Common use of Controversie - Arbitrato irrituale Clause in Contracts

Controversie - Arbitrato irrituale. Le controversie di natura medica possono essere demandate per iscritto ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell’Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei Medici. Il Collegio medico, risiede nel Comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell’Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. È data facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l’opportunità, l’accertamento definitivo della Invalidità Permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull’indennizzo. PRESTAZIONI GENERALI Descrizione Codice Tariffa in EURO Esame Clinico SD00 - Anestesia Anestesia locale SD01 Anestesia locale per elemento dentale (o porzione) 22,00 Radiologia Radiografia per 1 o 2 denti congiunti SD02 Endorale per due elementi vicini 22,00 Radiografia per monitorare la cura iniziata SD03 Per ogni radiogramma endorale aggiuntivo 17,00 Ortopantomografia Radiografia totale delle 2 arcate SD04 Radiologia 2 arcate 45,00 Teleradiografia Radiografia del cranio SD05 Teleradiografia del cranio 45,00 Diga Membrana protettiva della cavità orale SD06 Posizionamento e rimozione Diga 20,00 Rilievo impronte Impronte in gesso delle arcate SD07 Rilievo impronte + modelli studio per 2 arcate 42,00 Pulizia della bocca Detartrasi+lezione per il mantenimento dell'igiene orale SD08 Ablazione tartaro su tutto il complesso tramite ultrasuoni oppure tramite curettaggio manuale superficiale 55,00 Curettaggio Detartrasi sottogengivale per quarto di bocca SD09 Ablazione del tartaro profonda (una seduta per quadrante) 45,00 Curettaggio in anestesia Detartrasi profondia in anestesia SD10 Ablazione del tartaro profonda in anestesia locale compresa anestesia 135,00 Ionofluorizzazione Assorbimento di fluoro nello smalto o lucidatura SD11 Applicazioni topiche oligoelementi - 2 denti 20,00 CONSERVATIVA Descrizione Codice Tariffa in EURO Otturazione Otturazione per carie semplice SD12 Cavità di I e V Classe di Black 40,00 Otturazione per carie profonde SD13 Cavità di II Classe Black due pareti 70,00 SD14 Cavità di III Classe 70,00 SD15 Cavità di IV Classe 85,00 Otturazione per carie complesse SD16 Cavità di II Classe Black tre pareti 85,00 Rifacimento di parte del dente Ricostruzione in amalgama SD17 Ricostruzione coronale in amalgama a più cuspidi 95,00 Ricostruzione in composito - colore dente SD18 Ricostruzione coronale in composito 120,00 Gengivectomia Asportazione gengive o gengive in eccesso o rimodellamento gengivale SD19 Gengivectomia per 4 denti 145,00 Chirurgia parodontale Interventi di piccola chirurgia su gengive ed osso alveolare SD20 Lembo gengivale per 4 denti 245,00 SD22 Chirurgia ossea resettiva con lembo di accesso 415,00 Innesti parte del dente Interventi di chirurgia orale con sistemazione dei difetti ossei SD23 Innesto autogeno singolo incluso lembo 440,00 Molaggio selettivo completo Lieve rimodellamento di alcuni denti che impediscono la corretta chiusura SD27 Moleggio selettivo comprensivo di modelli e studio articolare completo 280,00 CHIRURGIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Estrazioni Semplice SD30 Estrazione semplice di dente o radice 30,00 Reimpianto Reinserimendo di dente avulso SD37 Reimpianto dentale 80,00 Piccola chirurgia orale Modificazione dei frenuli SD38 Frenulotomia 85,00 Asportazione escrescenze gengivali SD41 Asportazione epulidi con resezione bordo con lembo 185,00 Preparazione arcate pre protesi SD42 Intervento pre-protesico + fornice 205,00 SD46 Intervento per ranula 120,00 Asportazione cisti SD47 Asportazioni cisti mascellari 400,00 SD50 Sbrigliamento - incisione adenoflemmone 80,00 Eliminazione corpi estranei SD51 Eliminazione corpi estranei da cavità orale 205,00 ENDODONZIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Devitalizzazioni - asportazioni del nervo (compresa anestesia) Monocanalare SD54 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per un canale 70,00 Bicanalare SD55 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per due canali 110,00 Tricanalare SD56 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per tre canali 160,00 Medicazioni canalari - devitalizzazione Cura farmacologica durante il trattamento SD57 Medicazioni canalari e sedute per apecificazione 35,00 Preparazione Rilievo impronte e studio delle funzionalità dell'elemento SD58 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD59 Realizzazione articolatore a livelli medio 85,00 Elemento dentale Corona oro resina (Weener) SD60 Corona fusa in lega preziosa e resina 345,00 Ceramiche oro platino colore dente SD61 Corona in ceramica - lega preziosa 520,00 Xxxxxxxx XX00 Corona in lega preziosa e cerniera + ritenzione endocanalare prefabbricata 630,00 Protesi fissa multipla Preparazione Rilievo impronte e studio delle funzionalità dell'elemento SD63 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD64 Realizzazione articolatore a livelli medio 85,00 Elemento intemedio Corona oro resina (Weener) SD65 Corona fusa in lega preziosa e resina 285,00 Ceramiche oro platino colore dente SD66 Corona in ceramica - lega preziosa 430,00 Xxxxxxxx XX00 Corona in lega preziosa e cerniera + ritenzione endocanalare prefabbricata 515,00 Ponte Maryland Falso ponte per appoggio SD68 Maryland Brigde Splint 260,00 Elemento protesico SD69 Maryland Brigde per elemento sostitutivo in oro resina 260,00 SD70 Maryland Brigde per elemento sostituto in oro porcellana 345,00 Provvisorio Elementi provvisori in attesa delle protesi definitive SD71 Corona provvisoria giacca in resina 35,00 SD72 Elemento portante provvisorio resina 45,00 SD73 Corona provvisoria resina con cappa lega preziosa 80,00 Perno moncone Struttura inserita nella radice per ricreare il moncone dentario su cui applicare la protesi SD74 Perno moncone lega preziosa fuso 185,00 SD75 Perno moncone lega preziosa prefabbricato 170,00 SD76 Perno moncone prefabbricato lega non preziosa e resina composita o amalgama 70,00 Intarsi Tecnica per la realizzazione di otturazioni SD77 Intarsio occlusale lega preziosa 205,00 SD78 Intarsio od - om in lega preziosa 275,00 SD79 Intarsio mod in lega preziosa 275,00 SD80 Onlay in lega non preziosa 275,00 SD81 Onlay in lega preziosa 370,00 SD82 Onlay in ceramica vetrosa 370,00 SD83 Corona 3/4 in lega preziosa 310,00 PROTESI MOBILE Descrizione Codice Tariffa in EURO Preparazione Rilievo impronte + modelli di studio SD84 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD85 Realizzazione articolatore a livello medio 90,00 SD86 Ceratura diagnostica articolatore a valori individuali 280,00 Parziali Parziali mobili in resina SD87 Protesi mobile parziale un elemento + ganci 55,00 SD88 Elemento aggiuntivo 35,00 SD89 Sella libera mobile 1-2-3 molari 145,00 Scheletrato Protesi mobile con struttura in lega metallica SD90 Scheletrato per struttura 520,00 SD91 Per elemento applicato 60,00 Dentiera Protesi mobile con struttura in resina SD92 Protesi mobile totale per arcata - denti in resina 685,00 Ribasatura Rimodellamento della protesi SD93 Rimodellamento della protesi per adesione arcate 145,00 Riparazione Riparazione di fratture nella parte acrilica - cura stomatiti SD94 40,00 ORTODONZIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Preparazione Rilievo impronte + modelli di studio SD95 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD96 Analisi con set-up 140,00 SD97 Analisi gnatologica con montaggio articolatore 100,00 Radiologia Ortopantomografia SD98 2 arcate 45,00 Cranio SD99 Teleradiografia del grano 45,00 SD100 Placca diagnostica semplice 35,00 SD101 Placca funzionalizzata 400,00 Trattamento anomalie di Angle I + Basale, II e III + Basale SD102 Apparecchi mobili funzionali per due arcate per anno 685,00 SD103 Apparecchio fisso per arcata per anno 800,00 Riparazioni SD104 Riparazione apparecchio mobile 35,00 SD105 Riparazione apparecchio fisso per arcata 35,00 SD106 Rifacimento apparecchio mobile 200,00 SD107 Xxxxxxxxxxx contenzione per arcata per anno 320,00 SD108 Mantenitore spazio schermo labbiale griglia linguale 260,00 IMPLANTOLOGIA Descrizione Codice Tariffa in EURO SD109 Vite a moncone fisso osteointegrabile 570,00 SD110 Impianto a vite metallo biotollerabile 540,00 SD111 Impianto a lama a moncone fisso 490,00 SD112 Impianto a lama a moncone mobile 540,00

Controversie - Arbitrato irrituale. Le controversie di natura medica possono essere demandate per iscritto ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell’Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei Medici. Il Collegio medico, risiede nel Comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell’Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. È data facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l’opportunità, l’accertamento definitivo della Invalidità Permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull’indennizzo. PRESTAZIONI GENERALI Descrizione Codice Tariffa in EURO Esame Clinico SD00 - Anestesia Anestesia locale SD01 Anestesia locale per elemento dentale (o porzione) 22,00 Radiologia Radiografia per 1 o 2 denti congiunti SD02 Endorale per due elementi vicini 22,00 Radiografia per monitorare la cura iniziata SD03 Per ogni radiogramma endorale aggiuntivo 17,00 Ortopantomografia Radiografia totale delle 2 arcate SD04 Radiologia 2 arcate 45,00 Teleradiografia Radiografia del cranio SD05 Teleradiografia del cranio 45,00 Diga Membrana protettiva della cavità orale SD06 Posizionamento e rimozione Diga 20,00 Rilievo impronte Impronte in gesso delle arcate SD07 Rilievo impronte + modelli studio per 2 arcate 42,00 Pulizia della bocca Detartrasi+lezione per il mantenimento dell'igiene orale SD08 Ablazione tartaro su tutto il complesso tramite ultrasuoni oppure tramite curettaggio manuale superficiale 55,00 Curettaggio Detartrasi sottogengivale per quarto di bocca SD09 Ablazione del tartaro profonda (una seduta per quadrante) 45,00 Curettaggio in anestesia Detartrasi profondia in anestesia SD10 Ablazione del tartaro profonda in anestesia locale compresa anestesia 135,00 Ionofluorizzazione Assorbimento di fluoro nello smalto o lucidatura SD11 Applicazioni topiche oligoelementi - 2 denti 20,00 CONSERVATIVA Descrizione Codice Tariffa in EURO Otturazione Otturazione per carie semplice SD12 Cavità di I e V Classe di Black 40,00 Otturazione per carie profonde SD13 Cavità di II Classe Black due pareti 70,00 SD14 Cavità di III Classe 70,00 SD15 Cavità di IV Classe 85,00 Otturazione per carie complesse SD16 Cavità di II Classe Black tre pareti 85,00 Rifacimento di parte del dente Ricostruzione in amalgama SD17 Ricostruzione coronale in amalgama a più cuspidi 95,00 Ricostruzione in composito - colore dente SD18 Ricostruzione coronale in composito 120,00 Gengivectomia Asportazione gengive o gengive in eccesso o rimodellamento gengivale SD19 Gengivectomia per 4 denti 145,00 Chirurgia parodontale Interventi di piccola chirurgia su gengive ed osso alveolare SD20 Lembo gengivale per 4 denti 245,00 SD22 Chirurgia ossea resettiva con lembo di accesso 415,00 Innesti parte del dente Interventi di chirurgia orale con sistemazione dei difetti ossei SD23 Innesto autogeno singolo incluso lembo 440,00 SD25 Innesto materiale biocompatibile singolo incluso lembo 520,00 Molaggio selettivo completo Lieve rimodellamento di alcuni denti che impediscono la corretta chiusura SD27 Moleggio selettivo comprensivo di modelli e studio articolare completo 280,00 CHIRURGIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Estrazioni Semplice SD30 Estrazione semplice di dente o radice 30,00 Complesse SD31 Estrazione complicata di dente o radice 45,00 Inclusi SD32 Estrazione in inclusione ossea parziale 85,00 SD33 Estrazione in inclusione ossea totale 151,00 Asportazione gengiva SD34 Scappucciamento osteomucoso dente incluso 50,00 Apicectomia Cura chirurgica per asportazione granuloma SD35 Apicectomia con lembo 160,00 Rizotomia Divisione ed asportazione di una radice SD36 110,00 Reimpianto Reinserimendo di dente avulso SD37 Reimpianto dentale 80,00 Piccola chirurgia orale Modificazione dei frenuli SD38 Frenulotomia 85,00 Modificazione profonda frenuli SD39 Frenulectomia 140,00 Asportazione sporgenze ossee SD40 Iperosotosi - osteomi 155,00 Asportazione escrescenze gengivali SD41 Asportazione epulidi con resezione bordo con lembo 185,00 Preparazione arcate pre protesi SD42 Intervento pre-protesico + fornice 205,00 SD43 Ricostruzione fornice con innesto epidermico 240,00 SD44 Livellamento creste alveolari 105,00 SD45 Incremento cresta alveolare con alloplastici 685,00 SD46 Intervento per ranula 120,00 Asportazione cisti SD47 Asportazioni cisti mascellari 400,00 SD48 Intervento per necrosi - osteite circos. mascellare 40,00 SD49 Intervento per necrosi - osteite diffusa mascellare 160,00 SD50 Sbrigliamento - incisione adenoflemmone 80,00 Eliminazione corpi estranei SD51 Eliminazione corpi estranei da cavità orale 205,00 SD52 Plastiche mucose 110,00 SD53 Plastiche mucose con lembo di rotazione 240,00 ENDODONZIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Devitalizzazioni - asportazioni del nervo (compresa anestesia) Monocanalare SD54 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per un canale 70,00 Bicanalare SD55 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per due canali 110,00 Tricanalare SD56 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per tre canali 160,00 Medicazioni canalari - devitalizzazione Cura farmacologica durante il trattamento SD57 Medicazioni canalari e sedute per apecificazione 35,00 Preparazione Rilievo impronte e studio delle funzionalità dell'elemento SD58 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD59 Realizzazione articolatore a livelli medio 85,00 Elemento dentale Corona oro resina (Weener) SD60 Corona fusa in lega preziosa e resina 345,00 Ceramiche oro platino colore dente SD61 Corona in ceramica - lega preziosa 520,00 Xxxxxxxx XX00 Corona in lega preziosa e cerniera + ritenzione endocanalare prefabbricata 630,00 Protesi fissa multipla Preparazione Rilievo impronte e studio delle funzionalità dell'elemento SD63 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD64 Realizzazione articolatore a livelli medio 85,00 Elemento intemedio Corona oro resina (Weener) SD65 Corona fusa in lega preziosa e resina 285,00 Ceramiche oro platino colore dente SD66 Corona in ceramica - lega preziosa 430,00 Xxxxxxxx XX00 Corona in lega preziosa e cerniera + ritenzione endocanalare prefabbricata 515,00 Ponte Maryland Falso ponte per appoggio SD68 Maryland Brigde Splint 260,00 Elemento protesico SD69 Maryland Brigde per elemento sostitutivo in oro resina 260,00 SD70 Maryland Brigde per elemento sostituto in oro porcellana 345,00 Provvisorio Elementi provvisori in attesa delle protesi definitive SD71 Corona provvisoria giacca in resina 35,00 SD72 Elemento portante provvisorio resina 45,00 SD73 Corona provvisoria resina con cappa lega preziosa 80,00 Perno moncone Struttura inserita nella radice per ricreare il moncone dentario su cui applicare la protesi SD74 Perno moncone lega preziosa fuso 185,00 SD75 Perno moncone lega preziosa prefabbricato 170,00 SD76 Perno moncone prefabbricato lega non preziosa e resina composita o amalgama 70,00 Intarsi Tecnica per la realizzazione di otturazioni SD77 Intarsio occlusale lega preziosa 205,00 SD78 Intarsio od - om in lega preziosa 275,00 SD79 Intarsio mod in lega preziosa 275,00 SD80 Onlay in lega non preziosa 275,00 SD81 Onlay in lega preziosa 370,00 SD82 Onlay in ceramica vetrosa 370,00 SD83 Corona 3/4 in lega preziosa 310,00 PROTESI MOBILE Descrizione Codice Tariffa in EURO Preparazione Rilievo impronte + modelli di studio SD84 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD85 Realizzazione articolatore a livello medio 90,00 SD86 Ceratura diagnostica articolatore a valori individuali 280,00 Parziali Parziali mobili in resina SD87 Protesi mobile parziale un elemento + ganci 55,00 SD88 Elemento aggiuntivo 35,00 SD89 Sella libera mobile 1-2-3 molari 145,00 Scheletrato Protesi mobile con struttura in lega metallica SD90 Scheletrato per struttura 520,00 SD91 Per elemento applicato 60,00 Dentiera Protesi mobile con struttura in resina SD92 Protesi mobile totale per arcata - denti in resina 685,00 Ribasatura Rimodellamento della protesi SD93 Rimodellamento della protesi per adesione arcate 145,00 Riparazione Riparazione di fratture nella parte acrilica - cura stomatiti SD94 40,00 ORTODONZIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Preparazione Rilievo impronte + modelli di studio SD95 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD96 Analisi con set-up 140,00 SD97 Analisi gnatologica con montaggio articolatore 100,00 Radiologia Ortopantomografia SD98 2 arcate 45,00 Cranio SD99 Teleradiografia del grano 45,00 SD100 Placca diagnostica semplice 35,00 SD101 Placca funzionalizzata 400,00 Trattamento anomalie di Angle I + Basale, II e III + Basale SD102 Apparecchi mobili funzionali per due arcate per anno 685,00 SD103 Apparecchio fisso per arcata per anno 800,00 Riparazioni SD104 Riparazione apparecchio mobile 35,00 SD105 Riparazione apparecchio fisso per arcata 35,00 SD106 Rifacimento apparecchio mobile 200,00 SD107 Xxxxxxxxxxx contenzione per arcata per anno 320,00 SD108 Mantenitore spazio schermo labbiale griglia linguale 260,00 IMPLANTOLOGIA Descrizione Codice Tariffa in EURO SD109 Vite a moncone fisso osteointegrabile 570,00 SD110 Impianto a vite metallo biotollerabile 540,00 SD111 Impianto a lama a moncone fisso 490,00 SD112 Impianto a lama a moncone mobile 540,00

Controversie - Arbitrato irrituale. Le controversie di natura medica possono essere demandate per iscritto ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell’Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei Medici. Il Collegio medico, risiede nel Comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell’Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. È data facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l’opportunità, l’accertamento definitivo della Invalidità Permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull’indennizzo. PRESTAZIONI GENERALI Descrizione Codice Tariffa in EURO Esame Clinico SD00 - Anestesia Anestesia locale SD01 Anestesia locale per elemento dentale (o porzione) 22,00 Radiologia Radiografia per 1 o 2 denti congiunti SD02 Endorale per due elementi vicini 22,00 Radiografia per monitorare la cura iniziata SD03 Per ogni radiogramma endorale aggiuntivo 17,00 Ortopantomografia Radiografia totale delle 2 arcate SD04 Radiologia 2 arcate 45,00 Teleradiografia Radiografia del cranio SD05 Teleradiografia del cranio 45,00 Diga Membrana protettiva della cavità orale SD06 Posizionamento e rimozione Diga 20,00 Rilievo impronte Impronte in gesso delle arcate SD07 Rilievo impronte + modelli studio per 2 arcate 42,00 Pulizia della bocca Detartrasi+lezione per il mantenimento dell'igiene orale SD08 Ablazione tartaro su tutto il complesso tramite ultrasuoni oppure tramite curettaggio manuale superficiale 55,00 Curettaggio Detartrasi sottogengivale per quarto di bocca SD09 Ablazione del tartaro profonda (una seduta per quadrante) 45,00 Curettaggio in anestesia Detartrasi profondia in anestesia SD10 Ablazione del tartaro profonda in anestesia locale compresa anestesia 135,00 Ionofluorizzazione Assorbimento di fluoro nello smalto o lucidatura SD11 Applicazioni topiche oligoelementi - 2 denti 20,00 CONSERVATIVA Descrizione Codice Tariffa in EURO Otturazione Otturazione per carie semplice SD12 Cavità di I e V Classe di Black 40,00 Otturazione per carie profonde SD13 Cavità di II Classe Black due pareti 70,00 SD14 Cavità di III Classe 70,00 SD15 Cavità di IV Classe 85,00 Otturazione per carie complesse SD16 Cavità di II Classe Black tre pareti 85,00 Rifacimento di parte del dente Ricostruzione in amalgama SD17 Ricostruzione coronale in amalgama a più cuspidi 95,00 Ricostruzione in composito - colore dente SD18 Ricostruzione coronale in composito 120,00 PARODONTOLOGIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Gengivectomia Asportazione gengive o gengive in eccesso o rimodellamento gengivale SD19 Gengivectomia per 4 denti 145,00 Chirurgia parodontale Interventi di piccola chirurgia su gengive ed osso alveolare SD20 Lembo gengivale per 4 denti 245,00 SD21 Lembo muco gengivale per 4 denti 315,00 SD22 Chirurgia ossea resettiva con lembo di accesso 415,00 Innesti parte del dente Interventi di chirurgia orale con sistemazione dei difetti ossei SD23 Innesto autogeno singolo incluso lembo 440,00 SD24 Innesto autogeno moltiplo incluso lembo 485,00 SD25 Innesto materiale biocompatibile singolo incluso lembo 520,00 SD26 Innesto materiale biocompatibile multiplo incluso lembo 570,00 Molaggio selettivo completo Lieve rimodellamento di alcuni denti che impediscono la corretta chiusura SD27 Moleggio selettivo comprensivo di modelli e studio articolare completo 280,00 Splintaggio Legatura tra denti SD28 Legatura denti intracoronali per 4 denti 110,00 Placca di svincolo SD29 Apparecchio in resina semovibile 275,00 CHIRURGIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Estrazioni Semplice SD30 Estrazione semplice di dente o radice 30,00 Complesse SD31 Estrazione complicata di dente o radice 45,00 Inclusi SD32 Estrazione in inclusione ossea parziale 85,00 SD33 Estrazione in inclusione ossea totale 151,00 Asportazione gengiva SD34 Scappucciamento osteomucoso dente incluso 50,00 Apicectomia Cura chirurgica per asportazione glaucoma SD35 Apicectomia con lembo 160,00 Rizotomia Divisione ed asportazione di una radice SD36 110,00 Reimpianto Reinserimendo di dente avulso SD37 Reimpianto dentale 80,00 Piccola chirurgia orale Modificazione dei frenuli SD38 Frenulotomia 85,00 Modificazione profonda frenuli SD39 Frenulectomia 140,00 Asportazione sporgenze ossee SD40 Iperosotosi - osteomi 155,00 Asportazione escrescenze gengivali SD41 Asportazione epulidi con resezione bordo con lembo 185,00 Preparazione arcate pre protesi SD42 Intervento pre-protesico + fornice 205,00 SD43 Ricostruzione fornice con innesto epidermico 240,00 SD44 Livellamento creste alveolari 105,00 SD45 Incremento cresta alveolare con alloplastici 685,00 SD46 Intervento per ranula 120,00 Asportazione cisti SD47 Asportazioni cisti mascellari 400,00 SD48 Intervento per necrosi - osteite circos. mascellare 40,00 SD49 Intervento per necrosi - osteite diffusa mascellare 160,00 SD50 Sbrigliamento - incisione adenoflemmone 80,00 Eliminazione corpi estranei SD51 Eliminazione corpi estranei da cavità orale 205,00 SD52 Plastiche mucose 110,00 SD53 Plastiche mucose con lembo di rotazione 240,00 ENDODONZIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Devitalizzazioni - asportazioni del nervo (compresa anestesia) Monocanalare SD54 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per un canale 70,00 Bicanalare SD55 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per due canali 110,00 Tricanalare SD56 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per tre canali 160,00 Medicazioni canalari - devitalizzazione Cura farmacologica durante il trattamento SD57 Medicazioni canalari e sedute per apecificazione 35,00 PROTESI FISSE Descrizione Codice Tariffa in EURO Elemento fisso singolo Preparazione Rilievo impronte e studio delle funzionalità dell'elemento SD58 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD59 Realizzazione articolatore a livelli medio 85,00 Elemento dentale Corona oro resina (Weener) SD60 Corona fusa in lega preziosa e resina 345,00 Ceramiche oro platino colore dente SD61 Corona in ceramica - lega preziosa 520,00 Xxxxxxxx XX00 Corona in lega preziosa e cerniera + ritenzione endocanalare prefabbricata 630,00 Protesi fissa multipla Preparazione Rilievo impronte e studio delle funzionalità dell'elemento SD63 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD64 Realizzazione articolatore a livelli medio 85,00 Elemento intemedio Corona oro resina (Weener) SD65 Corona fusa in lega preziosa e resina 285,00 Ceramiche oro platino colore dente SD66 Corona in ceramica - lega preziosa 430,00 Xxxxxxxx XX00 Corona in lega preziosa e cerniera + ritenzione endocanalare prefabbricata 515,00 Ponte Maryland Falso ponte per appoggio SD68 Maryland Brigde Splint 260,00 Elemento protesico SD69 Maryland Brigde per elemento sostitutivo in oro resina 260,00 SD70 Maryland Brigde per elemento sostituto sostitut in oro porcellana 345,00 Provvisorio Elementi provvisori in attesa delle protesi definitive SD71 Corona provvisoria giacca in resina 35,00 SD72 Elemento portante provvisorio resina 45,00 SD73 Corona provvisoria resina con cappa lega preziosa 80,00 Perno moncone Struttura inserita nella radice per ricreare il moncone dentario su cui applicare la protesi SD74 Perno moncone lega preziosa fuso 185,00 SD75 Perno moncone lega preziosa prefabbricato 170,00 SD76 Perno moncone prefabbricato lega non preziosa e resina composita o amalgama 70,00 Intarsi Tecnica per la realizzazione di otturazioni SD77 Intarsio occlusale lega preziosa 205,00 SD78 Intarsio od - om in lega preziosa 275,00 SD79 Intarsio mod in lega preziosa 275,00 SD80 Onlay in lega non preziosa 275,00 SD81 Onlay in lega preziosa 370,00 SD82 Onlay in ceramica vetrosa 370,00 SD83 Corona 3/4 in lega preziosa 310,00 PROTESI MOBILE Descrizione Codice Tariffa in EURO Preparazione Rilievo impronte + modelli di studio SD84 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD85 Realizzazione articolatore a livello medio 90,00 SD86 Ceratura diagnostica articolatore a valori individuali 280,00 Parziali Parziali mobili in resina SD87 Protesi mobile parziale un elemento + ganci 55,00 SD88 Elemento aggiuntivo 35,00 SD89 Sella libera mobile 1-2-3 molari 145,00 Scheletrato Protesi mobile con struttura in lega metallica SD90 Scheletrato per struttura 520,00 SD91 Per elemento applicato 60,00 Dentiera Protesi mobile con struttura in resina SD92 Protesi mobile totale per arcata - denti in resina 685,00 Ribasatura Rimodellamento della protesi SD93 Rimodellamento della protesi per adesione arcate 145,00 Riparazione Riparazione di fratture nella parte acrilica - cura stomatiti SD94 40,00 ORTODONZIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Preparazione Rilievo impronte + modelli di studio SD95 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD96 Analisi con set-up 140,00 SD97 Analisi gnatologica con montaggio articolatore 100,00 Radiologia Ortopantomografia SD98 2 arcate 45,00 Cranio SD99 Teleradiografia del grano 45,00 SD100 Placca diagnostica semplice 35,00 SD101 Placca funzionalizzata 400,00 Trattamento anomalie di Angle I + Basale, II e III + Basale SD102 Apparecchi mobili funzionali per due arcate per anno 685,00 SD103 Apparecchio fisso per arcata per anno 800,00 Riparazioni SD104 Riparazione apparecchio mobile 35,00 SD105 Riparazione apparecchio fisso per arcata 35,00 SD106 Rifacimento apparecchio mobile 200,00 SD107 Xxxxxxxxxxx contenzione per arcata per anno 320,00 SD108 Mantenitore spazio schermo labbiale griglia linguale 260,00 IMPLANTOLOGIA Descrizione Codice Tariffa in EURO SD109 Vite a moncone fisso osteointegrabile 570,00 SD110 Impianto a vite metallo biotollerabile 540,00 SD111 Impianto a lama a moncone fisso 490,00 SD112 Impianto a lama a moncone mobile 540,00

Controversie - Arbitrato irrituale. Le controversie di natura medica possono essere demandate per iscritto ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell’Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei Medici. Il Collegio medico, risiede nel Comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell’Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. È data facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l’opportunità, l’accertamento definitivo della Invalidità Permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull’indennizzo. PRESTAZIONI GENERALI Descrizione Codice Tariffa in EURO Esame Clinico SD00 - Anestesia Anestesia locale SD01 Anestesia locale per elemento dentale (o porzione) 22,00 Radiologia Radiografia per 1 o 2 denti congiunti SD02 Endorale per due elementi vicini 22,00 Radiografia per monitorare la cura iniziata SD03 Per ogni radiogramma endorale aggiuntivo 17,00 Ortopantomografia Radiografia totale delle 2 arcate SD04 Radiologia 2 arcate 45,00 Teleradiografia Radiografia del cranio SD05 Teleradiografia del cranio 45,00 Diga Membrana protettiva della cavità orale SD06 Posizionamento e rimozione Diga 20,00 Rilievo impronte Impronte in gesso delle arcate SD07 Rilievo impronte + modelli studio per 2 arcate 42,00 Pulizia della bocca Detartrasi+lezione per il mantenimento dell'igiene orale SD08 Ablazione tartaro su tutto il complesso tramite ultrasuoni oppure tramite curettaggio manuale superficiale 55,00 Curettaggio Detartrasi sottogengivale per quarto di bocca SD09 Ablazione del tartaro profonda (una seduta per quadrante) 45,00 Curettaggio in anestesia Detartrasi profondia in anestesia SD10 Ablazione del tartaro profonda in anestesia locale compresa anestesia 135,00 Ionofluorizzazione Assorbimento di fluoro nello smalto o lucidatura SD11 Applicazioni topiche oligoelementi - 2 denti 20,00 CONSERVATIVA Descrizione Codice Tariffa in EURO Otturazione Otturazione per carie semplice SD12 Cavità di I e V Classe di Black 40,00 Otturazione per carie profonde SD13 Cavità di II Classe Black due pareti 70,00 SD14 Cavità di III Classe 70,00 SD15 Cavità di IV Classe 85,00 Otturazione per carie complesse SD16 Cavità di II Classe Black tre pareti 85,00 Rifacimento di parte del dente Ricostruzione in amalgama SD17 Ricostruzione coronale in amalgama a più cuspidi 95,00 Ricostruzione in composito - colore dente SD18 Ricostruzione coronale in composito 120,00 Gengivectomia Asportazione gengive o gengive in eccesso o rimodellamento gengivale SD19 Gengivectomia per 4 denti 145,00 Chirurgia parodontale Interventi di piccola chirurgia su gengive ed osso alveolare SD20 Lembo gengivale per 4 denti 245,00 SD21 Lembo muco gengivale per 4 denti 315,00 SD22 Chirurgia ossea resettiva con lembo di accesso 415,00 Innesti parte del dente Interventi di chirurgia orale con sistemazione dei difetti ossei SD23 Innesto autogeno singolo incluso lembo 440,00 SD24 Innesto autogeno moltiplo incluso lembo 485,00 SD25 Innesto materiale biocompatibile singolo incluso lembo 520,00 SD26 Innesto materiale biocompatibile multiplo incluso lembo 570,00 Molaggio selettivo completo Lieve rimodellamento di alcuni denti che impediscono la corretta chiusura SD27 Moleggio selettivo comprensivo di modelli e studio articolare completo 280,00 Splintaggio Legatura tra denti SD28 Legatura denti intracoronali per 4 denti 110,00 Placca di svincolo SD29 Apparecchio in resina semovibile 275,00 CHIRURGIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Estrazioni Semplice SD30 Estrazione semplice di dente o radice 30,00 Complesse SD31 Estrazione complicata di dente o radice 45,00 Inclusi SD32 Estrazione in inclusione ossea parziale 85,00 SD33 Estrazione in inclusione ossea totale 151,00 Asportazione gengiva SD34 Scappucciamento osteomucoso dente incluso 50,00 Apicectomia Cura chirurgica per asportazione granuloma SD35 Apicectomia con lembo 160,00 Rizotomia Divisione ed asportazione di una radice SD36 110,00 Reimpianto Reinserimendo di dente avulso SD37 Reimpianto dentale 80,00 Piccola chirurgia orale Modificazione dei frenuli SD38 Frenulotomia 85,00 Modificazione profonda frenuli SD39 Frenulectomia 140,00 Asportazione sporgenze ossee SD40 Iperosotosi - osteomi 155,00 Asportazione escrescenze gengivali SD41 Asportazione epulidi con resezione bordo con lembo 185,00 Preparazione arcate pre protesi SD42 Intervento pre-protesico + fornice 205,00 SD43 Ricostruzione fornice con innesto epidermico 240,00 SD44 Livellamento creste alveolari 105,00 SD45 Incremento cresta alveolare con alloplastici 685,00 SD46 Intervento per ranula 120,00 Asportazione cisti SD47 Asportazioni cisti mascellari 400,00 SD48 Intervento per necrosi - osteite circos. mascellare 40,00 SD49 Intervento per necrosi - osteite diffusa mascellare 160,00 SD50 Sbrigliamento - incisione adenoflemmone 80,00 Eliminazione corpi estranei SD51 Eliminazione corpi estranei da cavità orale 205,00 SD52 Plastiche mucose 110,00 SD53 Plastiche mucose con lembo di rotazione 240,00 ENDODONZIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Devitalizzazioni - asportazioni del nervo (compresa anestesia) Monocanalare SD54 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per un canale 70,00 Bicanalare SD55 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per due canali 110,00 Tricanalare SD56 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per tre canali 160,00 Medicazioni canalari - devitalizzazione Cura farmacologica durante il trattamento SD57 Medicazioni canalari e sedute per apecificazione 35,00 Preparazione Rilievo impronte e studio delle funzionalità dell'elemento SD58 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD59 Realizzazione articolatore a livelli medio 85,00 Elemento dentale Corona oro resina (Weener) SD60 Corona fusa in lega preziosa e resina 345,00 Ceramiche oro platino colore dente SD61 Corona in ceramica - lega preziosa 520,00 Xxxxxxxx XX00 Corona in lega preziosa e cerniera + ritenzione endocanalare prefabbricata 630,00 Protesi fissa multipla Preparazione Rilievo impronte e studio delle funzionalità dell'elemento SD63 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD64 Realizzazione articolatore a livelli medio 85,00 Elemento intemedio Corona oro resina (Weener) SD65 Corona fusa in lega preziosa e resina 285,00 Ceramiche oro platino colore dente SD66 Corona in ceramica - lega preziosa 430,00 Xxxxxxxx XX00 Corona in lega preziosa e cerniera + ritenzione endocanalare prefabbricata 515,00 Ponte Maryland Falso ponte per appoggio SD68 Maryland Brigde Splint 260,00 Elemento protesico SD69 Maryland Brigde per elemento sostitutivo in oro resina 260,00 SD70 Maryland Brigde per elemento sostituto in oro porcellana 345,00 Provvisorio Elementi provvisori in attesa delle protesi definitive SD71 Corona provvisoria giacca in resina 35,00 SD72 Elemento portante provvisorio resina 45,00 SD73 Corona provvisoria resina con cappa lega preziosa 80,00 Perno moncone Struttura inserita nella radice per ricreare il moncone dentario su cui applicare la protesi SD74 Perno moncone lega preziosa fuso 185,00 SD75 Perno moncone lega preziosa prefabbricato 170,00 SD76 Perno moncone prefabbricato lega non preziosa e resina composita o amalgama 70,00 Intarsi Tecnica per la realizzazione di otturazioni SD77 Intarsio occlusale lega preziosa 205,00 SD78 Intarsio od - om in lega preziosa 275,00 SD79 Intarsio mod in lega preziosa 275,00 SD80 Onlay in lega non preziosa 275,00 SD81 Onlay in lega preziosa 370,00 SD82 Onlay in ceramica vetrosa 370,00 SD83 Corona 3/4 in lega preziosa 310,00 PROTESI MOBILE Descrizione Codice Tariffa in EURO Preparazione Rilievo impronte + modelli di studio SD84 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD85 Realizzazione articolatore a livello medio 90,00 SD86 Ceratura diagnostica articolatore a valori individuali 280,00 Parziali Parziali mobili in resina SD87 Protesi mobile parziale un elemento + ganci 55,00 SD88 Elemento aggiuntivo 35,00 SD89 Sella libera mobile 1-2-3 molari 145,00 Scheletrato Protesi mobile con struttura in lega metallica SD90 Scheletrato per struttura 520,00 SD91 Per elemento applicato 60,00 Dentiera Protesi mobile con struttura in resina SD92 Protesi mobile totale per arcata - denti in resina 685,00 Ribasatura Rimodellamento della protesi SD93 Rimodellamento della protesi per adesione arcate 145,00 Riparazione Riparazione di fratture nella parte acrilica - cura stomatiti SD94 40,00 ORTODONZIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Preparazione Rilievo impronte + modelli di studio SD95 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD96 Analisi con set-up 140,00 SD97 Analisi gnatologica con montaggio articolatore 100,00 Radiologia Ortopantomografia SD98 2 arcate 45,00 Cranio SD99 Teleradiografia del grano 45,00 SD100 Placca diagnostica semplice 35,00 SD101 Placca funzionalizzata 400,00 Trattamento anomalie di Angle I + Basale, II e III + Basale SD102 Apparecchi mobili funzionali per due arcate per anno 685,00 SD103 Apparecchio fisso per arcata per anno 800,00 Riparazioni SD104 Riparazione apparecchio mobile 35,00 SD105 Riparazione apparecchio fisso per arcata 35,00 SD106 Rifacimento apparecchio mobile 200,00 SD107 Xxxxxxxxxxx contenzione per arcata per anno 320,00 SD108 Mantenitore spazio schermo labbiale griglia linguale 260,00 IMPLANTOLOGIA Descrizione Codice Tariffa in EURO SD109 Vite a moncone fisso osteointegrabile 570,00 SD110 Impianto a vite metallo biotollerabile 540,00 SD111 Impianto a lama a moncone fisso 490,00 SD112 Impianto a lama a moncone mobile 540,00

Controversie - Arbitrato irrituale. Le controversie garanzie Incendio e Furto, Eventi naturali, Eventi sociopolitici ed Atti vandalici, Rottura cristalli, Collisione e Kasko: In caso di natura medica possono essere demandate discordanza sull’entità del danno, la liquidazione può aver luogo mediante accordo tra le Parti, ovvero, quando una Successivamente all’avvenuto accertamento del diritto di percepire l’indennizzo previsto dal contratto assicurativo, per iscritto ad le sull’entità del danno, eleggeranno un Collegio terzo perito e le decisioni verranno prese a maggioranza di tre medicivoti. Se una delle Parti non procede alla nomina del proprio perito o se i periti non si accordano sulla nomina del terzo, nominati uno la scelta sarà delegata al Presidente del Tribunale ove risiede l’assicurato. I periti decidono inappellabilmente senza alcuna formalità giudiziaria e la loro decisione è presa a maggioranza di voti con dispensa da ogni formalità di legge ed è vincolante per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell’Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei Medici. Il Collegio medico, risiede nel Comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell’Assicuratole Parti. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese del proprio perito; la spesa del terzo perito è a carico dell’Impresa e remunera dell’assicurato in parti uguali, esclusa ogni solidarietà. AVVERTENZA: è possibile in ogni caso rivolgersi all’autorità giudiziaria. Centro Direzionale Colleoni Xxxxx Xxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx, 21 20864 Xxxxxx Xxxxxxx – MB – fax 039/0000000 - xxxxxxx@xxxxx.xx IVASS – Servizio Tutela degli Utenti Xxx xxx Xxxxxxxxx, 00 00000 XXXX (XX) Il Contraente/Assicurato può richiedere le credenziali per l’accesso alla propria area riservata web selezionando nella home page del sito dell’Impresa www nobis it la voce “Xxxxxxxx le tue credenziali” e compilando i dati presenti nell’apposita pagina. Accertata l’esattezza dei dati inseriti, l’Impresa invia una e-mail all’indirizzo registrato con il medico login ed una password provvisoria, che dovrà essere sostituita da essa designato, contribuendo per la metà delle spese parte dell’utente al primo nuovo accesso e competenze per il terzo medicoogni 6 mesi successivi. È data facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l’opportunità, l’accertamento definitivo L’accesso all’area riservata da diritto alla consultazione della Invalidità Permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull’indennizzo. PRESTAZIONI GENERALI Descrizione Codice Tariffa in EURO Esame Clinico SD00 - Anestesia Anestesia locale SD01 Anestesia locale per elemento dentale (o porzione) 22,00 Radiologia Radiografia per 1 o 2 denti congiunti SD02 Endorale per due elementi vicini 22,00 Radiografia per monitorare la cura iniziata SD03 Per ogni radiogramma endorale aggiuntivo 17,00 Ortopantomografia Radiografia totale delle 2 arcate SD04 Radiologia 2 arcate 45,00 Teleradiografia Radiografia del cranio SD05 Teleradiografia del cranio 45,00 Diga Membrana protettiva della cavità orale SD06 Posizionamento e rimozione Diga 20,00 Rilievo impronte Impronte in gesso delle arcate SD07 Rilievo impronte + modelli studio per 2 arcate 42,00 Pulizia della bocca Detartrasi+lezione per il mantenimento dell'igiene orale SD08 Ablazione tartaro su tutto il complesso tramite ultrasuoni oppure tramite curettaggio manuale superficiale 55,00 Curettaggio Detartrasi sottogengivale per quarto di bocca SD09 Ablazione del tartaro profonda (una seduta per quadrante) 45,00 Curettaggio in anestesia Detartrasi profondia in anestesia SD10 Ablazione del tartaro profonda in anestesia locale compresa anestesia 135,00 Ionofluorizzazione Assorbimento di fluoro nello smalto o lucidatura SD11 Applicazioni topiche oligoelementi - 2 denti 20,00 CONSERVATIVA Descrizione Codice Tariffa in EURO Otturazione Otturazione per carie semplice SD12 Cavità di I e V Classe di Black 40,00 Otturazione per carie profonde SD13 Cavità di II Classe Black due pareti 70,00 SD14 Cavità di III Classe 70,00 SD15 Cavità di IV Classe 85,00 Otturazione per carie complesse SD16 Cavità di II Classe Black tre pareti 85,00 Rifacimento di parte del dente Ricostruzione in amalgama SD17 Ricostruzione coronale in amalgama a più cuspidi 95,00 Ricostruzione in composito - colore dente SD18 Ricostruzione coronale in composito 120,00 Gengivectomia Asportazione gengive o gengive in eccesso o rimodellamento gengivale SD19 Gengivectomia per 4 denti 145,00 Chirurgia parodontale Interventi di piccola chirurgia su gengive ed osso alveolare SD20 Lembo gengivale per 4 denti 245,00 SD22 Chirurgia ossea resettiva con lembo di accesso 415,00 Innesti parte del dente Interventi di chirurgia orale con sistemazione dei difetti ossei SD23 Innesto autogeno singolo incluso lembo 440,00 Molaggio selettivo completo Lieve rimodellamento di alcuni denti che impediscono la corretta chiusura SD27 Moleggio selettivo comprensivo di modelli e studio articolare completo 280,00 CHIRURGIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Estrazioni Semplice SD30 Estrazione semplice di dente o radice 30,00 Reimpianto Reinserimendo di dente avulso SD37 Reimpianto dentale 80,00 Piccola chirurgia orale Modificazione dei frenuli SD38 Frenulotomia 85,00 Asportazione escrescenze gengivali SD41 Asportazione epulidi con resezione bordo con lembo 185,00 Preparazione arcate pre protesi SD42 Intervento pre-protesico + fornice 205,00 SD46 Intervento per ranula 120,00 Asportazione cisti SD47 Asportazioni cisti mascellari 400,00 SD50 Sbrigliamento - incisione adenoflemmone 80,00 Eliminazione corpi estranei SD51 Eliminazione corpi estranei da cavità orale 205,00 ENDODONZIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Devitalizzazioni - asportazioni del nervo (compresa anestesia) Monocanalare SD54 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per un canale 70,00 Bicanalare SD55 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per due canali 110,00 Tricanalare SD56 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per tre canali 160,00 Medicazioni canalari - devitalizzazione Cura farmacologica durante il trattamento SD57 Medicazioni canalari e sedute per apecificazione 35,00 Preparazione Rilievo impronte e studio delle funzionalità dell'elemento SD58 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD59 Realizzazione articolatore a livelli medio 85,00 Elemento dentale Corona oro resina (Weener) SD60 Corona fusa in lega preziosa e resina 345,00 Ceramiche oro platino colore dente SD61 Corona in ceramica - lega preziosa 520,00 Xxxxxxxx XX00 Corona in lega preziosa e cerniera + ritenzione endocanalare prefabbricata 630,00 Protesi fissa multipla Preparazione Rilievo impronte e studio delle funzionalità dell'elemento SD63 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD64 Realizzazione articolatore a livelli medio 85,00 Elemento intemedio Corona oro resina (Weener) SD65 Corona fusa in lega preziosa e resina 285,00 Ceramiche oro platino colore dente SD66 Corona in ceramica - lega preziosa 430,00 Xxxxxxxx XX00 Corona in lega preziosa e cerniera + ritenzione endocanalare prefabbricata 515,00 Ponte Maryland Falso ponte per appoggio SD68 Maryland Brigde Splint 260,00 Elemento protesico SD69 Maryland Brigde per elemento sostitutivo in oro resina 260,00 SD70 Maryland Brigde per elemento sostituto in oro porcellana 345,00 Provvisorio Elementi provvisori in attesa delle protesi definitive SD71 Corona provvisoria giacca in resina 35,00 SD72 Elemento portante provvisorio resina 45,00 SD73 Corona provvisoria resina con cappa lega preziosa 80,00 Perno moncone Struttura inserita nella radice per ricreare il moncone dentario su cui applicare la protesi SD74 Perno moncone lega preziosa fuso 185,00 SD75 Perno moncone lega preziosa prefabbricato 170,00 SD76 Perno moncone prefabbricato lega non preziosa e resina composita o amalgama 70,00 Intarsi Tecnica per la realizzazione di otturazioni SD77 Intarsio occlusale lega preziosa 205,00 SD78 Intarsio od - om in lega preziosa 275,00 SD79 Intarsio mod in lega preziosa 275,00 SD80 Onlay in lega non preziosa 275,00 SD81 Onlay in lega preziosa 370,00 SD82 Onlay in ceramica vetrosa 370,00 SD83 Corona 3/4 in lega preziosa 310,00 PROTESI MOBILE Descrizione Codice Tariffa in EURO Preparazione Rilievo impronte + modelli di studio SD84 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD85 Realizzazione articolatore a livello medio 90,00 SD86 Ceratura diagnostica articolatore a valori individuali 280,00 Parziali Parziali mobili in resina SD87 Protesi mobile parziale un elemento + ganci 55,00 SD88 Elemento aggiuntivo 35,00 SD89 Sella libera mobile 1-2-3 molari 145,00 Scheletrato Protesi mobile con struttura in lega metallica SD90 Scheletrato per struttura 520,00 SD91 Per elemento applicato 60,00 Dentiera Protesi mobile con struttura in resina SD92 Protesi mobile totale per arcata - denti in resina 685,00 Ribasatura Rimodellamento della protesi SD93 Rimodellamento della protesi per adesione arcate 145,00 Riparazione Riparazione di fratture nella parte acrilica - cura stomatiti SD94 40,00 ORTODONZIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Preparazione Rilievo impronte + modelli di studio SD95 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD96 Analisi con set-up 140,00 SD97 Analisi gnatologica con montaggio articolatore 100,00 Radiologia Ortopantomografia SD98 2 arcate 45,00 Cranio SD99 Teleradiografia del grano 45,00 SD100 Placca diagnostica semplice 35,00 SD101 Placca funzionalizzata 400,00 Trattamento anomalie di Angle I + Basale, II e III + Basale SD102 Apparecchi mobili funzionali per due arcate per anno 685,00 SD103 Apparecchio fisso per arcata per anno 800,00 Riparazioni SD104 Riparazione apparecchio mobile 35,00 SD105 Riparazione apparecchio fisso per arcata 35,00 SD106 Rifacimento apparecchio mobile 200,00 SD107 Xxxxxxxxxxx contenzione per arcata per anno 320,00 SD108 Mantenitore spazio schermo labbiale griglia linguale 260,00 IMPLANTOLOGIA Descrizione Codice Tariffa in EURO SD109 Vite a moncone fisso osteointegrabile 570,00 SD110 Impianto a vite metallo biotollerabile 540,00 SD111 Impianto a lama a moncone fisso 490,00 SD112 Impianto a lama a moncone mobile 540,00propria posizione assicurativa relativamente a:

Controversie - Arbitrato irrituale. Le controversie di natura medica sull’indennizzabilità del sinistro e/o sulla misura dell’indennizzo possono essere demandate per iscritto ad con comunicazione scritta a un Collegio collegio di tre medici, nominati uno per parte ed e il terzo dai medici designati di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell’Ordine dell'Ordine dei Medici avente che ha giurisdizione nel luogo ove dove deve riunirsi il Collegio dei Medicicollegio. Il Collegio medico, collegio medico risiede nel Comune, comune che sia sede dell'Istituto di Istituto di medicina legale, Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’Assicuratodell'Assicurato, anche nell'ipotesi che questo non sia contraente di polizza. Ciascuna delle Parti parti sostiene le proprie spese del proprio medico mentre quelle del terzo medico sono ripartite a metà tra la parte e remunera l’Assicurato. Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, che rinunciano a qualsiasi impugnativa, salvo il medico caso di violenza, dolo, errore e violazione dei patti contrattuali. I risultati delle operazioni peritali devono essere raccolti in apposito verbale, da essa designatoredigere in doppio esemplare, contribuendo uno per la metà ognuna delle spese Parti. In esso deve risultare anche l’eventuale rifiuto di uno dei medici a firmare il verbale stesso. Agente/ Intermediario in genere/Rappresentante Agricoltore (proprietario, affittuario) senza lavoro manuale Amministratore di beni propri o altrui Antiquario senza restauro Appartenente al Clero Architetto Artigiano senza uso di macchine Artista (attore, musicista, cantante, regista, sceneggiatore)/ Modello- Indossatrice Assistente personale (bambini, anziani)/ Collaboratore familiare Assistente sociale Attuario Avvocato Barbiere/ Parrucchiere Benestante senza particolari occupazioni Biologo/ addetto a laboratori di analisi mediche Xxxxxxxxx Commercialista/ Consulenti del lavoro/ Revisore dei Conti Diplomatico/ Politico/ Sindacalista Dirigente/ Impiegato/ Quadro senza lavoro manuale Disegnatore/ Grafico/ Pubblicitario Enologo ed enotecnico Esercente di attività commercili o servizi Farmacista titolare/ addetto Forze armate solo personale amministrativo Fotografo Guida turistica Ingegnere Imprenditore senza lavoro manuale Insegnante escluse discipline sportive/ materie sperimentali e competenze per il terzo medico. È data facoltà al Collegio medico pratica professionale Magistrato Medico generico/ Medico specialista/ Odontoiatra Notaio Odontotecnico Orefice/ Orologiaio/ Gioielliere Pensionato Professionista dell'area sanitaria (Fisioterapista, Ostetrica, Logopedista, Dietista, Igenista dentale, Audiometrista, Educatore Professionale) Proprietario settore ricettizio ( Alberghi/ Bar/ Ristoranti/ Enoteche/ Birrerie e simili) senza lavoro manuale Proprietario/ addetto di rinviareesercizio commerciale Sarto/ Vetrinista Scrittore/ Poeta/ Giornalista Studente >18 anni Addetto in attività commerciali o servizi con lavoro manuale e/o carico e scarico Agricoltore (proprietario, ove ne riscontri l’opportunitàaffittuario)/ Bracciante agricolo Agronomo Allevatore/ proprietario di pollame, l’accertamento definitivo della Invalidità Permanente equini, bovini, suini , ovini Artigiano con uso di macchine (calzolaio, pellettiere, pellicciaio, conciaio, corniciaio) Autista Autoriparatore (Xxxxxxxxxxx, Elettrauto, Meccanico, Gommista) Ballerino/a Boscaiolo Muratore/ Piastrellista/ Pavimentatore/ Palchettista Casaro/ Macellaio/ Salumiere Cuoco/ Pasticciere/ Panettiere/ Pizzaiolo/ Gelataio Dirigente/ Impiegato/ Quadro con lavoro manuale Esercente di attività commerciali o servizi con posa in opera di materiali/ installazioni Estetista Fabbro/ Saldatore/ Tornitore Falegname/ Mobiliere Geologo Geometra Gestore di distributori automatici di carburante con operazioni di manutenzione, lavaggio e simili Giardiniere/ Vivaista/ Floricultore/ Orticoltore Guardiacaccia/ guardiapesca/ guardie campestri/ guardie forestali Idraulico Imbianchino Imprenditore con lavoro manuale Insegnante di discipline sportive quali: nuoto, sci, basket, pallavolo, tennis, scherma, ballo, atletica leggera Insegnante di educazione fisica Insegnante di materie sperimentali anche in laboratorio o di pratica professionale Istruttore di pratica di scuola guida Marinaio Marmista/ Incisore/ Scultore/ Intagliatore/ Coniatore Mediatore Operaio anche con uso di macchine e/o accesso ad epoca da definirsi dal Collegio stessoofficine, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull’indennizzo. PRESTAZIONI GENERALI Descrizione Codice Tariffa in EURO Esame Clinico SD00 - Anestesia Anestesia locale SD01 Anestesia locale per elemento dentale cantieri, ponteggi ed impalcature Personale ATA Pescatore Porprietario/ Addetto settore ricettizio (o porzionealberghi, bar, ristoranti, enoteche, birrerie e simili) 22,00 Radiologia Radiografia per 1 o 2 denti congiunti SD02 Endorale per due elementi vicini 22,00 Radiografia per monitorare la cura iniziata SD03 Per ogni radiogramma endorale aggiuntivo 17,00 Ortopantomografia Radiografia totale delle 2 arcate SD04 Radiologia 2 arcate 45,00 Teleradiografia Radiografia del cranio SD05 Teleradiografia del cranio 45,00 Diga Membrana protettiva della cavità orale SD06 Posizionamento e rimozione Diga 20,00 Rilievo impronte Impronte in gesso delle arcate SD07 Rilievo impronte + modelli studio per 2 arcate 42,00 Pulizia della bocca Detartrasi+lezione per il mantenimento dell'igiene orale SD08 Ablazione tartaro su tutto il complesso tramite ultrasuoni oppure tramite curettaggio manuale superficiale 55,00 Curettaggio Detartrasi sottogengivale per quarto di bocca SD09 Ablazione del tartaro profonda Portiere/ Custode Professionista dell'area sanitaria (una seduta per quadranteInfermiere, Podologo …….) 45,00 Curettaggio in anestesia Detartrasi profondia in anestesia SD10 Ablazione del tartaro profonda in anestesia locale compresa anestesia 135,00 Ionofluorizzazione Assorbimento di fluoro nello smalto o lucidatura SD11 Applicazioni topiche oligoelementi - 2 denti 20,00 CONSERVATIVA Descrizione Codice Tariffa in EURO Otturazione Otturazione per carie semplice SD12 Cavità di I e V Classe di Black 40,00 Otturazione per carie profonde SD13 Cavità di II Classe Black due pareti 70,00 SD14 Cavità di III Classe 70,00 SD15 Cavità di IV Classe 85,00 Otturazione per carie complesse SD16 Cavità di II Classe Black tre pareti 85,00 Rifacimento di parte del dente Ricostruzione in amalgama SD17 Ricostruzione coronale in amalgama a più cuspidi 95,00 Ricostruzione in composito - colore dente SD18 Ricostruzione coronale in composito 120,00 Gengivectomia Asportazione gengive o gengive in eccesso o rimodellamento gengivale SD19 Gengivectomia per 4 denti 145,00 Chirurgia parodontale Interventi di piccola chirurgia su gengive ed osso alveolare SD20 Lembo gengivale per 4 denti 245,00 SD22 Chirurgia ossea resettiva con lembo di accesso 415,00 Innesti parte del dente Interventi di chirurgia orale con sistemazione dei difetti ossei SD23 Innesto autogeno singolo incluso lembo 440,00 Molaggio selettivo completo Lieve rimodellamento di alcuni denti che impediscono la corretta chiusura SD27 Moleggio selettivo comprensivo di modelli e studio articolare completo 280,00 CHIRURGIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Estrazioni Semplice SD30 Estrazione semplice di dente o radice 30,00 Reimpianto Reinserimendo di dente avulso SD37 Reimpianto dentale 80,00 Piccola chirurgia orale Modificazione dei frenuli SD38 Frenulotomia 85,00 Asportazione escrescenze gengivali SD41 Asportazione epulidi con resezione bordo con lembo 185,00 Preparazione arcate pre protesi SD42 Intervento pre-protesico + fornice 205,00 SD46 Intervento per ranula 120,00 Asportazione cisti SD47 Asportazioni cisti mascellari 400,00 SD50 Sbrigliamento - incisione adenoflemmone 80,00 Eliminazione corpi estranei SD51 Eliminazione corpi estranei da cavità orale 205,00 ENDODONZIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Devitalizzazioni - asportazioni del nervo (compresa anestesia) Monocanalare SD54 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per un canale 70,00 Bicanalare SD55 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per due canali 110,00 Tricanalare SD56 Apertura camera pulpare+rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per tre canali 160,00 Medicazioni canalari - devitalizzazione Cura farmacologica durante il trattamento SD57 Medicazioni canalari e sedute per apecificazione 35,00 Preparazione Rilievo impronte e studio delle funzionalità dell'elemento SD58 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD59 Realizzazione articolatore a livelli medio 85,00 Elemento dentale Corona oro resina (Weener) SD60 Corona fusa in lega preziosa e resina 345,00 Ceramiche oro platino colore dente SD61 Corona in ceramica - lega preziosa 520,00 Xxxxxxxx XX00 Corona in lega preziosa e cerniera + ritenzione endocanalare prefabbricata 630,00 Protesi fissa multipla Preparazione Rilievo impronte e studio delle funzionalità dell'elemento SD63 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD64 Realizzazione articolatore a livelli medio 85,00 Elemento intemedio Corona oro resina (Weener) SD65 Corona fusa in lega preziosa e resina 285,00 Ceramiche oro platino colore dente SD66 Corona in ceramica - lega preziosa 430,00 Xxxxxxxx XX00 Corona in lega preziosa e cerniera + ritenzione endocanalare prefabbricata 515,00 Ponte Maryland Falso ponte per appoggio SD68 Maryland Brigde Splint 260,00 Elemento protesico SD69 Maryland Brigde per elemento sostitutivo in oro resina 260,00 SD70 Maryland Brigde per elemento sostituto in oro porcellana 345,00 Provvisorio Elementi provvisori in attesa delle protesi definitive SD71 Corona provvisoria giacca in resina 35,00 SD72 Elemento portante provvisorio resina 45,00 SD73 Corona provvisoria resina con cappa lega preziosa 80,00 Perno moncone Struttura inserita nella radice per ricreare il moncone dentario su cui applicare la protesi SD74 Perno moncone lega preziosa fuso 185,00 SD75 Perno moncone lega preziosa prefabbricato 170,00 SD76 Perno moncone prefabbricato lega non preziosa e resina composita o amalgama 70,00 Intarsi Tecnica per la realizzazione di otturazioni SD77 Intarsio occlusale lega preziosa 205,00 SD78 Intarsio od - om in lega preziosa 275,00 SD79 Intarsio mod in lega preziosa 275,00 SD80 Onlay in lega non preziosa 275,00 SD81 Onlay in lega preziosa 370,00 SD82 Onlay in ceramica vetrosa 370,00 SD83 Corona 3/4 in lega preziosa 310,00 PROTESI MOBILE Descrizione Codice Tariffa in EURO Preparazione Rilievo impronte + modelli di studio SD84 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD85 Realizzazione articolatore a livello medio 90,00 SD86 Ceratura diagnostica articolatore a valori individuali 280,00 Parziali Parziali mobili in resina SD87 Protesi mobile parziale un elemento + ganci 55,00 SD88 Elemento aggiuntivo 35,00 SD89 Sella libera mobile 1-2-3 molari 145,00 Scheletrato Protesi mobile con struttura in lega metallica SD90 Scheletrato per struttura 520,00 SD91 Per elemento applicato 60,00 Dentiera Protesi mobile con struttura in resina SD92 Protesi mobile totale per arcata - denti in resina 685,00 Ribasatura Rimodellamento della protesi SD93 Rimodellamento della protesi per adesione arcate 145,00 Riparazione Riparazione di fratture nella parte acrilica - cura stomatiti SD94 40,00 ORTODONZIA Descrizione Codice Tariffa in EURO Preparazione Rilievo impronte + modelli di studio SD95 Rilievo impronte + modelli studio 2 arcate 45,00 SD96 Analisi con set-up 140,00 SD97 Analisi gnatologica con montaggio articolatore 100,00 Radiologia Ortopantomografia SD98 2 arcate 45,00 Cranio SD99 Teleradiografia del grano 45,00 SD100 Placca diagnostica semplice 35,00 SD101 Placca funzionalizzata 400,00 Trattamento anomalie di Angle I + Basale, II e III + Basale SD102 Apparecchi mobili funzionali per due arcate per anno 685,00 SD103 Apparecchio fisso per arcata per anno 800,00 Riparazioni SD104 Riparazione apparecchio mobile 35,00 SD105 Riparazione apparecchio fisso per arcata 35,00 SD106 Rifacimento apparecchio mobile 200,00 SD107 Xxxxxxxxxxx contenzione per arcata per anno 320,00 SD108 Mantenitore spazio schermo labbiale griglia linguale 260,00 IMPLANTOLOGIA Descrizione Codice Tariffa in EURO SD109 Vite a moncone fisso osteointegrabile 570,00 SD110 Impianto a vite metallo biotollerabile 540,00 SD111 Impianto a lama a moncone fisso 490,00 SD112 Impianto a lama a moncone mobile 540,00Restauratore/ Antiquario Tappezziere Tipografo Topografo Venditore ambulante