Common use of DO REEMBOLSO Clause in Contracts

DO REEMBOLSO. A CONTRATADA assegurará o reembolso, no limite das obrigações deste Contrato, das despesas efetuadas pelo Beneficiário com assistência à saúde, dentro da área de abrangência geográfica do plano, nos casos exclusivos de urgência e/ou emergência, quando não for possível a utilização dos serviços de prestadores da rede assistencial credenciada pela CONTRATADA e, ainda, das despesas efetuadas com os serviços de anestesia, em procedimentos cobertos pelo contrato, eletivos e/ou de urgência/emergência. O beneficiário terá o prazo de 1 (um) ano para solicitar o reembolso à CONTRATADA; O pagamento do reembolso de que trata o item anterior será efetuado de acordo com a relação de preços de serviços médicos e hospitalares praticados junto à rede credenciada para este produto, vigente à data do pagamento, no prazo máximo de 30 (trinta) dias contados da apresentação dos seguintes documentos originais: • Relatório do médico assistente, declarando: ✓ O nome do paciente; ✓ Código de identificação; ✓ Descrição do tratamento e respectiva justificação dos procedimentos realizados; ✓ Data do atendimento; ✓ Período de permanência no hospital e data da alta hospitalar; ✓ CID da doença básica; ✓ Descrição das complicações quando for o caso e relatório de alta; ✓ Declaração do médico assistente atestando o estado de emergência, quando for o caso; • Conta hospitalar discriminando materiais e medicamentos consumidos, com preço por unidade, juntamente com notas fiscais, faturas ou recibos do hospital; • Recibos individualizados de honorários dos médicos assistentes, auxiliares e outros, discriminando funções e o evento a que se referem; • Comprovantes relativos aos serviços de exames complementares de diagnóstico e terapia, e serviços auxiliares. Somente serão reembolsáveis as despesas vinculadas diretamente ao evento que originou o atendimento ao Beneficiário, realizado enquanto perdurar o estado de urgência ou emergência, quando for o caso.

DO REEMBOLSO. A CONTRATADA assegurará O presente contrato garante o reembolso, no limite reembolso nos limites das obrigações deste Contratocontratuais, das despesas efetuadas pelo Beneficiário beneficiário com assistência à saúde, dentro da área de abrangência geográfica do plano, nos em casos exclusivos de urgência e/ou emergênciaemergência ou nas hipóteses previstas em normativa do ANS vigente à época do evento, DENTRO DA ÁREA DE GEOGRÁFICA E DE ABRANGÊNCIA DO PLANO CONTRATADO, quando não for possível a utilização dos serviços de prestadores da rede assistencial credenciada pela CONTRATADA epróprios, aindacontratados, das despesas efetuadas com os serviços de anestesiacredenciados ou referenciados pelas operadoras, em procedimentos cobertos pelo contrato, eletivos e/ou de urgência/emergência. O beneficiário terá o prazo de 1 (um) ano para solicitar o reembolso à CONTRATADA; O pagamento do reembolso de que trata o item anterior será efetuado de acordo com a relação de preços de serviços médicos e hospitalares praticados junto à rede credenciada para este produtoos critérios definidos pela ANS, vigente à data do pagamento, pagáveis no prazo máximo de 30 (trinta) dias contados após a entrega da documentação adequada. No caso de reembolso parcial será efetuado de acordo com os valores das Tabelas de Referência praticada pela UNIMED, vigentes à data do pagamento, no que se referem a honorários médicos, diárias e taxas hospitalares, e nos preços médios de mercado, no que se refere a materiais e medicamentos. No caso de plano com previsão de cláusula de co-participação ou franquia, o valor correspondente será deduzido do reembolso pago ao beneficiário. O reembolso será efetuado dentro do prazo máximo de 30 (trinta) dias após a apresentação dos seguintes documentos originais, que posteriormente serão devolvidos: • Relatório O relatório do médico assistente onde somente poderá ser exigida tal declaração do médico assistente, declarando: ✓ O nos casos de emergência, atestando a emergência, declarando o nome do paciente; ✓ Código de identificação; ✓ Descrição , descrição do tratamento e respectiva justificação justificativa dos procedimentos realizados; ✓ Data , data do atendimento; ✓ Período , e, quando for o caso, período de permanência no hospital hospital, e data da alta hospitalar; ✓ CID da doença básica; ✓ Descrição das complicações quando for o caso e relatório de alta; ✓ Declaração do médico assistente atestando o estado de emergência, quando for o caso; • Conta hospitalar discriminando materiais e medicamentos consumidos, com preço por unidade, juntamente com notas fiscais, faturas ou recibos do hospital; • Recibos individualizados ou notas fiscais de honorários dos médicos assistentes, auxiliares e outros, discriminando funções e o evento a que se referem, e se for o caso, a duração do ato anestésico; • Comprovantes de pagamentos relativos aos serviços de exames complementares laboratoriais, de diagnóstico e terapiaradiodiagnósticos, terapias e serviços auxiliares, acompanhados do pedido do médico assistente. Somente Análise do reembolso levará em consideração as hipóteses de cabimento de reembolso listadas em resolução normativa da ANS. Só serão reembolsáveis as despesas vinculadas diretamente ao evento que originou o atendimento ao Beneficiárioatendimento, realizado e desde que realizadas enquanto perdurar o estado de urgência ou emergência, quando for o caso. O prazo para solicitação junto à UNIMED é 12 (doze) meses a contar da data do atendimento que ensejou a solicitação de reembolso.