Common use of CHIEDE Clause in Contracts

CHIEDE. pertanto il pagamento del contributo relativo alle spese per lavori, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………

CHIEDE. pertanto il pagamento del contributo relativo alle spese che la predetta Impresa da lui rappresentata partecipi alla gara in oggetto. A tal fine, ai sensi e per lavori, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Artgli effetti dell’art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale 445/2000 consapevole della responsabilità e delle leggi speciali conseguenze civili e penali previste in materia. L’esibizione caso di un atto contenente dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti corrispondenti a verità equivale ad uso e consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata, □ A- Che l’impresa è aggiudicataria dell’Accordo Quadro Accordo Quadro multifornitore di atto falsocui all’art. Le 54 del d.lgs. n. 50/2016, di servizi di sviluppo, manutenzione, assistenza ed altri servizi in ambito ICT – Lotto 6. (CIG 73292039A) e permangono tutti i requisiti e le condizioni necessarie all’ammissione e restano valide e confermate le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 ivi rilasciate, pertanto, ha facoltà di non compilare il successivo punto C; □ C- Che la propria Impresa è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e 47 Agricoltura, come segue: provincia di iscrizione: forma giuridica società: anno di iscrizione: durata della società: numero di iscrizione: capitale sociale: che soci 1 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numerodirettori tecnici sono: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna Cognome e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nome nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede data carica ricoperta Rappres. legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………Direttore tecnico

CHIEDE. pertanto il pagamento DI essere ammesso/a allo svolgimento dell’attività lavorativa in modalità agile quale misura di contrasto all’emergenza sanitaria del contributo relativo alle spese COVID-19. Ai fini della valutazione dei requisiti preferenziali, (barrare le caselle di interesse) □ Di essere portatore di patologie che lo rendono maggiormente esposto al contagio, come da documentazione medica allegata rilasciata da una struttura pubblica; □ di essere lavoratore con figli in condizioni di disabilità ex art. 3, comma 3 della Legge 104/1992; □ Di avvalersi di servizi pubblici urbani/extraurbani per lavoriraggiungere la sede abituale di lavoro in quanto residente in (prov. ) ad una distanza di circa km; □ Di essere genitore su cui grava la cura dei figli a seguito della contrazione dei servizi dell’asilo nido e della scuola dell’infanzia; □ Di abitare in comune diverso dal comune della sede lavorativa; DICHIARA, INOLTRE, di essere in possesso di strumentazioni informatiche adeguate ad effettuare l’attività lavorativa da casa nel rispetto delle vigenti normative sulla sicurezza e dotate di aggiornato sistema antivirus, nonché di una propria connettività Internet e di connessione dati e di smartphone per ricezione telefonica. Turi, NULLA OSTA Il/la sottoscritto/a Sindaco/Segretario Generale/Responsabile del Settore Lo svolgimento dell’attività lavorativa in modalità agile, accertato che non è indifferibile da rendere in presenza e non è strettamente connessa all’emergenza epidemiologica in atto. Turi, SCHEMA DI ACCORDO INDIVIDUALE PER LA PRESTAZIONE DI ATTIVITA’ LAVORATIVA IN MODALITA’ “LAVORO AGILE” In data , presso , l’Ente , nella misura persona di (di seguito Amministrazione) il/la Sig./ra Dott./dott.ssa (di seguito Dipendente), C.F.: profilo professionale Categoria , in servizio presso il Settore/Ufficio , Titolare della posizione organizzativa del 50% delle stesseSettore ; il/la Dott./dott.ssa , secondo le seguenti modalità C.F.: , Visto il “Regolamento Temporaneo Interno per l’adozione del lavoro agile” (riferimenti del regolamento) ………… (di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 seguito il Regolamento) e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’artrelative fonti normative in esso richiamate, da intendersi qui integralmente trascritte; Vista la manifestazione di interesse presentata dal dipendente in data , acquisita al prot. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte n. del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente si allega al progetto ammesso ai benefici presente accordo quale parte integrante e sostanziale; Vista la manifestazione di interesse presentata dal Segretario Generale in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche data , acquisita al prot. n. del sono state regolarmente liquidate , che si allega al presente accordo quale parte integrante e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………sostanziale; CONCORDANO QUANTO SEGUE

CHIEDE. pertanto di partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esame-colloquio, per l’attribuzione di n° 1 borsa di studio post-lauream della durata di mesi 12 e per l’importo di € 15.000,00 per attività di ricerca dal titolo “Driving Urban Transition for Climate neutral cities by and for the citizens”, da far gravare su Progetto “CapaCITIES”, call: HORIZON-MISS-2021-CIT-01, G.A. 101056927, Codice Progetto: PRJ-1306, Responsabile Scientifico: Xxxx. Xxxxxxxx Xxxx Xxxxxxxxxxx - Referente: Xxxx. Xxxxxxx Xxxxxxxxxx - Codice concorso: BS-RIC 133- 2023; A tal fine, dichiara sotto la propria responsabilità: - di essere cittadino ; - di possedere la laurea in , della Classe conseguita con il pagamento punteggio di in data presso l’Università di ; □ di non avere riportato condanne penali né di avere procedimenti penali in corso (in caso contrario indicare quali… ); □ di non aver cumulato contratti o borse di studio per attività di ricerca per un periodo, anche non continuativo, superiore a 9 anni; □ di aver preso visione di tutto quanto previsto dal bando di concorso e di accettarne il contenuto; □ di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del contributo relativo alle spese recapito; □ di essere consapevole che la mancata rimozione, entro il termine previsto per lavoril’accettazione della borsa di studio, nella misura di eventuali cause di incompatibilità, comporterà l’impossibilità di assumere la titolarità della borsa stessa. □ di rinunciare ai termini di preavviso di cui all’art. 6 del 50% delle stessebando di concorso (opzionale); □ chiede altresì, secondo le seguenti modalità ai sensi dell’ art. 2 del bando di versamentoconcorso, la dichiarazione di corrispondenza del titolo (barrare la casella solo per i candidati, in possesso di titolo di studio rilasciato da Università straniere per il quale non sia stata precedentemente riconosciuta l’equipollenza a laurea italiana). Allega alla presente: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000• autocertificazione, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso resa nei casi previsti dal presente testo unico è punito modi ed ai sensi del codice penale D.P.R. 445/2000, attestante il possesso del titolo di studio richiesto; • curriculum del candidato in formato europeo; • elenco delle pubblicazioni e delle leggi speciali dei titoli posseduti firmato in materia. L’esibizione calce, redatto ai sensi del D.P.R. 445/2000; • fotocopia di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso valido documento di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati)identità; - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - • copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………bonifico.

CHIEDE. pertanto il pagamento del contributo relativo alle spese per lavori, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità Di partecipare all’avviso pubblico indicato in oggetto come: Codice fiscale - Impresa singola - Capogruppo di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati)associazione temporanea; - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavoriAltro (specificare) ; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 responsabilità e consapevole delle sanzioni penali per dichiarazioni false e mendaci di cui all’art. 76 del D.P.R. DPR 28.12.2000 n. 445/2000445  Di aver preso visione del Bando per l’affidamento in concessione di suolo pubblico per l’installazione e gestione di colonnine di ricarica per veicoli alimentati ad energia elettrica di interesse oggetto della presente richiesta e di accettarlo in ogni sua parte;  l’inesistenza delle cause di esclusione a contrattare con la Pubblica Amministrazione di cui all’art. 80 del D. Lgs. 50 del 18.04.2016 e s.m.i.;  di essere iscritto alla CCIAA di al n. con i seguenti soggetti titolari di cariche: NOME COGNOME QUALIFICA (legale rappresentante, amministratore, direttore tecnico, consigliere, sindaco ecc.) NATO A DATA  di non avere commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;  che le spese relativamente l’impresa non è sottoposta a procedure concorsuali e di non trovarsi in stato di liquidazione;  che l’impresa è in possesso di idonea capacità tecnica e professionale;  il rispetto degli obblighi assicurativi e previdenziali previsti dalle leggi e dai contratti vigenti;  il C.C.N.L. applicato è il seguente (barrare la casella di interesse): [_] Edile Industria[_] Edile Piccola Media Impresa [_] Edile Cooperazione[_] Edile Artigianato [_] Altro non edile  i numeri di matricola e di posizione assicurativa INPS, INAIL e Cassa Edile, sono i seguenti: INAIL – codice ditta INAIL – posizioni assicurative territoriali INPS – matricola azienda INPS – sede competente INPS – posizione contributiva individuale titolare / soci imprese artigiane INPS – sede competente  di essere in regola all’interno della propria azienda con gli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente;  la seguente dimensione aziendale (barrare la casella di interesse): [_] dipendenti da 0 a 5; [_] dipendenti da 6 a 15; [_] dipendenti da 16 a 50; [_] dipendenti da 51 a 100; [_] dipendenti da 101;  di non essere sottoposto alle sanzioni interdittive di cui al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………D. Lgs 231/2001;

CHIEDE. pertanto di essere ammesso al contributo integrativo per il pagamento del contributo relativo alle spese dei canoni per lavorii mesi di marzo, nella misura del 50% delle stesseaprile e maggio 2020 relativi al suddetto contratto e a tale riguardo, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Artsotto la propria responsabilità, consapevole che, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci le dichiarazioni mendaci, forma la formazione di atti falsi e/o ne fa il loro uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali □ di rispettare i requisiti dimensionali di MPMI (micro, piccole e medie imprese) e in materia. L’esibizione particolare di avere: occupati (ULA) nell’ultimo esercizio pari a …… occupati (ULA) nel penultimo esercizio pari a …… fatturato dell’ultimo bilancio pari a Euro …………… (1nota) fatturato del penultimo bilancio pari a Euro …………… (nota) attivo patrimoniale dell’ultimo bilancio pari a Euro ……….. (nota) attivo patrimoniale del penultimo bilancio pari a Euro ……….. (nota) □ di essere titolare di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale contratto di ____________________ regolarmente registrato con il numero ____________avente ad oggetto una unità immobiliare ad uso commerciale appartenente alla categoria catastale __________ destinato ad attività di atto falsocinema e situato nel territorio della Regione Lazio; □ in caso di categoria catastale diversa da D/3: di svolgere attività di pubblico spettacolo cinematografico in uno spazio munito delle prescritte autorizzazioni e che il cinema in questione possiede comunque i requisiti di cui di cui all’art. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 43, comma 2, sono considerate come fatte 1 lettera r) della Legge Regionale n. 2 del 13 aprile 2012 ossia è uno “spazio chiuso dotato di uno schermo adibito a pubblico ufficialespettacolo cinematografico”. Luogo ; □ di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, essere in regola con spese a carico le autorizzazioni necessarie per l’esercizio di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale pubblico spettacolo e con le certificazioni richieste dalle norme vigenti; □ di aver svolto documentata attività professionistica di spettacolo da qualsiasi responsabilità. Allegatialmeno un anno comprovata dai borderò S.I.A.E. per l’anno 2019 aventi almeno il seguente numero minimo di giornate di programmazione: - polizza fidejussoria per cinema situati all’interno del territorio di Roma Capitale: 250 (duecentocinquanta); - per cinema situati nei capoluoghi di Provincia della Regione Lazio: 200 (duecento) giornate; - per cinema situati nei restanti Comuni della Regione Lazio: 100 (cento) giornate; □ di essere in regola con il pagamento dei canoni di locazione alla data del 31 dicembre 20191, □ che l’importo del canone mensile relativamente ai mesi di marzo, aprile e maggio 2020 è pari ad € _________; □ che il contratto non è stato oggetto di rinegoziazione □ che il contratto è stato oggetto di rinegoziazione e che l’importo del canone come rinegoziato2 è pari ad € __________; □ di non aver ottenuto per le mensilità del 2020 indicate nell’Avviso, l’attribuzione di altro contributo per il sostegno alla locazione da parte della stessa Regione Lazio, di Enti locali, associazioni, fondazioni o altri organismi; □ di aver ottenuto per le mensilità del 2020 indicate nell’Avviso, l’attribuzione di altro contributo per il sostegno alla locazione da parte della stessa Regione Lazio, di Enti locali, associazioni, fondazioni o altri organismi avente un importo pari al 100______% alla somma che dovrà essere liquidata del canone mensile; □ l’IBAN del conto corrente intestato al conduttore sul quale effettuare il bonifico del contributo; □ l’IBAN del conto corrente intestato al locatore sul quale effettuare il bonifico del contributo1; □ di autorizzare LAZIOcrea S.p.A., in relazione al procedimento amministrativo di cui trattasi, al trattamento dei dati in esso contenuti ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 (solo per i soggetti privati)Codice in materia di protezione di dati personali) e del Regolamento U.E. 679/2016. □ Copia di un documento d’identità del soggetto richiedente in corso di validità2; - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori□ Copia conforme all’originale del contratto di locazione o del contratto di affitto azienda in corso dal quale si evinca l’importo del canone mensile di locazione del cinema3; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo □ in caso di soggetti pubblici Luogo accordo avente ad oggetto la dilazione dei termini di emissione Ancona Numeropagamento dei canoni di locazione del 2019: 166/FSP_05 Dataè necessario allegare il relativo accordo, sottoscritto congiuntamente da conduttore e dal locatore unitamente alla documentazione a supporto (es. fatture lavori compiuti; scomputo dei canoni o altre ipotesi); □ In caso di rinegoziazione dell’importo del canone: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx xcopia dell’atto di rinegoziazione o, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 qualora non disponibile, una dichiarazione resa ai sensi dell’art 47 e per gli effetti degli articoli 46, 47, 76 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto 445/2000 e sottoscritta congiuntamente dal conduttore e dal locatore. In Fede Firma del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………soggetto richiedente _______________________________________________

CHIEDE. pertanto il pagamento alla società Aruba Pec S.p.A., Gestore iscritto nell’elenco pubblico dei Gestori di Posta Elettronica Certificata predisposto, tenuto ed aggiornato dall’Agenzia per l’Italia Digitale - AgID, e come tale unico responsabile, ai sensi e per gli effetti del contributo relativo alle spese per lavoriDPR 68/2005, nella misura nei confronti del 50% delle stessetitolare di una casella di PEC in ordine alla sicurezza della trasmissione, secondo le seguenti modalità alla conservazione dei log e ad ogni altro aspetto che attiene all’erogazione del servizio di versamento: 1 ArtPEC a norma, l’erogazione del Servizio di POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA come previsto dalle “Condizioni di erogazione Servizi di Posta Elettronica Certificata – Titolare” e dal Manuale Operativo. 76 D.P.R. n. 445/2000A tal proposito, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materiamateria (art. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese 76 DPR 445/2000), ai sensi degli artte per effetti di cui all’art. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo DPR 445/2000; di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a possedere il Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000Fiscale sopra indicato, che le spese relativamente informazioni e i dati sopra indicati sono corretti, aggiornati e veritieri, e di accettare integralmente, con la sottoscrizione del presente Xxxxxx, dopo averne presa espressa ed attenta visione, le Condizioni di erogazione Servizi di Posta Elettronica Certificata – Titolare v. 5.0 e gli altri documenti ivi richiamati, ivi compreso il Manuale Operativo presente al progetto ammesso link xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxx-xxxxxxxxxx.xxxx, che formano il “Contratto” che disciplina l’erogazione dei Servizi Posta Elettronica Certificata ai benefici Clienti Partner/Cliente Enterprise. Luogo ,data Il Titolare (Timbro e Firma) Ai sensi e per gli effetti degli art. 1341 e 1342 c.c., il Sottoscritto dichiara di aver preso chiara ed esatta visione e di approvare espressamente ed in oggetto modo specifico le seguenti clausole delle Condizioni di erogazione Servizi di Posta Elettronica Certificata - Titolare v. 5.0. Luogo ,data Il Titolare (Timbro e Firma) Preso atto dell’Informativa fornita da Aruba Pec S.p.A., ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679, il Sottoscritto presta il proprio consenso al trattamento dei dati personali con Decreto del dirigente del le modalità e per le finalità ivi indicate. Luogo ,data Il Titolare (Timbro e Firma) Servizi Sottoscritti N. Indirizzi PEC STANDARD ✓ 1 GB di spazio ✓ Aruba PEC Mobile App ✓ Servizio Leggi Fatture ✓ Verifica in 2 passaggi ✓ Spazio aggiuntivo opzionale (Max 1 GB) N. Indirizzi PEC PRO ✓ 2 GB di spazio ✓ 3 GB di archivio ✓ Notifica SMS ✓ Aruba PEC Mobile App ✓ Servizio Leggi Fatture ✓ Verifica in 2 passaggi ✓ Spazio aggiuntivo opzionale Illimitato N. Indirizzi PEC PREMIUM ✓ 2 GB di spazio ✓ 8 GB di archivio ✓ Notifica SMS ✓ Aruba PEC Mobile App ✓ Servizio Leggi Fatture ✓ Verifica in 2 passaggi ✓ Spazio aggiuntivo opzionale Illimitato N. GB SPAZIO AGG. INBOX N. GB SPAZIO AGG. ARCHIVIO N. CERTIFICAZIONE DOMINIO GESTITO DA TECHWORLD Listino ( A ) Per clienti che hanno già un hosting di dominio con sito web di Techworld s.r.l. per il dominio di secondo livello: Contr. N° Dominio www. Listino ( B ) Per i clienti che non hanno un hosting di dominio con sito web di Techworld s.r.l. Listino A PEC STANDARD €. 10,00 - PEC PRO €. 25,00 – PEC PREMIUM €. 40,00+IVA – N. 1 GB AGGIUNTIVO INBOX €. 5,00 – CERT. DOMINIO €. 30,00 UT Listino B PEC STANDARD €. 13,12 - PEC PRO €. 35,00 – PEC PREMIUM €. 55,00+IVA – N. 1 GB AGGIUNTIVO INBOX €. 5,00 – CERT. DOMINIO €. 30,00 UT Listino B Triennale PEC STANDARD €. 36,89 - PEC PRO €. 100,00 – PEC PREMIUM €. 160,00+IVA – N. 1 GB AGGIUNTIVO INBOX €. 15,00 – CERT. DOMINIO €. 30,00 UT Listino B Quinquennale PEC STANDARD €. 57,38 - PEC PRO €. 165,00 – PEC PREMIUM €. 265,00+IVA – N. 1 GB AGGIUNTIVO INBOX €. 25,00 – CERT. DOMINIO €. 30,00 UT Totale Contratto Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………PEC €. +IVA ( tutti gli importi si riferiscono a canoni annuali - triennali – quinquennali )

CHIEDE. pertanto il pagamento L’erogazione del contributo relativo alle spese per lavoririmborso, nella misura da erogarsi in conformità al Bando. Firma del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità Dichiarante Dichiaro di versamento: 1 Artavere preso visione della Informativa sulla Privacy affissa all’ingresso dell’ufficio (art. 76 D.P.R. 13 del Regolamento UE n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento2016/679) Firma del responsabile dell'accordo Dichiarante Il/La sottoscritto/a Codice Fiscale nato/a a il e residente a Via n. , Telefono In relazione alla domanda in oggetto, di essersi recato, nell’annualità 2021, al lavoro nei seguenti periodi: dal al TOT giorni dal al TOT giorni dal al TOT giorni dal al TOT giorni dal al TOT giorni dal al TOT giorni - di essersi avvalso del servizio di trasporto pubblico/privato erogato da (denominazione/P.I.ditta) al costo giornaliero di € e complessivo di € nelle giornate indicate nella documentazione fiscale allegata; indicare nominativo eventuale dell’accompagnatore - di essersi avvalso del servizio prestato da una Associazione di Volontariato o analoga organizzazione (denominazione/CF) al costo giornaliero di € e complessivo di € nelle giornate indicate nella documentazione fiscale allegata; - di essersi avvalso del servizio prestato da un volontario, parente/affine/collega di lavoro: cognome e nome relazione mezzo/modello marca Targa Anno immatricolazione nei seguenti periodi: dal al TOT giorni TOT Km1 dal al TOT giorni TOT Km dal al TOT giorni TOT Km dal al TOT giorni TOT Km dal al TOT giorni TOT Km TOTALE COMPLESSIVO GIORNI TOTALE COMPLESSIVO KM_ DATA Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………Dichiarante (firma leggibile)

CHIEDE. pertanto il pagamento del contributo relativo alle spese di essere ammesso/a alla procedura di selezione in qualità di formatore/formatrice per lavori, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità aree: 🞎 Metodologie e tecnologie della didattica digitale e loro integrazione nel curricolo 🞎 Inclusione sociale e dinamiche interculturali 🞎 Gestione della classe e dinamiche relazionali, con particolare riferimento alla prevenzione dei fenomeni di versamento: 1 Artviolenza, bullismo, cyberbullismo e discriminazioni 🞎 Contrasto alla dispersione scolastica 🞎 Attività di orientamento (didattica orientativa) 🞎 Percorsi per le Competenze Trasversali e l’Orientamento 🞎 Bisogni educativi speciali (nuovo PEI) 🞎 Motivare gli studenti ad apprendere 🞎 Insegnamento di educazione civica e sua integrazione nel curricolo 🞎 Valutazione didattica degli apprendimenti per docenti della scuola primaria 🞎 Valutazione didattica degli apprendimenti per docenti della scuola secondaria di 1° e 2° grado Dichiara di svolgere l'incarico senza riserve e secondo il calendario che sarà stabilito e di aver preso visione del bando. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 A tal fine allega autocertificazione e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito curriculum vitae su formato europeo. Data Firma Informativa ai sensi del codice penale D.Lgs n. 196/2003 (Codice sulla Privacy). I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e delle leggi speciali in materiaverranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti Data Firma II/la sottoscritto/a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte Nato/a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di C.F. Residente a ( ) in Viavia Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall'art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000, 🞎 di essere nato/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto a ( ) il 🞎 di essere residente a 🞎 di essere cittadino/a Italiano/a (oppure), 🞎 di godere dei diritti civili e politici, 🞎 di essere iscritto/a nell'albo o elenco, 🞎 di svolgere la propria responsabilità1 professione di 🞎 di appartenere all'ordine professionale, 🞎 titolo di studio posseduto rilasciato dalla Scuola/Università di 🞎 qualifica professionale posseduta, titolo di specializzazione, di abilitazione, di formazione, di aggiornamento e di qualificazione tecnica 🞎 stato di disoccupazione; 🞎 di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario/a di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, della vigente normativa; 🞎 di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali La presente dichiarazione non necessita dell'autentificazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………vi consentono.

CHIEDE. pertanto il pagamento di essere ammesso a partecipare alla gara pubblica per affitto terreni agricoli, indetta con Determinazione n. 738 del contributo relativo alle spese per lavori08/05/2019 del Dirigente Settore Patrimonio, nella misura Cultura, Turismo e Sport del 50% delle stesseComune di Gubbio , secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori seguenti lotti: in contiguità fondiaria (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamentobarrare se lotto confinante con propri terreni) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € ……………………………….. ………………………………..  di non essere interdetto, inabilitato, fallito o sottoposto ad altra procedura concorsuale e che a suo carico non sono in corso procedure per la dichiarazione di alcuno di tali stati (nel caso di società indicare espressamente, se non già contenuto nel certificato di iscrizione nel Registro delle Imprese, che negli ultimi 5 anni la ditta non è stata sottoposta a fallimento, liquidazione coatta amministrativa, concordato preventivo, amministrazione controllata);  di non aver riportato condanne penali che comportino la perdita o sospensione della capacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione;  di non trovarsi (personalmente, l’impresa o la persona che si rappresenta) nelle cause di divieto, decadenza, sospensione di cui all’art. 10 della L. n. 575/1965 e s.m.i.;  di possedere i requisiti richiesti per la partecipazione alla gara di cui alla lettera a), b), c), d) o e), a seconda del tipo di requisito posseduto, dell’art. 2 del “Regolamento Comunale sugli Affitti Agrari” approvato con Deliberazione del Consiglio Comunale n. 131 del 27/08/2008 riportati nell’allegato Modello” B”;  di possedere i requisiti, utili ai fini dell’attribuzione del punteggio, di cui all’art. 14 del “Regolamento Comunale sugli Affitti Agrari”, riportati nell’allegato Modello “C”;  di aver verificato lo stato di fatto e di diritto in cui si trovano i terreni oggetto della richiesta e di accettare che tali immobili vengano affittati nello stato in cui si trovano, così come sono pervenuti al Comune, con tutte le servitù attive e passive, tanto apparenti, quanto non apparenti e con tutti i pesi ad essi inerenti;  di non essere debitore nei confronti del Comune di Gubbio a qualsiasi titolo;  di impegnarsi in caso di aggiudicazione a firmare il contratto relativo;  di conoscere ed accettare senza riserva alcuna il presente avviso pubblico; □ di compilare per ogni singolo lotto richiesto in affitto in situazione di contiguità fondiaria un Modello “A1” da allegare al presente Modello “A”. Le comunicazioni relative alla procedura devono essere inviate al seguente indirizzo: Tel: Cell: Indirizzo e-mail: Data Firma TALE MODELLO VA COMPILATO OBBLIGATORIAMENTE DAL RICHIEDENTE IN PER OGNI SINGOLO LOTTO RICHIESTO IN SITUAZIONE DI CONTIGUITA’ VA COMPILATO NELLA TABELLA VANNO INDICATE IN DETTAGLIO LE PARTICELLE DETENUTE IN PROPRIETA’/AFFITTO DAL RICHIEDENTE CONFINANTI CON LE PARTICELLE DEL LOTTO DI PROPRIETA’ COMUNALE DI CUI SI FA RICHIESTA. E’ OBBLIGATORIO ALLEGARE AL MODELLO “A1” FOTOCOPIA DELLA PLANIMETRIA CATASTALE CON L’INDICAZIONE DEL CONFINE. Lotto comunale n° Denominazione rurale Fg. Part. Terreni del xxxx.xxx/xxxxxx.xxx Località Fg. Part. Data Firma Il richiedente deve debitamente compilare in ogni sua parte, PENA L’ESCLUSIONE, il quadro relativo alla propria categoria di appartenenza. A IMPRENDITORE AGRICOLO PROFESSIONALE – I.A.P. (art. 1 D.Lgs. 99/2004) □ in possesso del titolo di riconoscimento rilasciato dalla Regione Umbria il □ NON in possesso del titolo di riconoscimento rilasciato dalla Regione Umbria ma in possesso al momento della presentazione della domanda dei seguenti requisiti obbligatori: capacità professionale □ titolo di studio universitario in campo agrario, veterinario ovvero diploma di scuola secondaria superiore ad indirizzo agrario o professionale agrario o di altra scuola ad indirizzo agrario equipollente □ esercitato per almeno 3 (tre) anni attività agricola come capo o dirigente di azienda ovvero come compartecipe di impresa di cui all’art. 203/bis del codice civile o come lavoratore agricolo □ attestato di frequenza corso di formazione per giovani agricoltori (art. 23 L.R. 11/1988 e s.m.i.) requisito di reddito □ ricavi, direttamente o come socio di società, dalle attività agricole (art. 2135 c.c.) almeno il cinquanta per cento (50%) del proprio reddito globale da lavoro □ ricavi, direttamente o come socio di società, dalle attività agricole (art. 2135 c.c.) almeno il venticinque per cento (25%) del proprio reddito globale da lavoro (esclusivamente per imprenditori che operano in zone svantaggiate (art. 17 Reg. CEE 1257/99) requisito di tempo □ dedichi, direttamente o come socio di società, alle attività agricole (art. 2135 c.c.) almeno il cinquanta per cento (50%) del proprio tempo di lavoro complessivo □ dedichi, direttamente o come socio di società, alle attività agricole (art. 2135 c.c.) almeno il venticinque per cento (25%) del proprio tempo di lavoro complessivo (esclusivamente per imprenditori che operano in zone svantaggiate (art. 17 Reg. CEE 1257/99) IL SOGGETTO DICHIARANTE, SI IMPEGNA ALL’ACQUISIZIONE FORMALE, ENTRO 12 (DODICI) MESI DALLA STIPULA DEL CONTRATTO DI AFFITTO, DEL TITOLO DI RICONOSCIMENTO RILASCIATO DALLA REGIONE UMBRIA PURCHE’ I REQUISITI RICHIESTI SIANO GIA’ POSSEDUTI ALLA DATA DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA.

CHIEDE. pertanto il pagamento del contributo relativo alle spese di essere ammesso/a al concorso per lavori, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali l’assegnazione in materia. L’esibizione locazione di un atto contenente dati non più rispondenti alloggio a verità equivale ad uso canone concordato, sito nel Comune di atto falsoGEMONA DEL FRIULI, vicolo dei Dè Brugnis 6-12 PALUZZA, xxx Xxxxxxxx xxxxx Torre 1-11 TOLMEZZO, via Val But 9-11 Indicare un solo Comune per ciascuna domanda di cui al bando di concorso n. 9/2020, pubblicato in data 15 giugno 2020. Le dichiarazioni sostitutive rese Al fine dell’accertamento dei requisiti soggettivi per la partecipazione al concorso e per l’attribuzione dei punteggi, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria personale responsabilità e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4nella consapevolezza che, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di dichiarazione mendace, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’art. 76 del decreto stesso, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per l’erogazione di benefici economici pubblici, il/la sottoscritto/a che alla data di presentazione della presente domanda di assegnazione: ❑ è cittadino/a italiano/a ❑ è cittadino/a di Stato appartenente all’Unione europea regolarmente soggiornante in Italia, ai sensi del D.lgs. 30/2007 ❑ è straniero/a titolare di permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo periodo, ai sensi del D.lgs. 3/2007 ❑ è straniero/a titolare di carta di soggiorno o di permesso di soggiorno di durata non inferiore a un anno (art. 41 del D.lgs. 286/1998) ❑ è residente in Comune di dalla data del in via/piazza n. dalla data del Indicare le date con giorno/mese/anno ❑ è stato/a anagraficamente residente nei seguenti Comuni della Regione Friuli Venezia Giulia: Ai fini del possesso del requisito di cui all’art. 1, lettera b), del bando di concorso e della priorità in caso di parità di punteggio in graduatoria, indicare nello schema tutti i Comuni e i periodi di residenza, anche non continuativi, in Regione Friuli Venezia Giulia e gli eventuali periodi di permanenza all’estero maturati dai soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numerocui all’art. 2, comma 1, della L.R. 7/2002 (corregionali rimpatriati) e le relative date di permanenza all’estero. Indicare i Comuni in ordine cronologico e le date con giorno/mese/anno Comuni di residenza in Regione (ovvero Stato estero per i corregionali rimpatriati) dalla data del (giorno/mese/anno) fino alla data del (giorno/mese/anno) Da compilare da parte dei soli richiedenti che prestano attività lavorativa prevalente nel Comune in cui sono siti gli alloggi per i quali sono interessati a concorrere: 166ll/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti La sottoscritto/a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente ❑ di prestare attività lavorativa prevalente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con dalla data del presso la ditta che ha sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA ❑ di essere un soggetto iscritto al Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di con codice fiscale sotto la propria responsabilità1 e numero di iscrizione dalla data del e prestare attività lavorativa prevalente nel Comune di ❑ di essere lavoratore autonomo con domicilio fiscale nel Comune di Il/La sottoscritto/a ❑ di non essere stato/a condannato/a, in via definitiva, per il reato di invasione di terreni o edifici, di cui all’art. 633 del codice penale, nei precedenti dieci anni, fatto salvo il caso di intervenuta concessione della riabilitazione ai sensi dell’art 47 degli artt. 178 e 179 del D.P.R. n. 445/2000codice penale, e che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto tale requisito sussiste anche per tutti i componenti del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate nucleo familiare destinatario dell’assegnazione dell’alloggio ❑ di non essere o essere stato/a assegnatario/a di alloggio di edilizia residenziale pubblica interessato/a da provvedimento esecutivo di rilascio motivato da inadempienza contrattuale o da violazione di legge o regolamento, nonché destinatario/a di provvedimento di rilascio per una somma complessiva di € …………………………occupazione senza titolo, nei precedenti tre anni DICHIARA INOLTRE

CHIEDE. pertanto di partecipare al concorso pubblico, , per l’attribuzione di n° 1 borsa di studio post-lauream della durata di mesi 12 e per l’importo di € 20.000,00 per attività di ricerca dal titolo “Analisi proteomica SWATH_MS di estratti proteici di biopsia di arteria temporale prelevata da soggetti affetti da arterite a cellule giganti per l’indentazione di marcatori predittivi di resistenza alla terapia con glucocorticoidi e tolicizumab”, da far gravare su Progetto "START - Molecular stratification of patients with giant cell arteritis to tailor glucocorticoid and tocilizumab therapy"; Cod. IRIS: PRJ-0106, Responsabili Scientifici: Xxxx. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx - Referente: Xxxx. Xxxxxx Xxxxxxx e Prof. Xxxxxx- Xxxxxx concorso: XX-XXX 0-0000; - A tal fine, dichiara sotto la propria responsabilità: di essere cittadino ; di possedere la laurea in , della Classe conseguita con il pagamento punteggio di in data presso l’Università di ; □ di non essere stato inquadrato nel ruolo di ricercatore universitario a tempo determinato con proroga esaurita; □ di aver preso visione di tutto quanto previsto dal bando di concorso e di accettarne il contenuto; □ di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del contributo relativo alle spese recapito □ di rinunciare ai termini di preavviso di cui all’art. 6 del bando di concorso (opzionale); □ chiede altresì, ai sensi dell’ art. 2 del bando di concorso, la dichiarazione di corrispondenza del titolo (barrare la casella solo per lavorii candidati, nella misura del 50% delle stessein possesso di titolo di studio rilasciato da Università straniere per il quale non sia stata precedentemente riconosciuta l’equipollenza a laurea italiana). Allega alla presente: autocertificazione, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso resa nei casi previsti dal presente testo unico è punito modi ed ai sensi del codice penale D.P.R. 445/2000, attestante il possesso del titolo di studio richiesto; - curriculum del candidato in formato europeo; - elenco delle pubblicazioni e delle leggi speciali dei titoli posseduti firmato in materia. L’esibizione calce; - fotocopia di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso valido documento di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavoriidentità; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………bonifico.

CHIEDE. pertanto Il riconoscimento del seguente importo per i seguenti servizi erogati: euro - che la presente domanda di liquidazione rispetta le condizioni definite nel Manuale per l’attuazione di Xxxxxxxx Xxxxxxx in Lombardia, di cui ho preso atto; - che l’importo richiesto è riferito ai seguenti servizi: Servizio a processo: Importo: [Costo medio orario]× [ore erogate] PIP n. Servizio a risultato: Importo (a risultato): PIP n. - [inserimento e avvio al lavoro] tipologia durata Codice UNILAV/UNISOM: Data di assunzione da contratto: - [Tutoring e accompagnamento al tirocinio/work experience] durata Codice UNILAV: Data di avvio del tirocinio come da piano formativo: - che i servizi erogati sono conformi agli standard regionali; - che i servizi erogati sono documentati secondo le indicazioni contenute nel Manuale per l’attuazione di Garanzia Giovani in Lombardia, con specifico riferimento alle ore erogate e ai risultati conseguiti, e che la relativa documentazione è conservata in originale presso: ; - di essere consapevole che i documenti comprovanti l’erogazione del servizio possono essere richiesti da Regione Lombardia in qualunque momento; - che per i servizi a risultato sono stati raggiunti i risultati previsti. Allego - la relazione contenente la descrizione delle attività svolte relativa ai servizi riportati nella presente domanda di liquidazione - fatture o documenti contabili equivalenti LUOGO e DATA (FIRMA) Id beneficiario: Denominazione beneficiario: Il/la sottoscritto/a nato/a a il pagamento del contributo relativo alle spese per lavorie residente a in Via n C.A.P. TEL CF , nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità qualità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile(rappresentante legale/ altro firmatario autorizzato) dell’operatore , con spese riferimento alla dote ID , di titolarità del destinatario nato/a carico a il , - che, a fronte dell’attività di questo enteaccompagnamento erogata al destinatario nell’ambito della dote, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato non ha ricevuto altre forme di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori compenso da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici o privati. LUOGO e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………DATA (FIRMA)

CHIEDE. pertanto il pagamento del contributo relativo di essere ammesso alle spese selezioni, in qualità di DOCENTE ESPERTO ATTIVITÀ FORMATIVE D’AMBITO AV003 CORSI DI EDUCAZIONE CIVICA A.S. 2020_21 per lavori, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione la stipula di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso contratto di atto falso. Le prestazione d’opera intellettuale con procedura comparativa per il/i modulo/i su indicato/i per i corso di formazione riservati al personale docente A tal fine consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni sostitutive rese false e della conseguente decadenza dei benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 46 , 47, 75 e 47 76 D.P.R. 28 dicembre 445/2000) sotto la propria responsabilità □ di essere cittadino/a italiano/a o di Paese Membro della CEE ( ) □ di godere dei diritti politici; □ di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di ovvero di non essere iscritto o cancellato dalle liste medesime per □ di non aver riportato condanne penali □ di non avere procedimenti penali o disciplinari pendenti oppure di AVERE procedimenti penali o disciplinari pendenti quali ; □ di avere o non avere prestato servizio presso pubbliche amministrazioni; □ di non essere stato destituito o dispensato da Pubbliche Amministrazioni; □ di essere stato destituito o dispensato da Pubbliche Amministrazioni per le seguenti cause □ che quanto contenuto nell’allegato C.V. corrisponde a verità; □ di accettare tutte le norme previste dal bando e le dichiarazioni rese per conto modalità di svolgimento dei corsi e il calendario operativo redatto dalla Scuola Polo; □ di essere in possesso di adeguate competenze (anche non formali) di tipo informatico, nell’utilizzo di Internet e della posta elettronica e di conoscenza dei principali strumenti di office automation, nonché delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata piattaforme e-learning; □ (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato dipendenti pubblici esterni all’Istituto) di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto essere in possesso di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori autorizzazione ad assumere l’incarico da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti dell’Ente o dell’Amministrazione di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX appartenenza. Il sottoscritto nato dà il proprio consenso al trattamento dei dati personali, compresi i dati sensibili, dichiarati per fini istituzionali e necessari per la gestione giuridica ed economica del rapporto di lavoro ai fini della gestione della presente procedura, del GDPR regolamento (UE) n. 2016/679. Allega curriculum vitae in cui si evincano tutti i titoli valutabili ai fini della presente selezione unitamente a ( ) il residente nel Comune dettagliata ipotesi di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………proposta progettuale formativa. Data Firma

CHIEDE. pertanto ai sensi dell'art. 9 del D. Lgs. n. 395 del 22.12.2000 l’ammissione, □ all’esame per il pagamento del contributo relativo alle spese conseguimento dell'attestato di idoneità professionale per lavori, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità il trasporto su strada di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi merci □ all’esame per il conseguimento dell'attestato di idoneità professionale per il trasporto su strada di viaggiatori □ alla prova d’esame di controllo per autotrasportatori in conto terzi di merci □ alla prova d’esame di controllo per autotrasportatori in conto terzi di viaggiatori □ di essere in possesso della cittadinanza italiana o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito di uno Stato appartenente all'Unione Europea; □ di essere regolarmente residente/soggiornante in Italia ai sensi del codice penale D.P.R. n. 223 del 1989 e della Legge n. 40 del 1998, del D.Lgs. 25.07.1998, n. 286 e successive modificazioni, con di soggiorno n. , rilasciato da e valido fino al ; □ di non essere interdetto giudizialmente o inabilitato; □ di non essere stato dichiarato delinquente abituale o professionale o per tendenza; □ di non essere stato sottoposto a misure amministrative di sicurezza personali o alla misura di prevenzione prevista dall'art. 120, comma 1, del Codice della Strada. □ di essere in possesso di diploma di: □ istruzione secondaria superiore rilasciato nell'anno scolastico dall’istituto con punteggio *; □ ovvero, se in possesso della sola licenza di scuola media inferiore, di aver frequentato il corso di formazione autorizzato dal Ministero delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese infrastrutture e dei Trasporti, ai sensi degli arttdell'art. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art8 comma 6 del D. Lgs. n. 395 del 22.12.2000. □ di aver maturato un'esperienza pratica complessiva, continuativa ed attuale di almeno cinque anni svolgendo, nell’interesse di una o più imprese, stabilite nell’Unione europea, o negli altri Stati aderenti all’accordo sullo Spazio Economico Europeo, ed aventi i requisiti di cui all’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”D.Lgs. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000395/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici regolarmente esercitano o hanno esercitato l’attività di trasporto su strada per conto terzi di cose/viaggiatori, la direzione dell'attività medesima; DICHIARA INOLTRE DI VOLER SOSTENERE L’ESAME PER: □ trasporti esclusivamente nazionali; □ trasporti nazionali ed internazionali; □ trasporti esclusivamente internazionali essendo già in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche possesso di attestato nazionale n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € ………….. rilasciato dall’Ufficio…………………………

CHIEDE. pertanto di partecipare al concorso pubblico, , per l’attribuzione di n° 2 borse di studio post-lauream della durata di mesi 6 e per l’importo di € 7.500,00 ciascuna per attività di ricerca dal titolo “Microscopia vibrazionale per lo studio di biomolecole lipidiche in cellule staminali tumorali di colon-retto al fine di valutare il pagamento metabolismo lipidico in condizioni di normossia e ipossia”, da far gravare su Progetto “High-speed label-free broadband vibrational imaging of lipid biomolecules in cells and organotypic cultures”, in collaborazione con la Xxxx Xxxxxxxx University of Science and Tecnology (KAUST) codice U-GOV: 2017-PICO-0006, Responsabile Scientifico: Xxxx. Xxxxxxx Xxxxxx - Codice concorso: BS-RIC 106-2019; - A tal fine, dichiara sotto la propria responsabilità: di essere cittadino ; di possedere la laurea in , della Classe conseguita con il punteggio di in data _ presso l’Università di ; □ di non essere stato inquadrato nel ruolo di ricercatore universitario a tempo determinato con proroga esaurita; □ di aver preso visione di tutto quanto previsto dal bando di concorso e di accettarne il contenuto; □ di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del contributo relativo alle spese recapito □ di rinunciare ai termini di preavviso di cui all’art. 6 del bando di concorso (opzionale); □ chiede altresì, ai sensi dell’ art. 2 del bando di concorso, la dichiarazione di corrispondenza del titolo (barrare la casella solo per lavorii candidati, nella misura del 50% delle stessein possesso di titolo di studio rilasciato da Università straniere per il quale non sia stata precedentemente riconosciuta l’equipollenza a laurea italiana). Allega alla presente: autocertificazione, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso resa nei casi previsti dal presente testo unico è punito modi ed ai sensi del codice penale D.P.R. 445/2000, attestante il possesso del titolo di studio richiesto; - curriculum del candidato in formato europeo; - elenco delle pubblicazioni e delle leggi speciali dei titoli posseduti firmato in materia. L’esibizione calce; - fotocopia di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso valido documento di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavoriidentità; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………bonifico.

CHIEDE. pertanto Il computo dell’intero punteggio pre ruolo maturato in relazione al servizio prestato in istituti scolastici paritari ai fini della presente domanda di mobilità come da certificati allegati per un totale di punti avendo superato i 180 giorni di servizio. Ora, è importante considerare, che nel momento in cui il/la docente è entrata nel circuito delle scuole statali, il pagamento del contributo relativo servizio di insegnamento prestato nelle scuole paritarie private le è stato riconosciuto pienamente dall’Ufficio Scolastico Provinciale nell’ambito delle graduatorie ad esaurimento (GAE) per il ruolo e per le nomine a tempo determinato. Ragion per cui non si vedono le motivazioni che spingono il MIUR oggi a negarlo. “I servizi di insegnamento prestati dal 1 settembre 2000 nelle scuole paritarie di cui alla legge 10 marzo 2000 n. 62, sono valutati nella stessa misura prevista per il servizio prestato nelle scuole statali” Non possono residuare dubbi quindi l’illegittimità con riguardo alle spese molteplici disposizioni normative sopra richiamate in materia di parità scolastica, della contestata disposizione di CCNI che esclude qualsiasi attribuzione di punteggio, in sede di mobilità, per lavoriil servizio di insegnamento svolto negli istituti paritari. Peraltro, nella misura del 50% delle stessediversamente opinando, si perverrebbe ad una interpretazione della vigente normativa senz’altro contraria ai principi di uguaglianza e di imparzialità della PA (art. 3 e 97 costituzione), non essendovi ragione per discriminare si in sede di mobilità che ai fini della ricostruzione di carriera tra servizi aventi per legge la medesima dignità e le medesime caratteristiche. La legge nazionale sulla parità scolastica, il diritto allo studio e all'istruzione (L. 10 marzo 2000, n. 62), prevede all'articolo unico che le scuole paritarie svolgono un servizio pubblico. Id est: «il sistema nazionale d’istruzione, fermo restando quanto previsto dall’art. 33, secondo le comma, della Costituzione, è costituito dalle scuole statali e dalle scuole paritarie private e degli enti locali. dall’infanzia lungo tutto l’arco della vita (Cons. Stato Sez. VI, 18/05/2015, n. 2517). Si allegano i seguenti modalità documenti: 1) certificati di versamento: 1 Artservizio. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione Certo di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………cortese riscontro porgo distinti saluti Data firma

CHIEDE. pertanto L’autorizzazione all’uso del terminale di scarico già predisposto per i seguenti scarichi n. rete nera, n. rete mista, n. rete bianca L’esecuzione delle opere di allacciamento alla fognatura per i seguenti scarichi n. rete nera, n. rete mista, n. rete bianca L’esecuzione delle opere di allacciamento temporaneo alla fognatura per i seguenti scarichi n. rete nera, n. rete mista, n. rete bianca Dichiara che lo scarico sarà attivo dal al Sono presenti piani interrati SI NO L’immobile è soggetto all’attuazione dell’invarianza idraulica SI NO Sono presenti vasche di prima pioggia SI NO Data Il Richiedente Il sottoscritto dichiara di esser stato verbalmente informato delle finalità e delle modalità del trattamento cui sono destinati i dati personali, dei propri diritti in ordine alla tutela degli stessi, del nominativo del Responsabile del Trattamento, nonché degli altri elementi previsti dall’articolo 13 D.lgs. n. 196 del 30/6/2003. Data Il Richiedente i seguenti elaborati, sottoscritti da Tecnico Abilitato e dal Titolare dello scarico: Planimetria catastale in scala 1/1000 o 1/2000, con individuazione dell’insediamento da cui traggono origine gli scarichi da allacciare alla fognatura; Planimetria generale dell’insediamento in scala 1/500 o 1/200, rappresentativa dei seguenti elementi: - Percorso delle canalizzazioni degli scarichi e relativi pozzetti di ispezione fino al punto di recapito predisposto dal Gestore con l’indicazione di: diametri delle tubazioni utilizzate, quote di scorrimento delle tubazioni, dimensione dei pozzetti, distanze rispetto al fabbricato, pendenze, ecc.; - Indicazione di eventuali altre fonti di approvvigionamento idrico al di fuori del pubblico acquedotto. Relazione tecnica riportante la descrizione delle opere idrauliche (reti, impianti di sollevamento, vasche di laminazione e/o di prima pioggia, vasche imhoff, pozzetti degrassatori, ecc.) completa della descrizione del calcolo effettuato per il pagamento dimensionamento. Qualora siano presenti piani interrati, la relazione dovrà contenere la descrizione delle soluzioni tecniche adottate per evitare il rigurgito delle acque in conseguenza del contributo relativo alle spese funzionamento in carico del condotto pubblico nel quale avviene l'immissione o per evitare che l’acqua meteorica caduta sulla sede stradale defluisca all’interno della proprietà privata. In caso di realizzazione di scarico per fabbricato costruito successivamente al 1/1/1998, riportare i dati relativi a permesso di costruire /concessione edilizia rilasciata dal Comune (numero, data rilascio, data ultima per l’inizio lavori, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese data ultima per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privatitermine lavori); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € ………………………….

CHIEDE. pertanto Di poter utilizzare il pagamento del contributo relativo alle spese seguente Spazio di proprietà dell'Autorità di Sistema Portuale: L'uso dell'Auditorium è limitalo alla massima capienza della sala, che è di 190 posti ordinari e 7 relatori, con proiezione video, proiezione pc, microfoni fissi e mobili, tavolo relatori, locali multiuso attigui, sala stampa, bar e servizi, climatizzazione e riscaldamento, wi-fi, sistema di illuminazione dedicato. Il corrispettivo per lavoril'utilizzo dell'auditorium ammonta ad € 1.000,00 al giorno o frazione di giorno. L'uso della sala riunioni dell'Auditorium è limitato alla massima capienza della sala, nella misura del 50% che è di 17 posti ordinari, con proiezione video, proiezione pc, microfoni mobili, sala stampa, bar e servizi, climatizzazione e riscaldamento, wi-fi, sistema di illuminazione dedicalo. Il corrispettivo per l'utilizzo della sala riunioni ammonta ad € 200,00 al giorno o frazione di giorno. L'uso della sala conferenze è limitato alla massima capienza della sala, che è di 80 posti con proiezione video, proiezione pc, microfoni fissi e mobili, podio e scrivania per relatori, locali multiuso attigui, climatizzazione e riscaldamento, Wi-Fi (a richiesta), sistema di illuminazione dedicato, insonorizzazione. Il corrispettivo per l'utilizzo della sala conferenze ammonta ad € 250,00 al giorno. Il corrispettivo per utilizzo al solo mattino ammonio a € 100,00 (ore 8.30 -13.00), al solo pomeriggio ammonta a € 100,00 (ore 14,00-19,00) o alla sola sera € 100,00 (ore 20,00 -24,00). Può essere autorizzalo l'uso della hall posta al plano terra dell'Ufficio Territoriale di Marina di Carrara per promuovere lo svolgimento di iniziative culturali lese alla valorizzazione dell'arte, della scienza, della tradizione e della musica al fine di elevare il livello di coinvolgimento delle stesserealtà artistiche territoriali. Fatto salvo il diritto di precedenza per le iniziative promosse dall'Amministrazione e organizzale dall' Ente, ogni evento deve essere compatibile con la natura e la destinazione dell'edificio e quindi di valenza culturale. Il periodo di durata delle esposizioni è determinato in un massimo di 15 giorni compreso il periodo necessario per l'allestimento e lo smontaggio. L'orario di apertura sarà di norma quello di apertura degli uffici. Eventuali estensioni verranno valutale a parte e conteggiate secondo le seguenti modalità i criteri di versamento: 1 Artcui all'art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 42, comma 213. L'espositore si impegna a garantire la sorveglianza della mostra o dell'esposizione durante l'intero periodo di apertura al pubblico, sono considerate come fatte L'Amministrazione non risponde di furti o danneggiamenti di qualsiasi genere delle opere esposte la cui responsabilità -compresa l'eventuale copertura assicurativa- è a totale carico dell'espositore. Negli orari di apertura al pubblico ufficiale”dell'Ente le iniziative espositive non devono in alcun modo arrecare disturbo al regolare svolgimento dell’ordinaria attività istituzionale. Luogo Il corrispettivo per l'utilizzo della hall ammonta ad € 15,00 al giorno o frazione di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………giorno.

CHIEDE. pertanto la fornitura di presidi di assistenza protesica o ausili monouso come da prescrizione allegata alla presente redatta da (indicare medico e struttura) _ _ in data . A tal fine consapevole delle sanzioni civili e penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci dichiara: di essere nato il pagamento del contributo relativo alle spese per lavori/_ _/ _ a di essere residente in Via/P.zza _ Città di risiedere all’indirizzo di cui sopra a far data dal - di impegnarsi (qualora il presidio richiesto sia su misura o di serie adattato da parte di un operatore sanitario) a sottoporre quanto fornito al collaudo da parte dello specialista prescrittore o della Sua Unità operativa entro 15 gg dalla consegna e produrne le risultanze entro i successivi 5 giorni alla ASL; - di assumersi l’impegno di comunicare alla ASL le eventuali variazioni dello stato di invalidità a seguito di accertamento della commissione medica INPS; - di autorizzare questa Azienda Sanitaria Locale al trattamento dei propri dati personali e sensibili; - di essere informato, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi e per gli effetti del codice penale Regolamento UE 2016/679 ‘Regolamento Generale sulla protezione dei dati e delle leggi speciali in materia. L’esibizione della normativa italiana vigente per la protezione dei dati personali, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informativi, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; - di un atto contenente essere altresì informato che il titolare del trattamento dei dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese conferiti è ai sensi degli arttdell’art. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art28 del D.Lgs. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”196/2003. Luogo Si riportano di emissione Ancona Numeroseguito gli estremi identificativi del Titolare: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privatiRAGIONE SOCIALE – INDIRIZZO – RECAPITO E-MAIL E TELEFONICO); - certificazione circa di non avere ottenuto quanto prescritto da altre istituzioni od enti, né di richiederlo successivamente; - di impegnarsi a restituire i presidi ricevuti qualora non siano più necessari od idonei alle proprie esigenze alla ASL per il servizio di riutilizzo o a richiedere la cessazione della fornitura; - di essere a conoscenza della gratuità della fornitura dei presidi previsti dalla normativa e della illegittimità di eventuali richieste economiche da parte della ditta fornitrice (ad eccezione di eventuali spese per la consegna e l'avvio dei lavoria domicilio e/o montaggio per i presidi nuovi); - copia dello stato di avanzamento essere altresì a conoscenza dei lavoricosti da sostenere a proprio carico qualora la prescrizione riguardi presidi riconducibili ovvero nel caso di presidi appartenenti ad una delle tipologie previste dalla normativa ma con caratteristiche strutturali o funzionali o estetiche non indicate nella descrizione contenuta nel nomenclatore e scelte dall’assistito (es. qualità materiale presidio); - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo essere a conoscenza che in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto smarrimento del presidio la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate ASL potrà per una somma complessiva sola volta, prima che siano scaduti i tempi di € …………………………rinnovo previsti dalla normativa, procedere ad autorizzare la sostituzione del medesimo presidio a proprio carico; - di aver / non aver (barrare l’opzione non valida) stipulato per il presidio oggetto dell’istanza polizza assicurativa volta a sostituzione e/o rimborso del presidio; - di assumersi la responsabilità della custodia e della buona tenuta del presidio che verrà erogato; - che i dati prodotti sono veritieri e sussistenti alla data odierna. Luogo e Data Firma _ Allegati 1 Prescrizione in originale effettuata da medico specialista di struttura pubblica

CHIEDE. pertanto di aderire al bando per il pagamento riconoscimento di contributi alle MPMI del contributo relativo alle spese per lavorisettore del commercio e del turismo, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti pubblicato dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di Lissone, Comune capofila del “Distretto Vallelambro – Distretto dell’Attrattività territoriale integrata turistica e commerciale” per il punto di vendita/l’esercizio/l’attività localizzato/a in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € ………………………………………………………………. in Via …………………………………………………………………..……………, n per i seguenti interventi: BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO PERIODO DI REALIZZAZIONE AMMONTARE DELL’INVESTIMENTO (in euro, IVA esclusa) Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, sotto la propria responsabilità: ▪ di essere a conoscenza delle disposizioni che disciplinano la concessione e la revoca del contributo assegnato previste dal presente bando; ▪ che secondo le definizioni contenute nel Regolamento (CE) n. 800/2008 della Commissione del 06/08/2008 l’impresa possiede i requisiti per essere definita micro, piccola o media impresa; ▪ di assicurare la puntuale e completa realizzazione dell’opera in conformità alle richieste di contributo presentate ed entro i termini e i tempi stabiliti dal Bando; ▪ di realizzare tali opere nel rispetto delle normative vigenti e in particolare in tema di impiantistica e di sicurezza; ▪ che sulle opere per le quali è stata presentata richiesta di co-finanziamento, non si è goduto di alcun altro contributo statale, regionale e Comunitario; ▪ di non richiedere per le stesse spese per le quali viene erogata l’agevolazione, altre agevolazioni regionali, nazionali e Comunitarie; ▪ che può beneficiare del contributo richiesto ai sensi del Regolamento UE n. 1407/2013 e s.m.i. relativo alla regola cosiddetta “a titolo de minimis”; ▪ di non detenere apparecchi per il gioco d’azzardo lecito o, in alternativa, di impegnarsi formalmente a rimuovere, alla scadenza del contratto di installazione stipulato con il concessionario che avverrà in data , gli apparecchi per il gioco d’azzardo lecito detenuti a qualsiasi titolo e a non procedere con nuove installazioni dalla data di presentazione della domanda di finanziamento e per i successivi tre anni dall’erogazione del contributo; ▪ di mantenere la destinazione d’uso dei beni, opere ed immobili rispetto ai quali è stato concesso il contributo per cinque anni dalla data di concessione del contributo stesso; ▪ che l’impresa alla data di presentazione della domanda è in normale attività, non è in stato di fallimento, concordato preventivo, amministrazione controllata o straordinaria, liquidazione coatta amministrativa o volontaria, non ha in corso contenziosi con gli enti previdenziali; ▪ di impegnarsi a fornire tempestivamente al Comune di Lissone, in qualità di soggetto capofila del “Distretto dell’attrattività territoriale integrata turistica e commerciale”, qualunque altro documento richiesto dalla Regione Lombardia e necessario per completare la procedura di assegnazione del contributo regionale e di rendicontazione relativa all’investimento realizzato. Il trattamento dei dati rilasciati, come da informativa ex art. 13 del d.lgs n. 196/2003 di cui all’art. 17 del bando. Data TIMBRO E FIRMA

CHIEDE. pertanto La rateizzazione Dell’importo di € per la/e fattura/e: Fattura n. del: (Importo totale da rateizzare) Fattura n. del: Fattura n. del: Fattura n. del: Fattura n. del: Fattura n. del: Fattura n. del: Fattura n. del: Modalità di pagamento: Carta di Credito SDD Bonifico Bollettino Postale Impegnandosi al pagamento dell’importo sopra indicato – importo che con la sottoscrizione della presente “Richiesta di rateizzazione fatture” si riconosce espressamente come dovuto ai sensi e per gli effetti dell’art. 1988 cod. civ. – alle scadenze che verranno indicate da SG Energia S.p.A. (in seguito “FORNITORE”) (a fronte dell’approvazione della richiesta di rateizzazione. DICHIARA INOLTRE • di essere a conoscenza che il Fornitore addebiterà gli interessi moratori per ritardato pagamento, come previsto dal contratto di fornitura, fatta eccezione per le ipotesi di rateizzazione di cui alle delibere ARERA n. 229/01 e ss.mm.ii. (disciplina del mercato di tutela del settore gas) e ARERA n. 200/99 e ss.mm.ii. (disciplina del mercato di tutela del settore energia elettrica) che verranno regolate conformemente alle predette delibere; • che il mancato pagamento anche di una sola rata, comporterà l’automatica decadenza del richiedente dal beneficio del termine ai sensi dell’art.1186 cod. civ., dando facoltà al Fornitore di agire per ottenere il pagamento del contributo relativo alle spese dell’intero importo dovuto, salva in ogni caso la facoltà di quest’ultima di attivare le procedure di sospensione della fornitura per lavori, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale morosità nel rispetto dei termini e delle leggi speciali in materiacondizioni stabilite tempo per tempo Autorità di Regolazione per Energia Reti e Ambiente. L’esibizione di un atto contenente dati • Resta inteso che il presente accordo non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 ha natura novativa e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo dunque in caso di soggetti pubblici Luogo mancato, parziale o inesatto adempimento anche ad una sola delle condizioni di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti sopra indicate ovvero di mancato pagamento nei termini delle fatture ancora da emettere sarete considerati decaduti dal beneficio del termine concesso con pieno diritto del Fornitore a Soggetti Pubblici procedere alla sospensione della fornitura e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX ad intraprendere le azioni più opportune a tutela dell’intero credito dovuto. • Ogni eventuale controversia nascente dal presente atto o dai rapporti sottostanti sarà devoluta in via esclusiva al Tribunale di Milano. • Il sottoscritto nato cliente si impegna a ( ) pagare puntualmente e secondo le modalità previste in sede di stipula contrattuale tutte le fatture successive a quelle oggetto del presente piano di rientro. • Nel caso in cui il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate cliente non dovesse rispettare anche per una somma complessiva (1) sola fattura quanto previsto al punto precedente, il beneficio del termine decadrà con tutte le conseguenze previste in relazione alla sospensione della fornitura e senza la necessità di € …………………………ulteriori preavvisi Ai sensi degli articoli 1341 e 1342 x.x. xx xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxx Xxxxxxxxx xx Xxxxxx. N.B.: Xxxxxxxxx soggetta ad autorizzazione previa verifica della sussistenza delle condizioni.

CHIEDE. pertanto il pagamento □ di essere iscritto/a nell’elenco degli esperti per la composizione negoziata della crisi di impresa di cui all’art. 3, comma 3, primo periodo, del contributo relativo alle spese per lavoriD.L. n. 118/2021. A tal fine, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle persone indicate nell’artsanzioni penali previste dall’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte 76 del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del medesimo D.P.R. n. 445/2000, che nel caso di rilascio di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti o di uso di atti falsi, e consapevole della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, prevista dall’art. 75 del richiamato D.P.R. n. 445/2000, - di essere iscritto/ nell’Albo professionali dei Dottori commercialisti e degli Esperti contabili dal (indicare); - di non avere in corso sanzioni disciplinari più gravi della censura; - di aver maturato nel campo della ristrutturazione e della crisi di impresa almeno due precedenti esperienze nei seguenti incarichi e prestazioni professionali (barrare con una croce): □ commissario xxxxxxxxxx; □ commissario straordinario di grandi imprese in stato di insolvenza; □ attestatore ex art. 67, comma terzo, lett. d), l.f.; ex art. 161, comma terzo, l.f.; ex art. 182 – bis, primo comma, l.f.; ex art. 186 – bis, l.f.; □ gestore della crisi incaricato della ristrutturazione dell’impresa agricola ex art. 7 legge n. 3/2012; □ advisor con incarico finalizzato alla predisposizione e presentazione di piani di risanamento attestati, di piani negli accordi di ristrutturazione dei debiti, di convenzioni e /o accordi di moratoria con più creditori e di piani o proposte di concordati preventivi o fallimentari in continuità o misti; □ advisor con incarico finalizzato all’individuazione e alla soluzione delle problematiche fiscali per la ristrutturazione del debito tributario e previdenziale e funzionale alla ristrutturazione di imprese in crisi; □ advisor con incarico in ambito giuslavoristico, purché strettamente funzionale alla gestione dei rapporti con i dipendenti nell’ambito della ristrutturazione di imprese in crisi; □ attività di amministrazione, direzione e controllo in imprese interessate da operazioni di ristrutturazione concluse con piani di risanamento attestati, accordi di ristrutturazione dei debiti e concordati preventivi con continuità aziendale se omologati, nei confronti delle quali non sia stata successivamente pronunciata sentenza dichiarativa di fallimento o sentenza di accertamento dello stato di insolvenza; - di essere in possesso della specifica formazione di cui all’art. 3, comma 4, del D.L. n. 118/2021 e declinata dal Decreto dirigenziale del Ministero della Giustizia del 28 settembre 2021 e, segnatamente, di aver frequentato il corso/i corsi come di seguito specificato/i: Ente di formazione Date (dal / al) - (a ulteriore qualifica della propria esperienza indicare): • di essere iscritto al registro dei revisori legali dal con numero ; • di aver maturato esperienza nelle tecniche di facilitazione e mediazione; • di essere in possesso di ulteriore formazione nella crisi di impresa e nelle tecniche di facilitazione e mediazione - di aver preso visione dell’informativa annotata in calce al presente modulo e di acconsentire al trattamento dei dati comunicati per le spese relativamente al progetto ammesso finalità ivi indicate, anche ai benefici in oggetto con Decreto fini dell’eventuale pubblicazione di cui all’art. 3, comma 9, del dirigente del Servizio Servizi Sociali D.L. n. 118/2021. A corredo della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………domanda, allega:

CHIEDE. pertanto il pagamento L’autorizzazione all’uso del contributo relativo alle spese terminale di scarico già predisposto per lavorii seguenti scarichi n. rete nera, nella misura del 50% n. rete mista, n. rete bianca L’esecuzione delle stesseopere di allacciamento alla fognatura per i seguenti scarichi n. rete nera, secondo le n. rete mista, n. rete bianca L’esecuzione delle opere di allacciamento temporaneo alla fognatura per i seguenti modalità scarichi n. rete nera, n. rete mista, n. rete bianca Dichiara che lo scarico sarà attivo dal al Sono presenti piani interrati SI NO L’immobile è soggetto all’attuazione dell’invarianza idraulica SI NO Sono presenti vasche di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale prima pioggia SI NO Data Il Richiedente Il sottoscritto dichiara di esser stato verbalmente informato delle finalità e delle leggi speciali modalità del trattamento cui sono destinati i dati personali, dei propri diritti in materiaordine alla tutela degli stessi, del nominativo del Responsabile del Trattamento, nonché degli altri elementi previsti dall’articolo 13 D.lgs. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falson. 196 del 30/6/2003. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 Data Il Richiedente i seguenti elaborati, sottoscritti da Tecnico Abilitato e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numerodal Titolare dello scarico: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibilePlanimetria catastale in scala 1/1000 o 1/2000, con spese a carico di questo enteindividuazione dell’insediamento da cui traggono origine gli scarichi da allacciare alla fognatura; Planimetria generale dell’insediamento in scala 1/500 o 1/200, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegatirappresentativa dei seguenti elementi: - polizza fidejussoria per un importo pari Percorso delle canalizzazioni degli scarichi e relativi pozzetti di ispezione fino al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati)punto di recapito predisposto dal Gestore con l’indicazione di: diametri delle tubazioni utilizzate, quote di scorrimento delle tubazioni, dimensione dei pozzetti, distanze rispetto al fabbricato, pendenze, ecc.; - certificazione circa Indicazione di eventuali altre fonti di approvvigionamento idrico al di fuori del pubblico acquedotto. Relazione tecnica riportante la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato descrizione delle opere idrauliche (reti, impianti di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto sollevamento, vasche di approvazione dello stato laminazione e/o di avanzamento dei lavori da parte prima pioggia, vasche imhoff, pozzetti degrassatori, ecc.) completa della descrizione del competente organo calcolo effettuato per il dimensionamento. Qualora siano presenti piani interrati, la relazione dovrà contenere la descrizione delle soluzioni tecniche adottate per evitare il rigurgito delle acque in conseguenza del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese funzionamento in carico del condotto pubblico nel quale avviene l'immissione o per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con evitare che l’acqua meteorica caduta sulla sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali stradale defluisca all’interno della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………proprietà privata.

CHIEDE. pertanto il di poter beneficiare del contributo per famiglie con morosità incolpevole ridotta, che non abbiano uno sfratto in corso a valere sullo stanziamento regionale disposto con DGR XI/606 del 01/10/2018 e finalizzato ad alleviare le famiglie che si trovano in difficoltà nel pagamento del canone di locazione. A tal fine - che almeno uno dei componenti del nucleo familiare è residente in Regione Lombardia da almeno 5 anni alla data di presentazione della domanda, ovvero il Sig./la Sig.ra ; - di essere alla data di presentazione della domanda titolare di contratto di locazione: con decorrenza in data / / e scadenza in data / / ; - di non essere sottoposto a procedure di rilascio dell’alloggio; - di risiedere nell’alloggio oggetto del contratto; - di avere un valore ISEE (Indicatore della Situazione Economica Equivalente) ordinario non superiore ad € 15.000,00; - di non essere titolare, né il richiedente né alcun componente della famiglia, di diritto di proprietà, usufrutto, uso o abitazione in Lombardia di altro immobile fruibile ed adeguato alle esigenze del proprio nucleo familiare; - di essere beneficiario (il richiedente o altro componente del nucleo) delle seguenti misure di sostegno al reddito: - di  aver  non aver beneficiato del contributo relativo alle spese erogato con il  primo (anno 2017) e  secondo (anno 2018) Avviso Pubblico per lavorila Misura ; - di essere in situazione di morosità incolpevole, nella misura di € , a causa di una consistente riduzione del 50% delle stesse, secondo reddito per le seguenti modalità cause:  Perdita di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000lavoro per licenziamento, commi 1avvenuto in data  Mobilità, 2 a decorrere dal giorno  Cassa integrazione, intervenuta in data  Mancato rinnovo di contratto a termine, avvenuto in data  Accordo aziendale e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendacisindacale con riduzione dell’orario di lavoro, forma atti falsi intervenuti in data  Cessazione di attività professionale o ne fa uso nei casi previsti di impresa, dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione giorno  Malattia grave di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso componente della famiglia, dal giorno  Infortunio di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4un componente della famiglia, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegatiavvenuto in data  Altro (specificare) Dichiara altresì la seguente composizione del nucleo familiare sotto indicato: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata Copia del documento di riconoscimento in corso di validità; - Attestazione ISEE ordinario in corso di validità; - Copia contratto di locazione regolarmente registrato; - Documenti comprovanti i mancati versamenti del canone di locazione (solo per i soggetti privatisolleciti, diffide, ecc...); - certificazione circa la consegna Documentazione attestante le cause della situazione di morosità incolpevole (licenziamento, mobilità, cassa integrazione, mancato rinnovo di contratti a termine, accordi aziendali e l'avvio dei lavori; - copia dello stato sindacali con riduzione dell’orario di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto lavoro, cessazione di approvazione dello stato attività professionale o di avanzamento dei lavori da parte impresa, malattia grave, infortunio o decesso di un componente del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscalenucleo familiare, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € ………………………….).

CHIEDE. pertanto il pagamento di essere ammesso all’erogazione del contributo relativo alle per morosità incolpevole, previsto dal Decreto del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti del 23 dicembre 2019, DG Regione Lombardia 2974 del 23/03/2020 finalizzato a (*): □ sanare la morosità accumulata nei confronti del proprietario e cessare la materia del contendere (**) ovvero ad ottenere l’estinzione del giudizio mantenendo il contratto in essere (punto 6.1 del bando - procedimenti di sfratto non ancora convalidati) □ sanare la morosità accumulata nei confronti del proprietario che si impegni alla sottoscrizione di un nuovo contratto a canone concordato o a un canone inferiore a quelli di mercato per il medesimo alloggio oggetto del provvedimento di convalida (punto 6.2 del bando) □ ristoro del proprietario dell’alloggio che dimostri la disponibilità a consentire il differimento dell’esecuzione del provvedimento di rilascio dell’immobile (punto 6.3 del bando) □ sottoscrivere un nuovo contratto di locazione a canone concordato o ad altre tipologie di canone inferiore a quelli di mercato per un alloggio diverso da quello oggetto del provvedimento di rilascio e sostenere le spese relative al deposito cauzionale, per lavoriil trasloco e la stipula di nuovi contratti delle utenze domestiche (punto 6.4 del bando) Data Firma Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la mancata produzione dei documenti da allegare obbligatoriamente, nella misura del 50% delle stesseovvero la produzione di documentazione incompleta o incongruente, secondo le seguenti modalità determinerà l’impossibilità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi riconoscere i benefici previsti dal presente testo unico è punito ai sensi Decreto del codice penale Ministero delle Infrastrutture e delle leggi speciali in materiadei Trasporti del 23 dicembre 2019, DG Regione Lombardia 2974 del 23/03/2020. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato dichiara inoltre di essere consapevole che l’Amministrazione Comunale procederà alla verifica dei dati dichiarati e della documentazione allegata nel termine di 30 giorni dalla data di presentazione della domanda. Tale termine non potrà essere ridotto in relazione all’imminenza dell’esecuzione dello sfratto. Il sottoscritto dichiara altresì di essere consapevole che l’erogazione del fondo è subordinata alla definizione delle somme a ( ) il residente nel Comune tal fine messe a disposizione da Stato e Regione, nonché dei criteri di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………erogazione. Data Firma

CHIEDE. pertanto il pagamento del contributo relativo alle spese per lavoridi partecipare alla procedura indicata in oggetto pertanto, nella misura del 50% delle stessesotto la propria responsabilità, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Artconsapevole che, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445/2000445, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci le dichiarazioni mendaci, forma la falsità in atti, l’uso di atti falsi o ne fa uso falsi, nei casi previsti dal presente testo unico è punito dalla legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese , ai sensi degli artt. 46 e 47 della normativa suddetta e le dichiarazioni rese informato ex art. 13 del D.Lgs.vo 196/2003 - che l’impresa è così esattamente denominata: - che indica ad ogni fine per conto la presente procedura di gara il seguente numero di telefono e di fax: Tel. Fax - che è iscritta al Registro delle imprese della competente Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di sede CAP Stato ; Via codice fiscale n. Partita IVA n. Codice Attività (IVA) numero di iscrizione ;data di iscrizione ; durata della Ditta / data termine ; forma giuridica ( ditta individuale, società…, consorzio…) ; per attività corrispondente ai servizi da eseguire e ivi così esattamente descritta: (riportare esattamente quanto indicato nel certificato della CCIAA) - che la carica di legale rappresentante è ricoperta da: nome cognome nato/a il residenza quale (indicare eventuali altre persone indicate designate a rappresentare l’impresa come risultano depositate presso la stessa C.C.I.A.A. o da procura non ancora depositata): nome cognome nato/a il residenza quale - in quanto cooperativa o consorzio di cooperative, che l’impresa è iscritta all’albo delle Società Cooperative presso il Ministero delle Attività produttive, con n. alla sezione Il nominativo del o dei rappresentanti legali abilitati a rappresentare ed impegnare legalmente l’impresa o cooperativa ; - che l’impresa ha presentato domanda di iscrizione all’albo delle Società Cooperative presso il Ministero delle Attività produttive alla sezione - di non trovarsi nelle condizioni previste nell’art. 4, 38 comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”1 del D.Lgs. Luogo di emissione Ancona Numero163/2006 ovvero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare in data o che l’impresa non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello si trova in stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto fallimento, liquidazione coatta, amministrazione controllata, concordato preventivo o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di approvazione dello stato una di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………tali situazioni;

CHIEDE. pertanto il pagamento ai sensi dell’art. 13, comma 1, lettera m del contributo relativo alle spese per lavoriDL 23/2020, nella misura del 50% delle stesse, secondo la concessione di un mutuo di € …………........................…. (Euro ) con le seguenti modalità caratteristiche: in unica soluzione alla stipula 24 mesi preammortamento e 48 mesi ammortamento trimestrale (sia preammortamento che ammortamento) garanzia del Fondo Centrale di versamento: 1 ArtGaranzia PMI per il 100% della somma mutuata fisso somma di Parametro 1, Parametro 2 e Spread rendistato con durata residua tra 4 anni e 7 mesi a 6 anni e 6 mesi (riferito al mese solare precedente al mese di stipula del mutuo) differenza tra il Credit Default Swap Banche a 5 anni e il Credit Default Swap Italia a 5 anni, come definiti dall’accordo quadro per l’anticipo finanziario a garanzia pensionistica di cui all’art. 76 D.P.R. n. 445/20001, commi 1da 166 a 178 della legge 11.12.2016 n. 232 (rilevato l’ultimo giorno lavorativo del mese solare antecedente al mese in cui avviene la stipula) 0,20% 0,25% della somma mutuata nessuno X Copia del documento di riconoscimento del sottoscrittore in corso di validità Uno dei seguenti documenti (per imprese costituite entro il 01.01.2019): Ultimo bilancio depositato alla data del presente documento Ultimo modello Unico con ricevuta di presentazione all’Agenzia delle Entrate (per società di persone o ditte individuali in contabilità semplificata o persone fisiche con partita IVA e professionisti) Ultimo modello Unico completo di IRAP, 2 IVA e 3ricevute di presentazione all’Agenzia delle Entrate (per società di persone o ditte individuali in contabilità ordinaria) o uno dei seguenti documenti (per imprese costituite dopo il 01.01.2019): Autocertificazione ai sensi dell’art.47 del DPR 28/12/2000 n. 455 Dichiarazione annuale IVA o altra documentazione comprovante ricavi 2019 e in caso di persona fisica esercente attività di impresa, arti o professioni: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaciCertificato di attribuzione della partita IVA e in caso di persona fisica esercente libera professione: Certificato di iscrizione all’Albo professionale o all’Associazione professionale - che non è stata richiesta analoga facilitazione ad altra Banca; - che l’impresa/persona per la quale si richiede il mutuo ha le caratteristiche per essere classificata, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale D.L. 23/2020, come micro, piccola, media impresa, o come persona fisica esercente attività d’impresa, arti o professioni; - che l’impresa/persona per la quale si richiede il mutuo è stata danneggiata dall’emergenza sanitaria connessa alla diffusione del virus denominato Covid-19; - di essere consapevole che l’importo del mutuo richiesto non può superare il 25% dei ricavi del soggetto beneficiario, come desumibili dalla documentazione allegata, e delle leggi speciali comunque entro l’importo massimo di € 25.000; - di essere consapevole che l’erogazione del mutuo può essere subordinata dalla Banca alla delibera favorevole del Fondo di Garanzia in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 ordine alla garanzia richiesta; - che le condizioni economiche e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare clausole contrattuali non trasferibile, oggetto della presente richiesta saranno definite con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma il contratto che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo verrà sottoscritto in caso di soggetti pubblici concessione ed erogazione del mutuo; - che la definitiva concessione del mutuo richiesto con la presente, salvo diverse decisioni della Banca, è subordinata alla conversione in legge delle pertinenti disposizioni del D.L. 23/2020; - che nel caso di mancata conversione in legge, o di conversione in legge con modificazioni delle disposizioni stesse, il mutuo richiesto potrà essere eventualmente concesso con modalità diverse da quelle attualmente previste dall’art. 13, comma 1, lettera m) del D.L. 23/2020 e sopra richiamate Luogo di emissione Ancona Numeroe data: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 …………. …………………. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA' resa ai sensi dell’art dell’art. 47 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 resa ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n. 445/2000445 del 28.12.2000 “Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa” e dell’art. 13, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici comma 1 del D.L. n. 23/2020. Il sottoscritto ............................................................................. nato a ................................, il ........ e residente in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € ..……………………………………………..… Via ………………………… n. , (C.F ) - che l’impresa/persona richiedente le misure di sostegno finanziario ai sensi dell’art. 13, comma 1, lettera m del D.L. n. 23/2020 è stata danneggiata dall’emergenza Covid-19; - che l’importo per il quale è richiesto il mutuo non è superiore al 25% dell’ammontare dei ricavi del soggetto beneficiario per l’anno ; - di essere consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge, art. 76 del succitato T.U. per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni.

CHIEDE. pertanto il pagamento di essere ammesso all’erogazione del contributo relativo per morosità incolpevole, previsto dal Decreto del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti del 31 maggio 2018– D. G. R. della Lombardia 602 del 01/10/2018 finalizzato a (*): □ sanare la morosità accumulata nei confronti del proprietario e cessare la materia del contendere (**) ovvero ad ottenere l’estinzione del giudizio mantenendo il contratto in essere (punto 6.1 del bando - procedimenti di sfratto non ancora convalidati) □ sanare la morosità accumulata nei confronti del proprietario che si impegni alla sottoscrizione di un nuovo contratto a canone concordato o a un canone inferiore a quelli di mercato per il medesimo alloggio oggetto del provvedimento di convalida (punto 6.2 del bando) □ ristoro del proprietario dell’alloggio che dimostri la disponibilità a consentire il differimento dell’esecuzione del provvedimento di rilascio dell’immobile (punto 6.3 del bando) □ sottoscrivere un nuovo contratto di locazione a canone concordato o ad altre tipologie di canone inferiore a quelli di mercato per un alloggio diverso da quello oggetto del provvedimento di rilascio e sostenere le spese relative al deposito cauzionale, per il trasloco e la stipula di nuovi contratti delle utenze domestiche (punto 6.4 del bando) (*) La dichiarazione di destinazione del contributo indicata nella domanda non è da considerarsi vincolante e potrà essere modificata in sede di erogazione del contributo in relazione alle spese differenti soluzioni individuate dagli interessati per lavoririsolvere la propria condizione abitativa. (**) Qualora la domanda fosse presentata prima della convalida di sfratto, nella misura sarà onere del 50% delle stesserichiedente provvedere al suo aggiornamento, secondo le seguenti modalità dopo l’eventuale convalida, presso lo stesso Municipio dove ha inizialmente presentato la domanda, al fine dell’inserimento degli elenchi da inviare alla Prefettura di versamento: 1 ArtMilano. 76 D.P.R. n. 445/2000Data Firma Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la mancata produzione dei documenti da allegare obbligatoriamente, commi 1ovvero la produzione di documentazione incompleta o incongruente, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi determinerà l’impossibilità di riconoscere i benefici previsti dal presente testo unico è punito ai sensi Decreto del codice penale Ministero delle Infrastrutture e delle leggi speciali in materiadei Trasporti del 31 maggio 2018– D. G. R. della Lombardia 602 del 01/10/2018. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato dichiara inoltre di essere consapevole che l’Amministrazione Comunale procederà alla verifica dei dati dichiarati e della documentazione allegata nel termine di 30 giorni dalla data di presentazione della domanda. Tale termine non potrà essere ridotto in relazione all’imminenza dell’esecuzione dello sfratto. Il sottoscritto dichiara altresì di essere consapevole che l’erogazione del fondo è subordinata alla definizione delle somme a ( ) il residente nel Comune tal fine messe a disposizione da Stato e Regione, nonché dei criteri di erogazione. Data Firma N.B. La firma è obbligatoria ai fini della validità della domanda; allegare copia del documento di identità in Via/Piazza n° in qualità corso di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000validità (DPR 445/2000 – art. 38 – comma 3). ELENCO ALLEGATI OBBLIGATORI DA PRESENTARE A CORREDO DELLA DOMANDA IN RELAZIONE A QUANTO IN ESSA DICHIARATO, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………PER I QUALI XXXXX’ ESSERE RICHIESTA L’ESIBIZIONE DEGLI ORIGINALI.

CHIEDE. pertanto di partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esame-colloquio, per l’attribuzione di n° 1 borsa di studio post-lauream della durata di mesi 12 e per l’importo di € 16.800,00 per attività di ricerca dal titolo “I documenti in lingua greca della Sicilia di età normanna e sveva (ca. 1060-1266): completamento di un progetto di edizione e indagine giuridica”, da far gravare su Progetto "DOCUMULT" - H2020 - G.A. n° 787342, Codice Progetto: 2017-QUAD-0079, Responsabile Scientifico: Xxxx. Xxxxxxxx Xxxxxxxx - Referente: Xxxx. Xxxxxxxx Xxxxxxx - Codice concorso: BS-RIC 121-2023; A tal fine, dichiara sotto la propria responsabilità: - di essere cittadino ; - di possedere la laurea in , della Classe conseguita con il pagamento punteggio di in data presso l’Università di ; □ di non avere riportato condanne penali né di avere procedimenti penali in corso (in caso contrario indicare quali… ); □ di non aver cumulato contratti o borse di studio per attività di ricerca per un periodo, anche non continuativo, superiore a 9 anni; □ di aver preso visione di tutto quanto previsto dal bando di concorso e di accettarne il contenuto; □ di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del contributo relativo alle spese recapito; □ di essere consapevole che la mancata rimozione, entro il termine previsto per lavoril’accettazione della borsa di studio, nella misura di eventuali cause di incompatibilità, comporterà l’impossibilità di assumere la titolarità della borsa stessa. □ di rinunciare ai termini di preavviso di cui all’art. 6 del 50% delle stessebando di concorso (opzionale); □ chiede altresì, secondo le seguenti modalità ai sensi dell’ art. 2 del bando di versamentoconcorso, la dichiarazione di corrispondenza del titolo (barrare la casella solo per i candidati, in possesso di titolo di studio rilasciato da Università straniere per il quale non sia stata precedentemente riconosciuta l’equipollenza a laurea italiana). Allega alla presente: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000• autocertificazione, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso resa nei casi previsti dal presente testo unico è punito modi ed ai sensi del codice penale D.P.R. 445/2000, attestante il possesso del titolo di studio richiesto; • curriculum del candidato in formato europeo; • elenco delle pubblicazioni e delle leggi speciali dei titoli posseduti firmato in materia. L’esibizione calce, redatto ai sensi del D.P.R. 445/2000; • fotocopia di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso valido documento di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati)identità; - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - • copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………bonifico.

CHIEDE. pertanto Il riconoscimento del diritto di precedenza ex art. 33 Legge 104/1992 per il pagamento del contributo relativo alle spese per lavori, nella misura del 50% delle stessedocente della mobilità provinciale che assiste un familiare in condizione di gravità ex art. 3 comma 3 essendo referente unico di E’ bene all’uopo rammentare che tale precedenza, secondo le seguenti modalità norme imperative, consiste nella possibilità riconosciuta al personale scolastico di versamento: 1 Artessere trasferito/assegnato nel comune ove risulti domiciliato il soggetto disabile. 76 D.P.R. Negare tale precedenza ai soli docenti della fase interprovinciale come il richiedente è atto lesivo del principio di cui all’art. 3 della Costituzione. Tale condotta, allora, così come consacrata con l’Ordinanza Ministeriale è stata resa palesemente contra legem. Indipendentemente dalla fase di mobilità, infatti, l’art. 601 del D.lgs. n. 445/2000297/94, commi 1, 2 e 3stabilisce che: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaciGli articoli 21 e 33 della legge quadro 5 febbraio 1992, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal n. 104, concernente l’assistenza, l’integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate si applicano al personale di cui al presente testo unico unico. Le predette norme comportano la precedenza all’atto della nomina in ruolo, dell’assunzione come non di ruolo e in sede di mobilità”. La Legge stabilisce questo. La Contrattazione, invece, senza congrua motivazione, vi ha derogato in modo illegittimo. Non solo: tale precedenza rappresenta un diritto del ricorrente, come documentato nella domanda ed in particolare dalla certificazione personale dei titoli e preferenze allegata alla stessa, atteso che l’art.33 comma 5 della legge 104/1992, come modificato statuisce che: “il lavoratore di cui al comma 3 ha diritto a scegliere, ove possibile, la sede di lavoro più vicina al domicilio della persona da assistere e non può essere trasferito senza il suo consenso ad altra sede". La natura di tale norma (art.33) è punito ai sensi chiaramente di “NORMA IMPERATIVA” in quanto collocata all’interno di una legge contenente “i Principi dell’Ordinamento in materia di diritti, integrazione sociali, e assistenza delle Alla luce di quanto sopra allega: 1) verbale accertamento medico sanitario disabile con documento di identità 2) dichiarazione di eventuali parenti che non possono occuparsi del codice penale e delle leggi speciali in materiadisabile più documento di identità 3) certificato di residenza. L’esibizione Certo di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………vostro positivo riscontro Porgo distinti saluti Data firma

CHIEDE. pertanto di partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esame-colloquio, per l’attribuzione di n° 1 borsa di studio post-lauream della durata di mesi 6 e per l’importo di € 6.000,00 per attività di ricerca dal titolo “Studio numerico delle prestazioni termoidrauliche dei circuiti di refrigerazione dei Vertical Target e del Cassette Body di una Cassetta del divertore del reattore a fusione nucleare DEMO”, da far gravare su Progetto “EUROfusion”, Horizon Europe 2021-2027, Call: EURATOM-2021-ADHOC-IBA, G.A. n. 101052200, Codice Progetto: PRJ-0789, Responsabile Scientifico: Xxxx. Xxxxxx Xxxxxxxxxx Xx Maio - Codice concorso: BS-RIC 83-2024; A tal fine, dichiara sotto la propria responsabilità: - di essere cittadino ; - di possedere la laurea in , della Classe conseguita con il pagamento punteggio di in data presso l’Università di □ di non avere riportato condanne penali né di avere procedimenti penali in corso (in caso contrario indicare quali ); □ di non aver cumulato contratti o borse di studio per attività di ricerca per un periodo, anche non continuativo, superiore a 9 anni; □ di aver preso visione di tutto quanto previsto dal bando di concorso e di accettarne il contenuto; □ di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del contributo relativo alle spese recapito; □ di essere consapevole che la mancata rimozione, entro il termine previsto per lavoril’accettazione della borsa di studio, nella misura di eventuali cause di incompatibilità, comporterà l’impossibilità di assumere la titolarità della borsa stessa. □ di rinunciare ai termini di preavviso di cui all’art. 6 del 50% delle stessebando di concorso (opzionale); □ chiede altresì, secondo le seguenti modalità ai sensi dell’ art. 2 del bando di versamentoconcorso, la dichiarazione di corrispondenza del titolo (barrare la casella solo per i candidati, in possesso di titolo di studio rilasciato da Università straniere per il quale non sia stata precedentemente riconosciuta l’equipollenza a laurea italiana). Allega alla presente: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000• autocertificazione, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso resa nei casi previsti dal presente testo unico è punito modi ed ai sensi del codice penale D.P.R. 445/2000, attestante il possesso del titolo di studio richiesto; • curriculum del candidato in formato europeo; • elenco delle pubblicazioni e delle leggi speciali dei titoli posseduti firmato in materia. L’esibizione calce, redatto ai sensi del D.P.R. 445/2000; • fotocopia di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso valido documento di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati)identità; - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - • copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………bonifico.

CHIEDE. di partecipare al bando per l’assegnazione in concessione del terreno ubicato nel Comune di e iscritto al CT al: Comune Foglio Particella Id Lotto (tabella1) Lotto Codificato Superficie lotto (ha) Importo unitario ad ettaro da bando (€./ha) Canone annuale Affitto da bando (€.) - che non sussistono a proprio carico procedimenti penali e/o di condanne per delitti contro la pubblica amministrazione e/o contro il patrimonio; - di aver preso visione con sopralluogo delle aree per le quali propone l’offerta e di ritenere il loro complesso, anche disgiunto, pienamente soddisfacente alle proprie esigenze produttive; - di aver preso atto che la superficie in concessione indicata nel presente bando non è probatoria dell’effettiva area coltivabile, né di quella computabile ai fini di eventuali dichiarazioni o istanze prodotte dal concessionario, e che pertanto il la concessione è a corpo e non a misura (la superficie concessa è quella messa bando, così come risulta dalla cartografia acclusa – alla DD… (Allegato 2), ed è compito del concessionario stabilire e/o calcolare l’effettiva superficie agricola ai fini di eventuali domande di contributo e/o a qualsiasi altro fine; - di non essere moroso nel pagamento del contributo relativo alle spese per lavoridi canoni di affitto o locazione nei confronti della Regione Basilicata; - di non aver liti in corso o aver avuto contenziosi giudiziari con la Regione Basilicata negli ultimi 5 anni. Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che le dichiarazioni sopra esposte ove dovessero risultare mendaci, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Artfalse o non più rispondenti al vero sono punite penalmente ai sensi dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445/2000445; II sottoscritto, commi inoltre, autorizza l’Ufficio Foreste e Tutela del Territorio ad utilizzare i dati personali contenuti nella presente richiesta per le finalità relative al procedimento di assegnazione del bene e nel rispetto del D. Lgs. 196/2003 e successive modifiche ed integrazioni, nonché del Nuovo Regolamento Europeo sul Trattamento dei Dati Personali (RGPD). Luogo e data _ Il/la sottoscritto/o Nato/a a il Residente a in Via Telefono cellulare PEC e mail C.F. P. IVA In qualità di Della Con sede in _ Via P. IVA C. F. N° di iscrizione Camera di Commercio Visto il bando per l’assegnazione in concessione terreni regionali di cui alla D. D. n. chiede di partecipare al bando per l’assegnazione in concessione del terreno ubicato nel Comune di La seguente offerta economica formulata tenendo conto di quanto stabilito dal bando: Comune Foglio n° Particella n° Id lotto (Tabella 1, 2 ) Lotto codificato Superficie lotto (ha) Offerta canone annuo sull’intero lotto (in cifre) Offerta canone annuo sull’intero lotto (in lettere) Luogo e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito data FIRMA Il/la sottoscritto/a Nato/a a il Residente a in Via Telefono cellulare PEC e mail C.F. P. IVA In qualità di della Con sede in Via P. IVA C. F. N° di iscrizione Camera di Commercio □ Imprenditore agricolo professionale con iscrizione n. . □ Giovane agricoltore di età non superiore ad anni quaranta (entro il compimento del 41esimo anno). □ Titolare di azienda che applica il metodo di produzione biologica ai sensi del codice penale Reg. (CEE) 2092/91 e s.m.i. . □ Titolare di azienda che adotta metodi di agricoltura sostenibile (in attuazione delle leggi speciali in materiamisure agro ambientali previste nel PSR 2014-2020). L’esibizione □ Titolare di azienda confinante (Foglio n. particella n. ) . □ Legale Rappresentante di Cooperative sociali di cui all’ 1 – lett. B, L. 381/91 . □ Stato conduttore negli ultimi 10 anni, con un atto contenente dati titolo valido, del lotto o porzione del lotto richiesto. Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che le dichiarazioni ivi contenute ove dovessero risultare mendaci, false o non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese al vero sono punite penalmente ai sensi degli arttdall'art. 46 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445. II sottoscritto, inoltre, autorizza l’Ufficio Foreste e 47 Tutela del Territorio ad utilizzare i dati personali contenuti nella presente richiesta per le finalità relative al procedimento di assegnazione del bene e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’artnel rispetto del D. Lgs. 4196/2003 e successive modifiche ed integrazioni, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”nonché del Nuovo Regolamento Europeo sul Trattamento dei Dati Personali (RGPD). Luogo e data …………….. IN AGRO DI PER UNA SUPERFICIE COMPLESSIVA DI HA LOTTO………………………., LOTTO… ..- Concessionario: …………………. , titolare azienda agricola denominata , numero partita I.V.A. ……………….., n. di emissione Ancona Numeroiscrizione Camera di Commercio REA con sede Premesso che - con Determinazione Dirigenziale n. ………. del è stata approvata la graduatoria per la concessione in epigrafe indicata; - il presente accordo è sottoscritto in deroga alla Legge 3 maggio 1982, n. 203 – “Norme sui contratti agrari” e all’art. 6 - “Utilizzazione agricola dei terreni demaniali e patrimoniali indisponibili” del D. Lgs. 18 maggio 2001, n. 228 - “Orientamento e modernizzazione del settore agricolo, a norma dell'articolo 7 della legge 5 marzo 2001, n. 57”; - con nota prot. ………….del …………….. il sig. ha accettato di sottoscrivere il contratto per i lotti di cui al presente atto;= = = = = = = = = = = = = = == = = = = == = = = = == = = = = == = = = L'anno il giorno del mese di , in Potenza nella sede della Regione Basilicata – Ufficio Foreste e Tutela del Territorio del Direzione Generale per le Politiche Agricole, Alimentari e Forestali: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibilela Regione Basilicata, con spese a carico di questo entesede in Potenza alla Via Xxxxxxxx Xxxxxxxxx n. 4 - Cod. Fis. 80002950766 - rappresentata da , esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune _ - Cod. Fis. - identificato con il seguente documento di in Via/Piazza n° riconoscimento: – rilasciata il scadenza , rilasciata da , in qualità di dell’Ente Dirigente dell'Ufficio Foreste e Tutela del Territorio, autorizzato alla stipula del presente atto in virtù di nomina con sede legale nel Comune , domiciliato per la carica presso l’Ufficio medesimo, di ( ) in Viaseguito per brevità denominata “Concedente/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000Regione”, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € ………………., ….., cod. fisc. ……………………., in qualità di titolare dell’ azienda agricola denominata ………………., n. part. I.V.A ………………….., N° iscrizione Camera di Commercio REA …………….. con sede legale in , assistito, per sua espressa richiesta, dal sig. ……………… in rappresentanza della Organizzazione professionale ……………………., si stipula quanto segue : = = = = ………………………….., con sede legale in ……………… alla via ………….., n , P. IVA e C.F. ……………………. rappresentata nella persona di ……………., nato a ……………

CHIEDE. pertanto il pagamento del contributo relativo alle spese per lavoriun finanziamento personale, nella misura del 50% delle stesse, rimborsabile secondo le seguenti modalità ed alle condizioni riportate ai punti 2, 3 e 3.1 del documento “INFORMAZIONI EUROPEE DI BASE SUL CREDITO AI CONSUMATORI – Contratto Finanziamento personale assistito da cessione del quinto dello stipendio o della pensione Prestipay Five”, che costituisce il frontespizio del presente contratto e fa parte integrante e sostanziale dello stesso; - che l’erogazione dell’importo pari a indicato alla voce “Importo totale del credito” di versamentocui al punto 2 del summenzionato documento “INFORMAZIONI EUROPEE DI BASE SUL CREDITO AI CONSUMATORI – Contratto Finanziamento personale assistito da cessione del quinto dello stipendio o della pensione Prestipay Five ”, avvenga mediante: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000In relazione al finanziamento richiesto ed al relativo piano d’ammortamento, commi 1a copertura delle rate mensili stabilite, 2 e 3: il Richiedente pro-solvendo a Deutsche Bank S.p.A. – Prestipay Five (di seguito “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito Banca”) ai sensi e per gli effetti dell’art. 1198 x.x., xxx x.x.x. x. 000/00 x xxx xxxxxxxx regolamento di cui al d.p.r. n. 895/50, nonché delle successive modifiche e norme di attuazione: quota della propria pensione erogata dal Xxxxxxxx ceduto nei limiti di 1/5 (un quinto), mediante rate mensili, costanti e posticipate di numero ed importo indicati al punto 2 del documento “INFORMAZIONI EUROPEE DI BASE SUL CREDITO AI CONSUMATORI – Contratto Finanziamento personale assistito da cessione del quinto dello stipendio o della pensione Prestipay Five” Il Richiedente, per tutto quanto superi l’anzidetta quota del quinto, conferisce altresì alla Banca delega irrevocabile per la riscossione del maggiore importo dipendente da eventuali spese e oneri relativi all’accredito delle somme alla Banca medesima. Il Richiedente prende atto del fatto che per effetto della predetta cessione il Xxxxxxxx ceduto sarà obbligato, a norma di legge, a prelevare mensilmente dalla sua retribuzione/pensione la somma indicata al punto 2 del documento “INFORMAZIONI EUROPEE DI BASE SUL CREDITO AI CONSUMATORI – Contratto Finanziamento personale assistito da cessione del quinto dello stipendio o della pensione Prestipay Five”, a far tempo dal mese successivo alla notifica del presente atto, ed a versare, entro il giorno di ogni mese, detti importi mensili alla Banca sul conto corrente con coordinate c/c Deutsche Bank S.p.A. codice penale IBAN XX00X0000000000000000000000 - CIN: D e delle leggi speciali in materiaciò fino all’integrale rimborso del finanziamento. L’esibizione Considerato che, per questa tipologia di un atto contenente dati non più rispondenti finanziamento, il DPR 180/1950 e successive modifiche ed integrazioni prevedono l'obbligatorietà dell’assicurazione sulla vita e/o sui rischi di impiego, la Banca ha stipulato, con primarie compagnie di assicurazione, polizze collettive a verità equivale ad uso copertura di atto falsodetti rischi. Per dette coperture assicurative - relativamente alle quali, la Banca consegnerà al consumatore il relativo Fascicolo Informativo - nessuna spesa o costo sarà sostenuto dal consumatore stesso, il quale – limitatamente all’assicurazione sulla vita - presta il proprio consenso per iscritto, come richiesto dall'art.1919 cod. civ. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone condizioni economiche del finanziamento sono indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficialenel documento “INFORMAZIONI EUROPEE DI BASE SUL CREDITO AI CONSUMATORI – Contratto Finanziamento personale assistito da cessione del quinto dello stipendio o della pensione Prestipay Five”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto costituisce il frontespizio del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate presente contratto e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………fa parte integrale e sostanziale dello stesso.

CHIEDE. pertanto il pagamento del contributo relativo alle spese di partecipare alla selezione pubblica, per lavorila concessione di n.60 Voucher di mobilità lavorativa a beneficio di giovani neo-diplomati o neo-laureati, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito Soggetti svantaggiati quali persone con disabilità ai sensi della legislazione nazionale, immigrati, tossicodipendenti, ex-detenuti ecc., di qualunque età, promossi dal Comune di Acireale capofila del codice penale progetto MEN - da svolgere presso le imprese ospitanti nei diversi settori della: blue economy, Salute e delle leggi speciali in materiaqualità della vita, Turismo sostenibile, Salvaguardia dell’ambiente e Servizi per il turismo sostenibile, con sede a Malta. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese A tal fine, ai sensi degli arttdell’art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle conseguenze e le delle sanzioni penali previste dagli art. 75 e 76 del suddetto D.P.R. derivanti da dichiarazioni rese false e mendaci conformemente alle modalità e alle prescrizioni individuate dall’art. 3 dell’Avviso Requisiti Generali barrare la casella interessata: di essere cittadino/a italiano; di essere cittadino del seguente Stato membro dell’Unione Europea: di essere cittadino straniero del seguente Stato non membro dell’Unione Europea: (solo per conto delle persone indicate nell’art. 4cittadini stranieri) di essere in possesso di permesso/carta di soggiorno valido o in corso di rinnovo; di godere dei diritti civili e politici in Italia e/o negli stati di appartenenza o provenienza; di essere residente o domiciliato nel territorio siciliano da almeno 12 mesi; di non avere procedimenti penali in corso e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di sicurezza e di misure di prevenzione, comma 2di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa; di non essere stato destituito, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo dispensato o licenziato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione; idoneità fisica al profilo da ricoprire ed alle mansioni da svolgere (per gli appartenenti alle categorie di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% cui alla somma che Legge 12 marzo del 1999 n. 68 dovrà essere liquidata accertata la capacita lavorativa e che il grado di invalidità non sia di pregiudizio alla salute o alla incolumità degli altri operatori o alla sicurezza degli impianti e dei luoghi di lavoro). È fatta salva la tutela dei portatori di handicap di cui alla Legge italiana 104 del 1992; di essere portatore di handicap e di richiedere il seguente ausilio per l’espletamento della prova di selezione nonché i seguenti tempi aggiuntivi in relazione alla propria condizione per eseguire la prova; di essere diplomato (diploma di scuola secondaria superiore) o laureato di essere in possesso del diploma di ……….. conseguito in data ……………. presso l’istituto/scuola/università del Comune di ………. con votazione…………. Di essere in possesso del titolo di studio di……………….. conseguito il giorno…………. Presso …….. e riconosciuto equipollente con provvedimento (indicare gli estremi del provvedimento) della seguente autorità con votazione finale …….; soggetti in stato di disoccupazione ai sensi dell'articolo 19 del D.lgs. 150/2015 - compresi coloro che hanno completato i percorsi di istruzione secondaria superiore e terziaria; oppure in alternativa al punto 2 di cui sopra, di essere soggetto svantaggiato ai sensi del D.M 17 Ottobre 2017 del Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali “Soggetto Svantaggiato”; Di possedere la conoscenza di base dell’inglese e/o maltese (cancellare la lingua non conosciuta) dimostrato attraverso mezzi adeguati (scolarizzazione, diploma, esperienze o altri mezzi); (solo per i soggetti privaticittadini stranieri) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana orale e scritta; Permesso di soggiorno di lungo periodo o con asilo o protezione di tipo sussidiaria sul suolo italiano da almeno 12 mesi; Per gli ex detenuti: certificato di dimissione dal carcere per fine pena; Per i tossicodipendenti: Attestato rilasciato dai servizi sanitari territoriali che attesti lo svolgimento del progetto terapeutico e l’idoneità all’inserimento a tirocini lavorativi; Di essere in possesso dei requisiti specifici previsti dall’Art. 3 del presente avviso, alla data di scadenza per la presentazione delle candidature; di accettare senza riserve le condizioni previste dall’avviso di selezione nonché quelle previste per l’attuazione del progetto MEN e le disposizioni regolamentari dell’Ente; di essere consapevole dell’obbligatorietà della frequenza lavorativa presso un’impresa maltese, secondo quanto previsto nell’avviso Pubblico; di essere consapevole che la realizzazione di uno stage per un numero di giornate/ore maggiore o uguale al 60% ed inferiore al 90% determina la realizzazione dello stesso, ma la decurtazione pro-rata dell’importo corrispondente al numero di giornate/ore non realizzate; di impegnarsi alla sottoscrizione dell’Accordo alla Mobilità (Learning Agreement di cui all’Allegato C) e del Contratto di Mobilità con il Comune capofila (di cui all’Allegato 1); - certificazione circa di essere informato che con la consegna sottoscrizione apposta in calce alla domanda l’amministrazione procede al trattamento dei dati personali per lo svolgimento delle funzioni istituzionali e l'avvio dei lavorisecondo le disposizioni di legge vigenti (D.L. 196/2003 e Regolamento UE 2016/679); - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto essere altresì informato che relativamente ai suoi dati personali potrà esercitare i diritti di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscaleaccesso, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici controllo e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX modificazione garantiti dalla normativa. Il sottoscritto nato comunica di essere interessato a ( svolgere il Voucher di mobilità nei due seguenti settori (barrare i due ambiti di interesse, indicando con il numero 1 il primo ambito scelto e con il n. 2 il secondo ambito scelto): in: Blue economy; Qualità della vita; Turismo sostenibile, Innovazione tecnologica La due preferenze espresse rispetto all’ambito hanno la finalità di consentire, nel caso in cui il destinatario non dovesse collocarsi utilmente in graduatoria secondo i criteri di cui al punto 9 dell’Avviso nel primo settore scelto, sarebbe avviato nel secondo settore scelto nel caso in cui dovessero rendersi posti disponibili. Il sottoscritto riporta di seguito le qualifiche più rilevanti e le proprie abilità nel settore professionale prescelto ed in quello subordinato1: __________________________________ Descrivere attitudini ed interessi precipui (abilità, competenze, personalità,…) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………Xxx. 2.000 caratteri

CHIEDE. pertanto di partecipare all’Avviso Pubblico per l’assegnazione della concessione di suolo pubblico indetto da codesto Comune e approvato con Determina Dirigenziale n. del per l’area sita in xxxxxx xxxxx Xxxxxxxxxx x° 0 x Xxxxxxxxx xx Xxxx (Xx) di superficie catastale pari a mq. 70,00 circa di cui mq 26,00 attualmente occupati dal manufatto edilizio - chiosco in prefabbricato vincolato all’esercizio dell’attività di (obbligo di una sola scelta ai fini del punteggio espresso dall’Avviso Pubblico): □ EDICOLA □ SOMMINISTRAZIONE, VENDITA E CONSUMO AL PUBBLICO DI ALIMENTI E BEVANDE □ ATTIVITA’ DI ARTIGIANATO DI SERVIZIO ALIMENTARE E NON □ DISTRIBUZIONE AUTOMATICA DI ALIMENTI E BEVANDE □ FIORISTA A TAL FINE DICHIARA • di aver preso visione dell’area oggetto della Concessione, ed atto dello stato di conservazione generale della medesima, senza eccezione alcuna; • di aver preso visione di tutte le condizioni contenute nel presente Avviso Pubblico, e di accettarle integralmente; • di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri a carico della parte acquirente; DICHIARA INOLTRE - Riguardo al possesso dei requisiti morali Solo per i titolari di imprese individuali e di futura costituzione: □ di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. dall’art. 71 del D.Lgs. 59 del 2010 e s.m.i.; □ che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del D.Lgs. n.159/2011 /antimafia; □ di essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista dagli artt. 11, 12 e 92 del T.U.L.P.S., approvato con X.X. 00 giugno 1931, n.773; □ che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludano la partecipazione ai Bandi e Avvisi Pubblici; □ di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali. - Riguardo al possesso dei requisiti professionali Per le società, associazioni od organismi collettivi e imprese individuale che intendono avvalersi del preposto è fatto rinvio alle dichiarazioni di cui agli Allegati A/02, A/03 e A/04, solo nell’ipotesi in cui il pagamento chiosco installato sull’area in concessione sia destinato a somministrazione e consumo al pubblico di alimenti e bevande e di distribuzione automatica di alimenti e bevande e solo nel caso in cui i requisiti professionali siano posseduti dal titolare dell’impresa individuale o dal legale rappresentante della società, associazione od organismo collettivo: □ di essere in possesso di uno dei requisiti professionali previsti dall’art. 71 del contributo relativo alle spese D.Lgs. n.59/2010 e s.m.i. per lavoril’attività di commercio relativa al settore alimentare e l’attività di somministrazione di alimenti e bevande, nella misura più precisamente: (barrare la casella che interessa) □ aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti istituito o riconosciuto dalle Regioni o dalle Province autonome di Trento e Bolzano; nome dell’Istituto sede del 50% delle stessecorso oggetto del corso anno di conclusione □ aver prestato la propria opera, secondo le seguenti modalità per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l’attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di versamentoalimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all’amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell’imprenditore in qualità di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all’Istituto Nazionale per la Prevenzione Sociale denominazione dell’impresa sede dell’impresa quale dipendente quali*icato iscritto all’INPS dal al quale socio lavoratore iscritto all’INPS dal al quale coadiutore familiare iscritto all’INPS dal al □ essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti; nome dell’Istituto sede del corso diploma conseguito anno di conclusione □ di avere esercitato in proprio, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente l’attività di (precisare se commercio di prodotti alimentari o somministrazione di alimenti e bevande) dal al ditta individuale iscritta al Registro Imprese presso la CCIAA di □ di essere stato iscritto al registro degli esercenti il commercio (REC1 e di non essere stato cancellato, presso la CCIAA di , posizione n. per l’attività di /precisare se commercio di prodotti alimentari o somministrazione di alimenti e bevande) Nel caso di società, associazioni od organismi e imprese individuali che intendono avvalersi, ai fini del possesso dei requisiti professionali, di altra persona preposta all’attività commerciale: 1 Art□ che i requisiti professionali sono posseduti dal preposto della società o dell’impresa individuale dal Sig/a nato/a a il per il quale si unisce la dichiarazione Allegato A/01 Il sottoscritto, ai sensi dell’art. 76 D.P.R. n. 445/200076, commi comma 1, 2 del DPR n. 445 del 2000, dichiara di essere consapevole che la falsità in atti e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito le autodichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione materia e di un atto contenente dati non più rispondenti essere a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese conoscenza che, ai sensi degli arttdell’art. 46 e 47 e le 75 del DPR n. 445 del 2000, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese per conto emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, sarà decaduto dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle persone indicate nell’artdichiarazione mendace. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Data Firma del responsabile dell'accordo Firma titolare o del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso legale rappresentante (*) (*) Allegare copia di soggetti pubblici Luogo documento di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………identità valido.

CHIEDE. pertanto il pagamento la concessione del contributo relativo alle spese previsto dall’Avviso, per lavori, nella misura del 50% delle stesse, secondo l’acquisto dei veicoli agevolabili definiti in dettaglio nel - di aver preso visione di tutte le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 condizioni e le dichiarazioni rese per conto delle persone modalità indicate nell’art. 4, nell’Avviso; - di essere consapevole che l’articolo 264 comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”lett. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibilea) del D.L. 19 maggio 2020, con spese a carico di questo enten. 34 ha modificato, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna tra l’altro, gli articoli 75 e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 76 del D.P.R. n. 445/2000, prevedendo in particolare che “La dichiarazione mendace comporta, altresì, la revoca degli eventuali benefici già erogati nonché il divieto di accesso a contributi, finanziamenti e agevolazioni per un periodo di 2 anni decorrenti da quando l'amministrazione ha adottato l'atto di decadenza” e che “la sanzione ordinariamente prevista dal codice penale è aumentata da un terzo alla metà”; - di essere consapevole che la concessione dell’agevolazione richiesta è subordinata alle risultanze dell’istruttoria realizzata da Lazio Innova e all’approvazione, mediante determinazione, da parte della Direzione Regionale per lo Sviluppo Economico, le spese relativamente Attività Produttive e la Ricerca; - che la documentazione allegata al progetto ammesso ai Formulario, in coerenza con le “istruzioni per la compilazione del Formulario GeCoWEB” disponibili nella pagina dedicata all’Avviso del sito xxx.xxxxxxxxxxx.xx, è conforme all’originale; consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, il Richiedente sopra indicato decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata (a seconda di quanto indicato nella Scheda “Anagrafica” di GeCoWEB Plus) - di essere in oggetto regola con Decreto il versamento dei contributi previdenziali e assistenziali, accertabile mediante acquisizione del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate DURC. - di non essere soggetto agli obblighi in materia di regolarità contributiva e quietanzate quindi di non essere tenuto all’iscrizione presso nessun Ente previdenziale/assistenziale. consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, il Richiedente sopra indicato decadrà dai benefici per una somma complessiva i quali la stessa dichiarazione è rilasciata (in caso di € …………………………persona fisica inclusi i Titolari di partita IVA) che il sottoscritto Richiedente: (negli altri casi) che l’impresa Richiedente: (in caso di persona fisica che non è Titolare di partita IVA)

CHIEDE. pertanto l’autorizzazione all’utilizzo della Banca Dati “Esse3 PA” dell’Università IUAV di Venezia, in base al presente Accordo di servizio per l’accesso alla Banca Dati “Esse3 PA” dell’Università IUAV di Venezia e di quanto pubblicato all’indirizzo http://www.iuav.it/studenti/tirocinio-/Verifiche-/ per gli utenti di seguito specificati. L’utente sarà abilitato ad ottenere il pagamento del contributo relativo pdf originale corrispondente alle spese dichiarazioni sostitutive presentate da studenti e laureati dell’Università IUAV di Venezia prodotte dal Gestionale Esse3, per lavorila verifica delle stesse dichiarazioni. Ovvero sarà abilitato alla consultazione in base ad uno dei profili di seguito specificati, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi attraverso l’inserimento del codice penale fiscale dello studente o del laureato Iuav. □ Profilo 1 - Conferma Titolo: verifica dati personali (Cognome; Nome; Data di nascita; Comune o stato straniero di nascita, Cittadinanza), e delle leggi speciali in materiadati di carriera di studenti e laureati (Matricola; Stato carriera; Anno Accademico e data di inizio carriera; Anno Accademico e data di fine carriera; Titolo della qualifica rilasciata/Titolo conseguito; Classe di laurea; Normativa di riferimento; Durata prevista; Motivo chiusura carriera; Voto conseguito). L’esibizione Per gli esami di un atto stato i dati disponibili sono relativi a: Denominazione; Sessione Abilitazione; Voto Abilitazione; Professione Abilitazione. □ Profilo 2 – verifica dati di iscrizione: verifica dati personali (Cognome; Nome; Data di nascita; Comune o stato straniero di nascita, Cittadinanza), dati di carriera (Matricola; Stato carriera; Anno Accademico e data di inizio carriera; Anno Accademico e data di fine carriera; Titolo della qualifica rilasciata/Titolo conseguito; Classe di laurea; Normativa di riferimento, Motivo chiusura carriera, Voto conseguito), Anni Accademici di iscrizione di studenti e laureati (con tabella di dettaglio contenente Anno Accademico; Data di iscrizione; Corso di studio; Anno di corso). □ Profilo 3 - verifica dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 carriera: verifica dati personali (Cognome; Nome; Data di nascita; Comune o stato straniero di nascita, Cittadinanza), dati di carriera (Matricola; Stato carriera; Anno Accademico e 47 data di inizio carriera; Anno Accademico e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4data di fine carriera; Titolo della qualifica rilasciata/Titolo conseguito; Classe di laurea; Normativa di riferimento, comma 2Motivo chiusura carriera, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo Voto conseguito), Anni Accademici di emissione Ancona Numero: 166iscrizione (con tabella di dettaglio contenente Anno Accademico; Data di iscrizione; Corso di studio; Anno di corso) e Esami sostenuti” di studenti e laureati (con tabella di dettaglio contenente Codice AD/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privatiAttività Didattica; Denominazione AD; CFU/ Crediti Formativi Universitari; Voto; AA e data superamento; Tipo convalida; TAF/Tipo Attività Formativa; SSD/Settore scientifico Disciplinare); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € ………………………….

CHIEDE. pertanto “Buongiorno, vengo al dunque, sono stato chiamato presso il pagamento mio comune nel maggio 1999 a contratto come Lavoratore Socialmente Utile (LSU), il 31.12.2001 sono stato assunto a tempo indeterminato part- time come addetto alla vigilanza sul territorio con cat. B1. Dopo circa un mese il Sindaco mi fa la nomina a messo notificatore comunale e mi abilita ad elevare divieti di sosta con la Legge Xxxxxxxxx. In realtà mi dotano della divisa della polizia municipale, in quanto il vigile urbano del contributo relativo alle spese comune è andato in pensione il 01.01.2002. Insomma ho svolto quello che un vigile urbano avrebbe svolto. Negli anni ho a mio favore richieste di straordinario, anche notturno per lavorivigilanza, manifestazioni, corsi della P.M.. Domanda: oltre alla rivendicazione salariale pregressa, posso far valere nei miei diritti la qualifica superiore senza concorso interno? Oppure quale sarebbe l’iter da percorrere? Nella pianta organica c’è il posto vacante del vigile urbano a part-time. Io nel frattempo sono passato a full-time e inquadrato nella misura categoria B4. Cosa mi consigliate di fare? Vale la pena citare in giudizio la mia amministrazione davanti al giudice del 50% lavoro, oppure è tempo sprecato. Grazie” Con il presente quesito viene richiesto se, con riferimento ai rapporti di pubblico impiego, in caso di svolgimento in xxx xx xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxx, xx possa richiedere in via giudiziale, il riconoscimento della mansione superiore oppure, in subordine, la monetizzazione per la mansione svolta in favore della P.A.. Allo stato della conoscenza del caso di specie, e con riserva di approfondire ulteriormente la questione, si ritiene che il caso potrebbe essere riconducibile a quanto disciplinato nell'art. 52, comma 5, primo periodo, del D.Lgs. 30 marzo 2001, n. 165 (cosiddetto "Testo Unico sul pubblico impiego"), il quale stabilisce che: "al di fuori delle stesse, secondo le seguenti modalità ipotesi di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, cui al comma 2, sono considerate come fatte è nulla l'assegnazione del lavoratore a pubblico ufficiale”mansioni proprie di una qualifica superiore, ma al lavoratore è corrisposta la differenza di trattamento economico con la qualifica superiore". Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibileIl comma 2, con spese a carico di questo entedell'art. 52, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata del T.U. Pubblico Impiego (solo per i soggetti privatirichiamato dal comma 5 dello stesso articolo); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………prevede che: