Esclusione di prestazioni. Non sussiste alcun diritto a prestazioni assicurative:
a) in caso di malattie e postumi di infortunio che esistevano già all’inizio del viaggio;
b) se la persona assicurata si è recata all’estero per trattamenti, cure o per partorire;
c) se la centrale di emergenza ÖKK non ha autorizzato previamente l’opera- zione di ricerca, il rimpatrio, la visita o il viaggio di rientro straordinario;
d) in caso di partecipazione ad eventi bellici, a sommosse ed azioni simili, nonché in caso di servizio militare all’estero;
e) in caso di malattie e infortuni quale conseguenza di eventi bellici, se si sono manifestati già da oltre 14 giorni;
f) in caso di malattie e infortuni quale conseguenza della partecipazione attiva ad azioni criminose, risse e altri atti di violenza;
g) in caso di malattia o infortunio provocati da un comportamento grave- mente negligente, in particolare a seguito dell’abuso di alcol, medica- menti o altre droghe;
h) in caso di danni alla salute riconducibili ad atti temerari, ovvero quando la persona assicurata si espone a un pericolo senza prendere o poter prendere le precauzioni per limitare il rischio a un livello ragionevole. Fanno eccezione gli atti di salvataggio di persone. Sono considerati atti temerari ai sensi della presente disposizione in particolare la partecipa- zione a gare automobilistiche o il relativo allenamento e
i) se il danno alla salute è stato provocato intenzionalmente, anche quale conseguenza di suicidio, tentativi di suicidio o autolesionismo. Se il trasporto di emergenza o il rimpatrio è reso impossibile da circostanze esterne come scioperi, disordini, atti di violenza, eventi derivanti da danni industriali su vasta scala, radioattività, catastrofi naturali, malattie epide- miche o cause di forza maggiore, l’organizzazione e la realizzazione del tra- sporto di emergenza o del rimpatrio non possono essere pretese.
Esclusione di prestazioni. Nel caso in cui la persona assicurata si reca tranne che per i menzionati casi eccezionali in cura presso un fornitore di prestazioni che non rientra nel suo diritto di scelta, tutte le spese vanno a suo carico.
Esclusione di prestazioni. Non esiste nessuna pretesa a prestazioni:
a) in caso di malattie e conseguenze d’infortuni che esistevano già nel mo- mento dell’affiliazione e che l’assicuratore ha escluso dall’assicurazione
b) in caso di malattie o conseguenze di infortuni esistenti che durante la dichiarazione d’adesione non sono state comunicate o solo parzialmente
c) durante un periodo di carenza
d) nel caso in cui una cura non serve ad eliminare i disturbi alla salute o le conseguenze da essi derivanti. Riserve rimangono per le misure le quali impediscono l’inizio o il peggioramento di un disturbo alla salute nel caso in cui è già presente uno stato di malattia.
e) in caso di cure eseguite da un fornitore di prestazioni non riconosciuto dall’assicurazione
f) in caso di cure odontoiatriche nel caso in cui la copertura non è regolata esplicitamente nella categoria assicurativa sottoscritta
g) in caso di sospensione dell’affiliazione
h) in caso di pagamento ritardato a partire dal termine d’ammonimento fino al completo pagamento di tutte le prestazioni
i) in caso di coinvolgimento in fatti bellicosi, rivolte o simili nonché in caso di servizio militare all’estero
j) in caso di malattie e infortuni conseguenti ad avvenimenti bellicosi che hanno avuto inizio già da più di 14 giorni
k) in caso di malattie e infortuni conseguenti ad una partecipazione attiva a fatti punibili, liti o altre violenze
l) in caso di conseguenze di terremoti e altre catastrofi naturali
m) in caso di danni salutari in conseguenza a grandi incidenti industriali oppure a danni di energia nucleare
n) in caso di trapianti di organi ai sensi dell’Ordinanza sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (OPre), Alle- gato 1, sezione Chirurgia di trapianto, indipendentemente dal luogo d’e- secuzione dei trapianti
o) in caso di partecipazioni alle spese legali ed accordati dell’assicurazione base per la cura medico-sanitaria obbligatoria
p) in caso di malattie epidemiche. Eventuali ulteriori esclusioni di prestazioni devono essere fissate nelle con- dizioni per le singole categorie assicurative.
Esclusione di prestazioni. Nel caso in cui un membro si reca tranne che per i menzionati casi eccezio- nali in cura presso un fornitore di prestazioni che non rientra nel suo diritto di scelta, tutte le spese vanno a suo carico.
Esclusione di prestazioni. Le prestazioni non vengono erogate
a) se il fornitore delle prestazioni (tour operator, locatore, organizzatore, ecc.) disdice la prestazione concordata o avrebbe dovuto disdirla per motivi oggettivi,
b) se l’evento si era già verificato o era già prevedibile al momento della stipula dell’assicurazione o della prenotazione del viaggio,
c) se la sofferenza che ha dato adito all’annullamento è stata la compli- canza o la conseguenza di un trattamento medico o di un intervento chirurgico già pianificato all’inizio dell’assicurazione o della prenotazione del viaggio,
d) se la malattia o le conseguenze di un infortunio, di un’operazione o di un intervento medico sussistevano già al momento della prenotazione del viaggio e si sono protratte fino alla data del viaggio,
e) in caso di annullamento senza indicazione medica o qualora il certifica- to medico non sia stato emesso immediatamente quando sarebbe stato possibile constatare la non idoneità al viaggio o sia stato ottenuto in seguito a consultazione telefonica,
f) se un annullamento conseguente a sofferenza psichica o psicosomatica − non può essere motivato attraverso la constatazione e il certificato rilasciato da un medico psichiatra il giorno dell’annullamento e, − in caso di persone con rapporto di lavoro subordinato, non sia possi- bile presentare una conferma di assenza al 100 del datore di lavoro per la durata della non idoneità al viaggio certificata dal medico,
g) se il perito (esperto, medico ecc.) che avanza constatazioni sul sinistro trae diretto vantaggio dall’annullamento o è parente/affine con la perso- na assicurata,
h) in caso di eventi che sono conseguenza di decisioni di autorità (detenzio- ne o divieto di espatrio, chiusura dello spazio aereo ecc.),
i) in caso di annullamento o interruzione del viaggio in conseguenza di eventi bellici o terrorismo,
j) in caso di annullamento o interruzione del viaggio per via di eventi con- seguenti a radiazioni ionizzanti di qualsiasi tipo, anche e soprattutto di trasmutazioni del nucleo dell’atomo,
k) se l’evento che dà adito all’annullamento o all’interruzione del viaggio è conseguenza di atti dolosi, negligenza grave o trascuratezza, o se è riconducibile alla mancata osservazione del comune obbligo di diligenza,
l) se l’evento che ha determinato l’annullamento o l’interruzione del viaggio è stato causato per effetto di alcol, droghe, stupefacenti o farmaci e
m) se l’evento che ha dato adito all’annullamento o all’interruzione del viag- gio si è verific...
Esclusione di prestazioni. Sono escluse prestazioni per danni
a) conseguenti a usura, deperimento autoindotto, influsso di agenti atmo- sferici, insufficiente o difettosa natura degli oggetti o dell’imballaggio,
b) conseguenti all’abbandono, al trasferimento, alla perdita, alla caduta o a colpa personale,
c) a oggetti lasciati incustoditi, anche per breve tempo, in un luogo accessi- bile a chiunque, al di fuori della sfera d’influenza della persona assicurata,
d) a oggetti la cui custodia non sia adeguata al loro valore,
e) a oggetti di valore che sono stati lasciati su un veicolo, un’imbarcazione o in una tenda o che vengono consegnati a una compagnia di trasporto per il trasferimento, per tutto il tempo in cui questi oggetti si trovano sotto la custodia della compagnia di trasporti,
f) a oggetti che sono stati lasciati sopra o dentro a veicoli, imbarcazioni o tende durante la notte (dalle 22:00 alle 6:00),
g) riconducibili a eventi bellici o a terrorismo,
h) causati da eventi conseguenti a radiazioni ionizzanti di qualsiasi tipo, anche e soprattutto a trasmutazioni del nucleo dell’atomo,
i) provocati da atti dolosi, negligenza grave o trascuratezza o riconducibili alla mancata osservazione del comune obbligo di diligenza,
j) conseguenti a crimini o delitti commessi intenzionalmente o al tentativo di compierli.
Esclusione di prestazioni. Oltre alle esclusioni di prestazioni menzionate nelle DC applicabili in base alla polizza, non si ha diritto a prestazioni assicurative nel caso in cui:
a) le conseguenze di infortuni e malattie professionali devono essere coper- te da un altro assicuratore;
b) la certificazione di un’incapacità lavorativa è stata rilasciata da un medi- co o da un chiropratico non riconosciuto dall’assicuratore;
c) la persona assicurata percepisce o cerca di percepire prestazioni non legittimate in modo intenzionale;
d) il grado di incapacità lavorativa della persona assicurata è inferiore al 25 ;
e) gli impiegati trascorrono un periodo di congedo non pagato e
f) il contratto di assicurazione è scaduto.
Esclusione di prestazioni. Non sussiste alcun diritto alle prestazioni assicurative
a) per le conseguenze di infortuni e malattie professionali coperte da un altro assicuratore;
b) in caso di partecipazione ad eventi bellici, a sommosse ed azioni simili, nonché in caso di servizio militare all’estero;
c) per infortuni che si verificano a seguito di partecipazione attiva ad azioni criminose, risse e altri atti di violenza, salvo che l’assicurato sia rimasto ferito senza essere coinvolto o prestando aiuto a persona inerme;
d) se il danno alla salute è conseguente a contaminazione da radiazioni io- nizzanti non prescritte da un medico;
e) se durante l’incapacità lavorativa l’assicurato lascia temporaneamente la Svizzera o il suo paese di residenza senza autorizzazione dell’assi- curatore, fino al momento del suo rientro in Svizzera o nel suo paese di residenza;
f) se il danno alla salute è stato provocato intenzionalmente (anche come conseguenza di tentativi di suicidio o autolesione) e non si tratta di un diritto a prestazioni riconosciuto dalla LAINF;
g) se durante un’incapacità lavorativa l’assicurato è sottoposto a detenzio- ne preventiva o gli vengono comminate pene o misure;
h) in caso di incapacità lavorativa conseguente a operazioni eseguite senza indicazione medica (es. operazioni di chirurgia estetica).
Esclusione di prestazioni. Non sussiste alcun diritto a prestazioni assicurative:
a) in caso di malattie e conseguenze di infortunio che esistevano già al momento della stipula dell’assicurazione e che l’assicuratore ha escluso dall’assicurazione;
b) in caso di malattie e conseguenze di infortunio che esistevano già alla presentazione della domanda e che non sono state indicate o sono state indicate solo parzialmente;
c) durante un periodo di carenza;
d) nel caso in cui un trattamento non serva a eliminare un disturbo o le relative conseguenze. Sono fatti salvi i provvedimenti che impediscono l’insorgere o il peggioramento di un disturbo nel caso in cui sia già pre- sente una condizione patologica;
e) in caso di trattamenti eseguiti da un fornitore di prestazioni non ricono- sciuto dall’assicuratore;
f) in caso di trattamenti odontoiatrici se nel prodotto assicurativo stipulato non è esplicitamente disciplinata la copertura;
g) in caso di sospensione dell’assicurazione;
h) in caso di ritardo nei pagamenti, a partire dalla scadenza del termine di sollecito o diffida fino al completo pagamento di tutto il dovuto;
i) in caso di partecipazione ad atti di guerra, terrorismo, disordini e simili nonché in caso di servizio militare all’estero;
Esclusione di prestazioni. In aggiunta alle limitazioni di prestazioni delle DC ÖKK UNO, nessun diritto alle prestazioni assicurative sussiste
a) per malattie e conseguenze d’infortuni esistenti già al momento della partenza per il viaggio, e/o il cui subentrare poteva dalla persona assicu- rata essere individuato già al momento della partenza per il viaggio, e un trattamento medico era quindi prevedibile,
b) se la persona assicurata si è recata all’estero a scopo di trattamento, cura o parto,
c) se la centrale di soccorso XXX non ha concesso il proprio benestare ad azioni di ricerca, trasporti di rimpatrio o viaggi di rimpatrio straordinari. Se i trasporti d’urgenza o di rimpatrio sono resi impossibili da circostanze esterne, quali scioperi, disordini, atti di violenza, disastri industriali di grosse dimensioni, radioattività, catastrofi naturali, epidemie o forza maggiore, la loro organizzazione ed esecuzione non può essere pretesa.