Common use of DO REEMBOLSO Clause in Contracts

DO REEMBOLSO. A CONTRATADA assegurará o reembolso, no limite das obrigações deste Contrato, das despesas efetuadas pelo Beneficiário com assistência à saúde, dentro da área de abrangência geográfica do plano, nos casos exclusivos de urgência e/ou emergência, quando não for possível a utilização dos serviços de prestadores da rede assistencial credenciada pela CONTRATADA e, ainda, das despesas efetuadas com os serviços de anestesia, em procedimentos cobertos pelo contrato, eletivos e/ou de urgência/emergência. O beneficiário terá o prazo de 1 (um) ano para solicitar o reembolso à CONTRATADA; O pagamento do reembolso de que trata o item anterior será efetuado de acordo com a relação de preços de serviços médicos e hospitalares praticados junto à rede credenciada para este produto, vigente à data do pagamento, no prazo máximo de 30 (trinta) dias contados da apresentação dos seguintes documentos originais: • Relatório do médico assistente, declarando: ✓ O nome do paciente; ✓ Código de identificação; ✓ Descrição do tratamento e respectiva justificação dos procedimentos realizados; ✓ Data do atendimento; ✓ Período de permanência no hospital e data da alta hospitalar; ✓ CID da doença básica; ✓ Descrição das complicações quando for o caso e relatório de alta; ✓ Declaração do médico assistente atestando o estado de emergência, quando for o caso; • Conta hospitalar discriminando materiais e medicamentos consumidos, com preço por unidade, juntamente com notas fiscais, faturas ou recibos do hospital; • Recibos individualizados de honorários dos médicos assistentes, auxiliares e outros, discriminando funções e o evento a que se referem; • Comprovantes relativos aos serviços de exames complementares de diagnóstico e terapia, e serviços auxiliares. Somente serão reembolsáveis as despesas vinculadas diretamente ao evento que originou o atendimento ao Beneficiário, realizado enquanto perdurar o estado de urgência ou emergência, quando for o caso.