Common use of Erklärung Clause in Contracts

Erklärung. Ich versichere, dass die erforderlichen Kriterien zur Eignung meiner Aufgaben und Tätigkeiten sowie meines Arbeitsplatzes erfüllt sind und ich die Grundkompetenz für den selbständigen Umgang mit der IT-Technik erworben habe und die benötigten Kenntnisse besitze. Ich kann für einen fachgerechten Anschluss des Rech- ners am Arbeitsplatz sorgen. Ich versichere, dass ich alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe. Die Dienstverein- barung über Homeoffice und mobile Arbeit an der Leibniz Universität Hannover habe ich zur Kenntnis genommen. Mir ist bekannt, dass die Betriebskosten, die im Homeoffice anfallen (Strom, anteilige Miete, Heizung usw.), zu meinen Lasten gehen. Aus wichtigem Anlass nach vorheriger Terminabsprache räume ich der Stabstelle für Arbeitssicherheit sowie beauftragten Personen Zugang zur Arbeitsstätte in den privaten Räumlichkeiten zwecks Einrichtung, Wartung und Reparatur des Arbeitsplatzes im Homeoffice ein. Mir ist bekannt, dass die Personalvertretung, die/der Datenschutzbeauftragte sowie ggf. die Schwerbehindertenvertretung der Leibniz Universität Hannover die Möglichkeit haben, an der Begehung teilzunehmen. Auch ihnen räume ich ein Zugangsrecht ein. Ort, Datum Unterschrift antragstellende Person Name, Vorname: Dienststelle/Institut: Diensttelefon: dienstliche E-Mail-Adresse: Welches Betriebssystem wird an dem Zielsystem, mit dem sich der Thinclient verbinden soll, eingesetzt? Windows 10 / 11 (Desktop) Windows Terminalserver Linux (X2Go-Server) Das Zielsystem erfüllt die folgenden Voraussetzungen: feste IP im Netz der LUH: Separater APC oder stationär betriebenes Note- book Server Angaben zur Verbindung bei einem anderen Technikszenario als dem Thinclient LUH-VPN Verwendetes Technik-Szenario: Einrichtungs-VPN Aktenvernichter Scanner Drucker Telefon Ich versichere, dass ich das Sicherheits- und Technikkonzept (zu finden unter: xxxxx://xxx.xxxx.xxx-xxx- xxxxx.xx/xxxxxxxxxx) zur Kenntnis genommen habe. Ort, Datum Unterschrift Systemadministration Name, Vorname: Einrichtung: Diensttelefon: Die Dienstvereinbarung über Homeoffice und mobile Arbeit an der Leibniz Universität Hannover habe ich zur Kenntnis genommen. Ich befürworte die Einrichtung eines Arbeitsplatzes im Homeoffice. Dienstliche Gründe stehen nicht entge- gen. Die zu verrichtenden Tätigkeiten sind für Homeoffice geeignet und entsprechen gem. Sicherheits- und Tech- nikkonzept der aggregierten Risikoklasse moderat kritisch. Es wurde entsprechend dem Sicherheits- und Technikkonzept ein geeignetes Technikszenario ausge- wählt. Die antragstellende Person wird durch eine Systemadministration betreut. Ich befürworte die Einrichtung eines Arbeitsplatzes im Homeoffice nicht. Die Personalverwaltung wird hier- über informiert und entscheidet über den Antrag. Im Falle der Ablehnung wird der Personalrat beteiligt. Folgende dienstliche Gründe stehen entgegen: Ort, Datum Unterschrift vorgesetzte Person Präsident der Leibniz Universität Hannover Sachgebiet 21 -21.25- ab um weitere drei Jahre um weniger als drei Jahre, bis Name, Vorname: Einrichtung: Diensttelefon: dienstliche E-Mail-Ad- resse: Anschrift des Homeoffice- Arbeitsplatzes:

Erklärung. Ich versichere, dass habe die erforderlichen Kriterien zur Eignung meiner Aufgaben und Tätigkeiten sowie meines Arbeitsplatzes erfüllt sind und ich die Grundkompetenz für den selbständigen Umgang mit der IT-Technik erworben habe und die benötigten Kenntnisse besitze. Ich kann für einen fachgerechten Anschluss des Rech- ners am Arbeitsplatz sorgen. Ich versichere, dass ich alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe. Die Dienstverein- barung Belehrung über Homeoffice und mobile Arbeit an der Leibniz Universität Hannover habe ich das Widerrufsrecht zur Kenntnis genommen. Mir ist bekanntViersen, dass die Betriebskostenden XX.XX.XXXX (Xxxx) (vertretungsberechtigte Person) Hiermit widerrufe ich Name, die im Homeoffice anfallen Vorname: Anschrift: vertreten durch (Strom, anteilige Miete, Heizung usw.), zu meinen Lasten gehen. Aus wichtigem Anlass nach vorheriger Terminabsprache räume ich der Stabstelle für Arbeitssicherheit sowie beauftragten Personen Zugang zur Arbeitsstätte in den privaten Räumlichkeiten zwecks Einrichtung, Wartung und Reparatur des Arbeitsplatzes im Homeoffice ein. Mir ist bekannt, dass die Personalvertretung, die/der Datenschutzbeauftragte sowie ggf. die Schwerbehindertenvertretung der Leibniz Universität Hannover die Möglichkeit haben, an der Begehung teilzunehmen. Auch ihnen räume ich ein Zugangsrecht einrechtliche Betreuerin oder rechtlicher Be- treuer / Bevollmächtigte oder Bevollmächtigter) den von mir mit Ihnen abgeschlossenen Vertrag vom . Ort, Datum Unterschrift antragstellende Person (Xxxx) (vertretungsberechtigte Person) Bezug: § 19 Abs. 5 und 6 Sozialgesetzbuch XII –Sozialhilfe- Name, Vorname: Dienststelle/InstitutGeburtsdatum: DiensttelefonAnschrift: dienstliche E-Mail-AdresseAus gegebener Veranlassung hat der Deutsche Caritasverband seinen Mitgliedsein- richtungen empfohlen aufgrund eines Urteils des Bundessozialgerichtes vom 20.09.2012, Aktenzeichen B8SO20/11R, in Fällen unklarer Vermögenslage auf eine volle Kostenübernahme zu bestehen. Gäste, die Heimkosten nicht aus Einkommen und Vermögen bestreiten können, ha- ben ggf. Anspruch auf Sozialhilfe nach dem Sozialgesetzbuch XII. Neben dem laufenden Einkommen ist vorhandenes Vermögen jedoch unter Berück- sichtigung der gesetzlichen Schongrenzen einzusetzen. Dies bedeutet, dass der Sozialhilfeträger so lange nicht eintritt bis verwertbares Ver- mögen in entsprechender Höhe eingesetzt ist. Verwertbares Vermögen, dass vor der Hilfegewährung nicht eingesetzt wird, ist nach der Rechtsprechung des Bundessozialgerichtes in den Folgezeiträumen (Rech- nungsperiode monatlich) erneut vor Prüfung des Sozialhilfeanspruchs einzusetzen oder anders dargestellt: Welches Betriebssystem Vorhandenes und verwertbares Vermögen kann zu einer Ablehnung des Sozialhilfeanspruchs führen. Um Einnahmeausfälle seitens der Einrichtung zu vermeiden bitten wir mit diesem Kostenanerkenntnis für die Begleichung der ungedeckten Heimkosten Sorge zu tra- gen bzw. diese zu übernehmen. Ferner wird an die Einrichtung berechtigt bei Ausscheiden aus der Betreuungseinrich- tung den Anspruch auf Sozialhilfe gegenüber dem ZielsystemSozialhilfeträger geltend zu ma- chen. Viersen, den XX.XX.XXXX Name, Vorname Hiermit erteile ich der den Auftrag folgende Leistungen hinsichtlich der Versorgung mit dem sich den vom Arzt / von der Thinclient verbinden soll, eingesetzt? Windows 10 / 11 (Desktop) Windows Terminalserver Linux (X2Go-Server) Das Zielsystem erfüllt die folgenden Voraussetzungen: feste IP Ärztin verordneten Medikamenten im Netz Rahmen der LUHRegelleistungen des Not- burgahauses zu übernehmen: Separater APC Zudem erkläre ich mich mit der Beschaffung der Medikamente über die kooperierende Apo- theke (derzeit: Delphin Apotheke in Viersen) nicht einverstanden. Viersen, den XX.XX.XXXX (Xxxx) (vertretungsberechtigte Person) Name, Vorname Sofern ich meine Medikamente über die kooperierende Apotheke des Notburgahau- ses beziehe (vgl. Anlage 11), bin ich damit einverstanden, dass diese meine perso- nenbezogenen Daten ärztlicher Verordnungen sowie Daten aus der Selbstmedikati- on zu meiner persönlichen Beratung und Betreuung (z.B. Abgleich von Arzneimittel- wechselwirkungen, Quittierungen von Eigenleistungen gegenüber Krankenkasse und Finanzamt) speichert. Diese Einwilligung kann jederzeit schriftlich gegenüber der kooperierenden Apotheke widerrufen werden. Viersen, den XX.XX.XXXX (Xxxx) (vertretungsberechtigte Person) Name, Vorname Mit der eingehenden Post, welche an den Xxxx adressiert ist, soll wie folgt umgegan- gen werden: Bei dieser Auswahl soll gelten: __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Zur Information folgende Person anrufen: __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Bei dieser Auswahl soll gelten: __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Zur Information folgende Person anrufen: __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Viersen, den XX.XX.XXXX (Xxxx) (vertretungsberechtigte Person) Name, Vorname Der Xxxx benötigt keinen eigenen Zimmerschlüssel zum Verschluss ihres / seines Zimmers. Daher wird, gegen Hinterlegung eines Pfandbetrages in Höhe von derzeit 50 en Xxxx ausgehändigt: Systemschlüssel T 321327 XX (Schlüssel für Zimmer XXX) * Viersen, den XX.XX.XXXX (Xxxx) (vertretungsberechtigte Person) Name, Vorname Zur internen Überprüfung des Pflegeprozesses werden im Not- burgahaus Pflegevisiten von Mitarbeitern mit fachlicher Kompetenz (Pflegefachpersonen mit umfassendem aktuellem Fachwissen) durchgeführt. Sie bzw. Ihre Vertretungsperson(en) haben im Anschluss an eine durchgeführte Pflegevisite die Gelegenheit den derzeitigen Pflege- und Betreuungsplan mit uns zu besprechen. Aber auch Fragen, Wünsche, Bedürfnisse, Kritik und / oder stationär betriebenes Note- book Server Anregungen Ihrerseits anzu- bringen. Soweit es uns möglich ist, sowie pflegerisch und medizinisch keine Bedenken bestehen, werden wir Ihre Anliegen in unsere Pfle- ge- und Betreuungsplanung aufnehmen. Für die Durchführungsmöglichkeit der Pflegevisiten benötigen wir Ihre Zustimmung. Bitte teilen Sie uns nachstehend Ihren diesbezüglichen Wunsch mit: Ich bin mit der Durchführung von Pflegevisiten nicht einverstanden. Viersen, den XX.XX.XXXX (Xxxx) (vertretungsberechtigte Person) Ich (Versichertennummer) bin einverstanden, dass die Pflegekasse das erstellte Pflegegutachten (inkl. der entsprechenden Angaben zum vorliegenden Pflegegrad und zum Rehabilitationsbedarf) als auch den aktuellen Bescheid der Pflegekasse zum Zwecke der Erbringung von Pflege- und Betreuungsleistungen und der Abrechnung der erbrachten Leistungen an die Leitung der Einrichtung (Not- burgahaus gemeinnützige GmbH Xxxxxxxxx Xxx. 000, 00000 Xxxxxxx als Xxxxxx des Notburgahauses) in dem ich mich für den Zeitraum von bis befinde bzw. befunden habe, übermittelt. Hierbei kann es sich sowohl um eine Erstbegutachtung als auch das Ergebnis eines Höherstufungsantrags handeln. zum Höherstufungsantrag vom: bzw. zur Verbindung bei einem anderen Technikszenario als Erstbegutachtung vom: Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die für Pflege- und Betreuungsleistungen sowie die damit verbundene Abrechnung erforderlichen Daten und Befunde aus dem Thinclient LUH-VPN Verwendetes Technik-Szenario: Einrichtungs-VPN Aktenvernichter Scanner Drucker Telefon Pflegegutachten und den Bescheiden von der Einrichtung für die Zwecke der zu erbringenden Leistungen verarbeiten werden. Ich versicherebin darauf hingewiesen worden, dass die Verarbeitung meiner Daten auf freiwil- liger Basis erfolgt. Ferner, dass ich das Sicherheits- meine Einwilligung verweigern bzw. jederzeit ohne Angaben von Gründen mit Wirkung für die Zukunft in Textform widerrufen kann. Im Fall des Widerrufs können unter Umständen Einschränkungen in der Versorgung bzw. finanzielle Nachteile (z.B. verspätete oder abgelehnte Kostenzusage eines So- zialleistungsträgers) entstehen. Den Widerruf kann ich entweder postalisch, per E-Mail oder per Fax an den Ver- tragspartner übermitteln. Es entstehen mir dabei keine anderen Kosten als die Por- tokosten bzw. die Übermittlungskosten nach den bestehenden Basistarifen. Meine Widerrufserklärung ist zu richten an: Ich hatte Gelegenheit, Fragen zum Datenschutz zu stellen. Sofern ich Fragen hatte, wurden diese vollständig und Technikkonzept (umfassend beantwortet. Weitere Informationen zum Datenschutz sowie die Kontaktdaten der/des Daten- schutzbeauftragten sind zu finden unter: xxxxx://xxx.xxxx.xxx-xxx- xxxxx.xx/xxxxxxxxxx) zur Kenntnis genommen habexxx.xxxxxxxxxxxx.xx. OrtViersen, Datum Unterschrift Systemadministration Name, Vorname: Einrichtung: Diensttelefon: Die Dienstvereinbarung über Homeoffice und mobile Arbeit an der Leibniz Universität Hannover habe ich zur Kenntnis genommen. Ich befürworte die Einrichtung eines Arbeitsplatzes im Homeoffice. Dienstliche Gründe stehen nicht entge- gen. Die zu verrichtenden Tätigkeiten sind für Homeoffice geeignet und entsprechen gem. Sicherheits- und Tech- nikkonzept der aggregierten Risikoklasse moderat kritisch. Es wurde entsprechend dem Sicherheits- und Technikkonzept ein geeignetes Technikszenario ausge- wählt. Die antragstellende Person wird durch eine Systemadministration betreut. Ich befürworte die Einrichtung eines Arbeitsplatzes im Homeoffice nicht. Die Personalverwaltung wird hier- über informiert und entscheidet über den Antrag. Im Falle der Ablehnung wird der Personalrat beteiligt. Folgende dienstliche Gründe stehen entgegen: Ort, Datum Unterschrift vorgesetzte Person Präsident der Leibniz Universität Hannover Sachgebiet 21 -21.25- ab um weitere drei Jahre um weniger als drei Jahre, bis Name, Vorname: Einrichtung: Diensttelefon: dienstliche E-Mail-Ad- resse: Anschrift des Homeoffice- Arbeitsplatzes:XX.XX.XXXX

Erklärung. Ich versichereDer VG-VERKÄUFER erklärt hiermit, dass • gegen ihn kein Insolvenzverfahren eröffnet, beantragt oder mangels Masse abgelehnt worden ist • er eine sichere und zuverlässige Lieferung von Verbrauchsgasmengen gewährleisten kann und im Rahmen der Ausschreibung nur Angebote abgeben wird, wenn er in der Lage ist, die erforderlichen Kriterien angebotenen Mengen über den gesamten Lieferzeitraum am vereinbarten Lieferpunkt anzustellen (Ort) (Datum) (Stempel/Unterschriften) Angaben zum Unternehmen Name des Unternehmens: Anschrift: Telefonnummer: Webadresse: Geschäftsführung: Angaben zur Eignung meiner Aufgaben Unternehmensgründung Ort: Datum: Angaben zu folgenden ID-Nummern EIC Code: DVGW Code: VAT Code: Bankverbindung Internationale Bankkontonummer (IBAN): Geschäftskennzeichen (Business Identifier Code, BIC): Ansprechpartner Name: Telefonnummer: Mobile Nummer: Fax: Email: 24/7 Daten: Allgemeine Angaben zum Unternehmen Zeitraum der Tätigkeit in der Energiebranche: Bitte beschreiben Sie kurz Ihr Geschäftsmodell: Ihre originäre Geschäftstätigkeit: Sind Sie derzeit in weiteren Geschäftsfeldern außerhalb der Energiebranche aktiv? ☐Ja ☐Nein Wenn Ja, bitte geben Sie diesen an: Gibt es weitere zusätzlich angenommene Namen, Firmen- oder Handelsnamen? ☐Ja ☐Nein Wenn Ja, bitte geben Sie diese an: Bitte geben Sie den Hauptgeschäftssitz an: Bitte geben Sie Geschäftsführer und Tätigkeiten sowie meines Arbeitsplatzes erfüllt Eigentümer an: Angaben zur finanziellen Situation Bitte nennen Sie die Debt to Equity Ratio und die Eigenkapitalquote Ihres Unternehmens: - Debt to Equity Ratio = Total Debt Total Equity - EK − Quote = Total Equity Total Assets Befinden Sie sich in einem Mahnverfahren/ Xxxxxxxxxxxxxxxx? ☐Ja ☐Nein Wenn Ja, bitte erläutern Sie dies genauer: Selbstauskunft Ist das Unternehmen oder sind und ich die Grundkompetenz für den selbständigen Umgang Funktionsträger auf Sanktionslisten enthalten? ☐Ja ☐Nein Wenn Ja, bitte erläutern Sie dies genauer: Sind Sie oder einer Ihrer Leitenden Angestellten bzw. Geschäftsführer auf irgendeine Weise mit der ITGASCADE oder einem GASCADE-Technik erworben habe und die benötigten Kenntnisse besitzeMitarbeiter, GASCADE-Geschäftsführern bzw. Ich kann für Leitenden Angestellten verwandtschaftlich oder freundschaftlich oder in anderer Weise verbunden? ☐Ja ☐Nein Wenn Ja, erläutern Sie dies bitte: Verfügen Sie über einen fachgerechten Anschluss des Rech- ners am Arbeitsplatz sorgenFirmeneigenen Verhaltenskodex bzw. Ich versichere, dass ich alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe. Die Dienstverein- barung über Homeoffice und mobile Arbeit an haben Sie sich auf anderer Art zu gesetzeskonformem Verhalten verpflichtet? ☐Ja ☐Nein War Ihre Firma innerhalb der Leibniz Universität Hannover habe ich zur Kenntnis genommen. Mir ist bekannt, dass die Betriebskosten, die letzten 10 Jahre Gegenstand strafrechtlicher Untersuchungen oder wurde Ihre Firma innerhalb der letzten 5 Jahre im Homeoffice anfallen (StromZusammenhang mit Bestechung, anteilige MieteBetrug oder einer anderen Straftat beschuldigt oder verurteilt? ☐Ja ☐Nein Wenn Ja, Heizung usw.), zu meinen Lasten gehen. Aus wichtigem Anlass nach vorheriger Terminabsprache räume ich der Stabstelle für Arbeitssicherheit sowie beauftragten Personen Zugang zur Arbeitsstätte in den privaten Räumlichkeiten zwecks Einrichtung, Wartung und Reparatur des Arbeitsplatzes im Homeoffice ein. Mir ist bekannt, dass die Personalvertretung, die/der Datenschutzbeauftragte sowie ggf. die Schwerbehindertenvertretung der Leibniz Universität Hannover die Möglichkeit haben, an der Begehung teilzunehmen. Auch ihnen räume ich ein Zugangsrecht ein. Ort, Datum Unterschrift antragstellende Person Name, Vorname: Dienststelle/Institut: Diensttelefon: dienstliche E-Mail-Adresse: Welches Betriebssystem wird an dem Zielsystem, mit dem sich der Thinclient verbinden soll, eingesetzt? Windows 10 / 11 (Desktop) Windows Terminalserver Linux (X2Go-Server) Das Zielsystem erfüllt die folgenden Voraussetzungen: feste IP im Netz der LUH: Separater APC oder stationär betriebenes Note- book Server Angaben zur Verbindung bei einem anderen Technikszenario als dem Thinclient LUH-VPN Verwendetes Technik-Szenario: Einrichtungs-VPN Aktenvernichter Scanner Drucker Telefon Ich versichere, dass ich das Sicherheits- und Technikkonzept (zu finden unter: xxxxx://xxx.xxxx.xxx-xxx- xxxxx.xx/xxxxxxxxxx) zur Kenntnis genommen habe. Ort, Datum Unterschrift Systemadministration Name, Vorname: Einrichtung: Diensttelefon: Die Dienstvereinbarung über Homeoffice und mobile Arbeit an der Leibniz Universität Hannover habe ich zur Kenntnis genommen. Ich befürworte die Einrichtung eines Arbeitsplatzes im Homeoffice. Dienstliche Gründe stehen nicht entge- gen. Die zu verrichtenden Tätigkeiten sind für Homeoffice geeignet und entsprechen gem. Sicherheits- und Tech- nikkonzept der aggregierten Risikoklasse moderat kritisch. Es wurde entsprechend dem Sicherheits- und Technikkonzept ein geeignetes Technikszenario ausge- wählt. Die antragstellende Person wird durch eine Systemadministration betreut. Ich befürworte die Einrichtung eines Arbeitsplatzes im Homeoffice nicht. Die Personalverwaltung wird hier- über informiert und entscheidet über den Antrag. Im Falle der Ablehnung wird der Personalrat beteiligt. Folgende dienstliche Gründe stehen entgegenerläutern Sie dies bitte: Ort, Datum Unterschrift vorgesetzte Person Präsident Angaben zum Unternehmen Name des Unternehmens: Anschrift: Telefonnummer: Webadresse: Geschäftsführung: Angaben zur Unternehmensgründung Ort: Datum: Angaben zu folgenden ID-Nummern EIC Code: DVGW Code: VAT Code: Bankverbindung Internationale Bankkontonummer (IBAN): Geschäftskennzeichen (Business Identifier Code, BIC): Ansprechpartner des VG-Verkäufers Name: Telefonnummer: Mobile Nummer: Fax: Email: 24/7 Daten: Allgemeine Angaben zum Unternehmen Zeitraum der Leibniz Universität Hannover Sachgebiet 21 -21.25- ab um Tätigkeit in der Energiebranche: Bitte beschreiben Sie kurz Ihr Geschäftsmodell: Ihre originäre Geschäftstätigkeit: Sind Sie derzeit in weiteren Geschäftsfeldern außerhalb der Energiebranche aktiv? ☐Ja ☐Nein Wenn Ja, bitte geben Sie diesen an: Gibt es weitere drei zusätzlich angenommene Namen, Firmen- oder Handelsnamen? ☐Ja ☐Nein Wenn Ja, bitte geben Sie diese an: Bitte geben Sie den Hauptgeschäftssitz an: Bitte geben Sie Geschäftsführer und Eigentümer an: Angaben zur finanziellen Situation Bitte nennen Sie die Debt to Equity Ratio und die Eigenkapitalquote Ihres Unternehmens: - Debt to Equity Ratio = Total Debt Total Equity - EK − Quote = Total Equity Total Assets Befinden Sie sich in einem Mahnverfahren/ Xxxxxxxxxxxxxxxx? ☐Ja ☐Nein Wenn Ja, bitte erläutern Sie dies genauer: Selbstauskunft Ist das Unternehmen oder sind Funktionsträger auf Sanktionslisten enthalten? ☐Ja ☐Nein Wenn Ja, bitte erläutern Sie dies genauer: Sind Sie oder einer Ihrer Leitenden Angestellten bzw. Geschäftsführer auf irgendeine Weise mit der OPAL oder einem OPAL-Mitarbeiter, OPAL-Geschäftsführern bzw. Leitenden Angestellten verwandtschaftlich oder freundschaftlich oder in anderer Weise verbunden? ☐Ja ☐Nein Wenn Ja, erläutern Sie dies bitte: Verfügen Sie über einen Firmeneigenen Verhaltenskodex bzw. haben Sie sich auf anderer Art zu gesetzeskonformem Verhalten verpflichtet? ☐Ja ☐Nein War Ihre Firma innerhalb der letzten 10 Jahre um weniger als drei JahreGegenstand strafrechtlicher Untersuchungen oder wurde Ihre Firma innerhalb der letzten 5 Jahre im Zusammenhang mit Bestechung, bis NameBetrug oder einer anderen Straftat beschuldigt oder verurteilt? ☐Ja ☐Nein Wenn Ja, Vorname: Einrichtung: Diensttelefon: dienstliche E-Mail-Ad- resse: Anschrift des Homeoffice- Arbeitsplatzeserläutern Sie dies bitte:

Erklärung. Ich versichere, dass die erforderlichen Kriterien zur Eignung meiner Aufgaben und Tätigkeiten sowie meines mei- nes Arbeitsplatzes weiterhin erfüllt sind und ich die Grundkompetenz für den selbständigen Umgang mit der IT-Technik erworben habe und die benötigten Kenntnisse besitze. Ich kann für einen fachgerechten Anschluss des Rech- ners am Arbeitsplatz sorgen. Ich versichere, dass ich alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habesind. Die Dienstverein- barung Dienstvereinbarung über Homeoffice und mobile Arbeit an der Leibniz Universität Hannover habe ich zur Kenntnis genommen. Mir ist bekanntIch versichere, dass bei Änderung die Betriebskosten, die im Homeoffice anfallen (Strom, anteilige Miete, Heizung usw.), Dienststelle unverzüglich zu meinen Lasten geheninformieren. Aus wichtigem Anlass nach vorheriger Terminabsprache räume ich der Stabstelle für Arbeitssicherheit sowie beauftragten Personen erneut Zugang zur Arbeitsstätte in den privaten Räumlichkeiten zwecks Einrichtung, Wartung und Reparatur des Arbeitsplatzes zum Arbeitsplatz im Homeoffice ein. Mir ist bekannt, dass die Personalvertretung, die/der Datenschutzbeauftragte sowie und ggf. die Schwerbehindertenvertretung Schwerbe- hindertenvertretung der Leibniz Universität Hannover die Möglichkeit haben, an der Begehung teilzunehmenteilzuneh- men. Auch ihnen räume ich ein Zugangsrecht ein. Ort, Datum Unterschrift antragstellende Person Name, Vorname: Dienststelle/InstitutEinrichtung: Diensttelefon: dienstliche E-Mail-Adresse: Welches Betriebssystem wird an dem Zielsystem, mit dem sich der Thinclient verbinden soll, eingesetzt? Windows 10 / 11 (Desktop) Windows Terminalserver Linux (X2Go-Server) Das Zielsystem erfüllt die folgenden Voraussetzungen: feste IP im Netz der LUH: Separater APC oder stationär betriebenes Note- book Server Angaben zur Verbindung bei einem anderen Technikszenario als dem Thinclient LUH-VPN Verwendetes Technik-Szenario: Einrichtungs-VPN Aktenvernichter Scanner Drucker Telefon Ich versichere, dass ich das Sicherheits- und Technikkonzept (zu finden unter: xxxxx://xxx.xxxx.xxx-xxx- xxxxx.xx/xxxxxxxxxx) zur Kenntnis genommen habe. Ort, Datum Unterschrift Systemadministration Name, Vorname: Einrichtung: Diensttelefon: Die Dienstvereinbarung über Homeoffice und mobile Arbeit an der Leibniz Universität Hannover Hanno- ver habe ich zur Kenntnis genommen. Ich befürworte die Einrichtung eines Arbeitsplatzes im HomeofficeVerlängerung des Homeoffices. Dienstliche Gründe stehen nicht entge- genentgegen. Die zu verrichtenden Tätigkeiten sind Darüber hinaus versichere ich, dass die erforderlichen Kriterien zur Eignung der antragstellenden Per- son weiterhin erfüllt und die Aufgaben und Tätigkeiten, sowie das eingesetzte Technikszenario für Homeoffice weiterhin geeignet und entsprechen gem. Sicherheits- und Tech- nikkonzept der aggregierten Risikoklasse moderat kritisch. Es wurde entsprechend dem Sicherheits- und Technikkonzept ein geeignetes Technikszenario ausge- wähltsind. Die antragstellende Person wird weiterhin durch eine Systemadministration Systemadmi- nistration betreut. Ich befürworte die Einrichtung eines Arbeitsplatzes im Homeoffice Verlängerung des Homeoffices nicht. Die Personalverwaltung wird hier- über informiert hierüber infor- miert und entscheidet über den Antrag. Im Falle der Ablehnung wird der Personalrat beteiligt. Folgende dienstliche Gründe stehen entgegen: Ort, Datum Unterschrift vorgesetzte Person Präsident Mit Vor- und Nachname des/der Leibniz Universität Hannover Sachgebiet 21 -21.25- ab um weitere drei Jahre um weniger als drei Jahre, Beschäftigten Straße- und Hausnummer des Homeoffice-Arbeitsplatzes PLZ und Wohnort des Homeoffice-Arbeitsplatzes 762- Telefon (dienstlich) wird die Einrichtung eines Homeoffice-Arbeitsplatzes im Privatbereich vom bis Name, Vorname: Einrichtung: Diensttelefon: dienstliche E-Mail-Ad- resse: Anschrift des Homeoffice- Arbeitsplatzes:vereinbart.