Wat betaalt u zelf?. ● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico. ● Alle onderstaande medische indicaties of situaties gelden voor u: ○ U heeft de ziekte van Huntington. ○ Er is sprake van kwetsbaarheid in de thuissituatie en (hoog) complexe problematiek. U bent redelijkerwijs aangewezen op deze zorg omdat u zich steeds minder goed kunt redden en zelf regie kunt nemen. ● De concrete en haalbare behandeldoelen staan in een individueel behandelplan. ● U woont (nog) thuis. ● U krijgt de zorg in een groep. De zorg is daarmee een integrale prestatie en kan dus niet tegelijkertijd als individuele prestatie in rekening worden gebracht. ● De zorg vindt plaats in de vorm van dagbehandeling. ● De zorgverlening mag op een andere plaats dan waar de zorgverlener normaal gesproken werkt. ● Huisarts op advies van medisch specialist of regiebehandelaar. Regiebehandelaar is specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of gedragswetenschapper. ● Regiebehandelaar die deskundig is op het gebied van ziekte van Huntington in samenwerking met multidisciplinair team. De regiebehandelaar is BIG-geregistreerd en verantwoordelijk voor het in multidisciplinair verband uitvoeren van het zorg- en behandelplan in samenwerking met andere behandelend zorgverleners. ● Zorg die onder de Wet Langdurige zorg (Wlz) valt. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen. ● Geneeskundige eerstelijnszorg voor patiënten met sterk gestoord gedrag en een lichte verstandelijke beperking (sglvg). Deze zorg vindt plaats volgens het principe van stepped care en omvat: ○ integratieve, multidisciplinaire diagnostiek van de gedragsproblematiek; ○ multidisciplinaire behandeling van de gedragsproblematiek. De zorg is gericht op de vergroting van uw competenties, uw steunsysteem en uw professionele netwerk met betrekking tot het leren omgaan met uw beperkingen in het verstandelijk en adaptief functioneren. ● Vergoeding van 100 % voor geneeskundige zorg in een groep aan mensen met ernstige gedragsproblemen en licht verstandelijke beperking. Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?. ● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico voor hulpmiddelen in eigendom. Voor hulpmiddelen in bruikleen geldt geen eigen risico behalve voor kosten van het gebruik en verbruiksartikelen bij dat hulpmiddel. ● Het hulpmiddel moet voldoen aan criterium 'stand van wetenschap en praktijk' Dat betekent dat het hulpmiddel wetenschappelijk bewezen effectief en doelmatig moet zijn. ● Het hulpmiddel is doelmatig en passend voor uw individuele situatie. Er moet een indicatie voor de zorg zijn. Daarbij mag de zorg niet onnodig duur of onnodig uitgebreid zijn, want dan is deze zorg voor uw situatie niet doelmatig. De zorgverlener let op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen en houdt hiervoor een zorgplan bij. Ondoelmatige zorg valt niet onder uw basisverzekering, óók niet als u die voor een deel zelf betaalt. ● U heeft recht op een functionerend hulpmiddel. Dit betekent dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hoort een gebruiksinstructie en kunnen toebehoren nodig zijn voor het functioneren. Om van een functionerend en adequaat hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken kan herstel, vervanging of aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van een reserve hulpmiddel worden gegeven als dat redelijkerwijs noodzakelijk is. U moet steeds de beschikking hebben over een werkend, gepast en/of geschikt hulpmiddel; de zorgverlener stelt vast of dit zo is. ● U zorgt goed voor het hulpmiddel dat u in eigendom of in bruikleen heeft. U doet dit in ieder geval volgens de richtlijnen of de garantievoorwaarden van de fabrikant of de zorgverlener. Hierdoor zal vervanging binnen de gebruikstermijn niet nodig zijn. Schade (kosten van reparatie of vervanging) die is ontstaan door onjuist gebruik of door uw toerekenbare onachtzaamheid, moet u zelf betalen. Bij diefstal van het hulpmiddel doet u aangifte bij de politie. U meldt de diefstal ook bij ons en bij de zorgverlener. ● Voor informatie, advies en begeleiding kunt u contact opnemen met onze afdeling Medische Beoordelingen. ● Afhankelijk van het hulpmiddel krijgt u dit in bruikleen of in eigendom. ● Arts die hiertoe bevoegd is. ● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u denkt recht te hebben op een hulpmiddel dat wij niet noemen. Wij beoordelen op grond van de aanvraag of wij het hulpmiddel in uw situatie toch vergoeden. Wij kunnen hiervoor aanvullende informatie van u nodig hebben. ● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u denkt recht te hebben op een hulpmiddel als ...
Wat betaalt u zelf?. ● Voor deze zorg geldt geen eigen risico Wanneer komt u in aanmerking voor deze zorg? ● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u: ○ U heeft een ongeval gehad. Zie het begrip Ongeval. Wat zijn de voorwaarden? ● De zorg is noodzakelijk als direct gevolg van een ongeval De zorg is noodzakelijk naar de normen van de beroepsgroep van de betreffende zorgverleners. ● De zorg is niet spoedeisend ● De zorg is nodig om uw gebit te herstellen in de status direct voorafgaande aan het ongeval Als volledig herstel niet mogelijk is, dan gaat het om de zorg waardoor naar de stand van wetenschap en praktijk dit herstel redelijkerwijs benaderd wordt. ● Op het moment van het ongeval en van de behandeling bent u bij ons verzekerd voor deze ongevallenzorg U of de zorgverlener stuurt ons zo snel mogelijk na het ongeval een verklaring dat er een ongeval was met de datum daarvan. Ook staat in de verklaring dat de zorg noodzakelijk is als direct gevolg van dit ongeval. Wij moeten de verklaring hebben voordat de behandeling start. Als u een politierapportage (proces-verbaal) heeft waarin de datum en de toedracht van het ongeval staat, stuurt u die ook naar ons. ● De behandeling is binnen 2 jaar na het ongeval afgerond Behalve als het noodzakelijk is om een (definitieve) behandeling uit te stellen, omdat het gebit niet volgroeid is. Onze adviserend tandarts beoordeelt of er wel of geen sprake is van een volgroeid gebit of van een tijdelijke behandeling. ● De zorg wordt gedeclareerd met alle prestatiecodes, behalve code F Dit is op basis van de door de Nederlandse Zorgautoriteit beschreven tariefbeschikking tandheelkundige zorg. ● Heeft u meerdere verzekeringen met een vergoeding voor mondzorg bij ongevallen? Dan ontvangt u eenmaal de hoogste vergoeding. Als de vergoeding in beide verzekeringen gelijk is, krijgt u uw vergoeding uit één van die verzekeringen. Van wie heeft u een behandelvoorstel nodig? ● Tandarts Heeft u een akkoordverklaring nodig? ● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voorafgaand aan de behandeling en binnen 3 maanden na het ongeval ● Bij de aanvraag voor de akkoordverklaring hoort een schriftelijk definitief of voorlopig behandelplan met bijbehorende begroting van de tandarts of kaakchirurg Deze is opgesteld volgens de KNMT Praktijkrichtlijn Tandletsel. Deze praktijkrichtlijn maakt deel uit van deze voorwaarden en staat op onze website. Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring. Waar kunt ...
Wat betaalt u zelf?. ● Voor deze zorg geldt geen eigen risico. Het gaat om medisch noodzakelijke zorg die redelijkerwijs niet uitgesteld kan worden. Daarbij bent u voor een aaneengesloten periode van maximaal 365 dagen in het buitenland. Xxxx u zonder onderbreking langer dan 365 dagen in het buitenland dan gaan wij ervan uit dat u daar woont en dat u daar niet tijdelijk verblijft. De kosten van zorg die u maakt na de 365e dag, komen dan niet meer voor vergoeding in aanmerking. ● De zorg is verzekerd volgens de basisverzekering maar deze vergoedt de kosten niet volledig. ● U krijgt de kosten niet volledig vergoed uit een andere (reis)verzekering. ● De zorg was niet te voorzien op het moment dat u naar het buitenland vertrok. ● Nadat wij de kosten hebben betaald, moet u meewerken aan de overdracht van de rechten op een andere (reis)verzekeraar. ● U moet contact opnemen met de hulpdienst waarmee wij een overeenkomst voor (bemiddeling voor) zorg in het buitenland hebben gesloten. Voor een eenmalig bezoek bij een arts of apotheek hoeft u geen contact op te nemen met de hulpdienst. ● U moet volledig meewerken aan de zorgverlening en u houden aan de aanwijzingen van de ingeschakelde hulpdienst. ● De zorgverlener in het buitenland moet voldoen aan de eisen, wetten en regels van dat land. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen. ● Mondzorg in het buitenland.
Wat betaalt u zelf?. ● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico. ● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u: ○ U heeft een lichamelijke beperking. Hieronder valt ook een orgaanstoornis of neuro-motorische stoornis ○ U heeft niet-aangeboren hersenletsel (nah). ● Er is sprake van kwetsbaarheid in de thuissituatie en (hoog) complexe problematiek. U bent redelijkerwijs aangewezen op deze zorg omdat u zich steeds minder goed kunt redden en zelf regie kunt nemen. ● De concrete en haalbare behandeldoelen staan in een individueel behandelplan. ● U woont (nog) thuis. ● U krijgt de zorg in een groep. De zorg is daarmee een integrale prestatie en kan dus niet tegelijkertijd als individuele prestatie in rekening worden gebracht. ● De zorgverlening mag op een andere plaats dan waar de zorgverlener normaal gesproken werkt. ● De zorg is geen vervanging van medisch specialistische revalidatie of geriatrische revalidatie. ● Huisarts op advies van medisch specialist of regiebehandelaar. Regiebehandelaar is specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of gedragswetenschapper. ● Regiebehandelaar in samenwerking met gedragsdeskundigen, vaktherapeuten en paramedici. De regiebehandelaar is BIG-geregistreerd en verantwoordelijk voor het in multidisciplinair verband uitvoeren van het zorg- en behandelplan in samenwerking met andere behandelend zorgverleners. ● Zorg die onder de Wet Langdurige zorg (Wlz) valt. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen. ● Geneeskundige eerstelijnszorg voor patiënten met de ziekte van Huntington. Indien medisch noodzakelijk kan ook verpleegkundige zorg deel uitmaken van de behandeling.
Wat betaalt u zelf?. ● Voor deze zorg geldt geen eigen risico. ○ Spoedeisende zorg bij tijdelijk verblijf in het buitenland. Het gaat om medisch noodzakelijke zorg die redelijkerwijs niet uitgesteld kan worden. Daarbij bent u voor een aaneengesloten periode van maximaal 365 dagen in het buitenland. Xxxx u zonder onderbreking langer dan 365 dagen in het buitenland dan gaan wij ervan uit dat u daar woont en dat u daar niet tijdelijk verblijft. De kosten van zorg die u maakt na de 365e dag, komen dan niet meer voor vergoeding in aanmerking. ● Repatriëring moet medisch noodzakelijk zijn. De repatriëring zelf moet medisch noodzakelijk zijn, omdat wij vinden dat één van deze situaties voor u geldt: ○ de juiste medische behandeling is in het buitenland ter plaatse niet beschikbaar of is niet goed mogelijk en in Nederland (of het land waar u woont) wel; ○ behandeling is in het buitenland ter plaatse medisch onverantwoord; ○ behandeling is in het buitenland ter plaatse veel duurder is dan behandeling in Nederland (of het land waar u woont). ● U krijgt de kosten niet volledig vergoed uit een andere (reis)verzekering. ● De zorg was niet te voorzien op het moment dat u naar het buitenland vertrok. ● Nadat wij de kosten hebben betaald, moet u meewerken aan de overdracht van de rechten op een andere (reis)verzekeraar. ● U moet contact opnemen met de hulpdienst waarmee wij een overeenkomst voor (bemiddeling voor) zorg in het buitenland hebben gesloten. Voor een eenmalig bezoek bij een arts of apotheek hoeft u geen contact op te nemen met de hulpdienst. ● U moet volledig meewerken aan de zorgverlening en u houden aan de aanwijzingen van de ingeschakelde hulpdienst. ● De zorgverlener in het buitenland moet voldoen aan de eisen, wetten en regels van dat land. ● Kosten van een repatriëring die niet medisch noodzakelijk is. Als u bijvoorbeeld met een gipsvlucht terug naar Nederland moet worden gebracht, dan worden de kosten daarvan niet vergoed. U kunt deze kosten wel verzekeren via een reisverzekering. ● Vervoer van stoffelijk overschot. Vanuit dit artikel vergoeden we niet de kosten die rechtstreeks samenhangen met het vervoer van het stoffelijk overschot uit het land van overlijden (buitenland) terug naar Nederland (of het land waar u woont). Het gaat dan om de kosten om het stoffelijk overschot te bewaren, te verzorgen en gereed te maken voor vervoer, kosten van het vervoer zelf en ook overheidskosten, zoals leges en rechten. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaa...
Wat betaalt u zelf?. ● Wettelijke eigen bijdrage 25% van de aanschafkosten. ● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico. ● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u: ○ U heeft een revalideerbaar oor met een drempelverlies van minstens 35dB. Deze waarde is verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen. ○ U lijdt aan ernstig oorsuizen. ● Het hoortoestel is opgenomen in de landelijke hoortoestellendatabase. U kunt in aanmerking komen voor een hoortoestel dat niet in de landelijke hoortoestellendatabase is opgenomen, als: ○ er tenminste 2 verschillende toestellen uit deze database uitgeprobeerd zijn en ○ er een functioneel voorschrift van het audiologisch centrum is waaruit blijkt dat een toestel van die landelijke database voor u niet voldoet. ● Het audiogram is niet ouder dan 12 maanden. ● Het hulpmiddel moet aangemeten zijn volgens de meest recente versie van het Hoorprotocol. ● U kunt uw hoortoestel normaal gesproken minimaal 5 jaar gebruiken. Zijn er binnen deze 5 jaar aanpassingen of reparaties nodig aan uw hoortoestel? Neem dan contact op met de gecontracteerde zorgverlener die het toestel aan u heeft geleverd. Wij hebben met hem afspraken gemaakt over de kosten van reparatie of aanpassing binnen deze periode. Wilt u naar een andere (gecontracteerde) zorgverlener? Neem dan contact met ons op. ● Het hulpmiddel is doelmatig en passend voor uw individuele situatie. Er moet een indicatie voor de zorg zijn. Daarbij mag de zorg niet onnodig duur of onnodig uitgebreid zijn, want dan is deze zorg voor uw situatie niet doelmatig. De zorgverlener let op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen en houdt hiervoor een zorgplan bij. Ondoelmatige zorg valt niet onder uw basisverzekering, óók niet als u die voor een deel zelf betaalt. ● U heeft recht op een functionerend hulpmiddel. Onder functionerend hulpmiddel verstaan wij dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hoort een gebruikersinstructie en kunnen batterijen of oplaadapparatuur en toebehoren nodig zijn voor het functioneren. Om van een functionerend en adequaat hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken kan herstel, vervanging of aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van een reserve hulpmiddel worden gegeven als dat redelijkerwijs noodzakelijk is. U moet voortdurend de beschikking hebben over een werkend, gepast en/of geschikt hulpmiddel. Vervanging van eventuele batterijen en/of accu komt nooit voor vergoeding in aa...
Wat betaalt u zelf?. ● Voor hulpmiddelen in bruikleen geldt geen eigen risico. Wel voor kosten van het gebruik en verbruiksartikelen bij het hulpmiddel. ● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u: ○ U heeft een revalideerbaar oor met een drempelverlies van minstens 35dB. Deze waarde is verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen. ○ U lijdt aan ernstig oorsuizen. ● U krijgt dit hulpmiddel in bruikleen. ● Behandelend arts. ● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig. ● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener. Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring. ● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg. ● Gesprekskosten. ● Gebruik van de app, zoals een abonnement. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen. Hulpmiddelen in bruikleen (begrippen) ● Botverankerd hoortoestel met softband. ● Vergoeding van 100 % voor botverankerd hoortoestel met softband. Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.
Wat betaalt u zelf?. ● Voor deze zorg geldt geen eigen risico. ● Het gaat om anticonceptie medicijnen die volgens de basisverzekering tot 21 jaar worden vergoed. Omdat u 21 of ouder bent, krijgt u op grond van de basisverzekering geen vergoeding voor 'de pil'. ● De medicijnen zijn opgenomen in bijlage 1 en 2 van de Regeling zorgverzekering en in de G-standaard van de Z-index (het landelijke geneesmiddelenbestand). ● De medicijnen zijn opgenomen in het Geneesmiddelen Vergoedingssysteem (GVS). ● Er moet sprake zijn van rationele farmacotherapie. Dit betekent dat het medicijn moet voldoen aan al deze voorwaarden: ○ het heeft de geschikte vorm voor de patiënt. Bijvoorbeeld een drankje voor een kind dat nog geen tablet kan doorslikken; ○ het is bewezen werkzaam en effectief: er moet voldoende wetenschappelijk onderzoek naar het medicijn zijn gedaan waaruit blijkt dat het medicijn werkt tegen uw klacht of ziekte; ○ het is het meest economisch voor de zorgverzekering. Het is bijvoorbeeld niet duurder dan vergelijkbare medicijnen die net zo goed of beter werken. Voor sommige bereidingen hebben wij aanvullende informatie nodig om te beoordelen of het gaat om rationele farmacotherapie. ● Het is mogelijk dat voor uw medicijn ons voorkeursbeleid van toepassing is. Meer informatie over voorkeursmedicijnen vindt u in het artikel 'Medicijnen die zijn opgenomen in het GVS'. ● Huisarts. ● Medisch specialist. ● Arts verstandelijk gehandicapten. ● Apotheek. Dit is een apotheker die volgens de Geneesmiddelenwet een vergunning heeft om medicijnen te leveren. U krijgt deze zorg thuis, in de praktijk van de apotheekhoudend (huis)arts, bij een apotheek die de overheid erkent of op de plek waar u tijdelijk verblijft. ● Apotheekhoudend (huis)arts. Dit is een (huis)arts die volgens de Geneesmiddelenwet een vergunning heeft om medicijnen te leveren. U krijgt deze zorg thuis, in de praktijk van de apotheekhoudend (huis)arts, bij een apotheek die de overheid erkent of op de plek waar u tijdelijk verblijft. ● Internetapotheek. Een apotheker die volgens de Geneesmiddelenwet een vergunning heeft om medicijnen te leveren. ● Andere anticonceptiemiddelen dan de anticonceptiepil in tabletvorm. ● Een medicijn waarvoor wij geen voorkeur hebben terwijl er een gelijkwaardig en geschikt medicijn is dat wel op de Lijst Voorkeursgeneesmiddelen staat. ● Extra kosten voor het aanbieden en ophalen van recepten buiten reguliere openingstijden om. Dit wordt wel vergoed als sprake is van een spoedeisende situatie. ● Bijkomend...
Wat betaalt u zelf?. ● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico. ● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u: ○ U heeft een revalideerbaar oor met een drempelverlies van minstens 35dB. Deze waarde is verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen. ○ U lijdt aan ernstig oorsuizen. ● Het audiogram is niet ouder dan 12 maanden. ● Het hulpmiddel moet aangemeten zijn volgens de meest recente versie van het Hoorprotocol. ● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar. ● Audiologisch centrum als u jonger bent dan 18 jaar. ● Triage audicien die geregistreerd is bij het StAr en/of het CvC Audiciensregister als u een hoortoestel draagt en 18 jaar of ouder bent maar jonger dan 67. ● KNO-arts of audiologisch centrum als u geen hoortoestel draagt en 18 jaar of ouder bent maar jonger dan 67. ● Triage-audicien die geregistreerd is bij het StAr en/of het CvC als u 67 jaar of ouder bent. ● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig. ● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als er een extra voorziening nodig is. ● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener. Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring. ● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg. ● Een niet-gecontracteerde zorgverlener is een triage audicien die geregistreerd is bij het StAr of het CvC Audiciensregister. Deze zorgverlener werkt volgens de meest recente versie van het Hoorprotocol.