CHIEDE Clausole campione

CHIEDE pertanto il pagamento del contributo relativo alle spese per lavori, nella misura del 50% delle stesse, secondo le seguenti modalità di versamento: 1 Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, commi 1, 2 e 3: “Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale”. Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE Conto corrente postale Conto corrente bancario Presso Intestato a Codice IBAN: Assegno circolare non trasferibile, con spese a carico di questo ente, esonerando l’Amministrazione Regionale da qualsiasi responsabilità. Allegati: - polizza fidejussoria per un importo pari al 100% alla somma che dovrà essere liquidata (solo per i soggetti privati); - certificazione circa la consegna e l'avvio dei lavori; - copia dello stato di avanzamento dei lavori; - documentazione fotografica in-itinere; - atto di approvazione dello stato di avanzamento dei lavori da parte del competente organo del beneficiario dei finanziamenti; - copia degli atti di liquidazione delle spese per lavori (idonea documentazione fiscale, determina, mandato di pagamento, quietanze di pagamento) Firma del responsabile dell'accordo Firma del responsabile del procedimento28 28 Solo in caso di soggetti pubblici Luogo di emissione Ancona Numero: 166/FSP_05 Data: 03/12/2009 REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE ALLA REGIONE MARCHE SERVIZIO POLITICHE SOCIALI P.F. Finanziamenti a Soggetti Pubblici e Privati Via Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x, 0 00000 XXXXXX Il sottoscritto nato a ( ) il residente nel Comune di in Via/Piazza n° in qualità di dell’Ente con sede legale nel Comune di ( ) in Via/Piazza n° tel partita IVA codice fiscale sotto la propria responsabilità1 ai sensi dell’art 47 del D.P.R. n. 445/2000, che le spese relativamente al progetto ammesso ai benefici in oggetto con Decreto del dirigente del Servizio Servizi Sociali della Regione Marche n. del sono state regolarmente liquidate e quietanzate per una somma complessiva di € …………………………

CHIEDE di partecipare alla selezione per il conferimento di un incarico di collaborazione di natura autonoma avente ad oggetto ……………………………………………………………………………………………….. presso il Dipartimento di Economia, Società, Politica (DESP) dell’Università di Xxxxxx Xxxxx Xx di cui all’avviso di selezione indetto con Decreto del Direttore del Dipartimento di Economia, Società, Politica (DESP) n. …………….…………… del ……….../…….…../……..….… A tal fine, ai sensi degli artt. 19, 19 bis, 46 e 47 del D.P.R. 445/00, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. suddetto in caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti ✓ nome cognome ……………………………………………………. ✓ codice fiscale ……………………………………………………. ✓ di essere nat….. a……………………………………………………. (Prov. ……… ) il ……/……/………… residente a …………………………………………………………. (Prov. ……… ) via ……………………………………………..………………. n. ……….. (C.A.P ) Tel. n.° ……………………………………………… Email ………………………………………………………. ✓ di essere in possesso del seguente titolo di studio…………………………………………………………….. rilasciato da ………………………………………………………………………………………………………….. in data …………………………… con votazione ……………… durata del corso anni ……………………… ✓ di non aver riportato condanne penali ovvero, in caso contrario, la indicazione delle condanne stesse; ✓ il possesso della cittadinanza italiana o di altro Stato; ✓ se cittadino extracomunitario, di essere titolare di regolare permesso di soggiorno ai sensi del D. Lgs n.286 del 1998, come da successive modifiche o integrazione, o di essere titolari dello status di rifugiato o dello status di protezione sussidiaria; ✓ se cittadino straniero, di avere adeguata conoscenza della lingua italiana; ✓ se cittadino italiano, il Comune nelle cui liste elettorali è iscritto, ovvero i motivi della non iscrizione o della cancellazione delle liste medesime; ✓ se cittadino di uno Stato membro dell’Unione Europea, dovrà dichiarare di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza; ✓ non aver riportato condanne penali ovvero, in caso contrario, la indicazione delle condanne stesse; ✓ di non trovarsi nelle situazioni di incompatibilità previste dall’art. 25 della Legge 724/94; ✓ di non trovarsi nelle situazioni di incompatibilità previste dall’art. 18, comma 1, lettera c) della legge n. 240/2010; ✓ di avere idoneità fisica per lo svolgimento dell’attività oggetto dell’incarico; ✓ di essere in posizione regolare nei riguardi degli obblighi militari di leva per i nati fino al 1985. Il sott...

CHIEDE di poter affidare alla ditta ...................................................................................................................... con sede legale in .......................................................................................................................... via ................................................................................cap.............................................. C.F e P.IVA.................................................…………………………………………….. i seguenti lavori /attività in subappalto: ………............................................................................................................................……….................................................................................................................................................................. Data inizio subappalto ……………………………………. Data fine subappalto ………………………………... Incidenza % manodopera ……………….. Codice lavorazione (per la richiesta DURC)………….……………… Lavorazioni rientranti nella seguente categoria SOA : ……………………………………….. LAVORAZIONI IN AMBIENTE CONFINATO  sì  no ATTIVITA’ SENSIBILI3  sì  no che l’importo del contratto di subappalto di €. ......................................... è comprensivo degli oneri di sicurezza di Euro …………………………………… non soggetti al ribasso d’asta; che l’importo richiesto di €. ……………... comprende:  beni forniti dall’Appaltatore pari a €. ……….  mezzi forniti dall’Appaltatore pari a €. ………. di aver indicato nell’atto dell’offerta le opere che si intendono subappaltare; che per l’esecuzione delle attività, sopra specificate, si rende necessario l’affidamento in subappalto a ditta specializzata; che si tratta di subappalto urgente (1) che non sussistono forme di controllo e/o collegamento a norma dell’art. 2359 del C.C. con l’impresa affidataria del subappalto che sussistono forme di controllo e/o collegamento a norma dell’art. 2359 del C.C. con l’impresa affidataria del subappalto di praticare per le attività affidate in subappalto gli stessi prezzi unitari risultanti dall’aggiudicazione con un ribasso non superiore al 20% e precisamente con un ribasso percentuale pari a _____________, oppure applicherà i prezzi a misura come previsto dal contratto di subappalto che rapportati ai prezzi di aggiudicazione non sono ribassati oltre il 20 %; che si impegna ad inviare copia delle fatture quietanzate con l’indicazione del conto corrente dedicato ai sensi della L. 136/2010 e s.m.i. relative ai pagamen...

CHIEDE di partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esame-colloquio, per l’attribuzione di n° 1 borsa di studio post-lauream della durata di mesi 12 e per l’importo di € 18.000,00 per attività di ricerca dal titolo “Risposte allo stress idrico in popolazioni di Brassica rapa e Brassica oleracea”, da far gravare su Finanziamento MUR, Progetto BrasExplor – PRIMA call 2019, Codice Progetto PRJ-0122, Responsabile Scientifico: Xxxx. Xxxx Xxxxxx - Referente: Xxxx. Xxxxxxxxxx Xxxx - Codice concorso: BS-RIC 86-2022; - A tal fine, dichiara sotto la propria responsabilità: - di essere cittadino ; - di possedere la laurea in , della Classe conseguita con il punteggio di in data presso l’Università di ; □ di non avere riportato condanne penali né di avere procedimenti penali in corso (in caso contrario indicare quali… ); □ di non aver cumulato contratti o borse di studio per attività di ricerca per un periodo, anche non continuativo, superiore a 9 anni; □ di aver preso visione di tutto quanto previsto dal bando di concorso e di accettarne il contenuto; □ di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito; □ di essere consapevole che la mancata rimozione, entro il termine previsto per l’accettazione della borsa di studio, di eventuali cause di incompatibilità, comporterà l’impossibilità di assumere la titolarità della borsa stessa. □ di rinunciare ai termini di preavviso di cui all’art. 6 del bando di concorso (opzionale); □ chiede altresì, ai sensi dell’ art. 2 del bando di concorso, la dichiarazione di corrispondenza del titolo (barrare la casella solo per i candidati, in possesso di titolo di studio rilasciato da Università straniere per il quale non sia stata precedentemente riconosciuta l’equipollenza a laurea italiana). Allega alla presente: • autocertificazione, resa nei modi ed ai sensi del D.P.R. 445/2000, attestante il possesso del titolo di studio richiesto; • curriculum del candidato in formato europeo; • elenco delle pubblicazioni e dei titoli posseduti firmato in calce, redatto ai sensi del D.P.R. 445/2000; • fotocopia di un valido documento di identità; • copia bonifico.

CHIEDE. Alla S.V. la concessione in uso temporale, nei limiti stabiliti dal vigente regolamento comunale di polizia mortuaria, la concessione di un loculo, per la tumulazione della salma di nato a il , residente a e deceduto a il A tal fine, assumendosi la piena disponibilità, ✓ di accettare la concessione del colombario, per la sepoltura della salma di , il quale verrà contraddistinto, a seguito di assegnazione da parte dell’ufficio Tecnico secondo quanto stabilito dal Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria. ✓ che la concessione, non dà diritto di proprietà e resta vietato il trasferimento a terzi sia per vendita che per donazione. ✓ che il diritto d’uso relativo alle aree è riservato ai propri famigliari ed è disciplinato dal D.P.R. 10 settembre 1990, n.285 e dal vigente Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria, approvato con deliberazione del C.C. n.3/2011 e aggiornato con deliberazione C.C. n. 33 del 17.10.2019. ✓ che le spese di manutenzione della sepoltura faranno carico al Concessionario ed in caso di morte, ai suoi eredi o agli aventi causa. Ad essi si sostituirà il Comune in caso di inadempienza, salvo rivalsa o rimborso. ✓ che la concessione, la cui durata è di anni 50, si deve intendere a decorrere dalla data di assegnazione da parte dell’ufficio come di seguito riportato che equivale a stipula della concessione e secondo le disposizioni riportate nella pagina seguente. Allegati: Ricevuta del versamento di €. 507,00. Xxxxxxxxxxx, li / / IL RICHIEDENTE Vista la richiesta sopra riportata viene assegnato il colombario nel lotto Settore n. fila . Xxxxxxxxxxx, li / / Il Responsabile del V Settore Xxx. Xxxxxxxxxx Xxxxxxx

CHIEDE. Di potere partecipare alla gara di cui all’oggetto e a tal fine DICHIARA:

CHIEDE di essere ammesso a partecipare alla procedura aperta in oggetto per i seguenti Lotti: [compilare solo in caso di gara suddivisa in più Lotti] .......................................................................................................................................... - di partecipare alla procedura in oggetto nella seguente forma: [barrare la casella che interessa] ❑ singolarmente, come: [barrare la casella che interessa] ❑ Impresa o Società ❑ Consorzio fra Società cooperative di produzione e lavoro o fra Imprese artigiane (art. 45, co. 2, lett. b, D.Lgs. 50/2016); - indicare per quali consorziati il Consorzio concorre: ....................................................................... ❑ Consorzio stabile (art. 45, co. 2, lett. c, X.Xxx. 50/2016); - indicare per quali consorziati il Consorzio concorre: ....................................................................... ❑ Libero Professionista ❑ Associazione professionale ❑ altro Soggetto, specificare ........................................................................................................... ❑ come membro del Raggruppamento Temporaneo (art. 45, co. 2, lett. d, X.Xxx. 50/2016) formato da: 1 2 Il Soggetto mandatario è ................................................................................................................................... ❑ come soggetto facente parte del seguente Consorzio ordinario di concorrenti (art. 45, co. 2, lett. e, D.Lgs. 50/2016) formato da: 1 2 3

CHIEDE di partecipare alla gara di cui all’oggetto in qualità di: □ Impresa individuale (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. a); □ Società, specificare tipo ; □ Consorzio fra società cooperativa di produzione e lavoro (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. b); □ Consorzio tra imprese artigiane (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. b); □ Consorzio stabile (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. c); □ Mandataria di un raggruppamento temporaneo (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. d); □ tipo orizzontale □ tipo verticale □ tipo misto □ costituito □ non costituito; □ Mandataria di un consorzio ordinario (lett. e, art. 34, X.Xxx. 163/2006); □ costituito □ non costituito; □ Aggregazione di imprese di rete (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. e); □ dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica; □ dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica; □ dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria; □ GEIE (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett.g); D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, con la presente

CHIEDE. L’autorizzazione all’uso del terminale di scarico già predisposto per i seguenti scarichi n. rete nera, n. rete mista, n. rete bianca L’esecuzione delle opere di allacciamento alla fognatura per i seguenti scarichi n. rete nera, n. rete mista, n. rete bianca L’esecuzione delle opere di allacciamento temporaneo alla fognatura per i seguenti scarichi n. rete nera, n. rete mista, n. rete bianca Dichiara che lo scarico sarà attivo dal al (parte da compilarsi solo per richieste relative ad attività di durata temporanea (cantieri, feste, sagre, ecc.) NO Sono presenti piani interrati NO NO L’immobile è soggetto all’attuazione dell’invarianza idraulica Sono presenti vasche di prima pioggia Allega alla presente i seguenti elaborati: • se già in possesso dell’autorizzazione allo scarico di acque reflue industriali o dell’autorizzazione allo scarico di acque reflue industriali assimilate o assimilabili alle domestiche rilasciata dell’ente competente sulla base del parere espresso dal gestore ▪ n. 1 copia dell’autorizzazione allo scarico • se già in possesso dell’autorizzazione allo scarico di acque reflue industriali o dell’autorizzazione allo scarico di acque reflue industriali assimilate o assimilabili alle domestiche rilasciata dell’ente competente senza il parere espresso dal gestore ▪ n. 1 copia dell’autorizzazione allo scarico ▪ n. 1 copia degli allegati definitivi prodotti per il rilascio dell’autorizzazione allo scarico • Planimetria catastale in scala 1/1.000 o ½.000, con individuazione dell’insediamento da cui traggono origine gli scarichi da allacciare alla fognatura; • Planimetria generale dell’insediamento in scala 1/500 o 1/200, rappresentativa dei seguenti elementi: - Percorso delle canalizzazioni degli scarichi e relativi pozzetti di ispezione fino al punto di recapito predisposto dal gestore con l’indicazione di: diametri delle tubazioni utilizzate, quote di scorrimento delle tubazioni, dimensione dei pozzetti, distanze rispetto al fabbricato, pendenze, ecc.; - Indicazione di eventuali altre fonti di approvvigionamento idrico al di fuori del pubblico acquedotto. • Relazione tecnica riportante la descrizione delle opere idrauliche (reti, impianti di sollevamento, vasche di laminazione e/o di prima pioggia, xxxxxx Xxxxxx, pozzetti degrassatori, ecc.) completa della descrizione del calcolo effettuato per il dimensionamento. Qualora siano presenti piani interrati, la relazione dovrà contenere la descrizione delle soluzioni tecniche adottate per evitare i...

CHIEDE che il contributo economico venga erogato con una delle seguenti modalità: Accreditamento sul conto corrente postale n.: intestato a: Accreditamento sul conto corrente bancario di seguito indicato aperto presso l’istituto di credito: dipendenza: intestato a: coordinate bancarie del conto da accreditare: Paese Cin Eur Cin Codice ABI (banca) Codice CAB (sportello) Numero conto corrente coordinate IBAN coordinate BBAN Altra modalità: Il/La sottoscritto/a richiedente altresì dichiara: - di impegnarsi affinché i componenti del nucleo familiare che hanno compiuto il diciottesimo anno di età presenti all’interno del nucleo familiare sopra riportato si renderanno disponibili ad aderire a un percorso concordato finalizzato a superare le condizioni di difficoltà del nucleo. Il/La sottoscritto/a richiedente si dichiara consapevole: - che dovrà compilare gli appositi questionari distribuiti dal Servizio Sociale del Comune o dal Servizio per l’impiego competente all’avvio, nel corso e al termine della Misura concessa, in riferimento ai quali vi è l’obbligo di risposta ad eccezione delle domande riferite a dati sensibili e giudiziari; - che l’adesione da parte dei componenti del nucleo familiare che hanno compiuto il diciottesimo anno di età al patto di inclusione rappresenta una condizione necessaria al godimento dei benefici della Misura; - che la violazione degli obblighi previsti dal patto di inclusione può comportare la sospensione ovvero la decadenza dalla Misura; - che la perdita dei requisiti di accesso, durante il periodo di concessione della Misura, comporta la decadenza dalla Misura stessa; - che ai fini del mantenimento della Misura dovrà rispettare gli obblighi di cui all’articolo 9 del Regolamento.