Common use of Postanowienia końcowe Clause in Contracts

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślić

Postanowienia końcowe. 1. Strony deklarują, iż w razie powstania jakiegokolwiek sporu wynikającego z interpretacji lub wykonania Xxxxx, podejmą w dobrej wierze negocjacje w celu rozstrzygnięcia takiego sporu. 2. W przypadku niedojścia do porozumienia w drodze negocjacji w terminie 14 dni od dnia doręczenia przez jedną ze Stron drugiej Stronie pisemnego wezwania do negocjacji w celu zakończenia sporu, Strony poddają rozstrzygnięcie sporu Sądowi powszechnemu miejscowo właściwemu dla siedziby Zamawiającego. 3. Wszelkie zmiany Umowy wymagają formy pisemnej w postaci aneksu do Umowy, pod rygorem nieważności. 4. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową Umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych cywilnego oraz inne powszechnie obowiązujące przepisy dotyczące przedmiotu Umowy. 5. Tytuły paragrafów użyte w Umowie mają charakter pomocniczy i nie stanowi inaczejsłużą wiążącej interpretacji w odniesieniu do zakresu ich zawartości. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu Integralną częścią Umowy stanowią wszystkie wymienione załączniki do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegoUmowy. 6. Umowę sporządzono w dwóch czterech jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej dwa egzemplarze dla każdej ze stronStron. Strony zobowiązują się wzajemnie WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY Nr 1 – Szczegółowy Opis przedmiotu zamówienia Nr 2 – Wzór protokołu przekazania Usługi Nr 3 – Wzór protokołu wykonania Usługi za dany miesiąc Nr 4 – Wzór zamówienia szczegółowego Usług Nr 5 – Wzór protokołu przekazania/odbioru Urządzeń Nr 6 – Wzór listy pracowników Zamawiającego uprawnionych do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy dostępu do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ………CPD Nr 7 - Oferta Wykonawcy ……………………………………..……….. ………………………………………….. ……………………………………………. ……………………………………………. podpis Data zgłoszenia do odbioru: …………………. Lokalizacja……………………………………. Dokonano odbioru przedmiotu w następującym zakresie: Protokół odbioru Usługi Przedmiot odbioru Producent, model, o ile dotyczy Numer seryjny, o ile dotyczy Dostarczona ilość Zgodność z umową Uwagi TAK/NIE TAK/NIE TAK/NIE Stwierdzono: 1. Zgodność rodzajów i ilości dostarczonych Szaf – TAK / NIE 2. Braki lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy niezgodności z umową – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićTAK/NIE

Postanowienia końcowe. 1. Na podstawie art. 4c ustawy z dnia 9 marca 2013 r. o przeciwdziałaniu nadmiernym opóźnieniom w transakcjach handlowych, Zamawiający oświadcza, że posiada status dużego przedsiębiorcy w rozumieniu art. 4 pkt 6 powyższej ustawy. 2. Przez użyte w Umowie określenia, odnoszące się do oznaczenia terminu należy rozumieć: 1) dni - dni kalendarzowe; 2) dni robocze - dni od poniedziałku do piątku, za wyjątkiem dni ustawowo wolnych od pracy. 3. Z zastrzeżeniem przypadków określonych w Umowie, wszelkie zmiany Umowy wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 4. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie w Umowie stosuje się przepisy Kodeksu Cywilnegoobowiązującego prawa, w szczególności Ustawy Pzp, ustawy z dnia 7 kwietnia 2022 r. o ile ustawa wyrobach medycznych, ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny oraz ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejochrony środowiska. 5. Ewentualne Wszelkie spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają wynikłe z Umowy podlegać będą rozstrzygnięciu do sądu właściwego miejscowo dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 6. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach: jeden dla Zamawiającego i jeden dla Wykonawcy. 7. Integralną częścią Umowy są załączniki: 1) Załącznik nr 1 - Formularz cenowy, opis przedmiotu zamówienia, 2) Załącznik nr 2 - Wzór Protokołu dostawy, instalacji, uruchomienia i odbioru końcowego wraz z przeprowadzonym szkoleniem, 3) Załącznik nr 3 - Wzór Protokołu deinstalacji i odbioru po jednej dla każdej ze stronzakończeniu dzierżawy, 4) Załącznik nr 4 - Klauzula RODO, 5) Załącznik nr 5 - Regulamin ustalający zasady bezpieczeństwa w trakcie współpracy Narodowego Instytutu Onkologii im. Xxxxx Xxxxxxxxxxxx-Xxxxx -Państwowego Instytutu Badawczego w Warszawie z pracodawcą, którego pracownicy wykonują pracę na terenie NIO-PIB; 6) Załącznik nr 6 - pełnomocnictwa (jeśli dotyczy). Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez XxxxxxWarszawa, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia …………..……………… otrzymaliśmy 1. Zamawiający: w imieniu którego odbioru dokonuje: ................................................................ niniejszym potwierdza instalację przez Wykonawcę: ................................................................ zgodnie z umową nr urządzenie: 2. Zamawiający potwierdza dokonanie instalacji przedmiotu umowy zgodnie z załączoną specyfikacją. 3. Niniejszym zgodnie stwierdzamy, że instalacja urządzenia wymienionego w pkt 1 niniejszego protokołu zostaje/nie otrzymaliśmyzostaje* wynagrodzenia zaprzyjęta bez zastrzeżeń. 4. W przypadku niezrealizowania któregokolwiek z pkt 2 Zamawiającemu przysługuje prawo do nie podpisania niniejszego protokołu. 5. Zamawiający potwierdza, że otrzymał: roboty budowlane/dostawy/usługi* - instrukcję użytkowania urządzenia w języku polskim, - niezbędną dokumentację techniczną urządzenia, - specyfikację katalogową (handlową) urządzenia, - kopię dokumentów w języku polskim dopuszczających przedmiot dostawy do obrotu i do używania wydanych przez nas wykonane podmioty upoważnione do wydawania (deklarację zgodności, świadectwa rejestracji, świadectwa dopuszczenia do obrotu, świadectwa jakości, świadectwa dopuszczenia do stosowania lub pozytywną opinię) dla urządzenia wymienionego w pkt 1. 6. Uwagi i zafakturowane zastrzeżenia w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) zakresie wykonania pkt 2 - 4 niniejszego protokołu ……………………………………………..….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… */ niepotrzebne skreślić Warszawa, dnia …………… 1. podpis Wykonawca: ............................................................................................... ............................................................................................... ............................................................................................... dokonał w Zakładzie Mikrobiologii Klinicznej dezinstalacji i odbioru po zakończeniu dzierżawy zgodnie z umową nr potwierdza oraz przekazuje w/w urządzenie Wykonawcy zgodnie z umową nr…………………. Zgodnie z art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016), dalej „RODO”, informujemy, że: 1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Narodowy Instytut Onkologii im. Marii Skłodowskiej- Curie – Państwowy Instytut Badawczy (dalej „NIO-PIB”) ul. W.K. Xxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxx. 2. Z Inspektorem Ochrony Danych w NIO-PIB można się skontaktować telefonicznie lub podpisy e-mailowo. Telefon 00 0000000, e-mail xxx@xxx.xxx.xx . 3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w ramach zawartej umowy pomiędzy NIO-PIB a Pani/Pana pracodawcą. 4. NIO-PIB będzie przetwarzał Xxxx/Pana: imię, nazwisko, stanowisko/ pełnioną funkcję, numer telefonu, adres e-mail – w zależności od danych zawartych w umowie. 5. Pani/Pana dane osobowe NIO-PIB uzyskał od Pani/Pana pracodawcy. 6. NIO-PIB będzie przetwarzał Pani/Pana dane osobowe na podstawie: a) art. 6 ust. 1 lit. c) RODO w związku z obowiązującymi przepisami prawa, w szczególności z ustawą z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i imienne pieczęcie podpis lub podpisy archiwach; b) art. 6 ust. 1 lit. f) RODO, w zakresie realizacji zawartej umowy oraz ustalenia, obrony i imienne pieczęcie dochodzenia roszczeń. 7. Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych mogą być osoby lub osób upoważnionych podmioty, którym udostępniona zostanie dokumentacja postępowania zakupowego na podstawie przepisów prawa, w tym ustawy Prawo zamówień publicznych (jeżeli dotyczy) oraz o dostępie do reprezentowania informacji publicznej, podmioty kontrolne i nadzorcze, procesorzy w związku ze zleconymi przez nas działaniami, osoby lub podmioty wykonywujące na rzecz NIO-PIB usługi doradcze, konsultacyjne, audytowe oraz świadczące pomoc prawną . 8. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez okres 10 lat od końca roku w którym zakończono postępowanie o udzielenie zamówienia. Po tym okresie dane będą przetwarzane jedynie w zakresie i przez czas wymagany ustawą o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach. 9. W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, zgodnie z art. 22 RODO. 10. Posiada Pani/Pan: − na podstawie art. 15 RODO prawo dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących; − na podstawie art. 16 RODO prawo do sprostowania Pani/Pana danych osobowych; − na podstawie art. 18 RODO prawo żądania od administratora ograniczenia przetwarzania danych osobowych z zastrzeżeniem przypadków, o których mowa w art. 18 ust. 2 RODO; − prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO. 11. Nie przysługuje Pani/Panu: − w związku z art. 17 ust. 3 lit. b, d lub e RODO prawo do usunięcia danych osobowych; − prawo do przenoszenia danych osobowych, o którym mowa w art. 20 RODO; − na podstawie art. 21 RODO prawo sprzeciwu, wobec przetwarzania danych osobowych, gdyż podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. c RODO. Załącznik do Zarządzenia Nr 25/2022 Dyrektora Narodowego Instytutu Onkologii im. Xxxxx Xxxxxxxxxxxx-Xxxxx – Państwowego Instytutu Badawczego z dnia 7 kwietnia 2022 roku 1. Narodowy Instytut Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie – Państwowy Instytut Badawczy w Warszawie, zwany dalej NIO-PIB, na terenie którego wykonują pracę pracownicy innego pracodawcy, zwanego dalej Wykonawcą, współpracuje z tym pracodawcą w celu zapewnia bezpiecznych i higienicznych warunków pracy. 2. W celu zapewnienia bezpieczeństwa Wykonawca jest zobowiązany: 1) stosować się do ogólnie obowiązujących przepisów oraz zasad bezpieczeństwa i higieny pracy, bezpieczeństwa pożarowego, ochrony środowiska oraz innych regulacji wewnętrznych obowiązujących w NIO-PIB - jeżeli mają związek z wykonywaną pracą, a także do rozmieszczonych na terenie NIO- PIB znaków oraz tablic informacyjnych i ostrzegawczych; 2) wyposażyć pracowników wykonujących prace na terenie NIO-PIB w niezbędną do wykonywania pracy odzież i obuwie robocze, środki ochrony zbiorowej i indywidualnej, w sprawny sprzęt, narzędzia i maszyny, posiadające aktualne przeglądy techniczne, a także dbać o ich należyty stan oraz o ład i porządek na stanowisku pracy i jego bezpośrednim sąsiedztwie; 3) poruszać się po terenie NIO-PIB wyłącznie wyznaczonymi drogami komunikacyjnymi, przestrzegać obowiązujących na terenie NIO-PIB ograniczeń prędkości; 4) nie tarasować oraz nie zastawiać: dróg komunikacyjnych, wyjść ewakuacyjnych, dróg dostępu do sprzętu ppoż.; nie przechowywać na drogach ewakuacyjnych materiałów palnych; 5) składować materiały wykorzystywane w pracy w sposób bezpieczny, wykluczający możliwość ich wywrócenia, zsunięcia, rozsunięcia lub upadku; 6) sporządzić i przekazać NIO-PIB spis stosowanych na terenie NIO-PIB substancji chemicznych i ich mieszanin o właściwościach niebezpiecznych (zał. nr 3); aktualizować spis na bieżąco w przypadku wprowadzanych zmian i niezwłocznie informować o tych zmianach NIO-PIB; 7) postępować ze stosowanymi na terenie NIO-PIB substancjami chemicznymi i ich mieszaninami o właściwościach niebezpiecznych z zachowaniem wszelkich środków ostrożności – zgodnie z zapisami kart charakterystyki – ze szczególnym uwzględnieniem zachowania wymogów dotyczących temperatury, wilgotności, ochrony przed nasłonecznieniem – stosownie do ich właściwości, przestrzegania ilości oraz ograniczeń dotyczących wspólnego składowania, sposobu rozmieszczenia umożliwiającego prowadzenie kontroli składowanych substancji; 8) postępować z wytworzonymi odpadami zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie regulacjami oraz zapisami umowy zawartej z NIO-PIB; 9) zapoznać wszystkich pracowników wykonujących prace na terenie NIO-PIB, w tym pracowników podwykonawcy, z zapisami niniejszego dokumentu oraz respektować zawarte w nim postanowienia. 3. Podczas wykonywania pracy na terenie NIO-PIB Wykonawca jest odpowiedzialny za: 1) zapewnienie pracownikom wykonującym prace na terenie NIO-PIB bezpiecznych i higienicznych warunków pracy, właściwą organizację wykonywanych prac, odpowiedni ich nadzór oraz przebieg; 2) wyznaczenie osoby odpowiedzialnej za przestrzeganie przez pracowników przepisów oraz zasad bezpieczeństwa i higieny pracy, bezpieczeństwa pożarowego, ochrony środowiska oraz innych regulacji wewnętrznych obowiązujących w NIO-PIB - jeżeli mają związek z wykonywaną pracą; 3) zabezpieczenie miejsca pracy przed dostępem osób upoważnionych postronnych oraz oznakowanie go odpowiednimi znakami, zgodnie z obowiązującymi przepisami – jeżeli jest to wymagane; 4) zapoznanie pracowników wykonujących prace na terenie NIO-PIB, w tym pracowników podwykonawcy, z treścią niniejszego dokumentu oraz za respektowanie zawartych w nim postanowień. 4. Pracownicy Wykonawcy/podwykonawcy, przed przystąpieniem do reprezentowania podwykonawcy wykonywania prac na terenie NIO-PIB są zobowiązani do odbycia szkolenia informacyjnego dla firm zewnętrznych, ze szczególnym uwzględnieniem prac definiowanych jako niebezpieczne, do których zalicza się x.xx. roboty budowlane, rozbiórkowe, remontowe i montażowe prowadzone bez wstrzymania ruchu zakładu pracy lub dalszego podwykonawcy jego części, prace w zbiornikach, wnętrzach urządzeń technicznych i w innych niebezpiecznych przestrzeniach zamkniętych, prace przy użyciu materiałów niebezpiecznych – w tym niebezpiecznych pod względem pożarowym czy prowadzone na wysokości. 5. Szkolenie informacyjne przeprowadzają pracownicy Działu Bezpieczeństwa Pracy i Nadzoru Środowiskowego NIO-PIB na podstawie otrzymanego „Zgłoszenia prowadzonych prac” (zał. nr 2), które wystawia osoba odpowiedzialna za realizację umowy zawartej z NIO-PIB na wykonanie określonych prac. Z chwilą wystawienia „Zgłoszenia prowadzonych prac” Wykonawca składa osobie odpowiedzialnej za realizację umowy oświadczenie o wyznaczeniu osoby odpowiedzialnej za przestrzeganie przez pracowników przepisów oraz zasad bezpieczeństwa i higieny pracy, bezpieczeństwa pożarowego, ochrony środowiska oraz innych regulacji wewnętrznych obowiązujących w NIO-PIB - jeżeli mają związek z wykonywaną pracą (zał. nr 1) oraz spis stosowanych na terenie NIO-PIB substancji chemicznych i ich mieszanin o właściwościach niebezpiecznych (zał. nr 3). Po szkoleniu informacyjnym Wykonawca otrzymuje kopię „Zgłoszenia prowadzonych prac” (zał. nr 2) zawierającego poświadczenie odbycia szkolenia informacyjnego. 6. Osoba odpowiedzialna za realizację umowy zawartej z NIO-PIB na wykonanie określonych prac przez firmę zewnętrzną - współpracuje z komórkami organizacyjnymi NIO-PIB w zakresie udostępnienia Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićinfrastruktury NIO-PIB niezbędnej do wykonania umowy. 7. Na terenie NIO-PIB obowiązuje: 1) zakaz palenia wyrobów tytoniowych oraz papierosów elektronicznych; 2) zakaz wnoszenia i picia alkoholu oraz spożywania wszelkich środków odurzających; 3) zakaz poruszania się w strefach niebezpiecznych bez nadzoru uprawnionych pracowników NIO-PIB, w tym w strefach występowania promieniowania jonizującego oraz rezonansu magnetycznego; 4) ograniczenie prędkości na drogach wewnętrznych do 5 km/h i zewnętrznych do 10 km/h; 5) nakaz dezynfekcji rąk, noszenia maseczek ochronnych oraz inne zalecenia związane ze zwalczaniem pandemii wirusa SARS-CoV-2 - do czasu odwołania. 7. Na teren NIO-PIB mogą wjechać wyłącznie pojazdy posiadające zgodę Działu Administracyjno- Gospodarczego (DAG). 8. Zasady postępowania w przypadku zaistnienia zdarzenia niepożądanego 1. Zgłasza niezwłocznie pracownikowi NIO-PIB (osobie nadzorującej realizację umowy) każdy zaistniały na terenie NIO-PIB wypadek ciężki, zbiorowy lub śmiertelny swojego pracownika; 2. Pracownik, który zauważył wypadek jest zobowiązany do: 1) udzielenia osobie poszkodowanej pierwszej pomocy, w razie zaistnienia takiej potrzeby wezwania służb medycznych, 2) powiadomienia bezpośredniego przełożonego, 3) zabezpieczenia miejsca wypadku. W przypadku wystąpienia na terenie NIO-PIB wypadku, w którym został poszkodowany pracownik Wykonawcy, pracownik NIO-PIB (osoba nadzorująca realizację umowy) udostępnia miejsce wypadku oraz udziela niezbędnych informacji zespołowi powypadkowemu, ustalającemu przyczyny i okoliczności wypadku, powołanemu przez Wykonawcę.

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej1. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu w trakcie realizacji umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego podlegają rozpoznaniu przez sąd właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 2. Umowę sporządzono Prawem właściwym dla oceny umowy jest prawo polskie. 3. Wykonawca nie może dokonać cesji, przeniesienia bądź obciążenia swoich praw lub obowiązków wynikających z umowy bez uprzedniej pisemnej zgody Zamawiającego udzielonej na piśmie pod rygorem nieważności. 4. W przypadku, gdy jakiekolwiek postanowienia umowy staną się nieważne lub bezskuteczne, pozostałe postanowienia umowy pozostają w mocy i są wiążące we wzajemnych stosunkach Stron. W przypadku nieważności lub bezskuteczności jednego lub więcej postanowień umowy, Xxxxxx zobowiązują się zgodnie dążyć do ustalenia takiej treści umowy, która będzie optymalnie odpowiadała zgodnym intencjom Stron, celowi i przeznaczeniu umowy oraz zaistniałym okolicznościom. 5. O ile umowa nie stanowi inaczej wszelkie zmiany umowy wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności oraz powinny być dokonywane w postaci aneksu do umowy. 6. Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jeden dla każdej ze stronZamawiającego i jeden dla Wykonawcy. 7. Strony zobowiązują się wzajemnie W zakresie nieuregulowanym mają zastosowanie przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych oraz Kodeksu cywilnego. 8. Załączniki do zawiadamiania drugiej Strony umowy stanowią jej integralną część: 1) Załącznik nr 1 Opis przedmiotu zamówienia 2) Załącznik nr 2 Protokół negocjacyjny 3) Załącznik nr 3 Protokół odbioru 4) Załącznik nr 4 Wykaz osób 5) Załącznik nr 5 Odpis z KRS/ CEiDG Wykonawcy (jeżeli dotyczy) 6) Załącznik nr 6 Oświadczenie o każdorazowej zmianie adresu wskazanego poufności 7) Załącznik nr 7 Oświadczenie Wykonawcy (dotyczy osób fizycznych nie prowadzących działalności gospodarczej do umowy zawartej w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez XxxxxxWarszawie w dniu 2022 r. pomiędzy: Dyrektora Generalnego Biura Rzecznika Praw Dziecka, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień zwanym dalej Zamawiającym a ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………………………………………………………... zwaną dalej Wykonawcą, przedmiotem zamówienia było wykonanie usług psychologa świadczącego pomoc psychologiczną dla dzieci i młodzieży oraz ich opiekunów w miesiącu ………………………………………… w wymiarze godzin Przedmiot umowy został wykonany zgodnie z warunkami umowy/ nie został wykonany zgodnie z warunkami umowy* Zamawiający nie zgłasza/zgłasza * zastrzeżeń do realizacji przedmiotu zamówienia: Uwagi:………………………………………………………………………………………………………………………… Sporządzono w dniu ……………………….. Zapoznany z obowiązkami zachowania poufności wynikającymi z umowy nr , zawartej w dniu …………………………… pomiędzy a Skarbem Państwa – Biurem Rzecznika Praw Dziecka oświadczam, że zobowiązują się do zachowania poufności na zasadach określonych ww. podpis umową, w szczególności że: 1) Zachowam w poufności informacje poufne, to jest nieujawnione do wiadomości publicznej informacje techniczne, technologiczne, organizacyjne Zamawiającego lub podpisy innych podmiotów, a także inne informacje posiadające wartość gospodarczą, które uzyskam w związku z wykonywaniem ww. umowy, w tym przekazane przez Zamawiającego lub w jego imieniu ustnie, na piśmie, pocztą elektroniczną, na elektronicznych nośnikach informacji lub w elektronicznych miejscach przechowywania informacji. 2) Informacje poufne, o których mowa w pkt. 1, będą wykorzystane tylko i imienne pieczęcie podpis wyłącznie w celu wykonania ww. umowy. 3) Informacje poufne, o których mowa w pkt. 1, ani ich źródła, nie zostaną ujawnione, ani w całości, ani w części, bez uzyskania uprzednio pisemnej zgody Zamawiającego. 4) Z chwilą zakończenia współpracy w wykonaniu ww. umowy, niezależnie od formy jej rozwiązania - wygaśnięcia, wypowiedzenia lub podpisy odstąpienia, zwrócę lub za zgodą Zamawiającego zniszczę wszelkie materiały, jakie otrzymam w związku z wykonywaniem umowy oraz usunę wszelkie informacje w postaci elektronicznej. 5) Nie będę kopiować, powielać, ani w jakikolwiek sposób rozpowszechniać jakichkolwiek informacji, danych i imienne pieczęcie osoby materiałów, za wyjątkiem przypadków, w jakich jest to konieczne w celach realizacji ww. umowy i zgodne z obowiązującymi przepisami prawa. 1) Jeżeli z przepisów prawa, w tym na podstawie prawomocnego wyroku sądu lub osób upoważnionych decyzji, wynikać będzie obowiązek ujawnienia informacji poufnych, o których mowa w pkt. 1, niezwłocznie poinformuję Zamawiającego o tym obowiązku, lecz nie później niż w terminie 3 dni roboczych od dnia powstania obowiązku. 2) Będę stosować procedury Zamawiającego związane z dostępem i wymianą informacji elektronicznej oraz Polityką Bezpieczeństwa Zamawiającego, 3) Nie udostępnię osobom trzecim informacji dostępowych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićelektronicznych miejsc przechowywania i przetwarzania informacji, w tym haseł oraz nazw użytkownika. Jestem świadomy, że postępowanie sprzeczne ze zobowiązaniami dotyczącymi zachowania poufności mogą być uznane za naruszenie przepisów prawa, w tym ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2020 r. poz. 1913). ……………………………………….. podpis

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron1. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego zgodnie ustalają, że wierzytelności powstałe w Umowiewyniku realizacji niniejszej Umowy nie mogą zostać przeniesione przez Wykonawcę na osoby trzecie bez pisemnej zgody Zamawiającego pod rygorem nieważności. 2. Doręczenie pod adres wskazany przez XxxxxxWszelka korespondencja, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawieniazawiadomienia oraz inne oświadczenia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowanew Umowie została przewidziana forma pisemna, składane będą osobiście przez Stronę za pokwitowaniem odbioru lub listem poleconym za zwrotnym potwierdzeniem odbioru na adres korespondencyjny Wykonawcy lub Zamawiającego, pod rygorem uznania za niedoręczoną. Wszelkie zmiany adresów Strony będą komunikować sobie niezwłocznie pod tym samym rygorem. Strony oświadczają, że ich aktualne adresy korespondencyjne są następujące: 1) ……………………………………………..….. Wykonawca: …………………………………………………………………….…… 2) Zamawiający: ………………………………………………………………………. 3. podpis lub podpisy W sprawach nieuregulowanych w Umowie mają zastosowanie w szczególności przepisy Kodeksu cywilnego, ustawy Prawo zamówień publicznych oraz inne powszechnie obowiązujące przepisy prawa. 4. Wszelkie spory wynikłe między Stronami w związku z zawarciem oraz wykonywaniem niniejszej Umowy będą rozstrzygane w drodze ugodowej. W przypadku nieosiągnięcia przez Xxxxxx porozumienia wszelkie spory związane z niniejszą Umową rozstrzygane będą ostatecznie przez sąd powszechny miejscowo właściwy dla siedziby Zamawiającego. 5. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa dla Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy. 6. Integralną część Umowy stanowią Załączniki: Załącznik nr 1 – Odpis z rejestru przedsiębiorców KRS Wykonawcy/Pełnomocnictwo dla osób uprawnionych do podpisania Umowy; Załącznik nr 2 – Szczegółowy Opis Przedmiotu Zamówienia; Załącznik nr 3 – Oferta; Załącznik nr 4 – Wzór protokołu dostawy , montażu i imienne pieczęcie podpis lub podpisy uruchomienia – protokół odbioru częściowy; Załącznik nr 5 – Wzór protokołu dostawy , montażu i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy uruchomienia – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićprotokół odbioru końcowy; Załącznik nr 6 – Wzór protokołu odbioru usunięcia wady; ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA na dostawę, montaż i uruchomienie serwerów wraz ze wsparciem technicznym Wykonawca Zamawiający 1. Wyszczególnienie: 2. Decyzja o odbiorze 1) wyszczególniony w poz zostaje odebrany*, 2) wyszczególniony w poz NIE zostaje odebrany*, 3. Przyczyny odrzucenia (w przypadku odrzucenia odbioru) 4. Dostarczone dokumenty: 5. Uwagi i postanowienia dodatkowe 6. Protokół sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, z których dwa otrzymuje Zamawiający, a jeden Wykonawca. 1. Wyszczególnienie: 2. Decyzja o odbiorze: 1) wyszczególniony w poz zostaje odebrany*, 2) wyszczególniony w poz NIE zostaje odebrany*, 3. Przyczyny odrzucenia (w przypadku odrzucenia odbioru) 4. Dostarczone dokumenty:

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X4 B, 00 46 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślić

Postanowienia końcowe. 1. Stwierdzenie prawomocnym orzeczeniem sądu, nieważności któregokolwiek z postanowień Umowy nie powoduje unieważnienia całej Umowy. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową Umową zastosowanie mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa kodeksu cywilnego oraz ustawy Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejpublicznych. 3. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu Sądem właściwym do sądu właściwego rozstrzygania sporów mogących zaistnieć w związku z Umową jest sąd właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 4. Wykonawca nie może dokonać cesji na osoby trzecie wierzytelności wynikających z umowy bez zgody Zamawiającego wyrażonej w formie pisemnej. 5. Wszelkie zmiany i uzupełnienia Umowy wymagają dla swej ważności formy pisemnej. 6. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stronZamawiającego i dla Wykonawcy. 7. Strony zobowiązują się wzajemnie Załączniki do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w UmowieUmowy stanowiąc jej integralną część: 1) Oferta Wykonawcy; 2) Opis Przedmiotu Zamówienia; 3) Protokół Odbioru. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx„Zamawiający” „Wykonawca” / pieczątka i podpis / / pieczątka i podpis / 1. Nazwa przekazywanego przedmiotu zamówienia (model, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dniatyp, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) rodzaj itp.): ………………………………………………………………………………………………zgodnie z umową/zamówieniem z dnia o numerze…………………………………………………………………….. 2. Lokalizacja dostawy (instalacji)………………………………………..….. ……………………………………………………..….. 3. Dostarczony przedmiot zamówienia jest kompletny oraz posiada wszelką niezbędną dokumentację określoną w umowie/ zamówieniu tj.: ………………………………………………………………………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * .. (jeśli dotyczy) 4. Do przedmiotu zamówienia dołączona jest instrukcja obsługi w języku polskim zawierająca informację o producencie, numer identyfikacyjny, specyfikację techniczną, warunki gwarancji oraz serwisu (niepotrzebne skreślić). 5. Przedmiot zamówienia posiada oznaczenie „CE" oraz wszelkie inne atesty i certyfikaty poświadczające o dopuszczeniu produktu do sprzedaży na terenie Unii Europejskiej (jeśli dotyczy). 6. Przedmiot zamówienia został dostarczony do Działu zamówień publicznych, zaopatrzenia i gospodarki aparaturowej. 7. Protokół sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden otrzymuje Zamawiający, a drugi Wykonawca. 8. Załączniki i inne dokumenty dotyczące odbioru przedmiotu zamówienia – protokół odbioru techniczny (jeśli Ze strony Zamawiającego Ze strony Wykonawcy 1. Dział zamówień publicznych, ………….................. zaopatrzenia i gospodarki aparaturowej ………………………………………………… 2. Użytkownik ………………………………… Data podpisania protokołu ……………………………… Uwaga! Dotyczy wszystkich zamówień w przypadku wymiany urządzenia firma przejmująca odpad obowiązana jest dostarczyć do IF PAN Kartę Przekazania Odpadu. □Doposażenie ST Numer środka trwałego lub inwestycji ………………………………………………………………… □ Wymiana Numer środka trwałego lub inwestycji ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………...……………………………… ………………. I. Urządzenia chłodnicze, klimatyzacyjne i inne zawierające fluorowane gazy cieplarniane

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową Umową zastosowanie mają zastosowanie odpowiednie reguły i zasady wynikające z Programu Operacyjnego Inteligentny Rozwój, a także odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnegowynikające z prawa unijnego oraz z właściwych aktów prawa polskiego, w szczególności ustawy – Kodeks cywilny. 2. Zmiana warunków Umowy wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. Strony dopuszczają możliwość zmiany albo rozwiązania umowy poprzez przesłanie drugiej Stronie oświadczenia o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejwypowiedzeniu lub odstąpieniu od umowy w formie elektronicznej podpisanego kwalifikowanym podpisem elektronicznym przez osoby uprawnione do jej reprezentowania - na adres mailowy wskazany odpowiednio w ust. Ewentualne 5. Strony dopuszczają również możliwość przesyłania w ww. sposób elektroniczny wszelkich oświadczeń dot. realizacji niniejszej Umowy w tym wezwania do zapłaty np. w przypadku żądania zwrotu całości lub części udzielonego grantu, wezwania do udzielenia wyjaśnień w zakresie realizowanej Umowy itp. Strony uznają, iż oświadczenie przesłane w formie elektronicznej w sposób wskazany powyżej zostało skutecznie doręczone z chwilą dostarczenia wiadomości na serwer pocztowy drugiej Strony (domniemywa się, iż z chwilą doręczenia adresat pisma ma możliwość zapoznać się z jego treścią). 3. Spory związane z realizacją Umowy Strony będą starały się rozwiązać polubownie. 4. W przypadku braku porozumienia, spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają między Stronami związane z realizacją Umowy podlegają rozstrzygnięciu do sądu właściwego przez sąd właściwy dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęciaAgencji. 5. Adresy do doręczeńdoręczeń korespondencji są następujące: WykonawcyGrantobiorca: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) adres:…………………………………adres email:……………………..……………… Agencja: adres….. ……………………………………adres email:……………………………… 6. Osobami upoważnionymi do bieżących kontaktów w ramach realizacji Umowy są: Grantobiorca: ……………………………………………………………………… Agencja: ……………………………………………………………………… 7. podpis lub podpisy Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach: jeden dla Grantobiorcy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy jeden dla Agencji. 8. Umowa wchodzi w życie z dniem jej podpisania przez ostatnią ze Stron. 9. Integralną część Umowy stanowią załączniki: 1) załącznik nr 1 – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićWniosek o powierzenie Xxxxxx wraz z załącznikami nr ……, 2) załącznik nr 2 – Budżet Projektu, 3) załącznik nr 3 – Wskaźniki Projektu, 4) załącznik nr 4 – Oświadczenie ws. VAT, 5) Załącznik nr 5 – Zmiana budżetu (jeśli dotyczy), 6) Załącznik nr 6 - Sytuacja finansowa Wnioskodawcy sporządzającego sprawozdanie, aktualizacja (jeśli dotyczy), 7) Załącznik nr 7 - Sytuacja finansowa Wnioskodawcy nie sporządzającego sprawozdania, aktualizacja (jeśli dotyczy), 8) Załącznik nr 8 - Pełnomocnictwo (jeśli dotyczy).

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej1. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu w trakcie realizacji umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego podlegają rozpoznaniu przez sąd właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 2. Umowę sporządzono Prawem właściwym dla oceny umowy jest prawo polskie. 3. Wykonawca nie może dokonać cesji, przeniesienia bądź obciążenia swoich praw lub obowiązków wynikających z umowy bez uprzedniej pisemnej zgody Zamawiającego udzielonej na piśmie pod rygorem nieważności. 4. W przypadku, gdy jakiekolwiek postanowienia umowy staną się nieważne lub bezskuteczne, pozostałe postanowienia umowy pozostają w mocy i są wiążące we wzajemnych stosunkach Stron. W przypadku nieważności lub bezskuteczności jednego lub więcej postanowień umowy, Xxxxxx zobowiązują się zgodnie dążyć do ustalenia takiej treści umowy, która będzie optymalnie odpowiadała zgodnym intencjom Stron, celowi i przeznaczeniu umowy oraz zaistniałym okolicznościom. 5. O ile umowa nie stanowi inaczej wszelkie zmiany umowy wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności oraz powinny być dokonywane w postaci aneksu do umowy. 6. Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jeden dla każdej ze stronZamawiającego i jeden dla Wykonawcy. 7. Strony zobowiązują się wzajemnie W zakresie nieuregulowanym mają zastosowanie przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych oraz Kodeksu cywilnego. 8. Załączniki do zawiadamiania drugiej Strony umowy stanowią jej integralną część: 1) Załącznik nr 1 Opis przedmiotu zamówienia 2) Załącznik nr 2 Oferta Wykonawcy 3) Załącznik nr 3 Protokół odbioru 4) Załącznik nr 4 Wykaz osób 5) Załącznik nr 5 Odpis z KRS/ CEiDG Wykonawcy (jeżeli dotyczy) 6) Załącznik nr 6 Oświadczenie o każdorazowej zmianie adresu wskazanego poufności 7) Załącznik nr 7 Oświadczenie Wykonawcy (dotyczy osób fizycznych nie prowadzących działalności gospodarczej do umowy zawartej w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez XxxxxxWarszawie w dniu 2022 r. pomiędzy: Dyrektora Generalnego Biura Rzecznika Praw Dziecka, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień zwanym dalej Zamawiającym a ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………………………………………………………... zwaną dalej Wykonawcą, przedmiotem zamówienia było wykonanie usług psychologa świadczącego pomoc psychologiczną dla dzieci i młodzieży oraz ich opiekunów w miesiącu ………………………………………… w wymiarze godzin Przedmiot umowy został wykonany zgodnie z warunkami umowy/ nie został wykonany zgodnie z warunkami umowy* Zamawiający nie zgłasza/zgłasza * zastrzeżeń do realizacji przedmiotu zamówienia: Uwagi:………………………………………………………………………………………………………………………… Sporządzono w dniu ……………………….. Zapoznany z obowiązkami zachowania poufności wynikającymi z umowy nr , zawartej w dniu …………………………… pomiędzy a Skarbem Państwa – Biurem Rzecznika Praw Dziecka oświadczam, że zobowiązują się do zachowania poufności na zasadach określonych ww. podpis umową, w szczególności że: 1) Zachowam w poufności informacje poufne, to jest nieujawnione do wiadomości publicznej informacje techniczne, technologiczne, organizacyjne Zamawiającego lub podpisy innych podmiotów, a także inne informacje posiadające wartość gospodarczą, które uzyskam w związku z wykonywaniem ww. umowy, w tym przekazane przez Xxxxxxxxxxxxx lub w jego imieniu ustnie, na piśmie, pocztą elektroniczną, na elektronicznych nośnikach informacji lub w elektronicznych miejscach przechowywania informacji. 2) Informacje poufne, o których mowa w pkt. 1, będą wykorzystane tylko i imienne pieczęcie podpis wyłącznie w celu wykonania ww. umowy. 3) Informacje poufne, o których mowa w pkt. 1, ani ich źródła, nie zostaną ujawnione, ani w całości, ani w części, bez uzyskania uprzednio pisemnej zgody Zamawiającego. 4) Z chwilą zakończenia współpracy w wykonaniu ww. umowy, niezależnie od formy jej rozwiązania - wygaśnięcia, wypowiedzenia lub podpisy odstąpienia, zwrócę lub za zgodą Zamawiającego zniszczę wszelkie materiały, jakie otrzymam w związku z wykonywaniem umowy oraz usunę wszelkie informacje w postaci elektronicznej. 5) Nie będę kopiować, powielać, ani w jakikolwiek sposób rozpowszechniać jakichkolwiek informacji, danych i imienne pieczęcie osoby materiałów, za wyjątkiem przypadków, w jakich jest to konieczne w celach realizacji ww. umowy i zgodne z obowiązującymi przepisami prawa. 1) Jeżeli z przepisów prawa, w tym na podstawie prawomocnego wyroku sądu lub osób upoważnionych decyzji, wynikać będzie obowiązek ujawnienia informacji poufnych, o których mowa w pkt. 1, niezwłocznie poinformuję Zamawiającego o tym obowiązku, lecz nie później niż w terminie 3 dni roboczych od dnia powstania obowiązku. 2) Będę stosować procedury Zamawiającego związane z dostępem i wymianą informacji elektronicznej oraz Polityką Bezpieczeństwa Zamawiającego, 3) Nie udostępnię osobom trzecim informacji dostępowych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićelektronicznych miejsc przechowywania i przetwarzania informacji, w tym haseł oraz nazw użytkownika. Jestem świadomy, że postępowanie sprzeczne ze zobowiązaniami dotyczącymi zachowania poufności mogą być uznane za naruszenie przepisów prawa, w tym ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2020 r. poz. 1913). ……………………………………….. podpis

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego w trakcie realizacji Umowy podlegają rozpoznaniu przez sąd właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. Umowę sporządzono Prawem właściwym do oceny Umowy oraz wszelkich związanych z nią zdarzeń prawnych jest prawo polskie. Wykonawca nie może dokonać cesji, przeniesienia lub obciążenia swoich praw lub obowiązków wynikających z Umowy bez uprzedniej pisemnej zgody Zamawiającego, udzielonej na piśmie pod rygorem nieważności. W przypadku, gdy jakiekolwiek postanowienia Umowy staną się nieważne lub bezskuteczne, fakt ten nie wpłynie na inne postanowienia Umowy, które pozostają w mocy i są wiążące we wzajemnych stosunkach Stron wynikających z Umowy. W przypadku nieważności lub bezskuteczności jednego lub więcej postanowień Umowy, Xxxxxx zobowiązują się zgodnie dążyć do ustalenia takiej treści Umowy, która będzie optymalnie odpowiadała zgodnym intencjom Stron, celowi i przeznaczeniu Umowy oraz zaistniałym okolicznościom. Załączniki do Umowy stanowią jej integralną część. Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jeden dla każdej Zamawiającego i jeden dla Wykonawcy. Umowa zostaje zawarta w dniu podpisania przez ostatnią ze stronStron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego Załącznik nr 1 – Opis Przedmiotu Zamówienia; Załącznik nr 2 – Oferta Wykonawcy; Załącznik nr 3 – Protokół Odbioru Ilościowego; Załącznik nr 4 – Protokół Odbioru Jakościowego; Załącznik nr 5 – Protokół Gwarancyjny. Sporządzony w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxxdniu … 2020 r., w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa Warszawie pomiędzy: Skarbem Państwa - Centrum e-Zdrowia z siedzibą w Warszawie przy ul. Xxxxxxxxxx Xxxxxx 5A przy udziale przedstawiciela Strony … a Wykonawcą: … z siedzibą … przy udziale przedstawiciela Strony: … odbył się za skuteczne odbiór ilościowy przedmiotu Umowy nr CeZ/…/2020 z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia… 2020 r. zgodnie z poniższą specyfikacją: W ramach Umowy dostarczono: 1. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: …Dostarczenie dokumentacji zgodnie z Umową* ……………………... Uwagi: wymienić* lub brak uwag* ………………….. Zamawiającego…… Przedstawiciel Zamawiającego Przedstawiciel Wykonawcy ................................................... .............................................. * niepotrzebne skreślić Sporządzony w dniu … 2020 r., w Warszawie pomiędzy: Urząd Gminy i Miasta, Skarbem Państwa - Centrum e-Zdrowia z siedzibą w Warszawie przy ul. ksXxxxxxxxxx Xxxxxx 5A przy udziale przedstawiciela Strony… przyjmuje / nie przyjmuje* od Wykonawcy: … z siedzibą … przy udziale przedstawiciela Strony: … Zamawiający stwierdza, że przedmiot Umowy nr CeZ/… /2020 z dnia … 2020 r. został wykonany: terminowo*/ nieterminowo*, należycie*/ nienależycie*. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 OzimekW ramach Umowy dostarczono: Dostarczenie dokumentacji zgodnie z Umową. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcyGwarancja 36 miesięcy od daty podpisania niniejszego Protokołu odbioru. Uwagi: wymienić* na dzień lub brak uwag* ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ……………………………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wnioskuję/nie wnioskuję* o rozliczenie finansowe. Miejsce … , dnia ... Przedstawiciel Zamawiającego Przedstawiciel Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności ................................................... .............................................. * niepotrzebne skreślićskreślić Sporządzony w dniu ... w związku ze zgłoszeniem reklamacji na podstawie Umowy nr CeZ/…/2020 z dnia ….. 2020 roku. Imię i nazwisko przedstawiciela Zamawiającego ... Dokładny adres: Centrum e-Zdrowia Data nabycia ... Nazwa Sprzętu ... Nr seryjny ... Cena ... data produkcji ... Producent ... Transport : Wykonawcy ... Dokładny opis wad ... Żądanie Zamawiającego co do sposobu załatwienia reklamacji ... Data i podpis osoby składającej reklamację po stronie Zamawiającego: ... Data i podpis osoby przyjmującej reklamację po stronie Wykonawcy: ... Opinia pracownika / rzeczoznawcy Wykonawcy... Decyzja pracownika Wykonawcy ... Przedstawiciel Zamawiającego Przedstawiciel Wykonawcy ................................................... .............................................. * niepotrzebne skreślić ..…………………………………………… (Nazwa Wykonawcy, XXXXX ) Centrum e-Zdrowia Ochrony Zdrowia xx. Xxxxxxxxxx Xxxxxx 5A 00-184 Warszawa (Zamawiający) Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Zakup laptopów, znak sprawy: WZ.270.169.2020 …………………………………………………………………………………………………………………………….... …………………………………………………………………………………………………………………………….... działając w imieniu i na rzecz: ……………………………………………………………………………………………………………………………....………………………………… Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, zwaną dalej „SIWZ”. Oświadczamy, że naszym pełnomocnikiem dla potrzeb niniejszego zamówienia jest: … Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie objętym SIWZ za cenę obejmującą wykonanie, wynoszącą łącznie …….............................. zł (słownie złotych: ……………………) brutto, zgodnie z poniższą tabelą: Adres skrzynki ePUAP : ………………………………. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z SIWZ i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania. Oświadczamy, że gwarantujemy wykonanie zamówienia w terminie określonym przez Zamawiającego w SIWZ. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w SIWZ. Na potwierdzenie powyższego wnieśliśmy wadium w wysokości………......................zł, w formie……………..…………………………………..w dniu ………………………………………………………………………… Kwotę wpłaconego wadium w formie pieniądza należy zwrócić na poniższy rachunek bankowy: …………………………………………………………………………………………………………………………………................................. Zobowiązujemy się do wniesienia najpóźniej w dniu zawarcia umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 5% wartości całkowitego wynagrodzenia brutto. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze wzorem Umowy, który stanowi Załącznik nr 2 do SIWZ i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia Umowy na określonych w tym załączniku warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. Akceptujemy termin płatności – 30 dni od daty doręczenia Zamawiającemu prawidłowo wystawionej faktury/rachunku. Oświadczamy, że niniejsza oferta jest jawna i nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, za wyjątkiem informacji zawartych na stronach ……………………………………………………………………………………………… Oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO2 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.3 Tajemnicę przedsiębiorstwa* w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji stanowią następujące dokumenty dołączone do oferty: ……………………………………. ……………………………………. Zgodnie z art. 8 ust. 3 Ustawy PZP, nie ujawnia się informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, jeżeli Wykonawca nie później niż w terminie składania ofert lub wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, zastrzegł, że nie mogą być one udostępnione oraz wykazał, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować do: Imię i nazwisko ………………………………. Adres: …………………………………………. Telefon: ……………………………………….. Fax: ……………………………………………. Adres e-mail: ………………………………….. Ofertę niniejszą składamy na ……………… kolejno ponumerowanych kartkach. Wraz z ofertą składamy następujące dokumenty, oświadczenia i pełnomocnictwa, 1. …………………………………. 2.………………………………….. itd. …………………………………… ……………………… ………………………………………….. „*” Na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy PZP, Wykonawca który zastrzegł w złożonej ofercie informacje jako tajemnicę przedsiębiorstwa zobowiązany jest do wykazania, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, Integralną częścią niniejszego Załącznika są następujące załączniki: Załącznik 1 – Wzór Wniosku o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu zawarcie Umowy o świadczenie Usługi Dostępu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie Kanalizacji Kablowej Załącznik 2 – Wzór Zamówienia Usługi Dostępu do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ……Kanalizacji Kablowej ………………………………………………. ………………………………………………. podpis Załącznik nr 1 Wzór Wniosku o zawarcie Umowy o świadczenie Usługi Dostępu do Kanalizacji Kablowej Wniosek o zawarcie Umowy o świadczenie Usługi Dostępu do Kanalizacji Kablowej z dnia ……………………………………. Dane NEXERY: Nazwa firmy: NEXERA sp. z o.o. Adres siedziby: Xx. Xxxx Xxxxx XX 29, 00-867 Warszawa NIP: 5223071643 REGON: 365432395 KRS: 0000637244 (*) Załączniki do wniosku: • Kopia dokumentu stwierdzającego uprawnienie do prowadzenia działalności telekomunikacyjnej (poświadczona notarialnie lub podpisy urzędowo) • Kopia odpisu z KRS/zaświadczenia o prowadzeniu działalności gospodarczej • Pełnomocnictwo do składania oświadczenia woli w przypadku, gdy wniosek podpisuje osoba niefigurująca w KRS * - do Wniosku o zawarcie Umowy o świadczenie Usługi Kolokacji i imienne pieczęcie podpis lub podpisy połączenia sieci należy załączyć odpowiednie dokumenty, jeżeli Umowa ramowa i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych Umowa Szczegółowa nie są zawierane jednocześnie Załącznik nr 2 Wzór Zamówienia Usługi Dostępu do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićKanalizacji Kablowej Data: …………………… 1. DANE OK: Adres Telefon E-mail Numer Umowy Ramowej

Postanowienia końcowe. 1. Regulamin obowiązuje w całym okresie realizacji Projektu. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową niniejszym Regulaminem zastosowanie mają zastosowanie odpowiednie dokumenty programowe oraz zasady regulujące wdrażanie Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020 a także przepisy Kodeksu Cywilnegowynikające z właściwych aktów prawa wspólnotowego i polskiego, w szczególności kodeksu cywilnego. 3. W sprawach nieuregulowanych niniejszym Regulaminem decyzje podejmuje Organizator stażu. 4. Organizator stażu zastrzega sobie możliwość wprowadzania zmian w Regulaminie. Wszelkie zmiany w Regulaminie wprowadzane będą w formie pisemnej oraz publikowane na stronie internetowej projektu xxx.xxxxx0.xxx.xx/xxxxxxxx/00xxxx. Załączniki: 1. Karta zapotrzebowania dotyczącą organizacji stażu zawodowego. 2. Informacja o organizacji stażu zawodowego. 3. Oświadczenie dla potrzeb ubezpieczenia społecznego i zdrowotnego. 4. Wniosek o zgłoszenie członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego. 5. Oświadczenie Uczestnika (osoba pracująca). Nazwa podmiotu … Adres podmiotu … Nazwa proponowanego stanowiska … Planowana data stażu … Imię i nazwisko Stażysty/ki … Imię i nazwisko Xxxxxxxx stażu … Nazwa stanowiska Opiekuna stażu … Kontakt: nr tel.: …, e-mail: … Opiekun stażu posiada (zaznacz właściwe): o co najmniej sześciomiesięczny staż pracy na danym stanowisku, na którym odbywa się staż - … miesięcy/ … lat, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono co najmniej dwunastomiesięczne doświadczenie w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxxbranży/ dziedzinie, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej jakiej realizowany jest staż - … miesięcy/ … lat. Zgłaszam zapotrzebowanie na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dniapokrycie kosztów (zaznacz właściwe): o dodatku do wynagrodzenia dla Opiekuna stażu, licząc od dnia następującego po dniu wysłaniao szkolenia BHP Stażystki/ty, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresatao odzieży ochronnej o ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy o wyposażenia stanowiska pracy Stażystki/ty w niezbędne materiały i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział narzędzia (wskazać nazwę i liczbę sztuk): − … − … − … o inne (jakie) … Miejscowość i Data .......................................... Czytelny podpis .............................................................. W tym miejscu realizowany jest Staż zawodowy w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………Projektu „Pracownicy 30+. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane Program aktywizacji zawodowej mieszkańców obszaru metropolitalnego II” w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićRegionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020,

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową Umową zastosowanie mają zastosowanie odpowiednie przepisy prawa polskiego, w tym w szczególności przepisy Kodeksu Cywilnegocywilnego oraz ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych. 2. Umowa została sporządzona w języku polskim w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, o w tym jeden egzemplarz dla Wykonawcy i jeden dla Zamawiającego. 3. Umowa podlega prawu polskiemu i zgodnie z nim powinna być interpretowana. 4. Strony zgodnie postanawiają, iż Xxxxx reguluje w pełni stosunki pomiędzy Xxxxxxxx w zakresie Przedmiotu Umowy i oświadczają, że nie istnieją między Stronami żadne inne porozumienia ustne, pisemne lub zawarte w innej formie w zakresie Przedmiotu Umowy. 5. W przypadku, gdy jakiekolwiek postanowienia Umowy okażą się lub staną się nieważne, fakt ten nie wpłynie na inne postanowienia Umowy, które pozostają w mocy i są wiążące we wzajemnych stosunkach Stron wynikających z Umowy. 6. W przypadku nieważności lub bezskuteczności jednego lub więcej postanowień Umowy, Xxxxxx zobowiązują się zgodnie dążyć do ustalenia takiej treści postanowienia, która będzie optymalnie odpowiadała zgodnym intencjom Stron, celowi i przeznaczeniu Umowy oraz zaistniałym okolicznościom. 7. Strony Umowy podejmą w dobrej wierze wysiłek w celu rozwiązania wszelkich sporów powstałych pomiędzy Stronami, które wynikły w związku z realizacją Umowy i/lub jej interpretacją. O ile ustawa Prawo zamówień publicznych rozwiązanie sporu nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do powiedzie się, zostanie on poddany pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego właściwego dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 8. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez XxxxxxDo bieżącej współpracy, w przypadku odesłania zwrotnego zakresie wykonywania niniejszej Umowy, w tym do podpisywania Protokołów obioru upoważnione są następujące osoby: 1) Po stronie Zamawiającego: ………………………… e-mail , tel.: ………………… lub inne wskazane przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńXxxxxxxxxxxxx. 2) Po stronie Wykonawcy: Wykonawcy……………………………… e-mail: ………………………………….. Zamawiającego.., tel.: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od …………………………… lub inne wskazane przez Wykonawcę. 9. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub Zmiana osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy dokonywania uzgodnień w trakcie realizacji Umowy wymaga poinformowania drugiej Strony na piśmie i nie stanowi zmiany Umowy. 10. Załączniki wymienione w Umowie stanowią integralną jej część i obejmują: 1) Załącznik nr 1 – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićSystem Ewidencji Akcji – specyfikacja Systemu; 2) Załącznik nr 2 – Protokół odbioru; 3) Załącznik nr 3 – Formularz wyceny; 4) Załącznik nr 4 - Umowa powierzenia; 5) Załącznik nr 5 – Klauzula informacyjna; 6) Załącznik nr 6 - Oświadczenie o ochronie informacji; 7) Załącznik nr 7– Oferta Wykonawcy. Spis treści 1 Słownik użytych pojęć Błąd! Nie zdefiniowano zakładki.

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego1. Każda ze Stron zobowiązuje się przestrzegać postanowień Umowy, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie będzie to kolidować z obowiązującymi przepisami prawa. 2. Umowa stanowi inaczej. Ewentualne spory pełną i kompletną Umowę Stron w zakresie ochrony Informacji Poufnych ujawnianych w związku z Celem Umowy i zastępuje oraz odwołuje wszystkie poprzednie komunikaty, porozumienia i zgody powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach stosunkach między Stronami, po jednej dla każdej ze stronmające za przedmiot ochronę Informacji Poufnych. 3. Strony zobowiązują się wzajemnie wyznaczają następujące osoby do zawiadamiania drugiej bieżących kontaktów i uzgodnień w sprawach wynikających z niniejszej Umowy lub związanych z realizacją Projektu oraz wskazują dane kontaktowe: 1) dla Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w UmowieUjawniającej : Xxxxxx Xxxxxxx Email: xxxxxxxxxxxx00XX0000@xxxxxxxxxxxx.xx Tel: 00 0000000, kom. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy532405024 2) dla Strony Otrzymującej: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od …… ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ………………………………… …………………………………..….. ……………………………………………………………… 4. podpis Każda ze Stron uprawniona jest do zmiany osób wymienionych w ust. 3 w drodze pisemnego lub podpisy elektronicznego oświadczenia woli, za potwierdzeniem odbioru i imienne pieczęcie podpis ze skutkiem na dzień jego doręczenia. Powyższa zmiana nie wymaga zgody drugiej ze Stron. 5. Umowa nie reguluje pomiędzy Stronami wymiany informacji niejawnych w rozumieniu ustawy z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych. 6. Umowa podlega prawu Rzeczypospolitej Polskiej. W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy w szczególności Kodeksu cywilnego, ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Wszelkie spory i roszczenia wynikające z jej interpretacji rozstrzygać będą Strony w sposób polubowny w drodze negocjacji. W przypadku braku porozumienia, roszczenia i spory związane z wykonywaniem lub podpisy interpretacją Umowy rozstrzygać będzie sąd właściwy dla siedziby Strony Ujawniającej. 8. Każda ze Stron ponosi wyłącznie własne koszty wykonania Umowy, bez prawa żądania ich zwrotu od drugiej ze Stron. 9. Nieważność w całości lub w części jakichkolwiek postanowień niniejszej Umowy pozostanie bez wpływu na ważność pozostałych postanowień. Strony zastąpią wadliwe postanowienia, zapisami możliwie podobnymi do nieważnych. 10. Żadna ze Stron nie może przenieść praw i imienne pieczęcie obowiązków wynikających z Umowy na rzecz jakiejkolwiek osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićtrzeciej bez uprzedniej zgody drugiej Strony wyrażonej, pod rygorem nieważności, w formie pisemnej. 11. Zmiany Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 12. Umowę sporządzono w dwóch jednakowychegzemplarzach, po jednym dla każdej Strony. 13. Umowa wchodzi w życie z dniem zawarcia.

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową Umową zastosowanie mają zastosowanie odpowiednie przepisy prawa polskiego, w tym w szczególności przepisy Kodeksu Cywilnegocywilnego. 2. Umowa została sporządzona w języku polskim w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, o w tym jeden egzemplarz dla Wykonawcy i jeden dla Zamawiającego. 3. Strony zgodnie postanawiają, iż Xxxxx reguluje w pełni stosunki pomiędzy Xxxxxxxx w zakresie przedmiotu Umowy i oświadczają, że nie istnieją między Stronami żadne inne porozumienia ustne, pisemne lub zawarte w innej formie w zakresie przedmiotu Umowy. 4. Strony Umowy podejmą w dobrej wierze wysiłek w celu rozwiązania wszelkich sporów powstałych pomiędzy Stronami, które wynikły w związku z realizacją Umowy lub jej interpretacją. O ile ustawa Prawo zamówień publicznych rozwiązanie sporu nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do powiedzie się, zostanie on poddany pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego właściwego dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 5. Umowę sporządzono Do bieżącej współpracy, w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach zakresie wykonywania niniejszej Umowy, w tym do podpisywania protokołów odbioru upoważnione są następujące osoby: 1) po jednej dla każdej ze stronstronie Zamawiającego: ………………… mail: …………….., tel ; 2) po stronie Wykonawcy: ……………………… mail: …………….., tel.: …………………. 6. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania Zmiana osób upoważnionych, o których mowa w ust. 5, wymaga poinformowania drugiej Strony na piśmie i nie stanowi zmiany Umowy. 7. Załączniki wymienione w Umowie stanowią integralną jej część i obejmują: 1. Załącznik nr 1 – Opis przedmiotu zamówienia; 2. Załącznik nr 2 – Protokół odbioru; 3. Załącznik nr 3 – Klauzula informacyjna; 4. Załącznik nr 4 – Oświadczenie o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w UmowiePoufności; 5. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęciaZałącznik nr 5 – Oferta Wykonawcy. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..…… Nazwa Model S/N Zainstalowane licencje P20-SSW-01 Nexus9000 C93180YC- FX FDO22231W4M Network Advantage ,MACsec P20-SSW-02 Nexus9000 C93180YC- FX FDO22231VQH Network Xxxxxxxxx ,XXXxxx X00-0XXX-00 C9300-48UXM FCW2228L1AV Network Advantage FCW2228L1AB Network Advantage FOC2228U1AX Network Advantage FOC2225U0XS Network Advantage FCW2228D1AM Network Advantage P20-1BSW-04 C9300-48UXM FCW2228G19S Network Advantage FCW2228D15M Network Advantage FCW2228L1AC Network Advantage FCW2229D098 Network Advantage FCW2228G19R Network Advantage P20-2ASW-05 C9300-48UXM FCW2229G08M Network Advantage FCW2229L07M Network Advantage FCW2224C1FS Network Advantage FCW2228D16P Network Advantage FCW2229G07D Network Advantage P20-2BSW-06 C9300-48UXM FCW2228D154 Network Advantage FCW2228D18R Network Advantage FCW2228G1AP Network Advantage FCW2228D15K Network Advantage FOC2229U086 Network Advantage P20-3ASW-07 C9300-48UXM FCW2228G1A8 Network Advantage FCW2228L1AJ Network Advantage FCW2229C07B Network Advantage FCW2229C07X Network Advantage FCW2228C1H8 Network Advantage P20-3BSW-08 C9300-48UXM FOC2228U1AN Network Advantage FCW2228D1AF Network Advantage FCW2228G1AQ Network Advantage FCW2228G1EE Network Advantage P20-4ASW-09 C9300-48UXM FCW2229G04S Network Advantage FCW2228L1AD Network Advantage FCW2228D15L Network Advantage FCW2229L06D Network Advantage FCW2228C1CV Network Advantage P20-4BSW-10 C9300-48UXM FCW2228L19X Network Advantage FCW2229L06S Network Advantage FCW2228G1AC Network Advantage FCW2229D08J Network Advantage P20-5ASW-11 C9300-48UXM FCW2229C07P Network Advantage FCW2228D15N Network Advantage FCW2229G077 Network Advantage FOC2228U1FW Network Advantage FOC2228U1FR Network Advantage P20-5BSW-12 C9300-48UXM FOC2228U1G4 Network Advantage FOC2228U1FV Network Advantage FCW2228G1AD Network Advantage FCW2229C07C Network Advantage P20-6ASW-13 C9300-48UXM FCW2228D15Q Network Advantage FCW2228L1F0 Network Advantage FCW2228C1CK Network Advantage FCW2229G074 Network Advantage FCW2228L1AG Network Advantage P20-6BSW-14 C9300-48UXM FCW2228D14U Network Advantage FCW2228G1A4 Network Advantage FOC2228U1FY Network Advantage P20-7ASW-15 C9300-48UXM FCW2228C1JN Network Advantage FCW2228G1A9 Network Advantage FCW2228G1AM Network Advantage FCW2228L1AU Network Advantage FCW2228C1C1 Network Advantage P20-7BSW-16 C9300-48UXM FCW2228D1AD Network Advantage FCW2228L1A9 Network Advantage Warszawa, dnia r. Zgodnie z Umową zawartą w dniu ….. ……………….nr pomiędzy: Urzędem Komisji Nadzoru Finansowego a ……………………………………………………………………………………… Osoby odpowiedzialne za odbiór: 1. ……………………………………………. 2. ……………………………………………. 3. ……………………………………………. Data, podpis Data, podpis Data, podpis □ Zamawiający obciąży Wykonawcę kwotą wynikającą z tytułu kar umownych, zgodnie z opisem w Załączniku nr … do protokołu. □ Zamawiający wnosi następujące zastrzeżenia, rekomendując jednocześnie podpisanie protokołu odbioru: ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA: Klauzula informacyjna dla Wykonawców, Podwykonawców, osób reprezentujących Wykonawców lub podpisy Podwykonawców oraz dedykowanych z ich ramienia do współpracy w związku z realizacją umowy Zgodnie z art. 13 ust. 1 i imienne pieczęcie podpis 2 oraz art. 14 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), zwanego dalej „RODO” informuje się, że: 1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Urząd Komisji Nadzoru Finansowego („Administrator”) z siedzibą w Warszawie (00-549), przy ul. Pięknej 20. Z Administratorem można się kontaktować pisemnie, kierując korespondencję na adres: Xxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx lub podpisy pocztą elektroniczną na adres: xxx@xxx.xxx.xx. 2. Administrator zapewnia kontakt z inspektorem ochrony danych („IOD”) za pośrednictwem poczty elektronicznej pod adresem: xxx@xxx.xxx.xx lub drogą pocztową na adres korespondencyjny administratora. 3. Administrator będzie przetwarzać pozyskane dane w celach opisanych w pkt 4 poniżej – przez okres trwania umowy z wykonawcą, a następnie do czasu upływu terminów przedawnienia roszczeń lub do momentu wygaśnięcia obowiązku przechowywania danych wynikającego z przepisów prawa określonych w pkt 4. 4. Podstawą przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest: • w stosunku do osób reprezentujących Wykonawcę oraz dedykowanych do kontaktu i imienne pieczęcie osoby realizacji umowy art. 6 ust. 1 lit f) RODO, tj. prawnie uzasadniony interes Administratora polegający na konieczności przetwarzania danych osobowych osób reprezentujących strony umowy dla celów związanych z umożliwieniem jej realizacji, • w przypadku gdy stroną umowy jest osoba fizyczna prowadząca jednoosobową działalność gospodarczą art. 6 ust. 1 lit b) RODO tj. konieczność realizacji umowy, • w stosunku do podwykonawców lub osób upoważnionych reprezentujących podwykonawców oraz osób kierowanych przez podwykonawców do reprezentowania realizacji umowy art. 6 ust. 1 lit f) RODO, tj. prawnie uzasadniony interes Administratora polegający na konieczności przetwarzania danych osobowych osób dedykowanych do realizacji umowy w celach związanych z jej realizacją, • w stosunku do wszystkich rodzajów osób art. 6 ust. 1 lit c) RODO, tj. niezbędność przetwarzania do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na Administratorze, wynikającego z ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (Dz. U. z 2020 r. poz. 164) w związku z koniecznością archiwizacji dokumentacji, • w stosunku do wszystkich rodzajów osób art. 6 ust. 1 lit f ) RODO, tj. prawnie uzasadniony interes Administratora polegający na konieczności ustalania, dochodzenia lub obrony przed ewentualnymi roszczeniami, • w stosunku do Wykonawcy art. 6 ust. 1 lit c) RODO tj. niezbędność przetwarzania do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na Administratorze, wynikającego w szczególności z ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2019 r. poz. 351 z późn. zm.); 5. Jeżeli dane nie zostały pozyskane bezpośrednio od osób których dotyczą zostały one przekazane przez Wykonawcę lub Podwykonawcę którzy wskazali osoby kontaktowe w celu realizacji zawartej umowy. 6. Dane osobowe, które zostały przekazane Administratorowi to: imię i nazwisko, stanowisko lub funkcja oraz służbowe dane kontaktowe, takie jak adres poczty elektronicznej oraz numer telefonu. W przypadku w którym Wykonawca zobowiązany jest do wykazania formy zatrudnienia osób upoważnionych dedykowanych do reprezentowania podwykonawcy realizacji umowy dane mogą obejmować także informacje zawarte w: • kopii umowy o pracę, zawierające imię i nazwisko osoby, która realizuje Przedmiot Xxxxx, daty zawarcia umowy, rodzaj umowy o pracę oraz wymiar etatu, • oświadczeniu o zatrudnieniu na podstawie umowy o pracę zawierające: dokładne określenie podmiotu składającego oświadczenie, datę złożenia oświadczenia, wskazanie, że objęte wezwaniem czynności wykonuje osoba zatrudniona na podstawie umowy o pracę, rodzaju umowy o pracę i wymiaru etatu oraz podpis osoby uprawnionej do złożenia oświadczenia w imieniu Wykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićPodwykonawcy. 7. W przypadku pozyskania danych bezpośrednio od osób, których one dotyczą podanie danych jest dobrowolne jednakże warunkuje możliwość prowadzenia współpracy w ramach realizacji umowy. 8. Odbiorcami danych osobowych mogą być organy administracji publicznej lub inne podmioty upoważnione na podstawie przepisów prawa lub wykonujące zadania realizowane w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej, podmioty świadczące usługi na rzecz Administratora, w tym usługi z zakresu informatycznego oraz w ramach przesyłanej korespondencji. 9. Administrator nie planuje przekazywać danych osobowych odbiorcom spoza Europejskiego Obszaru Gospodarczego, czyli do państw trzecich ani organizacjom międzynarodowym. 10. W przypadkach przewidzianych przepisami prawa osobie której dane osobowe dotyczą przysługuje prawo dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, przenoszenia danych, a także prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych. 11. W przypadku uznania, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy prawa, przysługuje prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 12. Dane osobowe nie będą wykorzystywane do podejmowania zautomatyzowanych decyzji w indywidualnych przypadkach, w tym do profilowania. 1. Ja niżej podpisana/y zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji, do których mam/będę miał/a dostęp w związku z wykonywaniem Umowy ………………………. z dnia r., zarówno w trakcie jej trwania, jak i po jej zakończeniu lub rozwiązaniu. 2. Zobowiązuję się do ścisłego przestrzegania przepisów, które wiążą się z ochroną danych osobowych, tajemnicą przedsiębiorstwa, infrastrukturą teleinformatyczną Urzędu Komisji Nadzoru Finansowego i innych tajemnic prawnie chronionych i nie będę bez upoważnienia wykorzystywał/a pozyskanych informacji w celach niezwiązanych z wykonywaniem przedmiotowej Umowy. 3. Jestem świadoma/y, iż wszelkie moje działania w obszarze dostępu do ww. informacji mogą być monitorowane przez Zamawiającego i wyrażam na to zgodę. 4. Przyjmuję do wiadomości, iż postępowanie sprzeczne z powyższym oświadczeniem oznacza naruszenie warunków przedmiotowej Umowy i może być podstawą do jej przedwczesnego zakończenia i pociągnięcia mnie do odpowiedzialności karnej.

Postanowienia końcowe. Wszelkie ewentualne spory wynikające z realizacji umowy lub z nią związane będą rozstrzygane w sposób polubowny. W przypadku niemożności osiągnięcia porozumienia sprawy sporne będą rozstrzygane na drodze sądowej przez sąd powszechny właściwy dla miejsca położenia budynku znajdującego się w Oleśnicy przy xx. Xxxxxxxxx 00-00. Wykonawca nie może dokonywać żadnych cesji związanych z realizacją umowy. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa ustawy – Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejpublicznych, Kodeksu cywilnego, ustawy o gospodarce nieruchomościami oraz inne obowiązujące przepisy prawa. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę Niniejszą umowę sporządzono w dwóch czterech jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej z których jeden otrzymuje Wykonawca, a trzy pozostałe każdy Zamawiający. Załączniki do umowy: załącznik nr 1 - Opis przedmiotu zamówienia, załącznik nr 2 - Kopia ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej zarządcy nieruchomości, załącznik nr 3 - Oświadczenie Wykonawcy o ochronie informacji, załącznik nr 4 - Formularz oferty Wykonawcy, załącznik nr 5 - Wykaz osób zatrudnionych na podstawie umowy o pracę, załącznik nr 6 - Zobowiązanie do zachowania poufności PZU SA, załącznik nr 7 - Informacja PZU SA jako Administratora danych osobowych dla każdej ze stronosób kontaktowych/ osób wskazanych do wykonywania umowy, załącznik nr 8 - Ochrona informacji ZUS, załącznik nr 9 – Klauzula informacyjna RODO. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: …………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ... ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od .…. ……………………………. do …….….... ……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* …………... W związku z wykonywaniem przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) Wykonawcę zobowiązań z tytułu umowy nr………/20…, Izba Administracji Skarbowej we Wrocławiu zobowiązuje Wykonawcę do: Zachowania w ścisłej tajemnicy wszelkich informacji technicznych, technologicznych, prawnych i organizacyjnych dotyczących zasobów sprzętowych i programowych systemu teleinformatycznego Zamawiającego, informacji niejawnych, danych objętych tajemnicą skarbową oraz danych osobowych, uzyskanych w trakcie wykonywania umowy niezależnie od formy przekazania tych informacji i ich źródła, zarówno w trakcie trwania umowy, jaki i po jej rozwiązaniu. Wykorzystania informacji jedynie w celach określonych ustaleniami umowy oraz wynikających z uregulowań prawnych obowiązujących w Polsce i Unii Europejskiej. Podjęcia wszelkich niezbędnych kroków dla zapewnienia, że żaden pracownik Wykonawcy ani inna osoba z pomocą której Wykonawca realizuje umowę nie ujawni informacji chronionych ani ich źródła, zarówno w całości, jak i w części, osobom lub firmom trzecim, bez uzyskania uprzednio wyraźnego upoważnienia na piśmie od Izby Administracji Skarbowej we Wrocławiu. Odnotowywania i zgłaszania wszelkich zaobserwowanych lub podejrzewanych słabości związanych z bezpieczeństwem informacji w systemach lub usługach. Ujawnienia informacji jedynie tym osobom, którym będą one niezbędne do wykonywania powierzonych im czynności i tylko w zakresie, w jakim odbiorca informacji musi mieć do nich dostęp dla celów realizacji zadania wynikającego z tytułu umowy nr ………………. Niekopiowania, niepowielania, ani w jakikolwiek inny sposób nierozpowszechniania jakiejkolwiek części określonych informacji, z wyjątkiem uzasadnionej potrzeby do celów związanych z realizacją umowy nr ……………………………………….., po uprzednim uzyskaniu pisemnej zgody od Izby Administracji Skarbowej we Wrocławiu. Stwierdzam własnoręcznym podpisem, że znane są mi moje obowiązki w zakresie ochrony informacji, wynikające z niżej wymienionych przepisów: Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) Ustawa z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2018 r., poz. 1000) Ustawa z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. z 2018 r. poz. 412); Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2017 r. poz. 201 ze zm.). Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego oraz realizacji umowy w niniejszym postępowaniu. Oświadczam też, że jestem świadomy/-a odpowiedzialności karnej za ujawnienie, przekazanie, wykorzystanie, zbycie lub oferowanie do zbycia informacji chronionych, zdobytych w trakcie wykonywania umowy. Każda z osób uczestniczących w realizacji przedmiotu umowy zobowiązała się wobec Wykonawcy nie ujawniać żadnych informacji, z którymi zapozna się podczas wykonywania czynności zleconych do realizacji oraz zapoznała się z treścią zobowiązania co do zachowania poufności informacji. Wykaz pracowników i osób trzecich, biorących udział w realizacji umowy po stronie Wykonawcy, stanowi załącznik do niniejszego oświadczenia. ………………………………………….. ….………………………. ………….………………….. (pieczęć firmy) (data i miejscowość) Wykaz osób zatrudnionych na podstawie umowy o pracę L.p. Wykaz czynności w zakresie realizacji przedmiotu umowy (rodzaj czynności z zakresu realizacji przedmiotu umowy) Informacje o osobie (Imię i nazwisko) ………………………………………………………… (imię i nazwisko/xxxxxxx/stanowisko) ............................................................ (PESEL) ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… (nazwa firmy/jednostki organizacyjnej) W związku z wykonywaniem prac dla PZU SA – zgodnie z Umową z dnia ……………………………………………… stwierdzam własnoręcznym podpisem, że znana mi jest treść niżej wymienionych przepisów w zakresie ochrony informacji: Ustawa z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks Karny, Ustawa z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), Ustawa z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, Ustawa z dnia 29 lipca 2005 r. o obrocie instrumentami finansowymi. Zobowiązuję się nie ujawniać żadnych informacji, z którymi zapoznałem się podczas wykonywania czynności zleconych mi do realizacji przez PZU SA. .......................................... (podpis) Zobowiązanie podpisano w obecności: ................................................................................ (imię i nazwisko oraz podpis osoby upoważnionej ze strony PZU SA) Uwaga: podpis składany jest w obecności pracownika PZU SA jeśli nie ma ograniczeń technicznych w tym zakresie (np. kontrahent ma siedzibę za granicą) Informacja Administratora danych osobowych (dla potencjalnego Kontrahenta oraz Kontrahenta PZU SA) Administratorem danych osobowych jest PZU SA z siedzibą w Warszawie, przy xx. Xxxx Xxxxx XX 24, 00-133 Warszawa. Kontakt z administratorem jest możliwy za pośrednictwem adresu e-mail xxxxxxx@xxx.xx lub podpisy pisemnie na wyżej wskazany adres siedziby administratora. We wszystkich sprawach z zakresu ochrony danych osobowych może Pani/Pan kontaktować się z wyznaczonym przez administratora Inspektorem Ochrony Danych. Taki kontakt może się odbyć drogą elektroniczną na adres e-mail XXXxxx@xxx.xx lub pisemnie na adres PZU SA, IOD, xx. Xxxx Xxxxx XX 24, 00-133 Warszawa. Administrator może przetwarzać Pani/Pana dane w celu: przystąpienia oraz wzięcia przez Panią/Pana udziału w postępowaniu przetargowym – podstawą prawną przetwarzania jest niezbędność przetwarzania do realizacji prawnie uzasadnionego interesu administratora; uzasadnionym interesem administratora jest wybór najkorzystniejszej oferty, zawarcia i imienne pieczęcie podpis wykonywania umowy zawartej z PZU SA – podstawą prawną przetwarzania jest niezbędność przetwarzania danych do zawarcia i wykonywania umowy, wypełniania przez administratora obowiązków dotyczących przechowywania dowodów księgowych – podstawą prawną przetwarzania jest niezbędność do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze wynikającego z przepisów o rachunkowości i prawa podatkowego, ewentualnie w celu dochodzenia roszczeń lub podpisy obrony przed roszczeniami związanymi z zawartą z Panią/Panem umową – podstawą prawną przetwarzania jest niezbędność przetwarzania do realizacji prawnie uzasadnionego interesu administratora; uzasadnionym interesem administratora jest możliwość dochodzenia przez niego roszczeń oraz obrony przed roszczeniami wynikającymi z zawartej umowy. Podanie danych osobowych jest konieczne do przystąpienia oraz udziału w postępowaniu przetargowym, zawarcia i imienne pieczęcie osoby wykonywania umowy. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane do momentu przedawnienia roszczeń lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby momentu wygaśnięcia obowiązku przechowywania danych wynikającego z przepisów prawa, w szczególności obowiązku przechowywania dokumentów księgowych. Pani/Pana dane osobowe mogą być przekazywane podmiotom przetwarzającym dane osobowe na zlecenie administratora: dostawcom usług IT, podmiotom przetwarzającym dane w celu windykacji należności, przy czym takie podmioty przetwarzają dane na podstawie umowy z administratorem i wyłącznie zgodnie z poleceniami administratora. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do swoich danych osobowych oraz prawo żądania ich sprostowania, ich usunięcia lub osób upoważnionych ograniczenia ich przetwarzania. Przysługuje Pani/Panu prawo do reprezentowania podwykonawcy przenoszenia danych osobowych, tj. do otrzymania od administratora Pani/Pana danych osobowych, w ustrukturyzowanym, powszechnie używanym formacie nadającym się do odczytu maszynowego. Może Pani/Pan przesłać te dane innemu administratorowi. W zakresie, w jakim podstawą przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest przesłanka prawnie uzasadnionego interesu administratora, przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania Pani/Pana danych osobowych. W celu skorzystania z powyższych praw należy skontaktować się z administratorem lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićz Inspektorem Ochrony Danych, korzystając ze wskazanych wyżej danych kontaktowych. Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych w Polsce.

Postanowienia końcowe. 1. Wszelkie spory wynikłe w związku z realizacją umowy, strony zobowiązują się rozwiązywać w drodze wspólnych negocjacji, a przypadku niemożności ustalenia kompromisu rozstrzygane będą przez właściwy sąd powszechny właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie stosuje się przepisy Kodeksu Cywilnego, Prawa Zamówień Publicznych i ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych i inne właściwe przepisy. 3. Załącznikami do umowy stanowiącymi jej integralną część są: 1) Opis Przedmiotu Zamówienia, 2) oferta Wykonawcy. 4. Strony ustalają, iż o ile ustawa Prawo zamówień publicznych umowa nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono , wszelkie informacje, oświadczenia, polecenia, porozumienia, potwierdzenia w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxxsprawach dotyczących realizacji umowy, w przypadku odesłania zwrotnego tym oświadczenie o wypowiedzeniu lub odstąpieniu od umowy muszą mieć formę pisemną i być doręczone drugiej Stronie listem poleconym lub pocztą kurierską na adres: Urząd Miasta Mysłowice, ul. Xxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxxx. Listy polecone, adresowane na ostatnio podany adres Strony, zwrócone przez pocztę przesyłki wysłanej lub firmę kurierską ze względu na podany adres niepodjęcie przez adresata w terminie, będą traktowane, jako skutecznie doręczone z upływem czternastego dnia od dnia pierwszej próby doręczenia. 5. W sprawach bieżących strony dopuszczają kontakt za pomocą poczty elektronicznej. Korespondencję wysyłaną pocztą elektroniczną uważa się za skuteczne doręczoną w momencie jej wysłania. W związku z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy powyższym do doręczeńwspółpracy w sprawach związanych z realizacją umowy upoważnia się: 1) ze strony Zamawiającego: ……………………………………... e-mail:…………………..…….. tel.: …………………... 2) ze strony Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającegoe-mail: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………. tel.: ……………………………………………….. 6. podpis lub podpisy Strony mają obowiązek niezwłocznego informowania się wzajemnie o każdej zmianie danych kontaktowych w formie pisemnej i imienne pieczęcie podpis lub podpisy na adres mailowy drugiej Strony wskazany w ust. 3. Zmiana danych kontaktowych nie wymaga aneksu do Umowy. Korespondencja wysłana na ostatnio podane dane kontaktowe Strony uznawana będzie za skutecznie doręczoną drugiej Stronie. 7. Właściwym do rozpatrywania sporów wynikłych na tle realizacji niniejszej umowy jest sąd powszechny właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 8. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową stosuje się przepisy Kodeksu cywilnego. 9. Umowę niniejszą sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach – dwa dla Zamawiającego i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićjeden dla Wykonawcy.

Postanowienia końcowe. 1. Ewentualne zmiany warunków umowy wymagają dla swej ważności formy pisemnego aneksu podpisanego przez obie strony. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają nie unormowanych w umowie będą miały zastosowanie przepisy powołane we wstępie umowy oraz przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. 3. Ewentualne spory powstałe Spory wynikłe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu realizacji niniejszej umowy, jeżeli nie dojdzie do sądu właściwego ugody lub porozumienia stron, rozstrzygane będą przez sąd powszechny, właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 4. Umowę sporządzono Umowa została spisana w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńZ A M A W I A J Ą C Y W Y K O N A W C A: Wykonawcy: ........................................ .......................................... Kontrasygnata Skarbnika Gminy …………………………………….. ZamawiającegoZałączniki do umowy Załącznik Nr 1 – szczegółowy zakres przedmiotu zamówienia, Załącznik Nr 2 - wykaz zasilanych obiektów z wyszczególnieniem parametrów dotyczących realizacji dostawy ciepła, Załącznik Nr 3 - określenie granicy dostarczania ciepła oraz miejsca dokonywania pomiaru kontrolnego czynnika grzewczego, Załącznik Nr 4 – tabele regulacyjne, wykazujące zależność temperatury nośnika ciepła od warunków atmosferycznych. Załącznik nr 1 do umowy sprzedaży ciepła Szczegółowy zakres przedmiotu zamówienia Świadczenie usługi dostawy energii cieplnej dla potrzeb Gminy Byczyna na bazie dzierżawionych przez Wykonawcę kotłowni lokalnych wraz z urządzeniami. Zakres świadczenia usług dostawy energii cieplnej: 1. Wykonawca dostarcza energię cieplną do budynków mieszkalnych będących własnością Gminy Byczyna. 2. Zapotrzebowanie mocy średnioroczne na potrzeby c.o. dla budynków mieszkalnych położonych w niżej w/w miejscowościach wynosi: Urząd Gminy Jaśkowice 56 - 0,045 MW Jakubowice 16A- 0,025 MW Miechowa 25f - 0,040 MW Polanowice 81- 0,125 MW Roszkowice 35 – 0,023 MW. 3. Zapotrzebowanie mocy średnioroczne na potrzeby podgrzania c.w.u. dla budynku mieszkalnego położonego w miejscowości Polanowice 81 wynosi - 0,025 MW. 4. Zapotrzebowanie na energię cieplną wykorzystywaną na potrzeby c.o. średnioroczne dla budynków mieszkalnych położonych w niżej w/w miejscowościach wynosi: Jaśkowice 56 - 300 GJ Jakubowice 16A- 160 GJ Miechowa 25f – 260 GJ Polanowice 81- 850 GJ Roszkowice 35 – 150 GJ 5. Zapotrzebowanie na energię cieplną wykorzystywaną na potrzeby podgrzania c.w.u. średnioroczne dla budynku mieszkalnego położonego w miejscowości Polanowice 81 wynosi 220 GJ. Wielkości zamówionej mocy i Miastazużycia ciepła wynikają z uśrednienia ilości miesięcznych. 6. Wykonawca ponosi wszelkie koszty związane z eksploatacja kotłowni, ultakie jak: a. bieżąca obsługa poszczególnych urządzeń b. koszty remontów i napraw zgodnie z brzmieniem §5 pkt. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X5 umowy dzierżawy c. koszty osobowe, d. koszty opału, e. koszty transportu, f. koszty wywozu nieczystości stałych (szlaka, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićpopiół),

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego1. Z zastrzeżeniem przypadków wprost wskazanych w Umowie oraz Umowie Podstawowej zmiana Umowy może nastąpić wyłącznie za porozumieniem Stron w formie pisemnej pod rygorem nieważności. 2. Z tytułu realizacji postanowień niniejszej Umowy Stronom nie przysługuje żadne dodatkowe wynagrodzenie ani zwrot kosztów związanych z jej wykonaniem. Każda ze Stron ponosi koszty realizacji postanowień niniejszej Umowy we własnym zakresie. 3. Osobami wyznaczonymi do kontaktu w sprawie realizacji Umowy są osoby wskazane do realizacji Umowy Podstawowej oraz kontaktu w związku z jej realizacją. 4. Zmiana osób, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych których mowa w ust. 3, wydanie polecenia przetwarzania danych osobowych, wezwanie do zaprzestania naruszeń oraz wyrażenie zgody na dalsze powierzenie nie stanowi inaczejzmiany Umowy i wymaga jedynie złożenia oświadczenia drugiej Stronie w formie przewidzianej w Umowie. 5. Ewentualne spory powstałe W przypadku stwierdzenia, że którekolwiek z postanowień Umowy było w momencie jej zawarcia z mocy prawa nieważne lub bezskuteczne, okoliczność ta nie będzie miała wpływu na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu ważność, skuteczność lub możliwość wyegzekwowania pozostałych jej postanowień. W takiej sytuacji Xxxxxx zobowiązują się zawrzeć aneks do sądu właściwego Umowy na mocy którego zastąpią postanowienia nieważne lub bezskuteczne postanowieniami ważnymi i skutecznymi, których cel będzie równoważny lub najbardziej zbliżony do celu postanowień nieważnych lub bezskutecznych. 6. Sądem właściwym dla siedziby zamawiającegorozpatrzenia sporów wynikających z Umowy będzie sąd właściwy dla Administratora. 7. Umowę sporządzono Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stronStron. 8. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w UmowieUmowa podlega prawu polskiemu. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńW imieniu Administratora: WykonawcyW imieniu Przetwarzającego: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..…… ….. ……………………………………… ………………………………………… ………………………………………… xx. Xxxxxx 00 00-000 Xxxxxxxx Prawo zamówień publicznych (dalej jako: Ustawa Pzp), Ja/my niżej podpisany/i: ……………………………………………………………………………………………………… ………………………… działając w imieniu i na rzecz: ……………………………………………………………………………………………………… ………………………… ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na „Uruchomienie w UKNF Centralnego Repozytorium Dokumentów w postaci elektronicznej”, znak sprawy: DZA- DZAZZP.2610.47.2021, prowadzonego przez Urząd Komisji Nadzoru Finansowego, oświadczam/y że: 1. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub nie należę do grupy kapitałowej/podmiot który reprezentuję nie należy do grupy kapitałowej o której mowa w art. 108 ust.1 pkt. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych (z Wykonawcami, którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu).*, ...................................……..…… ........………………………………………. (miejscowość, data) ............................................................................................... Podpis(y) osoby/osób upoważnionych upoważnionej (ych) do reprezentowania osoby lub podmiotu udostępniającego swoje zasoby Wykonawcy (dokument winien być podpisany elektronicznie) ` 2. należę/ podmiot który reprezentuję należy do grupy kapitałowej i w załączeniu przedkładam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej oraz przedstawiam dowody, że powiązania z innym podmiotem (Wykonawcą) nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia ...................................……..…… ........………………………………………. (miejscowość, data) Podpis(y) osoby/osób upoważnionych upoważnionej (ych) do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy podmiotu udostępniającego swoje zasoby Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności (dokument winien być podpisany elektronicznie) * niepotrzebne skreślićskreślić UWAGI: 1. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia każdy z Wykonawców składa odrębne oświadczenie. 2. Należy wypełnić pkt 1 albo pkt 2. ul. Piękna 20 00-549 Warszawa …………………………………….…… …………………………………….…… ……………………………………..…… …………………………………..……… (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Z O B O W IĄ Z A N I E I N N E G O P O D M I O T U Ja (My), niżej podpisany (-i): 1. ............................................................................................................................................................ 2. ........................................................................................................................................................... (imię i nazwisko osoby (-ób) upoważnionej (-ych) do reprezentowania Podmiotu, stanowisko (właściciel, prezes zarządu, członek zarządu, prokurent, upełnomocniony reprezentant itp.)) działając w imieniu i na rzecz: ………………………………………………………………………………………………………… Zobowiązuję się do oddania nw. Zasobów w zakresie mojej zdolności technicznej i zawodowej na potrzeby wykonania zamówienia: ………………………………………………………………………………………………………… do dyspozycji Wykonawcy: ……………………………………………………………………………………….…………………….. W trakcie wykonywania zamówienia pod nazwą: „Uruchomienie w UKNF Centralnego Repozytorium Dokumentów w postaci elektronicznej” Oświadczam, iż: a) udostępniam ww. Wykonawcy ww. zasoby, w następującym zakresie: ………………………………………………………………………………………………………… b) sposób i okres udostępnienia Wykonawcy i wykorzystania przez niego zasobów będzie następujący: ………………………………………………………………………………………………………… c) informuję, w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących zdolności technicznej i zawodowej, zrealizuję usługi, których te wskazane powyżej zdolności dotyczą: ………………………………………………………………………………………………………… Podpis(y) osoby/osób upoważnionej (ych) do reprezentowania podmiotu udostępniającego swoje zasoby Wykonawcy (dokument winien być podpisany elektronicznie) Miejscowość, ……………………., dnia 2022 r.

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch … jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie Integralną część niniejszej umowy stanowią następujące załączniki: Załącznik nr 1 do zawiadamiania drugiej Strony umowy o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowiepartnerstwie - Pełnomocnictwo dla Partnera Wiodącego do reprezentowania Partnera; Załącznik nr 2 do umowy o partnerstwie - Budżet Projektu z podziałem na Partnera Wiodącego i Partnerów; Załącznik nr 3 do umowy o partnerstwie - Harmonogram płatności. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńPodpisy: WykonawcyW imieniu Partnera Wiodącego: ………………………………….. Zamawiającego…… W imieniu Partnera nr 1: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ……… W imieniu Partnera nr 2: ……………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione fakturyimieniu Partnera nr 3: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, Załącznik nr 1 do umowy o partnerstwie - Pełnomocnictwo dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ………Partnera Wiodącego do reprezentowania Partnera ………………………………. ……………………. nazwa i adres Partnera miejsce i data Będąc upoważnionym do składania oświadczeń woli w imieniu ……………. (nazwa i adres Partnera) ……………. udzielam ……………. (nazwa i adres Partnera Wiodącego) ……………. pełnomocnictwa do dokonywania w imieniu i na rzecz Partnera wszelkich czynności związanych z realizacją Projektu pod tytułem …………………….…………… nr Projektu ………….……………………..48 realizowanego w ramach Osi Priorytetowej ….. …… (nr Osi) Działania ……… (nr Działania) Poddziałania ……… (nr Poddziałania) w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020, a w szczególności do przyjęcia Umowy o dofinansowanie Projektu oraz rozliczenia Projektu. ………………….……………………… podpis osoby/osób upoważnionych do podejmowania decyzji w imieniu Partnera Załącznik nr 2 do umowy o partnerstwie - Budżet Projektu z podziałem na Partnera Wiodącego i Partnerów Załącznik nr 3 do umowy o partnerstwie - Harmonogram płatności49 ……………………………………………………………………… (nazwa i adres Partnera) Rok Kwartał Miesiąc Wydatki kwalifikowalne50 Dofinansowanie51 Z52 R53 O54 **Umowa może być rozszerzona o dodatkowe zapisy jednakże nie mogą być one sprzeczne z obowiązującym systemem realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślić1 Należy odpowiednio zmienić w zależności od ilości Partnerów.

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. 2. Ewentualne spory powstałe pomiędzy Xxxxxxxx niniejszej umowy powinny być rozstrzygane na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu drodze polubownej, zaś w przypadku nie dojścia do porozumienia stron zostaną poddane pod rozstrzygnięcie rzeczowo właściwego sądu właściwego dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 3. Umowę sporządzono Wykonawca ma obowiązek informowania o wszelkich zmianach statusu prawnego swojej firmy, a także o wszczęciu postępowania upadłościowego, układowego i likwidacyjnego. 4. Umowa niniejsza sporządzona została w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym egzemplarzu dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony Załączniki: Załącznik nr 1 – oświadczenie o każdorazowej zmianie adresu wskazanego zachowaniu tajemnicy w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne związku z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: realizacją zadania ZAMAWIAJACY WYKONAWCA Imię i nazwisko ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ……………………………………………………………………………………...…….…… firma ………..……………………………………………………………………………………….…… W związku z realizacją zadania pn.: Wykonanie robót instalacyjnych systemów zabezpieczeń elektronicznych (Systemu Sygnalizacji Pożaru cz. podpis II, okablowanie do Systemu Sygnalizacji Włamania i Napadu) w ramach zadania: „Dębno, zamek (XV w.) – Oddział Muzeum Okręgowego w Tarnowie: zakup i montaż instalacji przeciwwłamaniowej (SSWiN) oraz przeciwpożarowej (SSP)” przez firmę ………….........……….. zobowiązuję się do: 1. Zachowania w ścisłej tajemnicy wszelkich informacji technicznych, technologicznych, prawnych i organizacyjnych dotyczących systemów zabezpieczeń elektronicznych (tj. system SSP, SSWiN) uzyskanych w trakcie realizacji zadania. 2. Wykorzystania informacji jedynie w celach realizacji zadania. 3. Podjęcia wszelkich niezbędnych kroków dla zapewnienia, że żaden pracownik/firma otrzymująca informacje poufne, wrażliwe oraz informacje stanowiące tajemnicę organizacji nie ujawni tych informacji, ani ich źródła, zarówno w całości, jak i w części osobom lub podpisy firmom trzecim bez uzyskania uprzednio wyraźnego upoważnienia na piśmie od MOT, którego informacja lub źródło informacji dotyczy. 4. Ujawnienia informacji jedynie tym pracownikom, którym będą one niezbędne do wykonywania powierzonych im czynności i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych tylko w zakresie, w jakim odbiorca informacji musi mieć do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićnich dostęp dla celów realizacji zadania. 5. Nie kopiowania, nie powielania ani w jakikolwiek inny sposób nie rozpowszechniania jakiejkolwiek części określonych informacji.

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie w niniejszej Umowie stosuje się przepisy Kodeksu Cywilnegoprawa polskiego, o ile ustawa w szczególności przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych i Kodeksu cywilnego. 2. Wykonawca zobowiązany jest do pisemnego informowania Zamawiającego o każdej zmianie siedziby, adresu, NIP lub Regonu. 3. Zamawiający nie stanowi inaczejdopuszcza dokonywania przez Wykonawcę cesji praw, w tym wierzytelności wynikających z niniejszej Umowy na osoby trzecie bez uprzedniej, wyrażonej na piśmie pod rygorem nieważności, zgody Zamawiającego. 4. Ewentualne spory Możliwe jest dokonywanie zmiany wzorów protokołów odbioru, które stanowią Załączniki nr 3 i 3b do Umowy. Zmiana nie wymaga formy aneksu. 5. Kwestie sporne powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. związku z realizacją niniejszej Umowy Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego rozstrzygać w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxxdrodze mediacji, a w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej braku porozumienia w terminie 30 dni rozstrzygać w drodze postępowania sądowego we właściwym rzeczowo Sądzie z siedzibą w Gdańsku. 6. Wszelką korespondencję związaną z realizacją Umowy Strony będą kierować na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnianastępujące adresy: 1) do Zamawiającego: ul. Xxxx. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxx 0, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy 80-803 Gdańsk; 2) do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego. 7. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. 8. Integralną część Umowy stanowią Załączniki: 1) Nr 1 - Opis Przedmiotu Zamówienia (OPZ), 2) Nr 2 - Oferta Wykonawcy (kserokopia), 3) Nr 3a - Protokół odbioru ilościowy (wzór), 4) Nr 3b – Protokół odbioru jakościowy (wzór), 5) Pełnomocnictwo (jeżeli dotyczy). Data sporządzenia protokołu: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do .. Dotyczy Umowy nr: GCI/……..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do /ZP/2020 z dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane .2020 r. (dalej „Umowa”) Nazwa i zafakturowane adres Wykonawcy: 1. Przedmiot odbioru: 2. Przedmiot Umowy przyjmuje się bez zastrzeżeń / z zastrzeżeniami*: 3. Protokół sporządzono w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dwóch jednobrzmiących egzemplarzach – po jednym dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) …………Zamawiającego i Wykonawcy. …………………………………..….. ………………… ………………………………… (podpis upoważnionego (podpis upoważnionego pracownika Zamawiającego) pracownika Wykonawcy) Data sporządzenia protokołu: …………………………….. Dotyczy Umowy nr: GCI/……../ZP/2020 z dnia …….2020 r. (dalej „Umowa”) Nazwa i adres Wykonawcy: 1. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićPrzedmiot odbioru:

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa zakresie nieuregulowanym Umową stosuje się w szczególności Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejpublicznych, Kodeks Cywilny oraz Prawo energetyczne wraz z aktami wykonawczymi. 2. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach Zamawiający oświadcza, po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod iż wszelką korespondencję od Wykonawcy związaną z realizacją Umowy należy kierować na: - adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: korespondencyjny ……..………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury- email Pracownika Zamawiającego: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) …………………….………………………..….. …………………………… 3. Wykonawca oświadcza, iż wszelką korespondencję od Zamawiającego związaną z realizacją Umowy należy kierować na: - adres korespondencyjny: …………………………………………………………….. - email Pracownika Wykonawcy:……………………………………………………… 4. podpis lub podpisy Wykonawca oświadcza, iż wszystkie faktury VAT za dostawę energii elektrycznej dla poszczególnych punktów poboru energii elektrycznej, będą wysyłane bezpośrednio na adres Zamawiającego. 5. Wykonawca oświadcza, iż wszelką korespondencję od Zamawiającego w zakresie przekazywania danych o zużyciu energii wskazanych w fakturach za dystrybucję energii należy kierować na: -adres korespondencyjny Wykonawcy : ………….………………………………… - email Pracownika Wykonawcy: ………………………..…………………………… 6. Wykonawca nie może bez pisemnej zgody Zamawiającego przenosić wierzytelności wynikających Umowy na osobę trzecią. 7. Wszelkie zmiany Umowy wymagają formy pisemnej w postaci aneksu podpisanego przez obie Strony pod rygorem nieważności. 8. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, jeden dla Wykonawcy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy dwa dla Zamawiającego. 9. Wszelkie spory, które mogą wyniknąć w związku z zawarciem i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy realizacją Umowy rozstrzygać będzie miejscowo właściwy Sąd dla siedziby Zamawiającego. 10. Integralną część niniejszej Umowy stanowi: a) Oferta Wykonawcy; b) Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia wraz z załącznikami. 11. Ponadto integralną częścią Umowy są następujące załączniki: - Załącznik nr 1 – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićLista punktów poboru energii elektrycznej wraz z planowanym zużyciem energii elektrycznej. - Załącznik nr 2 –Pełnomocnictwo.

Postanowienia końcowe. 1. Wszelkie zmiany umowy wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności,z zastrzeżeniem § 9 ust. 3 umowy. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie zakresie nieuregulowanym w umowie stosuje się przepisy Kodeksu Cywilnegopowszechnie obowiązujące, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejw szczególności przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny. 3. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu Strony będą dążyły do polubownego rozwiązania wszelkich sporów dotyczących umowy, w tym związanych z jej zawarciem, wykonaniem i rozwiązaniem. W przypadku nieosiągnięcia porozumienia spór zostanie poddany pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego właściwego miejscowo dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 4. Umowę sporządzono Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , – po jednej jednym egzemplarzu dla każdej ze stronStron. 5. Strony zobowiązują się wzajemnie Integralną część umowy stanowi: Załącznik nr 1 – Xxxxxxx xx 00/XX XXX/0000 XX Xxxxxxxxx Zjazdu Fizjoterapeutów z dnia 28 maja 2022 r. w sprawie wyboru Prezesa Krajowej Rady Fizjoterapeutów, Załącznik nr 2 – Uchwała nr 14/II KRF Krajowej Rady Fizjoterapeutów z dnia 7 czerwca 2022 r. w sprawie wyboru Wiceprezesów Krajowej Rady Fizjoterapeutów, Załącznik nr 3 – Uchwała nr 29/II KRF Krajowej Rady Fizjoterapeutów z dnia 12 lipca 2022 r. w sprawie osób uprawnionych do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego zawierania umów, składania oświadczeń woli oraz dokonywania innych czynności prawnych w Umowieimieniu Krajowej Izby Fizjoterapeutów oraz Krajowej Rady Fizjoterapeutów, Załącznik nr 4 – Szczegółowy Opis Przedmiotu Zamówienia, Załącznik nr 5 – Formularz ofertowy Wykonawcy, Załącznik nr 6 – Protokół zdawczo - odbiorczy (wzór), Załącznik nr 7 – Klauzula obowiązku informacyjnego Zamawiającego, Załącznik nr 8 – Dokument rejestrowy Wykonawcy (jeśli dotyczy), Załącznik nr 9 – Porozumienie w zakresie powierzenia przetwarzania danych osobowych (wzór). 1. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od Sporządzony dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień …… w ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) …………………………………………….………………….. 2. Za okres… (miesiąc, rok) 3. Zamawiający dokonuje odbioru usługi objętej umową nr ….. ……………………………………………………………………………... dotyczącej organizacji szkoleń wraz z zapewnieniem trenerów przeprowadzających szkolenia, specjalistycznej sali szkoleniowej, cateringu i noclegów dla uczestników projektu oraz przekazania wymaganych dokumentów, o których mowa w § 2 ust. podpis lub podpisy 6 lit. a-e umowy oraz w § 3 ust. 9, dotyczących szkoleń zrealizowanych zgodnie z poniższym wykazem: a) i imienne pieczęcie podpis lub podpisy stwierdza, że zamówienie zostało zrealizowane zgodnie z zakresem określonym w umowie*. b) z następującymi uwagami *………………….………………………………………………………………….. 4. W związku z uwagami , o których mowa w pkt 3 lit. b) protokołu, Strony ustaliły co następuje: ………………………………………….……………………………………………………………………………………………. Przedstawiciel Zamawiającego: Przedstawiciel Wykonawcy: *niewłaściwe skreślić Stosownie do art. 13 i imienne pieczęcie 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady(UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywny 95/46/WE (RODO) informujemy, że: 1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Krajowa Izba Fizjoterapeutów, z siedzibą przy Xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx, e-mail: xxxxx@xxx.xxxx.xx, tel. (+ 00) 00 000 00 00. 2. Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych w Krajowej Izbie Fizjoterapeutów, adres poczty elektronicznej: xxx@xxx.xxxx.xx. 3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b, c i f RODO w celu związanym z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie zapytania ofertowego którego przedmiotem jest organizacja szkoleń wraz z zapewnieniem trenerów przeprowadzających szkolenia, specjalistycznej sali szkoleniowej, cateringu i noclegów dla uczestników projektu w ramach realizacji projektu pn. „FIZJO-LEARNING – większe kompetencje fizjoterapeutów w pracy z pacjentem chorującym na choroby zakaźne, w tym COVID-19”. Zakres danych osobowych obejmuje: nazwę, siedzibę, numer NIP oraz dane osoby uprawnionej do podpisania dokumentacji i reprezentacji, a dodatkowo adres e-mail i numer telefonu do kontaktu. 4. Odbiorcami danych osobowych przetwarzanych przez Krajową Izbę Fizjoterapeutów będą osoby lub osób upoważnionych podmioty, którym udostępniona zostanie dokumentacja postępowania w oparciu o zapisy zawarte w Umowie o dofinansowanie projektu w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 (Umowa nr POWR.07.01.00-00-0005/22-00/3404/2022/265). 5. Podanie danych jest warunkiem koniecznym do reprezentowania osoby wzięcia udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie zapytania ofertowego zgodnie z Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020”, a odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości ubiegania się o udzielenia zamówienia publicznego w ramach projektu pn. „FIZJO-LEARNING – większe kompetencje fizjoterapeutów w pracy z pacjentem chorującym na choroby zakaźne, w tym COVID-19” oraz brakiem możliwości zawarcia umowy. 6. Dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji, jej rozliczenia a także przez okres niezbędny do dochodzenia lub osób upoważnionych obrony przed ewentualnymi roszczeniami, wynikający z przepisów Kodeksu cywilnego. Po upływie wyżej wymienionych okresów dane są usuwane lub poddawane anonimizacji. 7. Pani/Pana dane osobowe mogą być przekazywane do reprezentowania podwykonawcy innych podmiotów dostarczających administratorowi niezbędne do funkcjonowania usługi. Do nich zaliczyć mogą się x.xx. dostawcy usług informatycznych bądź firmy zajmujące się zewnętrznym doradztwem. Pani/Pana mogą być przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy, jednakże każdorazowo z zachowaniem wymogów wynikających z przepisów prawa, w tym w oparciu o stosowną umowę powierzenia zawierającą standardowe klauzule umowne zatwierdzone przez Komisję Europejską. 8. Informujemy, że Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegać decyzji, która opierać się będzie wyłącznie na zautomatyzowanym przetwarzaniu. Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegały profilowaniu. 9. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do danych, ich sprostowania, usunięcia lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy ograniczenia ich przetwarzania. W przypadkach przewidzianych w przepisach Rozporządzenia, przysługuje Pani/Panu również prawo do złożenia sprzeciwu wobec przetwarzania danych oraz prawo do przenoszenia danych do innego administratora danych. Informujemy także, że o prawie wniesienia skargi do organu nadzorującego przestrzeganie przepisów ochrony danych osobowych. 10. Jeżeli Krajowa Izba Fizjoterapeutów uzna to za konieczne, ma prawo żądać udokumentowania przekazanych informacji, jak również weryfikować je w oparciu o informacje ze źródeł otwartych. z dnia zawarte pomiędzy: Pana Xxxxxxx Xxxxx – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićPrezesa Krajowej Rady Fizjoterapeutów zwaną dalej „Beneficjentem” lub KIF”, a reprezentowaną przez: zwaną dalej „Podmiotem przetwarzającym” zwanymi łącznie „Stronami” zaś każda z osobna „Stroną”.

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego1. Każda ze Stron zobowiązuje się przestrzegać postanowień Umowy, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie będzie to kolidować z obowiązującymi przepisami prawa. 2. Umowa stanowi inaczej. Ewentualne spory pełną i kompletną Umowę Stron w zakresie ochrony Informacji Poufnych ujawnianych w związku z Celem Umowy i zastępuje oraz odwołuje wszystkie poprzednie komunikaty, porozumienia i zgody powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach stosunkach między Stronami, po jednej dla każdej ze stronmające za przedmiot ochronę Informacji Poufnych. 3. Strony zobowiązują się wzajemnie wyznaczają następujące osoby do zawiadamiania drugiej bieżących kontaktów i uzgodnień w sprawach wynikających z niniejszej Umowy lub związanych z realizacją Projektu oraz wskazują dane kontaktowe: 1) dla Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńUjawniającej : WykonawcyXxxxx Xxxxxxxxxxx mail: xxxxxxxxxxxx00XX0000@xxxxxxxxxxxx.xx 2) dla Strony Otrzymującej: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od …… ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ………………………………… …………………………………..….. ……………………………………………………………… 4. podpis Każda ze Stron uprawniona jest do zmiany osób wymienionych w ust. 3 w drodze pisemnego lub podpisy elektronicznego oświadczenia woli, za potwierdzeniem odbioru i imienne pieczęcie podpis ze skutkiem na dzień jego doręczenia. Powyższa zmiana nie wymaga zgody drugiej ze Stron. 5. Umowa nie reguluje pomiędzy Stronami wymiany informacji niejawnych w rozumieniu ustawy z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych. 6. Umowa podlega prawu Rzeczypospolitej Polskiej. W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy w szczególności Kodeksu cywilnego, ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Wszelkie spory i roszczenia wynikające z jej interpretacji rozstrzygać będą Strony w sposób polubowny w drodze negocjacji. W przypadku braku porozumienia, roszczenia i spory związane z wykonywaniem lub podpisy interpretacją Umowy rozstrzygać będzie sąd właściwy dla siedziby Strony Ujawniającej. 8. Każda ze Stron ponosi wyłącznie własne koszty wykonania Umowy, bez prawa żądania ich zwrotu od drugiej ze Stron. 9. Nieważność w całości lub w części jakichkolwiek postanowień niniejszej Umowy pozostanie bez wpływu na ważność pozostałych postanowień. Strony zastąpią wadliwe postanowienia, zapisami możliwie podobnymi do nieważnych. 10. Żadna ze Stron nie może przenieść praw i imienne pieczęcie obowiązków wynikających z Umowy na rzecz jakiejkolwiek osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićtrzeciej bez uprzedniej zgody drugiej Strony wyrażonej, pod rygorem nieważności, w formie pisemnej. 11. Zmiany Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 12. Umowę sporządzono w dwóch jednakowychegzemplarzach, po jednym dla każdej Strony. 13. Umowa wchodzi w życie z dniem zawarcia.

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą Umową stosuje się przepisy zawarte w Ustawie z dnia 23 kwietnia 1964r. – Kodeks cywilny (t.j. Dz. U. z 2014 r. poz. 121 z późn. zm.). 2. Interpretacja postanowień niniejszej Umowy musi być zgodna z umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnegoo dofinansowanie Projektu zawartą pomiędzy Realizatorem Projektu a Instytucją Zarządzającą oraz Ustawą z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 149 z późn. zm.) i rozporządzeniami wykonawczymi do tej ustawy. 3. Strony wyłączają możliwość umownego przeniesienia praw i obowiązków Uczestnika/czki Projektu wynikających z niniejszej Umowy na osobę trzecią. 4. Zmiany Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 5. Wszelkie spory wynikłe pomiędzy stronami w trakcie realizacji Umowy będą rozstrzygane, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych w pierwszej kolejności, drogą konsultacji i negocjacji zmierzającymi do polubownego rozstrzygnięcia sporu a jeśli strony nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu dojdą tą droga do sądu właściwego porozumienia spór będzie rozstrzygany przez sąd powszechny właściwy dla siedziby zamawiającegoRealizatora Projektu. 6. Strony oświadczają, iż niniejszą Umowę akceptują i zobowiązują się do jej stosowania. 7. W przypadku unieważnienia lub nieważności niektórych postanowień Umowy pozostałe są ważne i skuteczne, zaś strony zobowiązują się dążyć do zastąpienia nieobowiązujących postanowień zapisami najpełniej oddającymi zgodny zamiar i cel stron. 8. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stronStron. 9. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc Umowa obowiązuje od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta jej podpisania do dnia zakończenia przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęciaUczestnika/czkę Projektu udziału w Projekcie. 10. Adresy do doręczeńIntegralną część niniejszej Umowy stanowi: Wykonawcy: • Regulamin uczestnictwa w projekcie • Oświadczenie o braku zmian w zakresie danych • Indywidualny Plan Działania ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślić…………………………..... ……………………………………………………………………...……………….……………….

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową Umową mają zastosowanie przepisy powszechnie obowiązującego prawa, w szczególności Kodeksu Cywilnegocywilnego, ustawy o ile ustawa prawie autorskim i prawach pokrewnych, ustawy Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejpublicznych. Wszelkie zmiany Umowy wymagają zachowania formy pisemnej lub elektronicznej pod rygorem nieważności z zastrzeżeniem odmiennych postanowień Umowy. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego w trakcie realizacji Umowy podlegają rozpoznaniu przez sąd właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. W przypadku rozbieżności pomiędzy postanowieniami Umowy a OPZ, pierwszeństwo mają postanowienia Umowy. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jeden egzemplarz dla każdej Zamawiającego i jeden dla Wykonawcy. Umowa zostaje zawarta z dniem jej podpisania przez ostatnią ze stronStron. Strony zobowiązują się wzajemnie Załączniki do zawiadamiania drugiej Strony Umowy stanowią jej integralną część. Załączniki do Umowy: Załącznik nr 1 – Opis Przedmiotu Zamówienia; Załącznik nr 2 – Oferta Wykonawcy; Załącznik nr 3 – Wzór Protokołu Odbioru Zlecenia; Załącznik nr 4 – Wzór Umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych; Załącznik nr 4a – Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych; Załącznik nr 5 – Warunki dostępu dla Wykonawców do Systemów lub Zasobów Teleinformatycznych Centrum e-Zdrowia. Załącznik nr 6 – Wzór Umowy o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowieudostępnienie Sprzętu. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka Ustalenia Zamawiającego 1) Praca została/nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: wykonana w terminie umownym* 2) Praca została/nie została wykonana w sposób należyty* 3) Zamawiający zgłasza/nie zgłasza poniższe wady pracy* 4) Zamawiający wnioskuje/ nie wnioskuję o rozliczenie finansowe* ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………….. * Niepotrzebne skreślić …………………... ………………………..(imię i nazwisko Xxxxxxxxxxx) oświadczam, że przeniosłem na Wykonawcę prawa autorskie do utworów oraz prawo do wykonywania i zezwalania na wykonywanie praw zależnych do utworów wytworzonych w ramach realizacji Umowy nr ……………. podpis na warunkach określonych w Umowie, w szczególności w ramach pól eksploatacji określonych w § 8 Umowy. …………………………………………. Podpis Konsultanta zawarta pomiędzy: Skarbem Państwa - Centrum e-Zdrowia z siedzibą w Warszawie, xx. Xxxxxxxxxx Xxxxxx 5A, 00-184 Warszawa, posiadającym REGON: 001377706, NIP: 5251575309, zwanym dalej „Zamawiającym” lub podpisy i imienne pieczęcie podpis „Stroną” reprezentowanym przez: „Wykonawcą” lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślić„Stroną”, reprezentowaną przez: zwanymi dalej łącznie „Stronami”

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą nie uregulowanych mniejszą umową mają zastosowanie stosuje się ogólnie obowiązujące przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa w szczególności ustawy Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejpublicznych, Kodeksu cywilnego, ustawy Prawo budowlane 2. Ewentualne Wszelkie spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego mogące wynikać w związku z realizacją Umowy będą rozstrzygane przez sąd powszechny właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 3. Wykonawca nie może dokonać przeniesienia swoich wierzytelności wobec Zamawiającego, a wynikających z Umowy na osoby lub podmioty trzecie bez uprzedniej zgody Zamawiającego. Jakakolwiek cesja dokonana bez takiej zgody nie będzie ważna i stanowić będzie istotne naruszenie postanowień Umowy. 4. Umowę niniejszą sporządzono w dwóch 4 jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej 3 dla każdej ze stronZamawiającego i jeden dla Wykonawcy. 5. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego Umowa niniejsza zawiera 28 ponumerowane strony. 6. Umowa wchodzi w Umowieżycie z dniem podpisania. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńadres: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis Uprawnionym z tytułu gwarancji jest Zamawiający: xx. Xxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx NIP: ……………, REGON: , Gwarant (Wykonawca robót) oświadcza, że objęty niniejszą Kartą Gwarancyjną przedmiot umowy został wykonany zgodnie z warunkami pozwolenia na budowę, umową, dokumentacją projektową, zasadami wiedzy technicznej i przepisami techniczno- budowlanymi. Gwarant (Wykonawca robót) oświadcza, że wykonany przedmiot umowy jest pozbawiony ujawnionych wad w rozwiązaniach technicznych, produkcyjnych lub podpisy materiałowych. 1. Wymagany okres gwarancji na roboty budowlane, urządzenia (jeżeli dotyczy), będące przedmiotem zamówienia, wynosi ………………… miesięcy od daty dokonania odbioru końcowego całości robót, a dla wymienianych materiałów, urządzeń od dnia ich wymiany. Niezależnie od uprawnień przysługujących Zamawiającemu z tytułu udzielonej gwarancji jakości, Zamawiającemu służyć będą uprawnienia z tytułu rękojmi za wady fizyczne. 2. Wykonawca udziela Zamawiającemu, gwarancji jakości na wykonane w ramach realizacji przedmiotu umowy wszelkie wchodzące w jego skład: 1) części zamienne; 2) wszelkie inne wykonane roboty. 3. Wykonawca gwarantuje, że wszystkie dostarczone urządzenia i imienne pieczęcie podpis materiały są wolne od wad wynikających z projektowania, materiałów czy jakości wykonania. 4. Realizacja uprawnień z tytułu gwarancji jakości odbywać się będzie, na poniżej podanych warunkach, które traktować należy jako wymogi minimalne: 1) Istnienie wad stwierdza się protokolarnie. W protokole stwierdzenia wad, Zamawiający wyznacza termin na usunięcie wad. Wykonawca usunie wady bezpłatnie w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 2) W przypadku wystąpienia (ujawnienia) wady w okresie gwarancji Zamawiający zobowiązany jest zawiadomić pisemnie Wykonawcę w terminie 5 dni od daty jej wystąpienia (wykrycia). 3) Usunięcie wad powinno być stwierdzone protokolarnie. 4) Wykonawca przystąpi niezwłocznie do usuwania nieprzewidzianych wad zgłoszonych w okresie gwarancji, w racjonalnym terminie nie dłuższym niż 3 dni od chwili otrzymania zawiadomienia o ich wystąpieniu. 5) Gwarancja obejmuje uszkodzenia wskutek wadliwego wykonawstwa – niezgodnego z projektem, zasadami sztuki budowlanej bądź nieprzestrzegania warunków Umowy z Zamawiającym albo ukrytej wady materiałowej. 6) Gwarancja dla dostarczonych urządzeń oraz wykonanych robót nie obejmuje roszczeń z tytułu uszkodzeń i wad wynikłych na skutek: a) niewłaściwego lub podpisy i imienne pieczęcie osoby niezgodnego z instrukcją obsługi działania użytkownika, niewłaściwego przechowywania lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby konserwacji, b) samowolnych napraw, przeróbek lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy zmian konstrukcyjnych dokonanych przez użytkownika lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićinne nieupoważnione osoby, c) uszkodzenia przez tzw. siły wyższe (w szczególności wyładowania atmosferyczne, powódź, pożar, zbyt wysokie napięcie elektryczne, wpływy chemiczne), 5. W przypadku, kiedy awaria, o której mowa w pkt 1 nie nastąpiła z przyczyn zależnych od Wykonawcy, koszty jej usunięcia pokryje Zamawiający.

Postanowienia końcowe. W razie gdyby któreś z postanowień niniejszej umowy było lub miało stać się nieważne, ważność całej umowy pozostaje przez to w pozostałej części nienaruszona. W takim przypadku strony umowy zastąpią nieważne postanowienie innym, niepodważalnym prawnie postanowieniem, które możliwie najwierniej oddaje zamierzony cel gospodarczy nieważnego postanowienia. Odpowiednio dotyczy to także ewentualnych luk w umowie. Strony będą dążyć do polubownego rozstrzygnięcia sporów mogących wyniknąć w trakcie realizacji niniejszej umowy. Jeśli w ten sposób spór nie zostanie rozwiązany, strony poddadzą go do rozstrzygnięcia przez sąd miejscowo i rzeczowo właściwy dla siedziby Zamawiającego. Zamawiający i Wykonawca są administratorami danych osobowych udostępnionych przez drugą Stronę umowy w celu jej realizacji lub do kontaktów w ramach bieżącej współpracy, w rozumieniu art. 4 pkt 7 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady(UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). We wskazanym zakresie Zamawiający i Wykonawca zobowiązują się do stosowania przepisów RODO i do wykonywania wynikających z nich obowiązków nałożonych na administratorów danych. Załącznikami do umowy są: Karta gwarancyjna SWZ wraz z załącznikami, Oferta wykonawcy wraz z załącznikami. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa ustawy Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. publicznych, Prawa budowlanego wraz z aktami wykonawczymi oraz Kodeksu cywilnego Umowę sporządzono w dwóch 3-ch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej - 2 egz. dla każdej ze stronZamawiającego i 1 egz. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowiedla Wykonawcy. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńZAMAWIAJĄCY: WykonawcyWYKONAWCA: *--Niewłaściwe skreślić Dotyczy realizacji zadania pn.: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..…………………………………………………… GWARANTEM jest: …………………………………………………………………………………….. zwany także Wykonawcą UPRAWNIONYM z tytułu gwarancji jest: Gmina Xxxxxxx , xx 0 Xxxx 00, 28 – 400 Pińczów, zwana także Zamawiającym. 1. Przedmiot i termin gwarancji: 1. Niniejsza gwarancja obejmuje zadanie: ………………………………………………………………. podpis lub podpisy określone w Umowie oraz w innych dokumentach będących integralną częścią Umowy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićopisanych w umowie.

Postanowienia końcowe. 1. Umowa wchodzi w życie z dniem jej podpisania przez obie Strony. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową Umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxxprawa polskiego, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne szczególności Ustawy Pzp oraz Kodeksu cywilnego. 3. W sprawach związanych z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęciarealizacją Umowy osobami odpowiedzialnymi są: 3.1. Adresy Ze strony Zamawiającego osobami upoważnionymi do doręczeń: Wykonawcydokonywania uzgodnień w trakcie realizacji Umowy oraz podpisania Protokołów o których mowa w Umowie jest: ………………………………….. Zamawiającego.., tel.: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..., tel. kom.: ………………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ..; e-mail: .............................. ………………………. do ……….., tel.: ……....……………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury., tel. kom.: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za..; e-mail: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane .............................. 3.2. Ze strony Wykonawcy osobami upoważnionymi dokonywania uzgodnień w ramach przedmiotowego zadania trakcie realizacji Umowy oraz podpisania Protokołów o których mowa w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ………Umowie jest: ……………………………………..….. , tel.: ………………., tel. kom.: ……………………..; e-mail: .............................. …………………………….., tel.: ………………., tel. kom.: ……………………..; e-mail: .............................. 4. Zmiana osób upoważnionych w zakresie określonym w ust. 3 powyżej, wymaga poinformowania drugiej Strony na piśmie i nie stanowi zmiany Umowy. 5. Strony Umowy podejmą w dobrej wierze wysiłek w celu rozwiązania wszelkich sporów powstałych pomiędzy Stronami, które wynikły z zastosowania Umowy lub jej interpretacji. O ile rozwiązanie sporu nie powiedzie się, zostanie on poddany przez którąkolwiek ze Stron pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego właściwego dla siedziby Zamawiającego. 6. Wszystkie tytuły paragrafów w Umowie mają charakter wyłącznie informacyjny i nie mają wpływu na interpretację postanowień Umowy. 7. Jeżeli poszczególne postanowienia Umowy okażą się nieważne lub niewykonalne, nie narusza to ważności pozostałych postanowień. Nieważne lub niewykonalne postanowienia należy zastąpić postanowieniem, które w sposób prawnie dopuszczalny, jak najbardziej zbliżone jest do woli Stron wyrażonej w Umowie i które jest wykonalne. Nowa regulacja zastępująca postanowienie nieważne lub niewykonalne albo wypełniająca ewentualną lukę zostanie sporządzona przez Strony w formie pisemnej. 8. Wykonawca nie może bez pisemnej zgody Zamawiającego dokonać cesji praw, wynikających z Umowy na osoby trzecie. 9. Umowa wchodzi w życie w dniu jej podpisania przez Xxxxxxxxxxxxx i Wykonawcę, a w przypadku, gdy podpisy będą składane w różnych terminach Umowa wchodzi w życie z dniem złożenia ostatniego podpisu. 10. Umowę sporządzono w dwóch (2) jednobrzmiących egzemplarzach, jeden (1) egzemplarz dla Wykonawcy, jeden (1) egzemplarz dla Zamawiającego. 11. Załączniki stanowią integralną część Umowy: 11.1. Załącznik Nr 1 – Oferta wykonawcy 11.2. Załącznik Nr 2 - Opis przedmiotu zamówienia 11.3. Załącznik Nr 3 - Wzór Protokołu Odbioru *Niepotrzebne skreślić Niniejszy protokół potwierdza realizację Przedmiotu umowy Nr , przez Wykonawcę w dniu ……………………………. podpis lub podpisy L.p. Przedmiot dostawy /nazwa/typ/model/numer seryjny Ilość 1. 2. Ponadto Strony potwierdzają, że dostarczony system do chromatografii cieczowej do oczyszczania białek i imienne pieczęcie podpis lub podpisy innych biomolekuł z możliwością pomiaru minimum 3 długości fali jednocześnie wraz z kolektorem frakcji, pompą zewnętrzną próbki, komputerem oraz oprogramowaniem dla potrzeb Międzynarodowego Instytutu Biologii Molekularnej i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićKomórkowej w Warszawie jest nowy, sprawny kompletny, i zgodny z Umową nr ……………….. z dnia… , jak również, że zostało przeprowadzone szkolenie.

Postanowienia końcowe. 1. Zmiana niniejszej umowy wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. O wszelkich zmianach danych dotyczących Odbiorcy, w szczególności informacji zawartych w KRS lub CEIDG oraz numerów rachunków bankowych Odbiorcy, a także zawartych w formularzy rejestracyjnym, Odbiorca jest zobowiązany niezwłocznie poinformować osobę wskazana w § 5 ust. 12, pocztą elektroniczną. 3. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie w niniejszej umowie stosuje się przepisy Kodeksu Cywilnego. 4. W przypadku konfliktu między postanowieniami niniejszej umowy oraz załączonymi dokumentami, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejpostanowienia niniejszej umowy posiadają pierwszeństwo, w zakresie, w jakim umowa jest w stanie to określić. 5. Ewentualne spory Kwestie sporne powstałe na tle wykonania przedmiotu w związku z realizacją niniejszej umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego zobowiązują się rozstrzygać w drodze mediacji, a w przypadku braku porozumienia, w drodze postępowania sądowego w Sądzie Powszechnym właściwym dla siedziby zamawiającegoDostawcy. 6. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej jednym dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 OzimekZałączniki: 1. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* Odbiorcy, o byciu czynnym płatnikiem podatku od towarów i usług. 2. Oświadczenie o statusie przedsiębiorcy. 3. Formularz rejestracyjny. 4. Zgoda na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………otrzymywanie faktur elektronicznych. 5. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………Wniosek o limit kredytowy. …………………………………………….. (imię i nazwisko), będąc przedsiębiorcą wpisanym do Centralnej Ewidencji Działalności Gospodarczej, prowadzącym działalność gospodarczą pod nazwą………………………………………………………………………………….. z siedzibą w , oświadczam, że na dzień złożenia niniejszego oświadczenia: • Jestem zarejestrowany/na jako czynny podatnik podatku od towarów i usług • Nie zalegam z podatkami W przypadku zmiany statusu zobowiązuję się do przedłożenia aktualizacji oświadczenia w terminie 7 (siedmiu) dni. Data i czytelny podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych uprawnionej do reprezentowania przedsiębiorcy …………………………………………… (imię i nazwisko), będąc przedsiębiorcą wpisanym do Centralnej Ewidencji Działalności Gospodarczej, prowadzącym działalność gospodarczą pod nazwą………………………………………………………………………………….. z siedzibą w , oświadczam, że na dzień złożenia niniejszego oświadczenia: Jestem Nie jestem Dużym przedsiębiorcą w rozumieniu ustawy z dnia 8 marca 2013 roku o przeciwdziałaniu nadmiernym opóźnieniom w transakcjach handlowych. W przypadku zmiany statusu zobowiązuję się do przedłożenia aktualizacji oświadczenia w terminie 7 (siedmiu) dni od daty zaistnienia zmiany. Data i czytelny podpis osoby lub osób upoważnionych uprawnionej do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićprzedsiębiorcy *Proszę zaznaczyć właściwy kwadrat

Postanowienia końcowe. Postanowienia dotyczące zasad zawierania umów z podwykonawcami, w tym ich zakres oraz warunki i terminy wypłaty wynagrodzenia, w tym warunki bezpośredniej zapłaty przez Zamawiającego, Podwykonawca obowiązany jest wprowadzić do umowy z dalszym podwykonawcą, przy czym obowiązki Podwykonawcy obciążają odpowiednio każdego następnego podwykonawcę. Termin płatności w umowach zawieranych z dalszymi podwykonawcami nie może być dłuższy niż 30 dni. Powyższe ma zastosowanie do każdym kolejnych umów zawieranych między dalszymi podwykonawcami. Podwykonawca nie jest uprawniony do naliczania dalszym podwykonawcom kar umownych za opóźnienie lub nienależyte wykonanie umowy, jeżeli Zamawiający nie naliczył Wykonawcy powyższych kar umownych w związku z dokonanym odbiorem zakresu prac, w wykonaniu których uczestniczył Podwykonawca, dalsi podwykonawcy i podwykonawcy dalszych podwykonawców. Powyższe ma zastosowanie również do dalszych Podwykonawców. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnegocywilnego, o ile ustawa ustawy Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczeji inne powszechnie obowiązujące przepisy prawa odnoszące się do przedmiotu umowy. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: Załącznik nr 3 (karta gwarancyjna) KARTA GWARANCYJNA ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………………………………….. Archiwum Narodowe w Krakowie – Oddział w Nowym Sączu Roboty budowlane obejmujące cały zakres przedmiotowy umowy o roboty budowlane z dnia ……………. podpis lub podpisy nr ……. Gwarancją Generalnego Wykonawcy objęte są wszystkie roboty wykonane na podstawie umowy, bez względu na to, czy zostały wykonane przez Generalnego Wykonawcę czy przez osoby trzecie, którymi posłużył się on przy wykonywaniu umowy. Gwarancja udzielona przez Generalnego Wykonawcę obejmuje całość przedmiotu umowy, w szczególności dotyczy jakości wykonanych robót oraz użytych materiałów, a także zamontowanych instalacji i imienne pieczęcie podpis lub podpisy urządzeń. Budynek Archiwum Narodowego w Nowym Sączu Okres gwarancji wynosi ... miesięcy od daty otrzymania ostatecznej decyzji o pozwoleniu na użytkowanie, tj. od dnia …………... do dnia …………………… ....................................................................................................... Wykonawca oświadcza, że: obiekt objęty niniejszą kartą gwarancyjną został wykonany zgodnie z umową o roboty budowlane z dnia ............... nr ........................., zasadami wiedzy technicznej i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych przepisami techniczno-budowlanymi, stworzył konieczne podstawy formalno – prawne oraz warunki organizacyjne i techniczne, niezbędne do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićnależytego wypełnienia warunków gwarancji w całym jej okresie.

Postanowienia końcowe. 1. Spory związane z realizacją Umowy Strony będą starały się rozwiązać polubownie. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnegoprzypadku braku porozumienia, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają spór będzie podlegał rozstrzygnięciu do sądu właściwego przez sąd powszechny właściwy dla siedziby zamawiającegoRealizatora wsparcia pomostowego. 3. Umowę sporządzono Wszelkie wątpliwości związane z realizacją Umowy będą wyjaśniane w formie pisemnej. 4. Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stronStron. 5. Umowa wchodzi w życie w dniu podpisania jej przez Strony i obowiązuje przez okres trwałości określony w § 2 Umowy. 6. Załącznik do Umowy stanowią jej integralną część. Strona10 7. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłaniapostanawiają iż, jeżeli przesyłka postanowienia niniejszej umowy są albo staną się nieważne albo nieskuteczne, lub umowa zawierać będzie lukę, nie została podjęta przez adresatanarusza to ważności i skuteczności pozostałych postanowień umowy. Zamiast nieważnych albo nieskutecznych postanowień, lub jako wypełnienie luki, obowiązywać będzie odpowiednia regulacja, która – jeżeli tylko będzie to prawnie dopuszczalne – w sposób możliwie bliski odpowiadać będzie temu, co Strony ustaliły, albo temu, co by ustaliły, gdyby zawarły takie postanowienie, pod warunkiem, że jeżeli całość umowy bez względu na przyczynę niepodjęcianieważnych albo nieskutecznych postanowień zachowuje rozsądną treść. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) Beneficjent pomocy Realizator wsparcia pomostowego ……………………………………………..……….. …………………………………………..……….. podpis, data ………………………………………..……….. ………………………………………..……….. podpis, data 1. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych Wniosek o przyznanie wsparcia pomostowego. 2. Potwierdzona za zgodność z oryginałem kopia zgłoszenia do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych ubezpieczenia społecznego pracowników. 3. Wzór „Zestawienia wydatków sfinansowanych w ramach wsparcia pomostowego” (dokument do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićrozliczenia). 4. Wzór „Oświadczenia dot. rozliczenia finansowego wsparcia pomostowego” (dokument do rozliczenia). 5. Oświadczenie o nie korzystaniu równolegle z dwóch rożnych źródeł finansowania na pokrycie tych samych wydatków kwalifikowanych. 6. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis, stanowiącym załącznik do Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. (Dz. U. Nr 53 poz. 311) w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis z póź. zm. 7. Oświadczenie o wysokości uzyskanej pomocy de minimis. 8. Oświadczenie dotyczące powiązań z innymi przedsiębiorstwami. Strona11 9. Oświadczenia PS o wzroście liczby miejsc pracy netto w PS, któremu przyznano dofinansowanie na utworzenie nowego miejsca pracy.

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego1. Każda ze Stron zobowiązuje się przestrzegać postanowień Umowy, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie będzie to kolidować z obowiązującymi przepisami prawa. 2. Umowa stanowi inaczej. Ewentualne spory pełną i kompletną Umowę Stron w zakresie ochrony Informacji Poufnych ujawnianych w związku z Celem Umowy i zastępuje oraz odwołuje wszystkie poprzednie komunikaty, porozumienia i zgody powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach stosunkach między Stronami, po jednej dla każdej ze stronmające za przedmiot ochronę Informacji Poufnych. 3. Strony zobowiązują się wzajemnie wyznaczają następujące osoby do zawiadamiania drugiej bieżących kontaktów i uzgodnień w sprawach wynikających z niniejszej Umowy lub związanych z realizacją Projektu oraz wskazują dane kontaktowe: 1) dla Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńUjawniającej : WykonawcyXxxxx Xxxxxxxxxxx email: xxxxxxxxxxxx0XX0000@xxxxxxxxxxxx.xx 2) dla Strony Otrzymującej: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od …… ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ……………………………………………………………… 4. podpis Każda ze Stron uprawniona jest do zmiany osób wymienionych w ust. 3 w drodze pisemnego lub podpisy elektronicznego oświadczenia woli, za potwierdzeniem odbioru i imienne pieczęcie podpis ze skutkiem na dzień jego doręczenia. Powyższa zmiana nie wymaga zgody drugiej ze Stron. 5. Umowa nie reguluje pomiędzy Stronami wymiany informacji niejawnych w rozumieniu ustawy z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych. 6. Umowa podlega prawu Rzeczypospolitej Polskiej. W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy w szczególności Kodeksu cywilnego, ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Wszelkie spory i roszczenia wynikające z jej interpretacji rozstrzygać będą Strony w sposób polubowny w drodze negocjacji. W przypadku braku porozumienia, roszczenia i spory związane z wykonywaniem lub podpisy interpretacją Umowy rozstrzygać będzie sąd właściwy dla siedziby Strony Ujawniającej. 8. Każda ze Stron ponosi wyłącznie własne koszty wykonania Umowy, bez prawa żądania ich zwrotu od drugiej ze Stron. 9. Nieważność w całości lub w części jakichkolwiek postanowień niniejszej Umowy pozostanie bez wpływu na ważność pozostałych postanowień. Strony zastąpią wadliwe postanowienia, zapisami możliwie podobnymi do nieważnych. 10. Żadna ze Stron nie może przenieść praw i imienne pieczęcie obowiązków wynikających z Umowy na rzecz jakiejkolwiek osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićtrzeciej bez uprzedniej zgody drugiej Strony wyrażonej, pod rygorem nieważności, w formie pisemnej. 11. Zmiany Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 12. Umowę sporządzono w dwóch jednakowychegzemplarzach, po jednym dla każdej Strony. 13. Umowa wchodzi w życie z dniem zawarcia.

Postanowienia końcowe. 1. Wszelkie zmiany Umowy wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności,z zastrzeżeniem § 9 ust. 1-3 Umowy. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie zakresie nieuregulowanym w Umowie stosuje się przepisy Kodeksu Cywilnegopowszechnie obowiązujące. 3. Strony będą dążyły do polubownego rozwiązania wszelkich sporów dotyczących Umowy, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejw tym związanych z jej zawarciem, wykonaniem i rozwiązaniem. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do W przypadku nieosiągnięcia porozumienia spór zostanie poddany pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego właściwego miejscowo dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 4. Umowę sporządzono Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , – po jednej jednym egzemplarzu dla każdej ze stronStron. 5. Strony zobowiązują się wzajemnie Integralną część umowy stanowi: Załącznik nr 1 – Uchwała nr 13/II KZF/2022 II Krajowego Zjazdu Fizjoterapeutów z dnia 28 maja 2022 r. w sprawie wyboru Prezesa Krajowej Rady Fizjoterapeutów, Załącznik nr 2 – Uchwała nr 14/II KRF Krajowej Rady Fizjoterapeutów z dnia 7 czerwca 2022 r. w sprawie wyboru Wiceprezesów Krajowej Rady Fizjoterapeutów, Załącznik nr 3 – Uchwała nr 29/II KRF Krajowej Rady Fizjoterapeutów z dnia 12 lipca 2022 r. w sprawie osób uprawnionych do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego zawierania umów, składania oświadczeń woli oraz dokonywania innych czynności prawnych w Umowieimieniu Krajowej Izby Fizjoterapeutów oraz Krajowej Rady Fizjoterapeutów, Załącznik nr 4 – Szczegółowy Opis Przedmiotu Zamówienia, Załącznik nr 5 – Formularz ofertowy Wykonawcy, Załącznik nr 6 – Protokół zdawczo - odbiorczy (wzór), Załącznik nr 7 – Klauzula obowiązku informacyjnego Zamawiającego, Załącznik nr 8 – Dokument rejestrowy Wykonawcy (jeśli dotyczy). 1. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od Sporządzony dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..…… w….. …………………………………………………………………… 2. Zamawiający dokonuje odbioru Przedmiotu umowy objętego umową nr ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. w zakresie………………………………………………………………………………………………………………………………….. i stwierdza, że zamówienie zostało zrealizowane zgodnie z zakresem i w terminie określonym w umowie. 3. podpis lub podpisy Zamawiający dokonuje odbioru Przedmiotu umowy objętego umową nr………………………………….……………………………………………………………………………………………................. w zakresie………………………………………………………………………………………………………………………………….. z następującymi uwagami/zastrzeżeniami …………………………………………………………..….……………………………………………………………………............... 4. W związku z uwagami/zastrzeżeniami, o których mowa w pkt 3 protokołu, Xxxxxx ustaliły co następuje: ………………………………………….………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………….. ……………………………………………………………… Przedstawiciel Zamawiającego Przedstawiciel Wykonawcy Stosownie do art. 13 i imienne pieczęcie podpis lub podpisy 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i imienne pieczęcie Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywny 95/46/WE (RODO) informujemy, że: 1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Krajowa Izba Fizjoterapeutów, z siedzibą przy Al. Xxxxxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx, e-mail: xxxxx@xxx.xxxx.xx, tel. (+ 00) 00 000 00 00. 2. Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych w Krajowej Izbie Fizjoterapeutów, adres poczty elektronicznej: xxx@xxx.xxxx.xx 3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b, c i f RODO w celu związanym z realizacją umowy, której przedmiotem jest produkcja multimedialnych materiałów edukacyjnych do szkoleń online w ramach realizacji projektu pn. ”FIZJO-LEARNING – większe kompetencje fizjoterapeutów w pracy z pacjentem chorującym na choroby zakaźne, w tym COVID- 19”. Zakres danych obejmuje: nazwę, siedzibę, numer NIP oraz dane osoby uprawnionej do podpisania dokumentacji, a dodatkowo adres e-mail i numer telefonu do kontaktu oraz zajmowane stanowisko w reprezentowanej organizacji. 4. Odbiorcami danych osobowych przetwarzanych przez Krajową Izbę Fizjoterapeutów będą osoby lub osób upoważnionych podmioty, którym udostępniona zostanie dokumentacja postępowania w oparciu o zapisy zawarte w umowie o dofinansowanie projektu w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 (Umowa nr POWR.07.01.00-00-0005/22-00/3404/2022/265). 5. Podanie danych jest warunkiem koniecznym do reprezentowania osoby wzięcia udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie zapytania ofertowego zgodnie z „Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020, a odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w ramach projektu pn. „FIZJO-LEARNING – większe kompetencje fizjoterapeutów w pracy z pacjentem chorującym na choroby zakaźne, w tym COVID-19” oraz brakiem możliwości zawarcia umowy. 6. Dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji, jej rozliczenia a także przez okres niezbędny do dochodzenia ewentualnych roszczeń, wynikający z przepisów Kodeksu cywilnego. Po upływie wyżej wymienionych okresów dane są usuwane lub osób upoważnionych poddawane anonimizacji. 7. Pani/Pana dane osobowe mogą być przekazywane do reprezentowania podwykonawcy innych podmiotów dostarczających administratorowi niezbędne do realizacji umowy. Do nich zaliczyć mogą się x.xx. dostawcy usług informatycznych bądź firmy zajmujące się zewnętrznym doradztwem. Pani/Pana mogą być przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy, jednakże każdorazowo z zachowaniem wymogów wynikających z przepisów prawa, w tym w oparciu o stosowną umowę powierzenia zawierającą standardowe klauzule umowne. 8. Informujemy, że Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegać decyzji, która opierać się będzie wyłącznie na zautomatyzowanym przetwarzaniu. Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegały profilowaniu. 9. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do danych, ich sprostowania, usunięcia lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićograniczenia ich przetwarzania. W przypadkach przewidzianych w przepisach Rozporządzenia, przysługuje Pani/Panu również prawo do złożenia sprzeciwu wobec przetwarzania danych oraz prawo do przenoszenia danych do innego administratora danych. Informujemy także, że o prawie wniesienia skargi do organu nadzorującego przestrzeganie przepisów ochrony danych osobowych. 10. Jeżeli Krajowa Izba Fizjoterapeutów uzna to za konieczne, ma prawo żądać udokumentowania przekazanych informacji, jak również weryfikować je w oparciu o informacje ze źródeł otwartych.

Postanowienia końcowe. 1. Strony postanawiają, że wszelka korespondencja związana z realizacją postanowień niniejszej umowy będzie doręczana na poniższe adresy: - WYNAJMUJĄCY - Mazowiecki Szpital Specjalistyczny im. xx. Xxxxxx Xxxxxxxxxx w Ostrołęce Xx. Xxxx Xxxxx XX 120A, 07-410 Ostrołęka - NAJEMCA - ................................................................................................ ................................................................................................ W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową przypadku zmiany adresu przez którąkolwiek ze Stron korespondencja wysyłana będzie na dotychczasowy adres ze skutkiem doręczenia do dnia zawiadomienia Strony przeciwnej o zmianie adresu. 2. W zakresie nieuregulowanym Umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego. 3. Wszelkie zmiany niniejszej Umowy, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczeja także jej uzupełnienia wymagają zachowania formy pisemnej, pod rygorem nieważności. 4. Ewentualne Wszelkie spory powstałe wynikłe na tle wykonania przedmiotu wykonywania niniejszej umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegorozstrzygać będzie właściwy sąd powszechny ze względu na siedzibę WYNAJMUJĄCEGO. 5. Wszystkie załączniki stanowią integralną część niniejszej umowy. 6. Umowę sporządzono w dwóch trzech jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stronStron. 1. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne Uchwała Zarządu Województwa Mazowieckiego z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia …….. 2. Protokół oceny stanu technicznego z dnia …………………… otrzymaliśmy… Mazowiecki Szpital Specjalistyczny im. xx. Xxxxxx Xxxxxxxxxx w Ostrołęce przekazuje a firma ............................................................................................................................. przyjmuje pomieszczenia w budynku C i A. Stan n/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia zaw pomieszczeń: roboty budowlane- Instalacja centralnego ogrzewania: -Instalacja elektryczna : - Instalacja wodno kanalizacyjna: -Armatura sanitarna: -Stolarka drzwiowa i okienna: -Ściany i podłogi: 0. X 00 Xxxxxxxxx 7,60 2. C 02 Hol/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………poczekalnia 38,10 3. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićC 03 Rejestracja 10,00 4. C 04 Pokój kierownika 11,10 5. C 05 Pokój odpoczynku 12,60 6. C 06 Szatnia personelu 8,10 7. C 06a Łazienka personelu 3,80 8. C 07 Pokój badań 14,30 9. C 08 WC pacjentów niepełnosprawnych 5,30

Postanowienia końcowe. 1. Umowa wchodzi w życie z dniem jej podpisania przez obie Strony. 2. W sprawach nieuregulowanych zakresie nieuregulowanym niniejszą umową Umową zastosowanie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnegocywilnego i Rozporządzenia. 3. Administrator jest uprawniony do rozwiązania Umowy Powierzenia ze skutkiem natychmiastowym w przypadku, gdy: a) zostanie stwierdzone prawomocną decyzją administracyjną lub prawomocnym wyrokiem sądu, że Procesor naruszył zasady ochrony danych osobowych, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejktórych mowa w Umowie Powierzenia, b) Procesor rażąco i wielokrotnie narusza istotne zasady przetwarzania danych osobowych określone w Umowie Powierzenia oraz w Rozporządzeniu. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegoW przypadku rozwiązania Umowy Powierzenia rozwiązaniu ulega Umowa Główna. 4. Wszelkie zmiany Umowy Powierzenia, oświadczenia i porozumienia o jej rozwiązaniu, dokonywane będą w formie pisemnej pod rygorem nieważności 5. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stronStron. 6. Strony zobowiązują się wzajemnie Sądem właściwym do zawiadamiania drugiej Strony rozstrzygania sporów na gruncie niniejszej umowy jest Sąd właściwy dla siedziby Administratora. 7. Niniejsza umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych obowiązuje przez okres obowiązywania Umowy Głównej o każdorazowej zmianie adresu wskazanego której mowa w Umowie§ 1 ust. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx1 niniejszej umowy i wygasa wraz z wygaśnięciem tej umowy. 8. W razie sprzeczności pomiędzy postanowieniami niniejszej Umowy Powierzenia a Umową Główną, pierwszeństwo mają postanowienia Umowy Powierzenia. Oznacza to także, że kwestie dotyczące przetwarzania danych osobowych pomiędzy Administratorem danych a Procesorem należy regulować poprzez zmiany niniejszej Umowy lub w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęciawykonaniu jej postanowień. Adresy Załącznik nr 1 do doręczeń: Wykonawcy: …umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych ................................... Pieczęć Administratora Danych 1. Data naruszenia ……………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. 2. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..Godzina naruszenia………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ……………………… 3. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawieniaPowiadamiający o naruszeniu (imię, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) nazwisko, stanowisko służbowe): ……………………………………………..….. ……………………………………………………………………………………………………………………………… 4. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićLokalizacja incydentu: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Postanowienia końcowe. Wszystkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej w postaci aneksu do umowy pod rygorem nieważności z zastrzeżeniem przypadków określonych w Umowie. Strony będą dążyć do ugodowego rozstrzygnięcia sporów, jakie mogą wyniknąć w związku z realizacją umowy. W przypadku nie osiągnięcia porozumienia, Strony poddadzą spór rozstrzygnięciu sądowi powszechnemu właściwemu miejscowo dla siedziby Zamawiającego. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają będą miały zastosowanie powszechnie obowiązujące przepisy Kodeksu Cywilnegoprawa polskiego.. Następujące załączniki do Umowy stanowią jej integralną część: Załącznik nr 1 – odpis z KRS Zamawiającego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych Załącznik nr 2 – odpis z KRS Wykonawcy, Załącznik nr 3 - SIWZ, Załącznik nr 4 - opis przedmiotu zamówienia (OPZ), Załącznik nr 5 – Harmonogram, Załącznik nr 6 – wzór umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych, Załącznik nr 7 – kopia polisy ubezpieczeniowej, Załącznik nr 8 – Procedura serwisowa, Załącznik nr 9 – Ogólne warunki świadczenia usług serwisowych przez okres wymiany wersji oprogramowania i przez kolejne 12 miesięcy, liczone od dnia podpisania przez Xxxxxx protokołu odbioru Etapu I, Załącznik nr 10 – Wymagania sprzętowe leżące po stronie Zamawiającego z zastrzeżeniem, że zmiany w KRS i Harmonogramie nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegowymagają zmiany Umowy. Umowę sporządzono w dwóch trzech jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym egzemplarzu dla każdej ze stronWykonawcy oraz dwóch egzemplarzach dla Zamawiającego. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego zawarta w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez XxxxxxWarszawie, w przypadku odesłania zwrotnego dniu …………. , pomiędzy: Instytutem Lotnictwa z siedzibą w Xxxxxxxxx (00-000 Xxxxxxxx) Xx. Xxxxxxxxx 000/000, wpisanym do Rejestru Przedsiębiorców prowadzonego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dniaSąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy w Warszawie, licząc od dnia następującego po dniu wysłaniaXIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem 0000034960, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresataNIP: 000-000-00-00, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńREGON: Wykonawcy000037374, zwanym dalej Powierzającym, reprezentowanym przez: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ………a ………………………………. z siedzibą w……..….. ……………………………………. wpisaną do Rejestru Przedsiębiorców prowadzonego przez ....................................................................... pod numerem ..................., NIP: ......................., REGON: ............................., zwaną dalej Przyjmującą, reprezentowaną przez: • …………………………………………………….. • …………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślić………………………….. wspólnie zwanymi dalej Stronami Strony zawierają Umowę powierzenia przetwarzania danych osobowych, zwaną dalej „niniejszą Umową”, o treści jak poniżej.

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejkodeksu cywilnego. 2. Ewentualne spory powstałe wynikłe na tle wykonania przedmiotu umowy realizacji niniejszej umowy, które nie zostaną rozwiązane polubownie, strony poddają rozstrzygnięciu do oddadzą pod rozstrzygnięcie sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. 3. Umowę sporządzono w dwóch czterech jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej trzy egzemplarze dla każdej zamawiającego, jeden dla wykonawcy. Integralną cześć umowy stanowią: − załącznik nr 1 Harmonogram rzeczowo-finansowy, − Załącznik nr 2 wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu umowy. − Załącznik nr 3 oferta wykonawcy Siedziba (kod, miejscowość, ulica, nr budynku, nr lokalu) Niniejszym składam/y ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie zapytania ofertowego p.n.: 1. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia, za cenę ryczałtową w wysokości: L.p. Przedmiot zamówienia Cena netto Stawka podatku VAT Wysokość podatku VAT Cena brutto 1. Opracowanie projektu miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego dla obrębów Drożów i Drożyna, o powierzchni ok. 535 ha wraz z prognozą oddziaływania na środowisko i prognozą skutków finansowych uchwalenia planu oraz udział w czynnościach związanych ze stronsporządzeniem tego planu 23% 2. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony Opracowanie projektu miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego dla obrębu Lipin o każdorazowej zmianie adresu wskazanego powierzchni ok. 343 ha wraz z prognozą oddziaływania na środowisko i prognozą skutków finansowych uchwalenia planu oraz udział w Umowieczynnościach związanych ze sporządzeniem tego planu 23% 3. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, Opracowanie projektu miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego dla obrębu Przesieczna o powierzchni ok. 465 ha wraz z prognozą oddziaływania na środowisko i prognozą skutków finansowych uchwalenia planu oraz udział w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcyczynnościach związanych ze sporządzeniem tego planu 23% Łączna cena oferty Słownie: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………………………………… Wynagrodzenie, o którym mowa wyżej jest uwzględnia wszystkie koszty związane z pełną i prawidłową realizacją przedmiotu zamówienia. 2. podpis lub podpisy Oświadczamy, że przedmiot zamówienia wykonamy w terminie 12 miesięcy od dnia podpisania umowy, zgodnie z harmonogramem rzeczowo-finansowym stanowiącym załącznik nr 1 do umowy. 3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią zapytania ofertowego i imienne pieczęcie podpis lub podpisy nie wnosimy do niego zastrzeżeń. 4. Oświadczamy, że zawarty w zapytaniu ofertowym wzór umowy został przez nas zaakceptowany i imienne pieczęcie zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia, do zawarcia umowy na wymienionych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 5. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze wszystkimi warunkami zamówienia i akceptujemy je. 6. Przedłożona przez nas oferta jest ważna w całości przez okres związania ofertą określony przez zamawiającego w zapytaniu ofertowym. 7. Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: (1) ................................................................................ (2) ................................................................................ (3) ................................................................................ (4) ................................................................................ data Imię i nazwisko osób/osoby lub osób upoważnionych uprawnionej do reprezentowania wykonawcy podpis osób/osoby lub osób upoważnionych uprawnionej do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićwykonawcy Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na zadanie p.n.: Opracowanie trzech miejscowych planów zagospodarowania przestrzennego dla terenów położonych na terenie Gminy Radwanice przedstawiam wykaz wykonanych usług: l.p. Przedmiot zamówienia (zakres i charakterystyka) Data i miejsce publikacji planu Termin realizacji (dzień, miesiąc i rok rozpoczęcia oraz zakończenia) Nazwa i adres podmiotu, na rzecz którego usługi zostały wykonane Data publikacji planu: ………….. Xxxxxxx publikacji planu: ……….. Data publikacji planu: ………….. Xxxxxxx publikacji planu: ……….. Uwaga: Należy załączyć dowody, określające, czy usługi zostały wykonane w sposób należyty. data Imię i nazwisko osób/osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy podpis osób/osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy a) charakterystyka przedmiotu usługi: ….…. b) wykonywane czynności ……………… c) termin realizacji ……………… d) zamawiający……………………. e) data publikacji planu: ……………

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnegoprzypadku uznania jakiegokolwiek sformułowania lub postanowienia niniejszej Umowy za niezgodne z prawem i uznania tego sformułowania lub postanowienia za nieważne, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejStrony zobowiązują się uzgodnić nowe sformułowanie lub postanowienie, którego znaczenie będzie najbardziej zbliżone do pierwotnej intencji Stron. 2. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono Wszelkie spory, które mogą wyniknąć w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stronzwiązku z wykonaniem niniejszej Umowy będą rozwiązywane w drodze negocjacji pomiędzy Stronami. Strony zobowiązują się wzajemnie działać w dobrej wierze w celu rozwiązania sporu, zważając na cel niniejszej Umowy i przy równym uwzględnieniu zasługujących na uwzględnienie interesów Stron. 3. W przypadku, gdy procedura przewidziana w ust. 2 powyżej okaże się nieskuteczna, spór będzie przedstawiony do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego rozpoznania przez odpowiedni sąd Rzeczypospolitej Polskiej właściwy dla siedziby Zleceniodawcy. 4. Niniejsza Umowa została sporządzona w Umowie2 (dwóch) egzemplarzach, po 1 (jednym) egzemplarzu dla każdej ze Stron. 5. Doręczenie pod adres wskazany przez Każda osoba podpisująca niniejszą Umowę gwarantuje, że jest upoważniona do zawarcia (podpisania) niniejszej Umowy w imieniu Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dniaktórą reprezentuje. Podpis: Data: Podpis: Data: Lista załączników: Załącznik nr 1 - OPZ Załącznik nr 2 - Umowa powierzenia danych osobowych Załącznik nr 3 - Karta rejestracji kontaktu Załacznik nr 4 - Wymagania funkcjonalne systemu IVR Załącznik nr 5 - Wymagania funkcjonalne systemu CRM Załącznik nr 6 - Minimalne wymagania SLA dotyczące obsługi kanału telefonicznego i kanału elektronicznego. zawarta dnia pomiędzy: zwaną dalej „Administratorem danych”, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńktórą reprezentuje: Wykonawcy: Xxx Xxxxxx Xxxxxxxxxxxxx - Prezes Rządowej Agencji Rezerw Strategicznych a ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślić………………………… ………………………………………………………………………………………………… zwaną dalej „Podmiotem przetwarzającym” reprezentowaną przez: ………………………………………………………………………………………………… łącznie zwanymi w dalszej części umowy „Stronami”.

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego1. Każda ze Stron zobowiązuje się przestrzegać postanowień Umowy, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie będzie to kolidować z obowiązującymi przepisami prawa. 2. Umowa stanowi inaczej. Ewentualne spory pełną i kompletną Umowę Stron w zakresie ochrony Informacji Poufnych ujawnianych w związku z Celem Umowy i zastępuje oraz odwołuje wszystkie poprzednie komunikaty, porozumienia i zgody powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach stosunkach między Stronami, po jednej dla każdej ze stronmające za przedmiot ochronę Informacji Poufnych. 3. Strony zobowiązują się wzajemnie wyznaczają następujące osoby do zawiadamiania drugiej bieżących kontaktów i uzgodnień w sprawach wynikających z niniejszej Umowy lub związanych z realizacją Projektu oraz wskazują dane kontaktowe: 1) dla Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńUjawniającej : WykonawcyXxxxx Xxxxxxxxxxx email: xxxxxxxxxxxx00X00000@xxxxxxxxxxxx.xx 2) dla Strony Otrzymującej: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od …… ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ………………………………… …………………………………..….. ……………………………………………………………… 4. podpis Każda ze Stron uprawniona jest do zmiany osób wymienionych w ust. 3 w drodze pisemnego lub podpisy elektronicznego oświadczenia woli, za potwierdzeniem odbioru i imienne pieczęcie podpis ze skutkiem na dzień jego doręczenia. Powyższa zmiana nie wymaga zgody drugiej ze Stron. 5. Umowa nie reguluje pomiędzy Stronami wymiany informacji niejawnych w rozumieniu ustawy z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych. 6. Umowa podlega prawu Rzeczypospolitej Polskiej. W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy w szczególności Kodeksu cywilnego, ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Wszelkie spory i roszczenia wynikające z jej interpretacji rozstrzygać będą Strony w sposób polubowny w drodze negocjacji. W przypadku braku porozumienia, roszczenia i spory związane z wykonywaniem lub podpisy interpretacją Umowy rozstrzygać będzie sąd właściwy dla siedziby Strony Ujawniającej. 8. Każda ze Stron ponosi wyłącznie własne koszty wykonania Umowy, bez prawa żądania ich zwrotu od drugiej ze Stron. 9. Nieważność w całości lub w części jakichkolwiek postanowień niniejszej Umowy pozostanie bez wpływu na ważność pozostałych postanowień. Strony zastąpią wadliwe postanowienia, zapisami możliwie podobnymi do nieważnych. 10. Żadna ze Stron nie może przenieść praw i imienne pieczęcie obowiązków wynikających z Umowy na rzecz jakiejkolwiek osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićtrzeciej bez uprzedniej zgody drugiej Strony wyrażonej, pod rygorem nieważności, w formie pisemnej. 11. Zmiany Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 12. Umowę sporządzono w dwóch jednakowychegzemplarzach, po jednym dla każdej Strony. 13. Umowa wchodzi w życie z dniem zawarcia.

Postanowienia końcowe. 1. Strony deklarują, iż w razie powstania jakiegokolwiek sporu wynikającego z interpretacji lub wykonania Xxxxx, podejmą w dobrej wierze negocjacje w celu rozstrzygnięcia takiego sporu. 2. W przypadku niedojścia do porozumienia w drodze negocjacji w terminie 14 dni od dnia doręczenia przez jedną ze Stron drugiej Stronie pisemnego wezwania do negocjacji w celu zakończenia sporu, Strony poddają rozstrzygnięcie sporu Sądowi powszechnemu miejscowo właściwemu dla siedziby Zamawiającego. 3. Wszelkie zmiany Umowy wymagają formy pisemnej w postaci aneksu do Umowy, pod rygorem nieważności. 4. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową Umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa ustawy Prawo zamówień publicznych publicznych, Kodeksu cywilnego oraz inne powszechnie obowiązujące przepisy dotyczące przedmiotu Umowy. 5. Tytuły paragrafów użyte w Umowie mają charakter pomocniczy i nie stanowi inaczejsłużą wiążącej interpretacji w odniesieniu do zakresu ich zawartości. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu Integralną częścią Umowy stanowią wszystkie wymienione załączniki do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegoUmowy. 6. Umowę sporządzono w dwóch czterech jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej dwa egzemplarze dla każdej ze stronStron. Strony zobowiązują się wzajemnie WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY Nr 1 – Szczegółowy Opis przedmiotu zamówienia Nr 2 – Wzór protokołu przekazania Usługi Nr 3 – Wzór protokołu wykonania Usługi za dany miesiąc Nr 4 – Wzór zamówienia szczegółowego Usług Nr 5 – Wzór protokołu przekazania/odbioru Urządzeń Nr 6 – Wzór listy pracowników Zamawiającego uprawnionych do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy dostępu do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ………CPD Nr 7 - Oferta Wykonawcy ……………………………………..……….. ………………………………………….. ……………………………………………. ……………………………………………. podpis Data zgłoszenia do odbioru: …………………. Lokalizacja……………………………………. Dokonano odbioru przedmiotu w następującym zakresie: Protokół odbioru Usługi Przedmiot odbioru Producent, model, o ile dotyczy Numer seryjny, o ile dotyczy Dostarczona ilość Zgodność z umową Uwagi TAK/NIE TAK/NIE TAK/NIE Stwierdzono: 1. Zgodność rodzajów i ilości dostarczonych Szaf – TAK / NIE 2. Braki lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy niezgodności z umową – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićTAK/NIE

Postanowienia końcowe. Strony oświadczają, że nie istnieje żaden znany przez Strony konflikt interesów a realizacja umowy nastąpi w sposób bezstronny i obiektywny. Wykonawca oświadcza, że wyraża zgodę na udostępnianie i przetwarzanie swoich danych na potrzeby umowy oraz w celu kontroli Projektu przez uprawnione do tego organy, w tym wyznaczone przez instytucję finansującą Projekt. W sprawach nieuregulowanych nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejCywilnego wraz z aktami wykonawczymi. Ewentualne spory Spory powstałe na tle wykonania przedmiotu w związku z obowiązywaniem niniejszej umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego będzie rozstrzygał Sąd właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej jednym dla każdej ze stronStron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne Oferta Wykonawcy z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……. Klauzula informacyjna RODO Wzór karty gwarancyjnej ………………………………………..….. ……………. ………………………………….. Klauzula informacyjna z art. 13 RODO1 związana z realizacją umowy Administratorem przetwarzania danych osobowych jest Polskie Towarzystwo Ochrony Ptaków, xx. Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxxxx, adres biura i do korespondencji: Sekretariat PTOP xx. Xxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxxx. Dane osobowe przetwarzane będą na potrzeby realizacji Mechanizmu Finansowego EOG na lata 2014-2021, w tym w szczególności w celu: realizacji umowy SIEWKI EOG-13/2021 - część I/część II na dostawę materiałów do budowy ogrodzeń elektrycznych - pastuchów w ramach projektu: „Ochrona ptaków siewkowych poprzez wypas i budowę obiektów małej retencji na obszarze OSO Natura 2000 Puszcza Knyszyńska i Dolina Górnej Narwi” (art. 6 ust. 1 lit. b RODO) oraz w celu: potwierdzania kwalifikowalności wydatków, wnioskowania o płatność, ewaluacji, monitoringu, sprawozdawczości, kontroli, audytu. Podanie danych jest dobrowolne, ale konieczne do realizacji ww. celu. Odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości podjęcia stosownych działań i uniemożliwi wykonanie umowy. Rodzaj pozyskiwanych danych: dane identyfikacyjne, w tym w szczególności: imię, nazwisko, w niektórych przypadkach XXXXX, XXX, XXXXX; dane dotyczące zatrudnienia, w tym w szczególności: miejsce zatrudnienia/ forma prowadzenia działalności gospodarczej, stanowisko, otrzymywane wynagrodzenie, wymiar czasu pracy; dane kontaktowe, tym w szczególności: nr telefonu, adres e-mail, nr fax, adres zameldowania/do korespondencji; dane o charakterze finansowym, tym w szczególności: nr rachunku bankowego. Dane są pozyskiwane bezpośrednio od osób, których one dotyczą, tj. od Wykonawcy umowy. Dane mogą zostać udostępnione wyłącznie podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa lub na podstawie zawartych umów powierzenia przetwarzania danych osobowych. Dane osobowe, będą przechowywane przez okres 5 lat od dnia przyjęcia przez Komitet Mechanizmu Finansowego Raportu końcowego dla programu „Środowisko, Energia i Zmiany Klimatu”, współfinansowanego ze środków Mechanizmu Finansowego Europejskiego Obszaru Gospodarczego na lata 2014-2021 – z równoczesnym uwzględnieniem przepisów ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje: prawo dostępu do swoich danych oraz otrzymania ich kopii (art. 15 RODO), prawo do sprostowania swoich danych (art. 16 RODO), prawo do usunięcia swoich danych (art. 17 RODO) – jeśli nie zaistniały okoliczności, o których mowa w art. 17 ust. 3 RODO, prawo do żądania od administratora ograniczenia przetwarzania swoich danych (art. 18 RODO), prawo do przenoszenia swoich danych (art. 20 RODO) – jeśli przetwarzanie odbywa się na podstawie umowy: w celu jej zawarcia lub realizacji (w myśl art. 6 ust. 1 lit. b RODO), oraz w sposób zautomatyzowany2, prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania swoich danych (art. 21 RODO) – jeśli przetwarzanie odbywa się w celu wykonywania zadania realizowanego w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej, powierzonej administratorowi (tj. w celu, o którym mowa w art. 6 ust. 1 lit. e RODO), prawo wniesienia skarg ido organu nadzorczego Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (art. 77 RODO) – w przypadku, gdy osoba uzna, iż przetwarzanie jej danych osobowych narusza przepisy RODO lub inne krajowe przepisy regulujące kwestię ochrony danych osobowych, obowiązujące w Rzeczypospolitej Polskiej. Dane osobowe nie będą objęte procesem zautomatyzowanego podejmowania decyzji, w tym profilowania. .............................................................................. .............................................................................. .............................................................................. .................................... (nazwa i adres Wykonawcy, NIP, Xxxxx, adres internetowy, e‑mail, nr telefonu i faksu)- jeżeli dotyczy Przedmiot karty gwarancyjnej ................................................................................................................................................................................. Zamawiający jako Uprawniony ................................................................................................................................................................................. Wykonawca jako Gwarant: ................................................................................................................................................................................. Umowa Nr SIEWKI EOG-13/2021 z dnia …………………….. oraz: ......................................................................................... Charakterystyka techniczna przedmiotu umowy, zwanego dalej przedmiotem gwarancji (np. podpis lub podpisy długość, parametry techniczne, numer seryjny, inne): ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Data odbioru ostatecznego: dzień ..................... miesiąc............................ rok ....................... Ogólne warunki gwarancji i imienne pieczęcie podpis lub podpisy jakości: Wykonawca (Gwarant) oświadcza, że objęty niniejszą kartą gwarancyjną przedmiot gwarancji jest zgodny z zapisami umowy, o której mowa w pkt. 4. Wykonawca (Gwarant) ponosi odpowiedzialność z tytułu gwarancji jakości za wady fizyczne zmniejszające wartość użytkową, techniczną i imienne pieczęcie osoby lub estetyczną dostarczonego przedmiotu gwarancji. Okres gwarancji wynosi …………., licząc od dnia spisania protokołu odbioru zdawczo odbiorczego bez uwag (końcowego) (jeśli na wybrane elementy przedmiotu gwarancji są różne okresy gwarancji należy je wymienić w załączniku do niniejszej karty). W przypadku ujawnienia się w okresie gwarancyjnym wady, okres gwarancji jakości zostaje przedłużony o okres od momentu zgłoszenia wady do momentu jej skutecznego usunięcia. Okres gwarancji biegnie od nowa w przypadku wymiany elementu na nowy, wolny od wad, a także w przypadku dokonania istotnych napraw elementu. Nie podlegają uprawnieniom z tytułu gwarancji wady powstałe na skutek: Siły wyższej; Normalnego zużycia obiektu; Działania osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy trzecich; Szkód wynikłych nie z winy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślić(Gwaranta).

Postanowienia końcowe. 1. Wszelkie zmiany postanowień Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową postanowieniami Umowy zastosowanie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnegocywilnego, o ile ustawa jeżeli przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych nie stanowi stanowią inaczej. 3. Ewentualne spory powstałe Wykonawca nie może bez zgody Zamawiającego dokonać cesji wierzytelności, przysługującej mu z tytułu realizacji Umowy na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegoosoby trzecie. 4. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres Wszelkie pisma przewidziane umową uważa się za skuteczne skutecznie doręczone (z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłaniazastrzeżeniami w niej zawartymi), jeżeli przesyłka nie została podjęta zostały przesłane za zwrotnym potwierdzeniem przez adresatadrugą Stronę odbioru, bez względu na przyczynę niepodjęcialistem poleconym lub innego potwierdzonego doręczenia pod następujący adres: Gmina Jemielnica ul. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: …Strzelecka 67 47-133 Jemielnica ……………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ……………………………. do …..……....……………… …………. Każda ze Xxxxx zobowiązuje się do powiadomienia drugiej Strony o każdorazowej zmianie swojego adresu. W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione fakturyprzypadku braku powiadomienia o zmianie adresu doręczenie dokonane na ostatnio wskazany adres będą uważane za skuteczne. 5. Nagłówki paragrafów nie stanowią treści umowy i nie będą brane pod uwagę przy jej interpretacji. 6. Strony deklarują, iż w razie powstania jakiegokolwiek sporu wynikającego z interpretacji lub wykonania umowy, podejmą w dobrej wierze rokowania w celu polubownego rozstrzygnięcia takiego sporu. Jeżeli rokowania, o których mowa powyżej nie doprowadzą do polubownego rozwiązania sporu w terminie 7 dni od pisemnego wezwania do wszczęcia rokowań, spór taki Strony poddają rozstrzygnięciu przez sąd właściwy dla Zamawiającego. 7. Przedstawicielami Stron są: a) Zamawiającego: do dnia • Przedstawiciel techniczny - Inspektor nadzoru inwestorskiego: ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za• Przedstawiciel merytoryczny: 1. Xxxxxx Xxxxxxx, 2. Xxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxx. b) Wykonawcy: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ………• Przedstawiciel techniczny - Kierownik budowy: ……………………………………..……….. • Przedstawiciel merytoryczny: ………………………………………………………………. 11. podpis lub podpisy Zamawiający dopuszcza zmianę kierownika budowy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy przedstawiciela merytorycznego bez konieczności spisywania aneksu do umowy po uprzednim pisemnym zawiadomieniu o tym fakcie Zamawiającego. 12. Umowę sporządzono w trzech jednakowo brzmiących egzemplarzach z czego 2 egzemplarze dla zamawiającego i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićjeden dla wykonawcy.

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego1. Załączniki do niniejszej Umowy stanowią jej integralną część. 2. Wszelkie zmiany niniejszej Umowy będą dokonywane za zgodą obu Stron w formie pisemnej pod rygorem nieważności w postaci aneksów do niniejszej Umowy, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych niniejsza Umowa nie stanowi inaczej. Strony uznawać będą, iż w przypadku przesyłek dokonanych za pośrednictwem operatora pocztowego, odbiorca ma możliwość zapoznania się z treścią przesyłki z chwilą pierwszej próby jej doręczenia (awizacji). 3. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego wynikające z niniejszej Umowy rozstrzygał będzie sąd powszechny właściwy dla siedziby zamawiającegoWynajmującego. 4. Umowę sporządzono w dwóch 2 jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej 1 dla każdej ze stronStron. 5. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w UmowieUmowa zastępuje wszelką wcześniejszą korespondencję i ustalenia Stron, niezależnie od formy, dotyczące przedmiotu niniejszej Umowy. 6. Doręczenie pod adres wskazany Umowa obowiązuje od dnia jej podpisania przez Xxxxxx. Załącznik nr 1 – Cennik Załącznik nr 2 – Lista Urządzeń, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej aplikacji i miejsca instalacji. Załącznik nr 3 – Upoważnienie dotyczące ustanowienia polecenia zapłaty Załącznik nr 4 – Wzór Protokołu Odbioru. Załącznik nr 5 – Brak Za Wynajmującego Podpis Przedstawiciela ID Partnera ID Przedstawiciela Prowadzona działalność (przedmiot sprzedaży) ………….. ..… .… ..… .… … Najemca zobowiązuje się do uiszczania następujących opłat na podany adres uważa się rzecz Wynajmującego za skuteczne poniższe pozycje cennikowe: Pozycja Opłata 1 Najem terminala stacjonarnego Ethernet z upływem siódmego dniawbudowanym czytnikiem contactless + Magic Box ………………. złotych netto za każdy jeden terminal za każdy miesiąc kalendarzowy* 2 Najem stacjonarnego terminala Ethernet z osobnym PIN Padem contactless ………………. złotych netto za każdy jeden terminal za każdy miesiąc kalendarzowy* 3 Najem stacjonarnego terminala Ethernet z osobnym PIN Padem contactless + Magic Box ………………. złotych netto za każdy jeden terminal za każdy miesiąc kalendarzowy* 4 Najem terminala stacjonarnego GPRS z wbudowanym czytnikiem contactless ………………. złotych netto za każdy jeden terminal za każdy miesiąc kalendarzowy* 5 Najem terminala stacjonarnego GPRS z wbudowanym czytnikiem contactless + Magic Box ………………. złotych netto za każdy jeden terminal za każdy miesiąc kalendarzowy* 6 Najem stacjonarnego terminala GPRS z osobnym PIN Padem contactless ………………. złotych netto za każdy jeden terminal za każdy miesiąc kalendarzowy* 7 Najem stacjonarnego terminala GPRS z osobnym PIN Padem contactless + Magic Box ………………. złotych netto za każdy jeden terminal za każdy miesiąc kalendarzowy* 8 Najem przenośnego terminala GPRS ………………. złotych netto za każdy jeden terminal za każdy miesiąc kalendarzowy* 9 Najem przenośnego terminala GPRS z bazą ładującą ………………. złotych netto za każdy jeden terminal za każdy miesiąc kalendarzowy* 10 Najem czytnika kodów kreskowych ………………. złotych netto za każdy jeden czytnik kodów za każdy miesiąc kalendarzowy* 11 Ponowna instalacja terminala wynikła z winy Najemcy ………………. złotych netto za instalację jednego terminala 12 Promocja opłaty najmu …..…………… miesiąc / miesiące gratis za najem sprzętu, licząc od dnia następującego daty pierwszego uruchomienia* 13 Opłata manipulacyjna, związana z wygenerowaniem i wysłaniem faktur w formie papierowej 5 zł netto od każdej faktury (W przypadku wyrażenia zgody na otrzymywanie faktury w formie elektronicznej, powyższa opłata nie będzie naliczana) 14 Opłata utrzymaniowa …………….…. złotych netto za każdy jeden terminal za każdy miesiąc kalendarzowy (opłata utrzymaniowa nie podlega promocji opłaty najmu) 15 Opłata deinstalacyjna ………3…00.……. złotych netto za każdy jeden terminal deinstalowany po dniu wysłaniazakończeniu trwania umowy rozwiązanej na wniosek Wynajmującego, jeżeli przesyłka gdy Umowa trwała poniżej …… miesięcy LUB ……………..… złotych netto za każdy jeden terminal deinstalowany po zakończeniu trwania umowy rozwiązanej na wniosek Wynajmującego, gdy Umowa trwała co najmniej …… miesięcy 16 Dodatkowa interwencja serwisowa (np. wymiana terminala na życzenie Najemcy, wymiana terminala wynikła z winy Najemcy, ponowna instalacja terminala wynikła z winy Najemcy, dodatkowe szkolenie, zmiany konfiguracji na życzenie Najemcy, naprawa w miejscu instalacji terminala uszkodzeń powstałych z winy Najemcy, inne nie została podjęta przez adresatauwzględnione w Umowie). 99 złotych netto za każdą rozpoczętą godzinę pracy serwisanta W przypadku nieterminowej regulacji zobowiązań Najemcy wobec Wynajmującego, bez względu Wynajmujący może każdorazowo obciążyć Najemcę kosztami windykacji jego należności w wysokości 10 zł netto za każde wysłanie wezwania do zapłaty. UMOWA NAJMU (czas określony) – Załącznik nr 1 Strona 1 / 1 W przypadku wypełnienia dokumentu „Lista Urządzeń, aplikacji i miejsca instalacji” w innej umowie wiążącej Strony stanowi on Załącznik nr 2 do niniejszej Umowy, który to dokument jednocześnie stanowi Załącznik nr [ ] do umowy […..…...…...…...…...…..…...…...…...…..…...…...…...…..…...…...…...…..…...…...…...…..…...…...…...…...…..…...…...…...…..…...…...…...…..…...…...…...…..…...…...…...…..…...…...…...…..…...…...…...…...…..…...…...…...…..…...…...…...…..…...…...…...…..…...…...…...…..…...…...…...…...…..…...…...…..…] LP. Pełna nazwa, adres (ulica/numer lokalu/ kod/miejscowość), telefon, godziny pracy punktu Agenta / Najemcy Ilość sztuk w danej konfiguracji sprzętowo ‐ funkcjonalnej Pozycja cennika (rodzaj terminala wraz z urządzeniami peryferyjnymi) Funkcjonalność/ Rodzaj aplikacji/ Usługi Dodatkowe 1 □ ePay* □ eVoucher** □ Napiwki 2 □ ePay* □ eVoucher** □ Napiwki 3 □ ePay* □ eVoucher** □ Napiwki 4 □ ePay* □ eVoucher** □ Napiwki * zgodnie z umową „Umowa o Współpracy w Zakresie Obsługi i Rozliczeń Transakcji dokonanych Kartami Płatniczymi.” ** zgodnie z umową „UMOWA O WSPÓŁPRACY Z AGENTEM W SIECI PAYTEL w zakresie sprzedaży elektronicznych produktów przedpłacanych” Stan na przyczynę niepodjęciadzień (dd.mm.rrrr) ................................................ Protokół Odbioru może w swoim kształcie ulegać zmianom. Adresy do doręczeńW każdym przypadku odpowiedni wzór protokołu obowiązujący w czasie jego podpisania przedstawi Paytel. Wzór Protokołu Odbioru umieszczony jest na stronie: Wykonawcy: xxx.xxxxxx.xx. Załącznik nr 2, Załącznik nr 4 Strona 1 / 1 Nr ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział …… zawarta dnia w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićWarszawie pomiędzy:

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej1. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcyZamawiający ustanawia Pana/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia Panią ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* tel oraz (adres e-mail:…………………….) jako Inspektora Nadzoru, koordynatora wszystkich branż i zarazem inspektora nadzoru w branży drogowej, który jest uprawniony do działania w związku z realizacją niniejszej umowy w granicach określonych art. 25 ustawy Prawo Budowlane. Wszelka korespondencja wysłana na podany wyższej adres e-mail będzie traktowana jako doręczona. 2. Wykonawca ustanawia , koordynatora wszystkich branż i zarazem kierownika robót w branży drogowej, który jest uprawniony do działania w związku z realizacją niniejszej umowy w granicach określonych art. 22 ustawy Prawo Budowlane. 3. Wykonawca ustanawia Kierowników Robót w poszczególnych branżach w osobach: 4. Ewentualne spory, wynikłe w związku z realizacją przedmiotu umowy, strony zobowiązują się rozwiązywać w drodze wspólnych negocjacji, a w przypadku niemożności ustalenia kompromisu będą rozstrzygane przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawieniasąd właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 5. W sprawach, dla których nie wystawiliśmy faktury reguluje niniejsza umowa, będą miały zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu cywilnego, polskiego Prawa budowlanego i Prawa zamówień publicznych wraz z aktami wykonawczymi do tych ustaw. 6. Niniejszą umowę wraz z załącznikami sporządzono w 3 (nie zostały zafakturowanetrzech) jednobrzmiących egzemplarzach, 2 (dwa) egzemplarze dla Zamawiającego, 1 (jeden) egzemplarz dla Wykonawcy. „Przebudowa DP2445S ul. Mikulczyckiej w Świętoszowicach” 1. Gwarant zgodnie z Umową udziela Zarządowi Dróg Powiatowych w Tarnowskich Górach, 42 – 600 Tarnowskie Góry, xxxxx Xxxxxxxxxx 00, zwanej dalej Zamawiającym gwarancji na wykonanie przedmiotu umowy, o którym mowa w § 1 na okres …………………. miesięcy od dnia odbioru końcowego robót tj. od dnia ....................do dnia ............................ 2. Gwarancja obejmuje również materiały użyte do realizacji przedmiotu Umowy. 3. W okresie gwarancji Gwarant zobowiązuję się do bezpłatnego usunięcia wad przedmiotu umowy w terminie 7 dni licząc od daty pisemnego (listem lub faksem) powiadomienia przez Zamawiającego. Okres gwarancji zostanie przedłużony o czas naprawy. 4. Potwierdzeniem usuniętej wady będzie protokolarne skwitowanie przez Zamawiającego usuniętych wad. 5. W przypadku zwłoki Gwaranta w usunięciu wad zgłoszonych przez Zamawiającego, stwierdzonych w okresie gwarancji, Gwarant upoważnia Zamawiającego do zlecenia ich usunięcia innemu podmiotowi według wyboru Xxxxxxxxxxxxx, na koszt Gwaranta. 6. W razie stwierdzenia istnienia wad nienadających się do usunięcia Zamawiającemu przysługują uprawnienia wynikające z przepisów kodeksu cywilnego o rękojmi za wady fizyczne. 7. Dokument Gwarancyjny został sporządzony w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. zwanym w dalszej części umowy „Podmiotem przetwarzającym” reprezentowanym przez: oraz firmą ........................... z siedzibą w zarejestrowaną w Centralnej Ewidencji i Informacji Działalności Gospodarczej, NIP lub w Krajowym Rejestrze Sądowym nr ........................... zwaną w dalszej części umowy „Administratorem danych” lub „Administratorem” reprezentowaną przez ………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślić

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego1. Doręczenia wszelkich oświadczeń związanych z realizacją Umowy dokonywane będzie na adres Podmiotu przetwarzającego wskazany w Umowie Głównej, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczeja w odniesieniu do Administratora na adres: Ministerstwo Spraw Zagranicznych Al. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegoJ. Ch. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach Szucha 23, po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: 00-580 Warszawa ………………………………….. ZamawiającegoFax: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury., adres email: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) …………………………………………….. 2. Osoby wskazane przez Strony do wymiany informacji, o których mowa w § 4 Umowy: imię i nazwisko: Xxxxxx Xxxxxxxx adres e-mail: xxx@xxx.xxx.xx telefon służbowy: (00) 000 00 00 imię i nazwisko ….. …………………………………… adres e-mail …………………………………………. telefon służbowy …………………………………. 3. Wszelkie zmiany Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności, z zastrzeżeniem § 4 ust. 3. 4. W granicach wyznaczonych przez bezwzględnie obowiązujące przepisy prawa, nieważność któregokolwiek z postanowień Umowy pozostaje bez wpływu na ważność pozostałych postanowień Umowy. W przypadku uznania niektórych postanowień Umowy za nieważne, Strony będą dążyć do zastąpienia nieważnych postanowieniami wywołującymi taki sam skutek gospodarczy. 5. Umowa została zawarta w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze Stron Umowy. 6. W sprawach nieuregulowanych w Umowie stosuje się postanowienia Umowy głównej oraz odpowiednie przepisy RODO i prawa polskiego o ochronie danych osobowych oraz przepisy Kodeksu cywilnego. 7. Sądem właściwym dla rozpatrzenia sporów wynikających z Umowy będzie sąd właściwy dla siedziby Administratora. Wykonawca: ………………………………………………………………………. podpis nr NIP/KRS …………………………………………………….. reprezentowany przez: ………………………………………………………………………. ...................................., dnia 2019 r. Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym pt. Zakup subskrypcji na licencje oraz świadczenie usługi wsparcia technicznego dla środowiska centralnego backup’u i archiwizacji poczty, znak sprawy BDG.741.037.2019, zgodnie z wymaganiami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dla tego przetargu, składamy niniejszą ofertę. 1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę łączną złotych brutto (słownie: zł brutto), w tym: 1 2 3 4 5 6 Dostawa subskrypcji licencji komplet 1 Świadczenie wsparcia technicznego kwartał 13* *Do celów oceny i porównania ofert Zamawiający przyjmuje, że okres świadczenia usług, o których mowa w pkt 4.1 lit. b) SIWZ wynosi 13 kwartałów. Rzeczywisty okres świadczenia ww. usług będzie uzależniony od terminu zawarcia umowy. 1.1 Oświadczamy, że cena oferty obejmuje wykonanie naprawy błędu krytycznego w czasie 24 godzin od zgłoszenia błędu/ 48 godzin od zgłoszenia błędu * 1.2 Oświadczamy, że cena oferty obejmuje skierowanie do realizacji zamówienia …… dodatkowej/dodatkowych osoby/osób (poza osobami wskazanymi na potwierdzenie spełniania warunku, o którym mowa w pkt 7.4 SIWZ) - Inżynierów w zakresie oprogramowania Veritas Netbackup lub podpisy Veritas Enterprise Vault t.j.: X.x Xxxx i imienne pieczęcie podpis nazwisko KWALIFIKACJE ZAWODOWE I DOŚWIADCZENIE 1 Inżynier I. Posiadane doświadczenie: 1.Nazwa zrealizowanego projektu polegającego na wdrożeniu oprogramowania Symantec lub podpisy Veritas NetBackup lub świadczenia usługi wsparcia technicznego w zakresie tego systemu …………..…………………………………………………………………………………… Nazwa Odbiorcy……………………………………………………………………… ..………………………………………………………………………………………………. Termin realizacji: DD-MM-RRRR II. Posiadany certyfikat w zakresie oprogramowania Veritas NetBackup i imienne pieczęcie osoby NetBackup Appliances: ………………………………………………………………….. wersja: ……………………… w zakresie oprogramowania Veritas NetBackup ……………………….. (imię i nazwisko) 1 Inżynier I. Posiadane doświadczenie: 1.Nazwa zrealizowanego projektu polegającego na wdrożeniu oprogramowania Symantec lub Veritas Enterprise Vault lub świadczenia usługi wsparcia technicznego w zakresie tego systemu:.…………………………………………………………………………………… Nazwa Odbiorcy: ……………………………………………………………………… ..………………………………………………………………………………………………. Termin realizacji: DD-MM-RRRR II. Posiadany certyfikat w zakresie oprogramowania w zakresie oprogramowania Veritas Enterprise Vault …………………………………………………………………………………. wersja: ………………… w zakresie oprogramowania Veritas Enterprise Vault ……………………….. (imię i nazwisko) 2. Oświadczamy, że cena oferty obejmuje pełen zakres zamówienia określony w Załączniku nr 1 oraz Załączniku nr 2 do SIWZ jak również wszystkie koszty towarzyszące wykonaniu zamówienia, w tym podatek VAT. 3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (w tym z Istotnymi Postanowieniami Umowy) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte. 4. Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 60 dni, którego bieg rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 5. W przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Xxxxxxxxxxxxx. 6. Oświadczam, iż zapoznałem się z informacjami zawartymi w pkt 19.3 SIWZ, będącymi realizacją obowiązku informacyjnego określonego w art. 13 RODO, dotyczącymi przetwarzania moich danych osobowych przez Zamawiającego, a także znane są mi wszystkie przysługujące mi prawa, o których mowa w art. 15-16 oraz 18 RODO. 7. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 i/lub art. 14 RODO wobec osób upoważnionych fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. (W przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do reprezentowania osoby art. 13 ust. 4 lub osób upoważnionych art. 14 ust. 5 RODO Wykonawca usuwa treść oświadczenia z niniejszego ustępu przez jego wykreślenie). 8. Oświadczamy, że nie zamierzamy powierzyć wykonania części zamówienia podwykonawcom* / zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia podwykonawcom*: 1) część (zakres) zamówienia nazwa (firma) podwykonawcy 1) część (zakres) zamówienia (nazwa) (firma) podwykonawcy 9. Kategoria przedsiębiorstwa Wykonawcy**: .................................................................................................................................... (wpisać: mikro, małe lub średnie przedsiębiorstwo) 10. Niniejszym informujemy, iż informacje składające się na ofertę, zawarte w załączniku nr …. do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićoferty stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione. 11. Numer rachunku bankowego, na który zostanie zwrócone wadium wpłacone w pieniądzu ……………………………………………………………………………………………… 00.Xx oferty załączamy następujące dokumenty: 4) Adres Wykonawcy, na który należy przesyłać ewentualną korespondencję:

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową nieunormowanych w niniejszej Umowie mają zastosowanie przepisy prawa polskiego, a w szczególności przepisy Kodeksu Cywilnegocywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejPrawa autorskiego oraz praw pokrewnych i inne przepisy, które będą miały zastosowanie do Umowy. 2. Ewentualne spory powstałe Wszelka korespondencja będzie prowadzona w języku polskim pisemnie i przesyłana listem poleconym, pocztą kurierską albo doręczana osobiście na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego adres: a) dla siedziby zamawiającegoZamawiającego: Główny Inspektorat Transportu Drogowego Al. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach Jerozolimskie 94, po jednej 00-807 Warszawa, b) dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: …………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział .. 3. Osobami uprawnionymi do roboczych kontaktów w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. sprawach związanych z realizacją Umowy oraz do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione fakturypodpisywania Protokołów Odbioru są: a) Koordynatorzy Zamawiającego: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) - ……………………………………………..………….. - ….. …………………………………………………………… b) Koordynatorzy Wykonawcy: -………………………………………………………………… - ………………………………………………………………... 4. podpis Ustala się, iż wszelkie zmiany Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności, z zastrzeżeniem iż nie stanowi zmiany Umowy: 1) zmiana nr rachunku bankowego, 2) zmiana osób przeznaczonych do realizacji Przedmiotu Umowy, 3) zmiana danych teleadresowych. 5. Zaistnienie okoliczności, o których mowa w ust. 4 wymaga jedynie niezwłocznego pisemnego zawiadomienia drugiej Strony. 6. Zmiana adresu wymaga poinformowania o tym drugiej Strony w formie pisemnej pod rygorem uznania oświadczenia złożonego na poprzedni adres za doręczone. 7. Wszelkie wierzytelności Wykonawcy powstałe w związku z Umową lub podpisy w wyniku jej realizacji nie mogą być bez uprzedniej pisemnej zgody Zamawiającego przeniesione przez Wykonawcę na osoby trzecie (art. 509 § 1 Kodeksu cywilnego) ani uregulowane w drodze potrącenia (art. 498 Kodeksu cywilnego). 8. Wszelkie informacje, co do których Wykonawca powziął wiadomość w związku z wykonaniem bądź zawarciem Umowy, objęte są klauzulą poufności w czasie trwania niniejszego Umowy, jak również po ustaniu jej obowiązywania, w tym rozwiązaniu/wygaśnięciu. 9. Wykonawca oświadcza, że: 1) nie jest: a) obywatelem rosyjskim lub osobą fizyczną lub prawną, podmiotem lub organem z siedzibą w Rosji; b) osobą prawną, podmiotem lub organem, do których prawa własności bezpośrednio lub pośrednio w ponad 50 % należą do podmiotu, o którym mowa w lit. a; lub c) osobą fizyczną lub prawną, podmiotem lub organem działającym w imieniu lub pod kierunkiem podmiotu, o którym mowa w lit. a lub b; 2) w ramach wykonania Umowy nie zatrudnia i imienne pieczęcie podpis nie zatrudni podwykonawców, dostawców lub podpisy podmiotów, na których zdolności polega się w rozumieniu dyrektyw w sprawie zamówień publicznych, w przypadku gdy przypada na nich ponad 10 % wartości zamówienia - podstawa prawna: artykuł 5k ust. 1 rozporządzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczącego środków ograniczających w związku z działaniami Rosji destabilizującymi sytuację na Xxxxxxxx (Xx. X. X 000 z 31.7.2014, s. 1, z późn. zm.). 10. Wykonawca oświadcza, że nie jest wpisany na odpowiednią listę lub do wykazu oraz, że w ramach wykonania Umowy nie zatrudnia i imienne pieczęcie osoby nie zatrudni podwykonawców, dostawców lub osób upoważnionych podmiotów, na których zdolności polega się w rozumieniu dyrektyw w sprawie zamówień publicznych, którzy by podlegali wykluczeniu z postępowania - podstawa prawna: art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz. U. poz. 835). 11. Wykonawca oświadcza, że znany jest mu fakt, iż treść niniejszej umowy, a w szczególności dane go identyfikujące (imienia i nazwiska, ewentualnie imienia, nazwiska i firmy), przedmiot umowy i wysokość wynagrodzenia podlegają udostępnieniu w trybie ustawy z dnia 6 września 2001r. o dostępie do reprezentowania osoby informacji publicznej (Dz. U. z 2020r. poz. 2176, z późn. zm.). 12. Informacje niezbędne do realizacji Umowy Wykonawca udostępnia wyłącznie tym swoim pracownikom i współpracownikom, którym są one niezbędne do wykonywania powierzonych zadań. Zakres udostępnianych pracownikom i współpracownikom informacji uzależniony jest od zakresu powierzonych zadań. Wykonawca zobligowany jest do dostarczenia podpisanych przez takich pracowników i współpracowników zaangażowanych w realizację Umowy Upoważnienia do przetwarzania danych osobowych oraz niezwłocznego przekazania ich Zamawiającemu. 13. Wykonawca ponosi pełną odpowiedzialność na zasadach określonych w niniejszej Umowie za ewentualne naruszenie warunków niniejszej Umowy przez osoby, którym Wykonawca udostępni informacje poufne. Ryzyko związane z ujawnieniem informacji poufnych spoczywa na Wykonawcy. 14. Podczas realizacji Umowy Wykonawca będzie stosował zasady i regulacje w zakresie bezpieczeństwa informacji obowiązujące u Zamawiającego oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa. 15. Wykonawca jest zobowiązany do szyfrowania ogólnodostępnymi mechanizmami kryptograficznymi (np. PGP) korespondencji elektronicznej zawierającej informacje mogące mieć wpływ na bezpieczeństwo informacji u Zamawiającego. 16. Po zakończeniu realizacji Umowy Wykonawca zobowiązuje się do niezwłocznego zwrotu wszystkich informacji uzyskanych i wytworzonych w trakcie realizacji Umowy, utrwalonych w formie pisemnej, elektronicznej i ich kopii oraz do trwałego usunięcia informacji przetwarzanych w formie elektronicznej. 17. Obowiązek zachowania poufności informacji poufnych wiąże Wykonawcę bezterminowo, począwszy od dnia wydania mu przez Zamawiającego dokumentu, zawierającego informacje poufne, i pozostaje w mocy bez względu na późniejszą utratę przez Umowę mocy obowiązującej (np. wskutek jej wypowiedzenia przez Zamawiającego). 18. W przypadku, gdyby przepisy prawa lub osób upoważnionych postanowienie sądu nakładały na Wykonawcę obowiązek ujawnienia informacji poufnych, Wykonawca niezwłocznie poinformuje, o tym Zamawiającego tak, aby Zamawiający mógł podjąć lub domagać się podjęcia stosownych działań w celu uzyskania odpowiedniego środka zabezpieczającego lub innego odpowiedniego środka prawnego. 19. Wszelkie spory wynikłe w związku z niniejszą Umową rozstrzygane będą w pierwszej kolejności w drodze rokowań zainicjowanych przez którąkolwiek ze stron. Jeżeli w wyniku przeprowadzonych rokowań trwających nie dłużej niż 45 dni Strony nie dojdą po porozumienia spór rozstrzygać będzie sąd powszechny właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 20. W przypadku, gdy jakiekolwiek postanowienia Umowy staną się nieważne lub bezskuteczne, fakt ten nie wpłynie na inne postanowienia Umowy, które pozostają w mocy i są wiążące we wzajemnych stosunkach Stron wynikających z Umowy. W przypadku nieważności lub bezskuteczności jednego lub więcej postanowień Umowy, Xxxxxx zobowiązują się zgodnie dążyć do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy ustalenia takiej treści Umowy, która będzie optymalnie odpowiadała zgodnym intencjom Stron, celowi i przeznaczeniu Umowy oraz zaistniałym okolicznościom w szczególności zastąpienia nieważnych postanowieniami wywołującymi taki sam skutek gospodarczy. 21. Załączniki do Umowy stanowią jej integralną część: a) Załącznik nr 1 – Opis Przedmiotu Zamówienia, b) Załącznik nr 2 – Oferta Wykonawcy. c) Załącznik nr 3 – Klauzula Informacyjna Zamawiającego d) Załącznik nr 4 – Klauzula Informacyjna Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreśliće) 22. Umowa została sporządzona w języku polskim w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, trzech egzemplarzach dla Zamawiającego i jednym dla Wykonawcy./ Umowa została sporządzona w języku polskim w postaci elektronicznej i podpisana przy użyciu kwalifikowanych podpisów

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. z 2020 r. poz. 1740 z xxxx.xx.), oraz ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 305 z późn. zm.). 2. Wszelkie zmiany, uzupełnienia i oświadczenia składane w związku z niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejwymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 3. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu w związku z zawarciem i wykonywaniem niniejszej umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu Strony będą starały się rozstrzygać polubownie. W przypadku braku porozumienia spór zostanie poddany pod rozstrzygnięcie właściwego dla siedziby zamawiającegoSądu. 4. Umowę sporządzono Umowa niniejsza została sporządzona w dwóch trzech jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej w tym dwa dla każdej ze stronGminy a jeden dla Uczestnika Programu. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńGmina: WykonawcyUczestnik Programu: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ……………… ………………………………………………………… Załącznik: Klauzula informacyjna RODO 1. podpis Administratorem Pana/Pani danych osobowych jest Burmistrz Miasta Lubartów, dane kontak- towe: xx. Xxxx Xxxxx XX, 00-000 Xxxxxxxx, tel. 00 00 00 000, email xxxxxx@xxxxxxxxxx.xx 2. W Urzędzie Miasta Lubartów wyznaczony został Inspektor Ochrony Danych (IOD), z którym kontakt jest możliwy za pośrednictwem poczty elektronicznej xxx@xxxxxxxxxx.xx 3. Pana/Pani dane osobowe będą przetwarzane w celach związanych z zawarciem i realizacją umowy na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b RODO. 4. Pana/Pani dane osobowe mogą być udostępniane uprawnionym odbiorcom do ich otrzymania, w szczególności mogą być dostępne dla usługodawców wykonujących zadania na zlecenie Administratora w ramach świadczenia obsługi prawnej lub podpisy usługi utrzymania i imienne pieczęcie podpis serwisu syste- mów informatycznych. 5. Pana/Pani dane osobowe będą przechowywane przez okresy zgodne z kategoriami archiwalny- mi, o których mowa w rozporządzeniu Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych. 6. Przysługuje Panu/Pani prawo dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunię- cia lub podpisy ograniczenia przetwarzania, a także prawo sprzeciwu, żądania zaprzestania przetwarza- nia i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych prawo przenoszenia danych – w przypadkach i na zasadach określonych w przepisach RODO. 7. Ma Pan/Pani prawo do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych wniesienia skargi do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićPrezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, jeśli uzna Pan/Pani, iż przetwarzanie dotyczących Pana/Pani danych osobowych narusza przepisy RODO. 8. Podanie przez Pana/Panią danych osobowych jest warunkiem niezbędnym do zawarcia umowy z Administratorem, a konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości realizacji tejże umowy. 9. Pana/Pani dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym nie będą podlegać profilowaniu.

Postanowienia końcowe. 1. W razie powstania sporu na tle wykonania przedmiotu niniejszej umowy strony są zobowiązane przede wszystkim do wszelkich działań zmierzających do osiągnięcia porozumienia – z wyłączeniem postępowania polubownego. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie szczególnie przepisy Prawa zamówień publicznych, Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejcywilnego i Prawa budowlanego. 3. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu w związku z realizacją niniejszej umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego rozstrzygać będzie sąd miejscowo właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 4. Strony umowy zobowiązują się do niezwłocznego, pisemnego powiadomienia o każdej zmianie adresu lub numeru telefonu. 5. W przypadku niezrealizowania zobowiązania wskazanego w ust. 4 pisma doręczane pod adres wskazany w niniejszej umowie uważa się za doręczone. 6. Umowę sporządzono w dwóch trzech jednobrzmiących egzemplarzach – dwa egzemplarze dla Zamawiającego, po jednej jeden egzemplarz dla każdej ze stronWykonawcy. Strony zobowiązują się wzajemnie Załączniki: Zał. nr 1 - Pozwolenie konserwatorskie, Zał. nr 2 - Pozwolenie na budowę, Zał. nr 3 - Projekt budowlany, Zał. nr 4 - Przedmiar robót, Zał. nr 5 - Specyfikacja techniczna wykonania i odbioru robót, Zał. nr 6 - Formularz ofertowy, wraz z kosztorysem ofertowym Zał. nr 7 - Wytyczne do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego harmonogramu prac realizacji przedmiotu zamówienia Zał. nr 8 - Wykaz osób biorących udział w Umowierealizacji zamówienia wraz z kserokopią wymaganych uprawnień Zał. Doręczenie nr 9 - Harmonogram Rzeczowo - Finansowy realizacji zadania Zał. nr 10 - Wzór protokołu przekazania placu budowy Zał. nr 11 – Wzór protokołu częściowego odbioru robót Zał. nr 12 - Wzór protokołu końcowego odbioru robót Zał. nr 13 - Wzór karty gwarancyjnej Zamawiający Wykonawca Załącznik nr 10 do umowy Wzór protokołu przekazania placu budowy Przy przekazaniu placu pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcybudowę : ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… c) Strona przejmująca przedstawicielami której są : 1. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićOkreślenie rozmiarów placu budowy : ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………. 2. Plan urządzeń podziemnych …………………………………………………………………

Postanowienia końcowe. Wszelkie zmiany dotyczące warunków realizacji umowy wymagają akceptacji obu stron i winny być udokumentowane w formie aneksu do umowy, pod rygorem nieważności. Skutkiem braku zgody Zleceniobiorcy na wprowadzenie zmian dostosowujących warunki realizacji umowy do wprowadzonych zmian przepisów prawa powszechnego lub prawa miejscowego, może być rozwiązanie umowy przez Zleceniodawcę ze skutkiem natychmiastowym. Określony w ust. 1 warunek zachowania formy pisemnej nie dotyczy zmian wprost wskazanych w postanowieniach niniejszej umowy jako zmiany niewymagające zawarcia aneksu. W sprawach zakresie spraw nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie stosuje się: przepisy Kodeksu Cywilnegoustawy z dnia 4 lutego 2011 r. o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3, przepisy ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejfinansach publicznych, przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny. Ewentualne spory Zleceniobiorca oświadcza, że znane mu są obowiązki wynikające z przepisów prawa, w szczególności ustaw wymienionych w niniejszej umowie. Spory powstałe na tle wykonania przedmiotu w związku z zawarciem i wykonywaniem niniejszej umowy strony poddają rozstrzygnięciu do będą starały się rozstrzygać polubownie. W przypadku braku porozumienia spór zostanie poddany pod rozstrzygnięcie właściwego ze względu na siedzibę Zleceniodawcy sądu właściwego dla siedziby zamawiającegopowszechnego. Umowę sporządzono w dwóch trzech jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach: dwa dla Zleceniodawcy i jeden dla Zleceniobiorcy. Załącznik nr 1 – oferta wraz z załącznikami, po jednej dla każdej ze stronZałącznik nr 1a – aktualizacja oferty/kosztorysu41, Załącznik nr 2 – wzór miesięcznego zestawienia informacyjnego o liczbie dzieci objętych opieką, Załącznik nr 3 – wzór sprawozdania częściowego/końcowego, Załącznik nr 4 – wzór aktualizacji wykazu kadry, Załącznik nr 5 – wzór treści obowiązku informacyjnego. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w UmowieDz. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx…………, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dniarozdz. …………., licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: …§……………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta., ulGW, JUS-21, WZD/B/09/W Dz. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………, rozdz. ……………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ……, §…………………. do …....., GW, JUS-21, WZD/B/09/W Środki na realizację zadania zostały ujęte w uchwale Nr ……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do . Rady Miejskiej Wrocławia z dnia ………… , w zał. ……………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane 1 W przypadku kilku lokalizacji żłobków, numery wpisu do rejestru podawane są dla wszystkich placówek. 2 Zwanej dalej ustawą o opiece nad dziećmi w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………wieku do lat 3. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślić3 Zwaną dalej ustawą o finansach publicznych. 4 Niewłaściwe należy przekreślić. 5 Niewłaściwe należy przekreślić. 6 Niewłaściwe należy przekreślić. 7 Niewłaściwe należy przekreślić.

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o 1. O ile ustawa Prawo zamówień publicznych umowa nie stanowi inaczej, wszelkie zmiany Umowy wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego w związku z Umową podlegają rozpoznaniu przez sąd właściwy dla siedziby zamawiającegoZmawiającego. 3. Umowę sporządzono Załączniki do Umowy stanowią jej integralną część. 4. Wykonawca nie może dokonać cesji, przeniesienia lub obciążenia swoich praw lub obowiązków wynikających z Umowy bez uprzedniej pisemnej zgody Zamawiającego, udzielonej na piśmie pod rygorem nieważności. 5. Wszystkie koszty związane z realizacją świadczeń wynikających z Umowy ponosi Wykonawca. 6. Umowa zostaje zawarta w dniu podpisania Umowy przez ostatnią ze Stron. 7. Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stronZamawiającego i Wykonawcy. Strony zobowiązują się wzajemnie Załączniki: Załącznik nr 1 – Opis przedmiotu zamówienia; Załącznik nr 2 – Oferta Wykonawcy; Załącznik nr 3 – Protokół Odbioru Licencji; Załącznik nr 4 – Umowa o powierzenie przetwarzania danych osobowych 2019-………………… Załącznik nr 3 do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego Umowy nr CSIOZ/../2019 Sporządzony w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxxdniu 2019 r., w przypadku odesłania zwrotnego Warszawie pomiędzy: Przedstawiciel Zamawiającego - Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia z siedzibą w Warszawie przy xx. Xxxxxxxxxx Xxxxxx 5A, reprezentowanym przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne …………………………… przy udziale Przedstawiciela Wykonawcy z upływem siódmego dniasiedzibą … reprezentowanym przez ……………………… W ramach Umowy nr CSIOZ/…./2019 z dnia 2019 r dostarczono: lp. nazwa licencji cena jednostkowa brutto Ilość sztuk wartość brutto Razem wraz z wymaganą dokumentacją. Zamawiający stwierdza, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka że przedmiot Umowy został wykonany: terminowo*/ nieterminowo* należycie*/ nienależycie*. Uwagi: wymienić/ brak uwag*…………………………………………………………………………. Wnioskuję/nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęciawnioskuję* o rozliczenie finansowe. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: Przedstawiciel Zamawiającego Przedstawiciel Wykonawcy ……………………………..……… …………………………………….. (czytelny podpis Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy) (czytelny podpis Wykonawcy) * na dzień …………niepotrzebne skreślić Załącznik Nr 4 do Umowy nr ……………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ……. z dnia ……………………… zawarta w dniu roku w Warszawie pomiędzy: Skarbem Państwa - Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia, z siedzibą w Warszawie, xx. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione fakturyXxxxxxxxxx Xxxxxx 5 A, 00-184 Warszawa, posiadającym REGON 001377706, NIP: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za5251575309, zwanym dalej „Administratorem” reprezentowanym przez: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ………a ……………………………………..….. …z siedzibą w Warszawie, adres: , zwanym dalej „Podmiotem przetwarzającym” reprezentowanym przez: ……………………………………………………………. podpis lub podpisy ., zwanymi dalej łącznie „Stronami” Administrator i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićPodmiot przetwarzający są zwani dalej łącznie „Stronami”.

Postanowienia końcowe. Wszelkie ewentualne kwestie sporne powstałe na tle wykonania niniejszej umowy Strony rozstrzygać będą polubownie w drodze wzajemnych negocjacji. W przypadku niedojścia do porozumienia, spory podlegają rozstrzygnięciu przez sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają będą miały zastosowanie właściwe przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych, ustawy Prawo budowlane oraz Kodeksu Cywilnego. Strony umowy zobowiązują się do niezwłocznego powiadomienia o każdej zmianie adresu lub numeru telefonu. W przypadku niezrealizowania tego zobowiązania, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegopisma skierowane pod adres wskazany w niniejszej umowie uważa się za skutecznie doręczone. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego Umowa wchodzi w Umowieżycie z dniem jej podpisania. Doręczenie pod adres wskazany przez XxxxxxIntegralną częścią niniejszej umowy są następujące załączniki: Oferta Wykonawcy, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dniaSpecyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia, licząc od dnia następującego po dniu wysłaniaSzczegółowe Specyfikacje Techniczne Wykonania i Odbioru Robót, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresataProjekt wykonawczy, bez względu na przyczynę niepodjęciaWzór karty gwarancyjnej. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ……………Gwarant:………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy (nazwa i Miastaadres, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień dane z KRS Wykonawcy realizującego przedmiot umowy nr………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do /2016 z dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za..) Uprawniony z tytułu gwarancji: roboty budowlane/dostawy/usługi* Gmina Strzelce Krajeńskie, reprezentowany przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. . Zwanym dalej Zamawiającym. Przedmiotem karty gwarancyjnej: przedmiot umowy nr…………………/2016 z dnia…… realizowany w ramach zadania inwestycyjnego pn. „……………………….” Data odbioru końcowego zadania zgodnie z Protokołem odbioru końcowego:……………………. podpis Gwarant oświadcza i zapewnia Zamawiającego, że objęty niniejszą Kartą gwarancyjną przedmiot umowy wykonany został zgodnie z umową nr……/2016 z dnia….., a wykonane, wbudowane lub podpisy zamontowane wyroby posiadają najwyższą jakość oceniana zgodnie z charakterem danego wyrobu i imienne pieczęcie podpis ocenianą na podstawie jakości ocenianej przez producenta danego wyrobu. Za „wyrób” Strony niniejszej gwarancji uznają wszelkie elementy robót i materiałów wykonanych, wbudowanych lub podpisy zamontowanych w ramach realizacji przedmiotu umowy. Gwarant oświadcza i imienne pieczęcie osoby zapewnia, że przedmiot umowy został wykonany z wyrobów wbudowanych lub osób upoważnionych zamontowanych prawidłowo zgodnie ze sztuką budowlaną, obowiązującymi przepisami w budownictwie oraz zgodnie z najlepszą wiedzą Gwaranta. Poprzez niniejszą gwarancję Gwarant przyjmuje na siebie wszelką odpowiedzialność za wykonany przedmiot umowy, w tym za wyroby wykonane, wbudowane lub zamontowane w ramach realizacji przedmiotu umowy, w tym także za elementy przedmiotu umowy zrealizowane przez działających na ryzyko i odpowiedzialność Gwaranta jego podwykonawców. Gwarant jest odpowiedzialny wobec Zamawiającego za realizację wszystkich zobowiązań opisanych w pkt. poniżej. Okres gwarancji i rękojmi dla przedmiotu umowy nr….. z dnia….. Wynosi …. Miesięcy od daty podpisania Protokołu odbioru końcowego przedmiotu umowy. Jeżeli warunki gwarancji udzielonej przez producenta materiałów i urządzeń przewidują krótszy okres gwarancji niż udzielona przez Gwaranta – obowiązuje okres gwarancji w wymiarze równym okresowi gwarancji Gwaranta. Gwarant upoważnia Zamawiającego do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićwykonywania uprawnień z gwarancji przysługującej Gwarantowi wobec producentów wyrobów, w tym materiałów. Ilekroć w niniejszej Karcie Gwarancyjnej jest mowa o Wadzie należy przez to rozumieć wadę, zgodnie z poniższą definicją, która ujawniła się w okresie gwarancji w zastosowanym wyrobie wykonanym, wbudowanym bądź zamontowanym przez Gwaranta.

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową w niniejszej umowie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. – Prawo zamówień publicznych oraz przepisy kodeksu cywilnego dotyczące umowy zlecenia. 2. Jeśli jakiekolwiek postanowienie niniejszej umowy, kilka jej postanowień lub część tych postanowień jest lub stanie się bezskuteczne, nie stanowi inaczejpowoduje to bezskuteczności pozostałych postanowień. Ewentualne Postanowienie bezskuteczne należy zastąpić odpowiednim postanowieniem skutecznym. To samo obowiązuje w wypadku, gdy w umowie pojawi się luka. 3. Wszelkie spory powstałe na tle wykonania przedmiotu w trakcie realizacji niniejszej umowy strony poddają będą podlegały rozstrzygnięciu do sądu właściwego przez właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego sąd powszechny. 4. Zmiana niniejszej umowy wymaga pisemnego aneksu pod rygorem nieważności. 5. Umowę sporządzono w dwóch czterech jednobrzmiących egzemplarzach – jednym dla Wykonawcy, po jednej dwóch dla każdej ze stronWSA i jednym dla NSA. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w UmowieZałączniki: 1. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne Formularz ofertowy wraz z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęciakosztorysem ofertowym, 2. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ulRegulamin korzystania z kart. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia …WSA WYKONAWCA ……………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. (pieczęć wykonawcy) NA POTWIERDZENIE WARUNKU UDZIAŁU OKREŚLONEGO PKT 12.1.2 SIWZ ZNAK SPRAWY WSA-ZP-09/2016 l.p. Nazwa Zamawiającego i ew. adres Opis i miejsce wykonywania zadania Wartość zamówienia (brutto) Czas realizacji (data rozpoczęcia- data zakończenia) Nazwa Firmy która zrealizowała zadanie Uwaga: Należy potwierdzić powyższy wykaz dokumentami (np. poświadczenia, referencje, protokół odbioru itp.), że usługa ta została wykonana należycie, ...................................., ......................... 2016 r. .................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićpieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy) (pieczęć wykonawcy) NA POTWIERDZENIE WARUNKU UDZIAŁU OKREŚLONEGO PKT 12.1.3 SIWZ ZNAK SPRAWY WSA-ZP-09/2016 Lp. NAZWA (jeżeli istnieje) nazwa obiektu - punktu partnerskiego) ADRES OBIEKTU województwo, miasto, ulica, nr domu Rodzaje zajęć sportowo-rekreacyjnych oferowanych w obiekcie np. użycie sformułowania (odpowiednio): basen, siłownia, klub fitness, aerobic, aqua aerobic, gimnastyka, joga, sztuk walki, nauka tańca, squash, pilates, nordic walking itp.;

Postanowienia końcowe. 1. Niżej wymienione Załączniki do Umowy w liczbie 4 stanowią jej integralną część: 1) Załącznik nr 1 – Opis Przedmiotu Zamówienia 2) Załącznik nr 2 – Oferta Wykonawcy z dn. … r. 3) Załącznik nr 3 – Wzór Protokołu Odbioru Ilościowego / Jakościowego 4) Załącznik nr 4 – Wzór zestawienia Urządzeń 2. Żadna ze Stron nie może przenieść (przelać) na osobę trzecią praw (wierzytelności) wynikających z Umowy bez zgody drugiej Strony wyrażonej na piśmie. 3. Umowa podlega prawu polskiemu i zgodnie z nim powinna być interpretowana. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową nie uregulowanych w Umowie mają zastosowanie przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych oraz Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych nie stanowi stanowią inaczej, a także ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych. Ewentualne spory, jakie mogą wyniknąć z realizacji Umowy, Strony będą starały się załatwić polubownie, jednak w razie braku możliwości osiągnięcia porozumienia spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego rozstrzygać będzie sąd powszechny właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 4. Umowę sporządzono Niniejsza Umowa wchodzi w dwóch życie z dniem jej podpisania. 5. Umowa została sporządzona w trzech (3) jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jeden (1) dla każdej ze stronWykonawcy i dwa (2) dla Zamawiającego. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w UmowieWykonawca Zamawiający 4. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńUwagi: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..………….…………………………………….……….. ………………………………………………………………………………………….………..…………………………………….. Załącznik nr 3b do Umowy nr …/2016-DI zawartej w dniu …………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićPrzekazujący: Odbierający: ……………………….. Bank Gospodarstwa Krajowego ……………………….. 00-955 Warszawa ……………………….. Xx. Xxxxxxxxxxxxx 0 W dniu ............ ZAMAWIAJĄCY przeprowadził odbiór jakościowy sprzętu przekazanego Protokołem/ami Xxxxxxx/ów Jakościowego/ych z dn. ……………….: Lp. Wykonano/zweryfikowano Wynik sprawdzenia Pozytywny (*należy zakreślić właściwe) 1. TAK/NIE* 2. TAK/NIE* 3. TAK/NIE* 4. TAK/NIE* 4. Uwagi: ……………………………………………………………………………….…………………………………….………..

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie Umową stosuje się odpowiednie przepisy prawa polskiego, a w szczególności Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejcywilnego oraz innych powszechnie obowiązujących aktów prawnych. Ewentualne W ww. zakresie wyłączna jest także jurysdykcja krajowa sądów polskich. Wszelkie spory powstałe pomiędzy Stronami na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego wykładni lub realizacji Umowy rozstrzygane będą przez sąd powszechny właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. Umowę sporządzono Wszelkie zmiany i uzupełnienia Umowy wymagają dla swej ważności formy pisemnej w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach postaci aneksu do Umowy. Załączniki do Umowy Załącznik nr 1 – Szczegółowy Opis Przedmiotu Zamówienia (na podstawie Załącznika nr 1 do SWZ), Załącznik nr 1.1. – Wzór Protokołu odbioru Załącznik nr 2 – Cennik – nie dotyczy Załącznik nr 3 – Ochrona danych osobowych Załącznik nr 4 – Oświadczenie o statusie Wykonawcy Załącznik nr 5 - Oświadczenie dla celów podatku u źródła – nie dotyczy Przekazujący po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego zakończeniu prac: Odbierający po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńzakończeniu prac: Wykonawcy: ………................................................................................................................................................. Dotyczy Umowy/ Zlecenia/ Zamówienia Wykonawczego nr ………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………… z dnia …………..………………….. biorącego udział …… Przedmiot odbioru: Remont został wykonany: w ramach realizacji inwestycji terminie*) / po terminie umownym , co zgodnie z zapisami Umowy uprawnia zamawiającego do dochodzenia kary umownej za każdy dzień zwłoki*) *) niepotrzebne skreślić Przedmiot odbioru został poddany kontroli technicznej z wynikiem pozytywnym w okresie od ………dniu ………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ……………………………………………………………….*) *) wpisać Jednostka Xxxxxxxxx lub imię nazwisko ,dział stanowisko przedstawiciela Zamawiającego który przeprowadził odbiór Wykonawca wraz z przedmiotem odbioru przekazał części i podzespoły po wymianie zgodnie z Wykazem części i podzespołów podlegających zwrotowi. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * ( TAK, NIE DOTYCZY *) *) niepotrzebne skreślićskreślić Lp. Nazwa dokumentu Data wystawienia Nie dotyczy *) Uwagi 1. świadectwo jakości

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego1. Wszelka korespondencja związana z realizacją postanowień Umowy winna być kierowana: a) w przypadku Spółki ‒ na adres , e-mail ; b) w przypadku Współpracownika ‒ na adres , e-mail . 2. Współpracownik zobowiązany jest niezwłocznie powiadomić Spółkę o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejkażdej zmianie adresu do korespondencji. 3. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do mogące wyniknąć w związku z wykonywaniem Umowy Strony oddają pod rozstrzygnięcie sądu właściwego dla według siedziby zamawiającegopowoda. 4. Umowa stanowi całość porozumienia pomiędzy Stronami w zakresie jej przedmiotu i zastępuje wszelkie wcześniejsze umowy, porozumienia i uzgodnienia, ustne lub pisemne zawarte pomiędzy jej Stronami w tym zakresie. 5. Zmiana Umowy wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. 6. Strony zgodnie oświadczają i przyjmują, że Umowa ma charakter wyłącznie cywilnoprawny, a której warunki zostały wspólnie uzgodnione i zaakceptowane, co Strony potwierdzają podpisami pod Umową. 7. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stronStron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: WykonawcyW imieniu Spółki: ………………………………….. Zamawiającego…… [IMIĘ I NAZWISKO] [FUNKCJA] Współpracownik: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..…… [IMIĘ I NAZWISKO] ….. …………………………………… [IMIĘ I NAZWISKO] [FUNKCJA] Załącznik nr 1 ‒ Odpis z rejestru przedsiębiorców dla Spółki, Załącznik nr 2 ‒ Wydruk z systemu teleinformatycznego CEIDG dla Współpracownika, Załącznik nr 2 – Zakres Usług świadczonych przez Współpracownika, Załącznik nr 3 – Protokół zdawczo-odbiorczy powierzonego mienia. [PATRZ NASTĘPNA STRONA] ZAWARTEJ W DNIU [DATA] ROKU MIĘDZY [NAZWA SPÓŁKI] Z SIEDZIBĄ W [MIEJSCOWOŚĆ] W wykonaniu umowy o współpracy zawartej w dniu [DATA] roku między [NAZWA SPÓŁKI] z siedzibą w [MIEJSCOWOŚĆ] („Spółka”) a [DANE WSPÓŁPRACOWNIKA] („Współpracownik”) oraz zgodnie z definicjami tamże zawartymi Spółka powierza, a Współpracownik zobowiązuje się do świadczenia Usług polegających na: 1. [OPIS] ; 2. [OPIS] ; 3. [OPIS] . Sporządzono w dniu [DATA] roku. W imieniu Spółki: ……………………………………… [IMIĘ I NAZWISKO] [FUNKCJA] ……………………………………… [IMIĘ I NAZWISKO] [FUNKCJA] Współpracownik: ……………………………………… [IMIĘ I NAZWISKO] ZAWARTEJ W DNIU [DATA] ROKU MIĘDZY [NAZWA SPÓŁKI] Z SIEDZIBĄ W [MIEJSCOWOŚĆ] W związku z umową o współpracy zawartą w dniu [DATA] roku między [NAZWA SPÓŁKI] z siedzibą w [MIEJSCOWOŚĆ] („Spółka”) a [DANE WSPÓŁPRACOWNIKA] („Współpracownik”) oraz zgodnie z definicjami tamże zawartymi Spółka przekazuje, a Współpracownik przyjmuje do używania: 1. Komputer3 ……………………………………………………………………… 2. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićTelefon komórkowy4 ………………………………………………………………………

Postanowienia końcowe. 1. Wszelkie sprawy sporne wynikłe na tle realizacji Umowy, rozstrzygać będzie Sąd właściwy dla siedziby Nabywcy. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają Umową zastosowanie znajdą przepisy Kodeksu Cywilnegocywilnego, Prawa energetycznego. 3. Nabywca dla realizacji umowy i dokonania czynności związanych z wprowadzeniem jej do systemu OSD udziela Wykonawcy pełnomocnictwa o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu treści zawartej w załączniku nr 1 do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegoniniejszej umowy. 4. Umowę sporządzono w dwóch 2 jednobrzmiących egzemplarzach 1 egzemplarz dla Wykonawcy/ w formie elektronicznej. Załączniki do umowy: 1. Załącznik nr 1 – Pełnomocnictwo. Załącznik nr 1 do umowy sprzedaży energii elektrycznej PEŁNOMOCNICTWO Nazwa Kod Miejscowość Adres Nr posesji NIP reprezentowany przez (imię i nazwisko xxxxxxxxxxxxx) składa następujące oświadczenie: Ja, po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxxniżej podpisany, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej udzielam pełnomocnictwa na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcyrzecz: ………………………………….. Zamawiającego, reprezentującego: Urząd Gminy i Miasta, Nazwa Sprzedawcy ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..…….....nr………… Kod pocztowy , miasto Nr NIP:......................... Do: 1. Powiadomienia właściwego Operatora Systemu Dystrybucyjnego o zawarciu umowy sprzedaży energii elektrycznej, o planowanym terminie rozpoczęcia sprzedaży energii elektrycznej 2. Złożenia oświadczenia o wypowiedzeniu dotychczas obowiązującej umowy sprzedaży energii elektrycznej i świadczenia usług dystrybucji (umowy kompleksowej) lub złożenia oświadczenia o rozwiązaniu umowy sprzedaży energii elektrycznej i świadczenia usług dystrybucji (umowy kompleksowej) w trybie zgodnego porozumienia stron dotychczasowemu sprzedawcy energii elektrycznej, 3. W przypadku zawarcia umowy sprzedaży energii elektrycznej - zawarcia umowy o świadczenie usług dystrybucji ze wskazanym Operatorem Systemu Dystrybucyjnego w tym do upoważnienia wskazanego Operatora Systemu Dystrybucyjnego do zawarcia w imieniu Mocodawcy umowy rezerwowej sprzedaży energii elektrycznej na warunkach określonych we wzorze umowy o świadczenie usług dystrybucji zamieszczonym na stronie internetowej wskazanego Operatora Systemu Dystrybucyjnego na wypadek zaprzestania dostarczania tej energii przez sprzedawcę wybranego przez Mocodawcę (przy czym poprzez zawarcie umowy o świadczenie usług dystrybucji rozumieć należy także złożenie oświadczenia o wyrażeniu zgody na zawarcie umowy o świadczenie usług dystrybucji ze wskazanym Operatorem Systemu Dystrybucyjnego) na warunkach wynikających z: a) wzoru umowy o świadczenie usług dystrybucji zamieszczonego na stronie internetowej wskazanego Operatora Systemu Dystrybucyjnego; b) obowiązującej taryfy wskazanego Operatora Systemu Dystrybucyjnego oraz Instrukcji Ruchu i Eksploatacji Sieci Dystrybucyjnej Operatora Systemu Dystrybucyjnego; c) dotychczasowej umowy kompleksowej lub umowy o świadczenie usług dystrybucji, w zakresie warunków technicznych świadczenia usług dystrybucji, grupy taryfowej, okresu rozliczeniowego - o ile postanowienia dotychczasowej umowy kompleksowej lub umowy o świadczenie usług dystrybucji w tym zakresie nie są sprzeczne z postanowienia taryfy Operatora Systemu Dystrybucyjnego oraz wzorem umowy, o którym mowa w pkt a) powyżej; z możliwością zmiany grupy taryfowej lub mocy umownej. Wskazany Operator Systemu Dystrybucyjnego będzie wówczas upoważniony do udzielania dalszego upoważnienia w tym zakresie swoim pracownikom i innym osobom, które łączy z nim stosunek prawny. 4. Uzyskania, w razie potrzeby, od dotychczasowego sprzedawcy informacji o numerze, dacie zawarcia, terminie obowiązywania i okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane wypowiedzenia dotychczas obowiązującej umowy sprzedaży energii elektrycznej i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićświadczenia usług dystrybucji bądź umowy sprzedaży energii elektrycznej.

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową przypadku rozbieżności interpretacyjnych pomiędzy postanowieniami Umowy, a treścią załączników i innych dokumentów stanowiących integralną część Umowy lub wytworzonych przez Strony, pierwszeństwo mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnegopostanowienia umowne. 2. Wykonawca nie może przenieść na osobę trzecią praw i obowiązków wynikających z Umowy, o w całości lub w części. 3. Umowa podlega prawu polskiemu i zgodnie z nim powinna być interpretowana. 4. Strony komunikują się w języku polskim, przy czym Zamawiający zastrzega sobie prawo do przedstawiania wymagań w innym języku obowiązującym w Unii Europejskiej. 5. Strony Umowy podejmą w dobrej wierze wysiłek w celu rozwiązania wszelkich sporów powstałych pomiędzy Stronami, które wynikły w związku z realizacją Umowy i/lub jej interpretacją. O ile ustawa Prawo zamówień publicznych rozwiązanie sporu nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do powiedzie się, zostanie on poddany pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego właściwego dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 6. Umowę sporządzono Umowa wchodzi w życie z dniem jej zawarcia przez Xxxxxx. 7. Następujące załączniki do Umowy stanowią jej integralną część: a) Załącznik nr 1 do Umowy - Szczegółowy Opis Przedmiotu Zamówienia b) Załącznik nr 2 do Umowy – Oferta Wykonawcy Załącznik nr 3 do Umowy – Wzór protokołu odbioru ilościowego c) Załącznik nr 4 do Umowy - Wzór Protokołu odbioru końcowego d) Załącznik nr 5 do umowy – Umowa powierzenia przetwarzanie danych - wzór 8. Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stronStron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego Naukowa i Akademicka Sieć Komputerowa - Państwowy Instytut Badawczy ul. Xxxxxx 00 00-000 Xxxxxxxx Opis pozycji Liczba Numery seryjne Liczba i typ przekazanego towaru są zgodne z zamówieniem TAK/NIE1. Opis niezgodności: Czytelny podpis osoby przekazującej Czytelny podpis osoby odbierającej 1 Niepotrzebne skreślić Komisja w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńskładzie: Wykonawcy: ……………1…………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień …………………2……..………………….. biorącego udział w stwierdza, iż: 1. W ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do przedmiotu Umowy Wykonawca dostarczył/nie dostarczył*: …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ……………………………………………………………………………………………… ……..……………………………………………………………………………………………… 2. podpis lub podpisy Przedmiot Umowy został wykonany zgodnie/niezgodnie* z Umową i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności Komisja podjęła decyzję o pozytywnym/negatywnym* wyniku odbioru. UWAGI …..………………………………………………………………………………………………… …..………………………………………………………………………………………………… Warszawa, dnia ……………………………. * niepotrzebne skreślićskreślić zawarta w Warszawie dnia 2019 r., pomiędzy: Naukową i Akademicką Siecią Komputerową - Państwowym Instytutem Badawczym z siedzibą w Warszawie (01-045), ul. Xxxxxx 00, xxisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla M. St. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS: 0000012938, NIP: 5210417157, zwanym dalej: „Administratorem”, reprezentowanym przez: , a , zwanym dalej „Podmiotem przetwarzającym”, reprezentowanym przez: , Administrator i Podmiot przetwarzający są zwani dalej łącznie „Stronami”, a każdy z nich z osobna „Stroną”, zwana dalej: „Umową”.

Postanowienia końcowe. 1. Strony dołożą wszelkich starań, aby ewentualne spory, jakie mogą powstać przy realizacji niniejszej umowy były rozwiązywane polubownie. 2. W wypadku, gdy polubowne rozwiązanie sporu nie będzie możliwe, spory będzie rozstrzygał sąd właściwy rzeczowo dla miejsca siedziby Zamawiającego. 3. Wszelkie oświadczenia, powiadomienia, protokoły lub polecenia Zamawiającego, które mają być składane Wykonawcy w czasie wykonywania niniejszej umowy i z niej wynikające będą uznane za doręczone z chwilą doręczenia ich przedstawicielowi Wykonawcy wskazanemu w niniejszej umowie lub na adres Wykonawcy. 4. Wszelkie oświadczenia, powiadomienia, protokoły Wykonawcy, które mają być składane Zamawiającemu w czasie wykonywania umowy i z niej wynikające będą uznane za doręczone z chwilą doręczenia ich na adres Zamawiającego lub przedstawicielowi Zamawiającego wskazanemu w niniejszej umowie. 5. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa ustawy Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegoi innych właściwych przepisów. 6. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stron. 7. Strony zobowiązują się wzajemnie SIWZ i załączniki stanowią integralną część niniejszej umowy. Załącznikami do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowieumowy są: 1. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęciaOpis przedmiotu zamówienia – Załącznik nr 1 do umowy; 2. Adresy Formularz „Oferta Wykonawcy”– Załącznik nr 2 do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ulumowy; 3. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 Protokół wykonania usługi – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. Załącznik nr 3 do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ………umowy; ……………………………………..…… ………………………………………….. Wykonawca Zamawiający do Umowy nr ………………………………... z dnia ………………………………………….. sporządzony w dniu w Lublinie Zamawiający: Katolicki Uniwersytet Lubelski Xxxx Xxxxx XX; Al. Racławickie 14, 20–950 Lublin; Wykonawca: ………………………………………………………………………………….……………. podpis lub podpisy ………………………………………………….………… Przedmiot umowy: ………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………… - Wykonawca wykonał przedmiot umowy, a Zamawiający przyjął bez zastrzeżeń wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z umową. - Zamawiający zgłosił następujące zastrzeżenia i imienne pieczęcie podpis lub podpisy uwagi do wykonanej usługi: ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ze strony Zamawiającego: ze strony Wykonawcy: ……………………….………………………… ……………………….………………………… KRS/CEiDG , Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego, pn. Świadczenie usług polegających na przeprowadzeniu ankietyzacji na potrzeby realizacji grantu naukowego „Orientacja temporalna u przedstawicieli różnych generacji”, oświadczam/-my, co następuje: ☐ nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych konsumentów (Dz. U. z 2019 r. poz. 369 ze zm.) z wykonawcami, którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu; ☐ należę do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićgrupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2019 r. poz. 369 ze zm.) z następującymi wykonawcami, którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu: 1) nazwa podmiotu (wykonawcy): ;

Postanowienia końcowe. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie zamówienia nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający mogą odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. W takim przypadku Wykonawca może żądać jedynie wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonania części umowy. Zamawiający nie wyrażają zgody na zmianę wierzyciela na osobę trzecią w zakresie wypełniania warunków umownych. Wszelkie zmiany postanowień niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności i mogą być wprowadzane w formie aneksów przyjętych przez Strony umowy, przy uwzględnieniu art. 144 ustawy Prawo Zamówień Publicznych. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają będą miały zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Cywilnego oraz ustawy Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejZamówień Publicznych. Ewentualne spory powstałe wynikające z realizacji niniejszej umowy, których nie uda się rozstrzygnąć na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do drodze porozumienia, podlegają orzecznictwu sądu właściwego dla siedziby zamawiającegoZamawiającego, będącego w sporze. Umowę niniejszą sporządzono w dwóch czternastu jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej trzy dla każdej ze stronkażdego z Województw, a dwa otrzymuje Wykonawca. Strony zobowiązują się wzajemnie Integralnymi składnikami niniejszej umowy są: Załącznik nr 1 – kopia oferty Wykonawcy. Załącznik nr 2 – dokładny opis przedmiotu umowy (zgodny z treścią załącznika nr 6 do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w UmowieSIWZ). Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńZAMAWIAJĄCY: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. …………WOJEWÓDZTWO MAŁOPOLSKIE ………………………………………….. ………………………………………….. WÓJEWÓDZTWO PODKARAPACKIE ………………………………………….. ………………………………………….. WÓJEWÓDZTWO ŚLĄSKIE ………………………………………….. ………………………………………….. WOJEWÓDZTWO ŚWIĘTOKRZYSKIE ………………………………………….. ………………………………………….. WYKONAWCA: ………………………………………….. ………………………………………….. Charakterystyka Projektu oraz ogólne informacje o Zamawiających Celem optymalnego wykorzystania istniejącej, modernizowanej i planowanej infrastruktury, dla zaspokojenia potrzeb przewozowych, Województwo Małopolskie, Podkarpackie, Śląskie i Świętokrzyskie postanowiły wspólnie przeprowadzić przetarg na nabycie nowoczesnego taboru kolejowego, który zapewni możliwość sprawnego przemieszczania się mieszkańców wyżej wymienionych regionów, co pozwoli zwiększyć udział transportu kolejowego w pracy przewozowej transportu publicznego i poprawić jakość obsługi pasażerów. podpis lub podpisy Zakup pojazdów pozwoli na pełne wykorzystanie parametrów modernizowanych linii kolejowych w ruchu pasażerskim, a jednoczesna restauracja przystanków i imienne pieczęcie podpis lub podpisy dworców kolejowych pozwoli na skokowe podniesienie jakości obsługi podróżnych, uzyskanie efektu skali, wzajemnego zwielokrotnienia korzyści płynących z realizacji tych przedsięwzięć. Projekt jest realizowany przez Województwa: Małopolskie, Podkarpackie, Śląskie i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy Świętokrzyskie” i zakłada wykonywanie kolejowych wojewódzkich przewozów pasażerskich realizowanych między województwami oraz przewozów wojewódzkich w relacjach: Tarnów – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićKraków – Katowice – Rybnik, Kraków – Tarnów – Rzeszów, Kraków – Kielce – Skarżysko Kamienna – Ostrowiec Świętokrzyski,

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową nie uregulowanych Umową mają zastosowanie przepisy prawa polskiego, w tym w szczególności Kodeksu Cywilnego, Ustawy o ile ustawa Prawo zamówień publicznych prawie autorskim i prawach pokrewnych. 2. Wszystkie Załączniki wymienione w treści Umowy stanowią jej integralną część. 3. Zamawiający ma prawo podawać do publicznej wiadomości informacje o zawartej umowie, w tym informacje o przedmiocie umowy, Wykonawcy oraz wysokości wynagrodzenia. 4. Wszelkie tytuły paragrafów w Umowie mają charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi inaczejmają wpływu na interpretację postanowień Umowy. 5. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono Umowa została sporządzona w dwóch trzech jednobrzmiących egzemplarzach w języku polskim: 1 dla Wykonawcy, po jednej 2 dla każdej ze stronZamawiającego. 1. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony Odpis z właściwego rejestru, dotyczący Wykonawcy, 2. Opis Przedmiotu Zamówienia, 3. Kserokopia Oferty Wykonawcy, 4. Wzór Protokołu Odbioru, 5. Oświadczenie o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowiezachowaniu poufności. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy …… Miejsce i Miasta, uldata sporządzenia protokołu Protokół odbioru nr prac stanowiących rezultat zakończenia Etapu nr …… Data odbioru Umowa nr z dnia Nazwa Przedmiotu Umowy Nazwa odbieranego Etapu 2. ks1. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek3. Oświadczenie podwykonawcy… TAK/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………NIE1 2. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia 1. 3. … UWAGI Data i czytelny podpis osób upoważnionych po stronie Zamawiającego Data i podpis Data i podpis Data i czytelny podpis osób upoważnionych po stronie Wykonawcy Data i podpis Data i podpis ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane z dnia (miejscowość) imię i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) nazwisko:……………………………………………………………………………………… ……………………………………………..….. ………………………………………………………………zobowiązuję się do niepodejmowania działań lub zaniechań, mogących skutkować: 1. podpis Ujawnieniem informacji: 1) prawnie chronionych, w tym tajemnicy przedsiębiorstwa oraz danych osobowych i innych poufnych dla Zamawiającego, 2) innych niż wymienione w pkt 1 uzyskanych, powierzonych mi pod rygorem zachowania tajemnicy lub podpisy do których posiadałem/łam dostęp w związku z wykonywanymi czynnościami lub przy tej okazji, których ujawnienie mogłoby narazić Zamawiającego na szkodę, 3) o sposobie obsługi i imienne pieczęcie podpis ochrony w Zamawiającego informacji, o których mowa w pkt 1 i 2. 2. Uzyskaniem dostępu do informacji, o których mowa w ust. 1, przez osoby nieupoważnione. 3. Wykorzystaniem informacji, o których mowa w ust. 1 w celach sprzecznych z prawem lub podpisy i imienne pieczęcie osoby innych niż określone przez Zamawiającego. 4. Nieuprawnioną modyfikacją, utratą lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby zniszczeniem informacji, o których mowa w ust. 1. 5. Naruszeniem zabezpieczeń systemów przetwarzania, telekomunikacyjnych oraz ochrony fizycznej, zakłóceniami w ich pracy lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićnieuprawnionym uzyskaniem informacji o sposobie ich działania.

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego1. Podpisanie umowy jest jednoznaczne z zaakceptowaniem wszystkich postanowień w niej zawartych. 2. Beneficjent nie ponosi odpowiedzialności za: 1) błędy i zaniedbania, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejczy też niedopełnienie obowiązków popełnione zarówno przez Xxxxxxxxxx projektu, Opiekuna stażysty, jak i przez Podmiot przyjmujący na staż; 2) inne okoliczności wynikające z faktu odbywania stażu przez Uczestnika projektu na terenie Zakładu Pracy Podmiotu przyjmującego na staż. 3. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu Wszelkie zmiany warunków umowy strony wymagają formy pisemnej (pod rygorem nieważności) i muszą być zawarte w formie aneksu. 4. Strony poddają rozstrzygnięciu do rozstrzyganie sporów z niniejszej umowy pod orzecznictwo sądu właściwego dla siedziby zamawiającegoBeneficjenta. 5. Umowę sporządzono w dwóch trzech jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej jednym dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie Załącznik nr 1 do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego Umowy trójstronnej w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział sprawie odbywania stażu w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione fakturyProjektu: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……„Zmiana kwalifikacji nowym życiowym celem 2” ………………………………………..….. …… (pieczęć Pracodawcy) Imię i Nazwisko Stażysty ………………………………………………………………………….. Lista obecności za miesiąc/rok ………………/… rok 31. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych Oznaczenia w tabeli wpisane przez Pracodawcę: Organizator stażu - Pracodawca jest zobowiązany do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych niezwłocznego przedstawienia listy obecności - oryginału do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićBeneficjenta, nie później niż do 5-go dnia następnego miesiąca. Uczestnik projektu odbywający staż ma obowiązek dostarczenia sprawozdanie wraz z opinią do Beneficjenta w terminie 5 dni roboczych od dnia zakończenia odbywania stażu

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową nie uregulowanych w niniejszej umowie, mają zastosowanie przepisy ustawy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Cywilnego i ustawy Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejbudowlane. 2. Ewentualne spory Sprawy sporne powstałe na tle wykonania przedmiotu nin. umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego podlegać będą rozstrzyganiu przez sądy powszechne właściwe dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 3. Umowę niniejszą sporządzono w dwóch 2 jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej 1 dla każdej ze stronZamawiającego i 1 dla Wykonawcy. Strony zobowiązują się wzajemnie Z a m a w i a j ą c y : W y k o n a w c a : ....................................................... ....................................................... ....................................................... (data, miejsce) ....................................................... (nazwa Podwykonawcy) xx. Xxxxxxxx 00 00-000 Xxxxxxx Działając w imieniu i na rzecz (zwanej/-ego dalej: „Podwykonawcą”) jako osoba należycie umocowana do zawiadamiania drugiej Strony reprezentacji Podwykonawcy oświadczam, iż: 1) W dniu .......................................... roku Podwykonawca zawarł z .............................................................. (zwaną/-ym dalej: „Wykonawcą”) umowę o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxxroboty budowlane (zwaną dalej: „Umową Podwykonawczą”), w przypadku odesłania zwrotnego ramach której Podwykonawca wykonuje roboty budowlane na prowadzonej przez pocztę przesyłki wysłanej Bolarus S.A. (zwaną dalej: „Inwestorem”) inwestycji pn. zakup robót i materiałów budowlanych w celu rozbudowy hali produkcyjnej nr 18 na podany adres uważa się za skuteczne działce nr 3526/12 obr. 0005 Bochnia terenie zakładu BOLARUS S.A. zgodnie z upływem siódmego dniaProjektem Budowlanym Zamiennym AKN-778 i Projektem Wykonawczym oraz pozwoleniem na budowę – decyzja nr 648/2016 na terenie zakładu Inwestora. 2) Wszelkie roszczenia Podwykonawcy z tytułu Umowy Podwykonawczej, licząc od wymagalne do dnia następującego po dniu wysłaniazłożenia niniejszego oświadczenia, jeżeli przesyłka zostały zaspokojone przez Wykonawcę w pełnej wysokości. 3) Wierzytelności Podwykonawcy z tytułu wszystkich robót dotychczas wykonanych na podstawie Umowy Podwykonawczej zostały przez Wykonawcę w całości zapłacone. 4) Poza robotami wynikającymi z Umowy Podwykonawczej, Podwykonawca nie została podjęta przez adresata, bez względu wykonuje na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: …rzecz Wykonawcy żadnych robót budowlanych na jakiejkolwiek inwestycji Inwestora. 5) Do dnia złożenia niniejszego oświadczenia Podwykonawca zafakturował łącznie kwotę ……………………………….. Zamawiającego. (słownie: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/.............................................................. ...............................) złotych tytułem Umowy Podwykonawczej. 6) Pomiędzy Wykonawcą a Podwykonawcą nie otrzymaliśmy* ma miejsca żaden spór mogący skutkować powstaniem roszczeń Podwykonawcy wobec Inwestora o zapłatę wynagrodzenia za: za roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślić.

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zakresie nieuregulowanym Umową mają zastosowanie przepisy ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej, Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejcywilnego oraz inne przepisy prawa powszechnie obowiązującego. 2. Ewentualne spory powstałe W przypadku powstania sporu na tle wykonania przedmiotu umowy realizacji Umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego zobowiązują się prowadzić negocjacje w celu jego rozstrzygnięcia; w razie niepowodzenia negocjacji spór zostanie poddany pod rozstrzygnięcie sądowi właściwemu dla siedziby zamawiającegoUdzielającego Zamówienie. 3. Załączniki do Umowy stanowić będą jej integralną część. 4. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jeden dla każdej Udzielającego Zamówienie, jeden dla Przyjmującego Zamówienie. Załącznik nr 1: Szczegółowy zakres zamówienia Załącznik nr 2: Polisa ubezpieczeniowa (jeśli dotyczy) Załącznik nr 3: Formularz cenowy Załącznik nr 4: Oświadczenie o poufności Załącznik nr 5: Oświadczenie udzielającego świadczenia medyczne o zapoznaniu się ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego zbiorem wytycznych i zasad obowiązujących w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury IPCZD (nie zostały zafakturowanejeśli dotyczy) ……………………………………………..….. ………………………………………………………… ……………………………………………… Zał. nr 3 do Polityki bezpieczeństwa przetwarzania danych osobowych w IPCZD ………………………........................................ ……………………… (imię i nazwisko pracownika) miejscowość, data ………………………………….. ( stanowisko) ………………………………….. (nazwa komórki organizacyjnej) 1. Oświadczam, że znane mi są przepisy dotyczące ochrony danych osobowych: a) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE b) Ustawa z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych, c) „Polityka Bezpieczeństwa Danych Osobowych” w Instytucie „Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka” d) „Instrukcja zarządzania systemami informatycznymi w Instytucie „Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka” 2. Zobowiązuję się do przestrzegania zarządzeń, instrukcji i procedur dotyczących ochrony danych osobowych obowiązujących w IPCZD oraz że nie będę bez pisemnego upoważnienia Administratora Danych przetwarzać danych osobowych w ramach zbiorów wykorzystywanych w Instytucie „Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka”. 3. Zobowiązuję się, że nie będę pozyskiwać, gromadzić, przetwarzać ani udostępniać jakichkolwiek danych osobowych, w tym szczególnych kategorii danych dotyczących x.xx. stanu zdrowia i kodu genetycznego, do których będę miał/miała dostęp, w innych celach niż związane z wykonywaniem obowiązków. 4. Oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż postępowanie sprzeczne z powyższymi zobowiązaniami może być uznane za naruszenie obowiązków pracowniczych w rozumieniu Kodeksu Pracy. ……….....…………..........................……………………… (podpis lub podpisy składającego oświadczenie) - dotyczy osób fizycznych oraz osób prowadzących indywidualną działalność gospodarczą Adaptacji ogólnej w Instytucie podlegają osoby mające po raz pierwszy kontakt z organizacją pracy w Instytucie, zatrudnieni na podstawie umów cywilnoprawnych, świadczący pracę na terenie Instytutu, zgodnie z procedurą nr PIII;QP2. Niniejszym oświadczam, że zapoznałam/łem się ze zbiorem wytycznych i imienne pieczęcie podpis lub podpisy zasad obowiązujących w Instytucie „Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka” oraz zobowiązuje się do ich przestrzegania. Zakres adaptacji ogólnej: • Szkolenie z zakresu systemu zarządzania jakością i imienne pieczęcie osoby lub programu poprawy jakości • Szkolenie z zakresu: ppoż., zdarzeń masowych i katastrof, topografii szpitala • Szkolenie z zakresu zakażeń szpitalnych • Szkolenie z zakresu ochrony danych osobowych • Szkolenie z zakresu bhp • Prezentacja Działu Systemów Informatycznych Dane dotyczące Udzielającego Zamówienia: Załącznik nr 3 do Ogłoszenia Nazwa: INSTYTUT „POMNIK-CENTRUM ZDROWIA DZIECKA” Siedziba: 00-000 XXXXXXXX, XX. XXXXXX XXXXXXXX 00 Nawiązując do Ogłoszenia o konkursie ofert na Udzielanie świadczeń zdrowotnych przez psychologa w zakresie psychoterapii na rzecz pacjentów Instytutu "Pomnik- Centrum Zdrowia Dziecka”: 1. Oświadczam, że zapoznałem się z ogłoszeniem o konkursie zawierającym w szczególności przedmiot konkursu, kryteria oceny ofert oraz warunki stawiane oferentom. 2. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Istotnych Postanowień Umowy stanowiących załącznik nr 2 do Ogłoszenia oraz z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych osób upoważnionych zawierających umowy o świadczenia zdrowotne znajdującą się na stronie xxx.xxx.xx, w zakładce O Instytucie i nie zgłaszam do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych nich żadnych uwag. 3. Oświadczam, że dane zawarte w złożonych dokumentach, o których mowa w pkt. 5.1 Ogłoszenia są aktualne na dzień składania ofert. 4. Oświadczam, że podczas obowiązywania niniejszej umowy nie będę pozostawał w stosunku pracy z Udzielającym Zamówienia w zakresie pokrywającym się z przedmiotem niniejszego konkursu. 5. Oświadczam, że posiadam/że osoba wyznaczona do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićrealizacji przedmiotu zamówienia posiada wykształcenie wyższe.

Postanowienia końcowe. W 1. Zmiana postanowień Umowy wymaga zgody obu Stron i może nastąpić tylko w drodze pisemnego aneksu lub opatrzonego podpisem kwalifikowanym, pod rygorem nieważności. 2. Strony postanawiają, że we wszystkich sprawach nieuregulowanych niniejszą umową Umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. 3. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego Do rozstrzygnięcia ewentualnych sporów między Stronami właściwy jest sąd powszechny właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 4. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stronStron. Strony zobowiązują się wzajemnie /Umowę sporządzono z użyciem podpisów kwalifikowanych. 5. Umowa wchodzi w życie z dniem jej zawarcia. 6. Załączniki do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego Umowy stanowią jej integralną część i obejmują: 1) Załącznik nr 1 - Oferta Wykonawcy, 2) Załącznik nr 2 - Wzór Protokołu Odbioru, 3) Załącznik nr 3 - Wzór Protokołu Usunięcia Awarii. 4) Załącznik nr 4 - Klauzula Informacyjna Exatel S.A. Załącznik nr 2 do umowy nr ……….. Wzór Protokołu Odbioru sporządzony w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, . dnia .................................. … Exatel S.A. ul. ksXxxxxxx 00 00-000 Xxxxxxxx 1. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 OzimekPrzedmiot Odbioru. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………Lp. Opis pozycji zamówienia Liczba Uwagi 2. Decyzja o odbiorze 1. wyszczególnione w poz zostaje odebrane*, 2. wyszczególnione w poz NIE zostaje odebrane* 3. Przyczyny odrzucenia (w przypadku odrzucenia odbioru) 4. Dotrzymanie terminu dostawy 5. Uwagi i postanowienia dodatkowe sporządzony w ………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślić...................... Wykonawca Zamawiający

Postanowienia końcowe. 1. Wszelkie zmiany postanowień Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową postanowieniami Umowy zastosowanie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnegocywilnego, o ile ustawa jeżeli przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych nie stanowi stanowią inaczej. 3. Ewentualne spory powstałe Wykonawca nie może bez zgody Zamawiającego dokonać cesji wierzytelności, przysługującej mu z tytułu realizacji Umowy na osoby trzecie. 4. W razie ewentualnych sporów wynikłych na tle wykonania przedmiotu niniejszej umowy strony poddają rozstrzygnięciu oraz jakichkolwiek rozbieżności lub roszczeń odnoszących się do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach niej lub z niej wynikających, po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego współdziałania celem ich ugodowego rozstrzygnięcia w Umowiedrodze obopólnego porozumienia. Doręczenie pod adres wskazany W przypadku niemożności dojścia do porozumienia w ciągu czternastu dni od dnia otrzymania przez XxxxxxStronę pisemnego wezwania w tej sprawie, w przypadku odesłania zwrotnego spory będą rozstrzygane przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego 5. Wszelkie pisma przewidziane umową uważa się za skuteczne skutecznie doręczone (z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłaniazastrzeżeniami w niej zawartymi), jeżeli przesyłka nie została podjęta zostały przesłane za zwrotnym potwierdzeniem przez adresatadrugą Stronę odbioru, bez względu na przyczynę niepodjęcialistem poleconym za potwierdzeniem odbioru lub innego potwierdzonego doręczenia pod następujący adres: a) Zamawiający: Miejskie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej w Grybowie Spółka z o.o. Adresy do doręczeńxx. Xxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxx tel. (00)000-00-00; fax: Wykonawcy(00) 000-00-00 b) Wykonawca: …………Nazwa wykonawcy:……………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione fakturyUlica: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..……………………. Kod Miejscowość: ….. ………………………………………………… 6. Każda ze Xxxxx zobowiązuje się do powiadomienia drugiej Strony o każdorazowej zmianie swojego adresu. W przypadku braku powiadomienia o zmianie adresu doręczenie dokonane na ostatnio wskazany adres będą uważane za skuteczne. 7. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część. 8. Przedstawicielami Stron są: a) Zamawiającego: ………………………………………………………… b) Wykonawcy: ……………………………………………………… 9. Umowę sporządzono w dwóch jednakowo brzmiących egzemplarzach po jednym egzemplarzu dla każdej ze stron. Zamawiający Wykonawca Załączniki: SIWZ wraz z załącznikami Oferta Wykonawcy Dokument potwierdzający wniesienie przez Wykonawcę należytego zabezpieczenia wykonania umowy Harmonogram realizacji przedsięwzięcia Kopia polis ubezpieczeniowych Wykaz podwykonawców … Nazwa Wykonawcy: ...................................................................................................... Adres Wykonawcy: ........................................................................................................ Nr telefonu/fax: .............................................................................................................. Adres e - mail: ............................................................................................................... Zgodnie z naszą ofertą złożoną w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pn. „Rozbudowa mechaniczno-biologicznej oczyszczalni ścieków „Równie” dla miasta Grybowa w miejscowości Biała Niżna do przepustowości 600m3/d wraz z modernizacją kolektora głównego w miejscowości Grybów. Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, oświadczam, że zamierzam zlecić podwykonawcom niżej wymieniony zakres robót: Nazwa podwykonawcy Branża Zakres powierzonych czynności podwykonawcy Wartość netto powierzonych czynności podwykonawcy Wartość brutto powierzonych czynności podwykonawcy …........................................................... ..............…….................................. miejscowość, data podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania Nazwa Wykonawcy: ...................................................................................................... Adres Wykonawcy: ........................................................................................................ Nr telefonu/fax: .............................................................................................................. Adres e - mail: ............................................................................................................... Oświadczam, że …………………………………………………………………………………… ……………………….………………………………………………………………………………… oddaję do dyspozycji ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………….…… niezbędne zasoby w postaci ……………………………………………………………………… na potrzeby realizacji zamówienia publicznego pod nazwą: …………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Wykonawcy. 1. Zakres dostępnych zasobów: - ……………………………………… - ……………………………………… 2. Sposób wykorzystania zasobów podmiotu przez Wykonawcę (przy wykonywaniu przedmiotu zamówienia publicznego) - …………………………………………… - …………………………………………… 3. Zakres i okres udziału podmiotu przy wykonywaniu zamówienia publicznego ………………………………………………………………………………………………… 4. Czy podmiot na zdolnościach, którego Wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje roboty budowlane, których wskazane zdolności dotyczą: ………………………………………………………………………………………………… ....................................... ...............................................................................……….... /miejscowość, data/ /pieczęć i podpis podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby/ Nazwa Wykonawcy: ...................................................................................................... Adres Wykonawcy: ........................................................................................................ Nr telefonu/fax: .............................................................................................................. Adres e-mail: ................................................................................................................. Oświadczenia nie należy składać wraz z ofertą. Oświadczenie należy złożyć w terminie 3 dni od dnia przekazania lub podpisy zamieszczenia na stronie informacji podawanych podczas sesji otwarcia ofert 1. Składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy PZP w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. O ochronie konkurencji i imienne pieczęcie konsumentów (Dz. U. nr 50 poz. 331 z późn. zm.). Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 1 2 3 ….. ….. ............................... , dnia ...................... ......................................................................... (podpis lub podpisy osoby upoważnionej do reprezentacji) 2. Informujemy, że nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy PZP w rozumieniu ustawy z dnia 1 6 lutego 2007 r. O ochronie konkurencji i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićkonsumentów (Dz. U. nr 50 poz. 331 z późn. zm.).

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego1. Do kontaktów, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejuzgodnień i czynności związanych z Umową Zamawiający wyznacza............................................................. (tel. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………..………………………….. Zamawiającego.............. e-mail .............................@xx.xxx.xx), a Wykonawca wyznacza ........................................ (tel. ..............................., email ) z tym, że każda ze Stron może zmienić osoby upoważnione w formie oświadczenia przesłanego drugiej Stronie w formie pisemnej. 2. Do czynności i uzgodnień wynikających lub mogących wynikać w związku z wykonaniem niniejszej Umowy oraz nadzoru nad jej realizacją Zamawiający upoważnia Dyrektora Departamentu Utrzymania Infrastruktury Technicznej. 3. Korespondencja w formie pisemnej związana z Umową będzie kierowana do Zamawiającego na adres: Urząd Gminy i MiastaCentrum Informatyki Resortu Finansów, ul. ksXxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxx, a do Wykonawcy na adres: Wszelkie zmiany adresu Strony wymagają zawiadomienia drugiej Strony pod rygorem uznania korespondencji wysłanej na dotychczasowy adres za skutecznie doręczoną. 4. Xxxx Xxxxxxxxx 0 XWykonawca zobowiązuje się do zachowania poufności w stosunku do wszelkich informacji dotyczących niniejszej Umowy, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………obowiązywania Umowy i po tym okresie. 5. Wykonawca nie może bez zgody Zamawiającego powierzyć wykonania Umowy osobie trzeciej ani przenieść na osobę trzecią wierzytelności przysługującej mu do …..……....………… Zamawiającego. 6. Ewentualne spory mogące wyniknąć w związku z wykonywaniem Umowy strony poddadzą pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego właściwego dla siedziby Zamawiającego. 7. W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione fakturysprawach nieuregulowanych niniejszą Umową stosuje się przepisy Kodeksu cywilnego. 8. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, w tym dwa dla Zamawiającego i jeden dla Wykonawcy./ Umowę sporządzono w formie elektronicznej z użyciem kwalifikowanych podpisów elektronicznych. * 9. Każda ze Stron potwierdza, że używany przez nią podpis elektroniczny jest kwalifikowanym podpisem elektronicznym w rozumieniu kodeksu cywilnego, wydanym przez kwalifikowanego dostawcę usług zaufania oraz spełnia wymogi dla kwalifikowanego podpisu elektronicznego zawarte w Rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 910/2014 z dnia 23 lipca 2014 r. w sprawie identyfikacji elektronicznej i usług zaufania odniesieniu do transakcji elektronicznych na rynku wewnętrznym oraz uchylające dyrektywę 1999/93/WE (eIDAS) (Dz.U.UE.L.2014.257.73 z dnia 2014.08.28).** * zgodnie z wolą Stron ** dotyczy, jeśli Umowa zostanie zawarta w formie elektronicznej 10. Umowa została zawarta z dniem podpisania przez ostatnią ze Stron Umowy. 11. Integralną część Umowy stanowią następujące załączniki: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………................................................ ............................................... 1. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićZałącznik nr 1 - Szczegółowy opis przedmiotu umowy 2. Załącznik nr 2 - Protokół odbioru ilościowego. 3. Załącznik nr 3 - Protokół odbioru jakościowego. 4. Załącznik nr 4 - Zgłoszenie reklamacyjne. 5. Załącznik nr 5 - Kopia formularza ofertowego Wykonawcy.

Postanowienia końcowe. 1. Ewentualne spory, wynikłe w zwijzku z realizacjj przedmiotu umowy, strony zobowijzuję się rozwijzywać na drodze negocjacji, a przypadku niemożności uzyskania porozumienia w terminie 30 dni od daty wystjpienia jednej ze stron spory będj rozstrzygane przez sjd Gospodarczy powszechny właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiajjcego. 2. Wszelkie polecenia wydawane Wykonawcy przez Zamawiajjcego oraz Inspektora Nadzoru Inwestorskiego, jak również zapytania i odpowiedzi dotyczjce realizacji niniejszej umowy wymagajj formy pisemnej. 3. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają sprawach, których nie reguluje niniejsza umowa będj miały zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnegocywilnego, o ile ustawa ustawy Prawo budowlane i Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejwraz z aktami wykonawczymi do tych ustaw. 4. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu Umowa została sporzjdzona w trzech jednobrzmijcych egzemplarzach, jeden egzemplarz dla Wykonawcy i dwa egzemplarze dla Zamawiajjcego. Załjcznik nr 1 - Kosztorys ofertowy, Załjcznik nr 2 - Harmonogram rzeczowo-finansowy, Załjcznik nr 3 - Raport kwartalny, Załjcznik nr 4 - oświadczenie częściowe podwykonawcy Załjcznik nr 5 - oświadczenie końcowe podwykonawcy Załjcznik nr 6 - Informacje dotyczjce przetwarzania danych osobowych w zwijzku z realizacjj umowy strony poddają rozstrzygnięciu Załącznik nr 3 do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegoumowy nr..... z dnia .. - Raport kwartalny 1. Umowę sporządzono informacje ogólne: 1) Nazwa zadania:.................................................. 2) Inwestor................................................................ 3) Inspektor nadzoru:............................................... 4) Wykonawca:......................................................... 2. Opis postępu robót i powstałych problemów: 3. Propozycje rozwijzania problemów (jeżeli występujj): 4. Zaangażowanie finansowe: 5. Postęp robót w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxxstosunku procentowym, w przypadku odesłania zwrotnego podziale na kategorie robót w powijzaniu na każdy miesijc: 6. Opis trudności zwijzanych z merytorycznj realizacjj przedsięwzięcia oraz propozycję rozwijzania tych problemów (jeżeli występujj): 7. Lista zaakceptowanych przez pocztę przesyłki wysłanej Zamawiajjcego Podwykonawców (Dalszych Podwykonawców) oraz wartość robót budowlanych przez nich wykonanych: 8. Lista Podwykonawców, których umowy zostały przedłożone do wiadomości Zamawiajjcego oraz wartość dostaw lub usług przez nich wykonanych: .................................., dnia .............. (pieczjtka firmowa podwykonawcy) Niniejszym oświadczam, że na podany adres uważa dzień………………. firma…………………………………. wywijzała się za skuteczne ze wszystkich wymagalnych płatności na rzecz naszej firmy z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: tytułu wijżjcej nas umowy nr ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ulw załjczeniu potwierdzona za zgodność z oryginałem zapłacona faktura. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 XPodpis podwykonawcy .................................., 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie dnia .............. (pieczjtka firmowa podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślić)

Postanowienia końcowe. 1. Niniejsza umowa zostaje zawarta na czas obowiązywania Umowy głównej. 2. Wypowiedzenie Xxxxx głównej skutkuje równoczesnym wypowiedzeniem niniejszej umowy. 3. Wszelkie zmiany lub uzupełnienia w niniejszej umowie wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 4. W sprawach kwestiach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejUstawy oraz Rozporządzenia (UE) 2016/679 od dnia rozpoczęcia jego stosowania. 5. Ewentualne Wszelkie spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego wynikłe ze stosunku prawnego objętego niniejszą umową rozpatrywane będą przez sąd właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 6. Umowę sporządzono Niniejsza umowa wchodzi w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego życie w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany dniu jej zawarcia przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne przypadku, jeśli podpisy Stron nie są złożone jednocześnie, umowa wchodzi w życie z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęciamomentem złożenia ostatniego podpisu - jeśli dotyczy. Adresy Załącznik nr 3 do doręczeń: SWZ Dane Wykonawcy / Wykonawców występujących wspólnie Adres Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającegokod, miejscowość, ulica, nr lokalu Województwo: Urząd Gminy Osoba do kontaktu: Nr telefonu: E-mail: REGON: NIP: Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu, oznaczenie sprawy EZP.26.201.2023 pn.: My niżej podpisani działając w imieniu i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień rzecz: ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………………………………………………………..... 1. podpis Oferujemy wykonanie przedmiotowego zamówienia, określonego w specyfikacji warunków zamówienia za cenę: 1) netto zł 2) VAT zł 3) brutto zł W tym: 1) cena za świadczenie usługi gwarancyjnej: Świadczenie usługi gwarancyjnej zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia określonym w pkt 1 OPZ (Zał. Nr 1 do SWZ) 2) cena za świadczenie opieki powdrożeniowej: L.p. Przedmiot zamówienia Cena jednostkowa za roboczogodzinę (zł) Ilość roboczogodzin Wartość netto oferty (zł) Podatek VAT (zł) Wartość brutto oferty (zł) 1 2 3 4 5 = 3 x 4 6 7 = 5 + 6 1. Świadczenie opieki powdrożeniowej 400* 1) Zamówienie gwarantowane – 150 godzin, 2) Zamówienie opcjonalne – 250 godzin 2. Oferujemy czas naprawy (usunięcia) błędów oprogramowania: 1) błąd krytyczny*: 2) błąd ważny*: 3) błąd normalny*: UWAGA: * Wykonawca wpisze oferowany przez siebie czas naprawy lub podpisy zaznaczy w sposób wyraźny oświadczenie własne. 1) dla błędu krytycznego - czas naprawy 12 godzin; 2) dla błędu ważnego – czas naprawy 48 godzin; 3) dla błędu normalnego - czas naprawy 160 godzin; - i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy przyzna ofercie w tym kryterium 0 punktów. W przypadku, gdy Wykonawca zaoferuje czas naprawę poszczególnych błędów dłuższy niż określony powyżej, Zamawiający odrzuci ofertę Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićna podstawie art. 226 ust 1 pkt 5) ustawy Pzp.

Postanowienia końcowe. 1. Niżej wymienione Załączniki do Umowy w liczbie pięciu (5) stanowią jej integralną część: 1) Załącznik nr 1 – Opis Przedmiotu Zamówienia 2) Załącznik nr 2 – Oferta Wykonawcy z dn. … r. 3) Załącznik nr 3 – Wzór Protokołu Odbioru Ilościowego / Jakościowego 4) Załącznik nr 4 – Wzór zestawienia Urządzeń 5) Załącznik nr 5 – Wzór oświadczenia dot. legalności systemu operacyjnego 2. Żadna ze Stron nie może przenieść (przelać) na osobę trzecią praw (wierzytelności) wynikających z Umowy bez zgody drugiej Strony wyrażonej na piśmie. 3. Umowa podlega prawu polskiemu i zgodnie z nim powinna być interpretowana. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową nie uregulowanych w Umowie mają zastosowanie przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych oraz Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych nie stanowi stanowią inaczej, a także ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych. Ewentualne spory, jakie mogą wyniknąć z realizacji Umowy, Strony będą starały się załatwić polubownie, jednak w razie braku możliwości osiągnięcia porozumienia spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony rozstrzygać będzie sąd powszechny właściwy dla siedziby Zamawiającego. 4. Ewentualne spory, jakie mogą wyniknąć z realizacji Umowy, Strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego właściwych dla siedziby zamawiającegoZamawiającego sądów powszechnych. 5. Umowę sporządzono Niniejsza Umowa wchodzi w dwóch życie z dniem jej podpisania. 6. Umowa została sporządzona w trzech (3) jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jeden (1) dla każdej ze stronWykonawcy i dwa (2) dla Zamawiającego. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w UmowieWykonawca Zamawiający 4. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńUwagi: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..………….…………………………………….……….. ………………………………………………………………………………………….………..…………………………………….. Załącznik nr 3b do Umowy nr …/2016-DI zawartej w dniu …………………. podpis lub podpisy Przekazujący: Odbierający: ……………………….. Bank Gospodarstwa Krajowego ……………………….. 00-955 Warszawa ……………………….. Xx. Xxxxxxxxxxxxx 0 W dniu ............ ZAMAWIAJĄCY przeprowadził odbiór jakościowy sprzętu przekazanego Protokołem/ami Odbioru/ów Ilościowego/ych z dn. ……………….: Lp. Rodzaj Producent / model / oznaczenie producenta Ilość Numer seryjny Wynik sprawdzenia Pozytywny (*należy zakreślić właściwe) Uwagi 2. TAK/NIE* 3. TAK/NIE* 4. TAK/NIE* Firma ………………………..………… z siedzibą w ………………………..………… oświadcza, że dostarczone do Banku Gospodarstwa Krajowego wraz ze sprzętem komputerowym licencje OEM systemów operacyjnych pochodzą z oficjalnych i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićlegalnych źródeł dystrybucji oprogramowania na rynek polski.

Postanowienia końcowe. Strony oświadczają, że nie istnieje żaden znany przez Strony konflikt interesów a realizacja umowy nastąpi w sposób bezstronny i obiektywny. Wykonawca oświadcza, że wyraża zgodę na udostępnianie i przetwarzanie swoich danych na potrzeby umowy oraz w celu kontroli Projektu przez uprawnione do tego organy, w tym wyznaczone przez instytucję finansującą Projekt. W sprawach nieuregulowanych nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejCywilnego wraz z aktami wykonawczymi. Ewentualne spory Spory powstałe na tle wykonania przedmiotu w związku z obowiązywaniem niniejszej umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego będzie rozstrzygał Sąd właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej jednym dla każdej ze stronStron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne Szczegółowe warunki realizacji przedmiotu umowy Oferta Wykonawcy z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……. Klauzula informacyjna RODO ………………………………………..….. ……………. …………………………………………………. podpis Nr postępowania: SIEWKI EOG-03/2023 Informacje, które należy zawrzeć w raporcie z monitoringu: Ocena stanu ochrony siedliska przyrodniczego / gatunku. Oceny stanu ochrony należy dokonać zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 17 lutego 2010 r. w sprawie sporządzania projektu planu zadań ochronnych dla obszaru Natura 2000 (Dz. U. Nr 34, poz. 186 ze zm.). W przypadku braku stwierdzenia występowania siedliska przyrodniczego / gatunku we wskazanych lokalizacjach Wykonawca ma obowiązek zawarcia w raporcie z monitoringu informacji z nazwą jednostki roślinności rzeczywistej (nazwa zespołu roślinnego lub podpisy zbiorowiska roślinnego wraz z przynależnością do związku, ewentualnie nazwa samego związku) oraz – w świetle dostępnej wiedzy – czy na stanowisku badawczym doszło do zaniku wcześniej stwierdzonego siedliska przyrodniczego / gatunku wraz z uzasadnieniem dlaczego i imienne pieczęcie podpis propozycją działań mających na celu jego przywrócenie (o ile jest to możliwe), czy też na stanowisku badawczym nie występowało wcześniej stwierdzone siedlisko przyrodnicze / gatunek i mamy do czynienia z błędem w identyfikacji. Wykonawca uzupełni raport z monitoringu o opis czynników oddziałujących na siedliska / gatunki. Identyfikując oddziaływania należy wziąć pod uwagę przede wszystkim te o charakterze zagrożeń. Zweryfikowanie informacji zawartych w planie zadań ochronnych w zakresie celów działań ochronnych i działań ochronnych dla siedlisk przyrodniczych / gatunków – jeżeli z analizy oceny stanu ochrony i zidentyfikowanych zagrożeń wyniknie taka konieczność. Działania ochronne należy sformułować jako konkretną czynność do wykonania wraz z poraniem: miejsca i terminu wykonania. Sporządzenie warstw wektorowych siedlisk przyrodniczych oraz gatunków wraz z odpowiednimi tabelami obserwacji zgodnie z Standardem Danych GIS w ochronie przyrody. Wersja 3.03.01 (Xxxxxxxxx, Xxxxx 2009). Ponadto należy sporządzić warstwę wektorową (plik .shp lub podpisy .gpkg) z lokalizacją wszystkich badanych stanowisk (istniejących lub potencjalnych). Forma dostarczenia przedmiotu zamówienia: ostateczny wydruk dokumentu tekstowego oprawiony w sposób uniemożliwiający wydostawanie się kartek. Na stronie tytułowej należy zawrzeć co najmniej następujące informacje: nazwę wykonawcy, nazwę przedmiotu zamówienia, informację o tym, że realizacja przedmiotu zamówienia została sfinansowana ze środków funduszu Europejskiego Obszaru Gospodarczego (EEA grants) wraz z logo ww. funduszy (Zamawiający dostarczy logo oraz wymagany zapis o otrzymanym dofinansowaniu przez fundusze) oraz datę wykonania. jedna kopia zapisana na nośniku cyfrowym, zawierająca: - elektroniczną wersję dokumentu tekstowego – format DOC lub DOCX, - warstwy wektorowe, - ślady GPS przestawiające przebieg każdej przeprowadzonej kontroli terenowej. Jako przebieg kontroli należy rozumieć: miejsce wykonania kontroli oraz czas, w jakim wykonana została kontrola, od jej początku do końca. - fotografie dla każdego gatunku / płatu siedliska. Fotografie należy wykonać w technice cyfrowej o wymiarach 2480 x 1772 pikseli lub większej. dopuszcza się złożenie pierwszej wersji dokumentacji w formie elektronicznej. Po zaakceptowaniu przez Zamawiającego Wykonawca zobowiązany jest do uzupełnienia przedmiotu zamówienia o jeden egzemplarz papierowy. Klauzula informacyjna z art. 13 RODO1 związana z realizacją umowy Administratorem przetwarzania danych osobowych jest Polskie Towarzystwo Ochrony Ptaków, ul. Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxxxx, adres biura i imienne pieczęcie osoby do korespondencji: Sekretariat PTOP ul. Xxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxxx. Dane osobowe przetwarzane będą na potrzeby realizacji Mechanizmu Finansowego EOG na lata 2014-2021, w tym w szczególności w celu: realizacji umowy SIEWKI EOG-03/2023 na Monitoring wybranych siedlisk przyrodniczych oraz gromad i rzędów fauny część I, II, III lub osób upoważnionych IV, w ramach projektu: „Ochrona ptaków siewkowych poprzez wypas i budowę obiektów małej retencji na obszarze OSO Natura 2000 Puszcza Knyszyńska i Dolina Górnej Narwi” (art. 6 ust. 1 lit. b RODO) oraz w celu: potwierdzania kwalifikowalności wydatków, wnioskowania o płatność, ewaluacji, monitoringu, sprawozdawczości, kontroli, audytu. Podanie danych jest dobrowolne, ale konieczne do reprezentowania osoby realizacji ww. celu. Odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości podjęcia stosownych działań i uniemożliwi wykonanie umowy. Rodzaj pozyskiwanych danych: dane identyfikacyjne, w tym w szczególności: imię, nazwisko, w niektórych przypadkach XXXXX, XXX, XXXXX; dane dotyczące zatrudnienia, w tym w szczególności: miejsce zatrudnienia/ forma prowadzenia działalności gospodarczej, stanowisko, otrzymywane wynagrodzenie, wymiar czasu pracy; dane kontaktowe, tym w szczególności: nr telefonu, adres e-mail, nr fax, adres zameldowania/do korespondencji; dane o charakterze finansowym, tym w szczególności: nr rachunku bankowego. Dane są pozyskiwane bezpośrednio od osób, których one dotyczą, tj. od Wykonawcy umowy. Dane mogą zostać udostępnione wyłącznie podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa lub osób upoważnionych na podstawie zawartych umów powierzenia przetwarzania danych osobowych. Dane osobowe, będą przechowywane przez okres 5 lat od dnia przyjęcia przez Komitet Mechanizmu Finansowego Raportu końcowego dla programu „Środowisko, Energia i Zmiany Klimatu”, współfinansowanego ze środków Mechanizmu Finansowego Europejskiego Obszaru Gospodarczego na lata 2014-2021 – z równoczesnym uwzględnieniem przepisów ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje: prawo dostępu do reprezentowania podwykonawcy swoich danych oraz otrzymania ich kopii (art. 15 RODO), prawo do sprostowania swoich danych (art. 16 RODO), prawo do usunięcia swoich danych (art. 17 RODO) – jeśli nie zaistniały okoliczności, o których mowa w art. 17 ust. 3 RODO, prawo do żądania od administratora ograniczenia przetwarzania swoich danych (art. 18 RODO), prawo do przenoszenia swoich danych (art. 20 RODO) – jeśli przetwarzanie odbywa się na podstawie umowy: w celu jej zawarcia lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy realizacji (w myśl art. 6 ust. 1 lit. b RODO), oraz w sposób zautomatyzowany2, prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania swoich danych (art. 21 RODO) – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićjeśli przetwarzanie odbywa się w celu wykonywania zadania realizowanego w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej, powierzonej administratorowi (tj. w celu, o którym mowa w art. 6 ust. 1 lit. e RODO), prawo wniesienia skarg ido organu nadzorczego Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (art. 77 RODO) – w przypadku, gdy osoba uzna, iż przetwarzanie jej danych osobowych narusza przepisy RODO lub inne krajowe przepisy regulujące kwestię ochrony danych osobowych, obowiązujące w Rzeczypospolitej Polskiej. Dane osobowe nie będą objęte procesem zautomatyzowanego podejmowania decyzji, w tym profilowania. 1) 2 Do automatyzacji procesu przetwarzania danych osobowych wystarczy, że dane te są zapisane na dysku komputera.

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie stosuje się przepisy prawa powszechnie obowiązującego, a w szczególności: Kodeksu Cywilnegocywilnego, o ile ustawa ustawy Prawo zamówień publicznych oraz ustawy Prawo budowlane. Strony dołożą wszelkich starań, by ewentualne spory rozstrzygnąć polubownie. W przypadku, gdy nie stanowi inaczej. Ewentualne dojdą do porozumienia, spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego rozstrzygane będą przez Sąd właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach Osoby wyznaczone do pełnienia nadzoru i koordynacji realizacji przedmiotu niniejszej umowy: a) ze strony Zamawiającego – Xxxxxx Xxxxx – Naczelnik Działu Inwestycji i Remontu BOM PAN, po jednej dla każdej tel. 00 000-00-00, e-mail xxxxxx.xxxxx@xxx.xx, b) ze stronstrony Wykonawcy –………………………… , tel. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie………………………... Fax………………….e-mail. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. …… O zmianie danych kontaktowych osób wskazanych w ust. 3 Strony powiadamiają się wzajemnie na piśmie. Zmiana danych kontaktowych tych osób nie stanowi zmiany Umowy. Strony zobowiązują się do informowania na piśmie o każdej zmianie adresu do korespondencji (w tym adresu e-mail), pod rygorem uznania za skuteczne doręczenie korespondencji na niżej podany adres: Dla Zamawiającego: Urząd Gminy i MiastaPolska Akademia Nauk, ulBiuro Organizacyjno-Majątkowe, Xx. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 XXxxxxxx 0, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury00-000 Xxxxxxxx e-mail: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia zaxxx@xxx.xx Dla Wykonawcy: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ……………………………………………………, e-mail: ……………….. Zmiana ta nie stanowi zmiany Umowy. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub Integralną część umowy stanowią załączniki: Załącznik nr 1 – Formularz ofertowy, Załącznik nr 2 – Karta obiektu, Załącznik nr 3 – Protokół z okresowej kontroli - wzór, Załącznik nr 4 – Protokół odbioru – wzór. Załącznik nr 5 – Lista osób upoważnionych skierowanych do reprezentowania osoby lub realizacji Umowy ze strony Wykonawcy, Załącznik nr 6 – Lista osób upoważnionych skierowanych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy realizacji Umowy ze strony Zamawiającego, Załącznik nr 7 – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićWykaz jednostek Zamawiającego/dane do faktur Ubezpieczenie OC Wykonawcy. Umowę sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa zakresie nieuregulowanym Umową stosuje się w szczególności Prawo zamówień publicznych publicznych, Kodeks Cywilny oraz Prawo Energetyczne wraz z aktami wykonawczymi. 2. Na wniosek poszczególnych podmiotów wskazanych w Załączniku nr 1 do Umowy (Wnioskodawca - Płatnik) złożony do Zamawiającego, Zamawiający zastrzega sobie prawo do rozwiązania Umowy w części dotyczącej Wnioskodawcy - Płatnika, przy jednoczesnym zawarciu umowy o tej samej treści bezpośrednio pomiędzy Wykonawcą a Wnioskodawcą - Płatnikiem z listy podmiotów wskazanych w Załączniku nr 1 do Umowy. Nowa umowa winna mieć zachowaną numerację zgodną z Umową uzupełnioną na końcu numeracji o człon identyfikujący Wnioskodawcę - Płatnika. Termin wypowiedzenia Umowy w trybie niniejszego ustępu i zarazem zawarcie nowej umowy bezpośredniej pomiędzy Wykonawcą i Wnioskodawcą – Płatnikiem winien być uprzednio wzajemnie uzgodniony z zachowaniem procedur lokalnego OSD w zakresie procedury zmiany sprzedawcy. 3. Zobowiązania poszczególnych Płatników wskazanych w Załączniku nr 1 do Umowy wynikające z Umowy nie stanowi inaczejmają charakteru solidarnego. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez XxxxxxKażdy z Płatników ponosi pełną i samodzielną odpowiedzialność za realizację warunków Umowy, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne zakresie jemu odpowiadającym. 4. Wykonawca oświadcza, iż wszelką korespondencję od Zamawiającego/Płatnika związaną z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńrealizacją Umowy należy kierować na: Wykonawcy: - telefon służbowy (komórkowy): ..…………………………………………….. Zamawiającego.……….…….. 5. Zamawiający oświadcza, iż korespondencję od Wykonawcy związaną z realizacją Umowy w zakresie dotyczącym Zamawiającego należy kierować na: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień - adres korespondencyjny: ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..………………………………….. - email Pracownika Zamawiającego:…………………………..……………………………………….…………………………………………… Korespondencję dotyczącą pozostałych Płatników - w zakresie ich dotyczącym - należy kierować na adresy ich siedzib, wskazane w Załączniku nr 1. 6. podpis lub podpisy Wykonawca oświadcza, iż wszystkie faktury VAT za dostawę energii elektrycznej dla poszczególnych punktów poboru energii elektrycznej danego Płatnika będą wysyłane bezpośrednio na adresy poszczególnych Płatników, wskazane w Załączniku nr 1 do Umowy. 7. Wykonawca oświadcza, iż wszelką korespondencję od Zamawiającego/Płatnika w zakresie przekazywania danych o zużyciu energii wskazanych w fakturach za dystrybucję energii należy kierować na: 8. Wszelkie spory, które mogą wyniknąć w związku z zawarciem i imienne pieczęcie podpis lub podpisy realizacją Umowy rozstrzygać będzie miejscowo właściwy Sąd dla siedziby Zamawiającego. 9. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, jeden dla Wykonawcy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych dwa dla Zamawiającego. 10. Integralną cześć Umowy stanowią: oferta Wykonawcy oraz następujące załączniki: - Załącznik nr 1 – Lista punktów poboru energii elektrycznej wraz z planowanym zużyciem energii elektrycznej. - Załącznik nr 2 – Wzór pełnomocnictwa. Załącznik Nr 2 do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićUmowy nr ………..

Postanowienia końcowe. 1. Wszelkie zmiany postanowień Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową postanowieniami Umowy zastosowanie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnegocywilnego, o ile ustawa jeżeli przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych nie stanowi stanowią inaczej. 3. Ewentualne spory powstałe Wykonawca nie może bez zgody Zamawiającego dokonać cesji wierzytelności, przysługującej mu z tytułu realizacji Umowy na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegoosoby trzecie. 4. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres Wszelkie pisma przewidziane umową uważa się za skuteczne skutecznie doręczone (z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłaniazastrzeżeniami w niej zawartymi), jeżeli przesyłka nie została podjęta zostały przesłane za zwrotnym potwierdzeniem przez adresatadrugą Stronę odbioru, bez względu na przyczynę niepodjęcialistem poleconym lub innego potwierdzonego doręczenia pod następujący adres: Zamawiający: Gmina Jemielnica xx. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: …Xxxxxxxxxx 00 00-000 Xxxxxxxxxx ……………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ……………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/……. Każda ze Xxxxx zobowiązuje się do powiadomienia drugiej Strony o każdorazowej zmianie swojego adresu. W przypadku braku powiadomienia o zmianie adresu doręczenie dokonane na ostatnio wskazany adres będą uważane za skuteczne. 5. Nagłówki paragrafów nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia zastanowią treści umowy i nie będą brane pod uwagę przy jej interpretacji. 6. Strony deklarują, iż w razie powstania jakiegokolwiek sporu wynikającego z interpretacji lub wykonania umowy, podejmą w dobrej wierze rokowania w celu polubownego rozstrzygnięcia takiego sporu. Jeżeli rokowania, o których mowa powyżej nie doprowadzą do polubownego rozwiązania sporu w terminie 7 dni od pisemnego wezwania do wszczęcia rokowań, spór taki Strony poddają rozstrzygnięciu przez sąd właściwy dla Zamawiającego. 7. Przedstawicielami Stron są: a) Zamawiającego: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) • Przedstawiciel techniczny - Inspektor Nadzoru Inwestorskiego: ……………………… • Przedstawiciel merytoryczny: 1. Xxxxxxx Xxxxxx, 2. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx, 3. Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx. b) Wykonawcy: • Przedstawiciel techniczny - Kierownik budowy: ……………………………………..……….. • Przedstawiciel merytoryczny: ………………………………………………………………. 8. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićUmowę sporządzono w trzech jednakowo brzmiących egzemplarzach z czego 2

Postanowienia końcowe. 1. Strony umowy postanawiają, że wszelkie uprawnienia i obowiązki wynikające z niniejszej Umowy (poza tymi które wprost w Umowie zostały zastrzeżone dla GIOŚ) realizowane będą przez Wojewódzki Inspektorat Ochrony Środowiska w Warszawie, w tym w szczególności w zakresie kontroli realizacji przedmiotu Umowy, kontroli spełniania przez Wykonawcę wymagań dotyczących zatrudniania osób na umowę o pracę zgodnie z Kodeksem pracy, na każdym etapie realizacji Umowy, naliczania i dochodzenia kar umownych lub innych roszczeń związanych z Umową, odbioru przedmiotu Umowy, dokonywania potrąceń z wynagrodzenia i zabezpieczenia należytego wykonania umowy, itd. 2. Wszelkie doręczenia, z zastrzeżeniem wyjątków określonych Umową, dokonywane będą na następujące adresy: 1) dla Zamawiającego: Wojewódzki Inspektorat Ochrony Środowiska w Warszawie, ul. Xxxxxxxx 000 X, 00-000 Xxxxxxxx lub drogą elektroniczną na adres e-mail: xxxxxxxx@xxxx.xxxxxxxx.xx; 2) dla Wykonawcy: .......................................... ul. ............................ lub drogą elektroniczną na adres e-mail: ......................@........................ 3. Pisma przesłane na adresy Stron, wskazane w ust. 1, uważa się za skutecznie doręczone, chyba że Xxxxxx poinformują się pismem poleconym o zmianie adresu. 4. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową Umową zastosowanie mają zastosowanie przepisy ustawy Prawo budowlane, Kodeksu Cywilnegocywilnego i ustawy Pzp. 5. Za dni robocze Strony uznają dni od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy. Jeżeli w Umowie nie wskazano o ile ustawa Prawo zamówień publicznych jakie dni chodzi oznacza to, że są to dni kalendarzowe. 6. Nazwy paragrafów mają charakter wyłącznie pomocniczy i nie stanowi inaczejwpływają na interpretację umowy. 7. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego Spory pomiędzy Stronami, wynikłe w związku z zawarciem lub realizacją Umowy, będą rozstrzygane przez sąd powszechny właściwy miejscowo dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 8. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach formie*: - elektronicznej opatrzonej kwalifikowanymi podpisami elektronicznymi Stron, po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx- pisemnej, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej czterech jednobrzmiących egzemplarzach, w tym trzy dla Zamawiającego i jeden dla Wykonawcy. 9. Integralną część Umowy stanowią załączniki. Załącznik nr 1 - Opis Przedmiotu Zamówienia (Przedmiar robót, STWIORB, Opis równoważności oraz szkic sytuacyjny), Załącznik nr 2 - „Oferta" z załącznikami, Załącznik nr 3 - Wzór protokołu wprowadzenia na podany adres uważa teren robót, Załącznik nr 4 - Wzór protokołu odbioru końcowego, Załącznik nr 5 - Wzór oświadczenia Wykonawcy, Załącznik nr 6 - Wzór oświadczenia podwykonawcy / dalszego podwykonawcy, Załącznik nr 7 - Klauzula informacyjna. W dniu zebrała się za skuteczne z upływem siódmego dniaKomisja na terenie obiektu WIOŚ w Warszawie, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, przy ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział Xxxxxxxxxx 000 X w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ………celu wprowadzenia Wykonawcy ………………………………. na zlecone do wykonania prace związane z uszczelnieniem patio ze strefą wejścia do budynku, zgodnie z umową nr ……… z dnia ……… Komisja w składzie: Przedstawiciele Wykonawcy: 1 ............................................................................................................................... 2. .............................................................................................................................. Przedstawiciele Zamawiającego: 1.………..…………………………………………………………………………………… 2............................................................................................................................. ustala, że Wykonawca przejmuje w/w teren, obiekt do wykonania robót budowlanych: ……………………….................................................................................................................................................... ...................................... Uwagi:.............................................................................................................................................. .......................................................................................................................................................... Podpisy Komisji: Przedstawiciele Wykonawcy: 1. .......................................... 2............................................3. ................................... Przedstawiciele Zamawiającego: 1.. 2............................................ SKARB PAŃSTWA – WOJEWÓDZKI INSPEKTOR OCHRONY ŚRODOWISKA W WARSZAWIE, ul. Xxxxxxxx 000 X, 00-000 Xxxxxxxx, posiadający NIP: 5251561170; Regon: 000162263, i SKARB PAŃSTWA – GŁÓWNY INSPEKTORAT OCHRONY ŚRODOWISKA, ul. Bitwy Warszawskiej 1920 r. 3, 02-362 Warszawa, posiadający NIP: 5261650857; Regon: 000861593, ……………………………………………………………………………………………….... Na podstawie Umowy nr …………………………………… z dnia…………….... Wykonawca zgłosił do odbioru w dniu………………………………: …………………………………………………………………………………………………………………...…………………………………… ……………………………………………………………………………...………………………………………………………….. 1. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych W wyniku czynności odbiorowych stwierdza się, że roboty budowlane zostały / nie zostały wykonane*. 2. Stwierdzono następujące wady/ nie stwierdzono wad*: ………………………………………………………………………………………………………………………………… 3. Przedmiot Umowy przedstawiony do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych odbioru wykonano w terminie wynikającym z Umowy* / w zwłoce dni*. 4. Do odbioru końcowego Wykonawca przedłożył ………………………… 5. Niniejszy protokół stanowi podstawę / nie stanowi podstawy* do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * wystawienia faktury VAT. 6. Data rozpoczęcia okresu gwarancji (jeżeli dotyczy): …………………….. Uwagi : …..…………………………………………………………………… Przedstawiciele Zamawiającego: Przedstawiciele Wykonawcy: 1. …………………… 1. ………………………………. 2. …………………… 2. ……………………………… *niepotrzebne skreślić

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego1. Zmiana warunków Umowy wymaga pisemnego aneksu pod rygorem nieważności z wyjątkiem: a. zmiany Taryfy Sprzedawcy i Taryfy OSD, w szczególności cen i stawek opłat stosowanych w rozliczeniach, b. zmiany adresu do korespondencji, c. zmiany danych układów pomiarowo-rozliczeniowych, w tym numeru licznika, d. zmiany aktów prawnych, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejktórych mowa w § 1 ust 1 Umowy. 2. Ewentualne spory powstałe Tekst aktualnej IRiESD dostępny jest na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono stronie internetowej oraz w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stronsiedzibie Sprzedawcy. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod ustalają iż: a) faktury VAT za świadczoną usługę kompleksową należy dostarczać na adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: WykonawcyOdbiorcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. …………………………………………………………………………………………. b) wszelką korespondencję związaną z realizacją Umowy, z zastrzeżeniem lit. podpis a) powyżej, należy dostarczać na adres: ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….. c) korespondencja i faktury składane na inne niż ostatnio wskazane przez Xxxxxx zgodnie z postanowieniami Umowy adresy, będzie uznawana za nieskutecznie doręczoną. 3. W przypadku sporu powstałego przy wykonywaniu Umowy Strony dołożą starań w celu jego rozwiązania w sposób polubowny w terminie 30 dni od daty zaistnienia sporu. Po upływie tego terminu w przypadku nie rozwiązania sporu, będzie on rozstrzygany przez sąd właściwy dla siedziby Sprzedawcy, chyba że rozstrzygnięcie sprawy spornej należeć będzie do kompetencji Prezesa URE. 4. Wystąpienie lub podpisy istnienie sporu związanego z Umową lub zgłoszenie wniosku o renegocjację Umowy nie zwalnia Stron z dotrzymania zobowiązań wynikających z Umowy. 5. Odbiorca zgodnie z przepisami Ustawy, może zmienić Sprzedawcę energii elektrycznej. Informacje dotyczące zasad zmiany Sprzedawcy oraz niezbędne wzory dokumentów dostępne są w siedzibie KGHM Polska Miedź S.A. Centrala oraz na stronie internetowej xxx.xxxx.xxx. 6. Odbiorca nie może przenieść na osobę trzecią praw i imienne pieczęcie podpis obowiązków wynikających z Umowy, w całości lub podpisy i imienne pieczęcie osoby części bez wcześniejszej, pisemnej zgody Sprzedawcy. 7. Jeżeli jakiekolwiek postanowienie zawarte w Umowie zostanie uznane za nieważne lub osób upoważnionych niemożliwe do reprezentowania osoby wykonania przez obie Strony lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićwłaściwy sąd, w szczególności z uwagi na jego niezgodność z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa, Umowa w zakresie pozostałych jego postanowień pozostaje w mocy. 8. W sprawach nieunormowanych Umową stosuje się przepisy Kodeksu cywilnego oraz Ustawy. 9. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Integralną częścią Umowy są:

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych 14.1. Niniejsza Umowa podlega wyłącznie prawu polskiemu. ------------------------- 14.2. Wszelkie zawiadomienia i informacje w związku z niniejszą umową Umową będą przekazywane sobie przez Xxxxxx na piśmie i będą doręczone osobiście lub listem poleconym na adres podany poniżej lub na taki inny adres, który zostanie podany w drodze zawiadomienia w takim samym trybie. ------------- Jeżeli do Dewelopera: APM Tarchomin spółka z ograniczoną odpowiedzialnością ------------- 00-000 Xxxxxxxx, xxxxx Xxxxxxxx 00 xxx. X0; ----------------------------------- Jeżeli do Kupującego, to na adres podany w Załączniku nr 1 do niniejszej Umowy. 14.3. Dla oceny skutków doręczenia korespondencji zastosowanie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejcywilnego. 14.4. Ewentualne spory powstałe W przypadkach wskazanych w Umowie zawiadomienia przesyłane mogą być na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu wskazane poniżej adresy e-mail: jeżeli do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono Dewelopera: xxxxxxxx@xxx-xxxxxxxxxxx.xx lub inne adresy email wskazane przez Dewelopera w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze strontoku wykonywania Umowy; ------------- jeżeli do Kupującego: lub inny adres email wskazany przez Kupującego w toku wykonywania Umowy. 14.5. Strony zobowiązują się wzajemnie dążyć, aby wszelkie spory rozstrzygać polubownie, a w przypadku braku porozumienia poddadzą spór pod rozstrzygnięcie właściwego sądu powszechnego. 14.6. Wszelkie zmiany niniejszej Umowy wymagają dla swej ważności formy aktu notarialnego. 14.7. Załączniki są integralną częścią Umowy: ------------------------------------------- a. Załącznik nr 1 – Przedmiot Umowy, ---------------------------------------- b. Załącznik nr 2 – Rzuty Lokalu, Komórki Lokatorskiej i Miejsca Postojowego, c. Załącznik nr 3 – Standard Wykończenia, ----------------------------------- d. Załącznik nr 4 – Prospekt Informacyjny, ----------------------------------- e. Załącznik nr 5 – Regulamin Wprowadzania Zmian Lokatorskich, ----- f. Załącznik nr 6 – Plan z oznaczeniem Budynku, --------------------------- g. Załącznik nr 7 – Informator dla Kupującego, ----------------------------- h. Załącznik nr 8 – Karta Wzorów Podpisów, -------------------------------- i. Załącznik nr 9 – Wzór Wspólnej Dyspozycji. ----------------------------- 14.8. Czyniąc zadość obowiązkom informacyjnym, zawartym w rozdziale 2 ustawy z dnia 30 maja 2014 roku o prawach konsumenta (tekst jednolity: Dz.U. z 2020 roku, poz. 287 ze zm.), Deweloper informuje o poniższych elementach, które nie zostały wyjaśnione w treści Umowy objętej niniejszym aktem notarialnym: a) Xxxxxxxxx nie prowadzi usług posprzedażowych i nie udziela gwarancji – obowiązuje rękojmia zgodnie z Kodeksem cywilnym oraz zgodnie z zapisami Artykułu 9 Umowy, b) połączenia telefoniczne na numery telefoniczne wskazane przez Dewelopera w prospekcie informacyjnym podlegają opłacie nie wyższej niż opłata za zwykłe połączenie telefoniczne, zgodnie z pakietem taryfowym dostawcy usług, z którego korzysta Kupujący. ------------------ 14.9. Stawający zwracają się do zawiadamiania drugiej Strony czyniącego notariusza, aby – na podstawie art. 79 pkt 8a) i art. 92 § 4 ustawy z dnia 14 lutego 1991 roku – Prawo o każdorazowej zmianie adresu wskazanego notariacie (tekst jednolity: Dz. U. z 2020 roku, poz. 1192 ze zm.) dokonał czynności notarialnej, polegającej na złożeniu za pośrednictwem systemu teleinformatycznego obsługującego postępowanie sądowe wniosku o wpis w Umowiedziale III księgi wieczystej Kw. Doręczenie pod adres wskazany Nr WA3M/00518136/4, prowadzonej przez XxxxxxSąd Rejonowy dla Warszawy-Mokotowa w Warszawie, IX Wydział Ksiąg Wieczystych - roszczeń o wybudowanie Budynku, wyodrębnienie Lokalu Mieszkalnego nr i przeniesienie prawa własności Lokalu Mieszkalnego oraz praw niezbędnych do korzystania z Lokalu Mieszkalnego na rzecz: , syna i , PESEL: oraz jego żony – , córki i , PESEL: – przysługujących Nabywcy na podstawie niniejszej Umowy. ------------- Do powyższego wniosku załączony zostanie wypis niniejszego aktu notarialnego. 14.10. Koszty niniejszego aktu notarialnego, złożenia wniosku o wpis w księdze wieczystej, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej tym opłatę sądową, ponoszą Strony w częściach równych, zgodnie z art. 26 ust. 2 Ustawy o ochronie praw nabywcy, przy czym Xxxxxxxxx przypadającą na podany adres uważa się za skuteczne niego część kosztów uiszcza przelewem na rachunek bankowy Kancelarii Notarialnej, zaś Nabywca uiszcza je gotówką w Kancelarii Notarialnej. 14.11. Koszty wynoszą: a) opłata sądowa na podstawie art. 43 pkt 3) ustawy z upływem siódmego dniadnia 28 lipca 2005 roku o kosztach sądowych w sprawach cywilnych (tekst jednolity: Dz. U. z 2021 roku, licząc poz. 2257 ze zm.) w kwocie 150,00 zł; ---------------------------------- b) wynagrodzenie notariusza na podstawie § 3, § 5, § 6 pkt 15a) oraz § 16 rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia 28 czerwca 2004 roku w sprawie maksymalnych stawek taksy notarialnej (tekst jednolity: Dz. U. z 2020 roku, poz. 1473) w łącznej kwocie ( + 200,00) zł; ---------- c) podatek od towarów i usług (VAT) - według stawki 23 % - na podstawie art. 41 ust. 1 w związku z art. 146aa ustawy z dnia następującego po dniu wysłania11 marca 2004 roku o podatku od towarów i usług (tekst jednolity: Dz. U. z 2021 roku, jeżeli przesyłka poz. 685 ze zm.) w kwocie zł. Podatku od czynności cywilnoprawnych nie została podjęta przez adresatapobrano, bez względu gdyż objęte niniejszym aktem notarialnym czynności nie są wymienione w art. 1 ust. 1 ustawy z dnia 9 września 2000 roku o podatku od czynności cywilnoprawnych (tekst jednolity: Dz. U. z 2022 roku, poz. 111 ze zm.) i nie podlegają temu podatkowi. --------------- Akt ten został odczytany, przyjęty i podpisany. ------------------------------ Na oryginale aktu właściwe podpisy: Stawających i notariusza. ---------- R e p e r t o r i u m A nr /2021 Wypis ten wydano Deweloperowi. Pobrano: a) wynagrodzenie notariusza na przyczynę niepodjęciapodstawie § 12 rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia 28 czerwca 2004 roku w sprawie maksymalnych stawek taksy notarialnej (tekst jednolity: Dz. Adresy do doręczeńU. z 2020 roku, poz. 1473) w kwocie zł; b) podatek od towarów i usług (VAT) - według stawki 23 % - na podstawie art. 41 ust. 1 w związku z art. 146aa ustawy z dnia 11 marca 2004 roku o podatku od towarów i usług (tekst jednolity: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i MiastaDz. U. z 2021 roku, ulpoz. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział 685 ze zm.) w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićkwocie zł.

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejWszelkie spory wynikające z realizacji Umowy rozstrzygane będą przez sąd właściwy miejscowo ze względu na siedzibę Zamawiającego. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono Umowa sporządzona została w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym egzemplarzu dla każdej ze stronStron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez XxxxxxW zakresie nieuregulowanym postanowieniami Umowy zastosowanie znajdą powszechnie obowiązujące przepisy, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się szczególności przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny. Wykonawca: Zamawiający: Zadanie 1 Odczynniki chemiczne Lp. Nazwa Ilość szt. Cena jednostkowa netto PLN (za skuteczne z upływem siódmego dnia1 szt.) Stawka VAT Wartość netto (ilość szt. x cena jedn. szt.) Wartość brutto Określenie oferowanego przedmiotu zamówienia (min. Nazwa Producenta i nr katalogowy) 1 Ponceau S - barwnik do oceny efektywności elektroforezy, licząc od dnia następującego po dniu wysłaniaroztwór o stężeniu 0.1%, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury pojemność = 1L (nie zostały zafakturowane1000ml) ……………………………………………..….. ……lub równoważne 1 …………………………………………………… Podpis Wykonawcy Zadanie 2 Test cytotoksyczności Lp. Nazwa Ilość szt. Cena jednostkowa netto PLN (za 1 szt.) Stawka VAT Wartość netto (ilość szt. x cena jedn. szt.) Wartość brutto Określenie oferowanego przedmiotu zamówienia (min. Nazwa Producenta i nr katalogowy) 1 Kolorymetryczny test do oznaczania proliferacji komórek, oparty na redukcji soli tetrazolowej WST-8, zastosowanie do określania żywotności oraz cytotoksyczności, 500 testów, nie gorszy niż 96992 1 …………………………………………………… Podpis Wykonawcy Zadanie 3 Linie komórkowe Lp. podpis Nazwa Ilość szt. Cena jednostkowa netto PLN (za 1 szt.) Stawka VAT Wartość netto (ilość szt. x cena jedn. szt.) Wartość brutto Określenie oferowanego przedmiotu zamówienia (min. Nazwa Producenta i nr katalogowy) 1 Linia komórkowa NB-4, 1 krioampułka. Krioampułka powinna zawierać przynajmniej 1.0x10^6 komórek 1 …………………………………………………… Podpis Wykonawcy Zadanie 4 Synteza RNA Lp. Nazwa Ilość szt. Cena jednostkowa netto PLN (za 1 szt.) Stawka VAT Wartość netto (ilość szt. x cena jedn. szt.) Wartość brutto Określenie oferowanego przedmiotu zamówienia (min. Nazwa Producenta i nr katalogowy) 1 Synteza RNA (microRNA mimics) - wycena syntezy oligonukleotydów za 1 nukleotyd w skali 1 μmol, niemodyfikowane, oczyszczanie HPLC, zakres długości 15-40 nt 1500 …………………………………………………… Podpis Wykonawcy Zadanie 5 Synteza DNA Lp. Nazwa Ilość szt. Cena jednostkowa netto PLN (za 1 szt.) Stawka VAT Wartość netto (ilość szt. x cena jedn. szt.) Wartość brutto Określenie oferowanego przedmiotu zamówienia (min. Nazwa Producenta i nr katalogowy) 1 Synteza DNA - wycena syntezy oligonukleotydów za 1 nukleotyd w skali 1 μmol, modyfikacje 5' końca: -AT-grupa tiolowa lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićmodyfikacje 3' końca: grupa tiolowa-AT-, oczyszczanie HPLC, zakres długości 15-45 nt 1500 …………………………………………………… Podpis Wykonawcy

Postanowienia końcowe. 1. Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za zobowiązania Wykonawcy i jego Podwykonawców. 3. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową Ustawą mają zastosowanie przepisy prawa budowlanego, Kodeksu Cywilnego. 4. W przypadku gdy którekolwiek z postanowień niniejszej Umowy okaże się bezskuteczne lub nieważne, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu Strony zobowiązują się do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegozastąpienia nieważnych bądź bezskutecznych postanowień innymi postanowieniami, które będą zgodne z celem i intencja zawartej Umowy. 5. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stron. 6. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w UmowieIntegralną częścią umowy stanowią Załączniki: a) Załącznik nr 1 - Oferta Wykonawcy. b) Załącznik nr 2 - Wzór końcowego protokołu zdawczo - odbiorczego c) Załącznik nr 3 - Polisa ubezpieczeniowa. d) Załącznik nr 4 - Zabezpieczenie należytego i terminowego wykonania umowy (gwarancja). Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Przystępując jako Oferent do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia na wykonanie zadania: oświadczamy że: 1. podpis lub podpisy Posiadamy uprawnienia do wykonywania działalności i imienne pieczęcie podpis lub podpisy wszelkich czynności koniecznych do wykonania zadania zgodnie z ustawami nakładającymi obowiązek posiadania takich uprawnień. 2. Posiadamy niezbędną wiedzę i imienne pieczęcie osoby lub doświadczenia oraz potencjał techniczny, a także dysponujemy osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. ……………….……….. dnia ………………… ………………………………. Podpisy osób upoważnionych Przystępując jako Oferent do reprezentowania osoby lub postępowania w sprawie udzielenia zamówienia na wykonanie zadania: oświadczamy, że: 1. Została nam przedstawiona dokumentacja wymieniona przez Zamawiającego w warunkach przetargu. 2. Nie wnosimy zastrzeżeń do jej prawidłowości i oświadczamy, że zostanie ona wykorzystana przez Nas na potrzeby wykonania zadania, przy czym w przypadku konieczności jej weryfikacji podejmujemy się wykonania wszelkich czynności mających na celu skompletowanie wszystkich koniecznych dokumentów niezbędnych do oddania obiektu do eksploatacji. ……………….……….. dnia ………………… ……………………………… Podpisy osób upoważnionych …………………………………………………………………………………………………… nazwa i adres oferenta Przystępując jako Oferent do reprezentowania postępowania w sprawie udzielenia zamówienia na wykonanie: przedstawiamy wykaz zrealizowanych w okresie od 01.01.2015 r. do 31.12.2019 x. xxxxx związanych z budową lub modernizacją kotłowni gazowych o wartości robót min. 200.000,00zł brutto. Lp. Zamawiający Nazwa zadania krótki opis ze wskazaniem zakresu Wartość netto 6. Przedstawiamy w załączeniu następujące dokumenty potwierdzające wykonanie prac w sposób należyty: 1. ………………………………………………….. 2. ………………………………………………….. 3. ………………………………………………….. 4. ………………………………………………….. 5. ………………………………………………….. ……………….……….. dnia ………………… …………………………………. Podpisy osób upoważnionych Przystępując jako Oferent do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia na wykonanie: A. Ilość osób proponowana do wykonania zadania wynosi: ……………… 4. Do niniejszego załącznika należy dołożyć kopie uprawnień pracowników oraz potwierdzenie przynależności do Izby Inżynierów Budownictwa lub Izby Architektów, stwierdzenie przygotowania zawodowego do pełnienia samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie. B. Zadanie będzie realizowane silami własnymi/również przez podwykonawców** przy czym oświadczamy, że niżej wymienieni podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićzobowiązują się do współpracy z Zamawiającym przy realizacji zamówienia.

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu CywilnegoWszelkie zmiany i uzupełnienia Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności, z zastrzeżeniem wyjątków przewidzianych w Umowie. Wykonawca nie może przenieść swoich praw i obowiązków z Umowy, w tym wierzytelności, na osoby trzecie bez zgody Zamawiającego wyrażonej w formie pisemnej pod rygorem nieważności. Wykonawca oświadcza, że znany jest mu fakt, iż treść niniejszej Umowy, a w szczególności dane go identyfikujące (w przypadku osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą ograniczone do danych ujawnionych w CEiDG), Przedmiot Umowy i wysokość wynagrodzenia, podlegają udostępnieniu w trybie ustawy z dnia 6 września 2001 r. o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejdostępie do informacji publicznej (Dz. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegoU. z 2022 r., poz. 902 t.j.). Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej jednym dla każdej ze stronStron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez XxxxxxIntegralną część Umowy stanowią: Załącznik Nr 1 – Oferta Wykonawcy Załącznik Nr 2 – Projekt znakowania notesów Załącznik Nr 3 – Protokół odbioru (wzór) Załącznik Nr 4 – Klauzula informacyjna dla reprezentantów, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne tym pełnomocników oraz osób wskazanych do kontaktu, a także pracowników i współpracowników w związku z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęciawykonaniem Umowy. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: …………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od Data: …………… Zamawiający: …………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury.. Wykonawca: do dnia …………………… Przedmiot umowy, której dotyczy protokół odbioru: ……………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia zaPo realizacji umowy podjęta została decyzja*: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane odbiór bez zastrzeżeń odbiór z następującymi uwagami w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……zakresie nienależytego wykonania: ………………………………………..….. . ……………………………………..... ………………………………………. Odmowa odbioru z powodu: …………………………………………. podpis lub podpisy Osoba odpowiedzialna za realizację umowy ze strony Zamawiającego: …………..…………………….. * Należy wybrać właściwą opcję wykreślając pozostałe. Klauzula informacyjna dla reprezentantów, w tym pełnomocników oraz osób wskazanych do kontaktu, a także pracowników i imienne pieczęcie podpis lub podpisy współpracowników w związku z wykonaniem umowy/porozumienia. Niniejszą informację otrzymałeś w związku z obowiązkami określonymi w art. 14 ust. 1 i imienne pieczęcie osoby lub ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićfizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych). 1. Administrator danych Administratorem Twoich danych osobowych jest Zarząd Zieleni m. st. Warszawy. Możesz się z nami skontaktować w następujący sposób: pisząc na adres: Zarząd Zieleni m. st. Warszawy, ul. Hoxx 00x, 00-000 Xxxxxxxx, przez e-mail: xxxxxxx@xxx.xxx.xx

Postanowienia końcowe. 1. W przypadku wystąpienia osób trzecich przeciwko Zamawiającemu z roszczeniami z tytułu znaku towarowego lub praw patentowych dotyczących przedmiotu umowy, odpowiedzialność z tego tytułu ponosi Wykonawca. 2. Wszelkie spory między Stronami, wynikłe w związku albo na podstawie niniejszej umowy, których nie da się rozstrzygnąć polubownie, będą rozstrzygane przez Sąd Powszechny miejscowo właściwy dla siedziby Zamawiającego. 3. Wykonawca nie może przenosić na osoby trzecie praw i obowiązków wynikających z niniejszej Umowy bez zgody Zamawiającego wyrażonej pod rygorem nieważności na piśmie. 4. Wykonawca zobowiązuje się do zawarcia z Zamawiającym, w przypadku wskazania takiej konieczności przez Zamawiającego, umowy o powierzenie przetwarzania danych osobowych w terminie i na warunkach wskazanych przez Xxxxxxxxxxxxx. Odmowa zawarcia takiej umowy przez Wykonawcę, uprawnia Zamawiającego do rozwiązania niniejszej umowy w trybie natychmiastowym z winy Wykonawcy. 5. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa ustawy Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejpublicznych, Kodeksu cywilnego oraz inne powszechnie obowiązujące uregulowania dotyczące przedmiotu zamówienia. 6. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu Załączone do niniejszej umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegozałączniki stanowią jej integralną część. 7. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej jednym dla każdej ze stronStron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego Załączniki: Załącznik nr 1– kopia formularza asortymentowo-cenowego Załącznik nr 2 – opis przedmiotu zamówienia zawarta w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxxdniu 2020 r. w Warszawie, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dniapomiędzy REGON: 012298823 zwanym dalej „Zamawiającym”, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńreprezentowanym przez: Wykonawcya: …………………………………..….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień z siedzibą w …………………… (kod ……………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ) przy ul. ………………………. do ….., zarejestrowanym w Sądzie Rejonowym dla …….....……… w ..................., ….. Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS , posiadającym Regon: ……………….………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury……., NIP: do dnia , zwanym dalej „Wykonawcą” reprezentowanym przez: ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) …………..– …………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićzwanymi dalej łącznie „Stronami” w wyniku rozstrzygniętego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w przetargu nieograniczonego nr ZP/13/ODCZYNNIKI/2020/UE, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych zwanej dalej „ustawą Pzp”, została zawarta, zgodnie z Aktem Założycielskim Spółki (akt notarialny z dnia 27.05.2013 r.), umowa o następującej treści:

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej1. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu w trakcie realizacji umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego podlegają rozpoznaniu przez sąd właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 2. Umowę sporządzono Prawem właściwym dla oceny umowy jest prawo polskie. 3. Wykonawca nie może dokonać cesji, przeniesienia bądź obciążenia swoich praw lub obowiązków wynikających z umowy bez uprzedniej pisemnej zgody Zamawiającego udzielonej na piśmie pod rygorem nieważności. 4. W przypadku, gdy jakiekolwiek postanowienia umowy staną się nieważne lub bezskuteczne, pozostałe postanowienia umowy pozostają w mocy i są wiążące we wzajemnych stosunkach Stron. W przypadku nieważności lub bezskuteczności jednego lub więcej postanowień umowy, Xxxxxx zobowiązują się zgodnie dążyć do ustalenia takiej treści umowy, która będzie optymalnie odpowiadała zgodnym intencjom Stron, celowi i przeznaczeniu umowy oraz zaistniałym okolicznościom. 5. O ile umowa nie stanowi inaczej wszelkie zmiany umowy wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności oraz powinny być dokonywane w postaci aneksu do umowy. 6. Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jeden dla każdej ze stronZamawiającego i jeden dla Wykonawcy. 7. Strony zobowiązują się wzajemnie W zakresie nieuregulowanym mają zastosowanie przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych oraz Kodeksu cywilnego. 8. Załączniki do zawiadamiania drugiej Strony umowy stanowią jej integralną część: 1) Załącznik nr 1 Opis przedmiotu zamówienia 2) Załącznik nr 2 Oferta Wykonawcy 3) Załącznik nr 3 Protokół odbioru 4) Załącznik nr 4 Wykaz osób 5) Załącznik nr 5 Odpis z KRS/ CEiDG Wykonawcy (jeżeli dotyczy) 6) Załącznik nr 6 Oświadczenie o każdorazowej zmianie adresu wskazanego poufności 7) Załącznik nr 7 Oświadczenie Wykonawcy (dotyczy osób fizycznych nie prowadzących działalności gospodarczej PROTOKÓŁ ODBIORU do umowy zawartej w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez XxxxxxWarszawie w dniu 2022 r. pomiędzy: Dyrektora Generalnego Biura Rzecznika Praw Dziecka, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień zwanym dalej Zamawiającym a ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………………………………………………………... zwaną dalej Wykonawcą, przedmiotem zamówienia było wykonanie usług pedagoga świadczącego pomoc pedagogiczną dla dzieci i młodzieży oraz ich opiekunów w miesiącu ………………………………………… w wymiarze godzin Przedmiot umowy został wykonany zgodnie z warunkami umowy/ nie został wykonany zgodnie z warunkami umowy* Zamawiający nie zgłasza/zgłasza * zastrzeżeń do realizacji przedmiotu zamówienia: Uwagi:………………………………………………………………………………………………………………………… Sporządzono w dniu ……………………….. Zapoznany z obowiązkami zachowania poufności wynikającymi z umowy nr , zawartej w dniu …………………………… pomiędzy a Skarbem Państwa – Biurem Rzecznika Praw Dziecka oświadczam, że zobowiązują się do zachowania poufności na zasadach określonych ww. podpis umową, w szczególności że: 1) Zachowam w poufności informacje poufne, to jest nieujawnione do wiadomości publicznej informacje techniczne, technologiczne, organizacyjne Zamawiającego lub podpisy innych podmiotów, a także inne informacje posiadające wartość gospodarczą, które uzyskam w związku z wykonywaniem ww. umowy, w tym przekazane przez Zamawiającego lub w jego imieniu ustnie, na piśmie, pocztą elektroniczną, na elektronicznych nośnikach informacji lub w elektronicznych miejscach przechowywania informacji. 2) Informacje poufne, o których mowa w pkt. 1, będą wykorzystane tylko i imienne pieczęcie podpis wyłącznie w celu wykonania ww. umowy. 3) Informacje poufne, o których mowa w pkt. 1, ani ich źródła, nie zostaną ujawnione, ani w całości, ani w części, bez uzyskania uprzednio pisemnej zgody Zamawiającego. 4) Z chwilą zakończenia współpracy w wykonaniu ww. umowy, niezależnie od formy jej rozwiązania - wygaśnięcia, wypowiedzenia lub podpisy odstąpienia, zwrócę lub za zgodą Zamawiającego zniszczę wszelkie materiały, jakie otrzymam w związku z wykonywaniem umowy oraz usunę wszelkie informacje w postaci elektronicznej. 5) Nie będę kopiować, powielać, ani w jakikolwiek sposób rozpowszechniać jakichkolwiek informacji, danych i imienne pieczęcie osoby materiałów, za wyjątkiem przypadków, w jakich jest to konieczne w celach realizacji ww. umowy i zgodne z obowiązującymi przepisami prawa. 1) Jeżeli z przepisów prawa, w tym na podstawie prawomocnego wyroku sądu lub osób upoważnionych decyzji, wynikać będzie obowiązek ujawnienia informacji poufnych, o których mowa w pkt. 1, niezwłocznie poinformuję Zamawiającego o tym obowiązku, lecz nie później niż w terminie 3 dni roboczych od dnia powstania obowiązku. 2) Będę stosować procedury Zamawiającego związane z dostępem i wymianą informacji elektronicznej oraz Polityką Bezpieczeństwa Zamawiającego, 3) Nie udostępnię osobom trzecim informacji dostępowych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićelektronicznych miejsc przechowywania i przetwarzania informacji, w tym haseł oraz nazw użytkownika. Jestem świadomy, że postępowanie sprzeczne ze zobowiązaniami dotyczącymi zachowania poufności mogą być uznane za naruszenie przepisów prawa, w tym ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2020 r. poz. 1913). ……………………………………….. podpis

Postanowienia końcowe. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zakresie nieuregulowanym Umową mają zastosowanie przepisy ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej, Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejcywilnego oraz inne przepisy prawa powszechnie obowiązującego. 2. Ewentualne spory powstałe W przypadku powstania sporu na tle wykonania przedmiotu umowy realizacji Umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego zobowiązują się prowadzić negocjacje w celu jego rozstrzygnięcia; w razie niepowodzenia negocjacji spór zostanie poddany pod rozstrzygnięcie sądowi właściwemu dla siedziby zamawiającegoUdzielającego Zamówienie. 3. Załączniki do Umowy stanowić będą jej integralną część. 4. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jeden dla każdej ze stronUdzielającego Zamówienie, jeden dla Przyjmującego Zamówienie. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony Załącznik nr 1: Szczegółowy zakres zamówienia Załącznik nr 2: Polisa ubezpieczeniowa (jeśli dotyczy) Załącznik nr 3: Formularz cenowy Załącznik nr 4: Oświadczenie o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. …………poufności ………………………………………………………… ................................................. Nazwa: INSTYTUT „POMNIK-CENTRUM ZDROWIA DZIECKA” Siedziba: 00-000 XXXXXXXX, XX. podpis lub podpisy XXXXXX XXXXXXXX 00 Nawiązując do Ogłoszenia o konkursie ofert na Udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie opieki pielęgniarskiej w oddziałach zachowawczych: w Oddziale Dziennym Psychiatrii Dzieci i imienne pieczęcie podpis lub podpisy Młodzieży, w Izbie Przyjęć, w Wieloprofilowym Oddziale Pediatrycznym, w Zakładzie Diagnostyki Obrazowej i imienne pieczęcie osoby lub w Oddziale Dializ na rzecz pacjentów Instytutu „Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka” – 5 Zadań (8 osób). 1. Zapoznałam/em się z treścią ogłoszenia o konkursie zawierającym w szczególności przedmiot konkursu, kryteria oceny ofert oraz warunki stawiane oferentom. 2. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Istotnych Postanowień Umowy stanowiących załącznik nr 2 do Ogłoszenia oraz z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych osób upoważnionych zawierających umowy o świadczenia zdrowotne znajdującą się na stronie xxx.xxx.xx, w zakładce O Instytucie i nie zgłaszam do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy nich żadnych uwag. 3. Oświadczam, że dane zawarte w złożonych dokumentach, o których mowa w pkt. 5.1 Ogłoszenia są aktualne na dzień składania ofert. 4. Oświadczam, że podczas obowiązywania niniejszej umowy nie będę pozostawał w stosunku pracy z Udzielającym Zamówienia w zakresie pokrywającym się z przedmiotem niniejszego konkursu. 5. Oświadczam, że posiadam minimum 1 rok doświadczenia pracy w zawodzie– potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićpotwierdzające spełnienie warunku, o którym mowa w pkt. 5.

Postanowienia końcowe. 1. W przypadku zamiaru powierzenia przez Wykonawcę realizacji Przedmiotu Umowy podwykonawcy, Wykonawca zobowiązany jest poinformować o tym Zamawiającego wskazując część zamówienia, której wykonanie zamierza powierzyć podwykonawcy lub Wykonawca zobowiązany jest do podania nazw (firm) podwykonawców, na których zasoby Wykonawca powołuje się w myśl ustawy Pzp. 2. Za działania lub zaniechania podwykonawców, Wykonawca ponosi odpowiedzialność jak za własne. 3. Brak informacji, o której mowa w ust. 2 będzie uznany za stwierdzenie samodzielnego wykonania Umowy przez Wykonawcę. 4. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową Umową mają zastosowanie przepisy prawa polskiego, w tym w szczególności Pzp i Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. 5. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stronStron. 6. Strony zobowiązują się wzajemnie Wszystkie załączniki wymienione poniżej stanowią integralną część Umowy: 1) Akt powierzenia z dnia kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem. 2) Informacji odpowiadającej odpisowi aktualnemu z rejestru przedsiębiorców KRS z dnia ………… 3) Kserokopia Formularza ofertowego. 4) Szczegółowy Opis Przedmiotu Umowy. 5) Kserokopia wykazu osób zdolnych do zawiadamiania drugiej Strony wykonania zamówienia. 6) Wzór Miesięcznego/Częściowego Protokołu Odbioru Usługi. 7) Wzór oświadczenia o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowiezachowaniu poufności. 8) Kserokopia polisy ubezpieczeniowej. 9) Wzór protokołu zdawczo-odbiorczego. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się Imię i nazwisko Xxxxxxxxxxxx/ pracownika Wykonawcy odpowiedzialnego za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego realizację umowy Imię i nazwisko osoby upoważnionej po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: stronie Zamawiającego Zrealizowane usługi sprzątania Uwagi / zastrzeżenia dotyczące nienależytego wykonania usługi sprzątania Zamawiający Wykonawca ............................................................ ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy .............................. *niepotrzebne skreślić (miejscowość) WZÓR OŚWIADCZENIA O ZACHOWANIU POUFNOŚCI imię i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………nazwisko:………………………..…………………………………………………………………………….. PESEL Stwierdzam własnoręcznym podpisem, że w związku z wykonywaniem czynności w Centrum Unijnych Projektów Transportowych (dalej zwane „CUPT”) w ramach: umowy o pracę / inne: ………………………………………………………………………….. zobowiązuję się do niepodejmowania działań lub zaniechań, mogących skutkować: 1. podpis Ujawnieniem informacji: a) prawnie chronionych, w tym tajemnicy przedsiębiorstwa oraz danych osobowych i innych poufnych dla CUPT, b) innych niż wymienione w pkt. a) uzyskanych, powierzonych mi pod rygorem zachowania tajemnicy lub podpisy do których posiadałem/łam dostęp w związku z wykonywanymi czynnościami lub przy tej okazji, których ujawnienie mogłoby narazić CUPT na szkodę, c) o sposobie obsługi i imienne pieczęcie podpis ochrony w CUPT informacji, o których mowa w pkt. a) i b). 2. Uzyskaniem dostępu do informacji, o których mowa w pkt. 1, przez osoby nieupoważnione. 3. Wykorzystaniem informacji, o których mowa w pkt. 1 w celach sprzecznych z prawem lub podpisy innych niż określone przez CUPT. 4. Nieuprawnioną modyfikacją, utratą lub zniszczeniem informacji, o których mowa w pkt. 1. 5. Naruszeniem zabezpieczeń systemów przetwarzania, telekomunikacyjnych oraz ochrony fizycznej, zakłóceniami w ich pracy lub nieuprawnionym uzyskaniem informacji o sposobie ich działania. Powyższe zobowiązanie wiąże mnie bezterminowo. Oświadczam, że zostałem/łam poinformowany/na o odpowiedzialności karnej i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych cywilnej za niedotrzymanie przeze mnie w/w zobowiązań wobec CUPT w zakresie niżej wymienionych przepisów: 1. Ustawy z dnia z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), 2. Ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2003 r. Nr 153, poz. 1503, z późn. zm.). 1. Podstawa przekazania: Umowa nr ………………….. z dnia 2016 r., 2. Data spisania protokołu zdawczo – odbiorczego: ……………............................ 3. Zamawiający: 4. Wykonawca: 5. Zamawiający przekazuje/odbiera*, a Wykonawca przyjmuje/zdaje*: a) Klucze do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych pomieszczeń stanowiące Przedmiot Umowy: ………. szt. (egzemplarz pojedynczy do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićkażdego pomieszczenia), zgodnie z poniższym: 1) kondygnacja/piętro …....…. pomieszczenie nr ………………………………..….. 2) kondygnacja/piętro …...…. pomieszczenie nr ………………………………….. 3) kondygnacja/piętro …...…. pomieszczenie nr ……………………………….…….. 4) kondygnacja/piętro …..…. pomieszczenie nr …………………………….……….. b) Karty dostępu do CUPT: 1) ilość sztuk:……………………..…………………………………………………………………… 2) numery kart:………………………………………………………………………………………..

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego1. Żadna ze Stron nie będzie ponosiła odpowiedzialności, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych jeżeli z przyczyn od niej niezależnych (siła wyższa) nie stanowi inaczejwykonała swoich obowiązków wynikających z niniejszej Umowy i odpowiedzialność jest wyłączona na mocy powszechnie obowiązujacych przepisów prawa. 2. Ewentualne spory powstałe na tle wynikające z niewykonania lub nienależytego wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego Umowy będą rozstrzygane polubownie, a jeżeli to nie będzie możliwe, to rozstrzygać je będzie sąd właściwy miejscowo dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 3. Umowę sporządzono Niniejsza Umowa podlega prawu polskiemu. 4. Formularz ofertowy, wzór protokołu odbioru oraz wszelkie aneksy oraz załączniki sporządzone do Umowy stanowią jej integralną część. 5. Zmiana i uzupełnienia niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 6. Załącznikami do niniejszej Umowy, stanowiącymi jej integralną część, są: 1) Załącznik nr 1 – Formularz ofertowy; 2) Załącznik nr 2 – Specyfikacja Warunków Zamówienia; 3) Załącznik nr 3 – Wzór protokołu odbioru; 4) Załącznik nr 4 – Wzór dziennika zajęć. 7. Umowa niniejsza została sporządzona w dwóch trzech jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej dla każdej ze stronz których jeden egzemplarz otrzymuje Wykonawca, a dwa egzemplarze Zamawiający. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńZamawiający: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) …………………………………..…………… Wykonawca: …………………………..….. ………… Przedmiotem Umowy nr ......................................./20.... z dnia …….....………..r. jest zorganizowanie i przeprowadzenie zorganizowanie i przeprowadzenie szkoleń z zakresu zakładania i prowadzenia działalności gospodarczej. Projekt pn.: „Przedsiębiorczość drogą do aktywizacji zawodowej mieszkańców Dolnego Śląska” realizowanego w ramach Programu Operacyjnego WIEDZA EDUKACJA ROZWÓJ 2014-2020 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. 1. Protokół dotyczu odbioru szkolenia zrealizowanego dla ...... grup po uczestników realizowanego w dniach: .................................. 2. Protokół dokumentuje odbiór następujących dokumentów: 1) ........................ 3. Zamawiający w dniu dokonuje odbioru przedmiotu umowy objętego protokołem bez uwag i stwierdza, że został on zrealizowany w terminie, zgodnie z harmonogramem szkoleń, i pozostałymi postanowieniami umowy PODPISY: WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY ......................................... ......................................... (Xxxx i nazwisko, podpis) (Xxxx i nazwisko, podpis) 4. Zamawiający odmawia odbioru przedmiotu umowy objętych protokołem w związku z następującymi uwagami i zastrzeżeniami: …………………………………………………………………………………………….. i zobowiązuje Wykonawcę do nieodpłatnego uzupełnienia braków w terminie do dnia ................................. PODPISY: WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY ......................................... ......................................... (Xxxx i nazwisko, podpis) (Xxxx i nazwisko, podpis) 5. podpis lub podpisy Zamawiający stwierdza uzupełnienie braków w terminie i imienne pieczęcie podpis lub podpisy w dniu ................... dokonuje odbioru przedmiotu umowy objętego protokołem bez uwag i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych stwierdza, że został on zrealizowany w terminie, zgodnie z harmonogramem szkoleń, opisem przedmiotu zamówienia stanowiącym Załącznik nr 1 do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych umowy i pozostałymi postanowieniami umowy PODPISY: WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY ......................................... ......................................... (Xxxx i nazwisko, podpis) (Xxxx i nazwisko, podpis) nr ……/ /2021/SZKOLENIE zawarta w dniu 2021r. pomiędzy: zwaną dalej Beneficjentem, (*) Agencją Rozwoju Regionalnego „ARLEG” Spółką Akcyjną z siedzibą w (59-220) Legnicy, xx. Xxxxxxx Xxxxxx 00; wpisaną do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Wrocławia Fabrycznej, IX Wydział Gospodarczy KRS, pod numerem KRS 0000073983, XXX 0000000000, REGON 390029346 o kapitale zakładowym 8 020 100 zł, reprezentowaną przez Xxxxxxx Xxxxxxxxx – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićPrezesa Zarządu oraz Xxxxx Xxxxxx – Członka Zarządu, zwaną dalej Beneficjentem, (*) Karkonoską Agencją Rozwoju Regionalnego Spółką Akcyjną z siedzibą w (58-500) Jeleniej Górze, ul. 0 Xxxx 00, 00-000 Xxxxxxx Xxxx; wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Wrocławia Fabrycznej, IX Wydział Gospodarczy, pod numerem KRS 0000073772, XXX 0000000000, REGON 230177996, o kapitale zakładowym 5 016 800 zł, reprezentowaną przez Xxxxxxx Xxxxxx – Prezesa Zarządu, zwaną dalej Beneficjentem, (*) Wrocławską Agencją Rozwoju Regionalnego Spółką Akcyjną z siedzibą we (52-437) Wrocławiu, xx. Xxxxxxxxxx 00, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Wrocławia Fabrycznej, VI Wydział Gospodarczy, pod numerem KRS 0000055657, XXX 000000000, REGON 931118643 o kapitale zakładowym: 20 943 600 zł, reprezentowaną przez Xxxxx Xxxxxxxx – Prezesa Zarządu, zwaną dalej Beneficjentem, (*) a ……………………………………………………………….. z/s w ……………………………… ul. , …………………………., wpisana do rejestru przedsiębiorców, prowadzanego przez Krajowy Rejestr Sądowy pod numerem KRS: …………………………………, posługującym się numerem NIP: ……………………………….., numerem REGON , reprezentowanym przez: …………………………………………………….. – Prezesa Zarządu zwaną dalej Wykonawcą, łącznie zwanymi dalej „Stronami”.

Postanowienia końcowe. W 1. Do bezpośrednich kontaktów w sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxxzwiązanych z realizacją Umowy, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńszczególności w zakresie ogólnej koordynacji i realizacji przedmiotu Umowy oraz w zakresie zagadnień technicznej realizacji oraz koordynacji Strony upoważniają następujące osoby : WykonawcyZe strony Zamawiającego : ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. …… Ze strony Wykonawcy: ...................................... ……………………………….….. 2. Zmiana któregokolwiek postanowienia Umowy wymaga zgody obu Stron i może nastąpić tylko w drodze pisemnego aneksu pod rygorem nieważności, z wyłączeniem zmiany osób lub danych osób wskazanych w ust. 1 powyżej. 3. Strony postanawiają, że we wszystkich sprawach nie uregulowanych Umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego. 4. Do rozstrzygnięcia ewentualnych sporów między stronami właściwy jest sąd powszechny właściwy dla siedziby Zamawiającego. 5. Integralną część niniejszej Umowy stanowią załączniki: a) Załącznik nr 1 - Szczegółowy Opis Przedmiotu Zamówienia, b) Załącznik nr 2 - Oferta Wykonawcy, c) Załącznik nr 3 - Zamówienie – wzór, d) Załącznik nr 4 - Protokół odbioru końcowego– wzór, e) Załącznik nr 5 - Reprezentacja Wykonawcy, f) Załącznik nr 6 – Umowa powierzenia – wzór. 6. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. Załącznik nr 1 do Umowy z dnia ………………………… Naukowa i Akademicka Sieć Komputerowa Państwowy Instytut Badawczy ul. Kolska 12 01-045 Warszawa NIP NIP 000-000-00-00 Znak sprawy: Nr w Rejestrze zakupów: Zamówienie zgodne z ofertą z dnia Wynagrodzenie za wykonanie ww. Zamówienia będzie płatne Wykonawcy na podstawie prawidłowo wystawionej faktury VAT na rachunek bankowy wskazany na fakturze, w terminie 30 dni od dnia doręczenia jej Zamawiającemu. Zamawiający wyraża zgodę na doręczenie faktury VAT w formie elektronicznej na adres mailowy Zamawiającego: xxxxxxx.xxxxxx@xxxx.xx. Adresem dla doręczenia Zamawiającemu faktury VAT w formie innej niż elektroniczna jest siedziba Zamawiającego: Naukowa i Akademicka Sieć Komputerowa Państwowy Instytut Badawczy, xx. Xxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx. Podstawą wystawienia przez Wykonawcę faktury VAT będzie podpisany bez zastrzeżeń Protokół zdawczo – odbiorczy. Jako datę zapłaty wynagrodzenia przyjmuje się datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. Termin realizacji: do …. dni od złożenia zamówienia. Miejsce realizacji zamówienia: serwerownia przy xx. 00 Xxxxxxxxx 00 w Warszawie. Osoba upoważniona przez Zamawiającego do podpisania Protokołu zdawczo – odbiorczego: UWAGA: Proszę o wpisanie na fakturze VAT numeru Zamówienia oraz osoby upoważnionej przez Zamawiającego do podpisania Protokołu zdawczo – odbiorczego. sporządzony w Warszawie w dniu , pomiędzy: ……………………………………………… a …………………………………………………….. 1. NASK PIB sprawdził, czy wykonane prace są zgodne z Zamówieniem nr. 2. Niniejszy Protokół, w sytuacji braku uwag i po jego obustronnym podpisaniu, stanowi podstawę do wystawienia przez Wykonawcę faktury na kwotę wskazaną w Zamówieniu nr …………….. z dnia ………………. 3. podpis lub podpisy Niniejszy Protokół sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, z czego jeden dla Wykonawcy, jeden dla NASK PIB. 4. NASK PIB potwierdza kompletność wykonanych prac i imienne pieczęcie podpis lub podpisy dokonuje odbioru2 5. NASK PIB zgłasza poniższe uwagi i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych nie dokonuje odbioru3 2 Niepotrzebne skreślić 3 Niepotrzebne skreślić zawarta w Warszawie dnia 2020 r., pomiędzy: Naukową i Akademicką Siecią Komputerową - Państwowym Instytutem Badawczym z siedzibą w Warszawie (01-045), xx. Xxxxxx 00, wpisaną do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićrejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla M. St. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS: 0000012938, NIP: 5210417157, zwanym dalej: „Administratorem”, reprezentowanym przez: , a , zwanym dalej „Podmiotem przetwarzającym”, reprezentowanym przez , Administrator i Podmiot przetwarzający są zwani dalej łącznie „Stronami”, a każdy z nich z osobna „Stroną”, zwana dalej: „Umową”.

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej1. Ewentualne spory powstałe Umowa zostaje zawarta na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc okres od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/z możliwością jej wypowiedzenia przez każdą ze stron z zachowaniem dwumiesięcznego okresu wypowiedzenia. 2. Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia oraz oferta stanowią integralną część przedmiotowej umowy. 3. Wszelkie zmiany i uzupełnienia umowy wymagają dla swojej ważności formy pisemnej w postaci aneks. 4. Wszelkie spory mogące wyniknąć z niniejszej umowy strony zobowiązują się rozstrzygać w pierwszej kolejności w drodze polubownej. W przypadku braku możliwości rozstrzygnięcia sporu na drodze polubownej w ciągu 30 dni od pisemnego zgłoszenia sporu drugiej stronie w sprawach niniejszej umowy rozstrzygać będzie Sąd, według właściwości miejscowej Zamawiającego. 5. W sprawach nieuregulowanych postanowieniami umowy będą miały zastosowanie przepis Kodeksu Cywilnego. 6. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. Załączniki : 1. Załącznik Nr 1 do Umowy - zakres czynności składających się na wykonanie usług cmentarno-pogrzebowych pogrzebu zwykłego po spopieleniu do grobu murowanego zbiorowego; 2. Załącznik Nr 2 do Umowy - zakres czynności składających się na wykonanie usług cmentarno-pogrzebowych pogrzeb zwykły po spopieleniu do grobu murowanego zbiorowego- zgon z powodu COVID-19; 3. Załącznik Nr 3 do Umowy - zakres czynności składających się na wykonanie usługi cmentarno-pogrzebowej pogrzebu zwykłego urnowego do grobu murowanego zbiorowego bez spopielenia w przypadku kremacji za granicą lub w innym miejscu; 4. Załącznik Nr 4 do Umowy – zakres czynności składających się na wykonanie usługi cmentarno-pogrzebowej pogrzebu martwo urodzonych dzieci do grobu murowanego zbiorowego w urnie po spopieleniu; 5. Załącznik Nr 5 do Umowy - zakres czynności składających się na wykonanie usługi cmentarno-pogrzebowej pogrzebu zwykłego do grobu ziemnego; 6. Załącznik Nr 6 do Umowy - zakres czynności składających się na wykonanie usługi cmentarno-pogrzebowej pogrzebu zwykłego do grobu ziemnego - zgon z powodu (COVID- 19); 7. Załącznik Nr 7 do Umowy – zakres czynności składających się na wykonanie usługi cmentarno-pogrzebowej pochówek szczątków ludzkich; 8. Załącznik Nr 8 do Umowy – zakres czynności składających się na wykonanie usługi cmentarno-pogrzebowej pochówek zbiorowy szczątków ludzkich; 9. Załącznik Nr 9 do Umowy - zlecenie (wzór); 10. specyfikacja istotnych warunków zamówienia; 11. oferta. 1. odebranie od Zamawiającego zlecenia wykonania pogrzebu, którego wzór stanowi Załącznik Nr 9 do umowy, karty zgonu i aktu zgonu; 2. wykonanie wszelkich niezbędnych formalności u zarządcy cmentarza związanych ze zgonem osoby i sprawieniem pogrzebu; 3. przechowywanie zwłok od czasu zlecenia pochówku przez Xxxxxxxxxxxxx do chwili pochówku. Koszty związane z przechowywaniem osoby zmarłej w chłodni po upływie 3 dni od dnia przesłania zlecenia, do czasu pochówku ponosi Wykonawca; 4. przewóz zwłok osoby zmarłej samochodem Wykonawcy w warunkach zapewniających sanitarne i techniczne bezpieczeństwo przewozu, zgodnie z obowiązującymi przepisami; 5. przygotowanie zwłok osoby zmarłej do pochówku, wykonanie toalety pośmiertnej – umycie i przechowanie zwłok w chłodni; 6. ubranie zwłok w odzież przyniesioną przez rodzinę, a w przypadku braku odzieży Wykonawca zobowiązuje się zapewnić odzież i obuwie zgodnie z płcią zmarłego; 7. w przypadkach przygotowania zwłok osoby zmarłej, u której nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane ma możliwości ubrania zwłok w ubranie i zafakturowane obuwie z powodu głębokiej autolizy, zwłoki zabezpieczyć poprzez owinięcie w ramach przedmiotowego zadania całun; 8. umieszczenie osoby w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawieniatrumnie kremacyjnej; 9. umieszczenie prochów po spopieleniu w urnie; 10. ustalenie terminu i godziny pogrzebu; 11. powiadomienie Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie w Gdańsku oraz rodziny zmarłego o miejscu, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) terminie i godzinie pogrzebu; 12. wykupienie miejsca w grobie murowanym zbiorowym na cmentarzach otwartych do bieżącego chowania na okres 20 lat bez prawa budowy grobowca; 13. wniesienie opłaty eksploatacyjnej; 14. ustalenie z zarządcą cmentarza miejsca pochówku; 15. indywidualne oznaczenie urny tabliczką z napisem; 16. przewóz urny na cmentarz; 17. wystawienie urny w kaplicy; 18. kondukt pogrzebowy; 19. zapewnienie osoby duchownej podczas pogrzebu zgodnie z wyznaniem osoby zmarłej; 20. złożenie urny z prochami do grobu murowanego zbiorowego. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA ………………………….. ………………………….. 1. odebranie od Zamawiającego zlecenia wykonania pogrzebu, którego wzór stanowi Załącznik Nr 9 do umowy, karty zgonu i aktu zgonu; 2. wykonanie wszelkich niezbędnych formalności u zarządcy cmentarza związanych ze zgonem osoby i sprawieniem pogrzebu; 3. przechowywanie zwłok od czasu zlecenia pochówku przez Xxxxxxxxxxxxx do chwili pochówku. Koszty związane z przechowywaniem osoby zmarłej w chłodni po upływie 3 dni od dnia przesłania zlecenia, do czasu pochówku ponosi Wykonawca; 4. przewóz zwłok osoby zmarłej samochodem Wykonawcy w warunkach zapewniających sanitarne i techniczne bezpieczeństwo przewozu, zgodnie z obowiązującymi przepisami; 5. przygotowanie zwłok osoby zmarłej do pochówku poprzez przeprowadzenie dezynfekcji zwłok płynem odkażającym o spektrum działania wirusobójczym; 6. odstąpić od standardowych procedur mycia zwłok, a w przypadku zaistnienia takiej konieczności należy zachować szczególne środki ostrożności; 7. unikać ubierania zwłok do pochówku oraz okazywania zwłok; 8. umieścić zwłoki w ochronnym, szczelnym worku, wraz z ubraniem lub okryciem szpitalnym, a w przypadku przekazania zwłok do spopielenia umieścić pierwszy worek ze zwłokami w drugim worku; 9. dezynfekować powierzchnię zewnętrzną kolejno każdego worka przez spryskanie płynem odkażającym o spektrum działania wirusobójczym; 10. zwłoki zabezpieczone umieścić w kapsule transportowej, w przypadku przekazywania zwłok do krematorium, wykonanej z materiału umożliwiającego jej mycie i dezynfekcję, która po przekazaniu zwłok do spalarni podlega standardowej dekontaminacji środkami powierzchniowoczynnymi; 11. umieszczenie prochów po spopieleniu w urnie; 12. ustalenie terminu i godziny pogrzebu; 13. powiadomienie Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie w Gdańsku oraz rodziny zmarłego o miejscu, terminie i godzinie pogrzebu; 14. wykupienie miejsca w grobie murowanym zbiorowym na cmentarzach otwartych do bieżącego chowania na okres 20 lat; 15. wniesienie opłaty eksploatacyjnej; 16. ustalenie z zarządcą cmentarza miejsca pochówku; 17. indywidualne oznaczenie urny tabliczką z napisem; 18. przewóz urny na cmentarz; 19. złożenie urny z prochami do grobu murowanego zbiorowego. 1. odebranie od Zamawiającego zlecenia wykonania pogrzebu, którego wzór stanowi Załącznik Nr 9 do umowy i aktu zgonu; 2. wykonanie wszelkich niezbędnych formalności u zarządcy cmentarza związanych ze zgonem osoby i sprawieniem pogrzebu; 3. przechowywanie urny od czasu zlecenia pochówku przez Xxxxxxxxxxxxx do chwili pochówku. Koszty związane z przechowywaniem po upływie 3 dni od dnia przesłania zlecenia, do czasu pochówku ponosi Wykonawca; 4. przewóz urny samochodem Wykonawcy w warunkach zapewniających sanitarne i techniczne bezpieczeństwo przewozu, zgodnie z obowiązującymi przepisami; 5. ustalenie terminu i godziny pogrzebu; 6. powiadomienie Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie w Gdańsku oraz rodziny zmarłego o miejscu, terminie i godzinie pogrzebu; 7. wykupienie miejsca w grobie murowanym zbiorowym na cmentarzach otwartych do bieżącego chowania na okres 20 lat bez prawa budowy grobowca; 8. wniesienie opłaty eksploatacyjnej; 9. ustalenie z zarządcą cmentarza miejsca pochówku; 10. wystawienie urny w kaplicy; 11. oznaczenie urny indywidualnie tabliczką i umieszczenie tabliczki z napisem na grobie murowanym zbiorowym; 12. kondukt pogrzebowy; 13. zapewnienie osoby duchownej podczas pogrzebu zgodnie z wyznaniem osoby zmarłej; 14. złożenie urny z prochami do grobu murowanego zbiorowego. 1. odebranie od Zamawiającego zlecenia wykonania pogrzebu, którego wzór stanowi Załącznik Nr 9 do umowy, karty zgonu; 2. wykonanie wszelkich niezbędnych formalności w urzędach i u zarządcy cmentarza związanych z pochówkiem i sprawieniem pogrzebu; 3. przechowywanie martwo urodzonych dzieci od czasu zlecenia pochówku przez Xxxxxxxxxxxxx do chwili pochówku. Koszty związane z przechowywaniem martwo urodzonych dzieci w chłodni po upływie 3 dni od dnia przesłania zlecenia, do czasu pochówku ponosi Wykonawca; 4. przewóz martwo urodzonych dzieci samochodem Wykonawcy w warunkach zapewniających sanitarne i techniczne bezpieczeństwo przewozu, zgodnie z obowiązującymi przepisami wraz z odbiorem ze szpitali położonych na terenie gminy Gdańsk do kremacji w trumnie kremacyjnej; 5. ustalenie terminu i godziny pogrzebu; 6. powiadomienie Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie w Gdańsku o miejscu, terminie i godzinie pogrzebu; 7. wykupienie miejsca w grobie murowanym na cmentarzach otwartych do bieżącego chowania na okres 20 lat bez prawa budowy grobowca; 8. wniesienie opłaty eksploatacyjnej; 9. ustalenie z zarządcą cmentarza miejsca pochówku, 10. spopielenie zwłok martwo urodzonych dzieci w trumnie kremacyjnej, a następnie złożenie popiołów powstałych po spopieleniu zwłok do urny; 11. oznaczenie indywidualne urny; 12. opis na urnie ilości skremowanych dzieci; 13. wystawienie urny w kaplicy cmentarnej, przewóz urny na miejsce pochówku; 14. zapewnienie osoby duchownej podczas pogrzebu zgodnie z obrządkiem ekumenicznym; 15. kondukt pogrzebowy; 16. złożenie urny z prochami do grobu murowanego. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA ………………………….. …………………………. 1. odebranie od Zamawiającego zlecenia wykonania pogrzebu, którego wzór stanowi Załącznik Nr 9 do umowy, karty zgonu i aktu zgonu; 2. wykonanie wszelkich niezbędnych formalności u zarządcy cmentarza związanych ze zgonem osoby i sprawieniem pogrzebu; 3. przechowywanie zwłok od czasu zlecenia pochówku przez Xxxxxxxxxxxxx do chwili pochówku. Koszty związane z przechowywaniem osoby zmarłej w chłodni po upływie 3 dni od dnia przesłania zlecenia, do czasu pochówku ponosi Wykonawca; 4. przewóz zwłok samochodem Wykonawcy w warunkach zapewniających sanitarne i techniczne bezpieczeństwo przewozu, zgodnie z obowiązującymi przepisami; 5. ustalenie terminu i godziny pogrzebu; 6. powiadomienie Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie w Gdańsku oraz rodziny zmarłego o miejscu, terminie i godzinie pogrzebu; 7. wykupienie miejsca pod grób ziemny na cmentarzach otwartych do bieżącego chowania na okres 20 lat bez prawa budowy grobowca; 8. wniesienie opłaty eksploatacyjnej; 9. przygotowanie zwłok osoby zmarłej do pochówku, wykonanie toalety pośmiertnej - umycie i przechowanie zwłok w chłodni; 10. ubranie zwłok w odzież przyniesioną przez rodzinę, a w przypadku braku odzieży Wykonawca zobowiązuje się zapewnić odzież i obuwie zgodnie z płcią zmarłego, w przypadkach przygotowania zwłok osoby zmarłej, u której nie ma możliwości ubrania zwłok w ubranie i obuwie z powodu głębokiej autolizy, zwłoki zabezpieczyć poprzez owinięcie w całun; 11. wystawienie trumny w kaplicy; 12. kondukt pogrzebowy; 13. trumnę drewnianą; 14. krzyż drewniany; 15. tabliczkę z napisem; 16. zapewnienie osoby duchownej podczas pogrzebu zgodnie z wyznaniem osoby zmarłej; 17. wykopanie i zasypanie grobu ziemnego; 18. drewniana obudowa grobu. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA ………………………….. …………………………. 1. odebranie od Zamawiającego zlecenia wykonania pogrzebu, którego wzór stanowi Załącznik Nr 9 do umowy, karty zgonu i aktu zgonu; 2. wykonanie wszelkich niezbędnych formalności u zarządcy cmentarza związanych ze zgonem osoby i sprawieniem pogrzebu; 3. przechowywanie zwłok od czasu zlecenia pochówku przez Xxxxxxxxxxxxx do chwili pochówku. Koszty związane z przechowywaniem osoby zmarłej w chłodni po upływie 3 dni od dnia przesłania zlecenia, do czasu pochówku ponosi Wykonawca; 4. przewóz zwłok samochodem Wykonawcy w warunkach zapewniających sanitarne i techniczne bezpieczeństwo przewozu, zgodnie z obowiązującymi przepisami; 5. przygotowanie zwłok osoby zmarłej do pochówku poprzez przeprowadzenie dezynfekcji zwłok płynem odkażającym o spektrum działania wirusobójczym; 6. odstąpić od standardowych procedur mycia zwłok, a w przypadku zaistnienia takiej konieczności należy zachować szczególne środki ostrożności; 7. unikać ubierania zwłok do pochówku oraz okazywania zwłok; 8. umieścić zwłoki w ochronnym, szczelnym worku, wraz z ubraniem lub okryciem szpitalnym; 9. zwłoki zabezpieczone umieścić w kapsule transportowej, w trumnie do pochówku, w przypadku bezpośredniego pochowania na cmentarzu; 10. umieścić na dnie trumny do pochówku warstwę substancji płynochłonnej o grubości 5 cm; 11. niezwłocznie po złożeniu zwłok w trumnie lub kapsule transportowej trumnę lub kapsułę transportową zamknąć szczelnie i spryskać płynem odkażającym o spektrum działania wirusobójczym; 12. transport zwłok, jeżeli jest to możliwe, prowadzić jednym zespołem przewozowym; 13. ustalenie terminu i godziny pogrzebu; 14. powiadomienie Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie w Gdańsku oraz rodziny zmarłego o miejscu, terminie i godzinie pogrzebu; 15. wykupienie miejsca pod grób ziemny na cmentarzach otwartych do bieżącego chowania na okres 20 lat bez prawa budowy grobowca; 16. wniesienie opłaty eksploatacyjnej; 17. krzyż drewniany; 18. tabliczkę z napisem; 19. wykopanie i zasypanie grobu ziemnego; 20. drewniana obudowa grobu. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA ………………………….. …………………………. 1. odebranie od Zamawiającego zlecenia wykonania pogrzebu, którego wzór stanowi Załącznik Nr 9 do umowy, zgody na pochówek z Prokuratury; 2. wykonanie wszelkich niezbędnych formalności u zarządcy cmentarza związanych z pochówkiem; 3. przewóz szczątków ludzkich w pojemnikach, samochodem Wykonawcy w warunkach zapewniających sanitarne i techniczne bezpieczeństwo przewozu, zgodnie z obowiązującymi przepisami; 4. ponoszenie kosztu przechowywania szczątków ludzkich od czasu zlecenia pochówku przez zamawiającego do chwili pochówku. Koszty przechowywania szczątków ludzkich w chłodni po upływie 3 dni od powiadomienia gminy o konieczności ich pochowania ponosi Wykonawca; 5. ustalenie terminu pogrzebu; 6. powiadomienie Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie w Gdańsku o miejscu, terminie pogrzebu; 7. wykupienie miejsca pod grób ziemny na cmentarzach otwartych do bieżącego chowania na okres 20 lat bez prawa budowy grobowca; 8. wniesienie opłaty eksploatacyjnej; 9. ustalenie z zarządcą cmentarza miejsca pochówku; 10. przewóz szczątków ludzkich na cmentarz w trumnie drewnianej; 11. umieszczenie tabliczki z napisem na grobie; 12. wykopanie i zasypanie grobu ziemnego. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA ………………………….. …………………………. 1. odebranie od Xxxxxxxxxxxxx zlecenia wykonania pogrzebu, którego wzór stanowi Załącznik Nr 9 do umowy, zgody na pochówek z Prokuratury; 2. wykonanie wszelkich niezbędnych formalności u zarządcy cmentarza związanych z pochówkiem; 3. ustalenie terminu i godziny pogrzebu; 4. powiadomienie Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie w Gdańsku o miejscu, terminie i godzinie pogrzebu; 5. wykupienie miejsca pod grób ziemny na cmentarzach otwartych do bieżącego chowania na okres 20 lat bez prawa budowy grobowca; 6. wniesienie opłaty eksploatacyjnej; 7. ustalenie z zarządcą cmentarza miejsca pochówku; 8. przewóz szczątków ludzkich na cmentarz, samochodem Wykonawcy w warunkach zapewniających sanitarne i techniczne bezpieczeństwo przewozu, zgodnie z obowiązującymi przepisami; 9. przed złożeniem do trumny szczątków dla pochówku zbiorowego konieczne zabezpieczenie poszczególnych ujawnionych szczątków w odpowiedni trwały worek z oznaczeniem poprzez trwałą tabliczkę z niezmywalnym oznaczeniem, w sposób umożliwiający pełną identyfikację (opis sprawy np.: DS…./…..) w sytuacji konieczności ekshumacji w przyszłości - oraz uniemożliwiający jej oddzielenie od worka, 10. trumnę drewnianą o wymiarach 1m wysoka, 1 m szeroka i długości 2m; 11. oznakowanie trumny, tabliczka z oznaczeniem danej jednostki Prokuratury, 12. umieszczenie tabliczki z napisem na grobie, 13. wykopanie i zasypanie grobu ziemnego. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA ………………………….. …………………………. Pieczęć zamawiającego Gdańsk, dnia .............................................. Sygnatura Akt: …………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy …… .......................................................................... ......................................................................... (nazwa i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićadres Wykonawcy)

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron1. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony niezwłocznego, wzajemnego poinformowania w formie pisemnej o każdorazowej zmianie swojego adresu wskazanego siedziby, danych rejestrowych, numeru rachunku bankowego, adresu poczty elektronicznej, numeru fax itp. Brak takiego powiadomienia będzie skutkować tym, iż korespondencja, przekazy pieniężne i przelewy bankowe kierowane na dotychczasowy adres, rachunek bankowy będą przez strony traktowane jako doręczone. 2. Wszelkie spory wynikłe z realizacji Umowy strony będą starały się rozwiązać na drodze negocjacji. W przypadku nieosiągnięcia porozumienia, strony poddadzą spór pod rozstrzygnięcie sądowi powszechnemu, właściwemu dla siedziby Zamawiającego. 3. Korespondencja pisemna do Zamawiającego kierowana będzie na adres: Lubelskie Centrum Innowacji I technologii: A. Grxxxxxxx 0, 00 -000 Xxxxxx. 4. Wykonawca nie może dokonać sprzedaży, obciążania i cesji wierzytelności należnych mu od Zamawiającego na podstawie Umowy oraz innych praw i obowiązków wynikających z Umowy bez uprzedniej zgody udzielonej na piśmie, pod rygorem nieważności, przez Zamawiającego. 5. Umowę niniejszą sporządzono w Umowie3 egzemplarzach z przeznaczeniem: 2 egzemplarze dla Zamawiającego 1 egzemplarz dla Wykonawcy. 6. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, Umowa wchodzi w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne życie z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęciadniem podpisania. Adresy Załącznik nr 1 – Opis Przedmiotu Zamówienia. Załącznik nr 2 – Oferta Wykonawcy. Załącznik nr 3 – Wzór Protokołu Odbioru Produktu/Fazy. ZAŁĄCZNIK NR 1 – OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. <DO UZUPEŁNIENIA> ZAŁĄCZNIK NR 2 – OFERTA WYKONAWCY. <DO UZUPEŁNIENIA> ZAŁĄCZNIK NR 3 – WZÓR PROTOKOŁU ODBIORU 1. Data zgłoszenia do doręczeń: Wykonawcyodbioru: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………………………………….. 2. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych Data odbioru: ……………………………………………………………………………………………………….. 3. Załączniki do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićProtokołu: 4. Informacja o dokonaniu odbioru / niedokonaniu odbioru *:

Postanowienia końcowe. 1. Umowa wchodzi w życie z dniem jej podpisania przez obie Strony. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową Umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxxprawa polskiego, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne szczególności Ustawy Pzp oraz Kodeksu cywilnego. 3. W sprawach związanych z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęciarealizacją Umowy osobami odpowiedzialnymi są: 3.1. Adresy Ze strony Zamawiającego osobami upoważnionymi do doręczeń: Wykonawcydokonywania uzgodnień w trakcie realizacji Umowy oraz podpisania Protokołów o których mowa w Umowie jest: ………………………………….. Zamawiającego.., tel.: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..., tel. kom.: ………………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ..; e-mail: .............................. ………………………. do ……….., tel.: ……....……………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury., tel. kom.: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za..; e-mail: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane .............................. 3.2. Ze strony Wykonawcy osobami upoważnionymi dokonywania uzgodnień w ramach przedmiotowego zadania trakcie realizacji Umowy oraz podpisania Protokołów o których mowa w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ………Umowie jest: ……………………………………..….. , tel.: ………………., tel. kom.: ……………………..; e-mail: .............................. …………………………….., tel.: ………………., tel. kom.: ……………………..; e-mail: .............................. 4. Zmiana osób upoważnionych w zakresie określonym w ust. 3 powyżej, wymaga poinformowania drugiej Strony na piśmie i nie stanowi zmiany Umowy. 5. Strony Umowy podejmą w dobrej wierze wysiłek w celu rozwiązania wszelkich sporów powstałych pomiędzy Stronami, które wynikły z zastosowania Umowy lub jej interpretacji. O ile rozwiązanie sporu nie powiedzie się, zostanie on poddany przez którąkolwiek ze Stron pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego właściwego dla siedziby Zamawiającego. 6. Wszystkie tytuły paragrafów w Umowie mają charakter wyłącznie informacyjny i nie mają wpływu na interpretację postanowień Umowy. 7. Jeżeli poszczególne postanowienia Umowy okażą się nieważne lub niewykonalne, nie narusza to ważności pozostałych postanowień. Nieważne lub niewykonalne postanowienia należy zastąpić postanowieniem, które w sposób prawnie dopuszczalny, jak najbardziej zbliżone jest do woli Stron wyrażonej w Umowie i które jest wykonalne. Nowa regulacja zastępująca postanowienie nieważne lub niewykonalne albo wypełniająca ewentualną lukę zostanie sporządzona przez Strony w formie pisemnej. 8. Wykonawca nie może bez pisemnej zgody Zamawiającego dokonać cesji praw, wynikających z Umowy na osoby trzecie. 9. Umowa wchodzi w życie w dniu jej podpisania przez Xxxxxxxxxxxxx i Wykonawcę, a w przypadku, gdy podpisy będą składane w różnych terminach Umowa wchodzi w życie z dniem złożenia ostatniego podpisu. 10. Umowę sporządzono w dwóch (2) jednobrzmiących egzemplarzach, jeden (1) egzemplarz dla Wykonawcy, jeden (1) egzemplarz dla Zamawiającego. 11. Załączniki stanowią integralną część Umowy: 11.1. Załącznik Nr 1 – Oferta wykonawcy 11.2. Załącznik Nr 2 - Opis przedmiotu zamówienia 11.3. Załącznik Nr 3 - Wzór Protokołu Odbioru *Niepotrzebne skreślić Niniejszy protokół potwierdza realizację Przedmiotu umowy Nr , przez Wykonawcę w dniu ……………………………. podpis lub podpisy L.p. Przedmiot dostawy /nazwa/typ/model/numer seryjny Ilość 1. 2. Ponadto Xxxxxx potwierdzają, że dostarczony skaner do dokumentacji żeli, blotów i imienne pieczęcie podpis lub podpisy autoradiografii wraz z oprogramowaniem do obróbki i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićanalizy uzyskanych obrazów jest nowy, sprawny kompletny, i zgodny z Umową nr ……………….. z dnia… , jak również, że zostało przeprowadzone szkolenie.

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej1. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego wynikłe w związku z realizacją Umowy Strony zobowiązują się rozpatrywać bez zbędnej zwłoki w drodze wspólnych negocjacji, a w przypadku niemożności osiągnięcia kompromisu, spory te będą rozstrzygane przez sąd powszechny właściwy miejscowo dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 2. W sprawach nieregulowanych Umową zastosowanie mają przepisy powszechnie obowiązującego prawa. 3. Prawa i obowiązki Wykonawcy wynikające z realizacji Umowy oraz wierzytelności wobec Zamawiającego nie mogą być przenoszone na osoby trzecie bez uprzedniej pisemnej zgody Zamawiającego. 4. Umowa wchodzi w życie z dniem podpisania jej przez ostatnią ze Stron. 5. Umowę sporządzono w dwóch trzech jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej dwa dla każdej ze stronZamawiającego i jeden dla Wykonawcy.4 6. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony Integralną część Umowy stanowią załączniki: 1) Załącznik nr 1 – kopia upoważnienia; 2) Załącznik nr 2 – wydruk informacji odpowiadającej odpisowi aktualnemu z rejestru przedsiębiorców KRS lub wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o każdorazowej zmianie adresu wskazanego Działalności Gospodarczej Wykonawcy; 3) Załącznik nr 3 – SWZ; 4) Załącznik nr 4 – Oferta Wykonawcy z dnia r.; 5) Załącznik nr 5 – wzór protokołu odbioru; 6) Załącznik nr 6 – klauzula informacyjna z art. 13 RODO; 7) Załącznik nr 7 – klauzula informacyjna z art. 14 RODO; 8) Załącznik nr 8 – Wytyczne dotyczące wymagań w Umowiezakresie bezpieczeństwa informacji dla wykonawców zewnętrznych realizujących prace zlecone przez Narodowe Centrum Badań i Rozwoju; 9) Załącznik nr 9 – Wzór umowy o zachowaniu poufności informacji; 10) Załącznik nr 10 – Wzór Umowy powierzenia i dalszego powierzenia danych osobowych. Doręczenie pod adres wskazany 4 W przypadku zawierania umowy w formie elektronicznej postanowienie zostanie dostosowane Reprezentowany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. …………………………………………………………………… Przedmiot odbioru: …………………………………………………………………………….. Data dokonania odbioru: ……………………………………………………………… Zakres wykonanych prac: …………………………………………………………………… …………………………………………………………………………................................... ………………………………………………………………………………………………….. Przedstawiciele Zamawiający: Przedstawiciele Wykonawcy: 1. podpis ………………………………… 1. ………………………………… 2. ………………………………… 2. ………………………………… 3. ………………………………… 3. ………………………………… W wyniku czynności odbioru Zamawiający oraz Wykonawca stwierdzają co następuje: 1. Zakres prac został wykonany zgodnie/niezgodnie* z umową/zleceniem* nr ………………………..…… z dnia ……….…………………… 2. Prace zostały rozpoczęte dnia …………..……. i zakończono dnia …………..……… termin wykonania umowy został dotrzymany 3. Jakość wykonanych prac ocenia się jako dobrą / niedobrą* 4. Niezgodności/braki ……………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. 5. Termin usunięcia niezgodności /braków ustalono na ……….…………………………. 6. Uwagi komisji ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. 7. Zakres prac został przyjęty / nie przyjęto na skutek …………………………………… ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. Przedstawiciele Zamawiający: Przedstawiciele Wykonawcy: 1. ………………………………… 1. ………………………………… 2. ………………………………… 2. ………………………………… 3. ………………………………… 3. ………………………………… Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej „RODO”), informuję Panią/Pana że: 1) administratorem danych osobowych jest Narodowe Centrum Badań i Rozwoju (dalej: „NCBR”) z siedzibą w Xxxxxxxx 00-000, Xxxxxxxxxxx 00x; 2) z inspektorem ochrony danych można się skontaktować poprzez adres e-mail: xxx@xxxx.xxx.xx; 3) dane osobowe są przetwarzane w celu zawarcia i realizacji umowy z dnia nr ....................... pomiędzy NCBR a (Wykonawcą); 4) dane osobowe są przetwarzane z uwagi na wskazaną powyżej umowę, a przetwarzanie jest niezbędne do wykonania Umowy, której stroną jest osoba, której dane dotyczą, lub podpisy do podjęcia działań na żądanie osoby, której dane dotyczą, przed zawarciem Umowy (art. 6 ust. 1 lit. b RODO); 5) dane osobowe będą przetwarzane w okresie realizacji umowy – do czasu wykonania wszystkich obowiązków wynikających z umowy oraz przechowywane będą w celach archiwalnych przez okres przechowywania zgodny z instrukcją kancelaryjną NCBR i imienne pieczęcie podpis Jednolitym Rzeczowym Wykazem Akt; 6) odbiorcami danych osobowych będą organy władzy publicznej oraz podmioty wykonujące zadania publiczne lub podpisy działające na zlecenie organów władzy publicznej, w zakresie i imienne pieczęcie osoby w celach, które wynikają z przepisów prawa, a także podmioty świadczące usługi niezbędne do realizacji zadań przez NCBR. Dane te mogą być także przekazywane partnerom IT, podmiotom realizującym wsparcie techniczne lub organizacyjne; 7) przysługują Pani/Panu prawa w stosunku do NCBR do: żądania dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także do przenoszenia danych. W sprawie realizacji praw można kontaktować się z inspektorem ochrony danych pod adresem mailowym wskazanym w pkt 2 powyżej; 8) posiada Pani/Pan prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych lub do innego organu nadzorczego, w szczególności w państwie członkowskim swojego zwykłego pobytu, swojego miejsca pracy lub miejsca popełnienia domniemanego naruszenia; 9) Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego; 10) Pani/Pana dane osobowe nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu. Zgodnie z art. 14 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób upoważnionych fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej ogólne rozporządzenie o ochronie danych, „RODO”), informuję Panią/Pana, że: 1) administratorem danych osobowych jest Narodowe Centrum Badań i Rozwoju (dalej: “NCBR”) z siedzibą w Xxxxxxxx 00-000, Xxxxxxxxxxx 00x; 2) dane osobowe zostały pozyskane od (Wykonawcy); 3) z inspektorem ochrony danych (IOD) można się skontaktować poprzez adres e-mail: xxx@xxxx.xxx.xx; 4) NCBR bedzie przetwarzało następujące kategorie Pani/Pana danych osobowych: imię, nazwisko, adres e-mail, numer telefonu, stanowisko, miejsce pracy; 5) dane osobowe są przetwarzane w celu zawarcia i realizacji umowy z dnia nr .................... pomiędzy NCBR a (Wykonawcą); 6) dane osobowe są przetwarzane z uwagi na wskazaną powyżej umowę do reprezentowania osoby celów wynikających z prawnie uzasadnionych interesów realizowanych przez administratora lub osób upoważnionych przez stronę trzecią (art. 6 ust. 1 lit. f RODO); 7) dane osobowe będą przetwarzane w okresie realizacji umowy – do reprezentowania podwykonawcy czasu wykonania wszystkich obowiązków wynikających z umowy oraz przechowywane będą w celach archiwalnych przez okres przechowywania zgodny z instrukcją kancelaryjną NCBR i Jednolitym Rzeczowym Wykazem Akt; 8) odbiorcami danych osobowych będą organy władzy publicznej oraz podmioty wykonujące zadania publiczne lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićdziałające na zlecenie organów władzy publicznej, w zakresie i w celach, które wynikają z przepisów prawa, a także podmioty świadczące usługi niezbędne do realizacji zadań przez NCBR. Dane te mogą być także przekazywane partnerom IT, podmiotom realizującym wsparcie techniczne lub organizacyjne; 9) przysługują Pani/Panu prawa w stosunku do NCBR do: żądania dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania i wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania dotyczących Pani/Pana danych osobowych. W sprawie realizacji praw można kontaktować się z inspektorem ochrony danych pod adresem mailowym udostępnionym w pkt 3 powyżej; 10) posiada Pani/Pan prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych lub do innego organu nadzorczego, w szczególności w państwie członkowskim swojego zwykłego pobytu, swojego miejsca pracy lub miejsca popełnienia domniemanego naruszenia; 11) Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego; 12) Pani/Pana dane osobowe nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu. Załącznik nr 8 do Umowy PROCESY WSPARCIA Numer: PW_3.6.5-2 Wydanie: 3 Data: luty 2021 Strona/stron: 23/9

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej1. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego Niniejszy Regulamin uczestnictwa w usługach w ramach projektu „Złota Rączka dla siedziby zamawiającegoSeniora” obowiązuje przez cały okres realizacji Projektu. 2. Umowę sporządzono Modyfikacje w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, niniejszym Regulaminie mogą nastąpić w przypadku odesłania zwrotnego zmian w projekcie, na skutek zmian w przepisach. 3. Ostateczna interpretacja Regulaminu rekrutacji i korzystania z usług należy do koordynatora usług działającego z upoważnienia i w porozumieniu z podmiotem realizującym projekt. 4. Od decyzji odmawiającej zakwalifikowania do udziału nie przysługuje odwołanie. 5. Kwestie sporne nieuregulowane w Regulaminie rozstrzygane będą przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęciakoordynatora usług. Adresy Załączniki do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ulRegulaminu: 1. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 OzimekFormularz zgłoszenia usterki do naprawy w ramach projektu 2. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego beneficjenta potwierdzające udział w ramach realizacji inwestycji projekcie nieszczelność baterii zepsute klamki zepsute zamki regulacja i konserwacja drzwi, okien przymocowanie luster, obrazów, karniszy, uchwytów, półek itp. montaż/wymiana klapy wc cieknące rury, krany zatkane odpływy wymiana żarówki xxxxxxx xxxxxx w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury bateriach odklejone listwy nasmarowanie skrzypiących drzwi zepsuta spłuczka inne (nie zostały zafakturowanewpisać jakie) Ja .....................................................……………………………………………..….. …………………… rok urodzenia beneficjenta ............………………………...............................………………………………………. podpis lub podpisy □ Nieszczelność baterii □ Zepsute klamki □ Zepsute zamki □ Regulacja i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićkonserwacja drzwi, okien □ Przymocowanie luster, obrazów, karniszy, uchwytów, półek itp. □ Montaż/wymiana klapy wc □ Cieknące rury, krany □ Zatkane odpływy □ Zepsute gniazdka □ Wymiana żarówki □ Xxxxxxx xxxxxx w bateriach □ Odklejone listwy □ Nasmarowanie skrzypiących drzwi □ Zepsuta spłuczka □ Inne ( wpisać jakie) .......................................................................................................…

Postanowienia końcowe. 1. Zamawiający dopuszcza, za swoją zgodą wyrażoną na piśmie, zmiany w treści umowy zgodnie z Kodeksem cywilnym i art. 144 ustawy Prawo zamówień publicznych. 2. Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 3. W sprawach nieuregulowanych kwestiach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa rozstrzyga się na podstawie przepisów ustawy Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejwraz z aktami wykonawczymi oraz Kodeksu cywilnego. 4. Ewentualne Wszelkie spory powstałe na tle wykonania przedmiotu związane z realizacją postanowień niniejszej umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego rozstrzygane będą przez Sąd właściwy miejscowo dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 5. Adresy podane na wstępie umowy są wiążące dla Stron. Doręczenia pod te adresy będzie się uważać za skuteczne. Strony będą się wzajemnie informowały o ewentualnych zmianach swoich danych teleadresowych. 6. Wszystkie załączniki do umowy stanowią jej integralną część. 7. Zabrania się cesji praw i obowiązków wynikających z niniejszej umowy na osoby trzecie bez pisemnej zgody Zamawiającego. 8. Umowę niniejszą sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stronStron. Strony zobowiązują się wzajemnie .............................................. ........................................ Zamawiający Wykonawca 1. Załącznik nr 1 do zawiadamiania drugiej Strony umowy – Kopia formularza ofertowego Wykonawcy 2. Załącznik nr 2 do umowy – Ogólny opis przedmiotu zamówienia 3. Załącznik nr 3 do umowy – Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia 4. Załącznik nr 4 do umowy – Kopia formularza cenowego Wykonawcy 5. Załącznik nr 5 do umowy – Protokół odbioru usługi 6. Załącznik nr 6 do umowy – Wzór zlecenia usługi 7. Załącznik nr 6a do umowy – Protokół odbioru usługi odśnieżania dachu 8. Załącznik nr 7 do umowy – Wykaz osób wyznaczonych do nadzorowania prac 9. Załącznik nr 8 do umowy – Lista osób biorących udział w realizacji umowy 10. Załącznik nr 9 do umowy – Wzór zgłoszenia reklamacji 11. Załącznik nr 10 do umowy – Oświadczenie o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowieochronie informacji 12. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy Załącznik nr 11 do doręczeń: Wykonawcy: …………umowy – Kopia Polisy nr ……………………….. 13. Załącznik nr 12 do umowy – Informacja o zagrożeniach 14. Załącznik nr 13 do umowy – Wykaz osób ........................................................................... Nazwa lokalizacja Zamawiającego/pieczęć 🞎 SPRZĄTANIA I BIEŻĄCEGO UTRZYMANIA CZYSTOŚCI*) 🞎 UMYCIA OKIEN*) 🞎 POLIMERYZACJI WYKŁADZIN PCV*) 🞎 PRANIA WYKŁADZIN DYWANOWYCH*) 1. Dotyczy świadczenia usługi w miesiącu 2020 r. 2. Adres świadczenia usługi: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………………….. 3. Data odbioru usługi: ….. ……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… □ Usługi wykonano bez uwag □ Usługi wykonano z uwagami/usługi nie wykonano, mogą zostać naliczone kary umowne …………………………………… .……………………………………. podpis Podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy Podpis uprawnionego przedstawiciela Zamawiającego ........................................................................... ………………………………… Nazwa lokalizacji Zamawiającego/pieczęć Miejscowość, data Adres wykonania usługi: ……………………………………………………………………… Na podstawie § 5 ust. 1 umowy nr …../2020 z dnia 2020r. zlecam wykonanie usługi odśnieżenia …….m2 dachu w cenie podanej w Formularzu cenowym stanowiącym załącznik nr 4 do ww. umowy. Termin wykonania zlecenia powinien być zgodny z § 5 ust. 4 ww. umowy. Niewykonanie lub podpisy nieterminowe wykonanie zleconej usługi skutkować będzie sporządzeniem reklamacji. ........................................................................... (Podpis uprawnionego przedstawiciela Zamawiającego) ........................................................................... ………………………………… Nazwa lokalizacji Zamawiającego/pieczęć Miejscowość, data 1. Dotyczy świadczenia usługi w miesiącu 2020 r. 2. Adres świadczenia usługi: …………..…………………………………………….. 3. Data odbioru usługi: ……………………..………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… □ Usługi wykonano bez uwag □ Usługi wykonano z uwagami/usługi nie wykonano, mogą zostać naliczone kary …………………………………… . ……………………………………. Podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy Podpis uprawnionego przedstawiciela Zamawiającego 1.…………………………………………………………………...……………… 2.…………………………………………………………………………...…………………… 1.…………………………………………………………………...……………… 2.…………………………………………………………………………...…………………… .............................................. ........................................ Na podstawie § 6 ust. 3 umowy nr …../2020 z dnia ……………2020r. zgłaszam niewykonanie/nienależyte*) wykonanie usługi utrzymania czystości wewnątrz/na zewnątrz*) budynku w zakresie prac wykonywanych w ramach ryczałtu/na zlecenie*): ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Wykonawca zobowiązany jest do wykonania prac objętych reklamacją w terminie wskazanym w § 6 ust. 4 ww. umowy. Niewykonanie lub nienależyte wykonanie zgłoszonej reklamacji odnotowane zostanie w odpowiednim protokole odbioru usługi, a następnie skutkować będzie naliczeniem kar umownych zgodnie z § 8 ust. 2 ww. umowy. ................................................... (Podpis uprawnionego pracownika Wykonawcy) *) niepotrzebne skreślić ………………………, dnia … - 2020 r. W związku wykonywaniem przez Wykonawcę zobowiązań z tytułu umowy nr /2020, zobowiązuje Wykonawcę do: 1. Zachowania w ścisłej tajemnicy wszelkich informacji technicznych, technologicznych, prawnych i imienne pieczęcie podpis organizacyjnych dotyczących zasobów sprzętowych i programowych systemu teleinformatycznego Zamawiającego, informacji niejawnych, danych objętych tajemnicą skarbową oraz danych osobowych, uzyskanych w trakcie wykonywania umowy niezależnie od formy przekazania tych informacji i ich źródła, zarówno w trakcie trwania umowy, jaki i po jej rozwiązaniu. 2. Wykorzystania informacji jedynie w celach określonych ustaleniami umowy oraz wynikających z uregulowań prawnych obowiązujących w Polsce i Unii Europejskiej. 3. Podjęcia wszelkich niezbędnych kroków dla zapewnienia, że żaden pracownik Wykonawcy ani inna osoba z pomocą, której Wykonawca realizuje umowę nie ujawni informacji chronionych ani ich źródła, zarówno w całości, jak i w części, osobom lub podpisy firmom trzecim, bez uzyskania uprzednio wyraźnego upoważnienia na piśmie od Krajowej Informacji Skarbowej. 4. Odnotowywania i imienne pieczęcie osoby zgłaszania wszelkich zaobserwowanych lub podejrzewanych słabości związanych z bezpieczeństwem informacji w systemach lub usługach. 5. Ujawnienia informacji jedynie tym osobom, którym będą one niezbędne do wykonywania powierzonych im czynności i tylko w zakresie, w jakim odbiorca informacji musi mieć do nich dostęp dla celów realizacji zadania wynikającego z tytułu umowy nr /2020 6. Niekopiowania, niepowielania, ani w jakikolwiek inny sposób nierozpowszechniania jakiejkolwiek części określonych informacji, z wyjątkiem uzasadnionej potrzeby do celów związanych z realizacją umowy nr …/2020 po uprzednim uzyskaniu pisemnej zgody od Krajowej Informacji Skarbowej. Stwierdzam własnoręcznym podpisem, że znane są mi moje obowiązki w zakresie ochrony informacji, wynikające z niżej wymienionych przepisów: − Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób upoważnionych fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych); − Ustawa z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (x.x. Xx. U. z 2019 r. poz. 1781); − Ustawa z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. z 2019 r. poz. 742); − Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2020 r. poz. 1325 ze zm.); − Ustawa z dnia 19 marca 2004 r. Prawo celne (x.x. Xx.U. z 2020r. poz. 1382.). Oświadczam też, że jestem świadomy/-a odpowiedzialności karnej za ujawnienie, przekazanie, wykorzystanie, zbycie lub oferowanie do zbycia informacji chronionych, zdobytych w trakcie wykonywania umowy. Każda z osób uczestniczących w realizacji przedmiotu umowy zobowiązała się wobec Wykonawcy nie ujawniać żadnych informacji, z którymi zapozna się podczas wykonywania czynności zleconych do realizacji oraz zapoznała się z treścią zobowiązania co do zachowania poufności informacji. Wykaz pracowników i osób trzecich, biorących udział w realizacji umowy po stronie Wykonawcy, stanowi załącznik do niniejszego oświadczenia. ….………………….……………………………………. Podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy ⎯ Krajowej Informacji Skarbowej przy ul. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxx-Xxxxx ⎯ Delegatury Krajowej Informacji Skarbowej w Bielsku-Białej przy ul. Traugutta 2a, ⎯ Delegatury Krajowej Informacji Skarbowej w Toruniu, przy ul. Św . Xxxxxx 00, 00-000 Xxxxx, ⎯ Delegatury Krajowej informacji Skarbowej w Lesznie przy ul. Dekana 6 oraz ul. Xxxxxx 0x, 00-000 Xxxxxx Podczas przebywania i wykonywania prac na terenie ww. lokalizacji Krajowej Informacji Skarbowej, osoby zatrudnione u innego pracodawcy powinny zwrócić szczególną uwagę na zagrożenia, z którymi mogą się spotkać, x.xx. w sytuacjach: 1) przemieszczania się na terenie obiektów (ciągi komunikacyjne wewnątrz i na zewnątrz budynków, parkingi, place manewrowe, rampy rozładunkowe itp.), możliwość poślizgnięcia, potknięcia ,upadku z wysokości, potrącenia przez poruszające się środki transportu; 2) korzystania z dźwigów osobowych szczególnie podczas wsiadania lub wysiadania – x.xx możliwość upadku z wysokości; 3) korzystania z maszyn, urządzeń i narzędzi – możliwość doznania urazu w wyniku używania niesprawnego lub uszkodzonego sprzętu; 4) kontaktu z uszkodzonymi przewodami, przełącznikami, gniazdkami itp. – możliwość porażenia prądem elektrycznym; 5) wykonywania pracy na wysokości – możliwość upadku, doznania urazu np. z powodu używania niesprawnego sprzętu, nieużywania lub nieprawidłowego używania przez pracowników środków ochrony indywidualnej; 6) pożaru – możliwość poparzenia, zatrucia. Działania ochronne i zapobiegawcze, które winny być podjęte w celu wyeliminowania lub ograniczenia ww. zagrożeń: 1) przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa i higieny pracy oraz przepisów przeciwpożarowych; 2) stosowanie środków ochrony indywidualnej oraz odzieży i obuwia roboczego; 3) korzystanie z maszyn, urządzeń i narzędzi tylko przez osoby do tego upoważnione, posiadające odpowiednie uprawnienia i kwalifikacje; 4) zakaz spożywania na terenie Krajowej Informacji Skarbowej \ Delegatur napojów alkoholowych, narkotyków i innych środków odurzających; 5) zakaz wchodzenia i przebywania na terenie Krajowej Informacji Skarbowej \ Delegatur po spożyciu napojów alkoholowych, narkotyków i innych środków odurzających; 6) zakaz palenia wyrobów tytoniowych – także e-papierosów we wszystkich obiektach zakładu pracy. Palenie wyrobów tytoniowych w obrębie budynku dopuszczalne jest wyłącznie w odpowiednio zorganizowanych palarniach lub na zewnątrz budynku; 7) zakaz używania otwartego ognia; 8) poinformowanie osób upoważnionych zatrudnionych u innego pracodawcy o osobach wyznaczonych do reprezentowania podwykonawcy udzielania pierwszej pomocy oraz lokalizacji apteczek na terenie danego obiektu; 9) zapoznanie osób zatrudnionych u innego pracodawcy z Instrukcją bezpieczeństwa pożarowego danego obiektu oraz przekazanie informacji o pracownikach wyznaczonych do wykonywania działań w zakresie zwalczania pożarów i ewakuacji pracowników; 10) każde zauważone zagrożenie, incydent lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićwypadek należy zgłosić koordynatorowi sprawującemu nadzór nad bezpieczeństwem i higieną pracy. Numer alarmowy 112 Pogotowie ratunkowe 999 Straż Pożarna 998 Policja 997 Uzyskanie powyższych informacji potwierdza się podpisem w „Wykazie osób”, stanowiącym Załącznik nr 13 do Umowy Nr XX/2020 wykonujących pracę na terenie ……………….………………………….w ………………………………………………………. będących pracownikami innego pracodawcy, którzy zostali poinformowani o zagrożeniach dla bezpieczeństwa i zdrowia

Postanowienia końcowe. 1. Zamawiający dopuszcza, za swoją zgodą wyrażoną na piśmie, zmiany w treści umowy zgodnie z Kodeksem cywilnym i art. 144 ustawy Prawo zamówień publicznych. 2. Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 3. W sprawach nieuregulowanych kwestiach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa rozstrzyga się na podstawie przepisów ustawy Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejwraz z aktami wykonawczymi oraz Kodeksu cywilnego. 4. Ewentualne Wszelkie spory powstałe na tle wykonania przedmiotu związane z realizacją postanowień niniejszej umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego rozstrzygane będą przez Sąd właściwy miejscowo dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 5. Adresy podane na wstępie umowy są wiążące dla Stron. Doręczenia pod te adresy będzie się uważać za skuteczne. Strony będą się wzajemnie informowały o ewentualnych zmianach swoich danych teleadresowych. 6. Wszystkie załączniki do umowy stanowią jej integralną część. 7. Zabrania się cesji praw i obowiązków wynikających z niniejszej umowy na osoby trzecie bez pisemnej zgody Zamawiającego. 8. Umowę niniejszą sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej jednym dla każdej ze stronStron. Strony zobowiązują się wzajemnie .............................................. ........................................ Zamawiający Wykonawca Załącznik nr 1 do zawiadamiania drugiej Strony umowy – Kopia formularza ofertowego Wykonawcy Załącznik nr 2 do umowy – Ogólny opis przedmiotu zamówienia Załącznik nr 3do umowy – Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia Załącznik nr 4 do umowy – Kopia formularza cenowego Wykonawcy Załącznik nr 5 do umowy – Protokół odbioru usługi Załącznik nr 6 do umowy – Wykaz osób wyznaczonych do nadzorowania prac Załącznik nr 7 do umowy – Lista osób biorących udział w realizacji umowy Załącznik nr 8 do umowy –Wzór zgłoszenia reklamacji Załącznik nr 9 do umowy – Oświadczenie o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy ochronie informacji Załącznik nr 10 do doręczeń: Wykonawcy: umowy – Kopia polisy nr ………………………………….. Załącznik nr 11 do umowy – Informacja o zagrożeniach Załącznik nr 12 do umowy – Wykaz osób ........................................................................... Nazwa lokalizacja Zamawiającego/pieczęć 🞎 SPRZĄTANIA I BIEŻĄCEGO UTRZYMANIA CZYSTOŚCI*) 🞎 UMYCIA OKIEN*) 🞎 POLIMERYZACJI WYKŁADZIN PCV*) 🞎 PRANIA WYKŁADZIN DYWANOWYCH*) 1. Dotyczy świadczenia usługi w miesiącu 2020 r. 2. Adres świadczenia usługi: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………………….. 3. Data odbioru usługi: ….. ……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… □ Usługi wykonano bez uwag □ Usługi wykonano z uwagami/usługi nie wykonano, mogą zostać naliczone kary umowne …………………………………… .……………………………………. podpis Podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy Podpis uprawnionego przedstawiciela Zamawiającego 1.…………………………………………………………………...……………… 2.…………………………………………………………………………...…………………… 1.…………………………………………………………………...……………… 2.…………………………………………………………………………...…………………… .............................................. ........................................ Na podstawie § 5 ust. 3 umowy nr …../2020 z dnia ……………2020r. zgłaszam niewykonanie/nienależyte*) wykonanie usługi utrzymania czystości wewnątrz/na zewnątrz*) budynku w zakresie prac wykonywanych w ramach ryczałtu/na zlecenie*): ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………. (należy wpisać nazwę i częstotliwość wykonywania prac określonych w załączniku nr 2 do umowy - Ogólny opis przedmiotu zamówienia) Opis reklamowanej usługi: ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Wykonawca zobowiązany jest do wykonania prac objętych reklamacją w terminie wskazanym w § 5 ust. 4 ww. umowy. Niewykonanie lub podpisy nienależyte wykonanie zgłoszonej reklamacji odnotowane zostanie w odpowiednim protokole odbioru usługi, a następnie skutkować będzie naliczeniem kar umownych zgodnie z § 7 ust. 2 ww. umowy. ........................................................................... (Podpis uprawnionego pracownika Wykonawcy) *) niepotrzebne skreślić ………………………, dnia … - 2020 r. W związku wykonywaniem przez Wykonawcę zobowiązań z tytułu umowy nr /2020, zobowiązuje Wykonawcę do: 1. Zachowania w ścisłej tajemnicy wszelkich informacji technicznych, technologicznych, prawnych i imienne pieczęcie podpis organizacyjnych dotyczących zasobów sprzętowych i programowych systemu teleinformatycznego Zamawiającego, informacji niejawnych, danych objętych tajemnicą skarbową oraz danych osobowych, uzyskanych w trakcie wykonywania umowy niezależnie od formy przekazania tych informacji i ich źródła, zarówno w trakcie trwania umowy, jaki i po jej rozwiązaniu. 2. Wykorzystania informacji jedynie w celach określonych ustaleniami umowy oraz wynikających z uregulowań prawnych obowiązujących w Polsce i Unii Europejskiej. 3. Podjęcia wszelkich niezbędnych kroków dla zapewnienia, że żaden pracownik Wykonawcy ani inna osoba z pomocą, której Wykonawca realizuje umowę nie ujawni informacji chronionych ani ich źródła, zarówno w całości, jak i w części, osobom lub podpisy firmom trzecim, bez uzyskania uprzednio wyraźnego upoważnienia na piśmie od Krajowej Informacji Skarbowej. 4. Odnotowywania i imienne pieczęcie osoby zgłaszania wszelkich zaobserwowanych lub podejrzewanych słabości związanych z bezpieczeństwem informacji w systemach lub usługach. 5. Ujawnienia informacji jedynie tym osobom, którym będą one niezbędne do wykonywania powierzonych im czynności i tylko w zakresie, w jakim odbiorca informacji musi mieć do nich dostęp dla celów realizacji zadania wynikającego z tytułu umowy nr /2020 6. Niekopiowania, niepowielania, ani w jakikolwiek inny sposób nierozpowszechniania jakiejkolwiek części określonych informacji, z wyjątkiem uzasadnionej potrzeby do celów związanych z realizacją umowy nr …/2020 po uprzednim uzyskaniu pisemnej zgody od Krajowej Informacji Skarbowej. Stwierdzam własnoręcznym podpisem, że znane są mi moje obowiązki w zakresie ochrony informacji, wynikające z niżej wymienionych przepisów: − Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób upoważnionych fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych); − Ustawa z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (x.x. Xx. U. z 2019 r. poz. 1781); − Ustawa z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. z 2019 r. poz. 742); − Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2020 r. poz. 1325 ze zm.); − Ustawa z dnia 19 marca 2004 r. Prawo celne (x.x. Xx.U. z 2020r. poz. 1382.). Oświadczam też, że jestem świadomy/-a odpowiedzialności karnej za ujawnienie, przekazanie, wykorzystanie, zbycie lub oferowanie do zbycia informacji chronionych, zdobytych w trakcie wykonywania umowy. Każda z osób uczestniczących w realizacji przedmiotu umowy zobowiązała się wobec Wykonawcy nie ujawniać żadnych informacji, z którymi zapozna się podczas wykonywania czynności zleconych do realizacji oraz zapoznała się z treścią zobowiązania co do zachowania poufności informacji. Wykaz pracowników i osób trzecich, biorących udział w realizacji umowy po stronie Wykonawcy, stanowi załącznik do niniejszego oświadczenia. ….………………….……………………………………. Podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Podczas przebywania i wykonywania prac na terenie ww. lokalizacji Krajowej Informacji Skarbowej, osoby zatrudnione u innego pracodawcy powinny zwrócić szczególną uwagę na zagrożenia, z którymi mogą się spotkać, x.xx. w sytuacjach: 1) przemieszczania się na terenie obiektów (ciągi komunikacyjne wewnątrz i na zewnątrz budynków, parkingi, place manewrowe, rampy rozładunkowe itp.), możliwość poślizgnięcia, potknięcia ,upadku z wysokości, potrącenia przez poruszające się środki transportu; 2) korzystania z dźwigów osobowych szczególnie podczas wsiadania lub wysiadania – x.xx możliwość upadku z wysokości; 3) korzystania z maszyn, urządzeń i narzędzi – możliwość doznania urazu w wyniku używania niesprawnego lub uszkodzonego sprzętu; 4) kontaktu z uszkodzonymi przewodami, przełącznikami, gniazdkami itp. – możliwość porażenia prądem elektrycznym; 5) wykonywania pracy na wysokości – możliwość upadku, doznania urazu np. z powodu używania niesprawnego sprzętu, nieużywania lub nieprawidłowego używania przez pracowników środków ochrony indywidualnej; 6) pożaru – możliwość poparzenia, zatrucia. Działania ochronne i zapobiegawcze, które winny być podjęte w celu wyeliminowania lub ograniczenia ww. zagrożeń: 1) przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa i higieny pracy oraz przepisów przeciwpożarowych; 2) stosowanie środków ochrony indywidualnej oraz odzieży i obuwia roboczego; 3) korzystanie z maszyn, urządzeń i narzędzi tylko przez osoby do tego upoważnione, posiadające odpowiednie uprawnienia i kwalifikacje; 4) zakaz spożywania na terenie Krajowej Informacji Skarbowej \ Delegatur napojów alkoholowych, narkotyków i innych środków odurzających; 5) zakaz wchodzenia i przebywania na terenie Krajowej Informacji Skarbowej \ Delegatur po spożyciu napojów alkoholowych, narkotyków i innych środków odurzających; 6) zakaz palenia wyrobów tytoniowych – także e-papierosów we wszystkich obiektach zakładu pracy. Palenie wyrobów tytoniowych w obrębie budynku dopuszczalne jest wyłącznie w odpowiednio zorganizowanych palarniach lub na zewnątrz budynku; 7) zakaz używania otwartego ognia; 8) poinformowanie osób upoważnionych zatrudnionych u innego pracodawcy o osobach wyznaczonych do reprezentowania podwykonawcy udzielania pierwszej pomocy oraz lokalizacji apteczek na terenie danego obiektu; 9) zapoznanie osób zatrudnionych u innego pracodawcy z Instrukcją bezpieczeństwa pożarowego danego obiektu oraz przekazanie informacji o pracownikach wyznaczonych do wykonywania działań w zakresie zwalczania pożarów i ewakuacji pracowników; 10) każde zauważone zagrożenie, incydent lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićwypadek należy zgłosić koordynatorowi sprawującemu nadzór nad bezpieczeństwem i higieną pracy. Numer alarmowy 112 Pogotowie ratunkowe 999 Straż Pożarna 998 Policja 997 Uzyskanie powyższych informacji potwierdza się podpisem w „Wykazie osób”, stanowiącym Załącznik nr 12 do Umowy Nr XX/2020 wykonujących pracę na terenie Delegatury Krajowej informacji Skarbowej w Piotrkowie Trybunalskim ul. Wronia 65, 97-300 Piotrków Trybunalski będących pracownikami innego pracodawcy, którzy zostali poinformowani o zagrożeniach dla bezpieczeństwa i zdrowia Zostałem/am poinformowany/a o zagrożeniach dla bezpieczeństwa i zdrowia występujących na terenie Delegatury Krajowej informacji Skarbowej w Piotrkowie Trybunalskim, co potwierdzam podpisem: Lp. Nazwa i adres pracodawcy Imię i nazwisko pracownika Xxxx i czytelny podpis pracownika Xxxx i nazwisko oraz podpis informującego o zagrożeniach Uwagi

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową nie uregulowanych w umowie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa przepisy: ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej(Dz. Ewentualne spory powstałe U. z 2017 r. poz. 1579, z późn. zm.) oraz obowiązujących aktów wykonawczych; ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. - Xxxxx Xxxxxxxx (Dz. U. z 2017r., poz. 1481 z późn. zm.) oraz aktów wykonawczych wydanych na tle jej podstawie, ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o usługach płatniczych (Dz.U. z 2017 r., poz. 2003 z późn. zm.) oraz aktów wykonawczych wydanych na jej podstawie; kodeksu cywilnego. Spory wynikające z wykonania przedmiotu niniejszej umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego będzie rozstrzygać sąd powszechny w Warszawie właściwy miejscowo dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stronZamawiającego. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego umowy będą zwolnione z odpowiedzialności za niewypełnienie swoich zobowiązań zawartych w Umowieumowie, jeżeli okoliczności siły wyższej stanowić będą przeszkodę w ich wypełnieniu. Doręczenie pod adres wskazany Okoliczności zaistnienia siły wyższej muszą zostać udowodnione przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego która się na nie powołuje. Ustalenia i decyzje dotyczące wykonania zamówienia ustalane będą przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa Zamawiającego z ustanowionym przedstawicielem Wykonawcy. Do współpracy przy realizacji umowy wyznacza się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeńKoordynatorów: Wykonawcy: ………………………………….. ze strony Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ……………………………………………………………………………… ze strony Wykonawcy: …………………………………………………………………………………………. podpis lub podpisy Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za szkody wyrządzone przez Wykonawcę podczas wykonywania przedmiotu zamówienia. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, jeden egzemplarz dla Wykonawcy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych jeden egzemplarz dla Zamawiającego. FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Urząd do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych Spraw Cudzoziemców xx. Xxxxxxxxx 00 00-000 Xxxxxxxx Adres do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićkorespondencji: xx. Xxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na usługi społeczne na świadczenie usług wypłaty środków pieniężnych w formie przekazów zlecanych przez Urząd do Spraw Cudzoziemców - znak sprawy: 33/PRZEKAZY/US/18 DANE WYKONAWCY: Oferta złożona przez wykonawcę/podmioty wspólnie ubiegające się o zamówienie Nazwa Xxxxx, NIP, XXXXX

Postanowienia końcowe. 1. Wykonawca nie może powierzyć wykonania przedmiotu Umowy osobie trzeciej bez uprzedniej, pisemnej zgody Zamawiającego. Wykonawca nie może przenieść całości lub jakiejkolwiek części praw, ani też całości lub jakiejkolwiek części obowiązków wynikających z niniejszej Umowy. Wykonawca nie może także przenieść wykonywania całości lub części niniejszej Umowy na osobę trzecią. Jeżeli Wykonawca zamierza posługiwać się osobami trzecimi przy wykonywaniu niniejszej Umowy, musi uzyskać na to pisemną zgodę Zamawiającego pod rygorem uznania takiego działania Wykonawcy za rażące naruszenie postanowień niniejszej Umowy. 2. Zamawiający nie wyraża zgody na dokonanie cesji wierzytelności pieniężnych wynikających z realizacji Umowy na rzecz osób trzecich. 3. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. Ewentualne spory powstałe przypadku sporu powstałego na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu realizacji Umowy, Strony będą dążyć do sądu właściwego polubownego rozwiązania, a w przypadku braku porozumienia sprawę będzie rozstrzygał sąd właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. 4. Umowę sporządzono Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , – po jednej jednym dla każdej ze stronStron. Załącznik nr 1 – Szczegółowy Opis Przedmiotu Zamówienia Załącznik nr 2 – Oferta Wykonawcy Załącznik nr 3 – Protokół odbioru - wzór Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxxpotwierdzają, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne że zgodnie z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: umową nr ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział zawartą w ramach realizacji inwestycji w okresie od dniu ………………………, wykonano przedmiot Umowy, tj. do Opracowanie szczegółowego scenariusza i produkcja filmu promującego turystykę rowerową w Polsce, zgodnie z SOPZ. Wartość brutto przedmiotu Umowy wynosi: …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za.. zł (słownie: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………). Nie * – zastrzeżenia ......................................................................................... Negatywny* – zastrzeżenia......................................................................................... Warszawa, dn. ………………………………………………………. podpis lub podpisy ....................................................... Przedstawiciel Zamawiającego .............................................. Przedstawiciel Wykonawcy * UWAGA: skreślić niepotrzebne Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Realizację filmu promującego turystykę rowerową w Polsce, nr 6/2021/MW, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 108 ust. 1 pkt 5) oraz pkt 6) ustawy Pzp: 1. Oświadczam, że nie należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i imienne pieczęcie podpis lub podpisy konsumentów (Dz. U. z 2021 r., poz. 275) z żadnym z podmiotów, które uczestniczą w postępowaniu. 2. Składam listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićkonsumentów:

Postanowienia końcowe. 1. Nie wymagają formy aneksu do Umowy: a) zmiany adresowe z zastrzeżeniem zapisów §6 niniejszej umowy, b) wymiana licznika, c) zmiana Taryfy określonej w §15 ust.1 pkt. b po upływie 12-miesięcznego okresu jej obowiązywania, d) zmiana IRiESD, siedziby i adresu do korespondencji, numeru rachunku bankowego, numeru NIP oraz miejsca dostarczania faktur. 2. Wszelkie pozostałe zmiany warunków, nie wskazane w ust.1 wymagają zmiany umowy w formie pisemnej, pod rygorem nieważności. 3. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową przypadku wejścia w życie zmian IRiESD, jeśli Odbiorca nie zgadza się z ze zmianami wprowadzonymi do IRiESD, wówczas ma prawo wypowiedzenia Umowy w terminie 5 dni od daty wejścia w życie zmian z zachowaniem 10-dniowego okresu wypowiedzenia lub w innym, wzajemnie uzgodnionym przez Strony terminie. W przypadku wypowiedzenia Umowy, przez okres wypowiedzenia do Umowy mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnegodotychczasowe postanowienia IRiESD. Zmiana postanowień Xxxxxx w trakcie obowiązywania Umowy nie powoduje konieczności zmiany Umowy, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczeja nowe postanowienia Taryfy obowiązują od daty ich wejścia w życie. 4. Ewentualne spory powstałe Odbiorca wyraża zgodę na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej dla każdej ze stron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxxprzesyłanie dokumentów zawierających dane osobowe drogą pocztową, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęciatym listem poleconym i przesyłką kurierską. 5. Adresy do doręczeń: WykonawcyIntegralną część niniejszej Umowy stanowią następujące załączniki: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. …………………………………………………………………………………………. podpis lub podpisy ………………………………………………………………………………………………………. 6. Ewentualne spory mogące wyniknąć w trakcie realizacji niniejszej Umowy, nie podlegające kompetencji Prezesa Urzędu Regulacji Energetyki, podlegają rozstrzygnięciu właściwego miejscowo i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićrzeczowo sądu powszechnego. 7. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej Umowie zastosowanie mają przepisy aktów prawnych wskazanych w §1 niniejszej Umowy. 8. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.

Postanowienia końcowe. Strony oświadczają, że nie istnieje żaden znany przez Strony konflikt interesów a realizacja umowy nastąpi w sposób bezstronny i obiektywny. Wykonawca oświadcza, że wyraża zgodę na udostępnianie i przetwarzanie swoich danych na potrzeby umowy oraz w celu kontroli Projektu przez uprawnione do tego organy, w tym wyznaczone przez instytucję finansującą Projekt. W sprawach nieuregulowanych nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejCywilnego wraz z aktami wykonawczymi. Ewentualne spory Spory powstałe na tle wykonania przedmiotu w związku z obowiązywaniem niniejszej umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego będzie rozstrzygał Sąd właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach , po jednej jednym dla każdej ze stronStron. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowie. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne Szczegółowy zakres przedmiotu umowy Oferta Wykonawcy z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: ………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……. Klauzula informacyjna RODO ………………………………………..….. ……………. …………………………………………………. podpis Klauzula informacyjna z art. 13 RODO1 związana z realizacją umowy Administratorem przetwarzania danych osobowych jest Polskie Towarzystwo Ochrony Ptaków, xx. Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxxxx, adres biura i do korespondencji: Sekretariat PTOP xx. Xxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxxx. Dane osobowe przetwarzane będą na potrzeby realizacji Mechanizmu Finansowego EOG na lata 2014-2021, w tym w szczególności w celu: realizacji umowy SIEWKI EOG-04/2022 na monitoring ornitologiczny / ewaluacja efektów projektu, w ramach projektu: „Ochrona ptaków siewkowych poprzez wypas i budowę obiektów małej retencji na obszarze OSO Natura 2000 Puszcza Knyszyńska i Dolina Górnej Narwi” (art. 6 ust. 1 lit. b RODO) oraz w celu: potwierdzania kwalifikowalności wydatków, wnioskowania o płatność, ewaluacji, monitoringu, sprawozdawczości, kontroli, audytu. Podanie danych jest dobrowolne, ale konieczne do realizacji ww. celu. Odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości podjęcia stosownych działań i uniemożliwi wykonanie umowy. Rodzaj pozyskiwanych danych: dane identyfikacyjne, w tym w szczególności: imię, nazwisko, w niektórych przypadkach XXXXX, XXX, XXXXX; dane dotyczące zatrudnienia, w tym w szczególności: miejsce zatrudnienia/ forma prowadzenia działalności gospodarczej, stanowisko, otrzymywane wynagrodzenie, wymiar czasu pracy; dane kontaktowe, tym w szczególności: nr telefonu, adres e-mail, nr fax, adres zameldowania/do korespondencji; dane o charakterze finansowym, tym w szczególności: nr rachunku bankowego. Dane są pozyskiwane bezpośrednio od osób, których one dotyczą, tj. od Wykonawcy umowy. Dane mogą zostać udostępnione wyłącznie podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa lub podpisy na podstawie zawartych umów powierzenia przetwarzania danych osobowych. Dane osobowe, będą przechowywane przez okres 5 lat od dnia przyjęcia przez Komitet Mechanizmu Finansowego Raportu końcowego dla programu „Środowisko, Energia i imienne pieczęcie podpis Zmiany Klimatu”, współfinansowanego ze środków Mechanizmu Finansowego Europejskiego Obszaru Gospodarczego na lata 2014-2021 – z równoczesnym uwzględnieniem przepisów ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje: prawo dostępu do swoich danych oraz otrzymania ich kopii (art. 15 RODO), prawo do sprostowania swoich danych (art. 16 RODO), prawo do usunięcia swoich danych (art. 17 RODO) – jeśli nie zaistniały okoliczności, o których mowa w art. 17 ust. 3 RODO, prawo do żądania od administratora ograniczenia przetwarzania swoich danych (art. 18 RODO), prawo do przenoszenia swoich danych (art. 20 RODO) – jeśli przetwarzanie odbywa się na podstawie umowy: w celu jej zawarcia lub podpisy i imienne pieczęcie osoby realizacji (w myśl art. 6 ust. 1 lit. b RODO), oraz w sposób zautomatyzowany2, prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania swoich danych (art. 21 RODO) – jeśli przetwarzanie odbywa się w celu wykonywania zadania realizowanego w interesie publicznym lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby w ramach sprawowania władzy publicznej, powierzonej administratorowi (tj. w celu, o którym mowa w art. 6 ust. 1 lit. e RODO), prawo wniesienia skarg ido organu nadzorczego Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (art. 77 RODO) – w przypadku, gdy osoba uzna, iż przetwarzanie jej danych osobowych narusza przepisy RODO lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićinne krajowe przepisy regulujące kwestię ochrony danych osobowych, obowiązujące w Rzeczypospolitej Polskiej. Dane osobowe nie będą objęte procesem zautomatyzowanego podejmowania decyzji, w tym profilowania. 1) 2 Do automatyzacji procesu przetwarzania danych osobowych wystarczy, że dane te są zapisane na dysku komputera.

Postanowienia końcowe. Wszelkie zmiany i uzupełnienia w niniejszej Umowie mogą być dokonywane za zgodą obu Stron na piśmie pod rygorem nieważności w postaci aneksu. Wykonawca nie może bez pisemnej – pod rygorem nieważności – i uprzedniej zgody Zamawiającego przenieść na osobę trzecią żadnej wierzytelności wynikającej z Umowy. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają w Umowie zastosowanie mieć będą przepisy Kodeksu Cywilnegoustawy Kodeks Cywilny, ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych, ustawy prawo zamówień publicznych i ustawy o ochronie informacji niejawnych. Spory związane z Umową będą rozstrzygane przez Strony polubownie. Strony dołożą starań w celu rozstrzygnięcia sporów za porozumieniem Stron w najkrótszym terminie i w sposób rzetelny. W przypadku nieosiągnięcia porozumienia co do trybu, o ile ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczejktórym mowa w ust. Ewentualne spory powstałe na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego 4, sprawy rozstrzygać będzie sąd powszechny, miejscowo właściwy dla siedziby zamawiającegoZamawiającego. Umowę sporządzono w dwóch 2 (dwóch) jednobrzmiących egzemplarzach egzemplarzach, po jednej dla każdej ze stronz których 1 (jeden) egzemplarz otrzymuje Zamawiający a 1 (jeden) egzemplarz Wykonawca. Strony zobowiązują się wzajemnie Wykaz Załączników stanowiących integralną część Umowy: Załącznik nr 1 –Opis Przedmiotu Zamówienia; Załącznik nr 2 – Oferta Wykonawcy wraz z Załącznikiem nr 1 do zawiadamiania drugiej Strony formularza ofertowego; Załącznik nr 3 – Wzór protokołu końcowego odbioru przedmiotu Umowy; Załącznik nr 4 – Wzór protokołu odbioru dokumentacji; Załącznik nr 5– Wzór protokołu odbioru ilościowego; Załącznik nr 6 – Wzór protokołu odbioru jakościowego; Załącznik nr 7 – Oświadczenie o każdorazowej zmianie adresu wskazanego w Umowiezachowaniu poufności; Załącznik nr 8 – Wzór protokołu odbioru szkoleń; Załącznik nr 9 – Wzór protokołu naprawy; Załącznik nr 10 - Wzór formularza zgłoszenia serwisowego. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxx, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne do Umowy nr ............................. z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia. Adresy do doręczeń.............r. Miejsce dokonania odbioru: ....................................................................................................... Data dokonania odbioru: ....................................................................................................... Ze strony Wykonawcy: ………………………………….. ....................................................................................................... (nazwa i adres) ....................................................................................................... (osoba/y upoważnione do udziału w odbiorze) Ze strony Zamawiającego: Urząd Gminy ....................................................................................................... (nazwa i Miasta, ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 X, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* na dzień ………………………..………………….. biorącego udział adres) Komisja do obioru przedmiotu Umowy w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) ……………………………………………..….. ………………………………………………………………. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićskładzie:

Postanowienia końcowe. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego1. Dane osobowe zarejestrowane za pomocą systemu monitoringu wizyjnego podlegają ochronie, nie stanowią informacji publicznej, są informacjami poufnymi w rozumieniu przepisów o ile ustawa Prawo zamówień publicznych ochronie danych osobowych, nie stanowi inaczejpodlegają udostępnieniu nieuprawnionym podmiotom. 2. Ewentualne spory powstałe Przy wejściach do budynków Sądu oraz w innych widocznych miejscach umieszcza się tabliczkę zawierającą piktogram kamery i informację o celu prowadzenia monitoringu. Pełna informacja w zakresie określonym w art. 13 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych) o przetwarzaniu danych osobowych osób objętych monitoringiem dostępna jest na tle wykonania przedmiotu umowy strony poddają rozstrzygnięciu do sądu właściwego dla siedziby zamawiającegostronie Biuletynu Informacji Publicznej Sądu Okręgowego w Warszawie w zakładce Ochrona danych. Umowę sporządzono Ja niżej podpisany: .................................................................................................................................................... zobowiązuję się do: 1. przestrzegania zakazu fotografowania, filmowania oraz utrwalania w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach inny sposób obrazu, po jednej dla każdej ze stronmiejsc oznaczonych piktogramem informującym o ww. Strony zobowiązują się wzajemnie do zawiadamiania drugiej Strony o każdorazowej zmianie adresu wskazanego zakazie w Umowiebudynkach Sądu Okręgowego w Warszawie. 2. Doręczenie pod adres wskazany przez Xxxxxxprzestrzegania regulaminów, instrukcji i procedur obowiązujących na terenie obiektów Sądu Okręgowego w Warszawie, w przypadku odesłania zwrotnego przez pocztę przesyłki wysłanej na podany adres uważa się za skuteczne szczególności Regulaminu bezpieczeństwa i porządku obowiązującego w obiektach Sądu Okręgowego w Warszawie, stanowiącego załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 3281/23 Prezesa i Dyrektora Sądu Okręgowego w Warszawie z upływem siódmego dnia, licząc od dnia następującego po dniu wysłania, jeżeli przesyłka nie została podjęta przez adresata, bez względu na przyczynę niepodjęcia28.09.2023 r. 3. Adresy do doręczeń: Wykonawcy: zachowania w tajemnicy informacji i treści dokumentów uzyskanych w związku z wykonywanym przedmiotem umowy. ……………………………………………. ……………………………………….. Zamawiającego: Urząd Gminy (miejsce i Miasta, data złożenia oświadczenia) (podpis osoby składającej oświadczenie) ................................................................................................................................. ...... Dnia 202… r. Niniejszym potwierdzam dostarczenie i montaż sprzętu objętego przedmiotem umowy na dzierżawę modułu wyniesionego centrali telefonicznej Alcatel OMNI PCX i nadzór nad siecią teleinformatyczną w obiekcie przy ul. ks. Xxxx Xxxxxxxxx 0 XPłockiej 5A w Warszawie, 00 – 040 Ozimek. Oświadczenie podwykonawcy/dalszego podwykonawcy* przez Wykonawcę na dzień ………………………..………………….. biorącego udział w ramach realizacji inwestycji w okresie od ………………………. do …..……....………… W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: do dnia ………………………… otrzymaliśmy/nie otrzymaliśmy* wynagrodzenia za: roboty budowlane/dostawy/usługi* przez nas wykonane i zafakturowane w ramach przedmiotowego zadania w okresie rozliczeniowym wykonano roboty budowlane/dostawy/usługi* wg poniższego zestawienia, dla których nie wystawiliśmy faktury (nie zostały zafakturowane) …podstawie umowy nr …………………………………………..…….. z dnia 2024 r. Niniejszym potwierdzam: Dostawę następującego sprzętu: ….. ………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………. Wykonanie prac programowych: …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………. przeprowadzenie testów oraz przeszkolenie użytkowników w dniu ……………………………………… ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………….. .................................................................. miejscowość data ............................................ ....................... …….................................................. podpis lub podpisy i imienne pieczęcie przedstawiciela Zamawiającego podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób upoważnionych przedstawiciela Wykonawcy Zamawiający: Sąd Okręgowy w Warszawie, al. „Solidarności” 127, 00-898 Warszawa Wykonawca: ………………..……………………………………………………………………………………. Niniejszym potwierdzam wykonanie w dniach od ............... 202.. r. do reprezentowania osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy Wykonawcy – potwierdzającego dokonanie płatności * niepotrzebne skreślićr. usługi nadzoru nad siecią teleinformatyczną w obiekcie przy ul. Płockiej 5A w Warszawie, na podstawie umowy nr ................................. z dnia 2024 r. Potwierdzam wykonanie przedmiotu umowy: 1) ocena zgodności z opisem przedmiotu umowy: zgodne/niezgodne* 2) ocena zgodności z ofertą Wykonawcy: zgodne/niezgodne* 3) ocena kompletności usługi: kompletne/niekompletne* 4) ocena jakości wykonanych prac: bez wad/wadliwe*