubicato il contatore ai fini dell’eventuale disalimentazione del PDR per inadempimento; - di essere stato informato del diritto di revocare la presente Proposta, nei casi previsti dalla normativa vigente, nel termine di 14 giorni dalla conclusione del contratto (“Diritto di Ripensamento”), mediante comunicazione scritta da inviare entro lo stesso termine secondo modalità previste dalle C.G.C; - di essere stato informato che tra le offerte del Mercato Libero del Fornitore sono comprese un’offerta PLACET a prezzo fisso e un’offerta PLACET a prezzo variabile, sia per la fornitura di Energia Elettrica che per la fornitura di Gas Naturale, caratterizzate da condizioni contrattuali standard e da strutture di corrispettivi definite da ARERA in favore dei clienti aventi diritto alle stesse; - di essere stato informato che, in caso di Cliente Consumatore, il presente Contratto è disciplinato anche dalla Parte III, Titolo III, Capo I del Codice del Consumo attualmente in vigore. Luogo presso Data Firma del Cliente RICHIESTA DI AVVIO DELL’ESECUZIONE DEL CONTRATTO DURANTE IL PERIODO DI RIPENSAMENTO (applicabile solo per contratto concluso al di fuori dei locali commerciali del Fornitore o a distanza) Richiesta da parte del Cliente Consumatore di avvio dell’esecuzione del contratto in via anticipata, ovvero durante il periodo di ripensamento, ai sensi del Codice del Consumo (art. 50.3 ed 21 (fatturazione - pagamenti); art. 51.8) 23 (legge applicabile e del Codice di Condotta Commerciale (art. 9.6Foro territoriale competente). ❑ SI ❑ NO Luogo presso Data Firma del Cliente.

DICHIARAZIONI DEL CLIENTE. II In relazione al punto di prelievo oggetto della presente richiesta, il Cliente come sopra identificato in qualità dichiara di intestatario conferire a Lupatotina mandato esclusivo ed irrevocabile senza rappresentanza e a titolo gratuito per la stipulazione del contratto di fornitura trasporto con il competente Distributore e del contratto di dispacciamento con Terna Spa; di conferire mandato irrevocabile con rappresentanza e a titolo gratuito alla firma delle condizioni tecniche (il contratto per il servizio di connessione alla rete elettrica) allegato al contratto di trasporto ivi incluse clausole contenenti a favore del Distributore limitazioni di responsabilità, facoltà di recedere o sospendere l’esecuzione ovvero clausole che sanciscono a carico del Cliente decadenze, limitazioni alla facoltà di opporre eccezioni, restrizioni alla libertà contrattuale, tacita proroga o rinnovo del contratto, clausole compromissorie, ratificando fin d’ora l’operato della mandataria; il Cliente è consapevole che l’accettazione e il rispetto delle responsabilità stesse condizioni tecniche è condizione necessaria per l’attivazione ed il mantenimento del servizio di connessione alla rete elettrica. Il Cliente dichiara espressamente di aver ricevuto il modulo per la dichiarazione dei dati catastali relativi all’immobile ove avverrà la somministrazione di energia elettrica se non già comunicati, e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci dichiara: - di non essere iscritto al registro dei protesti e di non essere sottoposto né a procedure esecutive né a procedure concorsuali; - di non avere obbligazioni insolute relative a precedenti contratti di fornitura; - di avere titolo legittimo all’occupazione e all’uso dell’immobile presso il quale viene eseguita la fornitura; - che l’impianto di collegamento e le apparecchiature installate rispondono ai requisiti previsti dalla normativa vigente e si impegna a tenere i relativi certificati a disposizione degli enti preposti al controllo e ad esibirli a richiesta; - di essere informato che, per l’applicazione di eventuali agevolazioni fiscali relative ad accise, IVA e/o di altra natura, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare apposita documentazione a supporto della richiesta; - di essere stato informato dell’esistenza di una copertura assicurativa per i sinistri relativi all’utilizzo del gas distribuito in ordine all’obbligatorietà della comunicazione dei detti dati a mezzo di gasdotti locali per i clienti finali civili e delle modalità di denuncia degli stessi; - la veridicità dei dati riportati nella presente Proposta e Lupatotina. Il Cliente dichiara espressamente di aver ricevutoricevuto il Glossario (del. 610/2015 e s.m.i.), il modulo reclami, la scheda di confrontabilità di energia elettrica ove prevista e la nota informativa prevista dall’ARERA. Ai sensi e per gli effetti dell’art 1341 e 1342 c.c. dichiaro di avere letto ed accettato approvato specificatamente i seguenti allegatiarticoli delle Condizioni Generali di fornitura: condizioni generali art. 7 Fatturazione, errori di contratto (C.G.C)fatturazione, condizioni economichepagamenti, Nota informativa per il Cliente finalerateizzazioni, informativa sul trattamento morosità, art. 8 Sospensione, limitazione ed interruzione della fornitura, art. 9 Diritto di recesso e risoluzione del contratto, art. 10 Variazioni e cessione. Gentile Cliente, Desideriamo informarla che le norme in materia di protezione dei dati personali prevedono la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei propri dati. Ai sensi dell'articolo 13 del Regolamento Europeo La informiamo che i suoi dati sono trattati nel rispetto dei principi di: liceità, il trattamento è improntato al rispetto delle norme; correttezza, il trattamento rispetta le reciproche esigenze oltre che le norme; limitazione delle finalità, gli scopi del trattamento sono determinati, espliciti e legittimi; i trattamenti successivi a quelli iniziali non avranno finalità incompatibili a quelle originarie (art. 13 Reg. UE 2016/679 del 27.4.2016salvi gli ulteriori trattamenti per finalità di archiviazione nel pubblico interesse o per finalità di ricerca scientifica e storica o per finalità statistiche); minimizzazione dei dati, Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati - RGPD)i dati sono adeguati, scheda pertinenti e limitati a quanto necessario per rispettare le finalità; esattezza, i dati sono esatti e, se necessario, aggiornati; sono adottate tutte le misure ragionevoli per cancellare o rettificare tempestivamente i dati inesatti; limitazione della conservazione, i dati sono conservati in una forma che consenta la tua identificazione e per un arco di confrontabilità tempo non superiore al conseguimento della spesa (finalità per i soli clienti domestici quali sono stati acquisiti; integrità e riservatezza, i dati acquisiti protetti da misure tecnico-organizzative volte a garantire un'adeguata sicurezza, compresa la protezione, al fine di evitare o ridurre al minimo i rischi di trattamenti non autorizzati o illeciti, perdita, distruzione o danno accidentale; responsabilità, l’organizzazione del titolare prevede delle responsabilità individuate, assegnate e verificate nel tempo; rivalutazione delle politiche di sicurezza applicate ai dati, ai sistemi ed alle reti d’informazione, sono periodicamente esaminate e rivalutate; oblio, trascorso un congruo periodo di tempo, che normalmente coincide con esclusione la fine delle offerte non generalizzate operazioni di cui all’art. 5.2 dell’Allegato Atrattamento, Del. 51/2018/R/com), mandato addebito diretto SEPA SDD; - che l’uso del gas indicato nella Proposta di contratto corrisponde a quello effettivo e che pertanto, in caso di discordanza rispetto a quello attribuito di default secondo le previsioni di cui al TISG, richiede ad Gas Sales, nei casi previsti dalla medesima disciplina, di procedere ai fini della sua rettifica; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente avente diritto al Servizio di Tutela GAS] di essere stato informato di aver ha il diritto alla fornitura alle Condizioni Economiche cancellazione dei dati od alla trasformazione in forma anonima. La presente Informativa si riferisce esclusivamente ai dati da Lei conferiti e Contrattuali a quelli raccolti ed elaborati nell’esecuzione del Servizio di Tutela come definite dall’ARERA e di aver scelto liberamente di essere servito alle condizioni alternative sul Mercato Xxxxxx proposte dal Fornitore; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente servito in Tutela GAS] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse contratto da quelle del Servizio di Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - [nel caso di offerta al Cliente servito in Maggior Tutela EE] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Maggior Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - di autorizzare Gas Sales ad inviare le comunicazioni attinenti il rapporto contrattuale (es. Conferma Contratto) ai recapiti sopra riportati, salvo diversa previsione normativa; - di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare comunicazioni dirette relative alla fornitura (es. Condizioni Economiche, fatturazione, solleciti) anche tramite SMS e WhatsApp; - di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare la comunicazione di Costituzione in mora tramite PEC, qualora abbia rilasciato un indirizzo di posta elettronica certificata e salvo diversa previsione normativa; in caso contrario, l’eventuale comunicazione verrà recapitata mediante raccomandata; - di conferire mandato senza rappresentanza a Gas Sales per la conclusione dei contratti di distribuzione, trasmissione e dispacciamento; - di rilasciare a Gas Sales apposita procura a recedere, per suo nome e in suo conto, dal contratto te sottoscritto con il Fornitore UscenteTitolare, secondo quanto previsto dalla disciplina vigente; - di obbligarsi a garantire al Distributore Locale, o a personale da questi delegato, l’accesso ai locali in cui è ubicato il contatore ai fini dell’eventuale disalimentazione nonché tramite i servizi digitali esposti sul sito del PDR per inadempimento; - di essere stato informato del diritto di revocare la presente Proposta, nei casi previsti dalla normativa vigente, nel termine di 14 giorni dalla conclusione del contratto (“Diritto di Ripensamento”), mediante comunicazione scritta da inviare entro lo stesso termine secondo modalità previste dalle C.G.C; - di essere stato informato che tra le offerte del Mercato Libero del Fornitore sono comprese un’offerta PLACET a prezzo fisso e un’offerta PLACET a prezzo variabile, sia per la fornitura di Energia Elettrica che per la fornitura di Gas Naturale, caratterizzate da condizioni contrattuali standard e da strutture di corrispettivi definite da ARERA in favore dei clienti aventi diritto alle stesse; - di essere stato informato che, in caso di Cliente Consumatore, il presente Contratto è disciplinato anche dalla Parte III, Titolo III, Capo I del Codice del Consumo attualmente in vigore. Luogo presso Data Firma del Cliente RICHIESTA DI AVVIO DELL’ESECUZIONE DEL CONTRATTO DURANTE IL PERIODO DI RIPENSAMENTO (applicabile solo per contratto concluso al di fuori dei locali commerciali del Fornitore o a distanza) Richiesta da parte del Cliente Consumatore di avvio dell’esecuzione del contratto in via anticipata, ovvero durante il periodo di ripensamento, ai sensi del Codice del Consumo (art. 50.3 ed art. 51.8) e del Codice di Condotta Commerciale (art. 9.6). ❑ SI ❑ NO Luogo presso Data Firma del ClienteTitolare.

DICHIARAZIONI DEL CLIENTE. II Cliente come sopra identificato ❒ Sì ❒ No Il Cliente, in qualità di intestatario del contratto di fornitura fornitura, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR n. 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci dichiara, anche ai sensi del DPR n. 445/2000 stesso: - • di non essere iscritto al registro dei protesti e di non essere sottoposto né a procedure esecutive né a procedure concorsuali; - • di non avere obbligazioni insolute relative a precedenti contratti di fornitura; - • di avere titolo legittimo all’occupazione e all’uso dell’immobile presso il quale viene eseguita la fornitura; - • (nel caso di subentro su PDR chiuso) di non aver apportato modifiche all’impianto interno; • che l’impianto di collegamento e le apparecchiature installate rispondono ai requisiti previsti dalla normativa vigente e si impegna a tenere i relativi certificati a disposizione degli enti preposti al controllo e ad esibirli a richiesta; - • di essere informato che, per l’applicazione di eventuali agevolazioni fiscali relative ad accise, IVA e/o di altra natura, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare apposita documentazione a supporto della richiesta; - • di essere stato informato dell’esistenza di una copertura assicurativa per i sinistri relativi all’utilizzo del gas distribuito a mezzo di gasdotti locali per i clienti finali civili e delle modalità di denuncia degli stessi; - • la veridicità dei dati riportati nella presente Proposta e di aver ricevutoricevuto copia, letto ed accettato contestualmente alla sottoscrizione della presente Proposta contrattuale, dei documenti di seguito indicati e di accettarne interamente i seguenti allegaticontenuti: condizioni (i) “Condizioni generali di fornitura del gas naturale”, (ii) “Condizioni economiche di fornitura del gas naturale”, (iii) “Trattamento dei dati personali”; (iv) “Informativa livelli qualità”; (v) “Bonus sociale Gas” (per i soli clienti domestici); nonché, nel caso di contratto stipulato su Mercato libero (C.G.C), condizioni economiche, vi) “Nota informativa per il Cliente finale” (allegata al Codice di Condotta Commerciale, informativa sul trattamento dei dati personali (art. 13 Reg. UE 2016/679 del 27.4.2016, Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati - RGPDapprovato dall’ARERA con Delibera 366/2018/R/com), scheda e (vii) “Scheda di confrontabilità della spesa spesa” (per i soli clienti domestici e con esclusione delle offerte non generalizzate di cui all’art. 5.2 dell’Allegato A, Del. del. 51/2018/R/com), mandato addebito diretto SEPA SDD; - • di accettare espressamente che il rapporto sia regolato dalle “Condizioni economiche di fornitura del gas” di seguito contrassegnate (barrare l’opzione prescelta): OPZIONE PREZZO GARANTITO – COD_OFFERTA “PZOGARANTITO” OPZIONE OPZIONE SCONTO CERTO – COD_OFFERTA “SCONTO CERTO” • che l’uso del gas indicato nella Proposta di contratto all’interno del prospetto “Dati Identificativi della fornitura” corrisponde a quello effettivo e che pertanto, in caso di discordanza rispetto a quello attribuito di default secondo le previsioni di cui al TISG, richiede ad Gas Salesa CON ENERGIA S.P.A., nei casi previsti dalla medesima disciplina, di procedere ai fini della sua rettifica; - [• (nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente proposta su libero mercato per cliente avente diritto al Servizio servizio di Tutela GAS] tutela) di essere stato informato di aver diritto alla fornitura alle Condizioni Economiche condizioni economiche e Contrattuali contrattuali del Servizio servizio di Tutela tutela come definite dall’ARERA e di aver scelto liberamente di essere servito alle condizioni alternative sul Mercato Xxxxxx libero proposte dal Fornitore; - [. • (nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente proposta su libero mercato per cliente attualmente servito in Tutela GAS] tutela) di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche condizioni economiche e Contrattuali contrattuali diverse da quelle del Servizio di Tutela tutela definite dall’ARERA, dall’ARERA attualmente applicate, applicate determinerà il passaggio al Mercato Liberolibero; - [nel caso di offerta al Cliente servito in Maggior Tutela EE] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Maggior Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - • di autorizzare Gas Sales CON ENERGIA S.P.A. ad inviare le comunicazioni attinenti il rapporto contrattuale (es. Conferma Contrattocontratto) ai recapiti all’indirizzo mail sopra riportatiriportato, salvo diversa previsione normativa; - • di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare comunicazioni dirette relative alla fornitura (es. Condizioni Economiche, fatturazione, solleciti) anche tramite SMS e WhatsApp; - di essere consapevole che Gas Sales CON ENERGIA S.P.A. potrà inviare la comunicazione di Costituzione in mora tramite PEC, qualora via mail nel caso in cui abbia rilasciato un indirizzo di posta elettronica certificata e (PEC), salvo diversa previsione normativa; in caso contrario, l’eventuale comunicazione verrà recapitata mediante raccomandataraccomandata con avviso di ricevimento; - • (nel caso di cambio Fornitore) di conferire mandato senza con rappresentanza a Gas Sales CON ENERGIA S.P.A. per la conclusione dei contratti di distribuzione, trasmissione e dispacciamento; - di rilasciare a Gas Sales apposita procura a recedere, per suo nome e in suo conto, dal contratto con il Fornitore Uscenteformalizzazione del recesso contrattuale nei confronti dell’attuale fornitore, secondo quanto previsto dalla disciplina vigente; - di obbligarsi a garantire al Distributore Locale, o a personale da questi delegato, l’accesso ai locali in cui è ubicato il contatore ai fini dell’eventuale disalimentazione del PDR per inadempimento; - di essere stato informato del diritto di revocare la presente Proposta, nei casi previsti dalla normativa vigente, nel termine di 14 giorni dalla conclusione del contratto (“Diritto di Ripensamento”), mediante comunicazione scritta da inviare entro lo stesso termine secondo modalità previste dalle C.G.C; - • di essere stato informato che tra le offerte del Mercato Libero mercato libero del Fornitore sono comprese un’offerta PLACET a prezzo fisso e un’offerta PLACET a prezzo variabile, sia per la fornitura di Energia Elettrica che per la fornitura di Gas Naturale, caratterizzate da condizioni contrattuali standard e da strutture di corrispettivi definite da ARERA in favore dei clienti aventi diritto alle stesse; - • di essere stato informato che, in caso che il contratto di Cliente Consumatore, il presente Contratto fornitura è disciplinato anche dalla Parte III, Titolo III, Capo I del Codice del Consumo attualmente in vigore. Luogo presso Data Firma e data , Il Cliente Ai sensi e per gli effetti dell’art. 1341 del codice civile, il Cliente RICHIESTA DI AVVIO DELL’ESECUZIONE DEL CONTRATTO DURANTE IL PERIODO DI RIPENSAMENTO dichiara di aver letto attentamente, conosciuto ed approvato specificamente le seguenti clausole delle Condizioni Generali di Fornitura del Gas Naturale: art. 1 (applicabile solo per contratto concluso al Oggetto del contratto), art. 4 (Condizioni di fuori dei locali commerciali del Fornitore o a distanza) Richiesta da parte del Cliente Consumatore di avvio dell’esecuzione fornitura), art. 5 (Validità, durata del contratto in via anticipatae decorrenza della fornitura. Cessione del Contratto), ovvero durante il periodo di ripensamento, ai sensi del Codice del Consumo (art. 50.3 ed 6 (Ripensamento e recesso dal contratto), art. 51.8) e del Codice 7 (Condizioni economiche di Condotta Commerciale (fornitura), art. 9.68 (Bonus sociale), art. 9 (Garanzie), art. 10 (Oneri di allacciamento), art. 11 (Rilevazione dei consumi), art. 12 (Verifica correttezza misurazione dei consumi), art. 13 (Fatturazione e pagamento del servizio), art. 14 (Ritardo nel pagamento e sospensione della fornitura), art. 15 (Variazione unilaterale delle condizioni contrattuali), art. 16 (Indennizzi automatici), art. 17 (Interruzione, sospensione o diminuzione della fornitura), art. 18 (Responsabilità del cliente), art. 22 (Risoluzione del contratto), art. 27 (Elezione di domicilio e Foro competente). ❑ SI ❑ NO Luogo presso Data Firma del e data , Il Cliente

DICHIARAZIONI DEL CLIENTE. II Cliente come sopra identificato Il Cliente, in qualità di intestatario del contratto di fornitura fornitura, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR n. 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci dichiara, anche ai sensi del DPR n. 445/2000 stesso: - • di non essere iscritto al registro dei protesti e di non essere sottoposto né a procedure esecutive né a procedure concorsuali; - • di non avere obbligazioni insolute relative a precedenti contratti di fornitura; - • di avere titolo legittimo all’occupazione e all’uso dell’immobile presso il quale viene eseguita la fornitura; - • che l’impianto di collegamento e le apparecchiature installate rispondono ai requisiti previsti dalla normativa vigente e si impegna a tenere i relativi certificati a disposizione degli enti preposti al controllo e ad esibirli a richiesta; - • di essere informato che, per l’applicazione di eventuali agevolazioni fiscali relative ad accise, IVA e/o di altra natura, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare apposita documentazione a supporto della richiesta; - • (nel caso di essere stato informato dell’esistenza di una copertura assicurativa per i sinistri relativi all’utilizzo del gas distribuito a mezzo di gasdotti locali per i clienti finali civili e delle modalità di denuncia degli stessi; - Cliente con POD connessi solo in BT) la veridicità dei dati riportati nella presente Proposta e di aver ricevutoricevuto copia, letto ed accettato contestualmente alla sottoscrizione della presente Proposta contrattuale, dei documenti di seguito indicati e di accettarne interamente i seguenti allegaticontenuti: condizioni (i) “Condizioni generali di fornitura dell’energia elettrica”, (ii) “Condizioni economiche di fornitura dell’energia elettrica”, (iii) “Trattamento dei dati personali”; (iv) “Informativa livelli qualità”; (v) “Bonus sociale EE” (per i soli clienti domestici); nonché, nel caso di contratto stipulato su Mercato libero (C.G.C), condizioni economiche, vi) “Nota informativa per il Cliente finale” (allegata al Codice di Condotta Commerciale, informativa sul trattamento dei dati personali (art. 13 Reg. UE 2016/679 del 27.4.2016, Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati - RGPDapprovato dall’ARERA con Delibera 366/2018/R/com), scheda e (vii) “Scheda di confrontabilità della spesa spesa” (per i soli clienti domestici e con esclusione delle offerte non generalizzate di cui all’art. 5.2 dell’Allegato A, Del. 51/2018/R/com), mandato addebito diretto SEPA SDD; - che l’uso del gas indicato nella Proposta di contratto corrisponde a quello effettivo e che pertanto, in caso di discordanza rispetto a quello attribuito di default secondo le previsioni di cui al TISG, richiede ad Gas Sales, nei casi previsti dalla medesima disciplina, di procedere ai fini della sua rettifica; - [• (nel caso di offerta Cliente con almeno un POD connesso in MT) la veridicità dei dati riportati e di Mercato Libero al aver ricevuto copia, contestualmente alla sottoscrizione della presente Proposta contrattuale, dei documenti di seguito indicati e di accettarne interamente i contenuti: (i) “Condizioni generali di fornitura dell’energia elettrica”, (ii) “Condizioni economiche di fornitura dell’energia elettrica”, (iii) “Trattamento dei dati personali” e (iv) “Allegato POD”; • (nel caso di Cliente con POD connessi solo in BT) di accettare espressamente che il rapporto sia regolato dalle “Condizioni economiche di fornitura dell’energia elettrica” di seguito contrassegnate: OPZIONE CONLUCEFIX – COD_OFFERTA “ConLuceFix” OPZIONE SOLOLUCEVAR – COD_OFFERTA “SoloLuceVar” OPZIONE CONLUCEVAR – COD_OFFERTA “ConLuceVar” OPZIONE OPZIONE SOLOLUCEFIX – COD_OFFERTA “SoloLuceFix” (nel caso di Cliente con almeno un POD connesso in MT) di accettare espressamente che il rapporto sia regolato dalle “Condizioni economiche di fornitura dell’energia elettrica” di seguito contrassegnate: OPZIONE – COD_OFFERTA “ ” ▪ (nel caso di proposta su libero mercato per cliente avente diritto al Servizio servizio di Tutela GAS] maggior tutela) di essere stato informato di aver diritto alla fornitura alle Condizioni Economiche condizioni economiche e Contrattuali contrattuali del Servizio servizio di Tutela maggior tutela come definite dall’ARERA e di aver scelto liberamente di essere servito alle condizioni alternative sul Mercato Xxxxxx libero proposte dal Fornitore; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente servito in Tutela GAS] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - [nel caso di offerta al Cliente servito in Maggior Tutela EE] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Maggior Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - . di autorizzare Gas Sales CON ENERGIA S.P.A. ad inviare le comunicazioni attinenti il rapporto contrattuale (es. Conferma Contrattocontratto) ai recapiti all’indirizzo mail sopra riportatiriportato, salvo diversa previsione normativa; - • di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare comunicazioni dirette relative alla fornitura (es. Condizioni Economiche, fatturazione, solleciti) anche tramite SMS e WhatsApp; - di essere consapevole che Gas Sales CON ENERGIA S.P.A. potrà inviare la comunicazione di Costituzione in mora tramite PEC, qualora via mail nel caso in cui abbia rilasciato un indirizzo di posta elettronica certificata e (PEC), salvo diversa previsione normativa; in caso contrario, l’eventuale comunicazione verrà recapitata mediante raccomandataraccomandata con avviso di ricevimento; - • (nel caso di cambio Fornitore) di conferire mandato senza con rappresentanza a Gas Sales CON ENERGIA S.P.A. per la conclusione dei contratti di distribuzione, trasmissione e dispacciamento; - di rilasciare a Gas Sales apposita procura a recedere, per suo nome e in suo conto, dal contratto con il Fornitore Uscenteformalizzazione del recesso contrattuale nei confronti dell’attuale fornitore, secondo quanto previsto dalla disciplina vigente; - di obbligarsi a garantire al Distributore Locale, o a personale da questi delegato, l’accesso ai locali in cui è ubicato il contatore ai fini dell’eventuale disalimentazione del PDR per inadempimento; - di essere stato informato del diritto di revocare la presente Proposta, nei casi previsti dalla normativa vigente, nel termine di 14 giorni dalla conclusione del contratto (“Diritto di Ripensamento”), mediante comunicazione scritta da inviare entro lo stesso termine secondo modalità previste dalle C.G.C; - • di essere stato informato che tra le offerte del Mercato Libero mercato libero del Fornitore sono comprese un’offerta PLACET a prezzo fisso e un’offerta PLACET a prezzo variabile, sia per la fornitura di Energia Elettrica che per la fornitura di Gas Naturale, caratterizzate da condizioni contrattuali standard e da strutture di corrispettivi definite da ARERA in favore dei clienti aventi diritto alle stesse; - • di essere stato informato che, in caso che il contratto di Cliente Consumatore, il presente Contratto fornitura è disciplinato anche dalla Parte III, Titolo III, Capo I del Codice del Consumo attualmente in vigore. Luogo presso Data Firma e data , Il Cliente Ai sensi e per gli effetti dell’art. 1341 del codice civile, il Cliente RICHIESTA DI AVVIO DELL’ESECUZIONE DEL CONTRATTO DURANTE IL PERIODO DI RIPENSAMENTO dichiara di aver letto attentamente, conosciuto ed approvato specificamente le seguenti clausole delle Condizioni Generali di Fornitura dell’energia elettrica: art. 1 (applicabile solo per contratto concluso al Oggetto del contratto), art. 4 (Condizioni di fuori dei locali commerciali del Fornitore o a distanza) Richiesta da parte del Cliente Consumatore di avvio dell’esecuzione fornitura), art. 5 (Validità, durata del contratto in via anticipatae decorrenza della fornitura. Cessione del Contratto), ovvero durante il periodo di ripensamento, ai sensi del Codice del Consumo (art. 50.3 ed 6 (Mandati per servizi di Dispacciamento Trasmissione e Distribuzione), art. 51.8) 7 (Ripensamento e del Codice di Condotta Commerciale (recesso dal contratto), art. 9.68 (Condizioni economiche di fornitura), art. 9 (Bonus sociale), art. 10 (Garanzie), art. 11 (Oneri di allacciamento), art. 12 (Rilevazione dei consumi), art. 13 (Verifica correttezza misurazione dei consumi), art. 14 (Fatturazione e pagamento del servizio), art. 15 (Ritardo nel pagamento e sospensione della fornitura), art. 16 (Variazione unilaterale delle condizioni contrattuali), art. 17 (Indennizzi automatici), art. 18 (Interruzione, sospensione o diminuzione della fornitura), art. 19 (Responsabilità del cliente), art. 23 (Risoluzione del contratto), art. 27 (Elezione di domicilio e Foro competente). ❑ SI ❑ NO Luogo presso Data Firma del e data , Il Cliente

DICHIARAZIONI DEL CLIENTE. II Cliente come sopra identificato Il Cliente, in qualità di intestatario del contratto di fornitura fornitura, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR n. 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci dichiara, anche ai sensi del DPR n. 445/2000 stesso: - • di non essere iscritto al registro dei protesti e di non essere sottoposto né a procedure esecutive né a procedure concorsuali; - • di non avere obbligazioni insolute relative a precedenti contratti di fornitura; - • di avere titolo legittimo all’occupazione e all’uso dell’immobile presso il quale viene eseguita la fornitura; - • (nel caso di subentro su PDR chiuso) di non aver apportato modifiche all’impianto interno; • che l’impianto di collegamento e le apparecchiature installate rispondono ai requisiti previsti dalla normativa vigente e si impegna a tenere i relativi certificati a disposizione degli enti preposti al controllo e ad esibirli a richiesta; - • di essere informato che, per l’applicazione di eventuali agevolazioni fiscali relative ad accise, IVA e/o di altra natural’agevolazione dell’accisa, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare apposita documentazione a supporto della richiestacertificato CCIA più una dichiarazione sostitutiva di atto notorio e che tale agevolazione decorrerà dalla data di presentazione; - • di essere informato che, per ottenere l’IVA agevolata, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare una dichiarazione sostitutiva di atto notorio in cui sia indicata la categoria merceologica; • di essere stato informato dell’esistenza di una copertura assicurativa per i sinistri relativi all’utilizzo del gas distribuito a mezzo di gasdotti locali per i clienti finali civili e delle modalità di denuncia degli stessi; - • la veridicità dei dati riportati nella presente Proposta e di aver ricevutoricevuto copia, letto ed accettato contestualmente alla sottoscizione della presente Proposta contrattuale, dei documenti di seguito indicati e di accettarne interamente i seguenti allegaticontenuti: condizioni (i) “Condizioni generali di fornitura del gas naturale”, (ii) “Condizioni economiche di fornitura del gas naturale”, (iii) “Trattamento dei dati personali”; (iv) “Informativa livelli qualità del servizio di vendita del gas naturale”; (v) “Bonus sociale Gas” (per i soli clienti domestici); nonché, nel caso di contratto stipulato su Mercato libero (C.G.C), condizioni economiche, vi) “Nota informativa per il Cliente finale” (allegata al Codice di Condotta Commerciale, informativa sul trattamento dei dati personali (art. 13 Reg. UE 2016/679 del 27.4.2016, Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati - RGPDapprovato dall’AEEGSI con Delibera ARG/com 104/10), scheda e (vii) “Scheda di confrontabilità della spesa spesa” (per i soli clienti domestici e con esclusione domestici); • di accettare espressamente che il rapporto sia regolato dalle “Condizioni economiche di fornitura del gas” di seguito contrassegnate (barrare l’opzione prescelta): SERVIZIO DI TUTELA; oppure una delle offerte non generalizzate di cui all’art. 5.2 dell’Allegato A, Del. 51/2018/R/com), mandato addebito diretto SEPA SDD; - seguenti opzioni sul Mercato libero OPZIONE SCONTO CERTO 2 OPZIONE SCONTO 10% • che l’uso del gas indicato nella Proposta di contratto all’interno del prospetto “Dati Identificativi della fornitura” corrisponde a quello effettivo e che pertanto, in caso di discordanza rispetto a quello attribuito di default dal Distributore secondo le previsioni di cui al TISGalla Del. 229/2012/R/gas, richiede ad Gas Salesa CON ENERGIA S.P.A., nei casi previsti dalla medesima disciplina, di procedere informare il Distributore locale ai fini della sua rettifica; - [• (nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente proposta su libero mercato per cliente avente diritto al Servizio servizio di Tutela GAS] tutela) di essere stato informato di aver diritto alla fornitura alle Condizioni Economiche condizioni economiche e Contrattuali contrattuali del Servizio servizio di Tutela tutela come definite dall’ARERA dall’AEEGSI e di aver scelto liberamente di essere servito alle condizioni alternative sul Mercato Xxxxxx libero proposte dal Fornitore; - [. • (nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente proposta su libero mercato per cliente attualmente servito in Tutela GAS] tutela) di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche condizioni economiche e Contrattuali contrattuali diverse da quelle del Servizio di Tutela tutela definite dall’ARERA, dall’AEEGSI attualmente applicate, applicate determinerà il passaggio al Mercato Liberolibero; - [nel caso di offerta al Cliente servito in Maggior Tutela EE] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Maggior Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - • di autorizzare Gas Sales CON ENERGIA S.P.A. ad inviare le comunicazioni attinenti il rapporto contrattuale (es. Conferma Contrattocontratto) ai recapiti all’indirizzo mail sopra riportatiriportato, salvo diversa previsione normativa; - • di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare comunicazioni dirette relative alla fornitura (es. Condizioni Economiche, fatturazione, solleciti) anche tramite SMS e WhatsApp; - di essere consapevole che Gas Sales CON ENERGIA S.P.A. potrà inviare la comunicazione di Costituzione in mora tramite PEC, qualora via mail nel caso in cui abbia rilasciato un indirizzo di posta elettronica certificata e (PEC), salvo diversa previsione normativa; in caso contrario, l’eventuale comunicazione verrà recapitata mediante raccomandata; - • (nel caso di cambio Fornitore) di conferire mandato senza con rappresentanza a Gas Sales CON ENERGIA S.P.A. per la conclusione dei contratti di distribuzione, trasmissione e dispacciamento; - di rilasciare a Gas Sales apposita procura a recedere, per suo nome e in suo conto, dal contratto con il Fornitore Uscenteformalizzazione del recesso contrattuale nei confronti dell’attuale fornitore, secondo quanto previsto dalla disciplina vigente; - di obbligarsi a garantire al Distributore Locale, o a personale da questi delegato, l’accesso ai locali in cui è ubicato il contatore ai fini dell’eventuale disalimentazione del PDR per inadempimento; - • di essere stato informato del diritto di revocare la presente Proposta, nei casi previsti dalla normativa vigente, nel termine di 14 giorni dalla conclusione del contratto (“Diritto di Ripensamento”), mediante comunicazione scritta da inviare entro lo stesso termine secondo modalità previste dalle C.G.C; - di essere stato informato che tra le offerte del Mercato Libero del Fornitore sono comprese un’offerta PLACET a prezzo fisso e un’offerta PLACET a prezzo variabile, sia per la il contratto di fornitura di Energia Elettrica che per la fornitura di Gas Naturale, caratterizzate da condizioni contrattuali standard e da strutture di corrispettivi definite da ARERA in favore dei clienti aventi diritto alle stesse; - di essere stato informato che, in caso di Cliente Consumatore, il presente Contratto è disciplinato anche dalla Parte III, Titolo III, Capo I del Codice del Consumo attualmente in vigore. Luogo presso Data Firma e data , Il Cliente Ai sensi e per gli effetti dell’art. 1341 del codice civile, il Cliente RICHIESTA DI AVVIO DELL’ESECUZIONE DEL CONTRATTO DURANTE IL PERIODO DI RIPENSAMENTO dichiara di aver letto attentamente, conosciuto ed approvato specificamente le seguenti clausole delle Condizioni Generali di Fornitura del Gas Naturale: art. 1 (applicabile solo per contratto concluso al Oggetto del contratto), art. 4 (Condizioni di fuori dei locali commerciali del Fornitore o a distanza) Richiesta da parte del Cliente Consumatore di avvio dell’esecuzione fornitura), art. 5 (Validità, durata del contratto in via anticipatae decorrenza della fornitura. Cessione del Contratto), ovvero durante il periodo di ripensamento, ai sensi del Codice del Consumo (art. 50.3 ed 6 (Ripensamento e recesso dal contratto), art. 51.8) e del Codice 7 (Condizioni economiche di Condotta Commerciale (fornitura), art. 9.68 (Bonus sociale), art. 9 (Garanzie), art. 10 (Oneri di allacciamento), art. 11 (Rilevazione dei consumi), art. 12 (Verifica correttezza misurazione dei consumi), art. 13 (Fatturazione e pagamento del servizio), art. 14 (Ritardo nel pagamento e sospensione della fornitura), art. 15 (Variazione unilaterale delle condizioni contrattuali), art. 16 (Indennizzi automatici), art. 17 (Interruzione, sospensione o diminuzione della fornitura), art. 18 (Responsabilità del cliente), art. 22 (Risoluzione del contratto), art. 27 (Elezione di domicilio e Foro competente). ❑ SI ❑ NO Luogo presso Data Firma del e data , Il Cliente

DICHIARAZIONI DEL CLIENTE. II Il Cliente come sopra identificato in qualità di intestatario del contratto di fornitura consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 dichiara, anche ai sensi del DPR 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci dichiaran. 445/2000: - di non essere iscritto al registro dei protesti e di non essere sottoposto né a procedure esecutive né a procedure concorsuali; - di non avere obbligazioni insolute relative a precedenti contratti di fornitura; - • di avere titolo legittimo all’occupazione e all’uso dell’immobile presso il quale viene eseguita la forniturafornitura (per i soli utilizzi diversi da illuminazione pubblica); - • che l’impianto di collegamento e le apparecchiature installate rispondono ai requisiti previsti dalla normativa vigente e si impegna a tenere i relativi certificati a disposizione degli enti preposti al controllo e ad esibirli a richiesta; - • di essere informato che, per l’applicazione di eventuali agevolazioni fiscali relative ad accise, IVA e/o di altra natural’agevolazione dell’accisa, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare apposita documentazione a supporto della richiestacertificato CCIA più una dichiarazione sostitutiva di atto notorio e che tale agevolazione decorrerà dalla data di presentazione; - • di essere stato informato dell’esistenza che, per ottenere l’IVA agevolata, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare una dichiarazione sostitutiva di una copertura assicurativa per i sinistri relativi all’utilizzo del gas distribuito a mezzo di gasdotti locali per i clienti finali civili e delle modalità di denuncia degli stessiatto notorio in cui sia indicata la categoria merceologica; - • la veridicità dei dati riportati nella presente Proposta e di aver ricevutoricevuto copia, letto ed accettato contestualmente alla sottoscizione del presente Modulo Contrattuale, dei documenti di seguito indicati e di accettarne interamente i seguenti allegaticontenuti: condizioni (i) “Condizioni generali di contratto fornitura Di energia elettrica”, (C.G.C)ii) “Condizioni economiche di fornitura di Energia Elettrica”, condizioni economiche, Nota informativa per il Cliente finale, informativa sul trattamento (iii) “Trattamento dei dati personali personali”; (art. 13 Reg. UE 2016/679 iv) “Informativa livelli qualità del 27.4.2016, Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati - RGPD), scheda servizio di confrontabilità della spesa vendita di Energia Elettrica”; (v) “Bonus sociale EE” (per i soli clienti domestici e con esclusione delle offerte non generalizzate domestici); • di cui all’art. 5.2 dell’Allegato A, Del. 51/2018/R/com), mandato addebito diretto SEPA SDDaccettare espressamente che il rapporto sia regolato dalle “Condizioni economiche di fornitura di Energia Elettrica” relative al SERVIZIO DI MAGGIOR TUTELA; - che l’uso del gas indicato nella Proposta di contratto corrisponde a quello effettivo e che pertanto, in caso di discordanza rispetto a quello attribuito di default secondo le previsioni di cui al TISG, richiede ad Gas Sales, nei casi previsti dalla medesima disciplina, di procedere ai fini della sua rettifica; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente avente diritto al Servizio di Tutela GAS] di essere stato informato di aver diritto alla fornitura alle Condizioni Economiche e Contrattuali del Servizio di Tutela come definite dall’ARERA e di aver scelto liberamente di essere servito alle condizioni alternative sul Mercato Xxxxxx proposte dal Fornitore; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente servito in Tutela GAS] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - [nel caso di offerta al Cliente servito in Maggior Tutela EE] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Maggior Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - • di autorizzare Gas Sales SIE Srl ad inviare le comunicazioni attinenti il rapporto contrattuale (es. Conferma Contratto) ai recapiti all’indirizzo mail sopra riportatiriportato, salvo diversa previsione normativa; - • di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare comunicazioni dirette relative alla fornitura (es. Condizioni Economiche, fatturazione, solleciti) anche tramite SMS e WhatsApp; - di essere consapevole che Gas Sales SIE Srl potrà inviare la comunicazione di Costituzione in mora tramite PEC, qualora via mail nel caso in cui abbia rilasciato un indirizzo di posta elettronica certificata e (PEC), salvo diversa previsione normativa; in caso contrario, l’eventuale comunicazione verrà recapitata mediante raccomandata; - . Ai sensi e per gli effetti dell’art. 1341 del codice civile, il Cliente dichiara di conferire mandato senza rappresentanza a Gas Sales per la conclusione dei contratti aver letto attentamente, conosciuto ed approvato specificamente le seguenti clausole delle Condizioni Generali di distribuzioneFornitura di Energia Elettrica: art. 1 (Oggetto del contratto), trasmissione e dispacciamento; - art. 4 (Condizioni di rilasciare a Gas Sales apposita procura a recederefornitura), per suo nome e in suo contoart. 5 (Validità, dal contratto con il Fornitore Uscente, secondo quanto previsto dalla disciplina vigente; - di obbligarsi a garantire al Distributore Locale, o a personale da questi delegato, l’accesso ai locali in cui è ubicato il contatore ai fini dell’eventuale disalimentazione del PDR per inadempimento; - di essere stato informato del diritto di revocare la presente Proposta, nei casi previsti dalla normativa vigente, nel termine di 14 giorni dalla conclusione durata del contratto (“Diritto di Ripensamento”e decorrenza della fornitura. Cessione del Contratto), mediante comunicazione scritta da inviare entro lo stesso termine secondo modalità previste dalle C.G.C; - art. 6 (Ripensamento e recesso dal contratto), art. 7 (Condizioni economiche di essere stato informato che tra le offerte fornitura), art. 8 (Oneri di allacciamento), art. 9 (Rilevazione dei consumi), art. 10 (Verifica correttezza misurazione dei consumi), art. 11 (Fatturazione e pagamento del Mercato Libero servizio), art. 12 (Ritardo nel pagamento e sospensione della fornitura), art. 13 (Interruzione, sospensione o diminuzione della fornitura), art. 14 (Responsabilità del Fornitore sono comprese un’offerta PLACET a prezzo fisso cliente), art. 17 (Risoluzione del contratto), art. 20 (Elezione di domicilio e un’offerta PLACET a prezzo variabile, sia per la fornitura di Energia Elettrica che per la fornitura di Gas Naturale, caratterizzate da condizioni contrattuali standard e da strutture di corrispettivi definite da ARERA in favore dei clienti aventi diritto alle stesse; - di essere stato informato che, in caso di Cliente Consumatore, il presente Contratto è disciplinato anche dalla Parte III, Titolo III, Capo I del Codice del Consumo attualmente in vigoreForo competente). Luogo presso Data Firma del Cliente RICHIESTA DI AVVIO DELL’ESECUZIONE DEL CONTRATTO DURANTE IL PERIODO DI RIPENSAMENTO (applicabile solo per contratto concluso al di fuori dei locali commerciali del Fornitore o a distanza) Richiesta da parte del Cliente Consumatore di avvio dell’esecuzione del contratto in via anticipata, ovvero durante il periodo di ripensamento, ai sensi del Codice del Consumo (art. 50.3 ed art. 51.8) e del Codice di Condotta Commerciale (art. 9.6). ❑ SI ❑ NO Luogo presso Data Firma del data Isola Del Giglio Il Cliente

DICHIARAZIONI DEL CLIENTE. II Cliente come sopra identificato in qualità 1D – Dichiarazione sulle finalità delle informazioni fornite Il cliente dichiara di intestatario aver puntualmente ed esaurientemente fornito le informazioni che precedono ai fini dell’adeguatezza della proposta assicurativa formulatagli. Pertanto esprime una proposta irrevocabile volta ad ottenere l’emissione della polizza, conforme alle esigenze e ai bisogni espressi nel presente questionario DATA Firma del contratto cliente Firma dell’intermediario 2D – Dichiarazione di fornitura consapevole rifiuto di fornire una o più delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci dichiara: - informazioni richieste Il cliente dichiara di non essere iscritto al registro dei protesti e voler fornire una o più delle informazioni chieste, pur consapevole che cip pregiudica la valutazione dell’adeguatezza della proposta assicurativa, comunque illustrata dall’intermediario, alle sue esigenze assicurative. Pertanto esprime una proposta irrevocabile volta ad ottenere l’emissione della polizza. L’intermediario prende atto che il contraente non vuole fornire una o più informazioni richieste. DATA Firma del cliente Firma dell’intermediario 3D – Dichiarazione di non essere sottoposto né a procedure esecutive né a procedure concorsuali; - volontà di non avere obbligazioni insolute relative a precedenti contratti di fornitura; - di avere titolo legittimo all’occupazione e all’uso dell’immobile presso il quale viene eseguita la fornitura; - che l’impianto di collegamento e le apparecchiature installate rispondono ai requisiti previsti dalla normativa vigente e si impegna a tenere i relativi certificati a disposizione degli enti preposti al controllo e ad esibirli a richiesta; - di essere informato che, per l’applicazione di eventuali agevolazioni fiscali relative ad accise, IVA e/o di altra natura, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare apposita documentazione a supporto della richiesta; - di essere stato informato dell’esistenza di una copertura assicurativa per i sinistri relativi all’utilizzo del gas distribuito a mezzo di gasdotti locali per i clienti finali civili e delle modalità di denuncia degli stessi; - la veridicità dei dati riportati nella presente Proposta e di aver ricevuto, letto ed accettato i seguenti allegati: condizioni generali di contratto (C.G.C), condizioni economiche, Nota informativa per il Cliente finale, informativa sul trattamento dei dati personali (art. 13 Reg. UE 2016/679 del 27.4.2016, Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati - RGPD), scheda di confrontabilità della spesa (per i soli clienti domestici e con esclusione delle offerte non generalizzate di cui all’art. 5.2 dell’Allegato A, Del. 51/2018/R/com), mandato addebito diretto SEPA SDD; - che l’uso del gas indicato nella Proposta di contratto corrisponde a quello effettivo e che pertanto, acquisto in caso di discordanza rispetto a quello attribuito possibile inadeguatezza Il cliente dichiara di default secondo le previsioni di cui al TISGesser stato ragguagliato dall’intermediario in seguito alle informazioni scambiate, richiede ad Gas Salesdei motivi, nei casi previsti dalla medesima disciplina, di procedere ai fini della sua rettifica; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente avente diritto al Servizio di Tutela GAS] di essere stato informato di aver diritto alla fornitura alle Condizioni Economiche e Contrattuali del Servizio di Tutela come definite dall’ARERA e di aver scelto liberamente di essere servito alle condizioni alternative sul Mercato Xxxxxx proposte dal Fornitore; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente servito in Tutela GAS] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - [nel caso di offerta al Cliente servito in Maggior Tutela EE] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Maggior Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - di autorizzare Gas Sales ad inviare le comunicazioni attinenti il rapporto contrattuale (es. Conferma Contratto) ai recapiti sopra più sotto riportati, salvo diversa previsione dell’inadeguatezza della proposta assicurativa da Lui richiesta. Motivi dell’inadeguatezza Il cliente dichiara di voler sottoscrivere il contratto richiesto. Pertanto esprime una proposta irrevocabile volta ad ottenere l’emissione della polizza. DATA Firma del cliente Firma dell’intermediario (Ai sensi della vigente normativa; - , la presente comunicazione deve essere consegnata al contraente prima di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare comunicazioni dirette relative alla fornitura (es. Condizioni Economiche, fatturazione, solleciti) anche tramite SMS e WhatsApp; - di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare la comunicazione di Costituzione in mora tramite PECsottoscrivere una proposta o, qualora abbia rilasciato non prevista, un indirizzo contratto di posta elettronica certificata e salvo diversa previsione normativa; in caso contrarioassicurazione, l’eventuale comunicazione verrà recapitata mediante raccomandata; - dall’intermediario o dall’addetto all’attività di conferire mandato senza rappresentanza a Gas Sales per la conclusione dei contratti di distribuzione, trasmissione e dispacciamento; - di rilasciare a Gas Sales apposita procura a recedere, per suo nome e in suo conto, dal contratto con il Fornitore Uscente, secondo quanto previsto dalla disciplina vigente; - di obbligarsi a garantire al Distributore Locale, o a personale da questi delegato, l’accesso ai locali in cui è ubicato il contatore ai fini dell’eventuale disalimentazione del PDR per inadempimento; - di essere stato informato del diritto di revocare la presente Proposta, nei casi previsti dalla normativa vigente, nel termine di 14 giorni dalla conclusione del contratto (“Diritto di Ripensamento”), mediante comunicazione scritta da inviare entro lo stesso termine secondo modalità previste dalle C.G.C; - di essere stato informato intermediazione che tra le offerte del Mercato Libero del Fornitore sono comprese un’offerta PLACET a prezzo fisso e un’offerta PLACET a prezzo variabile, sia per la fornitura di Energia Elettrica che per la fornitura di Gas Naturale, caratterizzate da condizioni contrattuali standard e da strutture di corrispettivi definite da ARERA in favore dei clienti aventi diritto alle stesse; - di essere stato informato che, in caso di Cliente Consumatore, il presente Contratto è disciplinato anche dalla Parte III, Titolo III, Capo I del Codice del Consumo attualmente in vigore. Luogo presso Data Firma del Cliente RICHIESTA DI AVVIO DELL’ESECUZIONE DEL CONTRATTO DURANTE IL PERIODO DI RIPENSAMENTO (applicabile solo per contratto concluso al di fuori opera all’interno dei locali commerciali dell’intermediario iscritto nel registro) Ai sensi delle disposizioni del Fornitore o a distanza) Richiesta da parte del Cliente Consumatore di avvio dell’esecuzione del contratto in via anticipata, ovvero durante il periodo di ripensamento, ai sensi del d. Lgs. n. 209/2005 (Codice del Consumo (art. 50.3 ed art. 51.8delle assicurazioni private) e del Codice regolamento IVASS n. 5/2006 in tema di Condotta Commerciale (art. 9.6). ❑ SI ❑ NO Luogo presso Data Firma del Clientenorme di comportamento che devono essere osservate nell’esercizio dell’attività di intermediazione assicurativa, gli intermediari:

DICHIARAZIONI DEL CLIENTE. II 1D - Dichiarazione sulla finalità delle informazioni fornite Il Cliente come sopra identificato in qualità di intestatario del contratto di fornitura consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci dichiara: - di non essere iscritto al registro dei protesti e di non essere sottoposto né a procedure esecutive né a procedure concorsuali; - di non avere obbligazioni insolute relative a precedenti contratti di fornitura; - di avere titolo legittimo all’occupazione e all’uso dell’immobile presso il quale viene eseguita la fornitura; - che l’impianto di collegamento e le apparecchiature installate rispondono ai requisiti previsti dalla normativa vigente e si impegna a tenere i relativi certificati a disposizione degli enti preposti al controllo e ad esibirli a richiesta; - di essere informato che, per l’applicazione di eventuali agevolazioni fiscali relative ad accise, IVA e/o di altra natura, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare apposita documentazione a supporto della richiesta; - di essere stato informato dell’esistenza di una copertura assicurativa per i sinistri relativi all’utilizzo del gas distribuito a mezzo di gasdotti locali per i clienti finali civili e delle modalità di denuncia degli stessi; - la veridicità dei dati riportati nella presente Proposta e dichiara di aver ricevuto, letto puntualmente ed accettato i seguenti allegati: condizioni generali di contratto (C.G.C), condizioni economiche, Nota informativa per il Cliente finale, informativa sul trattamento dei dati personali (art. 13 Reg. UE 2016/679 del 27.4.2016, Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati - RGPD), scheda di confrontabilità della spesa (per i soli clienti domestici e con esclusione delle offerte non generalizzate di cui all’art. 5.2 dell’Allegato A, Del. 51/2018/R/com), mandato addebito diretto SEPA SDD; - esaurientemente fornito le informazioni che l’uso del gas indicato nella Proposta di contratto corrisponde a quello effettivo e che pertanto, in caso di discordanza rispetto a quello attribuito di default secondo le previsioni di cui al TISG, richiede ad Gas Sales, nei casi previsti dalla medesima disciplina, di procedere precedono ai fini dell’adeguatezza della sua rettifica; - [proposta assicurativa formulatagli. Pertanto esprime una proposta irrevocable volta ad ottenere l'emissione della polizza, conforme alle esigenze ed ai bisogni espressi nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente avente diritto al Servizio di Tutela GAS] di essere stato informato di aver diritto alla fornitura alle Condizioni Economiche presente questionario. L’Intermediario dichiara che sono state illustrate e Contrattuali valutate col Contraente le caratteristiche del Servizio di Tutela come definite dall’ARERA e di aver scelto liberamente di essere servito alle condizioni alternative sul Mercato Xxxxxx proposte dal Fornitore; - [nel caso di offerta di Mercato Libero al Cliente servito in Tutela GAS] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - [nel caso di offerta al Cliente servito in Maggior Tutela EE] di essere stato informato che la scelta di essere servito a Condizioni Economiche e Contrattuali diverse da quelle del Servizio di Maggior Tutela definite dall’ARERA, attualmente applicate, determinerà il passaggio al Mercato Libero; - di autorizzare Gas Sales ad inviare le comunicazioni attinenti il rapporto contrattuale (esprodotto offerto sopra indicate. Conferma Contratto) ai recapiti sopra riportati, salvo diversa previsione normativa; - di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare comunicazioni dirette relative alla fornitura (es. Condizioni Economiche, fatturazione, solleciti) anche tramite SMS e WhatsApp; - di essere consapevole che Gas Sales potrà inviare la comunicazione di Costituzione in mora tramite PEC, qualora abbia rilasciato un indirizzo di posta elettronica certificata e salvo diversa previsione normativa; in caso contrario, l’eventuale comunicazione verrà recapitata mediante raccomandata; - di conferire mandato senza rappresentanza a Gas Sales per la conclusione dei contratti di distribuzione, trasmissione e dispacciamento; - di rilasciare a Gas Sales apposita procura a recedere, per suo nome e in suo conto, dal contratto con il Fornitore Uscente, secondo quanto previsto dalla disciplina vigente; - di obbligarsi a garantire al Distributore Locale, o a personale da questi delegato, l’accesso ai locali in cui è ubicato il contatore ai fini dell’eventuale disalimentazione del PDR per inadempimento; - di essere stato informato del diritto di revocare la presente Proposta, nei casi previsti dalla normativa vigente, nel termine di 14 giorni dalla conclusione del contratto (“Diritto di Ripensamento”), mediante comunicazione scritta da inviare entro lo stesso termine secondo modalità previste dalle C.G.C; - di essere stato informato che tra le offerte del Mercato Libero del Fornitore sono comprese un’offerta PLACET a prezzo fisso e un’offerta PLACET a prezzo variabile, sia per la fornitura di Energia Elettrica che per la fornitura di Gas Naturale, caratterizzate da condizioni contrattuali standard e da strutture di corrispettivi definite da ARERA in favore dei clienti aventi diritto alle stesse; - di essere stato informato che, in caso di Cliente Consumatore, il presente Contratto è disciplinato anche dalla Parte III, Titolo III, Capo I del Codice del Consumo attualmente in vigore. Luogo presso Data Firma del Cliente RICHIESTA DI AVVIO DELL’ESECUZIONE DEL CONTRATTO DURANTE IL PERIODO DI RIPENSAMENTO (applicabile solo per contratto concluso al Firma dell’intermediario 2D - Dichiarazione di fuori dei locali commerciali del Fornitore rifiuto di fornire una o a distanza) Richiesta da parte del più delle informazioni richieste Il Cliente Consumatore dichiara di avvio dell’esecuzione del contratto in via anticipatanon voler fornire una o più delle informazioni richieste, ovvero durante pur consapevole che ciò pregiudica la valutazione dell’adeguatezza della proposta assicurativa, comunque illustrata dall'Intermediario, alle sue esigenze assicurative. Pertanto esprime una proposta irrevocable volta ad ottenere l'emissione della polizza. L’Intermediario prende atto che il periodo di ripensamento, ai sensi del Codice del Consumo (artContraente non vuole fornire una o più informazioni richieste. 50.3 ed art. 51.8) e del Codice di Condotta Commerciale (art. 9.6). ❑ SI ❑ NO Luogo presso Data Firma del ClienteCliente Firma dell’intermediario 3D - Dichiarazione di volontà di acquisto in caso di possibile inadeguatezza Il Cliente dichiara di essere stato ragguagliato dall’Intermediario, in seguito alle informazioni scambiate, dei motivi, più sotto riportati, dell’inadeguatezza della proposta assicurativa da Lui richiesta. Motivi dell'inedaguatezza: Il Cliente dichiara di voler ugualmente sottoscrivere il contratto richiesto. Pertanto esprime una proposta irrevocable volta ad ottenere l'emissione della polizza. ad ottenere l’emissione della polizza. Data Firma del Cliente Firma dell’intermediario COPERTURA ASSICURATIVA OFFERTA GENERICA PERCORSO PER LA VALUTAZIONE DI COERENZA Informazioni fornite dal Contraente per valutare la coerenza del contratto ex art 20 Normativa IDD