Titular. É você, nosso caro cliente!
Titular. Nome do Titular (Obrigatoriamente o nome completo) CPF Cartão Nacional de Saúde (CNS) RG Sexo EC* Data de Nascimento Idade Nome da mãe do Titular (Obrigatóriamente nome completo) Nome do Responsável CPF E-mail DDD Celular LEGENDA*- EC: Estado Civil
Titular. Todos os empregados, exceto os temporários, após o período de experiência. - Cônjuge; - Companheiro(a) na circunstância de união estável; - Filhos solteiros até 18 anos incompletos - o enteado, a criança ou adolescente sob a guarda ou tutela do beneficiário titular por força de decisão judicial solteiro até 18 anos incompletos. - os filhos incapazes A união estável será considerada nos termos da legislação em vigor. É assegurada a inscrição do recém-nascido, filho natural ou adotivo do consumidor, isento do cumprimento dos períodos de carência e alegação de doença ou lesão preexistente, mediante apresentação da Certidão de Xxxxxxxxxx, desde que a inscrição seja feita em até 30 dias após o nascimento ou adoção.
Titular. Dep. 1 Dep. 2 Folha 4/4 Quadro II – Esclarecimentos Complementares Caso a resposta para algumas das questões anteriores tenha sido sim ou qualquer outra doença que não se encontre listada no Quadro I, para qualquer um dos beneficiários, especifique a razão dela (data, tratamento, quadro atual e tudo mais que julgar importante para avaliação de sua saúde). Item Benef. Data do evento Esclarecimentos Informe: Quadro III – Informações Adicionais Altura Quadro IV – Entrevista Qualificada (A entrevista qualificada é uma opção do cliente e não é exigida por parte da operadora.) 1 Declaro que me foram oferecidas as opções 2 e 3 abaixo especificadas e que, tendo conhecimento de todos os itens da Declaração de Saúde, optei por não fazer a entrevista médica qualificada, assumindo total responsabilidade pelas informações por mim prestadas nesta declaração. 2 Declaro que fui orientado por médico credenciado da Amil no preenchimento desta Declaração de Saúde. 3 Declaro que fui orientado por médico particular de minha confiança no preenchimento desta Declaração de Saúde. Assinatura do médico orientador, com carimbo e CRM: Declaro, para todos os efeitos legais, que li e entendi este documento e que nada omiti sobre meu estado de saúde e de meus dependentes, tendo prestado informações completas e verídicas. Autorizo, também, que médicos, clínicas ou quaisquer entidades públicas ou privadas prestem aos médicos da Amil informações sobre meu estado de saúde e de meus dependentes, bem como as moléstias das quais tenhamos, porventura, sofrido e o resultado de exames, isentando-os, desde já, de qualquer responsabilidade que implique ofensa ao sigilo profissional.
Titular. São considerados Beneficiários Titulares, familiares até 3º grau de parentesco dos ex-funcionários das empresas que compunham o Sistema Integrado BANERJ.
Titular. Documentação necessária do Titular AFPESP | Associação dos Funcionários Públicos do Estado de São Paulo Titular Documentação necessária do Titular Titular Documentação necessária do Titular AJUFE | Associação dos Juízes Federais do Brasil Titular Documentação necessária do Titular AMB | Associação dos Magistrados Brasileiros Titular Documentação necessária do Titular AMB | Associação Médica Brasileira Titular Documentação necessária do Titular AMN | Abrigo do Marinheiro Titular Documentação necessária do Titular ANADEF | Associação Nacional das Defensoras e Defensores Públicos Federais
Titular. Documentação necessária do Titular AMB | Associação Médica Brasileira Titular Documentação necessária do Titular Titular Documentação necessária do Titular ANASPS | Associação Nacional dos Servidores Públicos, da Previdência e da Seguridade Social Titular Documentação necessária do Titular ASPROFILI | Associação dos Profissionais Liberais Titular Documentação necessária do Titular CRECI-BA | Conselho Regional de Corretores de Imóveis do Estado da Bahia – 9ª Região Titular Documentação necessária do Titular FNA | Federação Nacional dos Arquitetos e Urbanistas Titular Documentação necessária do Titular MÚTUA | Mútua de Assistência dos Profissionais da Engenharia, Arquitetura e Agronomia Titular Documentação necessária do Titular Titular Documentação necessária do Titular SINDICONTA-BA | Sindicato dos Contabilistas do Estado da Bahia Titular Documentação necessária do Titular • Estudante: cópia do comprovante de escolaridade do último ano em curso técnico de contabilidade e comprovante de associação (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade) ou comprovante de matrícula a partir do 5º semestre do curso superior em contabilidade SINPRO-BA | Sindicato dos Professores no Estado da Bahia Titular Documentação necessária do Titular Para todos os planos Benefícios Adicionais Para todos os planos
Titular. Documentação necessária do Titular
Titular. Documentação necessária do Titular ANASPS | Associação Nacional dos Servidores Públicos, da Previdência e da Seguridade Social Titular Documentação necessária do Titular
Titular. Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os estudantes matriculados nos estabelecimentos de ensino fundamental e médio, regulares e supletivos, públicos e privados, bem como cursos técnicos e pré-vestibulares do País associados à União Brasileira dos Estudantes Secundaristas (UBES). DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA DO TITULAR Cópia da carteirinha de associação - UBES (recente) ou declaração em papel timbrado com a informação do CNPJ (impresso ou carimbo) da instituição de ensino para comprovar o vínculo retroativo no máximo a 6 meses ou o comprovante de pagamento da mensalidade quitado de no máximo dois meses. OBS: Escolas públicas podem não ter a informação do CNPJ ou cópia da mensalidade escolar (recente) ou cópia da matrícula ou carteirinha escolar (recente). Estudante Universitário Comercialização Coparticipação Sim Não Sim Não