DATOS DEL SOLICITANTE. Nombre y Apellidos NIF Dirección Código Postal Municipio Provincia Teléfono Móvil Fax Correo electrónico
DATOS DEL SOLICITANTE. Nombre y Apellidos / Razón Social CIF / NIF Dirección Código Postal Municipio Provincia Teléfono Móvil Fax Email Plaza Régimen Laboral
DATOS DEL SOLICITANTE. RAZÓN SOCIAL DEL SOLICITANTE - DIRECCIÓN - REPRESENTANTE LEGAL - CIUDAD - REGIÓN - NUMERO FAX - NUMERO TELÉFONO FIJO - NÚMERO TELÉFONO CELULAR - E-MAIL : : : : : : : : :
DATOS DEL SOLICITANTE. Person Natural Apellido Paterno Apellido Materno Nombre Persona Jurídica Razón Social: Tipo de documento: DNI RUC C.E.
DATOS DEL SOLICITANTE. El solicitante debe ser el titular del recibo objeto de domiciliación. Puede actuar directamente o a través de representante, consignando en tal caso el apartado correspondiente. Respecto del domicilio, si designa como domicilio de notificaciones otro distinto del fiscal, indíquelo señalando si dicho domicilio corresponde al solicitante o al representante, en caso de que se actúe a través del mismo.
DATOS DEL SOLICITANTE. Anotar los datos relativos a la persona que se asegurará.
DATOS DEL SOLICITANTE. 2432154698
1.1 PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE 1.2 NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL 1993 XXXXX XXXXXXXXX XXXXX 12 10 FECHA DE NACIMIENTO Día Mes Año 1.3 GRADO DE DISCAPACIDAD
DATOS DEL SOLICITANTE. RUC.......................….
DATOS DEL SOLICITANTE. D..................................................................................................................................................... N.I.F................................................... DOMICILIO (a efectos de notificación) Calle: ............................................................................................................................................ Localidad / Municipio: ......................................................................... C.P.: ....................... Provincia: .................................................. Teléfono: ................................... Móvil ...................................... E-mail: .................................................................................................... REPRESENTANTE LEGAL DE (en su caso) : Comunidad de Propietarios / Agrupación de Comunidades / Resto de beneficiarios previstos en el artículo 5 de las Bases reguladoras: ......................................................................................................................................... con CIF ............................................................. PROPIETARIO �NICO DEL EDIFICIO O VIVIENDA: SI � / NO �
DATOS DEL SOLICITANTE. Nombre. Primer apellido. Segundo apellido. N.I.F. En representación de Nombre/Razón Social. C.I.F. En calidad de: Domicilio a efectos de notificaciones Vía: Núm.: Planta: Puerta: