Höchstgrenze unserer Leistungspflicht. Der Ersatz von Aufwendungen für künstliche Befruchtung ist auf höchstens 4 Versuche pro →versicherte Person und reprodukti- onsmedizinischem Verfahren (zum Beispiel Insemination nach hor- moneller Stimulation, In-Vitro-Fertilisation oder In-Vitro-Fertilisation mit Intracytoplasmatischer Spermieninjektion) begrenzt. Wir sind nicht leistungspflichtig für Aufwendungen, die verbleiben, weil die versicherte Anzahl an Versuchen pro versicherte Person und re- produktionsmedizinischem Verfahren überschritten worden ist. Außerdem sind wir nicht leistungspflichtig, wenn wir versicherte Leistungen für reproduktionsmedizinische Verfahren erbracht ha- ben, die bereits zu 2 Geburten geführt haben. Wenn für den Partner der →versicherten Person, für den bei uns keine →substitutive Krankheitskosten-Versicherung abgeschlos- sen ist, bei • einer Krankenkasse im Sinne des Sozialgesetzbuchs (SGB), • einem anderen privaten Krankenversicherer oder • einem sonstigen Leistungsträger Anspruch auf Leistungen für reproduktionsmedizinische Verfahren besteht, geht dieser Anspruch unserer Leistungspflicht vor. Wir sind in diesem Fall nur für solche Aufwendungen leistungspflichtig, die nach Vorleistung des anderen Leistungsträgers verbleiben. • Ei- oder Samen-Zellen oder Keimzell-Gewebe und • dazu gehörende ärztliche Leistungen. Dies setzt voraus, dass • die →versicherte Person eine keimzellschädigende Therapie er- hält und • die Aufbewahrung dazu dient, später eine Schwangerschaft nach den Absätzen 1 und 3 künstlich herbeizuführen. Wenn Zellen oder Gewebe einer weiblichen versicherten Person aufbewahrt werden sollen, darf sie zu Beginn der Kryo-Konservie- rung noch keine 41 Jahre alt sein. Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für ärztliche Leistungen, die nach der jeweils geltenden Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) berechnungsfähig sind. Die Aufwendungen für ärztliche Vergütung sind bis zu den Höchst- sätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattungsfähig. Wir sind nicht leistungspflichtig für Aufwendungen, die verbleiben, weil der versicherte Höchstsatz überschritten worden ist.
Höchstgrenze unserer Leistungspflicht. Pro Versicherungsfall wird nur einmalig ein Termin bei einem Spe- zialisten vermittelt. Die Vermittlung ist erfüllt, wenn wir einen Termin bei einem Spezia- listen im vertraglichen Sinne benannt haben. Das gilt unabhängig davon, ob die →versicherte Person diesen Termin wahrnimmt. Wenn die versicherte Person den Termin mit dem Spezialisten selbst vereinbart, ist die Vermittlung erfüllt, wenn wir ihr den Spe- zialisten im vertraglichen Sinne benannt haben. Die Vermittlung gilt auch dann als erfüllt, wenn der vermittelte Spe- zialist im vertraglichen Sinne unvorhergesehen verhindert ist und die Spezialistenleistung von seinem ständigen Vertreter erbracht wird. Anstellungsvertrags oder einer Güterabwägung Vorrang einzu- räumen ist, oder • durch vergleichbare gravierende Gründe verhindert ist. Die Vermittlung ist auch erfüllt, wenn der vermittelte Spezialist im vertraglichen Sinne keine der in dem Diagnose- und Therapiever- zeichnis des Tarifs MP100 (siehe Ziffer 2.7.4) der Diagnose zuge- ordnete Therapie erbringt. In diesem Fall besteht die Spezialisten- leistung in der endgültigen Festlegung der aus Sicht des Spezialis- ten erforderlichen Therapie.
Höchstgrenze unserer Leistungspflicht. Der Ersatz von Aufwendungen für Psychotherapie ist auf höchs- tens 50 Sitzungen pro →versicherte Person und Versicherungsjahr begrenzt. Die Begrenzung nach Satz 1 gilt einschließlich versuchs- weiser Erstbehandlungen (probatorische Sitzungen). Wir sind nicht leistungspflichtig für Aufwendungen, die verbleiben, weil die versi- cherte Anzahl an Sitzungen überschritten worden ist. Wenn Maßnahmen im Rahmen einer ambulanten Soziotherapie von einem Arzt erbracht werden, gilt Ziffer 2.2.1.5 Absatz 1. Zu- sätzlich gilt bei einer medizinisch notwendigen ambulanten Heilbe- handlung: Wir ersetzen 100 Prozent der Aufwendungen für folgende Sozio- therapie: • Es handelt sich um eine Soziotherapie nach der jeweils gelten- den Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses gemäß § 92 Fünftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB V). • Sie wird von geeigneten nichtärztlichen Leistungserbringern (zum Beispiel Sozialpädagogen, Fachkrankenschwestern oder - pfleger für Psychiatrie) erbracht (siehe dazu auch Absatz 2).
Höchstgrenze unserer Leistungspflicht. Pro Versicherungsfall wird nur einmalig ein Termin bei einem Spe- zialisten vermittelt. Die Vermittlung ist erfüllt, wenn wir einen Termin bei einem Spezia- listen im vertraglichen Sinne benannt haben. Das gilt unabhängig davon, ob die →versicherte Person diesen Termin wahrnimmt. Wenn die versicherte Person den Termin mit dem Spezialisten selbst vereinbart, ist die Vermittlung erfüllt, wenn wir ihr den Spe- zialisten im vertraglichen Sinne benannt haben. Die Vermittlung gilt auch dann als erfüllt, wenn der vermittelte Spe- zialist im vertraglichen Sinne unvorhergesehen verhindert ist und die Spezialistenleistung von seinem ständigen Vertreter erbracht wird.
Höchstgrenze unserer Leistungspflicht. Unsere Leistungspflicht ist auf die Dauer von bis zu ununterbro- chenen 4 Wochen der Kurbehandlung begrenzt. Wir sind nicht leis- tungspflichtig für Aufwendungen, die verbleiben, weil die Dauer von 4 Wochen überschritten worden ist. Ein erneuter Leistungsanspruch entsteht frühestens nach Ablauf von 24 Monaten. Die Wartezeiten nach Ziffer 1.1.3 Absätze 1 und 2 der Allgemeinen Regelungen zum Baustein entfallen. Sie müssen hierzu keinen An- trag auf Erlass der Wartezeiten nach Ziffer 1.1.3 Absatz 4 der All- gemeinen Regelungen zum Baustein stellen.
Höchstgrenze unserer Leistungspflicht. Der Ersatz von Aufwendungen für Soziotherapie ist pro →versi- cherte Person und Versicherungsfall auf höchstens 120 Stunden innerhalb von 3 Kalenderjahren begrenzt. Die Begrenzung nach Satz 1 gilt einschließlich von Probestunden. Wir sind nicht leis- tungspflichtig für Aufwendungen, die verbleiben, weil die versicher- te Höchstdauer überschritten worden ist. Wenn ambulante alternativ-medizinische Verfahren von einem Arzt erbracht werden, gilt Ziffer 2.2.1.5 Absatz 1. Aufwendungen für am- bulante alternativ-medizinische Verfahren, die von einem Heilprak- tiker erbracht werden, sind nach Ziffer 2.2.1.7 erstattungsfähig. Zu- sätzlich gilt bei einer medizinisch notwendigen ambulanten Heilbe- handlung: Wir ersetzen 100 Prozent der Aufwendungen für alternativ-medizi- nische Verfahren, die von • Hebammen, • Entbindungspflegern oder • Angehörigen staatlich anerkannter medizinischer Assistenzberu- fe erbracht werden, wenn sie von einem in Ziffer 2.2.1.2 Absatz 1 ge- nannten Leistungserbringer verordnet worden sind. Wir bieten Versicherungsschutz nach den folgenden Absätzen für jedes Hilfsmittel, das für die →versicherte Person im Versiche- rungsfall medizinisch notwendig ist. Dabei erfasst der Versicherungsschutz die Aufwendungen für den Bezug des jeweiligen Hilfsmittels, die Aufwendungen für die Repa- ratur und Wartung des Hilfsmittels sowie für die notwendige Unter- weisung der versicherten Person in den Hilfsmittelgebrauch. Aufwendungen für den Gebrauch des Hilfsmittels sind dagegen nicht versichert. Die Aufwendungen für Hilfsmittel - mit Ausnahme von Sehhilfen (siehe dazu Ziffer 2.2.1.12) - nach den Absätzen 2 bis 4 sind er- stattungsfähig, wenn das Hilfsmittel von einem in Ziffer 2.2.1.2 Ab- satz 1 genannten Leistungserbringer verordnet worden ist.