Titular. É você, nosso caro cliente!
Titular. Dep. 1 Dep. 2 Folha 4/4 Quadro II – Esclarecimentos Complementares Caso a resposta para algumas das questões anteriores tenha sido sim ou qualquer outra doença que não se encontre listada no Quadro I, para qualquer um dos beneficiários, especifique a razão dela (data, tratamento, quadro atual e tudo mais que julgar importante para avaliação de sua saúde). Item Benef. Data do evento Esclarecimentos Informe: Quadro III – Informações Adicionais Altura Quadro IV – Entrevista Qualificada (A entrevista qualificada é uma opção do cliente e não é exigida por parte da operadora.) 1 Declaro que me foram oferecidas as opções 2 e 3 abaixo especificadas e que, tendo conhecimento de todos os itens da Declaração de Saúde, optei por não fazer a entrevista médica qualificada, assumindo total responsabilidade pelas informações por mim prestadas nesta declaração. 2 Declaro que fui orientado por médico credenciado da Amil no preenchimento desta Declaração de Saúde. 3 Declaro que fui orientado por médico particular de minha confiança no preenchimento desta Declaração de Saúde. Assinatura do médico orientador, com carimbo e CRM: Declaro, para todos os efeitos legais, que li e entendi este documento e que nada omiti sobre meu estado de saúde e de meus dependentes, tendo prestado informações completas e verídicas. Autorizo, também, que médicos, clínicas ou quaisquer entidades públicas ou privadas prestem aos médicos da Amil informações sobre meu estado de saúde e de meus dependentes, bem como as moléstias das quais tenhamos, porventura, sofrido e o resultado de exames, isentando-os, desde já, de qualquer responsabilidade que implique ofensa ao sigilo profissional.
Titular. Documentação necessária do Titular AFPESP | Associação dos Funcionários Públicos do Estado de São Paulo Titular Documentação necessária do Titular Titular Documentação necessária do Titular AJUFE | Associação dos Juízes Federais do Brasil Titular Documentação necessária do Titular AMB | Associação dos Magistrados Brasileiros Titular Documentação necessária do Titular AMB | Associação Médica Brasileira Titular Documentação necessária do Titular AMN | Abrigo do Marinheiro Titular Documentação necessária do Titular ANADEF | Associação Nacional das Defensoras e Defensores Públicos Federais
Titular. Nome do Titular (Obrigatoriamente o nome completo) CPF Cartão Nacional de Saúde (CNS) RG Sexo EC* Data de Nascimento Idade Nome da mãe do Titular (Obrigatóriamente nome completo) Nome do Resonsável CPF do Resonsável E-mail DDD Celular LEGENDA*- EC: Estado Civil
Titular. Documentação necessária do Titular ANASPS | Associação Nacional dos Servidores Públicos, da Previdência e da Seguridade Social Titular Documentação necessária do Titular
Titular. Documentação necessária do Titular
Titular. Documentação necessária do Titular CRF-SP | Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo Titular Documentação necessária do Titular CRFa2-SP | Conselho Regional de Fonoaudiologia - 2ª Região - São Paulo Titular Documentação necessária do Titular CRMV-SP | Conselho Reg. de Medicina Veterinária do Estado de São Paulo Titular Documentação necessária do Titular Titular Documentação necessária do Titular CRQ-IV | Conselho Regional de Química – IV Região – São Paulo Titular Documentação necessária do Titular
Titular. Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os servidores públicos ativos estaduais, municipais e federais associados ao Grupo Associativo dos Servidores Públicos (GASP). DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA DO TITULAR Cópia do holerite e Declaração original da Entidade comprovando o vínculo associativo à GASP. SINDICONTA-BA | Sindicato dos Contabilistas do Estado da Bahia Contabilista Comercialização Sim Não Coparticipação Sim Não TITULAR Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os contabilistas e estudantes (nível universitário, a partir do 5º semestre, ou técnico, no último ano do nível médio) de contabilidade do Estado da Bahia, desde que associados ao Sindicato dos Contabilistas do Estado da Bahia (SINDICONTA -BA). DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA DO TITULAR Profissionais: Cópia da carteira do CRC-BA e comprovante de associação (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Estudantes: Cópia do comprovante de escolaridade do último ano em curso técnico de contabilidade e comprovante de associação (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade) ou comprovante de matrícula a partir do 5º semestre do curso superior em contabilidade e comprovante de associação (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). UBES | União Brasileira dos Estudantes Secundaristas Estudante Secundarista Comercialização Sim Não Coparticipação Sim Não TITULAR Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os estudantes matriculados nos estabelecimentos de ensino fundamental e médio, regulares e supletivos, públicos e privados, bem como cursos técnicos e pré-vestibulares do País associados à União Brasileira dos Estudantes Secundaristas (UBES). DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA DO TITULAR Cópia da carteirinha de associação - UBES (recente) ou declaração em papel timbrado com a informação do CNPJ (impresso ou carimbo) da instituição de ensino para comprovar o vínculo retroativo no máximo a 6 meses ou o comprovante de pagamento da mensalidade quitado de no máximo dois meses. OBS: Escolas públicas podem não ter a informação do CNPJ ou cópia da mensalidade escolar (recente) ou cópia da matrícula ou carteirinha escolar (recente). UNE | União Nacional dos Estudantes Estudante Universitário Comercialização Coparticipação Sim Não ...
Titular. Documentação necessária do Titular AMB | Associação Médica Brasileira Titular Documentação necessária do Titular Titular Documentação necessária do Titular ANASPS | Associação Nacional dos Servidores Públicos, da Previdência e da Seguridade Social Titular Documentação necessária do Titular ASPROFILI | Associação dos Profissionais Liberais Titular Documentação necessária do Titular CRECI-BA | Conselho Regional de Corretores de Imóveis do Estado da Bahia – 9ª Região Titular Documentação necessária do Titular FNA | Federação Nacional dos Arquitetos e Urbanistas Titular Documentação necessária do Titular MÚTUA | Mútua de Assistência dos Profissionais da Engenharia, Arquitetura e Agronomia Titular Documentação necessária do Titular Titular Documentação necessária do Titular SINDICONTA-BA | Sindicato dos Contabilistas do Estado da Bahia Titular Documentação necessária do Titular • Estudante: cópia do comprovante de escolaridade do último ano em curso técnico de contabilidade e comprovante de associação (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade) ou comprovante de matrícula a partir do 5º semestre do curso superior em contabilidade SINPRO-BA | Sindicato dos Professores no Estado da Bahia Titular Documentação necessária do Titular Para todos os planos Benefícios Adicionais Para todos os planos
Titular a pessoa física cuja Proposta de Xxxxxx tenha sido aprovada pelo EMISSOR. É o responsável pelo cumprimento das obrigações assumidas neste Contrato, inclusive pelo pagamento da FATURA, onde são lançados os débitos e créditos decorrentes das TRANSAÇÕES com o uso do Cartão e seus respectivos Cartões ADICIONAIS.