Gerenciamento de ações de saúde Cláusulas Exemplificativas

Gerenciamento de ações de saúde. As condições médicas a seguir terão cobertura para o atendimento, desde que em con- formidade com as Diretrizes de Utilização da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, se este for realizado na rede preferencial, disponibilizada no endereço eletrônico xxx.xxxxx.xxx.xx e no Guia do Usuário do plano selecionado para tal e participantes dos Programas Especiais de Atendimento e Direcionamento, não havendo direito a cobertura para procedimento que não obedeçam a esta regra: • Transplantes de órgãos cobertos – rins, córneas, autólogos e alogênico de medula óssea, listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente, bem como suas eventuais atualizações; • Tratamento clínico e cirúrgico da obesidade mórbida (gastroplastia redutora, gas- troenteroanastomoses e outras) e Dermolipectomia, de acordo com a Diretriz de Utilização da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS; • Tratamento de quimioterapia e radioterapia; • Implante de marca-passo ou cardio-desfribilador, de acordo com a Diretriz de Utili- zação da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS; • Inserção de DIU (Dispositivo Intrauterino), de acordo com a Diretriz de Utilização da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS; • Tratamento cirúrgico de esterilização voluntária para fins de planejamento familiar – Laqueadura tubária e vasectomia, de acordo com a Diretriz de Utilização da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS; • Cirurgia de ablação de feixe de His (arritmia cardíaca); • Cirurgias ortopédicas, cardiovasculares, neurológicas e otorrinolaringológicas que necessitem de próteses, órteses ou material de fixação ligados ao ato cirúrgico; • Cirurgia oftalmológica refrativa, de acordo com a Diretriz de Utilização da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS; • Acupuntura; • Terapia imunobiológica, de acordo com a Diretriz de Utilização da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS; • Tratamento ocular quimioterápico com antiangiogênico de acordo com a Diretriz de Utilização da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS; • Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer, de acordo com as Diretrizes de Utilização constantes do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente e suas atualizações; • Acidente vascular cerebral e suas consequências; • Doenças renais crônicas e suas consequências; • Parto de alto risco; • UTI Neonatal; • Internações, exames especiais e procedimentos terapêuticos especiais relacionados às doenças e lesões, de acordo com os grupos diagnósticos espec...
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Gerenciamento de ações de saúde. 17.9.1. As condições médicas a seguir terão cobertura para o atendimento exclusivamente por pres- tadores próprios ou credenciados, selecionados para tal e participantes de programas especiais da UNIMED-RIO: a) Cirurgias Cardiovasculares;
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Gerenciamento de ações de saúde. As condições médicas a seguir terão cobertura para o atendimento, desde que em con- formidade com as Diretrizes de Utilização da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, se este for realizado na rede fidelizada, disponibilizada no endereço eletrônico xxx.xxxxx.xxx.xx e no Guia do Usuário do plano selecionado para tal e participantes dos Programas Especiais de Atendimento e Direcionamento, não havendo direito a cobertura para procedimento que não obedeçam a esta regra: a) Transplantes de órgãos cobertos – rins, córneas, autólogos e alogênico de medula ós- sea, listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente, bem como suas eventuais atualizações;
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Gerenciamento de ações de saúde. 14.2.1.Autorização Prévia. 14.2.1.1. Será obrigatória a solicitação de autorização prévia (guia autorizada), por parte da NOTREDAME INTERMÉDICA, para a realização de exames, terapias, cirurgias ambulatoriais, remoções e internações clínicas e cirúrgicas eletivas, a qual será emitida após análise das solicitações dos procedimentos especificados pelo médico assistente. 14.2.1.2. As solicitações de procedimentos deverão ser encaminhadas à NOTREDAME INTERMÉDICA pelo Beneficiário ou seu responsável, conforme orientações vigentes à época, que poderão ser consultadas através do portal: xxx.xxxx.xxx.xx, no Manual de Orientação ou através da Central de Atendimento. 14.2.1.3. As solicitações para internações hospitalares eletivas, clínicas ou cirúrgicas, na Rede Própria ou Credenciada da NOTREDAME INTERMÉDICA, serão encaminhadas para as equipes médicas indicadas pela NOTREDAME INTERMÉDICA, que as avaliarão e as programarão dentro das necessidades do paciente, observados os prazos legais vigentes. 14.2.1.4. A autorização prévia observará os prazos para disponibilização do procedimento, conforme definido pela RN nº 259/2011. 14.2.1.5. Os serviços autorizados deverão ser realizados nos locais definidos no Manual de Orientação, conforme abrangência geográfica do plano contratado, definida nas condições específicas desta contratação. 14.2.1.6. As solicitações de internações clínicas e cirúrgicas, procedimentos ou exames efetuados por profissional não pertencente à Rede Própria ou Credenciada da NOTREDAME INTERMÉDICA poderão ser autorizadas, após análise prévia do pedido pelo Departamento Médico da NOTREDAME INTERMÉDICA e observadas as regras contratuais de Segunda Opinião e Junta Médica, cabendo à NOTREDAME INTERMÉDICA a disponibilização do procedimento na Rede Própria ou Credenciada e por profissionais igualmente credenciados. 14.2.1.7. As internações de Urgência ou Emergência na Rede Credenciada, quando o tipo de plano permitir tal utilização, deverão ser comunicadas e regularizadas na Central de Atendimento em até 48 (quarenta e oito) horas a contar da data do evento.
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