Common use of หมายเหตุ Clause in Contracts

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ี

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… เอกสารประกอบการยื่นกูส้ ามญทุกประเภทโปรดกรอกขอมูลใหค้ รบถว้ นทุกขอ้ ความ ห้ำมใชป้ ากกาลบได้ น้า˚ ยาลบคา˚ ผดิ ยางลบขดลบโดยเด็ดขาด การแกไขให้ใชว้ ิธีขีดฆ่าและลงลายมือชื่อกากบั เทา่ น้นั ผคู้ ้า˚ ประกนั ลงนามเป็นพยานไม่ได้ ห้ำมปลอมแปลงเอกสาร / ห้ำมเจาะรู / ห้ำมใชกระดาษ Reuse (สำหรับผูกู) สหกรณ์ออมทรัพยครชลู บุรี จำกด โดยหนงั สือฉบบ วนที่.................เดือน......................................พ.ศ. ........................ น้ ขำ้ พเจำ้ ............................................................................... อำย.ุ ปี เลขประจำตวประชำชน............................................... รับรำชกำร/ทำงำนตำแหน่ง........................................ สังกด ที่อยป ัจจุบน .............................. หมู่ที่......... ซอย..................... ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ……….................... ตำบล/แขวง....................อำเภอ/เขต....................จงั หวด....................รหสไปรษณีย.์ .................... เป็ นสมำชิกสหกรณ์ออมทรัพยค รูชลบุรี จำ˚ กด เลขทะเบียน ไดท ำ˚ หนังสือยินยอม น้ีไวกบ สหกรณ์ออมทรัพยค รูชลบุรี จำ˚ กด เพ่ือให้นำ˚ ไปแสดงกบ ผบู งั คบบญ ชำหรือหัวหนำ้ หน่วยงำน ของส่วนรำชกำรหรือหน่วยงำนที่ข้ำพเจ้ำสังกัดอยู่ว่ำ ข้ำพเจ้ำได้ยินยอมให้ผูบังคับบัญชำหรือหัวหน้ำ หน่วยงำนของส่วนรำชกำรหรือหน่วยงำนที่ขำ้ พเจำ้ สังกดอยู่หักเงินเดือน ค่ำจำ้ ง บำ˚ นำญ บำ˚ เหน็จ หรือเงิน อื่นใดที่ทำงรำชกำรหรือหน่วยงำนที่ขำ้ พเจำ้ สังกด อยู่จ่ำยให้กบ ขำ้ พเจำ้ ตำมจำ˚ นวนที่สหกรณ์ฯ แจง ให้หัก ตำมภำระผกพนที่ขำพเจำมีอยก บสหกรณ์ออมทรัพยค รูชลบุรี จำ˚ กด ท้งั ในฐำนะผกู ูแ ละในฐำนะผคู ้ำ˚ ประกน น้ีจนกว่ำภำระผูกพน ของขำ้ พเจำ้ จะหมดสิ้นไป โดยให้หักเงินให้สหกรณ์ออมทรัพยค รูชลบุรี จำ˚ กัด เป็ นลำ˚ ดับแรกถด จำกหน้ีภำษีอำกรและกองทุนบำ˚ เหน็จบำ˚ นำญขำ้ รำชกำร ตำมพระรำชบญ ญติสหกรณ์ (และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..ฉบบที่ 2) พ.ศ.2553 มำตรำ 42/1 เป็นประจำทุกเดือน ในกรณีที่ขำ้ พเจำ้ ตอ งเปลี่ยนแปลงส่วนรำชกำรที่สังกด โดยยำ้ ยหรือโอนไปสังกด ส่วนรำชกำรอื่น หรือหน่วยงำนอื่นของรัฐ หรือองคก รปกครองส่วนทอ งถิ่น ขำ้ พเจำ้ ยินยอมให้เจำ้ หนำ้ ท่ีผูจ้ ่ำยเงินของส่วน รำชกำรหรือหน่วยงำนของรัฐ หรือองค์กรปกครองส่วนทองถ่ิน แห่งใดแห่งหนึ่งที่ขำ้ พเจำ้ ยำ้ ยหรือโอน มีอำ˚ นำจหักเงินเดือนค่ำจำ้ ง หรือเงินบำ˚ นำญ หรื อเงินบำ˚ เหน็จหรือเงินอื่นใดในลก ษณะเดียวกน ที่ ขำ้ พเจ้ำมีสิทธิจะได้รับจำกทำงรำชกำร หน่วยงำนของรัฐ หรือองค์กรปกครองส่วนทอ งถิ่นแลว แต่กรณี เพ่ือส่งชำ˚ ระหน้ี ชำ˚ ระค่ำหุ้น หรือเงินอื่นใดให้สหกรณ์ออมทรัพยค รูชลบุรี จำ˚ กด ไดทุกเดือน และขำ้ พเจำ สัญญำว่ำจะปฏิบต ิตำมคำ˚ ยินยอมในหน สือฉบบ น้ีทุกประกำร เพียงแต่สหกรณ์ไดม ีหน สือแจง ให้ส่วน รำชกำร หรือใหหน่วยงำนของรัฐ หรือองคกรปกครองส่วนทอ งถ่ินที่ขำ้ พเจำ้ สังกด อยเู่ พื่อดำ˚ เนินกำรดงั กล่ำว พร้อมส่งส˚ำเนำหนังสือยินยอมฉบบ น้ีไปยงั ส่วนรำชกำรหรือหน่วยงำนท่ีขำ้ พเจำ้ ยำ้ ยหรือโอนไป ใหม่ได้ โดยให้ถือว่ำสำ˚ เนำคำ˚ ยน ยอมน้น เป็ นคำ˚ ยน ยอมของขำ้ พเจำ้ ทุกประกำรก็เป็ นกำรเพียงพอแลว ในกำรหกเงินของขำ้ พเจำ จนกวำ่ ภำระผกพน จะหมดสิ้นไป หนังสือยินยอมฉบับน้ ทำ˚ ข้ึนโดยควำมสม รใจของขำ้ พเจ้ำเอง ให้มีผลต้ แต่บ น้ีเป็ นต้นไป และขำ้ พเจำ้ สัญญำว่ำจะไม่ถอนกำรให้คำ˚ ยินยอมน้ีไม่ว่ำท้งั หมดหรือบำงส่วน จนกว่ำขำ้ พเจำ้ จะไดพนจำก ภำระหน้ีสินหรือภำระผูกพน ใด ๆ ที่ขำ้ พเจำ้ มีต่อสหกรณ์ออมทรัพยค รูชลบุรี จำ˚ กัด เวน แต่จะได้รับคำ ยนยอมเป็นหนงสือจำกสหกรณ์ออมทรัพยครูชลบุรี จำกด ่ำนขอ ควำมในหนง สือฉบบ น้ีท้งั หมดแลว ตรงตำมเจตนำรมณ์ของขำ้ พเจำ้ ทุกประกำร จึงลงลำยมือชื่อไวเป็นสำคญ ลงชื่อ............................................................. ผใ้ หควำมยน (..............................................................) ยอม ลงชื่อ พยำน ลงชื่อ พยำน ความเห็นผู้บงั คับบัญชาหน่วยงานต้นสังกดั ⬜ ไม่ควรอนุมตั ิ เหตุผล............................................................................ ⬜ เห็นควรอนุมตั ิ ขอรับรองว่ำถำ้ ใหเ้ งินกูแ้ ก่ผกู้ ูร้ ำยน้ีแลว้ จะหกั เงินไดร้ ำยเดือนส่งสหกรณ์ได้ และผขู้ อกูไ้ ม่ อยรู่ ะหว่ำงถูกสอบสวนทำงวินยั อยำ่ งร้ำยแรง หรือมีพฤติกำรณ์ซ่ึงอำจถูกออกจำกรำชกำร หรืองำนประจำ˚ ลงชื่อ............................................................... (..............................................................) ตำแหน่ง........................................................... ( เอกสารแนบคา˚ ขอกูสินเชอกบื่ สหกรณออมทรพยั์ ์ ฯ ) สือยน ยอมเปิ ดเผยขอ มูลและตรวจสอบภาระหน้ีกบ ธนาคารออมสิน ทาที่ ..................................................... วนที่ ........................................................ เรียน ผจู้ ดการธนาคารออมสิน สาขา ......................................... (จงั หวดชลบุรี) .............................................................................. ตาแหน่ง สังกด ......................................... เลขบตรประจาตวประชาชน .................................................................. อายุ ............... ปี โทรศพท์ ....................................... มีความประสงคขอกูส ินเชื่อสหกรณ์ออมทรัพยครูชลบุรี จากด ในการน้ีขา้ พเจา้ ยน ยอมใหธ นาคารออมสินตรวจสอบและ/ หรือเปิ ดเผยขอ มูลของขา้ พเจา ท้งั ท่ีเป็นขอม ส่วนตวั และ/หรือขอ มูลเกี่ยวกบ สินเช่ือท่ีขา้ พเจา้ มีอยกบ ธนาคารออมสิน บสหกรณ์ออมทรัพยครูชลบุรี จากด ซ่ึงการตรวจสอบและ/หรือเปิ ดเผยขอมูลดงั กล่าวจะตองเป็ นไปเพื่อการใหส ินเชื่อ โดยขาพเจาจะไม่เพิกถอนความยน ยอมที่ใหไวแต่อยางใด ลงชื่อ ผใ้ หความยน (.........................................................) ยอม ลงชื่อ................................................พยาน ลงชื่อ. พยาน (.........................................................) (.........................................................)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ี

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..กูเงินเพ เหตุฉุกเฉินผานเครื ง เอทีเอ็ม ไมต งมีคูสมรสรับรอง หนังสือกูที่.............../................ชื่อผูกู......................................................... ทะเบียนผูค ้ําประกนั ............................เลม.................หนา ......................... ช่ือผูค้ําประกนั ............................................................................................ หนังสือก ี......................./.............................. วนท่ี..............เดือน......................พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ี................ ขาพเจา......................................................................สมาชิกสหกรณออมทรัพยครูสระแก จํากัด เลขที่ทะเบียน............................. ร ราชการหรือตําแหนงงานประจําในตําแหนง........................................................สงก / โรงเรียน......................................................... ท่ีอยูปจจุบ บานเลขท่ี.........................หมูท..................่ี ซอย....................................................ตาบํ ล........................................................ อําเภอ..........................................................จังหวัด..........................................................โทร..................................................................... ขอทําหนังสือคาํ ประกันใหไวตอสหกรณออมทรพยครูสระแกว จํากัด ซึ่งตอไปนี้หนังสือค้ําประกนน เปนหลักฐานดังตอไปน้ี ะใชคําวาสหกรณแทนเพ่ือ ขอ 1 ตามที่............................................................................ไดกูเงินของสหกรณฯ ตามหนังสือกูเพื่อเหตุฉุกเฉิน ที่............./........... วันท่ี...........................................................นั้น ขาพเจายินยอมค้ําประก อยางไมมีขดจี ํากัด เพื่อหนี้สินเกี่ยวกับเงินกูรายน ขอ 2 ขาพเจาไดทราบขอผูพันของผูกู ในเร่ืองการสงเงินงวดชําระหนี้ อัตราดอกเบ และการเรียกเงินก อนถึงกําหนดตามที่กลาวไว ในหนังสือกูนน โดยตลอดแลว ขาพเจายอมคําประกันการปฏิบัติตามขอผูกพันน ๆทุกประการ ขอ 3 เม่ือปรากฏวาผูกูไมชําระหน ิน ซ่ึงขาพเจาคําประกนไวนี้ใหแกสหกรณฯ ตามขอผ พ ไมวาจะเปนเพราะเหตุใด ๆ และ สหกรณ ไดแจงความน ไวแกขาพเจาทราบ ขาพเจายอมรับผิดชําระหน้ใี หแกสหกรณฯ แทนผูกูโดยมิพกใชสิทธิของผูคาํ ประกันตาม มาตรา 688,689,690 แหงประมวลกฏหมายแพงและพาณิชย น แตประการใดเลย

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขทถา้ ผูก้ ู,้ ผคู้ ªาํ ประกนั ไม่มาดว้ ย ตนเองใหก้ รรมการ ลงนามเป็นพยานเท่านªนั ที' ก. ......................./........................... ช'ือผูค้ ªาํ ประกน.................................................................. วนที'………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ……เดือน…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……….พ.ศ………… ขา้ พเจา้ ……………………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………...……..โดยสมาชิกแห่งสหกรณ์ออมทรัพยครูบุรีรัมย์ จาํ กด เลขทะเบียนที'…………………………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบรับราชการหรือทาํ งานประจาํ ในตาํ แหน่ง…………………………………… สังกัดหรื อโรงเรี ยน………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ……..……………………อําเภอ จังหวัดบุรี รัมย อ า ยุ …………………...…………..ปี เ กิ ด วั น ที' ……………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขทเ ดื อ น ……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต.พ .ศ ……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า เลขที'บต รประจาํ ตวั ประชาชน □-□□□□-□□□□□-□□-□ ที'อยป ัจจุบน เลขที'..............หมู่ที'...............ถนน....................... ตาํ บล/แขวง.............................อาํ เภอ/เขต จงั หวด ..........................รหส ไปรษณีย.์ ....................................................... าํ หนงั สือคªาํ ประกน ใหไ้ วต้ ่อสหกรณ์ออมทรัพยค รูบุรีรัมย์ จาํ กด ซ'ึงต่อไปนªีในหนงั สือคªาํ ประกน นªีจะใชค าํ ว่า “ผรู้ บจางสหกรณ์” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ีเพ'ือเป็นหลก ฐานดงั ต่อไปนªี

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง:บริษัท/ห้างฯ/ร้าน ยืนยันราคาตามที่ได้เสนอมานี้เป็นเวลา. วัน นับตั้งแต่วันที่ที่แจ้งใบเสนอราคานี้ ลงชื่อ บริษัท/หุ้นส่วนจํากัด/เจ้าของร้าน ชื่อ ........................................................................................................................ ................................................ ตําแหน่ง ..................................................................................................................................... .......................... วันเดือนปีเกิด ...................................................................................................................................................... เลขประจําตัวประชาชน .......................................................................................................... ............................. สถานที่ติดต่อ (หน่วยงาน) …………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ……………………………………..……………………………….. หมู่ที่ .................... ถนน....................................... ตําบล .......................................... อําเภอ ............................. จังหวัดนครศรีธรรมราช รหัสไปรษณีย์................................................................................................................. หมายเลขโทรศัพท์.............................................................................................................. .................................. e-mail(เว็บไซต์สํานักงาน) ..………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด……………………………………..………..……………… วุฒิการศึกษา................................................................................................................. ...................................... วันที่.............. เดือน.......................... พ.ศ. .............. ข้าพเจ้า...................................................................................................................................... ที่อยู่........................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ โทรศัพท์.................................................................................................................................................. ได้รับสิ่งของจากสํานักงานพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนุษย์จังหวัดนครศรีธรรมราช ดังนี้ ลําดับ ที่ รายการ จํานวน จํานวนเงิน (บาท) หมายเหตุ ลงชื่อ .................................................. ผู้รับมอบ ลงชื่อ ผส (................................................) (. )* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ีข้าราชการในพื้นที่ ่งมอบ ลงชื่อ .................................................. พยาน ลงชื่อ พยาน (................................................)(................................................) ............................................................................... วันที่................เดือน.........................พ.ศ................ ข้าพเจ้า.............................................................ตําแหน่ง.......................................สํานัก/กอง/ ฝ่าย..................... อยู่บ้านเลขที่...................ถนน...................................ตําบล/แขวง......................................อําเภอ/เขต............................. จังหวัด.......................................................รหัสไปรษณีย์..................................โทรศัพท์................................................... ( ) ข้าราชการ บัตร ( ) ลูกจ้าง เลขที่................................วันที่ออกบัตร..................................วันที่หมดอายุ........................... ( ) ประชาชน มีความประสงค์ขอรับเงินผ่านธนาคาร...............................................................สาขา.......................................... เลขที่บัญชีเงินฝาก. ดังรายการต่อไปนี้

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณถา้ ผูก้ ู,้ ผูค้ ้า˚ ประกน ลงนามเป็ นพยานเท่าน้นั ไม่มาดว้ ยตนเองใหก้ รรมการ วนที่ .......... เดือน............................ พ.ศ. ...................... ขา้ พเจา .......................................…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า สมาชิกเลขทะเบียนที่.....................................อายุ ป เลขประจา˚ ตวั ประชาชน □-□□□□-□□□□□-□□-□ เป็ น □ ขา้ ราชการ/พนกงานราชการ □ลูกจา้ งประจา˚ □ อื่นๆ ....................... ตา˚ แหน่ง ........................................สังกด ได้รับเงินเดือน/ค่าจ้าง เดือนละ..................................... บาท ที่อยป ัจจุบน บา้ นเลขที่ .............หมู่ที่ ............... ถนน.................................................... ตา˚ บล/แขวง............................ อา˚ เภอ/เขต............................จงั หวด.....................................รหัสไปรษณีย.์ .................................. โทรศพ ท.์ .....................................................................ได้ทา˚ หนังสือค้า˚ ประกน ให้ไวต ่อสหกรณ์ออมทรัพยค รูบุรีรัมยจ า˚ กด จา˚ กด ซ่ึงต่อไปน้ีในหนงั สือค้า˚ ประกน น้ีจะใชค า˚ วา “ผวู้ ่าจางสหกรณ์” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ีเพื่อเป็ นหลก ฐานดงั ต่อไปน้ี

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า ผู้ขอรับเงินอุดหนุนจะต้องแสดงรายละเอียดประมาณการค่าใช้จ่ายเพื่อให้องค์กรปกครอง ส่วนท้องถิ่นพิจารณาว่าอยู่ในอำนาจหน้าที่ตามกฎหมายหรือไม่ (แบบบันทึกข้อตกลงการรับเงินอุดหนุน) เลขที่ ............/........... เขียนที่ .................................................. วันที่ ............. เดือน ..........................พ.ศ. ......... บันทึกนี้ทำขึ้นเพื่อเป็นข้อตกลงในการดำเนินงานโครงการที่ได้รับเงินอุดหนุนจาก (ชื่อองค์การบริหารส่วนจังหวัด/เทศบาล/องค์การบริหารส่วนตำบล) ระหว่าง (ชื่อหน่วยงานที่ขอรับเงินอุดหนุน) โดย นาย/นาง/นางสาว ................................... บ้านเลขที่ ..............หมู่ที่ ...........ตำบล........... อำเภอ ........................... จังหวัด.................................. นาย/นาง/นางสาว .................................. บ้านเลขที่ ..............หมู่ที่ ............ตำบล .......... อำเภอ ........................... จังหวัด ................................. ในฐานะ ........(ตำแหน่งผู้รับผิดชอบโครงการ) ........ซึ่งต่อไปในบันทึกนี้เรียกว่า “ผวู้ ่าจางผู้ได้รับเงินอุดหนุน” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………ฝ่ายหนึ่ง กับ ....... (ชื่อองค์การบริหารส่วนจังหวัด/เทศบาล/องค์การบริหารส่วนตำบล) ......... โดย นาย/นาง/นางสาว ... ....................................... ในฐานะ (นายกองค์การบริหารส่วนจังหวัด/เทศบาล/องค์การบริหารส่วนตำบล) ซึ่งต่อไปในบันทึกนี้เรียกว่า “ผู้ให้เงินอุดหนุน” อีกฝ่ายหนึ่ง ทั้งสองฝ่ายได้ตกลงทำบันทึกข้อตกลงกัน มีรายละเอียดดังต่อไปนี้ ผู้ได้รับเงินอุดหนุน ตกลงจะดำเนินการโครงการ .............................................................. ซึ่งต่อไปในบันทึกนี้เรียกว่า “โครงการ” ตามที่ ....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..ซึ่งองค์การบริหารส่วนจังหวัด/เทศบาล/องค์การบริหารส่วนตำบล) ....... ผู้ให้เงินอุดหนุน ได้ให้เงินอุดหนุน จำนวน ............................บาท (................................................) และผู้ได้รับเงินอุดหนุนมีเงินสมทบ จำนวน ........................ บาท (......................................................)* แนบทายสญญาน้ี ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ เป้าหมาย แผนการดำเนินงานของโครงการตามเอกสารแนบท้ายบันทึกข้อตกลงนี้ ตลอดจนหลักเกณฑ์และวิธีปฏิบัติตามที่กระทรวงมหาดไทยกำหนด หากผู้ได้รับเงินอุดหนุนไม่ดำเนินการตามโครงการ หรือดำเนินการไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของ โครงการ หลักเกณฑ์และวิธีปฏิบัติที่กำหนด ผู้ได้รับเงินอุดหนุนยินยอมคืนเงินอุดหนุนที่ได้รับหรือเบิกจ่ายไปแล้วหรือค่าใช้จ่ายอื่นใด อันเกิดจากการดำเนินการไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของโครงการหรือไม่ดำเนินการตามโครงการให้แก่ผู้ให้เงินอุดหนุน โดยผู้ให้เงินอุดหนุนมิต้องบอกกล่าวหรือทวงถามเป็นหนังสือแต่อย่างใด และผู้ให้เงินอุดหนุนไม่ต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่เกิดขึ้น เว้นแต่ การไม่ดำเนินการหรือดำเนินการไม่เป็นตามวัตถุประสงค์ของโครงการนั้น เกิดจากเหตุสุดวิสัย พ้นวิสัย หรือเกิดภัยพิบัติ ซึ่งมิได้เกิดจากการกระทำของผู้ได้รับเงินอุดหนุน ในกรณีที่ผู้ได้รับเงินอุดหนุนไม่คืนเงินอุดหนุนที่ได้รับหรือเบิกจ่ายไปแล้ว รวมทั้งค่าใช้จ่ายอื่นใดให้แก่ผู้ให้เงินอุดหนุน ผู้ได้รับเงินอุดหนุนยินยอมเสียดอกเบี้ยตามอัตราที่กฎหมายกำหนดนับแต่วันที่ได้รับเงินจากผู้ให้เงินอุดหนุน รวมทั้งยินยอมให้ผู้ให้เงินอุดหนุนดำเนินคดีตามกฎหมายได้ ผู้ได้รับเงินอุดหนุนจะต้องจัดให้มีระเบียบ ข้อบังคับ หลักเกณฑ์หรือวิธีปฏิบัติในการจะนำเงิน อุดหนุนที่ได้รับจากองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นไปใช้จ่ายได้อย่างเหมาะสมและมีประสิทธิภาพ ผู้ได้รับเงินอุดหนุนที่มีเงินร่วมสมทบ เมื่อได้รับเงินอุดหนุนแล้วในการดำเนินโครงการจะต้องใช้ จ่ายเงินงบประมาณของตนเองก่อนเป็นลำดับแรก ผู้ได้รับเงินอุดหนุนยินยอมและยินดีอำนวยความสะดวกให้คณะทำงานที่ผู้ให้เงินอุดหนุนแต่งตั้งเข้า ร่วมติดตามและประเมินผลโครงการที่ได้รับเงินอุดหนุน เมื่อดำเนินการตามวัตถุประสงค์ของโครงการเสร็จเรียบร้อยแล้ว ผู้ได้รับเงินอุดหนุนต้องรายงาน ผลการดำเนินการพร้อมรายงานการใช้จ่ายเงินและสำเนาใบเสร็จรับเงินหรือเอกสารหลักฐานอื่นให้ผู้ให้เงินอุดหนุนทราบ ภายใน 30 วัน นับแต่วันที่โครงการแล้วเสร็จ และหากมีเงินเหลือจ่ายให้ส่งคืน (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..ชื่อองค์การบริหารส่วนจังหวัด/เทศบาล/องค์การบริหารส่วนตำบล)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ี..... พร้อมการรายงานผลการดำเนินการดังกล่าว หากผู้ได้รับเงินอุดหนุนไม่รายงานผลการดำเนินการ ผู้ให้เงินอุดหนุนของสงวนสิทธิ์ที่จะไม่พิจารณาสนับสนุนงบประมาณให้ในโอกาสต่อไป และหากผู้ได้รับเงินอุดหนุนไม่คืนเงินเหลือจ่าย ผู้ได้รับเงินอุดหนุนยินยอมให้ผู้ให้เงินอุดหนุนดำเนินคดีได้ตามกฎหมาย พร้อมยินยอมเสียดอกเบี้ยตามที่กฎหมายกำหนด บันทึกข้อตกลงนี้ทำขึ้นเป็นสองฉบับ มีข้อความถูกต้องตรงกัน โดยมอบให้ผู้ได้รับเงินอุดหนุนหนึ่งฉบับ และผู้ให้เงินอุดหนุน หนึ่งฉบับ ทั้งสองฝ่ายได้อ่านและมีความเข้าใจข้อความตามบันทึกข้อตกลงนี้โดยตลอดแล้ว จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐาน (ลงชื่อ) ........................................ผู้ให้เงินอุดหนุน (ลงชื่อ)..........................................ผู้ได้รับเงินอุดหนุน (.......................................) (.........................................) ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. (ลงชื่อ) ........................................ ผู้ให้เงินอุดหนุน (ลงชื่อ)..........................................ผู้ได้รับเงินอุดหนุน (.......................................) (.........................................) ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. (ลงชื่อ) ....................................... ผู้ให้เงินอุดหนุน (ลงชื่อ)..........................................ผู้ได้รับเงินอุดหนุน (.......................................) (.........................................) ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. (แบบรายงานผลการดำเนินงาน) (.......องค์การบริหารส่วนจังหวัด/เทศบาล/องค์การบริหารส่วนตำบล......) ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. ....................... รายงาน ณ วันที่ ................... เดือน ..........................พ.ศ. ..................

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขทถา้ ผกู้ ู,้ ผูค้ ้า˚ ประกนั ไม่มาดว้ ย ตนเองใหก้ รรมการ ลงนามเป็ นพยานเท่าน้นั ช่ือผูค้ ้า˚ ประกน .................................................................. วนที่………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ……เดือน…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……….พ.ศ………… ขาพเจา้ ……………………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………...……..โดยสมาชิกแห่งสหกรณ์ออมทรัพยครูบุรีรัมย์ จ˚ากัด เลขทะเบียนที่…………………………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบรับราชการหรือทางานประจาในตาแหน่ง…………………………………… สังกัดหรือโรงเรียน………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ……..……………………อ˚าเภอ จังหวัดบุรีรัมย อ า ยุ …………………...…………..ปี เ กิ ด วัน ที่ ……………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขทเ ดื อ น ……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต.พ .ศ ……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า เลขที่บตรประจาตวั ประชาชน □-□□□□-□□□□□-□□-□ ที่อยป ัจจุบนเลขที่..............หมู่ที่............... ................. ถนน................................................... ตาบล/แขวง....................................................อ˚าเภอ/เขต................................................ จงหวด รหส ไปรษณีย ได้ท˚าหนังสือค้˚าประก ให้ไวต ่อสหกรณ์ ออมทรัพยครูบุรีรัมย์ จากด ซ่ึงต่อไปน้ีในหนงั สือค้า˚ ประกน น้ีจะใชค า˚ วา “ผรู้ บจางสหกรณ์” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ีเพอ เป็ นหลก ฐานดงั ต่อไปน้ี

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณก่อนที่จะลงนามในสัญญาค˚าประกัน ผู้ค˚า้ ประก ควรอ่านและตรวจสอบรายละเอยี ดของสญญาค˚ั า้ ประกนั ใหเ้ ข้าใจโดยชัดเจนก่อนที่จะท˚าหนงสอืั ค˚า้ ประกัน ผู้ค˚า้ ประก ไดอาน่้ และเข้าใจข้อความในสัญญานี้โดยตลอดแลว้ เหน็ ว่าถูกต้องตรงกบที่ั ตกลงกนั ไว้ทุกประการจึงไดลง้ ลายมือชอต่่ื อหน้าพยานไวเ้ ป็ นสา˚ คัญ (ลงชื่อ)…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง……ผูค้ ้า˚ ประกนั คนที่ 1 ( ) ขา้ พเจา้ คู่สมรสของผูค้ ้า˚ ประกนั ยินยอมให้ค้า˚ ประกนั ตาม หนงั สือสัญญากูเ้ งินฉบบั น้ีได้ ลงชื่อ)……………………………..โดยคู่สมรสผูค้ ้า˚ ประกนั คนที่ 1 ( ) ขา้ พเจา้ ขอรบั รองว่าเป็ นลายมอื ชื่อของผูค้ ้า˚ ประกนั คนท่ี 1 ในสญั ญาน้ีเป็นลายมือช่ือของผูค้ ้า˚ ประกนั จริง (ลงชื่อ)…………… …..………...………………. (………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ…………………………) ผูบ้ งั คบั บญั ชา / ประทบั ตราหน่วยงาน (ลงชื่อ)………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ..ผูค้ ้า˚ ประกนั คนท่ี 2 ( ) ขา้ พเจา้ คู่สมรสของผูค้ ้า˚ ประกนั ยินยอมให้ค้า˚ ประกนั ตาม หนงสือสัญญากูเ้ งินฉบบั น้ีได้ ลงชื่อ)………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวงคู่สมรสผูค้ ้า˚ ประกนั คนที่ 2 ( ) ขา้ พเจา้ ขอรบั รองว่าเป็ นลายมอื ชื่อของผูค้ ้า˚ ประกนั คนที่ 2 ในสัญญาน้ีเป็นลายมือชื่อของผูค้ ้า˚ ประกนั จริง (ลงชื่อ)…………… …..…….………………. (……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………………………) ผูบ้ งั คบั บญั ชา / ประทบั ตราหน่วยงาน (และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ลงชื่อ)………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..ผูค้ ้า˚ ประกนั คนที่ 3 ( ) ขา้ พเจา้ คู่สมรสของผูค้ ้า˚ ประกนั ยินยอมให้ค้า˚ ประกนั ตาม หนงั สือสญั ญากูเ้ งินฉบบั น้ีได้ ลงชื่อ)………….อําเภอ/เขต…………………..คู่สมรสผูค้ ้า˚ ประกนั คนที่ 3 ( ) ขา้ พเจา้ ขอรับรองว่าเป็ นลายมือช่ือของผูค้ ้า˚ ประกนั คนที่ 3 ในสัญญาน้ีเป็นลายมือช่ือของผูค้ ้า˚ ประกนั จริง (ลงชื่อ)…………… …..จงหวด……………………. (………………………………………) ผูบ้ งั คบั บญั ชา / ประทบั ตราหน่วยงาน (ลงชื่อ)…………………………..ผูค้ ้า˚ ประกนั คนที่ 4 ( ) ขา้ พเจา้ คู่สมรสของผูค้ ้า˚ ประกนั ยินยอมให้ค้า˚ ประกนั ตาม หนงั สือสัญญากูเ้ งินฉบบั น้ีได้ ลงชื่อ)……………………………..คู่สมรสผูค้ ้า˚ ประกนั คนที่ 4 ( ) ขา้ พเจา้ ขอรับรองว่าเป็ นลายมือชื่อของผูค้ ้า˚ ประกนั คนที่ 4 ในสัญญาน้ีเป็นลายมือช่ือของผูค้ ้า˚ ประกนั จริง (ลงชื่อ)…………… …..……………………. (………………………………………) ผูบ้ งั คบั บญั ชา / ประทบั ตราหน่วยงาน (ลงชื่อ)…………………………..ผูค้ ้า˚ ประกนั คนท่ี 5 ( ) ขา้ พเจา้ คู่สมรสของผูค้ ้า˚ ประกนั ยินยอมใหค้ ้า˚ ประกนั ตาม หนงั สือสญั ญากูเ้ งินฉบบั น้ีได้ ลงชื่อ)……………………………..คู่สมรสผูค้ ้า˚ ประกนั คนที่ 5 ( ) ขา้ พเจา้ ขอรบั รองว่าเป็ นลายมือช่ือของผูค้ ้า˚ ประกนั คนที่ 5 ในสญั ญาน้ีเป็นลายมือช่ือของผูค้ ้า˚ ประกนั จริง (ลงชื่อ)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ี…………… …..……………………. (………………………………………) ผูบ้ งั คบั บญั ชา / ประทบั ตราหน่วยงาน (ลงชื่อ)…………………………..ผูค้ ้า˚ ประกนั คนท่ี 6 ( ) ขา้ พเจา้ คู่สมรสของผูค้ ้า˚ ประกนั ยินยอมใหค้ ้า˚ ประกนั ตาม หนงั สือสญั ญากูเ้ งินฉบบั น้ีได้ ลงชื่อ)……………………………..คู่สมรสผูค้ ้า˚ ประกนั คนที่ 6 ( ) ขา้ พเจา้ ขอรับรองว่าเป็ นลายมอื ชื่อของผูค้ ้า˚ ประกนั คนท่ี 6 ในสญั ญาน้ีเป็นลายมือช่ือของผูค้ ้า˚ ประกนั จริง (ลงชื่อ)…………… …..……………………. (………………………………………) ผูบ้ งั คบั บญั ชา / ประทบั ตราหน่วยงาน (ลงชื่อ).........…..............….....……..................พยานคนที่1 (ลงชื่อ). พยานคนที่ 2 (......................…………........................) (......................…………........................) ไดต้ รวจสอบลายมือช่ือ และเอกสารประกอบของผูค้ ้า˚ ประกน เงินกู้ แลว ถูกตอ้ งครบถว้ นตรงกบส ญาค้า˚ ประกน น้ี (ลงชื่อ)………………….…………………. (................................................................) ผูตรวจสัญญาเงินกูแ้ ละสัญญาค้า˚ ประกนั ผูค้ ้า˚ ประกนั คนที่ 1 – ขา้ พเจา

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขทเจšาหนšาที่สหกรณŤ (ฝ'ายสินเช่ือ) อนุมัติใหšกูšเงินสามัญ(หมุนเวียน จำนวน บาท วนั ที่.................................................................. (ลงชื่อ).......................................................... (.......................................................) ประธานกรรมการ วนั ที่............................................................... มติท่ีประชุมคณะกรรมการดำเนินการ ชุดที่ 45 ครั้งที่ 2 / 2566 เม่ือวนั ที่ 18 มกราคม 2566 มีมติมอบอำนาจใหš ประธานกรรมการ ลงนามและอนุมัติเงินกูšสามญั (หมุนเวียน) แทนคณะกรรมการเงินกูš ผูšกูšมีหุšน บาท จำนวนเงนิ ที่อนุมตั ิกูš บาท ซือ้ หุšนเพิ่ม บาท ค'าธรรมเนียม บาท เงนิ ฝาก บาท หนี้คšาง บาท หนีส้ ถาบนั อื่นๆ บาท จ'ายจริง บาท (ลงช่ือ).................................................................เจšาหนšาทสี่ ินเชื่อ (................................................................) วันท่ี.................................................................. (ลงช่ือ)...............................................................หวั หนาš ฝ'ายสินเช่ือ (...............................................................) วันที่................................................................. (ลงช่ือ)............................................................... รองผูšจดั การ (...............................................................) วันที่............................................................... (ลงชื่อ) ผูšจัดการ (...............................................................) กรรมการดำเนินการทำหนาš ที่ผูšจัดการ วันที่............................................................... เขียนที่ วันที่ เดือน พ.ศ. ขาพเจา นาย นาง นางสาว นามสกุล ตําแหนง สังกัด ตําบล อําเภอ จังหวัด ตามที่ นาย นาง นางสาว นามสกุล เปน ขาราชการ ลูกจางประจํา พนักงานจางตามภารกิจ อื่นๆ(ระบุ) ตําแหนง ขอกูเงินกับสหกรณออมทรัพยขาราชการจังหวัดนครราชสีมา จํากัด ตามคําขอกูประเภท เงินกูสามัญ เงินกูสามัญ(หมุนเวียน) เงินกูพิเศษ ขาพเจาขอรับรองวา นาย นาง นางสาว ไมอยูระหวางถูกกลาวหาวากระทําผิดวินัย ถูกรองกลาวโทษ หรือมีพฤติการณ ซึ่งอาจจะถูกออกจากราชการหรืองานประจํา วาหากผูขอกูไดรับอนุมัติใหกู ผูขอกูมีเงินไดรายเดือนเพียงพอสําหรับชําระหนี้ใหสหกรณออมทรัพยขาราชการจังหวัด นครราชสีมา จํากัด และขาพเจาขอรับรองวาจะหักเงินไดรายเดือน ณ ที่จายของผูกู สงใหกับสหกรณออมทรัพยขาราชการ จังหวัดนครราชสีมา จํากัด ตอไป (ลงชื่อ) ผูรับรอง ( ) ตําแหนง หมายเหตุ ผูบังคับบัญชาตองเปนผูมีอํานาจลงนามของหนวยงานเทานั้น ขาพเจา (นาย/นาง/นางสาว)...............................................................................................................................อายุ ป อยูบานเลขที่.................หมูที่...............ซอย.......................................ถนน..................................................ตําบล............................................. อําเภอ...................................................จังหวัด. ซึ่งเกี่ยวของเปน □ สามี □ ภรรยา ที่ชอบดวยกฎหมาย ของ(นาย/นาง/นางสาว) / (ผูกู ).........................................................................................เปนสมาชิกสหกรณเลขทะเบียนที่......................... หนวยงาน......................................................................อําเภอ........................................................จังหวัด...................................................... ยินยอมให (นาย/นาง/นางสาว) / (ผูกู ). กูเงินกับสหกรณออมทรัพยขาราชการจังหวัด นครราชสีมา จํากัด ประเภท □ เงินกูสามัญ □ เงินกูสามัญ(หมุนเวียน) □ เงินกูพิเศษ □ เงินกูเพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิต □ เงินกูเพื่อเหตุฉุกเฉิน □ เงินกูเพื่อฉุกเฉินการศึกษา □ เงินกูเพื่อฉุกเฉินสงเคราะหงานศพครอบครัวสมาชิก ตามหนังสือเงินกูขางตนนี้ และขาพเจาไดลงลายมือชื่อไวเปนสําคัญ (ลงชื่อ) คูสมรสใหคํายินยอม (ลงชื่อ) พยาน (ลงชื่อ) พยาน (ลงชื่อ) ผูกู เลขที่รับ…............................ / 25................... เขียนที่………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………..……………………………..…………………. วันท …………………เดือน……………………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ….พ.ศ…………………. ขาพเจา……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………………………………………………อายุ……….….ป ปจจุบันอยูบานเลขท………………..พ.ศ………….……….หมูที่………… ระหว่าง…………. ตรอก/ซอย………………………………ถนน………………………………………..โดยตําบล/แขวง………...………..……………..อําเภอ/เขต………….…………………….จังหวัด…………………….…ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ…… รับราชการสังกัด……………………..………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง.ตําแหนง และเปนสมาชิกสหกรณออมทรัพยขาราชการจังหวัด นครราชสีมา จํากัด เลขทะเบียนสมาชิก……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..มีความประสงคใหสวนราชการหักเงิน และสงใหสหกรณออมทรัพยที่ขาพเจาเปนสมาชิก จึงมี หนังสือใหความยินยอมไวกับ(หนวยงานตนสังกัด)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ี… ดังนี้

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง🟑ห้ามใช้น้ํายาลบคําผิด การแก้ไขให้ใช้วิธีขีดฆ่า และลงลายมือชื่อกํากับเท่านั้น 🟑คําว่า”ผิดนัดชําระหนี้” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ในหนังสือนี้หมายถ่งส่งชําระหนี้ไม่ครบตามจํานวนเงินงวด ที่ต้องชําระหรือส่งชําระหนี้ไม่ตรงตามเวลาที่กําหนด อย่างใดอย่างหน่่งหรือทั้ง 2 อย่าง 🟑คําว่า”สหกรณ์” ในหนังสือนี้หมายถ่งสหกรณ์ออมทรัพย์กรมส่งเสริมการเกษตรจํากัด 🟑ผู้ลงลายมือชื่อในช่องพยานทุกแห่งหมายถ่งผู้บังคับบัญชาชั้นต้น หรือประธานผู้แทนสมาชิกของผู้ค้ําประกัน ทั้งนี้ สมาชิกที่ออกจากราชการ หรืองานประจําแล้ว อาจให้สมาชิกคนใดคนหน่่งลงลายมือชื่อเป็นพยานก็ได้ ทําที่............................................................................... วันที่.....................เดือน.........................................พ.ศ. ......................... ตามที่ข้าพเจ้า นาย/นาง/นางสาว..........................................................สมาชิกสหกรณ์ออมทรัพย์กรมส่งเสริมการเกษตร จํากัด เลขที่สมาชิก เลขประจําตัวประชาชน 🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆 ที่อยู่ปัจจุบันที่ติดต่อได้เลขที่..............หมู่ที่.........ซอย.............ถนน………………………........................................ตําบล/แขวง…….……………........................................................ อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………............................................จังหวัด..............................................................รหัสไปรษณีย์................................................. ที่อยู่ตามทะเบียนบ้านเลขที่..............หมู่ที่...........ซอย..............ถนน.............................ตําบล/แขวง.................................................. อําเภอ/เขต............................................จังหวัด..............................................................รหัสไปรษณีย์................................................ เป็น□ ข้าราชการ □ ลูกจ้างประจํา สังกัด.......................................................................... เริ่มเข้าทํางานวันที่.......................เดือน.....................................พ.ศ. ................................... มีเวลาปฏิบัติงานถ่งปัจจุบัน ปี จะเกษียณอายุในปี พ.ศ. ...................... และเมื่อนับเวลาตั้งแต่บรรจุถ่งเกษียณอายุ รวมเป็นเวลาปฏิบัติงาน..................... ปี ซ่่งข้าพเจ้าได้ทํา คําขอกู้และหนังสือกู้เงิน □ สามัญระยะยาว □สามัญระยะปานกลาง □สามัญโครงการพิเศษ ที่............................/..................... ลงวันที่.................เดือน....................................พ.ศ และขอผ่อนชําระหนี้จนอายุของผู้กู้เกินกว่า 60 ปี และมีหนี้ค งเหลือไม่เกิน ร้อยละ 90 ของสิทธิเรียกร้องในเงินค่าหุ้น ตามระเบียบของสหกรณ์ฯ นั้น ข้าพเจ้าขอสัญญาว่า ข้าพเจ้าจะแสดงความจํานงขอรับเงินบํานาญ(ข้าราชการ) หรือบําเหน็จรายเดือน (และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..ลูกจ้างประจํา) เมื่อข้าพเจ้าเกษียณอายุราชการ ทั้งนี้ หากข้าพเจ้าเปลี่ยนแปลงการขอรับเงินบํานาญ (ข้าราชการ)หรือบําเหน็จรายเดือน (ลูกจ้างประจํา) ดังกล่าว เป็นขอรับเงินบําเหน็จ(ขอรับเงินก้อนครั้งเดียว) หรือขอลำออกจำกรำชกำรก่อนเกษียณอำยุโดยยังไม่ชํำระหนี้ สหกรณ์ฯให้เหลือร้อยละ 90 ของค่ำหุ้นก่อน ให้ถือว่าหนี้ตามคําขอกู้และหนังสือกู้ดังกล่าวข้างต้นถ่งกําหนดชําระทั้งหมดทันที และข้าพเจ้าตกลงยินยอมให้กรมบัญชีกลาง และกองคลัง หักเงินบํำนำญ บํำเหน็จรำยเดือน หรือบํำเหน็จ (กรณีขอรับเงินก้อนครั้งเดียว) หรือเงินอื่นใด ที่ข้าพเจ้าจะพ่งมีสิทธิได้รับ จากทางราชการส่งชําระหนี้ให้สหกรณ์ออมทรัพย์กรมส่งเสริมการเกษตร จํากัด ทั้งหมดเป็นลําดับแรกตลอดไป โดยข้าพเจ้าจะไม่ยกเลิกคํายินยอม จนกว่าจะชําระหนี้ให้สหกรณ์ครบถ้วนก่อน และถ้ำส่วนรำชกำรดังกล่ำวไม่สำมำรถหักเงินบํำนำญบํำเหน็จรำยเดือน หรือเงินบํำเหน็จ (กรณี ขอรับเงินก้อนครงั้ เดียว) ได้ไม่ว่ำด้วยเหตุใด ๆ ข้ำพเจ้ำยินยอมให้สหกรณ์ฯดํำเนินกำรตำมกฎหมำย ต่อไป ทั้งนี้ เมื่อสหกรณ์ฯได้พิจารณาอนุมัติให้ข้าพเจ้ากู้เงินตามคําขอกู้และหนังสือกู้ดังกล่าวข้างต้นแล้ว ข้าพเจ้ายินยอมให้ถือว่า บันท่กเพิ่มเติมฉบับนี้ เป็นส่วนหน่่งของคําขอกู้และหนังสือกู้เงินของข้าพเจ้า และเพื่อเป็นหลักฐาน จ่งได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นสําคัญต่อหน้าพยาน (ลงชื่อ) ผู้กู้ (.....................................................)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ี

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ผู้ก ละคสมู่ รส ลงนามสญั ญากเู้ งนิ ณ สหกรณ ณ วันทส่ี หกรณจ์ ่ายเงินกู้ ขอ้ แนะนาํ -เขียนตวั บรรจง ดว้ ยลายมือของผกู้ ู้ -ใชป้ ากกาหมกึ แหง้ สนี าํ้ เงิน -หา้ มใชน้ าํ้ ยาลบคาํ ผิด หนงั สอื รบั เลขที่.................../............... วนั ที่............................................... เขียนที่........................................................ เรียน คณะกรรมการดําเนินการสหกรณออมทรัพยครูชัยภูมิ จํากัด ขาพเจา......................................................................เลขประจําตัวประชาชน................................................... เลขทะเบียนสมาชิก...............................อายุ...............ป อายุงาน................ป เปน ( ) ขาราชการ ( ) ลูกจางประจํา ( ) ขาราชการบํานาญ ( ) พนักงานราชการ ตําแหนง..........................................อื่น ๆ ระบุ.................................... สังกดั หนวยงาน/โรงเรียน...............................................................อําเภอ...................................จังหวัด.......................... อัตราเงินเดือน..................................บาท เงินวิทยฐานะหรือเงินประจําตําแหนง บาท คาตอบแทน เงินวิทยฐานะหรือเงินประจําตําแหนง..................................บาท รวมท้ังสิน้ บาท ปจจุบันอยูบานเลขที่.......................หมู................ตําบล.....................................อําเภอ.................................................. จงั หวัด......................................โทรศัพท............................................................ สถานภาพ ( ) สมรส ( ) โสด ( ) หยา ( ) หม ย คสมรู สขอ.่ื .............................................................................โทรศพั ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ี เสนอขอกูเงินสามัญเพื่อแกไขปญหาหนี้สมาชิก เพื่อโปรดพิจารณา ดังนี้

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………ผลิตภัณฑนี้เปนผลิตภัณฑประกันชีวิต มิใชการฝากเงิน เพ�อสิทธิประโยชนสูงสุดจากกรมธรรม ผูขอเอาประกันภัยควรชำระเบี้ยประกันภัย จนครบระยะเวลาชำระเบี้ย และถือครองกรมธรรมจนครบกำหนดสัญญา หากกรมธรรมยุติความคุมครองกอนครบกำหนดสัญญา ผูขอเอาประกันภัยอาจไมไดรับเงินคืนเทากับสิทธิประโยชนสูงสุดจากกรมธรรม หรือจำนวนเบี้ยประกันภัยที่ชำระมาแลว • การนำสงเบี้ยประกันภัยเปนหนาที่ของผูเอาประกันภัย การชำระเบี้ยประกันภัยผานตัวแทนประกันชีวิต เปนเพียงการใหบริการเทานั้น • ผูซื้อควรทำความเขาใจในรายละเอียดความคุมครองและเง�อนไขกอนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง • PRUBetter Care – IPD Protect เปนช�อทางการตลาดของ สัญญาเพิ่มเติมสุขภาพแบบคารักษาพยาบาลผูปวยใน 5 PRUBetter Care – OPD Protect เปนช�อทางการตลาดของ บันทึกสลักหลังผลประโยชนกรณีผูปวยนอกแนบทายสัญญาเพิ่มเติม สุขภาพแบบคารักษาพยาบาลผูปวยใน 5 • เบี้ยประกันภัยสัญญาเพิ่มเติมและบันทึกสลักหลังจะมีการเปลี่ยนแปลงตามอายุและอาชีพของผูเอาประกันภัยที่มีการเปลี่ยนแปลง ทั้งนี้ เปนไปตามหลักเกณฑที่กำหนดในกรมธรรม • เบี้ยประกันภัยคุมครองชีวิตสามารถนำมาใชเปนสิทธิประโยชนทางภาษีไดสูงสุดไมเกิน 100,000 บาทตอป เบี้ยประกันภัยในสวนของ ความคุมครองสุขภาพ สามารถนำมาใชเปนสิทธิประโยชนทางภาษีไดสูงสุดไมเกิน 25,000 บาทตอป และเม�อรวมกับเบี้ยประกันชีวิตที่ ใชสิทธิประโยชนทางภาษีไดไมเกิน 100,000 บาทตอป ทั้งนี้เปนไปตามหลักเกณฑของกรมสรรพากร ช�อตัวแทน............................................................................................. เบอรติดตอ........................................................................................... บมจ. พรูเด็นเชียล ประกันชีวิต (ประเทศไทย) ıuun‘˙ e44 n¯usnา u’ ..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด ……ww¯ nา ı .s’ ‘‘u 1o, 2e-31 uuwsîsาn 4 u v ‘v wn' ıuuun,n ‘u 1621 xxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx.xx s,vınw 1o33o fns ‘wn’ o 2352 8ooo พรูเบทเทอร แคร - ไอพีดี โพรเทกต าnาs ıu'.v'าuıu‘‘uusî‘u7u‘ .uv uî '‘. าn ,‘n s.vw.…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………‘u' uu.ıw¯˙n7u‘ พรูเบทเทอร แคร - ไอพีดี โพรเทกต สัญญาเพิ่มเติมใหความคุมครองคารักษาพยาบาล ที่ชวยใหคุณหมดกังวลกับคารักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้นทุกปเพราะใหความคุมครอง คารักษาพยาบาลตามจริง อีกทั้งยังสามารถเพิ่มความคุมครองผูปวยนอก และเลือกจายเบี้ยประกันภัยใหถูกลงได คุมครองนาน ถึงอายุ 99 ป รับสวนลดเบี้ยฯ IPD 10% เม�อไมเคลมตอเน�อง 2 ปกรมธรรม ในปถัดไป เลือกจายถูกลงได ดวย Deductible (และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ี30,000 / 60,000 / 100,000 / 200,000 บาท ตอรอบปกรมธรรม) อุนใจยิ่งขึ้นดวย PRUBetter Care - OPD Protect เลือกรับความคุมครองแผน 20,000 หรือ 30,000 บาท ตอรอบปกรมธรรม รับความคุมครองมากขึ้น เม�อตรวจพบ 7 โรครายแรง1 • รับความคุมครอง 2 เทา ของจํานวนเงินเอาประกันภัยสัญญาเพิ่มเติม พรูเบทเทอร แคร - ไอพีดี โพรเทกต สูงสุดไมเกิน 10,000,000 บาท • คุมครองคาใชจายจากการรับคำปรึกษาดานสุขภาพจิตโดยจิตแพทย สําหรับคนในครอบครัว สูงสุด 5 ทาน รวมผูเอาประกันภัย ลดหยอนภาษีได uาnıv .u7uu.vsn sswาs2

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………“(1)” หมำยถึงชื่อส่วนรำชกำร ายนยอม งานสหกรณ์ออมทรัพยค รูสมุทรปราการ จา˚ กด วนที่..............เดือน......................................พ.ศ..................... ขา้ พเจา้ .............................................................................อาย.ุ ........ปี ปัจจุบน อยบ า้ นเลขที่........................... หมู่ที่............... ตรอก/ซอย...............................................ถนน................................................ตาบล/แขวง................................................................ อาเภอ/เขต........................................จงหวด........................................รับราชการสงั กด … (1)........................................................... ...............................................................................................ตา˚ แหน่ง และเป็ นสมาชิก สหกรณ์ออมทรัพยค รูสมุทรปราการจา˚ กด เลขทะเบียนที่ มีความประสงคใ์ หส ่วนราชการ หกเงิน และ ส่งเงินใหส หกรณ์ออมทรัพยท ่ีขา้ พเจา้ เป็ นสมาชิก จึงมีหนงั สือใหค วามยน ยอมไวก้ บ ..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..1)* แนบทายสญญาน้ี .......................................... .................................................................................................................................ดงั น้ี ขอ 1 ยน ยอมใหเ้ จา้ หนา้ ที่ผจู้ ่ายเงินหก เงินเดือน ค่าจา้ ง หรือเงินบา˚ นาญที่ขา้ พเจา้ พึงไดร้ ับจากทางราชการตามจา˚ นวนที่ สหกรณ์ออมทรัพยค รูสมุทรปราการ จา˚ กด แจง้ ในแต่ละเดือน และส่งชา˚ ระหน้ี ชา˚ ระค่าหุน หรือเงินอื่นแลว้ แต่กรณีใหส หกรณ์ ออม ทรัพยค รูสมุทรปราการ จา˚ กด แทนขา้ พเจา้ ทุกเดือน ขอ 2 กรณีขา้ พเจา้ พน จากการเป็ นขา้ ราชการ/ลูกจา้ ง และไดร้ ับเงินบา˚ เหน็จ ขา้ พเจา้ ใหเ้ จา้ หนา้ ท่ีผจู้ ่ายเงินหก เงินจาก เงินบา˚ เหน็จที่ขาพเจาพึงไดร้ ับจากทางราชการ ตามจานวนที่สหกรณ์ออมทรัพยค รูสมุทรปราการ จา˚ กด แจง้ และส่งเงินจา˚ นวนน้นให สหกรณ์ออมทรัพยค รูสมุทรปราการ จา˚ กด แทนขา้ พเจา ขอ 3 การหกเงิน ค่าจา้ ง เงินบานาญ หรือเงินบา˚ เหน็จ ไม่วา่ กรณีใด เมื่อไดห กชา˚ ระหน้ีแก่ทางราชการแลว (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..ถา้ มี) ขา้ พเจา้ ยน ยอมใหห กเงินส่งใหส หกรณ์ออมทรัพยค รูสมุทรปราการ จา˚ กด ก่อนเป็ นอน ดบแรก ขอ 4 หนงั สือยน ยอมน้ีใหม ีผลต้งั แตบ ดน้ีเป็ นตน ไป และขา้ พเจา้ สญ ญาวา่ จะไม่ถอนการใหค า˚ ยน ยอมท้งั หมด หรือบางส่วน เวน แตจ่ ะไดร้ ับคา˚ ยน ยอมเป็ นหนงั สือจากสหกรณ์ออมทรัพยค รูสมุทรปราการ จา˚ กด ขอ 5 ในกรณีที่ขา้ พเจา้ ตอ งเปล่ียนแปลงส่วนราชการที่สงั กด โดยโอนไปสงั กด ส่วนราชการอ่ืนหรือหน่วยงานของรัฐ ขา้ พเจา้ ยน ยอมใหเ้ จา้ หนา้ ที่ผจู้ ่ายเงินของส่วนราชการแห่งใดแห่งหน่ึงท่ีขา้ พเจา้ โอนไปสงั กด มีอา˚ นาจหก เงินเดือนเพ่ือส่งชา˚ ระหน้ี ชา˚ ระค่าหุน และเงินอ่ืนใดท่ีพึงจะชา˚ ระใหแ ก่สหกรณ์และขา้ พเจา้ สญ ญาวา จะถือปฏิบต ิตามคา˚ ยน ยอมในหนงั สือฉบบ น้ี ทุกประการ เพียงแต่สหกรณ์ไดม เพียงพอแลว้ ีหนงั สือแจง้ ใหส ่วนราชการที่ขา้ พเจา้ สงั กด อยเู่ พ่ือดา˚ เนินการดงั กล่าวขา้ งตน แทนขา้ พเจา้ ก็เป็ นการ หนงั สือยน ยอมฉบบ น้ีทา˚ ข้ึนโดยความสมค รใจของขา้ พเจา้ เอง ไดต รวจสอบขอ ความและถอ ยคา˚ ในหนงั สือน้ีท้งั หมดแลว ตรงตามเจตนารมณ์ของขาพเจาทุกประการ จึงลงลายมือชื่อไวเป็ นหลกฐาน หนงั สือน้ีทา˚ ข้ึนสองฉบบ มีขอ้ ความตรงกน ฉบบ ท่ีหน่ึงเกบ ไวท ่ี...........(1)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ี........................................................................... ...................................................................................................................ฉบบที่สองเก็บไวก้ บ ขา้ พเจา้ และขาพเจาไดส าเนาให สหกรณ์ออมทรัพยค รูสมุทรปราการ จา˚ กด ไวเ้ ป็ นหลก ฐานดว้ ยแลว ลงชื่อ. ผใ้ หค (.......................................................) ายนยอม ลงชื่อ ......................................................พยาน ลงชื่อ พยาน (...............................................................) (...............................................................)

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ หากจังหวัดที่ต้องชดใช้ทุนตามเงื่อนไขการรับสมัครของมหาวิทยาลัยคู่ความร่วมมือ ณ วันที่สมัคร มีอัตรา แพทย์ต่อประชากรเหมาะสมตามความต้องการของกระทรวงสาธารณสุข ผู้ให้สัญญาต้องไปปฏิบัติงาน ชดใช้ทุนตามที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนดหรือตามแต่ผู้รับสัญญาจะมีคำสั่งต่อไป (ลงชื่อ) ..........ล..ง..น..า...ม..ต..อ...ห..น...า..เ.จ...า..ห..น...า ..ท นักศึกษาผู้ให้สัญญา สัญญาทำที่..ส..า..น...ก..ง..า..น...ส...า..ธ..า..ร..ณ…………………....ส..……ข...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………จ..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ง..……เดอน…………………ห...ว..ด...ช..ล...บ..ร. ี วันที่....๒...๐.....เดือน.....ม..ถ...น..า...ย..น.................พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………...๒...๕..โดย………๖...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า ๕...... ตามที่..............น..า..ง..ส...า.ว...ส..ภ...า.พ...ร......ส...ญ...ญ...า..ม...น (ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า “ผวู้ ่าจางผู้ให้สัญญา”) ได้รับอนุญาตเข้าศึกษา หลักสูตรแพทยศาสตรบัณฑิตตามโครงการผลิตแพทย์เพื่อ ชาวชนบท ณ............จ..ฬ...า.ล...ง..ก..ร..ณ...ม...ห..า..ว..ท...ย..า..ล...ย ตามสัญญาการเป็นนิสิตนักศึกษาแพทย์เพื่อ ศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรบัณฑิตตามโครงการผลิตแพทย์เพื่อชาวชนบท สัญญาเลขที่....๐...๑../..๒..๕...๖...๕ ลง วันที่....๒...๐........เดือน....ม...ถ..น...า..ย...น........พ.ศ. ..๒..๕...๖...๕ ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า “สัญญาการเป็นนิสิตนักศึกษา แพทย์เพื่อศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรบัณฑิตตามโครงการผลิตแพทย์เพื่อชาวชนบท” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล นั้น ข้าพเจ้า...น..า..ย...ว..ช...า..ญ......ส...ญ...ญ....า..ม..น...................ผู้ค้ำประกัน....น..า..ง..ส...า..ว..ส..ภ...า..พ...ร.....ส...ญ...ญ...า...ม..น อายุ .....๔...๖......ปี อาชีพ.....ร..บ..ร..า..ช...ก..า..ร..............ตำแหน่ง.น..ว..ก...ส..า.ธ..า.ร.ณ...ส.ข..ช.ํ.า.น..า.ญ..ก..า.ร...สังกัด......ก...ร..ะ..ท..ร..ว...ง.ส...า..ธ..า..ร..ณ………………….……...ส...ข อยู่ บ้านเลขที่......X...X.......หมู่ที่......X...X.......ตรอก/ซอย..........X..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… X...X..X..................... ถนน………………………......X...X..ตําบล/แขวง…….……………X...X ตำบล/ แขวง..........X..X...X..X.....................อำเภอ/เขต..........X...X...X..X....................จังหวัด..........X...X...X..X........... .............. คู่สมรสชื่อ...น..า..ง..พ...ร..ท...พ...ย......ส...ญ...ญ....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……า..ม..น..............เกี่ยวพันกับผู้ให้สัญญาโดยเป็น.....บ...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………ด..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจางา........................................ ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า“ผู้ค้ำประกัน” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ีตกลงทำสัญญาค้ำประกันให้ไว้แก่ผู้รับสัญญา ดังมีข้อความต่อไปนี้

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………:-สเําหนตกุผงาลนใคนณกะากรรปรมระกการากศฤใษชฎพีกราะราชบัญญัตสิฉําบนกับงนานีคคือณเะนก่ือรรงมจกาการพกรฤะษรฎากชาบัญญัติคนเขา เมือง พ.ศ. ๒๕๒๒ กําหนดใหมีการตรวจลงตราหนังสือเดินทางหรือเอกสารที่ใชแทนหนังสือ สํานกงานเดคินณทะกางรรแมตกายรงกไฤมษไฎดกก าําหนดการเรียสกานเกกั งบาคนาคธณระรกมรเรนมียกมารใกนฤกษาฎรกี ตารวจลงตราในสหํานนักงงสานอคเดณนะกทรารงมฯกาลรฯกฤษฎกา กฎหมายวาดสวายนคกนงาเนขคาเณมะอกงรรเสมียกาใรหกมฤใษหฎมาีการเรียกเก็บสคํานากธงรารนมคเณนะยกมรรดมังกกาลรกาฤวษจฎึงีกจาําเปนตองตรา สํานกงานพครณะระากชรรบมญกาญรตักฤินษี้ขฎึ้นีกา สํานักงานคณะกรรมการกฤษฎีกา สํานักงานคณะกรรมการกฤษฎีกา พระราชบญญสัตําิคนนกั งเาขนา คเมณอะงกร(รฉมบกาบั รทก่ฤ๓ษ)ฎีกพา.ศ. ๒๕๔๒๕สํานักงานคณะกรรมการกฤษฎีกา สํานกงานหคมณาะยกเรหรตมุก:า-รกเฤหษตฎุผ ลา ในการประสกาานศกใงชานพครณะะรการชรบมัญกาญรกตฤิฉษฎบีกบาน้ี คือ โดยทสี่เปาํ นนักกงาานรคสณมะคกวรรรมแกกาไรขกฤษฎีกา พระราชบัญญสัตาํ ิคนักนงเาขนาคเมณอะกงรพรม.ศกา.ร๒กฤ๕ษ๒ฎ๒กาเพื่อกําหนดใสหํานมกีกงาารนเคสณยะคการธรรมรกมารเกนฤียษมฎสกําาหรับการตรวจ ลงตราและสําหรับคําขอเพ่ือกลับเขามาในราชอาณาจักรอีกโดยใหใชไดหลายคร้ังไดดวย ประกอบ สาํ นกงานกคับณคะากธรรรรมมกาเนรกยฤมษตฎากมา ท่ีกําหนดไวสใํานนบกั งญานชคีอณตะรการครมาธกรารรกมฤเษนฎียกมาและคาทํากาสราํ แนลกงะาคนาคใณชะจการยรอมื่นการๆกฤษฎกา ทายพระราชบสัญาํ นญักตงาิคนนคเณขะากเมรรอมงกพาร.กศฤ.ษ๒ฎ๕า๒๒ ตามทไ่ี ดสมํากนากรงแานกคไณขเะพก่ิมรรเมตกมาโรดกยฤษพฎรีกะาราชบัญญัติคน เขาเมือง (และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ีฉบับที่ ๒) พ.ศ. ๒๕๒๓ ไมเหมาะสมกับสภาวการณในปจจุบัน สมควรแกไขเพิ่มเติม สาํ นกงานใหคณเหะมกราระมสกมายริ่งกขฤึนษดฎกายจึงจําเปนตอสงํานตกรางาพนรคะณระากชรบรัญมกญารตั กนิ ฤ้ี ษฎกา สํานักงานคณะกรรมการกฤษฎกา สาํ นกงานคณะกรรมการกฤษฎีกา สํานกงานคณะกรรมการกฤษฎีกา สํานักงานคณะกรรมการกฤษฎีกา สาํ นักงานคณะกรรมการกฤษฎีกา สํานักงานคณะกรรมการกฤษฎีกา

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………กำรลงลำยมือช่ือ ผกู ,ู้ ผคู้ ้ำ˚ ประกน ,พยำน,ผูบ งั คบบญ ชำ ในคำ˚ ขอกแู ละสญ ญำเงินกตู องครบถว้ นสมบูรณ์ ลงชื่อ ผต (และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………...........................................................) รวจสอบ 1.คำ˚ ขอกสู้ ำมญั 2 ฉบบั 2.หนงั สือกสู้ ำ˚ หรับกสู้ ำมญั (รับเอกสำรในวนทำสัญญำกู้ ณ สำ˚ นกั งำนสหกรณ์ฯ) 1 ฉบบั 3.หนงั สือค้ำ˚ ประกนั สำ˚ หรบั กสู้ ำมญั (รับเอกสำรในวนั ทำ˚ สญั ญำกู้ ณ สำ˚ นกั งำนสหกรณ์ฯ) ตำมวงเงินค้ำ˚ 4.หนงั สือยนิ ยอมคู่สมรส(ผกู้ )* แนบทายสญญาน้ี ู้ 1 ฉบบั 5.หนงั สือยนิ ยอมคู่สมรส(ผคู้ ้ำ˚ ประกนั ) ตำมวงเงินค้ำ˚ 6.หนงั สือรับรองของผบู้ งั คบั บญั ชำกรณีสมำชิกสังกดั องคก์ ำรปกครองส่วนทอ้ งถิ่น 1 ฉบบั พนกั งำนรำชกำร / ครูโรงเรียนเอกชน 7.หนงั สือยนิ ยอมใหส้ ่วนรำชกำร สถำบนั หรือหน่วยงำนหกั เงินชำ˚ ระหน้ี 3 ฉบบั ใหแ้ ก่สหกรณ์ออมทรัพยค์ รูกระบี่ จำ˚ กดั (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..สำ˚ หรับผกู้ )* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ีู้

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง🟑ห้ามใช้น้ํายาลบคําผิด การแก้ไขใหใช้วิธีขีดฆ่า และลงลายมือชื่อกํากับเท่านั้น 🟑คําว่า”ผิดนัดชําระหนี้” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ในหนังสือนี้หมายถึงส่งชําระหนี้ไม่ครบตามจํานวนเงินงวด ที่ต้องชําระหรือส่งชําระหนี้ไม่ตรงตามเวลาที่กําหนด อย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้ง 2 อย่าง 🟑คําว่า”สหกรณ์” ในหนังสือนี้หมายถึงสหกรณ์ออมทรัพย์กรมส่งเสริมการเกษตร จํากัด 🟑ผู้ลงลายมือชื่อในช่องพยานทุกแห่งหมายถึงผู้บังคับบัญชาชั้นต้น หรือประธานผู้แทนสมาชิกของผู้ค้ําประกัน ทั้งนี้ สมาชิกที่ออกจากราชการ หรืองานประจําแล้ว อาจให้สมาชิกคนใดคนหนึ่งลงลายมือชื่อเป็นพยานก็ได้ ทําที่............................................................................... วันที่.....................เดือน.........................................พ.ศ. ......................... ตามที่ข้าพเจ้า นาย/นาง/นางสาว..........................................................สมาชิกสหกรณ์ออมทรัพย์กรมส่งเสริมการเกษตร จํากัด เลขที่สมาชิก เลขประจําตัวประชาชน 🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆 ที่อยู่ปัจจุบันที่ติดต่อได้เลขที่..............หมู่ที่.........ซอย.............ถนน………………………........................................ตําบล/แขวง…….……………........................................................ อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………............................................จังหวัด..............................................................รหัสไปรษณีย์................................................. ที่อยู่ตามทะเบียนบ้านเลขที่..............หมู่ที่...........ซอย..............ถนน.............................ตําบล/แขวง.................................................. อําเภอ/เขต............................................จังหวัด..............................................................รหัสไปรษณีย์................................................ เป็น□ ข้าราชการ □ ลูกจ้างประจํา สังกัด.......................................................................... เริ่มเข้าทํางานวันที่.......................เดือน.....................................พ.ศ. ................................... มีเวลาปฏิบัติงานถึงปัจจุบัน ปี จะเกษียณอายุในปี พ.ศ. ...................... และเมื่อนับเวลาตั้งแต่บรรจุถึงเกษียณอายุ รวมเป็นเวลาปฏิบัติงาน..................... ปี ซึ่งข้าพเจ้าได้ทํา คําขอกู้และหนังสือกู้เงิน □ สามัญระยะยาว □สามัญระยะปานกลาง □สามัญโครงการพิเศษ ที่............................/..................... ลงวันที่.................เดือน....................................พ.ศ และขอผ่อนชําระหนี้จนอายุของผู้กู้เกินกว่า 60 ปี และมีหนี้ค งเหลือไม่เกิน ร้อยละ 90 ของสิทธิเรียกร้องในเงินค่าหุ้น ตามระเบียบของสหกรณ์ฯ นั้น ข้าพเจ้าขอสัญญาว่า ข้าพเจ้าจะแสดงความจํานงขอรับเงินบํานาญ(ข้าราชการ) หรือบําเหน็จรายเดือน (และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..ลูกจ้างประจํา) เมื่อข้าพเจ้าเกษียณอายุราชการ ทั้งนี้ หากข้าพเจ้าเปลี่ยนแปลงการขอรับเงินบํานาญ (ข้าราชการ)หรือบําเหน็จรายเดือน (ลูกจ้างประจํา) ดังกล่าว เป็นขอรับเงินบําเหน็จ(ขอรับเงินก้อนครั้งเดียว) หรือขอลำออกจำกรำชกำรก่อนเกษียณอำยุโดยยังไม่ชํำระหนี้ สหกรณ์ฯให้เหลือร้อยละ 90 ของค่ำหุ้นก่อน ให้ถือว่าหนี้ตามคําขอกู้และหนังสือกู้ดังกล่าวข้างต้นถึงกําหนดชําระทั้งหมดทันที และข้าพเจ้าตกลงยินยอมให้กรมบัญชีกลาง และกองคลัง หักเงินบํำนำญ บํำเหน็จรำยเดือน หรือบํำเหน็จ (กรณีขอรับเงินก้อนครั้งเดียว) หรือเงินอื่นใด ที่ข้าพเจ้าจะพึงมีสิทธิได้รับ จากทางราชการส่งชําระหนี้ให้สหกรณ์ออมทรัพย์กรมส่งเสริมการเกษตร จํากัด ทั้งหมดเป็นลําดับแรกตลอดไป โดยข้าพเจ้าจะไม่ยกเลิกคํายินยอม จนกว่าจะชําระหนี้ให้สหกรณ์ครบถ้วนก่อน และถ้ำส่วนรำชกำรดังกล่ำวไม่สำมำรถหักเงินบํำนำญบํำเหน็จรำยเดือน หรือเงินบํำเหน็จ (กรณี ขอรับเงินก้อนครงั้ เดียว) ได้ไม่ว่ำด้วยเหตุใด ๆ ข้ำพเจ้ำยินยอมให้สหกรณ์ฯดํำเนินกำรตำมกฎหมำย ต่อไป ทั้งนี้ เมื่อสหกรณ์ฯได้พิจารณาอนุมัติให้ข้าพเจ้ากู้เงินตามคําขอกู้และหนังสือกู้ดังกล่าวข้างต้นแล้ว ข้าพเจ้ายินยอมให้ถือว่า บันทึกเพิ่มเติมฉบับนี้ เป็นส่วนหนึ่งของคําขอกู้และหนังสือกู้เงินของข้าพเจ้า และเพื่อเป็นหลักฐาน จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นสําคัญต่อหน้าพยาน (ลงชื่อ) ผู้กู้ (.....................................................)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ี

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น เหตุผลในการประกาศใชพระราชกฤษฎีกาฉบับนี้ คือ โดยที่พระราชบัญญัติ ปรบปรุงกระทรวง ทบวง กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ีพ.ศ. ๒๕๔๕ ไดบัญญัติใหจัดตั้งสวนราชการขึ้นใหมโดยมีภารกิจ ใหม ซึ่งไดมีการตราพระราชกฤษฎีกาโอนกิจการบริหารและอํานาจหนาที่ของสวนราชการให เปนไปตามพระราชบัญญัติปรับปรุงกระทรวง ทบวง กรม นั้นแลว และเนื่องจากพระราชบัญญัติ ดังกลาวไดบญญัติใหโอนอํานาจหนาที่ของสวนราชการ รัฐมนตรีผูดํารงตําแหนงหรือผูซ่ึงปฏิบัติ หนาที่ในสวนราชการเดิมมาเปนของสวนราชการใหม โดยใหมีการแกไขบทบัญญัติตางๆ ให สอดคลองกับอํานาจหนาที่ที่โอนไปดวย ฉะนั้น เพื่ออนุวัติใหเปนไปตามหลักการท่ีปรากฏใน พระราชบัญญัติและพระราชกฤษฎีกาดังกลาว จึงสมควรแกไขบทบัญญัติของกฎหมายให สอดคลองกับการโอนสวนราชการ เพื่อใหผูเกี่ยวของมีความชัดเจนในการใชกฎหมายโดยไม ตองไปคนหาในกฎหมายโอนอํานาจหนาที่วาตามกฎหมายใดไดมีการโอนภารกิจของสวน ราชการหรือผูรับผิดชอบตามกฎหมายนั้นไปเปนของหนวยงานใดหรือผูใดแลว โดยแกไข บทบัญญัติของกฎหมายใหมีการเปล่ียนชื่อสวนราชการ รัฐมนตรี ผูดํารงตําแหนงหรือผูซ่ึง ปฏิบัติหนาท่ีของสวนราชการใหตรงกับการโอนอํานาจหนาที่ และเพิ่มผูแทนสวนราชการใน คณะกรรมการใหตรงตามภารกิจท่ีมีการตัดโอนจากสวนราชการเดิมมาเปนของสวนราชการใหม รวมท้ังตัดสวนราชการเดิมที่มีการยุบเลิกแลวซึ่งเปนการแกไขใหตรงตามพระราชบัญญัติและ พระราชกฤษฎีกาดงกลาว จึงจําเปนตองตราพระราชกฤษฎีกานี้

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท🟑ห้ามใช้น้ํายาลบคําผิด การแก้ไขให้ใช้วิธีขีดฆ่า และลงลายมือชื่อกํากับเท่านั้น 🟑คําว่า”ผิดนัดชําระหนี้” ในหนังสือนี้หมายถ่งส่งชําระหนี้ไม่ครบตามจํานวนเงินงวด ที่ต้องชําระหรือส่งชําระหนี้ไม่ตรงตามเวลาทกี่ ําหนด อย่างใดอย่างหน่่งหรือทั้ง 2 อย่าง 🟑คําว่า”สหกรณ์” ในหนังสือนี้หมายถ่งสหกรณ์ออมทรัพย์กรมส่งเสริมการเกษตรจํากัด 🟑ผู้ลงลายมือชื่อในชอ่ งพยานทุกแห่งหมายถ่งผู้บังคับบัญชาชั้นต้น หรือประธานผู้แทน สมาชิกของผู้กู้ ทั้งนี้สมาชิกที่ออกจากราชการ หรืองานประจําแล้ว อาจให้สมาชิกคนใด คนหน่่งลงลายมือชื่อเป็นพยานก็ได้ หนงั สอื กทู้ .ี .................../.................... ชอ่ื ผกู้ .้ ............................................... เขียนที่...................................................................………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ...... วันที่......................................................................................................... ข้าพเจ้า..........................................................................ผู้ค้ําประกัน อายุ ปี เลขประจําตัวประชาชน ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ สมาชิกเลขที่……....................................ตําแหน่ง.……………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……..........………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ี..............ฝ่าย/กลุ่ม 🗆กอง 🗆สํานักงาน 🗆สํานัก 🗆ศูนย์...........................................................จังหวัด..................................🗆กรมส่งเสริมการเกษตร 🗆กรมการข้าว 🗆กรมหม่อนไหม โทรศัพท์สํานักงาน............................ โทรศัพท์บ้าน.....................................................โทรศัพท์มือถือ................................................................ ที่อยู่ปัจจุบันที่ติดต่อได้เลขที่................................หมู่ที่.......................ซอย...........................................ถนน.....................................ตําบล/แขวง....................................... อําเภอ/เขต.....................................................จังหวัด..........................................................รหัสไปรษณีย์.................................................... ที่อยู่ตามทะเบียนบ้านเลขที่.................................หมู่ที่.......................ซอย...........................................ถนน......................................ตําบล/แขวง.................................... อําเภอ/เขต......................................................จังหวัด..........................................................รหัสไปรษณีย์. ขอทําหนังสือค้ําประกันให้ไว้กับสหกรณ์ เพื่อเป็นหลักฐานดังต่อไปนี้

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..1.ผขู้ อกู้ เคยผิดนดั การสง่ เงินงวดชา˚ ระหนี้ หรือขาดสง่ เงินค่าหุ้นรายเดือนหรือไม่ 🞎 เคย 🞎 ไม่เคย 2.ขอ้ ช้ีแจงอื่น ๆ ........................................................................................................................................................... เห็นควร 🞎 อนุมตั ิ 🞎 ไม่อนุมตั ิ 🞎 อนุมตั ิ 🞎 ไม่อนุมตั ลงชื่อ.......................................................... (........................................................) เจาหนาที่สินเชื่อ ลงชื่อ......................................................... ขาพเจา........................................................................................................ไดร้ ับเงินกู้ จานวน. บาท (...............................................................................................................) ตามคา˚ ขอและหนงั สือกูเ้ งินเพื่อเหต ุกเฉินน้ีไปเป็นการถูกตอ งแลว ณ วนที่...........เดือน...............................พ.ศ. โดย รับเป็นเงินสด เช็ค โอน / นาเงินเขาฝากบญชีของขาพเจา ชื่อธนาคาร......................................................................สาขา.........................................บญชีเลขที่..................................................................... ............................................................................ผก้ ู/้ ผรู้ ับเงิน (.........................................................................) จ่ายเงินถูกตองแลว้ ...........................................................................เจาหนา้ ที่การเงิน (.........................................................................) หนงั สือเงินกูท้ ี่..................../................. ชื่อผก้ ู.................................................... ทะเบียนผคู ้าํ ประกนั เล่ม...........................หนา..................... สหกรณ์ไดร้ ับยกเวน้ ไม่ตองติดอากรแสตมป์ ตามประมวลรัษฎากร เลขที่........................./....................... วนที่...................เดือน..................................พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า ............... ขา้ พเจา้ นาย/นาง/นางสาว.........................................................................สมาชิกเลขทะเบียนที่....................อาย ป เลขบต รประจาํ ตว ประชาชน เป็นข้าราชการ ตาํ แหน่ง...................................................สังกัด...................................................... ได้รับเงินเดือน/ค่าจา้ ง บาท สถานภาพ 🞎 โสด 🞎 สมรส 🞎 หม้าย 🞎 หยา่ ร้าง ที่อยป ัจจุบน บา้ นเลขที่..................หมู่ที่.............ถนน..................... ตาบล/แขวง.......................................อําเภอ/เขต.............................. จงั หวด .................................รหส ไปรษณีย........................... โทรศพ ท ไดท ําหนงสือค้าประกน ใหไวต ่อสหกรณ์ออมทรัพยส าธารณสุขชลบุรี จํากด ซ่ึงต่อไปนี้ ในหนงั สือค้าํ ประกน น้ีจะใชค าํ วา “ผวู้ ่าจางสหกรณ์” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ีเพื่อเป็ นหลก ฐานดงั ต่อไปน้

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง🟑ห้ามใช้น้ํายาลบคําผิด การแก้ไขใหใช้วิธีขีดฆ่า และลงลายมือชื่อกํากับเท่านั้น 🟑คําว่า”ผิดนัดชําระหนี้” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ในหนังสือนี้หมายถึงส่งชําระหนี้ไม่ครบตามจํานวนเงินงวด ที่ต้องชําระหรือส่งชําระหนี้ไม่ตรงตามเวลาที่กําหนด อย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้ง 2 อย่าง 🟑คําว่า”สหกรณ์” ในหนังสือนี้หมายถึงสหกรณ์ออมทรัพย์กรมส่งเสริมการเกษตร จํากัด 🟑ผู้ลงลายมือชื่อในช่องพยานทุกแห่งหมายถึงผู้บังคับบัญชาชั้นต้น หรือประธานผู้แทนสมาชิกของผู้ค้ําประกัน ทั้งนี้ สมาชิกที่ออกจากราชการ หรืองานประจําแล้ว อาจให้สมาชิกคนใดคนหนึ่งลงลายมือชื่อเป็นพยานก็ได้ หนังสือค้ําประกันสําหรับกู้เงินสามัญโครงการพิเศษฯ ตามมติคณะกรรมการดําเนินการครั้งที่ 4/2565 เมื่อวันที่ 23 เมษายน 2565 ทําที่............................................................................... วันที่.....................เดือน.........................................พ.ศ. ......................... ตามที่ข้าพเจ้า นาย/นาง/นางสาว..........................................................สมาชิกสหกรณ์ออมทรัพย์กรมส่งเสริมการเกษตร จํากัด เลขที่สมาชิก เลขประจําตัวประชาชน 🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆🗆 ที่อยู่ปัจจุบันที่ติดต่อได้เลขที่..............หมู่ที่.........ซอย.............ถนน………………………........................................ตําบล/แขวง…….……………........................................................ อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………............................................จังหวัด..............................................................รหัสไปรษณีย์................................................. ที่อยู่ตามทะเบียนบ้านเลขที่..............หมู่ที่...........ซอย..............ถนน.............................ตําบล/แขวง.................................................. อําเภอ/เขต............................................จังหวัด..............................................................รหัสไปรษณีย์................................................ เป็น□ ข้าราชการ □ ลูกจ้างประจํา สังกัด.......................................................................... เริ่มเข้าทํางานวันที่.......................เดือน.....................................พ.ศ. ................................... มีเวลาปฏิบัติงานถึงปัจจุบัน ปี จะเกษียณอายุในปี พ.ศ. ...................... และเมื่อนับเวลาตั้งแต่บรรจุถึงเกษียณอายุ รวมเป็นเวลาปฏิบัติงาน..................... ปี ซึ่งข้าพเจ้าได้ทํา คําขอกู้และหนังสือกู้เงิน □ สามัญระยะยาว □สามัญระยะปานกลาง □สามัญโครงการพิเศษ ที่............................/..................... ลงวันที่.................เดือน....................................พ.ศ และขอผ่อนชําระหนี้จนอายุของผู้กู้เกินกว่า 60 ปี และมีหนี้ค งเหลือไม่เกิน ร้อยละ 90 ของสิทธิเรียกร้องในเงินค่าหุ้น ตามระเบียบของสหกรณ์ฯ นั้น ข้าพเจ้าขอสัญญาว่า ข้าพเจ้าจะแสดงความจํานงขอรับเงินบํานาญ(ข้าราชการ) หรือบําเหน็จรายเดือน (และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..ลูกจ้างประจํา) เมื่อข้าพเจ้าเกษียณอายุราชการ ทั้งนี้ หากข้าพเจ้าเปลี่ยนแปลงการขอรับเงินบํานาญ (ข้าราชการ)หรือบําเหน็จรายเดือน (ลูกจ้างประจํา) ดังกล่าว เป็นขอรับเงินบําเหน็จ(ขอรับเงินก้อนครั้งเดียว) หรือขอลำออกจำกรำชกำรก่อนเกษียณอำยุโดยยังไม่ชํำระหนี้ สหกรณ์ฯให้เหลือร้อยละ 90 ของค่ำหุ้นก่อน ให้ถือว่าหนี้ตามคําขอกู้และหนังสือกู้ดังกล่าวข้างต้นถึงกําหนดชําระทั้งหมดทันที และข้าพเจ้าตกลงยินยอมให้กรมบัญชีกลาง และกองคลัง หักเงินบํำนำญ บํำเหน็จรำยเดือน หรือบํำเหน็จ (กรณีขอรับเงินก้อนครั้งเดียว) หรือเงินอื่นใด ที่ข้าพเจ้าจะพึงมีสิทธิได้รับ จากทางราชการส่งชําระหนี้ให้สหกรณ์ออมทรัพย์กรมส่งเสริมการเกษตร จํากัด ทั้งหมดเป็นลําดับแรกตลอดไป โดยข้าพเจ้าจะไม่ยกเลิกคํายินยอม จนกว่าจะชําระหนี้ให้สหกรณ์ครบถ้วนก่อน และถ้ำส่วนรำชกำรดังกล่ำวไม่สำมำรถหักเงินบํำนำญบํำเหน็จรำยเดือน หรือเงินบํำเหน็จ (กรณี ขอรับเงินก้อนครงั้ เดียว) ได้ไม่ว่ำด้วยเหตุใด ๆ ข้ำพเจ้ำยินยอมให้สหกรณ์ฯดํำเนินกำรตำมกฎหมำย ต่อไป ทั้งนี้ เมื่อสหกรณ์ฯได้พิจารณาอนุมัติให้ข้าพเจ้ากู้เงินตามคําขอกู้และหนังสือกู้ดังกล่าวข้างต้นแล้ว ข้าพเจ้ายินยอมให้ถือว่า บันทึกเพิ่มเติมฉบับนี้ เป็นส่วนหนึ่งของคําขอกู้และหนังสือกู้เงินของข้าพเจ้า และเพื่อเป็นหลักฐาน จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นสําคัญต่อหน้าพยาน (ลงชื่อ) ผู้กู้ (.....................................................)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ี

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขทในกรณีที่ชื่อบญั ชีและเจา้ ของ บญชีเป็นชื่อเดียวกนั โปรดกรอกใหเ้ หมือนกนั ทงั้ 2 ช่อง สถานทตี่ ิดต่อเจ้าของบัญชี * จา˚ เป็นตอ้ งแจง้ สหกรณท์ กุ ครงั้ เมื่อมีการเปลี่ยนแปลง * ทอี่ ยู่ปัจจุบนั เลขที่…....................หมท่.............หมบู า้ น................................................. ซอย…….…..................................…….. ถนน…....................….…...……...ตา˚ บล/แขวง………...........................อา˚ เภอ/เขต……………….............................….……… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณจงั หวด…………….................……..รหสั ไปรษณีย…์ ……….....................โทรศพท…….......…………..................……. อีเมล ...................................................................................................................................................................... สถานทท่ี า˚ งาน เลขที่…....................หมท่.............หมบู า้ น................................................. ซอย…….…..................................…….. ถนน…....................….…...……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ตา˚ บล/แขวง………...........................อา˚ เภอ/เขต…….............................….……… จงั หวด…………….................……รหสั ไปรษณีย…์ ………..จงหวด .....................โทรศพท…์ ….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...…...........................……. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ีหนังสือสา˚ คัญประกอบการเปิ ดบัญชีเงนิ ฝาก บุคคลธรรมดา บตรประจา˚ ตวั ประชาชน บตรขา้ ราชการ บตรพนกงานรฐวิสาหกิจ ทะเบียนบา้ น อื่นๆ............................... หมายเหตุ : หลกฐานที่ใชในการขอ เปิดบญชีเงินฝากตอ้ งถ่ายสาเนาแนบ มาพรอ้ มกบั หนงสือขอเปิดบญชีเงิน ฝากฉบบั นี้ กรณีที่เปิดเป็นนิตบิ คคล ให้ แนบหลกฐานผมู้ ีอานาจลงนามดวย พรอ้ มลงนามรบั รองสาเนาถกตอ้ ง องคก์ ร/นิติบุคคล บรษิ ัทจา˚ กดั สถานศกษา สมาคม/มลู นิธิ อื่นๆ............................ หนงั สือสา˚ คญจดทะเบียนเลขที่...................................ลงวนท่ี........................ การส่ังจ่าย/ถอนเงนิ ในบัญชี เงอ่ื นไขการส่ังจ่าย 1.ชื่อ......................................นามสกลุ ....................................... ............................................................... เลขที่บตรประชาชน..................................................................... ............................................................... ผม้ ีอา˚ นาจในการถอน / ส่งั จ่ายในบญชี --------------------------------------------------------------------------------- 2.ชื่อ......................................นามสกลุ ....................................... เลขที่บตรประชาชน..................................................................... ............................................................... ............................................................... ............................................................... ............................................................... 3.ชื่อ......................................นามสกลุ ....................................... หมายเหตุ : ผม้ ีอา˚ นาจส่งั จ่ายในบญชีที่ เลขที่บตรประชาชน.................................................................... ระบไุ วนอกเหนือจากเจา้ ของบญั ชีโปรด แนบหลกฐานดว้ ย จา˚ นวนเงิน...............................................บาท ( ) ฝากโดย เงินสด. บาท อื่นๆ. บาท

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขทจริงอนื ๆ ทบ่ รษ ทคาดว่าจะเป็นประโยชน์ต่อการพจ ารณาของตลาดสญ ญาซอ้ ขายล่วงหน้า ในกรณีที่บริษัทประสงค์จะขอเปล่ียนแปลงประเภทสมาชิก จากเดิมสมาชกประเภท Limited License Member เป็นสมาชก ประเภท Full License Member ใหบ ริษท นําสง่ ข้อมล ดังน้ - ส่วนที่ 1 และ 2 ใหน ําสง่ ขอมล ในปัจจุบน - ส่วนท่ี 3, 4 และ 5 ใหน ําส่งขอมล ในปัจจุบน และขอมล ส่วนทจ่ ะเปลย่ นแปลงเพม เตม เพ่อรองรบ การเปลย่ นแปลงประเภทสมาชก ดงั กล่าว ดต่อประสานงาน ใหระบรายละเอย ดเกย่ วกบ เจาหน้าทห่ รอผบู รหารของบรษ ททจ่ ะเป็นผตู ดต่อ ประสานงานและรบ ผดชอบในการสง่ ขอมล และเอกสารประกอบการยน คาขอเขาเป็นสมาชก 1. ผปู ระสานงานหลก ชื่อ-สกล .................................................................................................................................... ตาํ แหน่ง ................................................................................................................................... ฝ่าย ........………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ.............................................................................................................................. โทรศพท์ ........................................................ โทรสาร .......................................................... อเมลล์ ...................................................................................................................................... 2. ผติดตอส่ าํ รอง ชื่อ-สกล .................................................................................................................................... ตาํ แหน่ง ................................................................................................................................... ฝ่าย ........…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...……….............................................................................................................................. โทรศพท์ ........................................................ โทรสาร .......................................................... อเมลล์ ...................................................................................................................................... 3. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ีผตู

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขทผู๎ประสงค์จะเสนอราคาหมายถึง ผู๎ขายหรือผู๎รับจ๎างที่เข๎ารับการคัดเลือกจากหนํวยงานที่จะจัดหาพัสดุ เพื่อเป็นผู๎มีสิทธิเสนอราคา ผู๎มีสิทธิเสนอราคาหมายถึง ผู๎ประสงค์จะเสนอราคาที่ได๎รับการคัดเลือกจากหนํวยงานที่จะจัดหาพัสดุ ให๎เป็นผู๎มีสิทธิเสนอราคาด๎วยวิธีการทางอิเล็กทรอนิกส์ การนับระยะเวลาค้ําประกันซองตามข๎อ 5 ให๎หนํวยงานที่จัดหาพัสดุนับเป็น 2 ชํวงเวลาติดตํอกันคือ ชํวงแรก ตั้งแตํวันที่ยื่นข๎อเสนอทางด๎านเทคนิคจนถึงวันที่ยืนยันราคาสุดท๎าย (วันเสนอราคา) และนับตํอเนื่องกันในชํวงที่ 2 คือ ตั้งแตํวันถัดจากวันยืนยันราคาสุดท๎าย จนถึงวันสิ้นสุดการยืนราคา ตัวอยํางเชํน กําหนดวันยื่นซองข๎อเสนอ ทางด๎านเทคนิควันที่.....................................กําหนดวันเสนอราคาวันที่. และกําหนดยืนราคา 60 วัน นับแตํวันยืนยันราคาสุดท๎าย การนับระยะเวลาค้ําประกันซองคือวันที่.....................................จนถึงวันที่............................ และนับตํอเนื่องในชํวงที่สองให๎เริ่มนับตั้งแตํวันที่.......................................จนถึงวันที่. (รวม 60 วัน) ดังนั้นระยะเวลาการนับหลักประกันซองคือ ตั้งแตํวันที่.......................................จนถึงวันที่.............................. ........ การเสนอราคาขั้นต่ํา (Minimum Bid) ให๎หนํวยงานที่จะจัดหาพัสดุคํานวณวงเงินการเสนอลดราคาขั้นต่ํา แตํละครั้งในอัตราร๎อยละ 0.2 ของราคาสูงสุดของการประกวดราคาด๎วยวิธีการทางอิเล็กทรอนิกส์หากคํานวณแล๎วมีเศษ ของหลักหนํวยนับใดๆ ให๎ปัดเศษดังกลําวเป็นหนํวยนับนั้น โดยไมํต๎องมีเศษของแตํละหนํวยนับเพื่อความชัดเจน และ ป้องกันความผิดพลาดในการเสนอลดราคาขั้นต่ําแตํละครั้ง เชํน กรณีราคาสูงสุดของการประกวดราคาฯ 155,657,000 บาท คํานวณร๎อยละ 0.2 ได๎เทํากับ 311,314 บาท ให๎กําหนดการเสนอลดราคาขั้นต่ํา (Minimum Bid) ไมํน๎อยกวําครั้ง ละ 300,000 บาท ราคาสูงสุดของการประกวดราคาฯ 44,567,500 บาท คํานวณร๎อยละ 0.2 ได๎เทํากับ 89,135 บาท ให๎กําหนดการเสนอลดราคาขั้นต่ํา (Minimum Bid) ไมํน๎อยกวําครั้งละ 80,000 บาท ราคาสูงสุดของการประกวดราคาฯ 7,789,000 บาท คํานวณร๎อยละ 0.2 ได๎เทํากับ 15,578 บาท ให๎กําหนดการเสนอลดราคาขั้นต่ํา (Minimum Bid) ไมํ น๎อยกวําครั้งละ 10,000 บาท ทั้งนี้ ผู๎เสนอราคาสามารถเสนอลดราคาขั้นต่ําสูงกวําราคาขั้นต่ําที่กําหน ดได๎ เชํน กรณี กําหนดการเสนอลดราคาขั้นต่ํา (Minimum Bid) ไมํน๎อยกวําครั้งละ 300,000 บาท ผู๎เสนอราคาสามารถเสนอลดราคา ได๎ครั้งละมากกวํา 300,000 บาท ได๎ และการเสนอลดราคาครั้งถัดๆ ไป ต๎องเสนอลดราคาตามที่กําหนดจากราคาครั้ง สุดท๎ายที่เสนอลดแล๎ว สําหรับกรณีการจัดหาพัสดุที่หนํวยงานที่จะจัดหาพัสดุกําหนดให๎เสนอราคาในลักษณะการเสนอ ราคาตํอหนํวย เห็นควรให๎หนํวยงานกําหนดให๎เสนอราคาและพิจารณาในลักษณะการเสนอราคารวม เพื่อให๎สามารถ ปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ดังกลําวข๎างต๎นได๎ สํานักงานคณะกรรมการสํงเสริมการลงทุน รับรองรายละเอียดขอบเขตของงานจ๎างเหมาปรับปรุง/ตกแตํง/กํอสร๎างห๎องประชุม ....................................ประธานกรรมการ (นายเจษฎา ศรศึก) ....................................กรรมการ กรรมการ (นางจิตรา กุลวานิช) (นายธันว์ ตังสุรัตน์) ....................................กรรมการ กรรมการและเลขานุการ (นายพิสุทธิ์ โชติอําไพกรณ์) (นางสาวอัญชรี ทั่งศรี) วันที่….….เดือน…………………พ.ศ……………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ. ข๎าพเจ๎า……………………………….…………………..คุณวุฒิ…………………………………... อยูํบ๎านเลขที่……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต …….…..ซอย/ตรอก………..………………………..จงหวด ถนน…………………...…………………….. เขต…………………….….จังหวัด………….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศได๎รับอนุญาตจาก ก.ว. ให๎มี…………… ระหว่าง...………………….. สิทธิ์ในการประกอบอาชีพวิศวกรรมควบคุมประเภท……………………………….………………………………….. สาขา…………………………………..โดย………...…………....…เลขทะเบียนที่….……….…..…………………………….…….. ตั้งแตํวันที่…….….เดือน…..……….….…พ.ศ….….…….ถึงวันที่……..…..เดือน….…..…………..พ.ศ…ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ...….…... ปัจจุบันข๎าพเจ๎าเป็นวิศวกรประจําบริษัท/ห๎างฯ…………………….......................................................... และขอรับรองวํา ข๎าพเจ๎าเป็นผู๎รับผิดชอบและควบคุมขบวนการผลิตวัสดุ และควบคุมงานในการกํอสร๎าง ติดตั้งและ ปรับปรุงและติดตั้งของบริษัท/ห๎างฯ หนังสือรับรองฉบับนี้ ข๎าพเจ๎าเจ๎าจะไมํเพิกถอนในระหวํางเวลาที่ บริษัท/ห๎าง…...............………………… ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ……...…….ต๎องรับผิดชอบอยูํตามสัญญาจ๎างเหมาทําการปรับปรุง……………............................................. กับสํานักงานคณะกรรมการสํงเสริมการลงทุน และรับผิดชอบในการทํางานตลอดระยะเวลาที่ข๎าพเจ๎าควบคุมงานด๎วย (ลงชื่อ) …………….……………………..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท…………… ถนน(……………………….………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ) ข๎าพเจ๎า นาย / นาง / นางสาว เป็นตัวแทน บริษัท / ห๎าง / ร๎าน………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……...............………….อําเภอ/เขต………......……….ตําแหนํง…........…………………………………….. ได๎เข๎ามาดูสถานที่งานจ๎างเหมา. …………………………………………………………………………...........................……………… ณ บริเวณ……………………………………………………………………………………………………………………….............................. เมื่อวันที่….............……..เดือน…...........…………………..พ.ศ…..จงหวด…............…….เวลา น. (ลงชื่อ) …………………………………. (………………………………..) ตําแหนํง…………………………………………… (ลงชื่อ) …………………………………. (………………………………..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ี) วัน / เดือน / ปี………………………. หมายเหตุ ยื่นพร๎อมเอกสารประกวดราคาจ๎าง

หมายเหตุ. ให้ระบุชื่อย่อของหน่วยงานของรัฐที่ดําเนินการจัดจ้าง เช่น กรม หรือจังหวัด หรือทีโอที เป็นต้น สญญาเลขท………………………………… สญญาฉบบน้ีทําขน้ ณ…………………..……...ตาบลํ /แขวง อําเภอ/เขต ……………………..จงหวด …….…………….เม่อวนท… ..……เดอน…………………..พ.ศ…………… ระหว่าง…………………………………..โดย………...………………………ซ่งต่อไปในสญญาน้ีเรยกว่า “ผวู้ ่าจาง” ฝ่ายหน่ึง กบ………………………….ซงึ จดทะเบยนเป็นนิตบุคคล ณ………………….……..มสี านกงานใหญอย่่ เลขท……… ถนน………………………..ตําบล/แขวง…….……………....อําเภอ/เขต……………….จงหวด……...………. โดย ผมู อี ํานาจลงนามผกพนนิตบ ุคคลปรากฏตามหนงสอรบรองของสานกงานทะเบยนหุนสวน บรษ ท ลงวนท… ………(และหนงสอมอบอํานาจลงวนท… …………..)* แนบทายสญญาน้ี (ในกรณี ทผ่ ูร้ บจาง เป็นบุคคลธรรมดาใหใชข อความว่ากบ ………………………….อยบ่ านเลขท… ……..….ถนน ตําบล/ แขวง……..………….อําเภอ/เขต…………..…..จงหวด…………..……..)* ซงึ ตอไปใน่ สญญานเรยี้ กว่า “ผรู้ บจาง” อกฝ่ายหนึ่ง ค่ส ญญาไดตกลงกนมข อความดงต่อไปน้ีบรรจุภัณฑที่ไมเหมาะสมอาจสรางความเสียหายให ับสินคาอื่นๆ พัสดุของคุณอาถูกปฏิเสธรับการขนสง ตารางดงั ตอไปนี้คอ ขอกำหนดบรรจุภ ฑพ ฐาน หากการแพ็คบรรจุภัณพไมไดมาตรฐาน เมื่อเกิดความเสียหายตอพัสด หรือทำใหพัสดุอื่นๆเสียหาย/เลอะเปอน ลูกคาจะตองเปนผูรบั ผิดชอบคาเสียหาย จำพวกสินคา ประเภทสินคา ขอกำหนดขั้นพืน้ ฐานของบรรจุภัณฑ ของเหลว เครื่องดื่ม บับเบิ้ลกันกระแทก + กลอง + บบั เบ้ิลกนั กระแทก อาหาร/เคมีภณั ฑ บับเบิ้ลกันกระแทก + กลอง + สินคาภายในใชสกอตเทปพันฝาขวด น้ำมนั สำหรับประกอบอาหาร บรรจุภัณฑเ ดมิ ( นอกเหนือจากบรรจุภัณฑข องสินคา) บบั เบิ้ลกันกระแทก + กลอง เครื่องดื่มแอลกอฮอล บบั เบิ้ลกันกระแทก + กลอง + กลองไม ยารักษาโรคท่ัวไป บรรจุภัณฑเ ดมิ บบั เบิ้ลกนั กระแทก + กลอง + บับเบิล้ กันกระแทก ครีมบำรุงผิว/เคร่ืองสำอาง บรรจุภัณฑเ ดมิ บับเบิ้ลกนั กระแทก + กลอง ของเหลวอื่นๆ บับเบิ้ลกนั กระแทก + กลอง ของแข็ง ประเภทผง ถุงสินคา + กลอง สินคาไมใชผง สินคา แตกหักงาย สินคา จำพวกกระจก บบั เบิ้ลกันกระแทก + กลอง + กลองไม + ปายระวงั แตก สินคามูลคาสูง สินคามูลคาสูง บับเบิ้ลกันกระแทก + กลอง + กลองไม สินคาเครื่องจักร เครื่องจักรและอุปกรณ บับเบิ้ลกันกระแทก + กลอง + กลองไม เคร่ืองใชไฟฟา ในครวั เรือน บรรจุภัณฑเ ดมิ บบั เบิ้ลกนั กระแทก + กลอง เฟอรนิเจอร เฟอรนิเจอร บับเบิ้ลกนั กระแทก + กลอง + กลองไม สินคารูปรางพิเศษหรือไมมีแพ็คเกจ สินคา รูปรางพิเศษ สินคา ไมมีแพคเกจ สินคา รูปรางท่วั ไป : กลองหรือกระสอบ สนิ คารูปรางพิเศษ : ใชกระสอบ/บับเบล้ิ กันกระแทกหอพนั + กลองไม ของสด ของสด ผลไม ของสด : บบั เบ้ิลกันกระแทก + กลองโฟมกลอง ประเภทไข : แผงไข + กลอง + กลองไม พืช ตนไม : บับเบิล้ กันกระแทก + กลองไม สินคาโลหะ สินคาโลหะ บรรจุภัณฑเ ดมิ + กลอง บรรจุภัณฑ บรรจุภัณฑ กระสอบ กลองทรงกระบอก กลอง อ่ืนๆ อื่นๆ กลองกระดาษ ถุงกระสอบ