Common use of ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY Clause in Contracts

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 1. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 5 do Specyfikacji; 2) wykaz zamówień - wdrożeń na potwierdzenie spełnienia warunku określonego w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do SIWZ, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób na potwierdzenie spełnienia warunków określonych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 8 do SIWZ; 4) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 2. Oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wg wzoru stanowiącego załącznik nr 6 do Specyfikacji; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 8 oraz 10 i 11 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 6) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 4. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ………………............................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy ul. Szamockiej 3, 5, posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756, reprezentowanym przez: ……………………… zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM", a …………………………….. z siedzibą w ……….……….…ul , posiadającą NIP nr ………………..………., Regon nr ……………..…….., działającą w oparciu o: ………...................., pod numerem ……………………, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) ........................., reprezentowaną przez: 1. ……………………. 2. ……………………. zwaną dalej „WYKONAWCĄ", łącznie zwanymi „Stronami” w wyniku postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.), została zawarta umowa (dalej: Umowa) o następującej treści:

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 1. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 5 3 do Specyfikacji; 2) wykaz zamówień - wdrożeń na potwierdzenie spełnienia warunku określonego w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do SIWZ, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób na potwierdzenie spełnienia warunków określonych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 8 do SIWZ; 4) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 2. Oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wg wzoru stanowiącego załącznik nr 6 4 do Specyfikacji; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 8 oraz 10 i 11 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 6) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte zawartym w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowegoSpecyfikacji, 4. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ………………............................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) UMOWA NR (TZ/271/23/14) Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy 01-748, ul. Szamockiej Szamocka 3, 5, 5 posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756000017756 w imieniu którego działa: 1. ................................... zwanym w treści umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przeza .............................................................wpisaną do ..................................... pod numerem ............................., posiadającą NIP ........................., XXXXX , kapitał zakładowy (jeżeli dotyczy), w imieniu którego działają: 1. ……………………… zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM", a …………………………….. z siedzibą w ……….……….…ul , posiadającą NIP nr ……………… 2. ………………..………., Regon nr ……………..…….., działającą w oparciu o: ………...................., pod numerem ……………………, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) ........................., reprezentowaną przez: 1. ……………………. 2. ……………………. zwaną dalej …… zwanym w treści umowy „WYKONAWCĄ"Wykonawcą”, łącznie zwanymi „Stronami” w wyniku postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego nieograniczonego, na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 2013 r. Nr 113, poz. 759 907 ze zm.), została zawarta umowa (dalej: Umowa) o następującej treści:

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 1. Oświadczenia Wykonawca składa wraz z ofertą następujące dokumenty i oświadczenia: 1.1. oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawyustawy Pzp, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 5 do Specyfikacji; 2) wykaz zamówień - wdrożeń na potwierdzenie spełnienia warunku określonego w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do SIWZ, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób na potwierdzenie spełnienia warunków określonych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 8 do SIWZ; 42) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 21.2. Oświadczenia oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wykluczenia wg wzoru stanowiącego załącznik zał. nr 6 4 do SpecyfikacjiSIWZ; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczejrejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencjirejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert., a w stosunku do osób fizycznych oświadczenia w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy; 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 4-8 oraz 10 i 11 ustawy ustawy* wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 6) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej ; * Z uwzględnieniem zmian wynikających z ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o której mowa w artskutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, opublikowanej dnia 6 lipca 2012 r. pod poz. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej769 Dziennika Ustaw nr 128. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 41.3. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - – pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ………………............................................................................... ........................................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy Warszawie, ul. Szamockiej Szamocka 3, 5, 5 posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756000017756 w imieniu którego działa: ................................... zwanym w treści umowy „ZAMAWIAJĄCYM”, reprezentowanym przeza .............................................................wpisaną do ..................................... pod numerem , posiadającą NIP ........................., XXXXX , kapitał zakładowy (jeżeli dotyczy), w imieniu którego działają: 1. ……………………… zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM", a …………………………….. z siedzibą w ……….……….…ul , posiadającą NIP nr ……………… 2. ………………..………., Regon nr ……………..…….., działającą w oparciu o: ………...................., pod numerem ……………………, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) ........................., reprezentowaną przez: 1. ……………………. 2. ……………………. zwaną dalej …… zwanym w treści umowy „WYKONAWCĄ", ” łącznie zwanymi „Stronami” w wyniku postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego nieograniczonego, na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze z późn. zm.), została zawarta umowa (dalej: Umowa) o następującej treści:

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 1. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 5 3 do Specyfikacji; 2) wykaz zamówień - wdrożeń na potwierdzenie spełnienia warunku określonego w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do SIWZ, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób na potwierdzenie spełnienia warunków określonych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 8 do SIWZ; 4) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 2. Oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wg wzoru stanowiącego załącznik nr 6 4 do Specyfikacji; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 8 oraz 10 i 11 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 6) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 4. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ………………............................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) UMOWA NR (TZ/370/56/13) Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy ul. Szamockiej 3, 5, posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756, reprezentowanym przez: 1. ……………………… zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM"”, a …………………………….. z siedzibą w ……….……….…ul ul. , posiadającą NIP nr ………………..………., Regon nr ……………..…….., działającą w oparciu o: ………...................., pod numerem ……………………, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) .........................…… , reprezentowaną przez: 1. ……………………. 2. ……………………. zwaną dalej „WYKONAWCĄ"”, łącznie zwanymi „Stronami” w wyniku postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.), została zawarta umowa (dalej: dalej „Umowa“) o następującej treści: 1. Przedmiotem Umowy jest:

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 1. Oświadczenia Wykonawca składa wraz z ofertą następujące dokumenty i oświadczenia: 1.1. oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawyustawy Pzp, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 5 do Specyfikacji; 2) wykaz zamówień - wdrożeń na potwierdzenie spełnienia warunku określonego w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do SIWZ, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób na potwierdzenie spełnienia warunków określonych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 8 do SIWZ; 42) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 21.2. Oświadczenia oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wg wzoru stanowiącego załącznik nr 6 4 do niniejszej Specyfikacji; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencjirejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert.; 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 4 – 8 oraz 10 i 11 ustawy wystawiona wystawioną nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 6) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona wystawioną nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert;. 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 41.3. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - – pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy Wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia zamówienia, wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ………………............................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) ; Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy Warszawie, ul. Szamockiej Szamocka 3, 5, posiadającym NIP nr 000-000- 00-00-000, REGON nr 000017756, 000017756 reprezentowanym przez: 1. …………………………… zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM", a . - …………………………….. ………… zwanym w treści umowy „Zamawiającym”, a …………. z siedzibą w ……….……….…ul , posiadającą NIP nr ………………..………., Regon nr ……………..…….., działającą w oparciu o: ………...................., pod numerem ……………………, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) .........................działającą o oparciu o …………………., posiadającą NIP ………………, REGON ………….., z kapitałem zakładowym w wysokości 2 reprezentowaną przez: 1. ……………………. 2. ……………………. .. zwaną dalej w treści umowy „WYKONAWCĄ", Wykonawcą” łącznie zwanymi zwani „Stronami”, a z osobna „Stroną” w wyniku przeprowadzenia postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 2013 r. Nr 113, poz. 759 907 ze zm.), zwanej dalej „Ustawą” została zawarta umowa (dalej: Umowa) o następującej treści, dalej zwana „Umową”:

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 1. Oświadczenia Wykonawca składa wraz z ofertą następujące dokumenty i oświadczenia: 1.1. oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik załącznik nr 5 3 do Specyfikacji; 2) wykaz zamówień - wdrożeń na potwierdzenie spełnienia warunku określonego w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do SIWZ, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób na potwierdzenie spełnienia warunków określonych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 8 do SIWZ; 4) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia.; 21.2. Oświadczenia oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wykluczenia wg wzoru stanowiącego załącznik nr 6 4 do SpecyfikacjiSIWZ; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 2) ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 8 4-8) oraz 10 i 11 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 6) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 41.3. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - – pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ………………............................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) ...................................................... znak sprawy TZ/370/55/13. Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy Warszawie, ul. Szamockiej Szamocka 3, 5, posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756, reprezentowanym przezw imieniu którego działa: 1. ……………………… zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM", a …………………………….. ………………………… zwanym w treści umowy „ZAMAWIAJĄCYM”, a ......................... z siedzibą w ……….……….…......................., ul , posiadającą działająca w oparciu o ...................................., posiadającym NIP nr ........................, XXXXX , wysokość kapitału zakładowego: ………………..………., Regon nr ……………..……..…(jeżeli dotyczy), działającą , w oparciu o: ………...................., pod numerem ……………………, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) ........................., reprezentowaną przezimieniu którego działają: 1. ……………………. ................................. 2. ……………………. zwaną dalej .................................. zwanym w treści umowy „WYKONAWCĄ", łącznie zwanymi „Stronami” w wyniku postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego nieograniczonego, na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, 2013r. poz. 759 907 ze zm.), została zawarta umowa (dalej: Umowa) o następującej treści:

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 1. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 5 3 do Specyfikacji; 2) wykaz zamówień - wdrożeń na potwierdzenie spełnienia warunku określonego w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do SIWZ, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób na potwierdzenie spełnienia warunków określonych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 8 do SIWZ; 4) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 2. Oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wg wzoru stanowiącego załącznik nr 6 4 do Specyfikacji; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 8 oraz 10 i 11 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 6) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 4. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ………………............................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) UMOWA NR (TZ/271/33/14) Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy Warszawie, ul. Szamockiej Szamocka 3, 5, posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756, reprezentowanym przez: ……………………… 1. ................................... zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM"Zamawiającym”, a …………………………….. ......................... z siedzibą w ……….……….…ul ....................... , posiadającą NIP nr ………………..……….ul. .................. , Regon nr ……………..…….., działającą działająca w oparciu o: ………....................o ...................................., pod numerem ……………………posiadającym NIP ........................, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) .........................XXXXX , z kapitałem zakładowym w wysokości 1, reprezentowaną przez: : 1. ……………………. .. 2. ……………………. zwaną dalej ............................... zwanym w treści umowy „WYKONAWCĄ"Wykonawcą”, łącznie zwanymi w dalszej części Umowy zwani również – odpowiednio – „Stroną” lub „Stronami” ”, w wyniku postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego nieograniczonego, na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – - Prawo zamówień publicznych (Dz. .U. z 2010 r. Nr 1132013 r., poz. 759 907 ze zm.), została zawarta umowa (dalej: Umowa) o następującej treści:

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 1. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik załącznik nr 5 3 do niniejszej Specyfikacji; 2) wykaz zamówień - wdrożeń na potwierdzenie spełnienia warunku określonego w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do SIWZ, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób na potwierdzenie spełnienia warunków określonych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 8 do SIWZ; 4) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 2. Oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wg wzoru stanowiącego załącznik nr 6 4 do niniejszej Specyfikacji; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencjirejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert., a w stosunku do osób fizycznych oświadczenia w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy; 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) aktualna informacja Aktualną informację z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 4 - 8 oraz 10 i 11 ustawy wystawiona wystawioną nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert;. 6) aktualna informacja Aktualną informację z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona wystawioną nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 4. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ………………............................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy ul1. Szamockiej 3, 5, posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756, reprezentowanym przez: …………………………… zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM", a . - …………………………….. z siedzibą ………… zwanym w ……….……….…ul treści Umowy „Zamawiającym”, a posiadającą NIP nr ………………..………., Regon REGON nr ……………..…….., działającą z kapitałem zakładowym w oparciu o: ………...................., pod numerem ……………………, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) ........................., wysokości 1 reprezentowaną przez: 1. ……………………. 2. ……………………. .. zwaną dalej w treści Umowy „WYKONAWCĄ", Wykonawcą” łącznie zwanymi zwani „Stronami”, a z osobna „Stroną” w wyniku przeprowadzenia postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.), zwanej dalej „Ustawą” została zawarta umowa (dalej: Umowa) Umowa o następującej treści:

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 1. Oświadczenia Wykonawca składa wraz z ofertą następujące dokumenty i oświadczenia: 1.1. oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawyustawy Pzp, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik załącznik nr 5 3 do SpecyfikacjiSIWZ; 2) wykaz zamówień - wdrożeń wykonanych w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres działalności jest krótszy – w tym okresie usług, (minimum jednej) na potwierdzenie spełnienia spełniania warunku określonego udziału w Rozdziale postępowaniu, o którym mowa w rodz. IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ1 pkt 2a, z podaniem przedmiotu, dat wykonania i odbiorców oraz załączeniem dokumentów potwierdzających, że te dostawy zostały wykonane należycie sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik wg zał. nr 7 5 do SIWZ, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób które będą uczestniczyły w realizacji zamówienia, na potwierdzenie spełnienia warunków określonych spełniania warunku udziału w Rozdziale postępowaniu, o którym mowa w rodz. IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ1 pkt 2b, wraz informacją o podstawie do dysponowania w/w osobami, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik wg załącznika nr 8 6 do SIWZ; 1.2. oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia wg wzoru stanowiącego zał. nr 4 do SIWZ; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, a w stosunku do osób fizycznych oświadczenia w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy; 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4-8 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 6) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 1.3. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik – pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć); 4) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 21.4. Oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówieniaZaoferowany sprzęt według poniższej specyfikacji: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wg wzoru stanowiącego załącznik nr 6 do Specyfikacji; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 8 oraz 10 i 11 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 6) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 4. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ………………............................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy ul. Szamockiej 3, 5, posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756, reprezentowanym przez: ……………………… zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM", a …………………………….. z siedzibą w ……….……….…ul , posiadającą NIP nr ………………..………., Regon nr ……………..…….., działającą w oparciu o: ………...................., pod numerem ……………………, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) ........................., reprezentowaną przez: 1. ……………………. 2. ……………………. zwaną dalej „WYKONAWCĄ", łącznie zwanymi „Stronami” w wyniku postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.), została zawarta umowa (dalej: Umowa) o następującej treści:

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 1. Wykonawca składa wraz z ofertą następujące dokumenty i oświadczenia: 1.1. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) . oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 5 3 do niniejszej Specyfikacji; 2) wykaz zamówień - wdrożeń na potwierdzenie spełnienia warunku określonego w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do SIWZ, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób na potwierdzenie spełnienia warunków określonych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 8 do SIWZ; 4) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zamówienia, zdolnościach finansowych lub ekonomicznych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował tymi zasobami niezbędnymi do realizacji zamówieniaw trakcie realizacji, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu potrzeby wykonania zamówienia. 21.2. Oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) . oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wg wzoru stanowiącego załącznik nr 6 4 do niniejszej Specyfikacji; 2) . aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert.; 3) . aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) . aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) . aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 8 oraz 10 i 11 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 6) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 4. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ………………............................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy ul. Szamockiej 3, 5, posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756, reprezentowanym przez: ……………………… zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM", a …………………………….. z siedzibą w ……….……….…ul , posiadającą NIP nr ………………..………., Regon nr ……………..…….., działającą w oparciu o: ………...................., pod numerem ……………………, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) ........................., reprezentowaną przez: 1. ……………………. 2. ……………………. zwaną dalej „WYKONAWCĄ", łącznie zwanymi „Stronami” w wyniku postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.), została zawarta umowa (dalej: Umowa) o następującej treści:

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 11.1. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawyustawy Pzp, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 5 do Specyfikacji; 2) wykaz zamówień - wdrożeń na potwierdzenie spełnienia warunku określonego w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do SIWZ, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób na potwierdzenie spełnienia warunków określonych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 8 4 do SIWZ; 4) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 21.2. Oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wykluczenia wg wzoru stanowiącego załącznik zał. nr 6 5 do SpecyfikacjiSIWZ; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczejrejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencjirejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert., a w stosunku do osób fizycznych oświadczenia w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy; 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 4-8 oraz 10 i 11 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 6) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 41.3. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć); 4) zobowiązanie podmiotu trzeciego do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia – dotyczy sytuacji opisanych w Rozdziale IV, podrozdział I ust. ………………............................................................................... (podpis osoby upoważnionej 2 pkt 2.2.; ......................................................................... Załącznik nr 2 do reprezentowania Wykonawcy) Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy ul. Szamockiej 3, 5, SIWZ posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756, 000017756 reprezentowanym przez: 1. …………………………… zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM", a . - …………………………….. z siedzibą ………… zwanym w ……….……….…ul treści Umowy „Zamawiającym”, a posiadającą NIP nr ………………..………., Regon REGON nr ……………..…….., działającą z kapitałem zakładowym w oparciu o: ………...................., pod numerem ……………………, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) ........................., wysokości 1 reprezentowaną przez: 1. ……………………. 2. ……………………. .. zwaną dalej w treści Umowy „WYKONAWCĄ"Wykonawcą”, łącznie zwanymi zwani „Stronami” ”, a z osobna „Stroną”. w wyniku przeprowadzenia postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j.: Dz. U. z 2010 r. Nr 113X. x 0000 x. Xx 000, poz. 759 ze z późn. zm.), zwanej dalej „Ustawą” została zawarta umowa (dalej: Umowa) o następującej treści:.

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 11.1. Oświadczenia oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 5 3 do Specyfikacji; 2) wykaz zamówień - wdrożeń wykonanych bądź wykonywanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres działalności jest krótszy – w tym okresie usług na potwierdzenie spełnienia spełniania warunku określonego udziału w Rozdziale postępowaniu, o którym mowa w rozdz. IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ2.1, z podaniem przedmiotu, dat wykonania i odbiorców, oraz załączeniem dowodów czy usługi zostały wykonane należycie, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik wg Załącznika nr 7 6 do SIWZ, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia, na potwierdzenie spełnienia warunków określonych spełniania warunku udziału w Rozdziale postępowaniu, o którym mowa w rozdz. IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ2.2, wraz informacją o podstawie do dysponowania w/w osobami, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik wg Załącznika nr 8 7 do SIWZ; 4) informacja banku lub spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej, potwierdzająca wysokość posiadanych środków finansowych lub zdolność kredytową Wykonawcy, wystawiona nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert w postępowaniu o udzielenie zamówienia. 5) sprawozdanie finansowe albo jego część, a jeżeli podlega ono badaniu przez biegłego rewidenta zgodnie z przepisami o rachunkowości również z opinią odpowiednio o badanym sprawozdaniu albo jego części, a w przypadku wykonawców nie zobowiązanych do sporządzania sprawozdania finansowego innych dokumentów. 6) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 21.2. Oświadczenia oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wg wzoru stanowiącego załącznik Załącznik nr 6 4 do Specyfikacji; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 2) ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. . 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert;. 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 8 4-8) oraz 10 i 11 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofertofert ; 6) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 31.3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówieniaZamawiającego: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 41.4. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy Wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ; ………………............................................................................... Zestawienie wymagań dotyczących implementacji procesów krytycznych dla Zamawiającego Dostawca oferujący oprogramowanie potwierdza poprzez wypełnienie poniższej tabeli, że spełnia wymagania Zamawiającego opisane w punktach 1-4 w Załączniku nr 5 do SIWZ w pkt. III. Nazwa wymagania Potwierdza realizację wymagania Zamawiającego (podpis osoby upoważnionej *) (TAK/NIE) Sposób realizacji wymagania (**) 1-01 Tworzenie tzw. BASELINE dla środowisk KSI DB2 1-02 Audyt stanu struktur dla środowiska KSI DB2 1-03 Synchronizacja struktur i uprawnień DB2 1-04 Tworzenie nowych środowisk DB2 1-05 Migracja struktur i danych pomiędzy środowiskami DB2 1-06 Realizacja masowych zmian w strukturach DB2 1-07 Realizacja zmian w strukturach DB2 dostarczonych w postaci DDL z zachowaniem lokalnych modyfikacji wybranych atrybutów 2-01 Kolektor danych typu DB2 Accounting dla zdań SQL i obiektów 2-02 Interfejs użytkownika narzędzia do reprezentowania Wykonawcyanalizy i strojenia wydajności SQL na DB2 on z/OS 2-03 Wsparcie dla analizy wydajności na poziomie WORKLOAD 3-01 Narzędzie do analizy stanu obiektów DB2 i automatyzacji przygotowania zadań utrzymaniowych 3-02 Narzędzie do reorganizacji danych i indeksów w DB2 on z/OS w trybie ONLINE 3-03 Rozwiązanie do sterowania zadaniami REORG ONLINE 3-04 Repartcjonowanie w trybie ONLINE 4-01 Interfejs użytkownika 4-02 Kolektor danych 4-03 Inne cechy 4-04-1 Integracja z systemem monitorującym infrastrukturę i stan usług realizowanym prze BMC Patrol, ProActiveNet i BEM/SIM 4-04-2 Możliwość prezentacji danych z różnych monitorów na jednym ekranie ISPF 4-04-3 Zapewnienie dostępu do raportów zgodnych w treści z aktualnie bazowo używanych prze użytkowników w środowisku ZUS KSI 4-04-4 Pokazanie praktycznej możliwości monitorowania i automatycznego rozwiązywania problemów w środowisku NROI na styku CICS⬄ADABAS. Rozwiązanie przykładowego problemu. 4-04-5 Pokazanie praktycznej możliwości zdefiniowania przykładowych miar KPI dla infrastruktury technologiczno-systemowej środowiska NROI 4-04-6 Pokazanie możliwości budowy rozwiązań wykorzystujących narzędzia z różnych grup – pokazanie na jednym ekranie ISPF (np. w formacie 50 x 160) informacji ze wskazanych obszarów Uwagi: (*) Poprzez wpisanie TAK oferent potwierdza możliwość spełnienia wymagania opisanego w Załączniku przez Zamawiającego (**) W kolumnie Sposób realizacji wymagania należy krótko opisać, jak oferowane produkty będą realizowały wymaganie klienta. Przykładowe sposoby opisu są następujące: • w ramach funkcjonalności podstawowej produktu A wersja X.Yz zgodnie z dokumentacją str. XXX • konieczność przygotowania dedykowanego zestawu skryptów/zadań wykorzystujących produkty A, B i C • w ramach funkcjonalności podstawowej produktu B wersja X.Y z zgodnie z dokumentacją str. XXX oraz na podstawie testów we własnym środowisku testowym Postępowanie znak: TZ/370/74/13 Wzór Umowy nr ___________ W dniu roku w Warszawie, pomiędzy: Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy Warszawie, ul. Szamockiej 3, 5, 5 posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756, reprezentowanym przez000017756 który reprezentuje: 1. ……………………… .. zwanym dalej w treści umowy „ZAMAWIAJĄCYM"”, a …………………………….. …… z siedzibą w …………….……….…ul , posiadającą NIP nr ……przy ul. …………..…, posiadającą NIP nr……………………., Regon REGON nr ……………..…….., działającą w oparciu o: ………...................., pod numerem ……………………, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) .........................działającą w oparciu o wpis do ………………., reprezentowaną przezpod numerem , którą reprezentują: 1. ……………………. …….. 2. ……………………. zwaną dalej …….. zwanym w treści umowy „WYKONAWCĄ", łącznie zwanymi „Stronami” w wyniku postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego wyłonionym w trybie przetargu nieograniczonego nieograniczonego, na podstawie przepisów przepisu art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo x. - Xxxxx zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, 2013r. poz. 759 907 ze zm.), została zawarta umowa (dalej: Umowa) o następującej treści:: Centrum Zgłoszeniowe ZUS, CZ ZUS Dedykowana organizacja Zamawiającego upoważniona do przekazywania zgłoszeń w ramach usług serwisowych Wykonawcy. Środowisko Mainframe Środowisko komputera centralnego Zamawiającego opisane w Załączniku nr 2.

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 1. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1.1. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 5 3 do niniejszej Specyfikacji; 2) wykaz zamówień - wdrożeń na potwierdzenie spełnienia warunku określonego w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do SIWZ, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób na potwierdzenie spełnienia warunków określonych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 8 do SIWZ; 4) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 21.2. Oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wg wzoru stanowiącego załącznik nr 6 4 do niniejszej Specyfikacji; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert.; 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 4 – 8 oraz 10 i 11 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 6) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 42. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ………………............................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) W dniu .......................2014 roku w Warszawie pomiędzy: Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy ul. Szamockiej 3, 5, posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756, reprezentowanym przezktóry reprezentuje: ……………………… 1. … zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM", a …………………………….. z siedzibą w ……….……….…ul , posiadającą NIP nr ………………..………., Regon nr ……………..…….., działającą w oparciu o: ………...................., pod numerem …………………….. , kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) ........................., reprezentowaną przez: 1. ……………………., którą reprezentują: 1. … 2. ……………………. … zwaną dalej „WYKONAWCĄ", łącznie zwanymi „Stronami” w wyniku postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 2013 r. Nr 113, poz. 759 ze 907 z późn. zm.), została zawarta umowa (dalej: Umowa) o następującej treści:

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 1. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 5 3 do Specyfikacji; 2) wykaz zamówień - wdrożeń na potwierdzenie spełnienia warunku określonego wykonanych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 2 SIWZokresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, sporządzony zgodnie ze wzorem a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie minimum jednej dostawy wraz z wdrożeniem odpowiadającej swoim rodzajem i zakresem stanowiącym załącznik nr 7 do SIWZprzedmiot zamówienia, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie;podaniem przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których dostawy zostały wykonane, oraz załączeniem dowodów potwierdzających, że zamówienia zostały należycie wykonane, sporządzony wg. wzoru stanowiącego załącznik nr 5 do SIWZ. Przez dostawę odpowiadającą swoim rodzajem i zakresem Zamawiający rozumie dostarczenie i wdrożenie kompletnego systemu do archiwizacji poczty elektronicznej dla minimum 5 000 skrzynek poczty elektronicznej. 3) wykaz osób na potwierdzenie spełnienia warunków określonych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 8 do SIWZ; 4) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 2. Oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wg wzoru stanowiącego załącznik nr 6 4 do Specyfikacji; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 8 oraz 10 i 11 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 6) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 4. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ………………............................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) UMOWA NR (TZ/370/60/13) Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy Warszawie, ul. Szamockiej Szamocka 3, 5, posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756, reprezentowanym przez: ……………………… 1. ................................... zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM"Zamawiającym”, a …………………………….. ......................... z siedzibą w ……….……….…ul ....................... , posiadającą NIP nr ………………..……….ul. .................. , Regon nr ……………..…….., działającą działająca w oparciu o: ………....................o ...................................., pod numerem ……………………posiadającym NIP ........................, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) .........................XXXXX , z kapitałem zakładowym w wysokości 1, reprezentowaną przez: : 1. ……………………. .. 2. ……………………. zwaną dalej ............................... zwanym w treści umowy „WYKONAWCĄ"Wykonawcą”, łącznie zwanymi w dalszej części Umowy zwani również – odpowiednio – „Stroną” lub „Stronami” ”, w wyniku postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego nieograniczonego, na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. t. j. z 2010 r. r., Nr 113, poz. 759 ze zm.), została zawarta umowa (dalej: Umowa) o następującej treści:

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 11.1. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 5 do Specyfikacji;. 2) wykaz zamówień - wdrożeń na potwierdzenie spełnienia warunku określonego w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do SIWZ, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób na potwierdzenie spełnienia warunków określonych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 8 do SIWZ; 4) jeżeli Jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 21.2. Oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) oświadczenie Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wg wzoru stanowiącego załącznik nr 6 4 do niniejszej Specyfikacji;. 2) aktualny Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencjirejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert., 3) aktualne Aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert;. 4) aktualne Aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert;. 5) aktualna informacja Aktualną informację z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 4 - 8 oraz 10 i 11 ustawy wystawiona ustawy* wystawioną nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert;. 6) aktualna informacja Aktualną informację z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona wystawioną nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 41.3. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w W przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy;. 2) w W przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy;. 3) dokument Dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ………………............................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy ul. Szamockiej 3, 5, posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756, reprezentowanym przez: WZÓR UMOWY NR ……………………… zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM", a …………………………….. z siedzibą w ……….……….…ul , posiadającą NIP nr ………………..………., Regon nr ……………..…….., działającą w oparciu o: ………...................., pod numerem ……………………, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) ........................., reprezentowaną przez: 1. ……………………. 2. ……………………. zwaną dalej „WYKONAWCĄ", łącznie zwanymi „Stronami” w wyniku postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.), została zawarta umowa (dalej: Umowa) o następującej treści:

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 1. Wykonawca składa wraz z ofertą następujące dokumenty i oświadczenia: 1.1. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 l ustawy, sporządzone wg według wzoru stanowiącego Załącznik załącznik nr 5 3 do SpecyfikacjiSIWZ; 2) wykaz zamówień - wdrożeń na potwierdzenie spełnienia warunku określonego osób, którymi Wykonawca dysponuje lub będzie dysponował oraz które będą uczestniczyć w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do SIWZrealizacji zamówienia, wraz z dowodami potwierdzającymi informacjami na temat ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób na potwierdzenie spełnienia warunków określonych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 3 SIWZkwalifikacji zawodowych i doświadczenia niezbędnych do wykonania zamówienia oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym według wzoru stanowiącego załącznik nr 8 5 do SIWZ; 43) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 21.2. Oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wg wykluczenia według wzoru stanowiącego załącznik nr 6 4 do SpecyfikacjiSIWZ; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert.; 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 8 oraz 4-8, 10 i 11 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 6) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 41.3. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - – pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy Wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia zamówienia, wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ………………............................................................................... ..…........................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) W dniu roku w Warszawie pomiędzy: Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy Warszawie, ul. Szamockiej Szamocka 3, 5, 5 posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756, reprezentowanym przez: ................................................................................. zwanym w treści umowy „Zamawiającym”, a .................................................................z siedzibą w , posiadającym NIP nr…………………., REGON nr.……………., działającą w oparciu o wpis do ……………………… zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM", a ……………………………………………….. z siedzibą w ……….……….…ul , posiadającą NIP nr ………………..…pod numerem……., Regon nr ……………..…….., działającą w oparciu o: ………...................., pod numerem ……………………, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) ........................., reprezentowaną z kapitałem zakładowym w wysokości 1 reprezentowanym przez: 1. ……………………. 2. ……………………. zwaną dalej .................................................................................................................................................................. zwanym w treści umowy „WYKONAWCĄ", Wykonawcą” łącznie zwanymi „Stronami”, a z osobna „Stroną” w wyniku postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 2013 r. Nr 113, poz. 759 907 ze zm.), została zawarta umowa (dalej: Umowa) o następującej treści: 1. Przedmiotem umowy jest:

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY. 1. Wykonawca składa wraz z ofertą następujące dokumenty i oświadczenia: 1.1. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) . oświadczenie potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy, sporządzone wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 5 3 do niniejszej Specyfikacji; 2) wykaz zamówień - wdrożeń na potwierdzenie spełnienia warunku określonego w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 2 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do SIWZ, wraz z dowodami potwierdzającymi ich należyte wykonanie; 3) wykaz osób na potwierdzenie spełnienia warunków określonych w Rozdziale IV podrozdz. I ust. 3 SIWZ, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 8 do SIWZ; 4) jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zamówienia, zdolnościach finansowych lub ekonomicznych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował tymi zasobami niezbędnymi do realizacji zamówieniaw trakcie realizacji, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie takich tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu potrzeby wykonania zamówienia. 21.2. Oświadczenia i dokumenty o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia: 1) . oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, sporządzone wg wzoru stanowiącego załącznik nr 6 4 do niniejszej Specyfikacji; 2) . aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert.; 3) . aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) . aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) . aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4- 8 oraz 10 i 11 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 6) . aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy wystawiona nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 7) . lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy lub informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. 3. Oświadczenia i dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego dla przedmiotu zamówienia: 1) oświadczenie Wykonawcy, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego określone w Opisie przedmiotu zamówienia, zawarte w Rozdziale II Specyfikacji oraz w załącznikach nr 1 i 2 do SIWZ – pkt IV.2 Formularza ofertowego, 4. Inne wymagane oświadczenia i dokumenty: 1) w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik - pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy; 2) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu, stosownie do art. 23 ust. 2 ustawy; 3) dokument potwierdzający wniesienie wadium, jeżeli zostało wniesione w innej formie niż w pieniądzu (zaleca się dołączyć). ………………............................................................................... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) Zakładem Ubezpieczeń Społecznych z siedzibą w Warszawie przy ul. Szamockiej 3, 5, posiadającym NIP nr 000-00-00-000, REGON nr 000017756, reprezentowanym przez: ……………………… zwanym dalej „ZAMAWIAJĄCYM", a …………………………….. z siedzibą w ……….……….…ul , posiadającą NIP nr ………………..………., Regon nr ……………..…….., działającą w oparciu o: ………...................., pod numerem ……………………, kapitał zakładowy (jeśli dotyczy) ........................., reprezentowaną przez: 1. ……………………. 2. ……………………. zwaną dalej „WYKONAWCĄ", łącznie zwanymi „Stronami” w wyniku postępowania o zamówienie publiczne, przeprowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.), została zawarta umowa (dalej: Umowa) o następującej treści: