Wat betaalt u zelf? Voorbeeldclausules

Wat betaalt u zelf?. ● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico. ● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u: ○ U heeft juveniele osteochondrose. ● Behandeling kan in groepsverband als de groep niet groter is dan 10 personen. ● Het genoemde aantal behandelingen is een maximum. In overleg met uw fysiotherapeut en eventueel uw verwijzer bepaalt u samen hoeveel behandelingen noodzakelijk zijn. ● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing. ● Huisarts. ● Arts verstandelijk gehandicapten. ● Specialist ouderengeneeskunde. ● Jeugdarts. ● Tandarts. ● Bedrijfsarts. ● Verpleegkundig specialist. ● Medisch specialist. ● Een gecontracteerde zorgverlener beoordeelt of uw aandoening voorkomt op de 'Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en/of oefentherapie'. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig. U kunt deze zorgverleners vinden op onze website. Bij de diagnose Parkinson is een gecontracteerde zorgverlener een fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar of Mensendieck die aangesloten is bij ParkinsonNet. Als de behandeling wordt gedaan door een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft u wel een akkoordverklaring van ons nodig. ● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig voor behandeling door 2 of meer verschillende zorgverleners. Heeft u op een bepaald moment fysiotherapie én oefentherapie of krijgt u behandelingen door 2 verschillende fysiotherapeuten of door 2 verschillende oefentherapeuten dan moet u vooraf een akkoordverklaring bij ons vragen. ● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u meer dan één behandeling (buiten intake en onderzoek) op één dag nodig heeft. Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring. ● Fysiotherapeut. Uw zorgverlener is als fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF). ● Oefentherapeut Cesar of Mensendieck. Uw zorgverlener heeft als oefentherapeut Cesar of Mensendieck de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici. ● Huidtherapeut of oedeemfysiotherapeut verleent oedeemtherapie. De huidtherapeut heeft de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici en beschikt bij de aanvang van een behandeling over een geldige AGB-code. De oedeemfysiotherapeut is een fysiotherapeut die als oedeemfysiotherapeut geregistreerd staat in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF) of de Stic...

Wat betaalt u zelf?. ● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico. ● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u: ○ U heeft een stofwisselingsstoornis. ○ U heeft een voedselallergie. ○ U heeft een resorptiestoornis. ○ U heeft (risico op) ondervoeding door een ziekte. Dit is gemeten met een officieel vastgestelde methode. ○ U heeft dieetpreparaten nodig volgens de in Nederland geldende richtlijnen van de betreffende beroepsgroep. ● Aangepaste normale voeding en andere producten van bijzondere voeding zijn niet voldoende voor u. ● Voor dieetpreparaten gelden de voorwaarden van bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. De Regeling zorgverzekering kunt u vinden op de website van de overheid: ▇▇▇▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇. ● De dieetpreparaten zijn geregistreerd als dieetpreparaat en opgenomen in de G-standaard van de Z-index. Z-Index is een register dat alle zorgproducten controleert, beheert en verspreid die bij de openbare apotheek en apotheekhoudend huisarts verkrijgbaar zijn en plaatst deze in de G-Standaard. Wij gebruiken deze G-Standaard bijvoorbeeld om te zien of een product geregistreerd is en wat het tarief is voor dat product. ● Bij een allergie vergoeden we de dieetpreparaten vanaf het moment dat de allergie is bewezen. Bij bijvoorbeeld een vermoeden van een koemelkeiwitallergie (kea) worden provocatietesten gedaan. De testperiode voorafgaand aan de definitieve diagnose komt niet voor vergoeding in aanmerking. ● Medisch specialist. ● Specialist ouderengeneeskunde. ● Arts verstandelijk gehandicapten. ● Diëtist. ● Verpleegkundig specialist. ● Een gecontracteerde zorgverlener beoordeelt aan de hand van een artsenverklaring of u aan de voorwaarden voldoet. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig. De zorgverlener die het dieetpreparaat voorschrijft, vult de artsenverklaring in. Als u het dieetpreparaat bij een niet-gecontracteerde zorgverlener afneemt dan moet de artsenverklaring naar ons en toetsen wij of u aan de voorwaarden voldoet. Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring.

Wat betaalt u zelf?. ● Voor deze zorg geldt geen eigen risico. Het gaat om medisch noodzakelijke zorg die redelijkerwijs niet uitgesteld kan worden. Daarbij bent u voor een aaneengesloten periode van maximaal 365 dagen in het buitenland. ▇▇▇▇ u zonder onderbreking langer dan 365 dagen in het buitenland dan gaan wij ervan uit dat u daar woont en dat u daar niet tijdelijk verblijft. De kosten van zorg die u maakt na de 365e dag, komen dan niet meer voor vergoeding in aanmerking. ● De zorg is verzekerd volgens de basisverzekering maar deze vergoedt de kosten niet volledig. ● U krijgt de kosten niet volledig vergoed uit een andere (reis)verzekering. ● De zorg was niet te voorzien op het moment dat u naar het buitenland vertrok. ● Nadat wij de kosten hebben betaald, moet u meewerken aan de overdracht van de rechten op een andere (reis)verzekeraar. ● U moet contact opnemen met de hulpdienst waarmee wij een overeenkomst voor (bemiddeling voor) zorg in het buitenland hebben gesloten. Voor een eenmalig bezoek bij een arts of apotheek hoeft u geen contact op te nemen met de hulpdienst. ● U moet volledig meewerken aan de zorgverlening en u houden aan de aanwijzingen van de ingeschakelde hulpdienst. ● De zorgverlener in het buitenland moet voldoen aan de eisen, wetten en regels van dat land. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen. ● Mondzorg in het buitenland.

Wat betaalt u zelf?. ● Wettelijke eigen bijdrage van maximaal € 250 als de magistrale bereiding een medicijn bevat met een wettelijke eigen bijdrage. ● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico. ● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u: ○ Een bestaand medicijn is niet geschikt voor u omdat bijvoorbeeld de sterkte of vorm niet geschikt is voor u of de werkzame stof is niet als geregistreerd middel beschikbaar. ● Een magistrale bereiding die (bijna) gelijk is aan een geregistreerd medicijn dat niet is opgenomen in het GVS vergoeden wij alleen als dat bij ministeriële regeling is bepaald. De minister kan een geneesmiddel aanwijzen als het gaat om: ○ een bereiding in de overbruggingstijd. Het medicijn is dan wel aangemeld maar er is nog geen besluit genomen over opname in het GVS.; ○ een medicijn dat niet in het GVS wordt opgenomen omdat het te duur is terwijl de bereiding wel een acceptabele prijs heeft. ● Er moet sprake zijn van rationele farmacotherapie. Dit betekent dat het medicijn moet voldoen aan al deze voorwaarden: ○ het heeft de geschikte vorm voor de patiënt. Bijvoorbeeld een drankje voor een kind dat nog geen tablet kan doorslikken; ○ het is bewezen werkzaam en effectief: er moet voldoende wetenschappelijk onderzoek naar het medicijn zijn gedaan waaruit blijkt dat het medicijn werkt tegen uw klacht of ziekte; ○ het is het meest economisch voor de zorgverzekering. Het is bijvoorbeeld niet duurder dan vergelijkbare medicijnen die net zo goed of beter werken. Voor sommige bereidingen hebben wij aanvullende informatie nodig om te beoordelen of het gaat om rationele farmacotherapie. ● Levering van medicijnen mag uitsluitend aan de verzekerde voor wie ze zijn bestemd. Dit mag ook zijn verzorger zijn, of de zorgverlener die verantwoordelijk is voor de toediening. ● Algemene advisering en begeleiding maakt onderdeel uit van de levering van uw medicijn. Het gaat hierbij ten minste om: ○ het begeleidingsgesprek bij een nieuw medicijn (eerste uitgifte) of een extra begeleiding als u een medicijn langer dan 12 maanden niet gebruikt heeft; ○ uitleg als u een medicijn gebruikt waarvoor ook een hulpmiddel nodig is; ○ farmaceutische begeleiding bij poliklinisch bezoek, ziekenhuisopname of -ontslag. ● Medicijnen moeten worden geleverd op voorschrift (behandelvoorstel) of recept, voor een bepaalde periode. Een recept geldt voor een bepaalde periode die per medicijn(groep) anders kan zijn. Als een medicijn in meerdere groepen valt, geldt de kortste periode. De leveringsperiodes ...

Wat betaalt u zelf?. ● Voor consulten en behandelingen geldt geen eigen risico. ● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u: ○ Er is sprake van verdenking van koemelkallergie. ● De koemelkallergietest is een dubbelblinde voedselprovocatietest. Deze test gebeurt volgens de geldende richtlijn Voedselovergevoeligheid van Jeugd Gezondheidszorg (JGZ). Onder medisch toezicht zijn sessies testvoeding met of zonder koemelk. Niemand (inclusief u, uw kind en de zorgverlener) weet welke voeding koemelk bevat. ● Huisarts. ● Medisch specialist. ● Een gecontracteerde zorgverlener toetst aan de hand van een artsenverklaring of het recept en u aan de voorwaarden voldoen. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig. De zorgverlener die het dieetpreparaat voorschrijft, vult de artsenverklaring in. Als u het dieetpreparaat bij een niet-gecontracteerde zorgverlener afneemt dan moet de artsenverklaring naar ons en toetsen wij of het recept en u aan de voorwaarden voldoen. Alle actuele informatie over de toetsing en beoordeling vindt u op ▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇. onder Farmacie, dieetpreparaten. Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring. ● Zorgverlener onder verantwoordelijkheid van een jeugdarts. Wij hebben schriftelijke afspraken met de zorgverlener over het uitvoeren van deze test. ● De testperiode voorafgaand aan de definitieve diagnose. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen. ● Huisartsenzorg gericht op tuberculose en infectieziekten (zoals Mantouxtest). Hierbij kan sprake zijn van verwijzen, diagnosticeren, behandelen en begeleiden. Er kan ook een Mantouxtest worden gedaan.

Wat betaalt u zelf?. ● Voor deze zorg geldt geen eigen risico. ○ Spoedeisende zorg bij tijdelijk verblijf in het buitenland. Het gaat om medisch noodzakelijke zorg die redelijkerwijs niet uitgesteld kan worden. Daarbij bent u voor een aaneengesloten periode van maximaal 365 dagen in het buitenland. ▇▇▇▇ u zonder onderbreking langer dan 365 dagen in het buitenland dan gaan wij ervan uit dat u daar woont en dat u daar niet tijdelijk verblijft. De kosten van zorg die u maakt na de 365e dag, komen dan niet meer voor vergoeding in aanmerking. ● Repatriëring moet medisch noodzakelijk zijn. De repatriëring zelf moet medisch noodzakelijk zijn, omdat wij vinden dat één van deze situaties voor u geldt: ○ de juiste medische behandeling is in het buitenland ter plaatse niet beschikbaar of is niet goed mogelijk en in Nederland (of het land waar u woont) wel; ○ behandeling is in het buitenland ter plaatse medisch onverantwoord; ○ behandeling is in het buitenland ter plaatse veel duurder is dan behandeling in Nederland (of het land waar u woont). ● U krijgt de kosten niet volledig vergoed uit een andere (reis)verzekering. ● De zorg was niet te voorzien op het moment dat u naar het buitenland vertrok. ● Nadat wij de kosten hebben betaald, moet u meewerken aan de overdracht van de rechten op een andere (reis)verzekeraar. ● U moet contact opnemen met de hulpdienst waarmee wij een overeenkomst voor (bemiddeling voor) zorg in het buitenland hebben gesloten. Voor een eenmalig bezoek bij een arts of apotheek hoeft u geen contact op te nemen met de hulpdienst. ● U moet volledig meewerken aan de zorgverlening en u houden aan de aanwijzingen van de ingeschakelde hulpdienst. ● De zorgverlener in het buitenland moet voldoen aan de eisen, wetten en regels van dat land. ● Kosten van een repatriëring die niet medisch noodzakelijk is. Als u bijvoorbeeld met een gipsvlucht terug naar Nederland moet worden gebracht, dan worden de kosten daarvan niet vergoed. U kunt deze kosten wel verzekeren via een reisverzekering. ● Vervoer van stoffelijk overschot. Vanuit dit artikel vergoeden we niet de kosten die rechtstreeks samenhangen met het vervoer van het stoffelijk overschot uit het land van overlijden (buitenland) terug naar Nederland (of het land waar u woont). Het gaat dan om de kosten om het stoffelijk overschot te bewaren, te verzorgen en gereed te maken voor vervoer, kosten van het vervoer zelf en ook overheidskosten, zoals leges en rechten. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaar...

Wat betaalt u zelf?. ● Wettelijke eigen bijdrage 25% van de aanschafkosten. ● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico. ● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u: ○ U heeft een revalideerbaar oor met een drempelverlies van minstens 35dB. Deze waarde is verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen. ○ U lijdt aan ernstig oorsuizen. ● Het hoortoestel is opgenomen in de landelijke hoortoestellendatabase. U kunt in aanmerking komen voor een hoortoestel dat niet in de landelijke hoortoestellendatabase is opgenomen, als: ○ er tenminste 2 verschillende toestellen uit deze database uitgeprobeerd zijn en ○ er een functioneel voorschrift van het audiologisch centrum is waaruit blijkt dat een toestel van die landelijke database voor u niet voldoet. ● Het audiogram is niet ouder dan 12 maanden. ● Het hulpmiddel moet aangemeten zijn volgens de meest recente versie van het Hoorprotocol. ● U kunt uw hoortoestel normaal gesproken minimaal 5 jaar gebruiken. Zijn er binnen deze 5 jaar aanpassingen of reparaties nodig aan uw hoortoestel? Neem dan contact op met de gecontracteerde zorgverlener die het toestel aan u heeft geleverd. Wij hebben met hem afspraken gemaakt over de kosten van reparatie of aanpassing binnen deze periode. Wilt u naar een andere (gecontracteerde) zorgverlener? Neem dan contact met ons op. ● Het hulpmiddel is doelmatig en passend voor uw individuele situatie. Er moet een indicatie voor de zorg zijn. Daarbij mag de zorg niet onnodig duur of onnodig uitgebreid zijn, want dan is deze zorg voor uw situatie niet doelmatig. De zorgverlener let op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen en houdt hiervoor een zorgplan bij. Ondoelmatige zorg valt niet onder uw basisverzekering, óók niet als u die voor een deel zelf betaalt. ● U heeft recht op een functionerend hulpmiddel. Onder functionerend hulpmiddel verstaan wij dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hoort een gebruikersinstructie en kunnen batterijen of oplaadapparatuur en toebehoren nodig zijn voor het functioneren. Om van een functionerend en adequaat hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken kan herstel, vervanging of aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van een reserve hulpmiddel worden gegeven als dat redelijkerwijs noodzakelijk is. U moet voortdurend de beschikking hebben over een werkend, gepast en/of geschikt hulpmiddel. Vervanging van eventuele batterijen en/of accu komt nooit voor vergoeding in aa...

Wat betaalt u zelf?. ● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico. ● Als behandeling plaatsvindt in groepsverband dan mag de groep niet groter zijn dan 10 personen. ● Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de verwijzing. ● U heeft een verwijzing nodig als de behandeling wordt gegeven door een niet-gecontracteerde zorgverlener. De verwijzing moet worden opgesteld door een huisarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, jeugdarts, tandarts, bedrijfsarts, verpleegkundig specialist of medisch specialist. ● U heeft een verwijzing nodig als behandeling thuis noodzakelijk is. ● Diëtist. Uw zorgverlener heeft als diëtist de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici. ● Diëtist die aangesloten is bij ParkinsonNet. De diëtist moet hierbij aangesloten zijn als u de zorg krijgt omdat u de diagnose ziekte van Parkinson heeft. ● Diëtetiek buiten ketenzorg als u bij dezelfde indicatie al diëtetiek binnen ketenzorg krijgt. Zie ook artikel 'Diëtetiek als onderdeel van ketenzorg'. ● Diëtetiek gelijktijdig met Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) bij dezelfde indicatie. ● Diëtetiek zonder geneeskundig doel, zoals dieetadvies voor afslanken of sport. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen. ● Diëtetiek als onderdeel van ketenzorg. ● Vergoeding van 100 % voor diëtetiek als onderdeel van ketenzorg. Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.

Wat betaalt u zelf?. ● Voor deze zorg geldt geen eigen risico. ● Partner en gezinsleden die hier zelf voor verzekerd zijn, krijgen de vergoeding uit hun eigen aanvullende verzekering. ● Een door ons erkend inloophuis voor (ex-) kankerpatiënten. Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen.