Médicamente necesario significa que los servicios, suministros o medicamentos son necesarios para la prevención, diagnóstico o tratamiento de su condición médica y cumplen con los parámetros aceptables dentro de la práctica médica. • Usted recibe su cuidado de un proveedor de la red. En la mayoría de los casos, el cuidado que reciba de un proveedor fuera de la red no estará cubierto. El Capítulo 3 brinda más información sobre los requisitos para utilizar los proveedores de la red y las situaciones en las que cubriremos servicios de un proveedor fuera de la red. • Usted tiene un proveedor de cuidado primario (PCP) que le brinda y supervisa su cuidado. En la mayoría de los casos, su PCP debe dar preautorización para que usted visite a otros proveedores de la red del plan. Esto se llama dar un “referido”. El Capítulo 3 tiene más información sobre cómo obtener un referido y las situaciones en las que no necesita un referido. • Algunos de los servicios detallados en la Tabla de Beneficios están cubiertos solo si su médico u otro proveedor de la red obtiene aprobación por adelantado (a veces se llama “preautorización”) de parte nuestra. Los servicios cubiertos que necesitan aprobación por adelantado están resaltados en negrilla en la Tabla de Beneficios. Otros aspectos importantes que debe conocer sobre nuestra cobertura: • Usted está cubierto por ambos Medicare y Medicaid. Medicare cubre cuidado de salud y medicamentos recetados. Medicaid cubre el costo compartido por sus servicios de Medicare. Medicaid también cubre servicios que Medicare no cubre. • Como todos los planes de salud de Medicare, cubrimos todo lo que cubre Medicare Original. (Si desea conocer más sobre la cobertura y costos de Medicare Original, vea su folleto Medicare & Usted 2020. Véalo por Internet en xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xxx o pida su copia llamando al 0-000-XXXXXXXX (0-000-000-0000), 24 horas al día, 7 días a la semana. Usuarios de TTY deben llamar al 0-000-000-0000). • Por todos los servicios preventivos que son cubiertos bajo Medicare Original sin costo, nosotros también cubriremos el servicio sin costo para usted. Sin embargo, si además recibe tratamiento o control de una condición médica cuando recibe este servicio preventivo, se aplicará un copago por la atención recibida para la condición médica existente. • En ocasiones, Medicare añade cobertura para nuevos servicios durante el año bajo Medicare Original. Si durante el 2020 Medicare añade cobertura para cualquier servicio, Medicare o nuestro plan cubrirá e...
Médicamente necesario significa el alcance requerido de un servicio, tratamiento o procedimiento médico que un Profesional de la Salud le proporcionaría a su paciente para diagnosticar, mitigar o tratar una Enfermedad o Lesión Física o sus síntomas. El hecho de que un Profesional de la Salud pueda recetar, autorizar o indicar un servicio no lo hace Médicamente Necesario en sí mismo ni significa que esté cubierto debido a la Enfermedad. El servicio, tratamiento o procedimiento médico:
Médicamente necesario. El tratamiento, servicio o suministro médico prescrito por un médico tratante y aprobado y coordinado por USA Medical Services. El tratamiento, servicio o suministro médico no será considerado médica- mente necesario si:
Examples of Médicamente necesario in a sentence
ES EL PROCEDIMIENTO MÉDICAMENTE NECESARIO DURANTE EL CUAL: A) UNO O MÁS ÓRGANOS DE UN DONANTE (VIVO O FALLECIDO), ES TRANSFERIDO QUIRÚRGICAMENTE A UNA PERSONA DENOMINADA EL RECEPTOR.
LOS BENEFICIOS POR UN PROCEDIMIENTO DE RE-TRASPLANTE (UN SEGUNDO TRASPLANTE QUE SE EFECTÚA A CONTINUACIÓN DE UN TRASPLANTE INICIAL QUE FRACASÓ), SERÁ PAGADO SOLAMENTE SI SE CONSIDERA MÉDICAMENTE NECESARIO.
No son objeto de cobertura: Cualquier tratamiento rutinario y que no sea MÉDICAMENTE NECESARIO.
El otorgamiento de pasaje (s) aéreo (s) en la misma clase que viajaba originalmente, en otro medio de TRANSPORTE PÚBLICO AUTORIZADO para el retorno para el (los) ACOMPAÑANTE(s) a su domicilio, cuando el traslado del ASEGURADO hacia su país de origen sea MÉDICAMENTE NECESARIO e impida a su(s) ACOMPAÑANTE(s) continuar el viaje, todo lo cual deberá ser solicitado y autorizado previamente a través de la CENTRAL DE ASISTENCIA.
More Definitions of Médicamente necesario
Médicamente necesario. El tratamiento, servicio o suministro médico prescrito por un médico tratante y aprobado y coordinado por USA Medical Services. El tratamiento, servicio MEDICAMENTOS ALTAMENTE ESPECIA- LIZADOS: Son medicamentos con un alto costo unitario que tienen una importancia significativa para tratar al paciente fuera del hospital, los cuales son prescritos y super- visados por un especialista en condiciones poco comunes, severas o resistentes al trata- miento de primera elección.
Médicamente necesario. Es la recomendación hecha por el MÉDICO cuando ella es:
Médicamente necesario. El tratamiento, servicio o suministro médico prescrito por un médico tratante y aprobado y coordinado por la Aseguradora. El tratamiento, servicio o suministro médico no será considerado médicamente necesario si: MEDICAMENTOS ALTAMENTE ESPECIALIZADOS: Medicamentos con mecanismo de acción especial diseñados para tratar condiciones médicas de alta complejidad y croni- cidad, con un alto costo mensual y cuyo seguimiento se hace bajo estricta supervisión de un especialista. La Aseguradora evaluará y determinará si cubrirá el componente activo en cualquiera de sus presentaciones genéricas o de casa comercial disponible.
Médicamente necesario. Conjunto de medidas o procedimientos ordenados y suministrados por un médico o institución hospitalaria, que se ponen en práctica para el tratamiento, curación o alivio de una enfermedad o lesión, bajo las siguientes características:
Médicamente necesario. El tratamiento, servicio o suministro médico que es determinado por LA ASEGURADORA como necesario y apropiado para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión.
Médicamente necesario. Es la recomendación hecha por el MÉDICO cuando ella es: Consistente con los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la condición del ASEGURADO; Apropiada en relación con las reglas de buena práctica médica. Constatado por los médicos designados por la Compañía o la CENTRAL DE ASISTENCIA.
Médicamente necesario. Es la recomendación hecha por el Médico cuando ella es: