CONTRATTO DI ASSICURAZIONE IN FORMA COLLETTIVA E FACOLTATIVA TARIFFA 81BD

BLUCREDIT ABBINATA AI FINANZIAMENTI

CONTRATTO DI ASSICURAZIONE IN FORMA COLLETTIVA E FACOLTATIVA TARIFFA 81BD

TEMPORANEA IN CASO DI MORTE IN FORMA COLLETTIVA A PREMIO UNICO ED A CAPITALE DECRESCENTE

IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO CONTENENTE:

• Nota Informativa;

• Condizioni di Assicurazione;

• Glossario;

• Informativa sulla Privacy e sulle Tecniche di Comunicazione a Distanza;

• Modulo di Adesione.

DEVE ESSERE CONSEGNATO ALL’ASSICURATO PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DEL MODULO DI ADESIONE

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PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE LEGGERE ATTENTAMENTE LA NOTA INFORMATIVA

1. NOTA INFORMATIVA

BLUCREDIT ABBINATA AI FINANZIAMENTI – TARIFFA 81BD

Temporanea in Caso di Morte in forma Collettiva a Premio Unico ed a Capitale Decrescente Convenzione nr. 3145

La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall’ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell’ISVAP.

L’Assicurato deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione del Contratto di Assicurazione.

A. INFORMAZIONI SULL’IMPRESA DI ASSICURAZIONE

1. INFORMAZIONI GENERALI

AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A, Impresa di Assicurazione del Gruppo AVIVA, ha sede legale e direzione generale in Viale Abruzzi n. 94 – 00000 Xxxxxx – Italia.

Numero di telefono: 02/27751 – sito internet: xxx.xxxxxxxxxxx.xx. Indirizzo di posta elettronica:

– per informazioni di carattere generale: xxxxxxxxxx_xxxx@xxxxxxxxxxx.xx

– per informazioni relative alle liquidazioni: xxxxxxxxxxxx_xxxx@xxxxxxxxxxx.xx

AVIVA Assicurazioni Vita S.p.A. è stata autorizzata all’esercizio dell’attività assicurativa con Decreto Ministeriale del 27/12/1988 (Gazzetta Ufficiale nr. 3 del 04/01/1989). Iscrizione all’Albo delle Imprese di Assicurazione n. 1.00079. Iscrizione all’albo dei gruppi assicurativi n. 038.00004.

2. INFORMAZIONI SULLA SITUAZIONE PATRIMONIALE DELL’IMPRESA

In base all’ultimo bilancio approvato, l’ammontare del patrimonio netto di Aviva Assicurazioni Vita S.p.A. è pari a Euro 95.055.159,00, di cui il Capitale Sociale ammonta a Euro 49.721.776,00 e le Riserve Patrimoniali a Euro 45.333.383,00.

L’indice di solvibilità dell’Impresa di Assicurazione riferito alla gestione vita è pari a 144,71%.

L’indice di solvibilità dell’Impresa di Assicurazione rappresenta il rapporto tra l’ammontare del margine di solvibilità disponibile e l’ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente.

B. INFORMAZIONI SULLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE E SULLE GARANZIE OFFERTE

3. PRESTAZIONI ASSICURATIVE E GARANZIE OFFERTE

Il presente Contratto di Assicurazione è un’assicurazione collettiva, operante esclusivamente in applicazione di un’apposita Convenzione che la Contraente (UBI BANCA S.c.p.a.) stipula con l’Impresa di Assicurazione – AVIVA Assicurazioni Vita S.p.A. -.

La prestazione indicata di seguito è operante per tutta la Durata della Copertura Assicurativa intendendosi per tale l’arco di tempo che intercorre tra la Data di decorrenza e la Data di scadenza della Copertura Assicurativa.

La durata della Copertura Assicurativa, espressa in mesi interi, coincide sempre con la durata del Contratto di Finanziamento (anche in caso di successiva modifica della stessa) nel limite minimo di 1 anno e massimo di 120 mesi.

La durata del Contratto di Finanziamento è comunicata all’Impresa di Assicurazione dalla Contraente.

In caso di estinzione parziale del Finanziamento o di modifica della durata o di rinegoziazione dello stesso, la Copertura Assicurativa resterà comunque commisurata, sia per la prestazione che per la durata, all’originario piano di ammortamento del Finanziamento.

Più precisamente la Polizza Collettiva presuppone:

• un unico Contraente (UBI BANCA S.c.p.a.), un'unica Polizza Collettiva (Contratto) e tante coperture assicurative per quanti sono i clienti della Contraente intestatari di Finanziamenti che abbiano deciso di aderire;

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• per ogni Assicurato – cui corrisponderà una singola posizione individuale – la prestazione iniziale assicurata è pari all’importo del totale del Finanziamento richiesto oppure, in caso di cointestazione del Finanziamento:

• potrà essere assicurato uno dei cointestatari per l’importo totale del Finanziamento; oppure

• dovranno essere assicurati tutti i cointestatari (con capitale assicurato in parti uguali) fino a un massimo sei persone fisiche per ciascun Contratto di Assicurazione.

Nel caso di più Assicurati cointestatari del medesimo Finanziamento, la mancata accettazione da parte dell’Impresa di Assicurazione dell’ammissione alla Copertura Assicurativa soltanto nei confronti di uno degli stessi, non pregiudica l’efficacia dell’Assicurazione per i rimanenti Assicurati, a condizione che il totale della somma assicurata sia pari all’importo totale del Finanziamento e che sia rispettato quanto previsto per l’assunzione della Copertura Assicurativa.

Il Contratto di Assicurazione prevede le seguenti prestazioni assicurative:

a) Prestazione in caso di decesso

Nel caso in cui il Decesso dell’Assicurato si verifichi nel corso della durata contrattuale, l’Impresa di Assicurazione liquida immediatamente ai Beneficiari la prestazione assicurativa pari al Debito residuo pari al Debito residuo del Finanziamento in linea capitale alla data del Decesso, al netto di eventuali rate insolute.

La prestazione assicurativa verrà corrisposta previa comunicazione documentata della Banca.

Per i dettagli relativi alla prestazione assicurata si rimanda alla lettura dell’Art. 8 “PRESTAZIONI ASSICURATE” delle Condizioni di Assicurazione.

L’indennizzo non potrà superare l’importo di Euro 105.000,00 per Sinistro; il limite complessivo per Assicurato in caso di intestazione o cointestazione di più Finanziamenti assicurati è pari a Euro 500.000,00. In caso di finanziamenti erogati per un importo superiore al massimale di Euro 105.000,00 gli indennizzi saranno liquidati proporzionalmente in base al rapporto fra tale massimale ed il finanziamento erogato.

La presente garanzia viene prestata:

▪ senza limiti territoriali e senza tener conto dei cambiamenti di professione dell’Assicurato, salvo le limitazioni previste all’Art. 9 “ESCLUSIONI” delle Condizioni di Assicurazione che possono dar luogo al mancato pagamento della prestazione;

▪ per Assicurati di età compresa tra 18 e 65 anni non compiuti alla data di sottoscrizione del Modulo di Adesione e che alla data di scadenza originaria del Finanziamento non risulti superiore a 70 anni.

L’Assicurato dovrà leggere attentamente le raccomandazioni e avvertenze contenute nel Modulo di adesione relative alle dichiarazioni dell’Assicurato ai fini dell’efficacia della Copertura Assicurativa.

4. PREMIO UNICO

La prestazione assicurata è garantita previo pagamento all’Impresa di Assicurazione di un Premio unico, da parte della Contraente per conto dell’Assicurato, in via anticipata e in un'unica soluzione.

Il Premio è calcolato in percentuale dell’importo totale del Finanziamento.

Tale premio viene versato dall’Assicurato al momento dell’erogazione del finanziamento e della sottoscrizione del Modulo di Adesione alle Polizze collettive abbinate al Contratto di Finanziamento, mediante trattenuta sul conto corrente dell’Assicurato stesso che, a tal fine, ha conferito alla Contraente della Polizza apposito mandato all’incasso.

Il costo medio trattenuto dall’Impresa di Assicurazione a titolo di spesa di acquisizione e gestione del Contratto di Assicurazione, già incluso nei tassi di Premio - riportati all’Art. 11 “PAGAMENTO DEL PREMIO” delle Condizioni di Assicurazione - è pari al:

• per Finanziamenti con durata da 1 anno a 60 mesi: 60% del Premio unico versato – dove applicabili -. La quota parte percepita in media dall’intermediario è pari al 87,91% del costo stesso;

• per Finanziamenti con durata da 61 mesi a 84 mesi: 52% del Premio unico versato – dove applicabili -. La quota parte percepita in media dall’intermediario è pari al 87,91% del costo stesso;

• per Finanziamenti con durata da 85 mesi a 120 mesi: 63,20% del Premio unico versato – dove applicabili -. La quota parte percepita dall’intermediario è pari al 88,92% del costo stesso.

A titolo esemplificativo considerando un Finanziamento di durata 30 mesi, per un Premio Unico di Euro 1.000,00, al lordo delle imposte, i costi trattenuti dall’Impresa di Assicurazione a titolo di spesa di acquisizione e gestione del Contratto di Assicurazione sono pari a Euro 600,00 di cui Euro 527,46 rappresentano l’importo percepito dall’Intermediario.

In caso di anticipata estinzione totale del Contratto di Finanziamento non dovuta a liquidazione della prestazione in caso di decesso, ovvero nei casi di surroga o di accollo del Finanziamento l’Impresa di Assicurazione restituirà all’Assicurato la parte di premio corrispondente al periodo residuo non goduto rispetto alla data di scadenza originaria.

In alternativa l’Assicurato, su richiesta scritta da inviare all’Impresa di Assicurazione, potrà mantenere in vigore la Copertura Assicurativa fino alla scadenza contrattuale originaria.

In caso di accollo del Finanziamento non sarà possibile mantenere in vigore la Copertura Assicurativa.

Per maggiori dettagli si rimanda alla lettura dell’Art. 12 “ANTICIPATA ESTINZIONE TOTALE/PARZIALE, SURROGA, ACCOLLO DEL FINANZIAMENTO” delle Condizioni di Assicurazione.

C. INFORMAZIONI SUI COSTI, SCONTI, REGIME FISCALE

5. COSTI

5.1 COSTI GRAVANTI DIRETTAMENTE SULL’ASSICURATO

5.1.1 COSTI GRAVANTI SUL PREMIO

SPESE DI EMISSIONE: l'emissione del presente Contratto non è gravata da alcuna spesa di emissione.

COSTO PERCENTUALE: il costo trattenuto dall’Impresa di Assicurazione a titolo di spesa di acquisizione e gestione del Contratto di Assicurazione, già incluso nei Tassi di Premio è pari alle seguenti percentuali:

DURATA DEL FINANZIAMENTO IN MESI	COSTO %
Da 1 anno a 60 mesi	60%
Da 61 mesi a 84 mesi	52%
Da 85 mesi a 120 mesi	63,20%

Il costo è calcolato sul Premio unico versato.

I costi per eventuali accertamenti sanitari sono a carico dell’Assicurato cui è rimessa la scelta della struttura sanitaria a cui rivolgersi.

***

Nella seguente tabella viene riportata la quota parte del costo sopra riportato percepita in media dall’intermediario:

DURATA DEL FINANZIAMENTO IN MESI	QUOTA-PARTE DEL COSTO RETROCESSA AGLI INTERMEDIARI
Da 1 anno a 84 mesi	87,91%
Da 85 mesi a 120 mesi	88,92%

6. SCONTI

Non sono previsti sconti.

7. REGIME FISCALE

7.1 IMPOSTE SUI PREMI

I premi di Assicurazione sulla Vita non sono soggetti ad imposta sulle assicurazioni.

7.2 TASSAZIONE DELLE SOMME ASSICURATE

Come da disposizioni in vigore alla data di redazione della presente Nota Informativa le somme corrisposte in dipendenza del Contratto in caso di Decesso dell’Assicurato, non sono assoggettate ad alcuna imposizione fiscale, ai sensi dell’art. 6 comma 2 del D.P.R. nr. 917 del 22/12/1986.

7.3 DIRITTO PROPRIO DEL BENEFICIARIO

Ai sensi dell’Art.1920 del Codice Civile il Beneficiario acquista, per effetto della designazione, un diritto proprio ai vantaggi dell’assicurazione.

Ciò significa, in particolare, che le somme corrisposte a seguito di Decesso dell’Assicurato non rientrano nell’asse ereditario e sono esenti da imposte di successione.

7.4 NON PIGNORABILITÀ E NON SEQUESTRABILITÀ

Ai sensi dell’Art.1923 del Codice Civile le somme in dipendenza di Contratti di Assicurazione non sono né pignorabili né sequestrabili, fatte salve specifiche disposizioni di Xxxxx.

D. ALTRE INFORMAZIONI SUL CONTRATTO DI ASSICURAZIONE

8. MODALITÀ DI PERFEZIONAMENTO DEL CONTRATTO DI ASSICURAZIONE

8.1 DECORRENZA DEL CONTRATTO DI ASSICURAZIONE

La Copertura Assicurativa decorre dalle ore 24.00 del giorno di erogazione del finanziamento a condizione che sia stato sottoscritto il Modulo di Adesione e sia stato corrisposto il premio contrattualmente previsto.

La decorrenza della Copertura Assicurativa è comunicata all’Impresa di Assicurazione dalla Contraente.

8.2 EFFICACIA DELLA COPERTURA ASSICURATIVA

La Copertura Assicurativa prevista dal presente Contratto si intende operante – con le limitazioni di cui all’Art. 9 “ESCLUSIONI” delle Condizioni di Assicurazione – dalle ore 00 del giorno di decorrenza.

La copertura assicurativa si intende operante a condizione che l’Assicurato abbia pagato il Premio unico ed abbia sottoscritto la Proposta-Certificato.

Per maggiori dettagli relativi alla data di decorrenza del Contratto e all’efficacia delle Coperture Assicurative si rimanda alla lettura dell’Art. 6 “DECORRENZA E DURATA DELLA COPERTURA ASSICURATIVA” delle Condizioni di Assicurazione.

8.3 AMBITO DI APPLICAZIONE

L’Assicurato è la persona – che coincide con il Cliente che ha ottenuto la concessione di un Finanziamento da parte della Contraente ed abbia aderito alla Polizza Collettiva - sulla cui vita è stipulata la Copertura Assicurativa. E’ assicurabile ciascuna persona fisica, che:

• CASO A: sottoscriva un Contratto di Finanziamento di importo fino ad un massimo di Euro 51.509,22, di durata non inferiore a 1 anno e non superiore a 84 mesi, con un’età compresa tra i 18 anni compiuti e i 65 non compiuti alla Data di Perfezionamento del Finanziamento ed alla scadenza non superiore ai 70 anni non compiuti;

oppure

• CASI B: sottoscriva un Contratto di Finanziamento di importo compreso tra Euro 51.509,23 e un massimo di Euro 105.000,00 e/o di durata oltre 84 mesi e fino a 120 mesi con un’età compresa tra i 18 anni compiuti e i 65 non compiuti alla Data di Perfezionamento del Finanziamento ed alla scadenza non superiore ai 70 anni non compiuti;

oppure

• figuri quale accollante di un Finanziamento rispetto al quale sia venuta meno la presente copertura assicurativa in capo all’accollato, nel qual caso la nuova copertura avrà le stesse caratteristiche residue di durata e scadenza del Finanziamento originario.

9. RISOLUZIONE DEL CONTRATTO DI ASSICURAZIONE

La Copertura Assicurativa cessa al verificarsi del primo dei seguenti eventi:

• in caso di decesso di un Assicurato;

• alla data di scadenza originaria del Contratto di Finanziamento;

• esercizio del diritto di recesso;

• anticipata estinzione totale del Finanziamento;

• surrogazione del Mutuo ai sensi dell’art. 8 della Legge n. 40 del 2 aprile 2007;

• accollo del contratto di Xxxxx, ai sensi dell’art. 1273 del Codice Civile.

Nel caso vi siano più Assicurati cointestatari del medesimo Finanziamento e venga effettuata l’anticipata estinzione totale del Finanziamento (anche in seguito alla liquidazione dell’indennizzo per Decesso di un Assicurato) oppure la surroga del Finanziamento, le garanzie cessano per tutti gli altri Assicurati, a condizione che gli stessi comunichino all’Impresa l’anticipata estinzione totale/la surroga del Finanziamento: in tal caso l’Impresa restituirà a ciascuno di essi la parte di Premio relativa al periodo di assicurazione non goduto. Gli altri Assicurati avranno comunque la possibilità di mantenere in vigore la Copertura Assicurativa fino alla scadenza originaria del Finanziamento. In questo caso gli indennizzi relativi alle Coperture Assicurative saranno commisurati agli importi del piano di ammortamento originario del finanziamento stesso.

Per maggiori dettagli relativi alla risoluzione del Contratto di Assicurazione si rimanda alla lettura dell’Art. 6 DECORRENZA E DURATA DELLA COPERTURA ASSICURATIVA” e dell’Art. 12 “ANTICIPATA ESTINZIONE

TOTALE/PARZIALE, SURROGA, ACCOLLO DEL FINANZIAMENTO” delle Condizioni di Assicurazione.

10. RISCATTO, RIDUZIONE E PRESTITI

La presente forma assicurativa non ammette la possibilità di riscatto e di riduzione del Contratto di Assicurazione e non prevede la concessione di prestiti.

11. REVOCA DELL’ADESIONE

Il presente Contratto non prevede l’esercizio della revoca dell’adesione in virtù dei termini di conclusione del Contratto.

12. DIRITTO DI RECESSO

L’Assicurato può recedere dal Contratto di Assicurazione entro 60 giorni dalla Data di decorrenza dello stesso recandosi presso la filiale della Banca ove è stato acceso il Finanziamento e compilando l’apposito Modulo di recesso. In alternativa potrà inviare all’Impresa di Assicurazione comunicazione a mezzo lettera raccomandata con ricevuta di ritorno e fotocopia del Modulo di recesso, al seguente indirizzo:

AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A.

Xxxxx Xxxxxxx, 00

00000 Xxxxxx.

L’eventuale Premio pagato verrà rimborsato all’Assicurato nel termine dei 30 giorni successivi alla data di ricevimento della comunicazione di recesso. Il Premio rimborsato potrà essere utilizzato per ridurre, di pari importo, il Debito residuo dell’Assicurato.

13. DOCUMENTAZIONE DA CONSEGNARE ALL’IMPRESA DI ASSICURAZIONE PER LA LIQUIDAZIONE DELLE PRESTAZIONI E TERMINI DI PRESCRIZIONE

13.1 PAGAMENTI DELL’IMPRESA DI ASSICURAZIONE

L’Impresa di Assicurazione esegue i pagamenti delle prestazioni garantite entro 30 giorni dalla data di pervenimento della documentazione completa.

Per un maggior dettaglio sulla documentazione da consegnare all’Impresa di Assicurazione, necessaria a verificare l’esistenza dell’obbligo di pagamento ed a individuare gli aventi diritto, si rimanda allo specifico Art. 13 “PAGAMENTI DELL’IMPRESA DI ASSICURAZIONE” delle Condizioni di Assicurazione.

13.2 PRESCRIZIONE

Ai sensi dell’Art. 2952 del Codice Civile i diritti derivanti da qualsiasi Contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato l’evento su cui i diritti stessi si fondano, fatte salve specifiche disposizioni di Xxxxx. Pertanto, decorso tale termine non sarà più possibile far valere alcun diritto sulle somme derivanti dal presente Contratto di Assicurazione. L’Impresa di Assicurazione, in base alla Legge 266 del 23 dicembre 2005 e successive modificazioni ed integrazioni, sono obbligate a versare le somme non reclamate a favore dell’apposito Fondo istituito dal Ministero dell’Economia e delle Finanze.

14. LEGGE APPLICABILE AL CONTRATTO DI ASSICURAZIONE

In base all’art. 181 del Codice delle Assicurazioni (D. Lgs. 209/05) al Contratto di Assicurazione si applica la legge italiana.

15. LINGUA IN CUI È REDATTO IL CONTRATTO DI ASSICURAZIONE

Il Contratto, ogni documento ad esso allegato nonché tutte le comunicazioni in corso di Contratto di Assicurazione sono redatti in lingua italiana.

16. RECLAMI

Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto all’Impresa di Assicurazione:

AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A. – SERVIZIO RECLAMI

Xxxxx Xxxxxxx, 00 - 00000 Xxxxxx - telefax 02 2775 245 – indirizzo email: xxxxxxx_xxxx@xxxxxxxxxxx.xx .

Qualora l’esponente non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi:

ISVAP Servizio Tutela degli Utenti Xxx xxx Xxxxxxxxx 00- 00000 Xxxx

telefono 06.42.133.000

I reclami indirizzati all’ISVAP dovranno contenere: i dati del reclamante, l’individuazione del soggetto di cui si lamenta l’operato ed il motivo di lamentela, copia della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Società ed eventuale riscontro fornito dalla stessa, nonché ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni si ricorda che permane la competenza esclusiva dell’Autorità giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti.

17. INFORMATIVA IN CORSO DI CONTRATTO DI ASSICURAZIONE

L’Impresa di Assicurazione comunica per iscritto all’Assicurato, in occasione della prima comunicazione prevista dalla normativa vigente da inviare all’Assicurato stesso, le eventuali variazioni delle informazioni contenute nel Fascicolo Informativo anche per effetto di modifiche alla normativa intervenute successivamente alla conclusione del Contratto di Assicurazione stesso.

Per l’eventuale aggiornamento dei dati relativi alla situazione patrimoniale dell’Impresa di cui al punto 2. “INFORMAZIONI SULLA SITUAZIONE PATRIMONIALE DELL’IMPRESA” si rimanda al sito internet dell’Impresa all’indirizzo xxx.xxxxxxxxxxx.xx .

18. COMUNICAZIONI DELL’ASSICURATO ALL’IMPRESA DI ASSICURAZIONE

Le comunicazioni dell’Assicurato possono essere fatte pervenire, oltre che direttamente all’Impresa di Assicurazione, mediante lettera raccomandata con ricevuta di ritorno indirizzata a AVIVA ASSICURAZIONI VITA

S.p.A. – X.xx Xxxxxxx 00 - 00000 Xxxxxx (Xxxxxx), anche alla Banca presso cui è appoggiato il Contratto di Assicurazione.

19. CONFLITTO DI INTERESSI

AVIVA Assicurazioni Vita S.p.A., la Società di Assicurazione che commercializza il presente Contratto, è controllata da Aviva Italia Holding S.p.A. che detiene una quota di partecipazione del 50% più un’azione ed è partecipata da UBI Banca S.c.p.a. al 49,99%.Il prodotto viene distribuito da Banca Popolare di Ancona S.p.A. facente parte del Gruppo Unione di Banche Italiane (UBI Banca S.c.p.a.).

L’Impresa di Assicurazione, opera in ogni circostanza in modo da non recare pregiudizio ai Contraenti e si impegna ad ottenere per i Contraenti il miglior risultato possibile.

* * * * *

AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa.

Il rappresentante legale Xxxxxx Xxxxxxxx

Data ultimo aggiornamento: 31 maggio 2011

2. CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE APPLICABILI ALL’ASSICURATO

BLUCREDIT ABBINATA AI FINANZIAMENTI – TARIFFA 81BD

Temporanea in Caso di Morte in forma Collettiva a Premio Unico ed a Capitale Decrescente Convenzione nr. 3145

ART. 1 GARANZIA PRESTATA

Il presente Contratto di Assicurazione, di cui alla Polizza Collettiva stipulata tra UBI BANCA S.c.p.A. e AVIVA Assicurazioni Vita S.p.A., prevede che, in caso di Decesso dell’Assicurato nel corso della durata contrattuale, AVIVA Assicurazioni Vita S.p.A., di seguito definita Impresa di Assicurazione liquidi ai Beneficiari, il capitale assicurato pari al Debito residuo del Finanziamento rimasto da ammortizzare alla data del Decesso dell’Assicurato. La garanzia è prestata dall’Impresa di Assicurazione in base alle comunicazioni della Contraente alle dichiarazioni degli Assicurati.

ART. 2 OBBLIGHI DELL’IMPRESA DI ASSICURAZIONE

Gli obblighi dell’Impresa di Assicurazione risultano esclusivamente dalla Polizza Collettiva, dalle presenti Condizioni di Assicurazione, dal Modulo di Adesione e dalle eventuali appendici rilasciate dall’Impresa di Assicurazione stessa.

Per tutto quanto non espressamente regolato dal Contratto di Assicurazione valgono le norme di legge applicabili.

ART. 3 REQUISITI DI ASSICURABILITÀ

E’ assicurabile ciascuna persona fisica, che:

oppure

Può accedere alla Copertura Assicurativa a condizione che sia stato pagato il Premio, la persona fisica che abbia sottoscritto l’apposito Modulo di Adesione ed abbia, alternativamente in funzione della somma assicurata (da intendersi complessiva nel caso l’Assicurato stesso sia intestatario o cointestatario di più Finanziamenti assicurati) dell’età e della somma assicurata, secondo la tabella seguente:

1. sottoscritto una Dichiarazione di Buono stato di salute;

2. compilato un Questionario Medico;

3. effettuato una Visita Medica compilando il Rapporto Medico Fiduciario su apposito Modulo ed effettuato gli altri accertamenti sanitari richiesti dall’Impresa di Assicurazione.

Nel caso in cui l’Assicurato non ritenga di poter sottoscrivere la Dichiarazione di Buono stato di salute, provvederà alla compilazione del Questionario Medico. Il costo della visita e degli accertamenti medici è a totale carico dell'Assicurato.

Somma assicurata per Assicurato (*)	Età all’adesione da 18 a 65 anni non compiuti
Fino a € 200.000,00	Dichiarazione di Buono stato di salute
Oltre € 200.000,00 – Fino a € 300.000,00	Questionario Medico
Oltre € 300.000,00 – Fino a € 500.000,00	Visita Medica

(*) ai fini del calcolo della somma assicurata:

• devono essere considerate anche altre eventuali coperture assicurative caso morte con l’Impresa di Assicurazione;

• l'importo è da intendersi complessivo nel caso l’Assicurato stesso sia intestatario o cointestatario di più Finanziamenti assicurati.

L’Impresa di Assicurazione, relativamente al Questionario Medico ed alla Visita Medica, si riserva il diritto, una volta esaminata la documentazione sanitaria, di decidere circa l’accettazione o il rifiuto della Copertura Assicurativa. Tali documenti vengono raccolti dalla Banca in busta chiusa ed inviati all’Impresa di Assicurazione.

Si precisa che in caso di cointestazione del Finanziamento possono essere assicurate in quote uguali del totale (qualora vengano assicurati tutti i cointestatari), fino a sei persone fisiche per ciascun Contratto di Assicurazione. In caso di adesione alla Polizza Collettiva di un solo contestatario questi sarà assicurato per l’intero importo oggetto del Finanziamento.

Nel caso di più Assicurati cointestatari del medesimo Finanziamento, la mancata accettazione da parte dell’Impresa di Assicurazione dell’ammissione alla Copertura Assicurativa soltanto nei confronti di uno degli stessi, non pregiudica l’efficacia dell’Assicurazione per i rimanenti Assicurati, a condizione che il totale della somma assicurata sia pari all’importo del Finanziamento e che sia rispettato quanto previsto per l’ammissione alla Copertura Assicurativa.

ART. 4 LIMITI DI INDENNIZZO

La prestazione assicurata è pari al Debito residuo del Finanziamento in linea capitale, al netto di eventuali rate insolute. L’Indennizzo non potrà superare Euro 105.000,00 per Sinistro. Nel caso l’Assicurato stesso sia coperto per più Finanziamenti assicurati il limite complessivo è pari a Euro 500.000,00.

ART. 5 DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DI RISCHIO

Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell’Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio da parte dell’Impresa di Assicurazione possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all’Indennizzo, nonché la stessa cessazione dell’assicurazione ai sensi degli articoli 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile.

Si richiama particolare attenzione sulle informazioni inerenti allo stato di salute che, richieste dall’Impresa di Assicurazione all’atto della adesione alla Convenzione, devono corrispondere a verità ed esattezza. Pertanto, qualora intervengano nuovi fattori inerenti lo stato di salute dell’Assicurato, tra il momento della sottoscrizione del Modulo di Adesione e la Data di perfezionamento del Finanziamento, l’Assicurato dovrà darne sollecita comunicazione all’Impresa di Assicurazione prima dell’erogazione al fine di espletare nuovamente le formalità di adesione previste.

In ogni caso per ciascun Assicurato l’accettazione del rischio da parte dell’Impresa di Assicurazione è da ritenersi confermata purché l’erogazione del Finanziamento avvenga entro 180 giorni dalla data di sottoscrizione del Modulo di Adesione. Se l’erogazione del Finanziamento fosse successiva al termine sopraindicato l’Assicurato è tenuto a ripetere la formalità di ammissione di cui al presente articolo, anche qualora non siano intervenuti cambiamenti in relazione al suo stato di salute.

ART. 6 DECORRENZA E DURATA DELLA COPERTURA ASSICURATIVA

La durata della Copertura Assicurativa espressa in mesi interi, coincide sempre con la durata del Contratto di Finanziamento (anche in caso di successiva modifica della stessa), nel limite minimo di 1 anno e massimo di 120 mesi.

La decorrenza e la durata della Copertura Assicurativa è comunicata all’Impresa di Assicurazione dalla Contraente.

In ogni caso tutte le garanzie cessano al verificarsi del primo dei seguenti eventi:

• in caso di decesso di un Assicurato;

• alla data di scadenza originaria del Contratto di Finanziamento;

• esercizio del diritto di recesso;

• anticipata estinzione totale del Finanziamento;

• surrogazione del Mutuo ai sensi dell’art. 8 della Legge n. 40 del 2 aprile 2007;

• accollo del contratto di Xxxxx, ai sensi dell’art. 1273 del Codice Civile.

ART. 7 DIRITTO DI RECESSO

AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A.

Xxxxx Xxxxxxx, 00

00000 Xxxxxx.

ART. 8 PRESTAZIONI ASSICURATE

La presente garanzia prevede, in caso di Decesso dell'Assicurato che dovesse verificarsi per qualsiasi motivo durante il periodo di vigore della Copertura Assicurativa e prima del compimento del 70° anno di età dell’Assicurato, senza limiti territoriali e senza tener conto dei cambiamenti di professione dell’Assicurato, il pagamento in unica soluzione da parte dell’Impresa di Assicurazione della prestazione assicurata, salvo le limitazioni previste al successivo Art. 9 “ESCLUSIONI”.

La prestazione assicurata è pari al Debito residuo del Finanziamento in linea capitale in essere tra la data del Decesso, al netto di eventuali rate insolute, che residua dal rapporto di Finanziamento tra Assicurato e la Contraente. Si precisa inoltre che, ai fini della determinazione della prestazione garantita, si assume che tutte le rate previste nel piano di ammortamento, già scadute alla data del Sinistro, siano state regolarmente corrisposte.

In caso di cointestazione del Finanziamento con ripartizione pro-quota, la prestazione iniziale assicurata per ogni posizione sarà inferiore all’importo totale del Finanziamento: pertanto l’Impresa di Assicurazione liquiderà ai Beneficiari, in caso di Decesso dell’Assicurato, una prestazione pari all’importo del debito residuo alla data del decesso dell’Assicurato moltiplicato per il rapporto fra la prestazione iniziale assicurata e l’importo totale del Finanziamento alla Data di decorrenza della copertura assicurativa.

L’Indennizzo non potrà superare l’importo di Euro 105.000,00 per Sinistro, come previsto dall’Art. 4 “LIMITI DI INDENNIZZO”.

La prestazione assicurata verrà liquidata dall’Impresa di Assicurazione ai Beneficiari come previsto dall’Art. 10 “BENEFICIARI DELLE PRESTAZIONI” che segue.

In caso di sopravvivenza dell’Assicurato alla scadenza del presente Contratto di Assicurazione, non è prevista alcuna prestazione a carico dell’Impresa di Assicurazione e il Premio versato resta acquisito da quest’ultima.

ART. 9 ESCLUSIONI

Le prestazioni assicurate di cui all’Art. 8 “PRESTAZIONI ASSICURATE” sono garantite qualunque possa essere la causa del Decesso dell’Assicurato senza limiti territoriali, per tutto il periodo di vigore della Copertura Assicurativa. E’ escluso dalla garanzia soltanto il Decesso causato da:

• incidente di volo, se l’Assicurato viaggia a bordo di aeromobile non autorizzato al volo o con pilota non titolare di brevetto idoneo, e in ogni caso se viaggia in qualità di membro dell’equipaggio;

• incidenti di volo causati da acrobazie, esibizioni, record o tentativi di record, voli di collaudo, pratica del paracadutismo (non giustificata da una situazione di pericolo);

• partecipazione attiva dell’Assicurato a fatti di guerra;

• partecipazione attiva dell’Assicurato a delitti dolosi, atti di terrorismo e rivoluzioni;

• contaminazione biologica e/o chimica connessa – direttamente o indirettamente – ad atti terroristici;

• dolo dei Beneficiari;;

• guida di qualsiasi veicolo o natante a motore, se l’Assicurato è privo della prescritta abilitazione dalle disposizioni vigenti, salvo i casi di guida con patente scaduta, ma a condizione che l’Assicurato abbia, al momento del Sinistro, i requisiti per il rinnovo e abbia ottenuto lo stesso entro tre mesi dal momento del Sinistro;

• infezione da virus HIV, stato di immunodeficienza acquisita (AIDS) o sindromi correlate o stati assimilabili;

• suicidio e tentativi di suicidio nel corso dei primi due anni di validità della polizza;

• sinistri provocati volontariamente dall’Assicurato;

• sinistri che siano conseguenza dell'uso di stupefacenti o di medicine in dosi non prescritte dal medico;

• seguiti e conseguenze di Infortuni già verificatisi e, solo per le garanzie prestate senza visita medica, malattie già in essere alla data di effetto della sottoscrizione della “Modulo di Adesione”;

• stato di ubriachezza/ebbrezza:

• qualora il tasso alcolemico presente nel sangue risulti essere superiore a quello stabilito dal Codice della Strada ed il Decesso avvenga alla guida di un veicolo;

• in ogni altro caso qualora il tasso alcolemico presente nel sangue risulti essere superiore a 0,8 grammi litro;

• sinistro avvenuto in uno qualunque dei paesi indicati come paesi a rischio e per i quali il Ministero degli Esteri abbia sconsigliato di intraprendere viaggi a qualsiasi titolo. L’indicazione è rilevabile sul sito internet xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx. Qualora l’indicazione fornita dal Ministero degli Esteri venga diramata mentre l’Assicurato si trova nel paese segnalato, la garanzia è estesa per un periodo massimo di 14 giorni dalla data della segnalazione;

• sinistro avvenuto in un qualunque paese in cui viene dichiarato lo stato di guerra, durante il periodo di soggiorno dell’Assicurato. La garanzia è estesa per un periodo massimo di 10 giorni, tempo necessario per l'evacuazione previsto dalle Autorità Italiane.

In questi casi l’Impresa di Assicurazione restituirà agli aventi diritto la parte di Premio per la Copertura Morte corrispondente al periodo di assicurazione non goduto calcolata con la seguente formula:

Rimborso del Premio Puro: (PVita)*(1-H)*[(N-K)*(N-K+1)] / [N*(N+1)] Rimborso dei Costi: (PVita)*H*[ (N-K)/N]

Dove

▪ PVita = Premio versato

▪ H = Costi sul premio

▪ N = durata originaria del Finanziamento espressa in mesi interi

▪ K = mesi interi trascorsi dalla Data di Decorrenza alla Data di decesso.

Il Premio rimborsato potrà essere utilizzato per ridurre, di pari importo, il Debito residuo dell’Assicurato.

ART. 10 BENEFICIARI DELLE PRESTAZIONI

Beneficiario della prestazione caso morte è la Contraente che accetta previa designazione irrevocabile da parte dell’Assicurato nel Modulo di Adesione.

Gli importi versati dall’Impresa di Assicurazione alla Contraente verranno da quest’ultima computati a credito dell’Assicurato al fine di estinguere o ridurre il suo debito.

Qualora l’importo della prestazione assicurativa sia superiore al Debito residuo riferito all’Assicurato, la Contraente provvederà a far sì che l’eccedenza sia messa a disposizione dei suoi eredi legittimi e testamentari.

Se l’evento si verifica dopo che il Contratto di Finanziamento sia stato oggetto di anticipata estinzione ovvero di surroga del Finanziamento, e l’Assicurato abbia richiesto di mantenere in vigore la Copertura Assicurativa, la somma sarà liquidata ai suoi eredi legittimi e testamentari, salvo diversa designazione effettuata dall’Assicurato tramite apposita comunicazione da presentare all’Impresa di Assicurazione oppure mediante disposizione testamentaria nei termini previsti dal Codice Civile.

In caso di estinzione parziale del Finanziamento o di modifica della durata o di rinegoziazione dello stesso la Copertura Assicurativa resterà comunque commisurata all'originario piano di ammortamento del Finanziamento. In caso di decesso dell’Assicurato nel corso della durata contrattuale verrà liquidato dall’Impresa di Assicurazione la prestazione assicurata calcolata alla data di Decesso dell’Assicurato alla Contraente. Qualora l’importo della prestazione assicurativa sia superiore al Debito residuo riferito all’Assicurato, la Contraente provvederà a far sì che l’eccedenza sia messa a disposizione dei suoi eredi legittimi e testamentari.

ART. 11 PAGAMENTO DEL PREMIO

Le prestazioni assicurate sono garantite previo pagamento all’Impresa di Assicurazione di un Premio unico, da parte della Contraente per conto dell’Assicurato, in via anticipata e in un'unica soluzione.

Resta inteso che gli oneri economici connessi al servizio assicurativo sono ad esclusivo carico dell’Assicurato, che è obbligato, pertanto, a rimborsare alla Contraente l’importo dei Premi corrisposti all’Impresa di Assicurazione.

La determinazione del Premio per ogni Assicurato avviene applicando i seguenti tassi:

CASO A	1,25%
CASO B	1,94%

− all’importo totale di Finanziamento richiesto; oppure, in caso di ripartizione pro-quota,

− alla quota che si ottiene dividendo l’importo totale di Finanziamento richiesto per il numero dei cointestatari assicurati.

ART. 12 ANTICIPATA ESTINZIONE TOTALE/PARZIALE, SURROGA, ACCOLLO DEL FINANZIAMENTO

In caso di anticipata estinzione totale del Contratto di Finanziamento non successiva a liquidazione dell’indennizzo per la garanzia Morte, ovvero nei casi di surroga o di accollo del Finanziamento la Copertura Assicurativa viene estinta dalla data di anticipata estinzione/surroga /accollo del Contratto di Finanziamento.

La Banca dovrà inviare all’Impresa di Assicurazione comunicazione dell’anticipata estinzione totale

/surroga/accollo del Contratto di Finanziamento.

L’Impresa di Assicurazione restituirà all’Assicurato la parte di Premio corrispondente relativo al periodo di assicurazione non goduto calcolata sommando i risultati delle seguenti formulazioni:

Rimborso del Premio Puro: (PVita)*(1-H)*[(N-K)*(N-K+1)] / [N*(N+1)] Rimborso dei Costi: (PVita)*H*[ (N-K)/N]

Dove

▪ PVita = Premio versato

▪ H = Costi sul premio

▪ N = durata originaria del Finanziamento espressa in mesi interi

▪ K = mesi interi trascorsi dalla Data di Decorrenza alla Data di anticipata estinzione totale/surroga/accollo del Finanziamento.

In alternativa, in caso di anticipata estinzione totale/surroga del Contratto di Finanziamento, l’Assicurato su richiesta scritta da inviare all’Impresa di Assicurazione, potrà mantenere in vigore la Copertura Assicurativa fino alla scadenza contrattuale originaria.

La richiesta dovrà essere effettuata dall’Assicurato a mezzo lettera raccomandata con ricevuta di ritorno oppure utilizzando l’apposito Modulo disponibile presso la sede della Banca.

Ai fini della determinazione della prestazione assicurata il Debito residuo sarà ricostruito dall’Impresa di Assicurazione seguendo la stessa struttura di ammortamento alla francese in base ad un tasso prestabilito in vigore al momento dell’anticipata estinzione totale/surroga del Finanziamento.

In caso di accollo del Finanziamento non sarà possibile mantenere in vigore la Copertura Assicurativa.

ART. 13 PAGAMENTI DELL’IMPRESA DI ASSICURAZIONE

Per tutti i pagamenti dell’Impresa di Assicurazione debbono essere preventivamente consegnati alla stessa i documenti necessari a verificare l’effettiva esistenza dell’obbligo di pagamento e ad individuare gli aventi diritto.

I sinistri devono essere tempestivamente denunciati presso la Filiale della Banca compilando l’apposito Modulo di Denuncia Sinistro. Tale Modulo, completo della documentazione prevista, dovrà essere inoltrato all’Impresa di Assicurazione al seguente indirizzo AVIVA ASSICURAZIONI VITA SpA - Ufficio Liquidazioni - Xxxxx Xxxxxxx 00 - 00000 Xxxxxx.

Verificatosi l’evento assicurato, l’Impresa di Assicurazione provvederà ad effettuare il pagamento relativo alla prestazione garantita dal presente Contratto di Assicurazione entro 30 giorni dalla data di ricevimento della richiesta di liquidazione, corredata da tutta la documentazione necessaria. Si considerano valide solo le denunce inviate in forma scritta, a condizione che siano complete dei giustificativi richiesti elencati nel Modulo di Denuncia.

La richiesta di liquidazione deve essere sempre accompagnata dalla seguente documentazione:

• copia del Modulo di Adesione alla polizza assicurativa comprensivo della dichiarazione di buono stato di salute o del questionario medico;

• copia autenticata dell’atto notarile del Contratto di Finanziamento;

• copia integrale del piano di ammortamento del Contratto di Finanziamento, in capo all’Assicurato, sottoscritto dal responsabile della Banca presso cui è stato acceso il Finanziamento;

• dichiarazione della Banca presso la quale è stato acceso il Finanziamento attestante l'importo del debito residuo, in capo alla Contraente, alla data di decesso dell'Assicurato;

• certificato di morte dell’Assicurato rilasciato dall’Ufficio di Stato Civile in carta semplice;

• certificato medico indicante la causa del decesso;

• relazione sanitaria rilasciata dal medico curante attestante la causa del Decesso dell'Assicurato e completa di anamnesi patologica prossima e remota con particolare riferimento alla patologia che ha causato il Decesso;

• se vi è stato ricovero in ospedale, copia integrale di eventuali cartelle cliniche, complete di anamnesi, relative al primo ricovero subito dall'Assicurato in relazione alla malattia che ha causato il decesso;

Inoltre, in presenza di particolari esigenze istruttorie e, al fine di integrare le risultanze già acquisite, l’Impresa di Assicurazione si riserva di richiedere eventuale ulteriore documentazione che si rendesse strettamente necessaria per la definizione della circostanze in cui si è verificato il Decesso dell’Assicurato, quali :

• Copia del referto autoptico e delle indagini tossicologiche

• Verbale dell’Autorità Giudiziaria intervenuta sul luogo del Decesso da presentarsi nel caso in cui la morte sia avvenuta in seguito ad infortunio, omicidio o suicidio;

• Decreto di archiviazione emesso dall’Autorità Giudiziaria competente..

Si richiama l’attenzione dell’Assicurato su quanto sopra riportato affinché sia sua cura porre i Beneficiari designati nelle condizioni di produrre la documentazione richiesta dall’Impresa di Assicurazione.

Qualora l’importo della prestazione assicurativa sia superiore al Debito residuo dell’Assicurato al momento del decesso, oppure nel caso in cui la copertura assicurativa sia rimasta in vigore essendo il Decesso dell’Assicurato intervenuto successivamente all’anticipata estinzione totale/surroga del Contratto di Finanziamento, la richiesta di

liquidazione deve essere sempre accompagnata, oltre che dai documenti soprariportati, dalla seguente documentazione:

• dichiarazione della Banca presso la quale è stato acceso il Finanziamento attestante l’anticipata estinzione totale o parziale/la surroga del Finanziamento e dichiarazione della Contraente di rinuncia alla prestazione prevista a proprio favore;

• ciascuno dei Beneficiari designati o dei tutori - qualora essi siano minorenni o privi di capacità di agire - dovrà inviare all’Impresa di Assicurazione anche la seguente documentazione:

o copia di un valido documento di identità;

o copia del codice fiscale;

o dichiarazione sottoscritta da ciascun Beneficiario con indicati il numero di conto corrente bancario, Istituto Bancario, intestatario del conto corrente bancario, codice IBAN;

• se l’Assicurato NON ha lasciato testamento: atto di notorietà ovvero dichiarazione autenticata sostitutiva dell’atto notorio, autenticata da un notaio, cancelliere, autorità comunali (funzionario incaricato) in cui risulti che egli non ha lasciato testamento e nel quale siano indicati i suoi eredi legittimi, la loro data di nascita e capacità di agire, il loro grado di parentela con l’Assicurato (con la specifica indicazione che tali eredi legittimi sono gli unici, e non vi sono altri soggetti a cui la legge attribuisca diritti o quote di eredità);

• se l’Assicurato HA lasciato testamento: verbale di pubblicazione, copia autenticata del testamento dello stesso ed atto di notorietà ovvero dichiarazione autenticata sostitutiva dell’atto notorio autenticata da un notaio, cancelliere, autorità comunali (funzionario incaricato) in cui risulti che il testamento in questione è l’ultimo da ritenersi valido e non impugnato nel quale sono indicati l’elenco degli eredi testamentari e l’elenco dei suoi eredi legittimi, la loro data di nascita e capacità di agire, il loro grado di parentela con l’Assicurato con la specifica indicazione che tali eredi testamentari ed eredi legittimi sono gli unici, e non vi sono altri soggetti a cui la legge attribuisca diritti o quote di eredità;

• decreto del Giudice Tutelare che autorizzi il tutore degli eventuali beneficiari minori o privi della capacità di agire, a riscuotere la somma dovuta, con esonero dell’Impresa di Assicurazione da ogni responsabilità in ordine al pagamento, il decreto può essere consegnato anche in copia autenticata;

• in presenza di procura, procura che contenga l’espressa autorizzazione a favore del procuratore a riscuotere le somme derivanti dal contratto indicandone il numero di polizza; segnaliamo in merito che non potranno essere ritenute valide procure rilasciate per pratiche successorie.

ART. 14 ALTRE ASSICURAZIONI

Resta convenuto che la Copertura Assicurativa può cumularsi con altre assicurazioni. Di tale cumulo si terrà conto ai fini delle formalità assuntive di cui alla tabella riportata all’art. 3 “REQUISITI DI ASSICURABILITÀ”.

ART. 15 IMPOSTE ED ALTRI ONERI FISCALI

Eventuali imposte ed altri oneri futuri, relativi al presente Contratto di Assicurazione sono a carico dell’Assicurato. Eventuali cambiamenti della normativa fiscale applicabile al Contratto di Assicurazione verranno immediatamente recepiti e comunicati alla Contraente.

ART. 16 DOCUMENTAZIONE DA CONSEGNARE ALL’ASSICURATO

La Contraente – in sede di conclusione del Contratto di Finanziamento ovvero nell’ambito della relazione commerciale esistente con i soggetti titolari di Finanziamenti – provvederà ad informare della possibilità di aderire alla Convenzione e a fornire ai clienti copia del Modulo di Adesione e del Fascicolo Informativo nonché ad informare i Clienti della quota parte dei costi a loro carico percepiti dalla Contraente.

Resta inteso che l’adesione da parte dei clienti della Contraente è meramente facoltativa e rimessa alla loro esclusiva volontà.

La Contraente terrà indenni e manlevate l’Impresa di Assicurazione da ogni conseguenza pregiudizievole che dovesse derivare loro dal mancato rispetto di quanto sopra da parte della Contraente stessa.

ART. 17 RINUNCIA AL DIRITTO DI SURROGAZIONE

L’Impresa di Assicurazione rinuncia al diritto di surrogazione di cui all’art. 1916 del C.C.

ART. 18 CESSIONE DEI DIRITTI

L’Assicurato non potrà in alcun modo trasferire a terzi o vincolare a favore di terzi i diritti derivanti dal Contratto di Assicurazione.

Nel caso in cui l’Assicurato abbia richiesto di mantenere in vigore la Copertura Assicurativa, dopo l’anticipata estinzione totale/surroga del Contratto di Finanziamento, l’Assicurato potrà trasferire a terzi o vincolare a favore di terzi i diritti derivanti dal Contratto di Assicurazione.

ART. 19 FORO COMPETENTE

Per qualunque controversia derivante dall’applicazione o interpretazione del presente Contratto di Assicurazione, foro competente sarà quello di residenza dell’Assicurato.

Data ultimo aggiornamento: 31 maggio 2011

3. GLOSSARIO

BLUCREDIT ABBINATA AI FINANZIAMENTI – TARIFFA 81BD

Temporanea in Caso di Morte in forma Collettiva a Premio Unico ed a Capitale Decrescente

Assicurato

Assicurato è la persona fisica di età compresa tra i 18 ed i 65 anni non compiuti alla Data di Perfezionamento del Finanziamento ed alla scadenza non superiore ai 70 anni non compiuti, cliente della Contraente e intestatario del Finanziamento con piano di ammortamento alla francese concesso dalla Contraente che ha aderito alla Polizza Convenzione sottoscrivendo il Modulo di Adesione e pagando il Premio.

Banca

La Banca del Gruppo UBI Banca S.c.p.a. - Contraente della Convenzione - che ha erogato il Finanziamento al Cliente e presso cui è stato stipulato il Contratto di Assicurazione;

Beneficiario

Beneficiario è la Contraente della Convenzione, che riceve la prestazione prevista dal Contratto di Assicurazione, quando si verifica il Sinistro.

Cointestatario

La persona che insieme ad altri intestatari del Finanziamento risulta cointestatario dello stesso. Possono essere assicurate fino ad un massimo di 6 persone per ciascun Finanziamento, compreso l’intestatario.

Contraente

UBI BANCA S.c.p.A. con Sede e Direzione Generale in Xxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxx, x. 0 00000 Xxxxxxx, presso la quale è stato richiesto il Finanziamento e che stipula il Contratto Collettivo di Assicurazione (Convenzione Assicurativa) con l’Impresa di Assicurazione, per conto degli Assicurati.

Contratto di Assicurazione

Contratto con il quale l’Impresa di Assicurazione, a fronte del pagamento di un Premio, si impegna a pagare una prestazione assicurativa al verificarsi di un evento attinente alla vita dell’Assicurato.

Convenzione Assicurativa

Contratto di Assicurazione in forma collettiva. La Convenzione è stata sottoscritta tra l’Impresa di Assicurazione e la UBI BANCA S.c.p.A. - Contraente della Convenzione -.

Contratto di Finanziamento

il Contratto di prestito personale concesso dalla Contraente per il quale l’Assicurato ha interesse ad ottenere la Copertura Assicurativa che presenta le seguenti caratteristiche:

• CASO A: importo erogato fino ad un massimo di Euro 51.509,22, durata non inferiore a 1 anno e non superiore a 84 mesi, età d’ingresso dell’Assicurato minimo 18 anni compiuti massimo 65 anni non compiuti e scadenza prevista entro il compimento del 70° anno di età dell’Assicurato oppure CASI B: importo erogato compreso tra Euro 51.509,23 e un massimo di Euro 105.000,00; e/o durata oltre 84 mesi e fino a 120 mesi, età d’ingresso dell’Assicurato minimo 18 anni compiuti massimo 65 anni non compiuti e scadenza prevista entro il compimento del 70° anno di età dell’Assicurato;

• non è garantito da ipoteca,

• non è finalizzato a determinati scopi,

• è destinato a finanziare esigenze generiche di spesa o consumo personali, familiari o legate all’esercizio dell’attività professionale del cliente,

• è erogato in un’unica soluzione e prevede il rimborso in base ad un piano di ammortamento alla francese;

Copertura Assicurativa

La garanzia assicurativa concessa dall’Impresa di Assicurazione e generata dal versamento di un Premio, a fronte della quale l’Impresa di Assicurazione è obbligata al pagamento dell’Indennizzo al verificarsi di un Sinistro.

Data di decorrenza

La Data di decorrenza è la Data di erogazione del Finanziamento concesso dalla Contraente.

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Data di perfezionamento:

La Data in cui il Contratto di Finanziamento è erogato dalla Contraente.

Decesso

Il Decesso è la morte dell’Assicurato avvenuta per qualsiasi causa, salvo quanto previsto dalle specifiche esclusioni di polizza.

Debito residuo

Quanto residua in linea capitale, a favore della Contraente, relativamente al Finanziamento, così come rilevabile dal piano di ammortamento finanziario, al netto di eventuali rate insolute;

Durata della Copertura Assicurativa

Intervallo di tempo compreso tra la Data di decorrenza del Contratto di Assicurazione e la sua scadenza, durante il quale è operante la Garanzia ed ha validità il Contratto di Assicurazione;

Impresa di Assicurazione

AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A. - Impresa del Gruppo Aviva con sede in Xxxxx Xxxxxxx 00, 00000 Xxxxxx – autorizzata all’esercizio delle assicurazioni con Decreto Ministeriale nr. 17860 del 09/09/1988 (Gazzetta Ufficiale

n. 223 del 22/09/1988) - Iscrizione al Registro delle Imprese di Milano e Codice Fiscale n. 08701770151 Partita IVA 05930150015.

Indennizzo

La somma dovuta dall’Impresa di Assicurazione, in base alla copertura assicurativa di cui al presente Contratto di Assicurazione, a seguito del verificarsi di un Sinistro. L’importo della somma assicurata è destinato alla riduzione o all’estinzione del Debito residuo del Contratto di Finanziamento.

Margine di Solvibilità: rappresenta una garanzia di stabilità finanziaria dell'Impresa di Assicurazione; è calcolato in proporzione agli impegni assunti dall'Impresa nei confronti degli Assicurati.

Polizza:

la Polizza Collettiva 3145 stipulata dalla Contraente UBI BANCA S.c.p.A. con AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A., disciplinata dalle Condizioni di Assicurazione a cui abbia aderito l’Assicurato sottoscrivendo il Modulo di Adesione al presente Contratto di Assicurazione.

Premio

Il Premio è la somma dovuta all’Impresa di Assicurazione per la Copertura Assicurativa prestata. Il Premio di polizza è addebitato all’Assicurato dalla Contraente in unica soluzione anticipata e viene calcolato in percentuale dell’importo totale del Finanziamento richiesto.

Premio puro

Importo che rappresenta il corrispettivo base per la garanzia assicurativa prestata dall'Impresa di Assicurazione con il Contratto di Assicurazione, pari al premio pagato al netto dei costi di gestione e di acquisizione;

Sinistro (decesso)

È l’evento dannoso per cui è prestata l’assicurazione.

Surroga

Surrogazione nel Finanziamento per volontà del creditore su richiesta dell’Assicurato ai sensi dell’art. 8 del D.L. n° 7/2007 convertito con modificazioni nella Legge n. 40/2007 (cd. “portabilità passiva”).

Data ultimo aggiornamento: 15 novembre 2010

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4. INFORMATIVA SULLA PRIVACY E SULLE TECNICHE DI COMUNICAZIONE A DISTANZA

Per rispettare la normativa in materia di protezione dei dati personali l'Impresa di Assicurazione informa gli interessati sull’uso dei loro dati personali e sui loro diritti ai sensi dell’articolo 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs. n. 196/2003).

La nostra azienda deve acquisire (o già detiene) alcuni dati relativi agli interessati (Contraenti e Assicurati).

UTILIZZO DEI DATI PERSONALI PER SCOPI ASSICURATIVI*

* Le finalità assicurative richiedono, come indicato nella raccomandazione del Consiglio d’Europa REC (2002) 9, che i dati siano trattati, tra l’altro, anche per l’individuazione e/o perseguimento di frodi assicurative.

I dati forniti dagli interessati o da altri soggetti che effettuano operazioni che li riguardano o che, per soddisfare loro richieste, forniscono all’azienda informazioni commerciali, finanziarie, professionali, ecc., sono utilizzati da AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A., da Impresa di Assicurazione del Gruppo AVIVA e da terzi a cui essi verranno comunicati al fine di:

• dare esecuzione al servizio assicurativo e/o fornire il prodotto assicurativo, nonché servizi e prodotti connessi o accessori, che gli interessati hanno richiesto,

• ridistribuire il rischio mediante coassicurazione e/o riassicurazione, anche mediante l’uso di fax, del telefono anche cellulare, della posta elettronica o di altre tecniche di comunicazione a distanza.

L'Impresa di Assicurazione chiede, quindi, agli interessati di esprimere il consenso - contenuto nella proposta di adesione - per il trattamento dei loro dati, strettamente necessari per la fornitura di servizi e prodotti assicurativi dagli stessi richiesti.

Per i servizi e prodotti assicurativi la nostra Impresa di Assicurazione ha necessità di trattare anche dati "sensibili" (art. 4, comma 1, lett. d, del Codice in materia di protezione dei dati personali), in particolare quelli idonei a rilevare lo stato di salute, strettamente strumentali all'erogazione degli stessi - come nel caso di perizie mediche per la sottoscrizione di polizze vita o per la liquidazione dei sinistri -. Il consenso richiesto riguarda, pertanto, anche tali dati per queste specifiche finalità.

Per tali finalità i dati degli interessati potrebbero essere comunicati ai seguenti soggetti che operano come autonomi titolari: altri assicuratori, coassicuratori, riassicuratori, agenti, subagenti, produttori di agenzia, mediatori di assicurazione ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione (ad esempio, banche e SIM), broker assicurativi, SGR del Risparmio, organismi associativi (ANIA) e consortili propri del settore assicurativo, ISVAP, Ministero dell’Industria, del Commercio e dell’Artigianato, CONSAP, UCI, Commissione di vigilanza sui fondi pensione, Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale, Enti gestori di assicurazioni sociali obbligatorie quali INPS, INPGI, Forze dell’ordine ed altre banche dati nei confronti delle quali la comunicazione dei dati è obbligatoria.

Il consenso degli interessati riguarda, pertanto, anche l’attività svolta dai suddetti soggetti, il cui elenco, costantemente aggiornato, è disponibile gratuitamente chiedendolo a: AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A. – Xxxxx Xxxxxxx 00 - 00000 Xxxxxx - xxx. 00.0000 447.

Senza tali dati l'Impresa di Assicurazione non potrebbe fornire agli interessati i servizi e i prodotti assicurativi richiesti, in tutto o in parte.

Alcuni dati, poi, devono essere comunicati dagli interessati o da terzi per obbligo di legge (lo prevede, ad esempio, la disciplina antiriciclaggio).

Le informazioni relative alle operazioni poste in essere dagli interessati, ove ritenute "sospette" ai sensi della normativa antiriciclaggio (art. 41, comma 1 del decreto legislativo 21 novembre 2007, n. 231), potranno essere comunicate dall'Impresa ad altri intermediari finanziari appartenenti al Gruppo AVIVA.

MODALITÀ D’USO DEI DATI

Il trattamento è realizzato per mezzo delle operazioni o complessi di operazioni indicate all’art. 4, comma 1, lett. a, della Legge: raccolta, registrazione e organizzazione, elaborazione, compresi modifica, raffronto/interconnessione, utilizzo, comprese consultazione, comunicazione, conservazione, cancellazione/distruzione, sicurezza/protezione, comprese accessibilità/confidenzialità, integrità, tutela.

I dati personali degli interessati sono utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie per fornire agli stessi i servizi, i prodotti e le informazioni da loro richiesti, anche mediante l’uso del fax, del telefono anche cellulare, della posta elettronica o di altre tecniche di comunicazione a distanza. L'Impresa di Assicurazione utilizza

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le medesime modalità anche quando comunica, per tali fini, alcuni di questi dati ad altre aziende dello stesso settore, in Italia ed all’estero e ad altre aziende dello stesso Gruppo, in Italia ed all’estero.

Per taluni servizi, vengono utilizzati soggetti di fiducia che svolgono, per conto dell'Impresa di Assicurazione, compiti di natura tecnica od organizzativa. Alcuni di questi soggetti sono operanti anche all’estero.

Questi soggetti sono diretti collaboratori e svolgono la funzione di “Responsabile” o dell’ “incaricato” del trattamento dei dati, oppure operano in totale autonomia come distinti “Titolari” del trattamento stesso. Si tratta, in modo particolare, di soggetti facenti parte del Gruppo AVIVA o della catena distributiva (agenti o altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione sulla vita, consulenti tecnici) ed altri soggetti che svolgono attività ausiliarie per conto dell'Impresa di Assicurazione ( legali, medici, Impresa di Assicurazione di servizi per il quietanzamento, Impresa di Assicurazione di servizi informatici e telematici o di archiviazione, Impresa di Assicurazione di servizi postali indicate nei plichi postali utilizzati), Impresa di Assicurazione di revisione e di consulenza, Impresa di Assicurazione di informazione commerciale per rischi finanziari, Impresa di Assicurazione di servizi per il controllo delle frodi, Impresa di Assicurazione di recupero crediti.

In considerazione della suddetta complessità dell’organizzazione e della stretta interrelazione fra le varie funzioni aziendali, l'Impresa di Assicurazione precisa infine che quali responsabili o incaricati del trattamento possono venire a conoscenza dei dati tutti i suoi dipendenti e/o collaboratori di volta in volta interessati o coinvolti nell’ambito delle rispettive mansioni in conformità alle istruzioni ricevute.

L’elenco di tutti i soggetti suddetti è costantemente aggiornato e può essere conosciuto agevolmente e gratuitamente richiedendolo a:

AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A. – X.xx Xxxxxxx 00 - 00000 Xxxxxx - tel. 00.0000.000, ove potranno essere conosciute

anche la lista dei Responsabili in essere, nonché informazioni più dettagliate circa i soggetti che possono venire a conoscenza dei dati in qualità di incaricati. Il consenso espresso dagli interessati, pertanto, riguarda anche la trasmissione a queste categorie ed il trattamento dei dati da parte loro è necessario per il perseguimento delle finalità di fornitura del prodotto o servizio assicurativo richiesto e per la ridistribuzione del rischio.

L'Impresa di Assicurazione informa, inoltre, che i dati personali degli interessati non verranno diffusi.

Gli interessati hanno il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i loro dati e come essi vengono utilizzati. Inoltre hanno il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare, cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento (questi diritti sono previsti dall’articolo 7 del Codice in materia di protezione dei dati personali; la cancellazione ed il blocco riguardano i dati trattati in violazione di legge, per l’integrazione occorre vantare un interesse, il diritto di opposizione può essere sempre esercitato nei riguardi di materiale commerciale e pubblicitario, della vendita diretta o delle ricerche di mercato e, negli altri casi, l’opposizione presuppone sempre un motivo legittimo).

Per l’esercizio dei loro diritti gli interessati possono rivolgersi a: Servizio Privacy - AVIVA ASSICURAZIONI VITA

S.p.A. – X.xx Xxxxxxx 00 - 00000 Xxxxxx - tel. 00.0000.000 - fax 00.0000.000 – email xxxxxxx_xxxx@xxxxxxxxxxx.xx

L’Amministratore Delegato pro tempore è responsabile del trattamento dei dati personali per l’area industriale e amministrativa.

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MODULO DI ADESIONE ALLEGATO ALLA CONVENZIONE "BLUCREDIT" Nr. «N_CONV_ASS»Copertura

Assicurativa Collettiva e Facoltativa

Codice e Denominazione della Filiale Emittente «K_UNITA_DESTINATARIA» / «N_BREVE_UNITA_DESTINATARIA»

INTESTATARIO DICHIARAZIONE DI ADESIONE PROPOSTA DI ASSICURAZIONE N. «N_PROPOSTA_ASS_VITA»/

Cognome e nome «INTESTAZIONE_ASS» «K_NUMERO_POLIZZA»

Codice Fiscale «COD_FIS_ASS» Codana «NDG_ASS»

Comune di nascita «COMUNE_NAS_ASS» Data di nascita «DATA_NAS_ASS» Sesso «SESSO_ASS»

Indirizzo «INDIRIZZO_ASS» C.a.p. - Città - Provincia «COMUNE_RES_ASS» Identificato con il seguente documento «DES_DOC_ASS» Numero «N_DOC_ASS»

Rilasciato da «X_DOC_ASS» Luogo «LUOGO_RIL_DOC_ASS»

Professione «PROFESSIONE_ASS» Gruppo «C_RAE» Sottogruppo «C_SAE»

CARATTERISTICHE DELLA COPERTURA

Forma Assicurativa: «N_TARIFFA»

Importo finanziato/assicurato: Euro «I_IMPORTO_ASSICURATO» Durata mesi: «NUMERO_MESI» Decorrenza copertura: h. 24:00 del giorno di perfezionamento del contratto di finanziamento.

Premio assicurato nr. «N_PROPOSTA_ASS_VITA»: Euro «PREMIO_ASS_VITA» percentuale quota di copertura assicurativa %

di cui - Costi per spese di acquisizione e gestione: Euro Importo percepito dall’Intermediario: Euro

…………………………..

CONTRAENTE DELLA CONVENZIONE: «DE_CS_2»

La presente Dichiarazione di Adesione costituisce applicazione della Convenzione sottoscritta tra «DE_CS_2» e AVIVA ASSICURAZIONI VITA

S.p.A. e prevede, nei limiti e nei termini previsti dalla predetta Convenzione, il pagamento di un importo pari al debito residuo, previsto nel piano di ammortamento relativo al Contratto di finanziamento sottoscritto dagli Assicurati, nel caso di morte degli Assicurati stessi durante la vigenza della copertura contrattuale.

DICHIARAZIONI DI ADESIONE DELL’ASSICURATO PRESO ATTO

• che la “Contraente” ha richiesto, per conto dei propri Clienti, ad AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A. una copertura assicurativa per il caso di morte per tutte le cause, in relazione ai contratti di finanziamento;

• che la suddetta garanzia, si riferisce alle polizze collettive n3143-3145 che la Contraente ha stipulato con AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A.;

• che la suddetta garanzia è finalizzata a consentire che, in caso si verifichi un evento coperto dalla medesima garanzia, sia erogata la prestazione prevista in base ai criteri indicati nelle Condizioni di Assicurazione;

• che l’efficacia della copertura assicurativa è condizionata al perfezionamento del finanziamento, oltre che all’avvenuto pagamento del premio assicurativo e decorre dal giorno di perfezionamento del finanziamento e termina alla data di scadenza del finanziamento o al compimento del 75esimo anno di età dell’Assicurato. La piena efficacia della copertura assicurativa è in ogni caso subordinata:

o alla sottoscrizione della “DICHIARAZIONE SULLO STATO DI SALUTE DELL’ASSICURATO”, di seguito riportata; ovvero

o alla sottoscrizione dell’eventuale questionario sanitario e/o all’accertamento delle condizioni di salute dell’Assicurato. In tali casi l’emissione del Contratto è riservata alla Direzione dell’Impresa di Assicurazione ed il pagamento del premio verrà effettuato qualora l’Impresa abbia comunicato l’accettazione del rischio.

DICHIARO

• che tutte le dichiarazioni e risposte contenute nel presente Modulo di Adesione – anche se materialmente scritte da altri – sono complete ed esatte;

• di aderire, in qualità di Assicurando/i alla polizza collettiva suindicata, che prevede il versamento di un premio unico il cui ammontare è sopra riportato;

• di essere stato informato del fatto che il premio pagato non è detraibile ai fini fiscali;

• di autorizzare la “Banca” a trattenere il suddetto ammontare lordo totale dal mio/nostro conto corrente prendendo atto che la somma trattenuta varrà come pagamento del premio unico a favore di AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A. a tal fine avendo conferito alla “Contraente” apposito mandato all’incasso. Il premio è calcolato in base all’importo richiesto secondo le modalità determinate nelle Condizioni di Assicurazione;

• di designare irrevocabilmente come Beneficiario della copertura assicurativa caso morte la “Contraente”, che accetta tale designazione, fino alla concorrenza del credito residuo in linea capitale vantato, in forza del sopra citato contratto di finanziamento, alla data dell’evento assicurato.

«N_LUOGO_RICHIESTA» «D_RICHIESTA» FIRMA ASSICURATO

Luogo e data

L’Assicurato dichiara di NON avere in corso con AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A., coperture assicurative per il caso morte. FIRMA ASSICURATO

L’Assicurato dichiara di aver letto e di aver preso esatta conoscenza delle Condizioni Contrattuali e di approvare specificatamente - ai sensi e per gli effetti degli Articoli del Codice Civile: 1341: Condizioni Generali di Contratto e 1342: Contratto concluso mediante moduli e formulari - le Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx e il disposto dei seguenti articoli:

ART.1 GARANZIA PRESTATA; ART. 4 LIMITI DI INDENNIZZO; ART.5 DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO; ART.6 DECORRENZA E DURATA DELLA COPERTURA ASSICURATIVA; ART.9 ESCLUSIONI; ART. 12 ANTICIPATA ESTINZIONE TOTALE/PARZIALE, SURROGA, ACCOLLO DEL FINANZIAMENTO; ART. 13 PAGAMENTO DEL PREMIO ART.18 CESSIONE DEI DIRITTI; ART. 19 FORO COMPETENTE.

Si richiama l’attenzione sul fatto che l’attivazione della copertura è subordinata alla stipula del finanziamento in oggetto ed all’avvenuto pagamento del premio.

«N_LUOGO_RICHIESTA» «D_RICHIESTA» FIRMA ASSICURATO

Luogo e data

DICHIARO ALTRESI’

• di aver ricevuto il Fascicolo Informativo – redatto secondo le prescrizioni ISVAP - contenente la Nota Informativa, le Condizioni di Assicurazione, il Glossario, l’Informativa sulla Privacy ed il presente Modulo di Adesione che definiscono il Contratto. A tal proposito prendo/iamo atto che il testo integrale della Polizza Collettiva è depositato a mia/nostra disposizione presso la sede della Contraente nonché presso qualsiasi soggetto e/o punto vendita dei quali la stessa si avvalga per il collocamento dei finanziamenti;

• di aver LETTO, COMPRESO ed ACCETTATO le Condizioni di Assicurazione.

«N_LUOGO_RICHIESTA» «D_RICHIESTA» FIRMA ASSICURATO

Luogo e data

AVVERTENZE RELATIVE ALLE DICHIARAZIONI DELL’ASSICURATO AI FINI DELL’EFFICACIA DELLA COPERTURA ASSICURATIVA:

a) le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per l'adesione possono compromettere il diritto alla prestazione;

b) prima della sottoscrizione del questionario, il soggetto di cui alla lettera a) deve verificare l'esattezza delle dichiarazioni riportate nel questionario;

c) anche nei casi non espressamente previsti dalla Compagnia, l'Assicurato può chiedere di essere sottoposto a visita medica per certificare l'effettivo stato di salute, con evidenza del costo a suo carico.

DICHIARAZIONE SULLO STATO DI SALUTE (solo per importi fino a 200.000,00 Euro, da ritenersi valida a condizione che la copertura abbia decorrenza entro 180 gg. dalla sottoscrizione)

Il Sottoscritto/i Assicurato/i dichiara/dichiarano per l'efficacia della Garanzia e sotto la propria responsabilità:

- di essere in buono stato di salute, di non essere affetto da malattie o lesioni gravi che necessitano di trattamento medico regolare e continuato, di non essere stato assente negli ultimi 12 mesi dalla normale attività lavorativa per più di 6 mesi a causa di malattia o infortunio;

- di non aver sofferto negli ultimi 5 anni di alcuna delle seguenti malattie: trapianto di organi, blocco renale, cancro, infarto, cirrosi epatica, colpo apoplettico, ictus;

- di non essermi sottoposto negli ultimi 12 mesi a cure e/o esami per le suddette malattie, di non prevedere che tali trattamenti si rendano necessari per il prossimo futuro e di non essere risultato positivo al test HIV.

Prosciolgo/prosciogliamo dal segreto tutti i medici nonché gli Enti ed Istituti pubblici o privati, in possesso di notizie di carattere sanitario che mi/ci riguardano, autorizzandoli a rilasciare informazioni sulle mie/nostre condizioni all’Impresa di Assicurazione e ad altri Enti a fini assicurativi e riassicurativi.

Dichiaro/iamo di essere consapevole/i che le informazioni inerenti lo stato di salute devono corrispondere a verità ed esattezza. Qualora tra il momento della sottoscrizione del Modulo di Adesione e la data di erogazione del finanziamento intervengano nuovi fattori inerenti lo stato di salute dell’Assicurato, l’Assicurato stesso deve darne sollecita comunicazione all’Impresa di Assicurazione per il tramite del Contraente prima dell’erogazione al fine di espletare nuovamente le formalità di ammissione previste.

Dichiaro/iamo agli effetti della validità della presente assicurazione, di essere consapevole/i che le dichiarazioni inesatte o le reticenze relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio da parte dell’Impresa di Assicurazione può comportare la perdita totale o parziale del diritto all’Indennizzo, nonché la stessa cessazione dell’assicurazione ai sensi degli articoli 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile.

«N_LUOGO_RICHIESTA» «D_RICHIESTA» FIRMA ASSICURATO

Luogo e data

TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

L’interessato (Assicurato), preso atto dell’informativa ai sensi dell’art. 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs. 196/2003) – riportata nelle Condizioni di Assicurazione – acconsente al trattamento dei Suoi dati personali, ivi compresi quelli sensibili idonei a rilevare lo stato di salute, per le finalità, con le modalità e da parte dei soggetti nella medesima indicati.

«N_LUOGO_RICHIESTA» «D_RICHIESTA» FIRMA ASSICURATO

Luogo e data

Generalità dell’addetto all'attività di intermediazione che ha effettuato la rilevazione dei dati del/gli Assicurato/i in ai sensi della normativa applicabile in materia di antiriciclaggio.

NOME E COGNOME (stampatello)

FIRMA

Data ultimo aggiornamento: 15 novembre 2010

MODULO DI ADESIONE ALLEGATO ALLA CONVENZIONE "BLUCREDIT" Nr. «N_CONV_ASS»Copertura

Assicurativa Collettiva e Facoltativa

Codice e Denominazione della Filiale Emittente «K_UNITA_DESTINATARIA» / «N_BREVE_UNITA_DESTINATARIA»

INTESTATARIO DICHIARAZIONE DI ADESIONE PROPOSTA DI ASSICURAZIONE N. «N_PROPOSTA_ASS_VITA»/

Cognome e nome «INTESTAZIONE_ASS» «K_NUMERO_POLIZZA»

Codice Fiscale «COD_FIS_ASS» Codana «NDG_ASS»

Comune di nascita «COMUNE_NAS_ASS» Data di nascita «DATA_NAS_ASS» Sesso «SESSO_ASS»

Indirizzo «INDIRIZZO_ASS» C.a.p. - Città - Provincia «COMUNE_RES_ASS» Identificato con il seguente documento «DES_DOC_ASS» Numero «N_DOC_ASS»

Rilasciato da «X_DOC_ASS» Luogo «LUOGO_RIL_DOC_ASS»

Professione «PROFESSIONE_ASS» Gruppo «C_RAE» Sottogruppo «C_SAE»

CARATTERISTICHE DELLA COPERTURA

Forma Assicurativa: «N_TARIFFA»

Importo finanziato/assicurato: Euro «I_IMPORTO_ASSICURATO» Durata mesi: «NUMERO_MESI» Decorrenza copertura: h. 24:00 del giorno di perfezionamento del contratto di finanziamento.

Premio assicurato nr. «N_PROPOSTA_ASS_VITA»: Euro «PREMIO_ASS_VITA» percentuale quota di copertura assicurativa %

di cui - Costi per spese di acquisizione e gestione: Euro Importo percepito dall’Intermediario: Euro

…………………………..

CONTRAENTE DELLA CONVENZIONE: «DE_CS_2»

La presente Dichiarazione di Adesione costituisce applicazione della Convenzione sottoscritta tra «DE_CS_2» e AVIVA ASSICURAZIONI VITA

DICHIARAZIONI DI ADESIONE DELL’ASSICURATO PRESO ATTO

• che la suddetta garanzia, si riferisce alle polizze collettive n3143-3145 che la Contraente ha stipulato con AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A.;

o alla sottoscrizione della “DICHIARAZIONE SULLO STATO DI SALUTE DELL’ASSICURATO”, di seguito riportata; ovvero

DICHIARO

• che tutte le dichiarazioni e risposte contenute nel presente Modulo di Adesione – anche se materialmente scritte da altri – sono complete ed esatte;

• di aderire, in qualità di Assicurando/i alla polizza collettiva suindicata, che prevede il versamento di un premio unico il cui ammontare è sopra riportato;

• di essere stato informato del fatto che il premio pagato non è detraibile ai fini fiscali;

«N_LUOGO_RICHIESTA» «D_RICHIESTA» FIRMA ASSICURATO

Luogo e data

L’Assicurato dichiara di NON avere in corso con AVIVA ASSICURAZIONI VITA S.p.A., coperture assicurative per il caso morte. FIRMA ASSICURATO

Si richiama l’attenzione sul fatto che l’attivazione della copertura è subordinata alla stipula del finanziamento in oggetto ed all’avvenuto pagamento del premio.

«N_LUOGO_RICHIESTA» «D_RICHIESTA» FIRMA ASSICURATO

Luogo e data

DICHIARO ALTRESI’

• di aver LETTO, COMPRESO ed ACCETTATO le Condizioni di Assicurazione.

«N_LUOGO_RICHIESTA» «D_RICHIESTA» FIRMA ASSICURATO

Luogo e data

AVVERTENZE RELATIVE ALLE DICHIARAZIONI DELL’ASSICURATO AI FINI DELL’EFFICACIA DELLA COPERTURA ASSICURATIVA:

a) le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per l'adesione possono compromettere il diritto alla prestazione;

b) prima della sottoscrizione del questionario, il soggetto di cui alla lettera a) deve verificare l'esattezza delle dichiarazioni riportate nel questionario;

DICHIARAZIONE SULLO STATO DI SALUTE (solo per importi fino a 200.000,00 Euro, da ritenersi valida a condizione che la copertura abbia decorrenza entro 180 gg. dalla sottoscrizione)

Il Sottoscritto/i Assicurato/i dichiara/dichiarano per l'efficacia della Garanzia e sotto la propria responsabilità:

- di non aver sofferto negli ultimi 5 anni di alcuna delle seguenti malattie: trapianto di organi, blocco renale, cancro, infarto, cirrosi epatica, colpo apoplettico, ictus;

«N_LUOGO_RICHIESTA» «D_RICHIESTA» FIRMA ASSICURATO

Luogo e data

TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

«N_LUOGO_RICHIESTA» «D_RICHIESTA» FIRMA ASSICURATO

Luogo e data

Generalità dell’addetto all'attività di intermediazione che ha effettuato la rilevazione dei dati del/gli Assicurato/i in ai sensi della normativa applicabile in materia di antiriciclaggio.

NOME E COGNOME (stampatello)

FIRMA

Data ultimo aggiornamento: 15 novembre 2010

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CONTRATTO DI ASSICURAZIONE IN FORMA COLLETTIVA E FACOLTATIVA TARIFFA 81BD

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