Common use of TABELA PARA O CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE Clause in Contracts

TABELA PARA O CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE. Caracterizada a cobertura de invalidez permanente total ou parcial por acidente, conforme prevista nesta cláusula adicional, a indenização será efetuada conforme tabela a seguir: Invalidez Permanente POR ACIDENTE DISCRIMINAÇÃO % SOBRE O CAPITAL SEGURADO DA COBERTURA BÁSICA TOTAL Perda total da visão de ambos os olhos 100 Perda total do uso de ambos os membros superiores 100 Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100 Perda total do uso de ambas as mãos 100 Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior 100 Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100 Perda total do uso de ambos os pés 100 Alienação mental total e incurável 100 PARCIAL DIVERSAS Perda total da visão de um olho quando a segurada já não tiver a outra vista 70 Mudez incurável 50 Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40 Perda total da visão de um olho 30 Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna vertebral 25 Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20 Fratura não consolidada do maxilar inferior 20 Surdez total incurável de um dos ouvidos 20 PARCIAL MEMBROS SUPERIORES Perda Total do uso de um dos membros superiores 70 Perda Total do uso de uma das mãos 60 Fratura não consolidada de um dos úmeros 50 Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30 Anquilose total de um dos ombros 25 Anquilose total de um dos cotovelos 25 Anquilose total de um dos punhos 20 Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano 25 Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o metacarpiano 18 Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15 Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos médios 12 Perda total do uso da falange distal do polegar 09 Perda total do uso de um dos dedos anulares 09 Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar: indenização equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo PARCIAL MEMBROS INFERIORES Perda total do uso de um dos membros inferiores 70 Perda total do uso de um dos pés 50 Fratura não consolidada de um fêmur 50 Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos de uma parte do mesmo pé 25 Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbio-peroneiros 25 Fratura não consolidada da rótula 20 Fratura não consolidada de um pé 20 Anquilose total de um dos joelhos 20 Anquilose total de um dos tornozelos 20 Anquilose total de um quadril 20 Amputação do 1º (primeiro) dedo 10 Amputação de qualquer outro dedo 03 Perda total do uso de uma falange do 1º dedo, indenização equivalente a ½, e dos demais dedos, equivalente a 1/3 do respectivo dedo. Encurtamento de um dos membros inferiores de 05 (cinco) centímetros ou mais 15 Encurtamento de um dos membros inferiores de 04 (quatro) centímetros 10 Encurtamento de um dos membros inferiores de 03 (três) centímetros 06 Encurtamento de um dos membros inferiores de menos de 03 (três) centímetros sem indenização

TABELA PARA O CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE. Caracterizada a cobertura Cobertura de invalidez permanente total Invalidez Permanente Total ou parcial Parcial por acidenteAcidente, conforme prevista nesta cláusula adicionalprevisto nestas condições gerais, a indenização será efetuada conforme tabela discriminada a seguir: Invalidez Permanente INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE DISCRIMINAÇÃO % SOBRE O CAPITAL SEGURADO DA COBERTURA BÁSICA TOTAL Perda total da visão de ambos os olhos 100 Perda total do uso de ambos os membros superiores 100 Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100 Perda total do uso de ambas as mãos 100 Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior 100 Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100 Perda total do uso de ambos os pés 100 Alienação mental total e incurável 100 Nefrectomia bilateral 100 PARCIAL DIVERSAS Perda total da visão de um olho quando a segurada já não tiver a outra vista 70 Mudez incurável 50 Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40 Perda total da visão de um olho 30 Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna vertebral 25 Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20 Fratura não consolidada do maxilar inferior 20 Surdez total incurável de um dos ouvidos 20 PARCIAL MEMBROS SUPERIORES Perda Total do uso de um dos membros superiores 70 Perda Total do uso de uma das mãos 60 Fratura não consolidada de um dos úmeros 50 Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30 Anquilose total de um dos ombros 25 Anquilose total de um dos cotovelos 25 Anquilose total de um dos punhos 20 Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano 25 INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE DISCRIMINAÇÃO % SOBRE O CAPITAL SEGURADO DA COBERTURA BÁSICA PARCIAL MEMBROS SUPERIORES Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o metacarpiano 18 Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15 Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos médios 12 Perda total do uso da falange distal do polegar 09 Perda total do uso de um dos dedos anulares 09 Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar: indenização equivalente a 1/3 (um terço) do valor do dedo respectivo PARCIAL MEMBROS INFERIORES Perda total do uso de um dos membros inferiores 70 Perda total do uso de um dos pés 50 Fratura não consolidada de um fêmur 50 Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos de uma parte do mesmo pé 25 Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbio-peroneiros 25 Fratura não consolidada da rótula 20 Fratura não consolidada de um pé 20 Anquilose total de um dos joelhos 20 PARCIAL MEMBROS INFERIORES Anquilose total de um dos tornozelos 20 Anquilose total de um quadril 20 Amputação do 1º (primeiro) dedo 10 Amputação de qualquer outro dedo 03 Perda total do uso de uma falange do 1º (primeiro) dedo, indenização equivalente a ½½ (metade), e dos demais dedos, equivalente a 1/3 ⅓ (um terço) do respectivo dedo. dedo Encurtamento de um dos membros inferiores de 05 5 (cinco) centímetros ou mais 15 Encurtamento de um dos membros inferiores de 04 4 (quatro) centímetros 10 Encurtamento de um dos membros inferiores de 03 3 (três) centímetros 06 Encurtamento de um dos membros inferiores de menos de 03 3 (três) centímetros sem indenizaçãoindenização A perda ou redução da força ou da capacidade funcional considerada é a que não resulte de lesões articulares ou de segmentos amputados, constantes dos quadros próprios da tabela DIVERSAS MANDÍBULA Em grau máximo 15 Em grau médio 10 Em grau mínimo 05 Amputação total do nariz com perda total do olfato 25 Perda do olfato com alterações gustativas 10 Perda total do olfato 7 Diplopia 15 Bilateral com fístulas 25 Unilateral com fístulas 15 Bilateral 14 Unilateral 7 Entrópio bilateral 14 Ptose palpebral bilateral 10 Entrópio bilateral 7 Ectrópio bilateral 6 Má oclusão palpebral bilateral 6 Ptose palpebral unilateral 5 Ectrópio unilateral 3 Má oclusão palpebral unilateral 3 Perda da palavra (mudez incurável) 50 Perda de substância (palato mole e duro) 15 Amputação total das duas orelhas 16 Amputação total de uma orelha 8 Incontinência urinária permanente 30 Cistostomia (definitiva) 30 Retenção crônica de urina (sondagens obrigatórias) 15 Redução da função renal (dialítica) 75 Redução da função renal (não dialítica) 50 Com função preservada 30 Amputação traumática do pênis 40 Perda do útero antes da menopausa 30 Perda de dois testículos 15 Perda de dois ovários 15 Perda do útero depois da menopausa 10 Perda de um testículo 05 Perda de um ovário 05 Traqueostomia definitiva 40 Lesão do esôfago com transtornos da função motora 15 Estenose da faringe com obstáculo a deglutição 15 Sequelas pós-traumáticas pleurais 10 Com insuficiência respiratória 75 Com redução em grau médio da função respiratória 50 Com redução em grau mínimo da função respiratória 25 Com função respiratória preservada 15 Mastectomia bilateral 20 Mastectomia unilateral 10 Gastrectomia total 40 Gastrectomia subtotal 20 Perda do baço 15 Ressecção parcial com síndrome disabsortiva ou ileostomia 40 Ressecção parcial 20 Colostomia definitiva 40 Colectomia total 40 Colectomia parcial 20 Incontinência fecal com prolapso 50 Incontinência fecal sem prolapso 30 Retenção anal 10 Lobectomia com insuficiência hepática 50 Lobectomia hepática sem alteração funcional 10 Epilepsia pós-traumática 20 Derivação ventrículo-peritoneal (hidrocefalia) 20 Hérnia de Disco Cervical 20 Hérnia de Disco Lombar e Torácica 25 Hérnia de Diafragma (sem comprometimento respiratório) 20 Hérnia de Diafragma (com comprometimento respiratório) 40 Hérnia Inguinal ou Inguino Escrotal 10 Hérnia Incisional 20 Hérnia de Hiato 10 Hérnia Umbilical 10 Hérnia Epigástrica 10

TABELA PARA O CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE. Caracterizada a cobertura Cobertura de invalidez permanente total Invalidez Permanente Total ou parcial Parcial por acidenteAcidente, conforme prevista nesta cláusula adicionalprevisto nestas condições gerais, a indenização será efetuada conforme tabela discriminada a seguir: TABELA PARA O CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE Invalidez Permanente POR ACIDENTE DISCRIMINAÇÃO % SOBRE O CAPITAL SEGURADO DA COBERTURA BÁSICA TOTAL Perda total da visão de ambos os olhos 100 Perda total do uso de ambos os membros superiores 100 Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100 Perda total do uso de ambas as mãos 100 Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior 100 Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100 Perda total do uso de ambos os pés 100 Alienação mental total e incurável 100 PARCIAL DIVERSAS Perda total da visão de um olho quando a segurada já não tiver a outra vista 70 Mudez incurável 50 Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40 Perda total da visão de um olho 30 Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna vertebral 25 Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20 Fratura não consolidada do maxilar inferior 20 Surdez total incurável de um dos ouvidos 20 PARCIAL MEMBROS SUPERIORES Perda Total do uso de um dos membros superiores 70 Perda Total do uso de uma das mãos 60 Fratura não consolidada de um dos úmeros 50 Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30 Anquilose total de um dos ombros 25 Anquilose total de um dos cotovelos 25 Anquilose total de um dos punhos 20 Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano 25 Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o metacarpiano 18 Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15 Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos médios 12 Perda total do uso da falange distal do polegar 09 Perda total do uso de um dos dedos anulares 09 Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar: indenização equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo PARCIAL MEMBROS INFERIORES Perda total do uso de um dos membros inferiores 70 Perda total do uso de um dos pés 50 Fratura não consolidada de um fêmur 50 Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos de uma parte do mesmo pé 25 Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbio-peroneiros 25 Fratura não consolidada da rótula 20 Fratura não consolidada de um pé 20 Anquilose total de um dos joelhos 20 Anquilose total de um dos tornozelos 20 Anquilose total de um quadril 20 Amputação do 1º (primeiro) dedo 10 Amputação de qualquer outro dedo 03 Perda total do uso de uma falange do 1º dedo, indenização equivalente a ½, e dos demais dedos, equivalente a 1/3 do respectivo dedo. Encurtamento de um dos membros inferiores de 05 (cinco) centímetros ou mais 15 Encurtamento de um dos membros inferiores de 04 (quatro) centímetros 10 Encurtamento de um dos membros inferiores de 03 (três) centímetros 06 Encurtamento de um dos membros inferiores de menos de 03 (três) centímetros sem indenização

TABELA PARA O CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE. Caracterizada a cobertura Cobertura de invalidez permanente total Invalidez Permanente Total ou parcial Parcial por acidenteAcidente, conforme prevista nesta cláusula adicionalprevisto nestas condições gerais, a indenização será efetuada conforme tabela discriminada a seguir: Invalidez Permanente POR ACIDENTE DISCRIMINAÇÃO % SOBRE O CAPITAL SEGURADO DA COBERTURA BÁSICA TOTAL Alienação mental total e incurável 100 Perda total da visão de ambos os olhos 100 Perda total do uso de ambas as mãos 100 Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100 Perda total do uso de ambos os membros superiores 100 Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100 Perda total do uso de ambas as mãos pés 100 Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior 100 Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100 Perda total do uso de ambos os pés 100 Alienação mental total e incurável 100 PARCIAL DIVERSAS Perda total da visão de um olho quando a segurada já não tiver a outra vista 70 Mudez incurável 50 Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40 Perda total da visão de um olho 30 Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna vertebral 25 Fratura não consolidada do maxilar inferior 20 Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20 Fratura não consolidada do maxilar inferior 20 Surdez total incurável de um dos ouvidos 20 PARCIAL MEMBROS SUPERIORES Perda Total do uso de um dos membros superiores 70 Perda Total do uso de uma das mãos 60 Fratura não consolidada de um dos úmeros 50 Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30 Anquilose total de um dos ombros cotovelos 25 Invalidez Permanente POR ACIDENTE DISCRIMINAÇÃO % SOBRE O CAPITAL SEGURADO DA COBERTURA BÁSICA PARCIAL MEMBROS SUPERIORES Anquilose total de um dos cotovelos ombros 25 Anquilose total de um dos punhos 20 Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano 25 Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o metacarpiano 18 Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15 Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos médios Médios 12 Perda total do uso da falange distal do polegar 09 Perda total do uso de um dos dedos anulares 09 Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar: indenização equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo PARCIAL MEMBROS INFERIORES Perda total do uso Fratura não consolidada de um dos membros inferiores 70 fêmur 50 Perda total do uso de um dos pés 50 Fratura não consolidada de um fêmur 50 dos segmentos tíbio-peroneiros 25 Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos de uma parte do mesmo pé 25 Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbio-peroneiros 25 Fratura não consolidada da rótula 20 Fratura não consolidada de um pé 20 Anquilose total de um dos joelhos 20 Anquilose total de um dos tornozelos 20 Anquilose total de um quadril 20 Fratura não consolidada da rótula 20 Fratura não consolidada de um pé 20 Encurtamento de um dos membros inferiores de 05 (cinco) centímetros ou mais 15 Amputação do 1º (primeiro) dedo 10 Encurtamento de um dos membros inferiores de 04 (quatro) centímetros 10 PARCIAL MEMBROS INFERIORES Encurtamento de um dos membros inferiores de 03 (três) centímetros 06 Amputação de qualquer outro dedo 03 Encurtamento de um dos membros inferiores de menos de 03 (três) centímetros sem indenização Perda total do uso de uma falange do 1º dedo, indenização equivalente a ½, e dos demais dedos, equivalente a 1/3 do respectivo dedo. Encurtamento A Perda ou redução da força ou da capacidade funcional considerada é a que não resulte de lesões articulares ou de segmentos amputados, constantes dos quadros próprios da tabela Invalidez Permanente por acidente DISCRIMINAÇÃO % SOBRE O CAPITAL SEGURADO DA COBERTURA BÁSICA DIVERSAS APARELHO VISUAL E ANEXOS DO OLHO Diplopia 15 Bilateral com fístulas 25 Unilateral com fístulas 15 Bilateral 14 Unilateral 7 Entrópio bilateral 14 Ptose palpebral bilateral 10 Entrópio unilateral 7 Má oclusão palpebral bilateral 6 Ptose palpebral unilateral 5 Ectrópio unilateral 3 Má oclusão palpebral unilateral 3 Perda da palavra (mudez incurável) 50 Perda de substância (palato mole e duro) 15 Amputação traumática do pênis 40 Perda do útero antes da menopausa 30 Perda de dois ovários 15 Perda de dois testículos 15 Perda do útero depois da menopausa 10 Perda de um dos membros inferiores de ovário 05 (cinco) centímetros ou mais 15 Encurtamento Perda de um testículo 05 DIVERSAS APARELHO URINÁRIO - Redução da função renal (dialítica) 75 - Redução da função renal (não dialítica) 50 - Com função preservada 30 Cistostomia (definitiva) 30 Incontinência urinária permanente 30 Retenção crônica de urina (sondagens obrigatórias) 15 A Perda ou redução da força ou da capacidade funcional considerada é a que não resulte de lesões articulares ou de segmentos amputados, constantes dos membros inferiores quadros próprios da tabela Invalidez Permanente POR ACIDENTE DISCRIMINAÇÃO % SOBRE O CAPITAL SEGURADO DA COBERTURA BÁSICA DIVERSAS MANDÍBULA - Em grau máximo 20 - Em grau médio 10 - Em grau mínimo 05 Amputação total do nariz com perda total do olfato 25 Perda do olfato com alterações gustativas 10 Perda total do olfato 7 Traqueostomia definitiva 40 Estenose da faringe com obstáculo a deglutição 15 Lesão do esôfago com transtornos da função motora 15 Amputação total das duas orelhas 16 Amputação total de 04 (quatro) centímetros 10 Encurtamento de um dos membros inferiores de 03 (três) centímetros 06 Encurtamento de um dos membros inferiores de menos de 03 (três) centímetros sem indenizaçãouma orelha 8

TABELA PARA O CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE. Caracterizada a cobertura Cobertura de invalidez permanente total Invalidez Permanente Total ou parcial Parcial por acidenteAcidente, conforme prevista nesta cláusula adicionalprevisto nestas condições gerais, a indenização será efetuada conforme tabela discriminada a seguir: Invalidez Permanente POR ACIDENTE por acidente DISCRIMINAÇÃO % SOBRE O CAPITAL SEGURADO DA COBERTURA BÁSICA TOTAL Alienação mental total e incurável 100 Perda total da visão de ambos os olhos 100 Perda total do uso de ambas as mãos 100 Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100 Perda total do uso de ambos os membros superiores 100 Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100 Perda total do uso de ambas as mãos pés 100 Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior 100 Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100 Perda total do uso de ambos os pés 100 Alienação mental total e incurável 100 PARCIAL DIVERSAS Perda total da visão de um olho quando a segurada o segurado já não tiver a outra vista 70 Mudez incurável 50 Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40 Invalidez Permanente POR ACIDENTE DISCRIMINAÇÃO % SOBRE O CAPITAL SEGURADO DA COBERTURA BÁSICA PARCIAL DIVERSAS Perda total da visão de um olho 30 Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna vertebral 25 Fratura não consolidada do maxilar inferior 20 Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20 Fratura não consolidada do maxilar inferior 20 Surdez total incurável de um dos ouvidos 20 PARCIAL MEMBROS SUPERIORES Perda Total do uso de um dos membros superiores 70 Perda Total do uso de uma das mãos 60 Fratura não consolidada de um dos úmeros 50 Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30 Anquilose total de um dos ombros 25 Anquilose total de um dos cotovelos 25 Anquilose total de um dos punhos 20 ombros 25 Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano 25 Anquilose total de um dos punhos 20 Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o metacarpiano 18 Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15 Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos médios 12 Perda total do uso da falange distal do polegar 09 Perda total do uso de um dos dedos anulares 09 Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar: indenização equivalente a 1/3 (um terço) do valor do dedo respectivo PARCIAL MEMBROS INFERIORES Perda total do uso de um dos membros inferiores 70 Fratura não consolidada de um fêmur 50 Perda total do uso de um dos pés 50 Fratura não consolidada de um fêmur 50 dos segmentos tíbio-peroneiros 25 Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos de uma parte do mesmo pé 25 Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbio-peroneiros 25 Fratura não consolidada da rótula 20 Fratura não consolidada de um pé 20 Anquilose total de um dos joelhos 20 Anquilose total de um dos tornozelos 20 Anquilose total de um quadril 20 Amputação do 1º (primeiro) dedo 10 Amputação Fratura não consolidada da rótula 20 Fratura não consolidada de qualquer outro dedo 03 Perda total do uso de uma falange do 1º dedo, indenização equivalente a ½, e dos demais dedos, equivalente a 1/3 do respectivo dedo. um pé 20 Encurtamento de um dos membros inferiores de 05 (cinco) centímetros ou mais 15 Amputação do 1º (primeiro) dedo 10 Encurtamento de um dos membros inferiores de 04 (quatro) centímetros 10 Invalidez Permanente POR ACIDENTE DISCRIMINAÇÃO % SOBRE O CAPITAL SEGURADO DA COBERTURA BÁSICA PARCIAL MEMBROS INFERIORES Encurtamento de um dos membros inferiores de 03 (três) centímetros 06 Amputação de qualquer outro dedo 03 Encurtamento de um dos membros inferiores de menos de 03 (três) centímetros sem indenizaçãoindenização Perda total do uso de uma falange do 1º (primeiro) dedo, indenização equivalente a ½ (metade), e dos demais dedos, equivalente a 1/3 (um terço) do respectivo dedo.