女性の方. 契約申込日から過去２年以内に、妊娠分娩に関する異常（帝王切開を含む）で入院または手術を受けたことがありますか、または契約申込日現在、医師から帝王切開および妊娠分娩・産褥の合併症等の治療（診察・検査・投薬を含む）をすすめられていますか。 ＜別表 病気•ケガの範囲＞ 心臓・血圧の病気………狭心症、心筋こうそく、心臓弁膜症、先天性心臓病、心筋症、高血圧症、不整脈、川崎病、心不全、冠不全 脳・精神・神経の病気…脳卒中（脳出血、脳こうそく、くも膜下出血）、脳動脈硬化症、脳動脈瘤、一過性脳虚血発作、統合失調症、うつ病、精神病、神経症、てんかん、知的障害、自律神経失調症、アルコール依存症、認知症、薬物依存症、パニック障害 肺・気管支の病気………ぜんそく、慢性気管支炎、気管支拡張症、肺気腫、肺結核、ぜんそく様気管支炎、じん肺 胃腸・すい臓の病気……胃かいよう、十二指腸かいよう、かいよう性大腸炎、クローン病、腸へいそく、すい炎 肝臓・胆のうの病気……肝炎（肝炎ウイルス感染を含む）、肝硬変、肝機能障害、胆石、胆のう炎 腎臓・尿管の病気………腎炎、ネフローゼ、腎不全、腎のう胞、腎臓結石、尿管結石、前立腺肥大症、水腎症 目・耳・鼻の病気………白内障、緑内障、網膜の病気、角膜の病気、網膜色素変性症、眼底出血、網膜はく離、ぶどう膜の病気、中耳炎、蓄膿症 がん・しゅよう… がん、肉腫、白血病、しゅよう、ポリープ、リンパ腫、異 型上皮 右記に掲げる病気… 糖尿病、リウマチ、こうげん病、貧血症、紫斑病、甲状腺 の病気、椎間板ヘルニア、痔、高脂血しょう、脂質異常症、変形性関節症、骨そしょう症、腰痛、痛風、食道動脈瘤、浮腫 婦人科の病気… 子宮筋腫、子宮内膜症、卵巣のう腫、乳腺症、妊娠分娩に 関する異常（帝王切開を含む）、乳腺炎、乳腺腫瘍、不妊症 ケガ… 外傷、損傷、血腫、機能障害、手足の欠損、骨折、脱臼、 捻挫 ＜その他＞上記に掲げた傷病以外に、治療を目的として、医師による治療行為（保険診療、自由診療を問わない）を受けている傷病については、被共済者の告知事項で質問する病気・ケガとみなします。 注）美容上の処置、正常分娩、疾病を直接の原因としない不妊手術、治療処置をともなわない人間ドック検査や健康診断は、上記に記載する「医師による治療行為を受けている傷病」から除外します。 ＊既に主制度に被共済者としてご契約されている方が、入院共済特約Ⅰを付加される際は、「花粉症」および「皮膚糸状菌症（水むし）」を被共済者の告知事項で質問する病気から除外します。
女性の方. 契約申込日から過去２年以内に、妊娠分娩に関する異常（帝王切開を含む）で入院または手術を受けたことがありますか、または契約申込日現在、医師から帝王切開および妊娠分娩・産褥の合併症等の治療（診察・検査・投薬を含む）をすすめられていますか。 ※別表「病気・ケガの範囲」は140 ページ＜巻末：備考２＞をご参照ください。
女性の方. 契約申込日から過去２年以内に、妊娠分娩に関する異常（帝王切開を含む）で入院または手術を受けたことがありますか、または契約申込日現在、医師から帝王切開および妊娠分娩・産褥の合併症等の治療（診察・検査・投薬を含む）をすすめられていますか。